ANEXO XV INSTRUO NORMATIVA N 45 INSS/PRES, DE 6 DE AGOSTO DE 2010

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP I-SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS 1-CNPJ do Domiclio Tributrio/CEI: 11.868.388/0001-63 2-Nome Empresarial: 3-CNAE: EDIESEL COMERCIO DE PEAS E 4530-7/03 ASSESSORIOS PARA VEICULOS LTDA 5-BR/PDH 6-NIT NA 125.610.091.91 9-CTPS (N, Srie e UF) 10-Data de 11-Regime Admisso Revezamento 00046822 - 00033 - CE 01/07/2011 NA 12.1 Data do Registro 13.4 Cargo 13.5 Funo 12.2 Nmero da CAT 13.6 CBO 13.7 Cd. GFIP 00

4-Nome do Trabalhador ROSENILSON CIRQUEIRA BRAGA 7-Data do 8-Sexo (F/M) Nascimento 08/07/1975 M 12-CAT REGISTRADA 12.1 Data do Registro 12.2 Nmero da CAT 13-LOTAO E ATRIBUIO 13.1 Perodo 13.2 13.3 Setor CNPJ /CEI 01/07/2011 30/07/2012 14PROFISSIOGRAFIA 14.1 Perodo SERVIO

AUXILIAR

MOTOBOY

5191-10

14.2 Descrio das Atividades Trabalha coletando e entregando mercadorias em geral, recebe valores, realiza servios de pagamento e cobrana, roteiriza entregas e coletas. Localiza e confere destinatrios e endereos, emiti e coleta recibos do material transportado. Preenche 01/07/2011 30/07/2012 protocolos, conduze e conserta veculos II-SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15-EXPOSIO A FATORES DE RISCOS 15.6 15.7 15.5 15.2 15.3 Fator de EPC EPI 15.1 Perodo 15.4 Itens./Conc Tcnica 15.8 CA EPI Tipo Risco Eficaz Eficaz Utilizada (S/N) (S/N) Postura 01/07/2011 30/07/2012 E qualitativo inadequada 15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N) Foi tentada a implementao de medidas de proteo coletiva, de carter administrativo ou de organizao do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade tcnica, insuficincia ou interinidade, ou ainda em carter complementar ou emergencial Foram observadas as condies de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificao tcnica do fabricante, ajustada s condies de campo. Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao-CA do MTE. Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usurio em poca prpria. Foi observada a higienizao. 16-RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS 16.1 Perodo 16.2 NIT 16.3 Registro Conselho de Classe 16.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado

01/07/2011 30/07/2012 CREMEC 8897 DR. ANTONIO JOSE DE S III-SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA 17-EXAMES MDICOS CLNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e II, da NR-07) 17.4 Exame 17.5 Indicao de 17.1 Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza (R/S) Resultados Resoluo do CFM NP. 1715, de 8/01/2004, Art. 2 - vedado ao mdico do Trabalho, sob pena de violao do sigilo mdico profissional, disponibilizar, empresa ou ao empregador equiparado empresa, as informaes exigidas no anexo XV da seo III, "SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA", campo 17 e seguintes, do PPP, previstos na IN n 99/2003.

18-RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA 18.3 Registro Conselho de 18.1 Perodo 18.2 NIT Classe 01/07/2011 30/07/2012 CREMEC 8897

18.4 Nome do Profissional Legalmente Habilitado DR. ANTONIO JOSE DE S

IV-RESPONSVEIS PELAS INFORMAES Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado quando exigida pelos rgos pblicos competentes. 19-Data Emisso PPP 20-REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA 20.1NIT 20.2 Nome Fortaleza 31/07/2012 (Carimbo) OBSERVAES As informaes fora obtidas da ficha de Empregado. _____________________________ (Assinatura)

PROTOCOLO
Recebi uma via deste documento com igual teor:

Data: ______ / ______ / ______

Assinatura: ________________________________________________________________