Avaliao inicial do traumatizado

SANTA CASA DE SO PAULO

Conceitos da Avaliao Inicial Rpida inspeo primria Reanimao Suplementao da inspeo primria/ reanimao Inspeo secundria detalhada Suplementao da inspeo secundria Reavaliao Tratamento definitivo

Avaliao Primria

Avaliao Primria e reanimao das funes vitais so feitas simultaneamente

Preparao
Sistema prpr-hospitalar Diretrizes de transporte / protocolos Comunicao direta com a equipe hospitalar Mobilizao de recursos Reviso peridica do tratamento Transporte para o hospital adequado mais prximo

Preparao
Fase intraintra-hospitalar Planejamento Equipamento, pessoal e servios Precaues universais Transferncia autorizada

Precauses bsicas
gorro avental luvas mscara prpes culos de proteo

Escolha dos pacientes de acordo com: ABCDEs Avaliao dos recursos: No excede a capacidade Excede a capacidade

Triagem

Consideraes especiais

Trauma no idoso Quinta principal causa de morte Reservas fisiolgicas Fatores agravantes: Doenas prvias / medicaes Resultado depende do tratamento precoce e agressivo

Avaliao Primria
Adulto / criana / mulheres grvidas Mesmas prioridades

A - Vias areas com controle da Coluna cervical B - Ventilao C - Circulao com controle da da hemorragia D - Incapacidade neurolgica E - Exposio / Controle do ambiente

A
CAUTION !

Avaliao Primria
Estabelecer a permeabilidade da via area

Leso da coluna cervical

Armadilhas Falha do equipamento Inabilidade em entubar Leso oculta da via area Progressiva perda da via area

Avaliao Primria

Suspeitar de leso da coluna cervical

Proteo da coluna Raio X da coluna cervical quando apropriado

Avaliao Primria
VENTILAO Avaliao Oxigenao Ventilao

CUIDADO !

Problema da via area ou ventilao? Pneumotrax iatrognico / Pneumotrax hipertensivo

Avaliao Primria

Avaliao da Perfuso Orgnica Nvel de conscincia Temperatura e colorao da pele Caracterstica e medida do pulso

C
Conduta
Reavaliao

Avaliao Primria

Controle da hemorragia Restaurao de volume

CUIDADO !

Idosos Atletas Crianas Medicaes

Avaliao Primria
INCAPACIDADE NEUROLGICA Princpio da avaliao neurolgica Escala de Coma de Glasgow Resposta pupilar

CUIDADO !

Observar deteriorao neurolgica

Avaliao Primria
EXPOSIO / CONTROLE AMBIENTAL Despir completamente o paciente

CUIDADO !

Preveno da hipotermia

Reanimao
Via area protegida e segura Ventilar e oxigenar Parar o sangramento! Terapia vigorosa antianti-choque Proteo da hipotermia

Suplementao da Avaliao Primria

Sinais vitais Gasometria Arterial Oximetria de pulso e CO2 Catter gstrico/urinrio Dbito urinrio ECG

Suplementao da Avaliao Primria

Instrumentos diagnsticos Raio X de Trax e bacia Lavagem peritoneal diagnstica Ultrassom

Suplementao da Inspeo Primria

Considerar transferncia precoce

No retardar a transferncia com testes diagnsticos

Use o tempo antes de transferir para a reanimao

Reavalio

A inspeo secundria s comea aps: Inspeo primria completada ABCDEs ter sido refeito Funes vitais esto retornando ao normal

Avaliao Secundria

Histria Exame Fsico: da cabea aos ps tubos e dedos em todos os orifcios Exame neurolgico completo Testes diagnsticos especiais Reavaliao

Avaliao Secundria
HISTRIA A - Alergia M - Medicaes P - Passado mdico L - Lquidos e alimentos ingeridos A - Ambientes e eventos relacionados com trauma

Avaliao Secundria

MECANISMO DE TRAUMA

Avaliao Secundria
CABEA Exame neurolgico completo Determinao da E.C.Glasgow Amplo exame dos olhos/ouvidos

Paciente inconsciente
CUIDADO !

Edema periorbital Ocluso do canal auditivo

Avaliao Secundria
MAXILOFACIAL Crepitao / instabilidade ssea Palpao de deformidades

Potencial obstruo da via area

CUIDADO !

Fratura do plat cribiforme Leses frequentemente esquecidas

Avaliao Secundria
COLUNA CERVICAL Palpao de sensibilidade local Exame motor / sensitivo completo Reflexos Raio X da coluna cervical

Avaliao Secundria
PESCOO ( partes moles) Mecanismo: fechado x penetrante Sintomas: obstruo de vias areas / rouquido Achados: Crepitao, hematoma, estridor.

Sintomas / sinais tardios

CUIDADO !

Obstruo progressiva da via area Leses ocultas

Avaliao Secundria

TRAX Inspeo Palpao Percusso Ausculta Raio X

CUIDADO !

Idosos Crianas

Avaliao Secundria

ABDOMEN Inspeo Palpao Percusso Ausculta Reavaliao Frequente Estudos especiais

CUIDADO !

Leso retroperitoneal e vscera oca Manipulao plvica excessiva

Avaliao Secundria

ABDOMEN Perneo: Contuses, hematomas lasceraes, sangue uretral Reto: Tonus esfincteriano, elevao da prstata, fratura plvica integridade da parede do reto, sangue Vagina: sangue , lasceraes

CUIDADO !

Leso uretral em mulher, gravidez

Avaliao Secundria
MUSCULOESQUELTICO Extremidades Contuso, deformidade Dor Perfuso Estado neurovascular perifrico Raio X se necessrio

Avaliao Secundria
MUSCULOESQUELTICO Pelve Dor palpao Snfise pbica afastada Comprimento desigual das pernas Instabilidade Raio X se necessrio

Avaliao Secundria
MUSCULO ESQUELTICO Perda de sangue potencial Fraturas esquecidas
CUIDADO !

Leso de tecidos moles e ligamentos Sndrome compartimental oculta

(especialmente com alterao LOC / hipotenso)

Avaliao Secundria
NEUROLGICO ( Coluna / medula ) Exame sensitivo e motor completo Exames de imagem quando indicado Reflexos Sistema Nervoso Central Reavaliao frequente Previnir leso cerebral secundria Consulta Precoce com o Neurocirurgio

Avaliao Secundria

NEUROLGICO Exame sensitivo e motor completo Imobilizao Incompleta

CUIDADO !

Sbito

da PIC com medidas diag. e terap.

Rpida deteriorao

Suplementao da Avaliao Secundria

Testes diagnsticos especiais quando indicados

CUIDADO !

Deteriorao clnica do paciente Retardar a transferncia

Reavaliao

Minimizando as leses esquecidas

Alto ndice de suspeita Frequente reavaliao e monitorizao

Reavaliao

Planejamento da conduta

Alvio da dor / ansiedade quando apropriado Administrao intravenosa Monitorizao cuidadosa essencial

TRATAMENTO DEFINITIVO

Centro de trauma Hospital de Referncia

Registro Documentao Legal

Concisa, documentao cronolgica Consentimento para o tratamento Evidncias forense

CONCLUSES

1) SEGURO 2) MINIMIZA OS ERROS 3) DIMINUI A MORTALIDADE