Clasificacin del Recin Nacido Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en la edad

gestacional y el peso de nacimiento. Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera: RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de gestacin y < de 42 sem de gestacin. RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38 semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia Americana de pediatra, ya RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42 semanas de gestacin. Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en: AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI. La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella: l El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez l Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos. l Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. l El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Patologa del recin nacido y adaptacin

PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL Organo o Sistema afectado 1. Sistema Nervioso Central Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales Hemorragia Intraventricular Patologa

2. Sistema Respiratorio Falta de Surfactante Inmadurez Centro Respiratorio Reabsorcin Lquido Pulmonar Membrana Hialina Apnea del Prematuro Distress Transitorio

Inmadurez Anatmica Insuficiencia Respiratoria del Prematuro

3. Sistema Circulatorio Hipertensin Pulmonar Circulacin Fetal Persistente Ductus Persistente - Insuficiencia Cardaca Fibroplasta Retrolental

Inmadurez Control Vasomotor del Ductus

Inmadurez Vasos Retinarios al O2

4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico Deficiencia produccin Vitamina K Sindrome Hemorrgico del Recin Nacido Factores Coagulacin Deficiencia Vitamina E Deficiencia Fierro y Produccin G.R. Coagulacin Basal Intradiseminada Anemia Hemoltica Anemia del Prematuro Hiperbilirrubinemia Neonatal Enfriamiento Neonatal Hipoglicemia Hipocalcemia Dificultades de Alimentacin y Enterocolitis Necrotizante Diseminacin de Infecciones Edema Dificultad en Equilibrio Hidroelectroltico

5. Inmadurez heptica 6. Inmadurez Sistema Termorregulador 7. Problemas de Adaptacin Qumica

8. Inmadurez del Tubo Digestivo

9. Inmadurez del Sistema Inmunitario 10. Inmadurez Renal

TRABAJO DE PARTO En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la madre y el feto entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El feto ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida extrauterina. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado numerosos cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y la lactancia.

La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, matronas, tcnicos superior de enfermera) comprende la preparacin fsica y emocional de la mujer durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin miedo los cambios implicados en el proceso del trabajo de parto y parto. La vigilancia estrecha del proceso del trabajo de parto implica estar atentos a la aparicin de situaciones anormales que entorpezcan el curso normal del trabajo de parto y que obliguen a la interrupcin o trmino del embarazo mediante la operacin cesrea. El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto. El trabajo de parto es el perodo caracterizado por la presencia de contracciones uterinas dolorosas, coordinadas, que progresivamente aumentan en frecuencia, intensidad y duracin, que dilatan el cuello uterino y culminan con la expulsin del producto de la concepcin. Desde el punto de vista clnico, el diagnstico del trabajo de parto se hace frente a la presencia de dos o ms contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de ms de 30 segundos de duracin, por un perodo mnimo de una hora. Al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino que comienza a dilatarse. Los principales eventos que ocurren durante el trabajo de parto son: Expulsin del tapn mucoso: sustancia transparente, viscosa y espesa, que sella el cuello del tero durante el embarazo. Su funcin es proteger al feto de cualquier infeccin procedente de la vagina. Al comenzar la dilatacin del cuello uterino el tapn mucoso se desprende parcial o totalmente y desciende hacia la vagina. Contracciones uterinas: una contraccin es un endurecimiento involuntario del msculo uterino. La embarazada lo describe como un dolor que se inicia en la parte alta del abdomen o a nivel lumbar y que se irradia hacia la zona del hipogastrio (parte baja del abdomen), acompaado de un endurecimiento del tero que dura unos 30 a 60 segundos con una fase de aumento y otra de descenso; y entre ellas, el tero permanece relajado y sin dolor. Rotura de membranas: la bolsa que contiene al feto y el lquido amnitico se puede romper de forma natural, dejando fluir el lquido amnitico lentamente o de golpe. Tambin indica que se ha iniciado el trabajo de parto. Independientemente de que se inicien o no las contracciones, la rotura de membranas es determinante para que la mujer ingrese al hospital, donde tomarn las medidas oportunas para iniciar el trabajo de parto. Para ayudar a la paciente embarazada a sobrellevar de mejor manera y en el menor tiempo posible este proceso existen una serie de acciones que se pueden seguir: Alimentacin Diuresis Control de signos vitales Posicin materna segn el procedimiento Monitorizacin de latidos cardiofetales Dinmica uterina o control de contracciones uterinas Examen obsttrico o tactos vaginales Deambulacin Conduccin oxitcica (administracin de oxitocina con el fin de obtener las contracciones necesarias para llegar al perodo expulsivo) Administracin de anestesia obsttrica Rotura artificial de membranas (RAM) PROCEDIMIENTOS Existen mltiples procedimientos durante el trabajo de parto en los que el Tcnico Superior de Enfermera colabora en forma activa, los cules se dan a conocer a continuacin: RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN SERVICIO DE URGENCIA

Toda mujer que llega en trabajo de parto a la maternidad, deber ser recibida en el servicio de urgencia. Los pasos a seguir, en esta etapa son: 1. Identificacin de la embarazada, solicitando cdula de identidad, carn de control de embarazo y motivo de consulta. 2. Informar al profesional a cargo del ingreso de la embarazada. 3. Control de signos vitales a la embarazada 4. Registrar en hoja de urgencias con letra clara, legible y utilizando lpiz indeleble los procedimientos realizados 5. Asistir al profesional en el control de latidos cardiofetales (LCF), medicin de la altura uterina (AU) y tacto vaginal (TV) si procede. 6. Cumplir indicaciones de preparacin fsica de la embarazada antes de llegar a la sala de prepartos: administracin de enema evacuante, tricotoma, identificacin de la mujer a travs de brazalete, recepcin de las pertenencias de la mujer (inventario). 7. Colaborar con el profesional en la entrega de informacin a la familia. 8. Traslado de la paciente a la sala de preparto. PREPARACIN FSICA DE LA EMBARAZADA ANTES DE LLEGAR A LA SALA DE PRE-PARTOS Procedimiento para administracin de enema evacuante: 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, enema evacuante. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin y el lugar donde deber evacuar el enema. 4. Ubique a la paciente en posicin Sims izquierdo 5. Realice lavado clnico de manos. 6. Pngase los guantes de procedimiento. 7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora. 8. Visualice el ano, con presin gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. La insercin es ms fcil si la persona que recibe el enema inclina su cuerpo hacia abajo. Esto ayuda a relajar los msculos perianales. 9. Introduzca la solucin evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido. No es necesario vaciar todo el contenido, pues contiene ms lquido que el necesario. 10. No fuerce la punta del enema dentro del recto pues puede causar dao. 11. Remueva el frasco del recto y mantenga a la paciente en esta posicin hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (usualmente de 5 a 10 minutos) 12. Retrese los guantes. 13. Lvese las manos 14. Una vez que la paciente ha eliminado el contenido del enema evacuante y se ha llevado a cabo la evacuacin intestinal (verificacin de la efectividad del enema) se le debe informar que el procedimiento ha finalizado. 15. Registre el procedimiento Observaciones: La paciente debe ir acompaada al bao, asegurarse que existan toallas, papel higinico y que la paciente se lave las manos despus de haber evacuado el enema. Procedimiento para tricotoma: 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o roma. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperacin 4. Ubique a la paciente en posicin decbito dorsal 5. Realice lavado clnico de manos. 6. Pngase los guantes de procedimiento.

7. Corte del vello pbico. 8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello. 9. Retrese los guantes. 10. Lvese las manos 11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado. 12. Registre el procedimiento RECEPCIN DE LA EMBARAZADA EN PRE-PARTO 1. Identificacin de la paciente y recepcin de su ficha clnica. 2. Recepcin de la primera muda del recin nacido (RN). 3. Recepcin de objetos personales de la paciente. 4. Vestir a la paciente con camisa de dormir (generalmente del mismo servicio). 5. Ubique y acomode a la paciente en su unidad. 6. Realice control de signos vitales a la embarazada (con la frecuencia indicada segn necesidad) 7. Registre en ficha de pre-parto con letra clara, legible y utilizando lpiz indeleble. PREPARACIN DE MEDICAMENTOS La medicacin pre-parto ms usualmente utilizada es el oxitocina. La oxitocina es una hormona que induce, aumenta y coordina las contracciones del msculo uterino. ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Durante el trabajo de parto, los principales procedimientos en los cules el tcnico superior de enfermera colabora son: Aseo genital: repasar tcnica en gua de enfermera bsica. Examen obsttrico (tacto vaginal): 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador, guantes estriles para el examinador, jarro con agua tibia, vaselina lquida, ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de membranas), antisptico (generalmente povidona yodada), trulas de algodn y chata. 3. Ayude en el tacto vaginal. 4. Realice aseo genital a la paciente, segn tcnica. 5. Cambie el apsito genital de la paciente. 6. Deje cmoda a la paciente 7. Retire el material 8. Retrese los guantes. 9. Lvese las manos. 10. Registre el procedimiento. Instalacin de va venosa o toma de muestra para exmenes 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento, trulas de algodn, alcohol (o sachet), brnulas, tegaderm o similar para fijacin de va venosa (tela adhesiva ms gasa corta), tubos de exmenes, equipo de vacutainer o jeringa, caja de material cortopunzante, ligadura. 3. Colabore con la matrona en la instalacin de la va venosa y en la toma de muestra de exmenes y administracin de antibiticos entregando oportunamente los insumos necesarios. 4. Deje cmoda a la paciente 5. Retire el material (bandeja)

6. Lvese las manos. 7. Registre el procedimiento. Administracin de anestesia o analgesia pre-parto 1. Lvese las manos 2. Rena el material necesario: bandeja con guantes estriles, gasas estriles, tela adhesiva, antisptico (generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trocares, catter epidural, aguja hipodrmica, medicamentos (bupivacana, lidocana 2%, epinefrina, lidocana hiperbrica 5%, suero fisiolgico), bandeja de anestesia estril (con paos perforados y gasas), caja de material cortopunzante. 3. Acomode a la paciente en la posicin adecuada (decbito lateral o sentada). 4. Colabore con el anestesista, entregando oportunamente los insumos solicitados. 5. Deje cmoda a la paciente, en posicin decbito dorsal 6. Controle signos vitales. 7. Registre. 8. Retire el material (bandeja). 9. Lvese las manos. 10. Registre el procedimiento. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal y ayudar a los padres a comprender las caractersticas propias de este perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das, y sobre todo en los primeros minutos, del recin nacido. La supervisin del proceso de adaptacin implica la deteccin de alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin. Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin. El cuidado de todo recin nacido comprende varias evaluaciones durante las primeras horas de vida. La primera evaluacin se hace durante los primeros minutos de vida y se le denomina Atencin inmediata al recin nacido. La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual reanimacin se debe contar con un lugar adecuado al lado o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento requeridos para la supervisin y las acciones requeridas en este perodo, los cuales son: Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Descartar malformaciones mayores. Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional. Los procedimientos que se efectan durante la atencin inmediata son: 1. Recepcin del RN en la sala de parto 2. Secado del nio y cuidado de la termorregulacin 3. Paso de sonda nasogstrica y/o aspiracin de secreciones 4. Ligadura y seccin del cordn 5. Identificacin del RN

6. Antropometra 7. Profilaxis de enfermedad hemorrgica a travs de la administracin de vitamina K 8. Profilaxis ocular a travs de instilacin de colirio oftlmico PROCEDIMIENTOS: PREPARACIN DE CUNA DE PROCEDIMIENTO PARA ATENCIN INMEDIATA 1. Verifique el aseo terminal de la cuna con calefactor radiante. 2. Verifique el correcto funcionamiento de la cuna con calefactor radiante. 3. Verifique el correcto funcionamiento de la mquina de aspiracin. 4. Verifique que la temperatura de la cuna est en 28C. 5. Rena el material necesario para una atencin inmediata: paos estriles, termmetro, trulas estriles, alcohol al 70%, sonda nasogstrica (10-12 french), jeringa (3, 5 y 10cc), clampeador, 2 pinzas Kelly (a lo menos), tijera con punta roma, brazalete de identificacin, huincha mtrica, podmetro o cartabn, pesa de recin nacido, vitamina K, jeringa de tuberculina, colirio oftlmico, vaselina, compresas estriles, suero fisiolgico. 6. Preocpese que siempre haya una cuna disponible, con todo lo necesario para recibir a un recin nacido. RECEPCIN Y SECADO DEL RN EN LA SALA DE PARTO 1. Pngase gorro, mascarilla y pechera de plstico. 2. Realice lavado de manos quirrgico. 3. Pngase delantal estril. 4. Pngase los guantes estriles. 5. Reciba al recin nacido con paos estriles tibios. 6. Seque vigorosamente estimulando al recin nacido. 7. Cambie el pao hmedo por otro que est estril, seco y tibio. 8. Trate de mantener el recin nacido cubierto completamente (cabeza incluida). 9. Aplique test de Apgar al minuto de vida (se repite a los 5 minutos de vida) PASO DE SONDA NASOGSTRICA Y/O ASPIRACIN DE SECRECIONES 1. Posicione al recin nacido en ligero Trendelemburg. 2. Descbralo para que le llegue el calor de la cuna de calor radiante. 3. Tome la sonda y aplique una presin de 100 mmHg 4. Aspire un poco de suero fisiolgico para verificar la presin aplicada. 5. Aspire suavemente la cavidad bucal del recin nacido. Solo cuando es estrictamente necesario se efecta aspiracin del contenido gstrico (con movimientos lentos y de breve duracin) 6. Aspire suavemente la nariz del recin nacido (ambas fosas nasales). 7. Repita el procedimiento si fuese necesario. 8. Limpie la sonda con suero fisiolgico, verificando que quede limpia. LIGADURA Y SECCIN DEL CORDN 1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recin nacido. 2. Corte el cordn umbilical sobrante. 3. Pincele el mun umbilical con 2 trulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del mun y otro para la base). 4. Observe la composicin vascular del mun (dos arterias y una vena), adems de las caractersticas y sangramiento de ste. CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL 1. Separe los glteos del recin nacido 2. Visualice el ano 3. Introduzca suavemente el termmetro dentro del recto del recin nacido 4. Observe el ascenso del mercurio por la barra 5. Verifique la temperatura rectal del recin nacido

IDENTIFICACIN DEL RN 1. Verifique la identificacin del recin nacido en el brazalete (indispensable es el nombre de la madre, sexo, da y hora de nacimiento) 2. Corrobore el sexo del recin nacido, adems ste debe coincidir con el sealado en el brazalete. 3. Mustrele el brazalete al familiar que se encuentra presente para corroborar los datos que aparecen en el brazalete. 4. La identificacin debe revisarse en todas aquellas circunstancias que determinen traslado de pieza, aseo o separacin del recin nacido de su madre. ANTROPOMETRA 1. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la pesa. 2. Ponga suavemente al recin nacido en la pesa. La pesa debe estar calibrada con un paal o pao. 3. Sultelo sobre la pesa, pero nunca deje de observarlo para evitar cadas. 4. Verifique el peso del recin nacido. 5. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo al podmetro o cartabn. 6. Ponga la cabeza del recin nacido apoyado en la parte fija del podmetro o cartabn y afirme el cuello con su mano ms diestra. 7. Estire la rodilla del recin nacido con su mano menos diestra. 8. Fjese dnde llega el taln del recin nacido y verifique su talla. 9. Tome al recin nacido con seguridad y firmeza para trasladarlo a la cuna de procedimiento. 10. Tome la huincha mtrica y psela por la seccin ms prominente de la cabeza del recin nacido. Por delante la huincha debe pasar sobre las cejas. 11. Verifique la circunferencia craneana. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRGICA A TRAVS DE LA ADMINISTRACIN DE VITAMINA K 1. Pincele con una trula con alcohol 70 la zona anterior del muslo. 2. Administre vitamina K (0.5 mg. en recin nacidos con peso inferior a 2000 gr y 1 mg. en nios con peso superior), mediante puncin intramuscular en el tercio medio anterior del muslo en ngulo de 90. 3. Realice hemostasia comprimiendo el sitio de puncin. PREPARACIN DEL RECIN NACIDO PARA EL TRASLADO CON SU MADRE 1. Seque vigorosamente al recin nacido. 2. Limpie al recin nacido con trulas de algodn embebidas con suero fisiolgico, procurando sacar todo el unto sebceo (sobre todo el de los pliegues). 3. Seque al recin nacido. 4. Impregne la piel del recin nacido con trulas del vaselina. Procure eliminar el exceso de vaselina. 5. Vista rpido al recin nacido procurando evitar enfriamientos. 6. Envuelva al recin nacido y djelo en su cuna individual. PROFILAXIS OCULAR A TRAVS DE INSTILACIN DE COLIRIO OFTLMICO 1. Tome una trula embebida en suero fisiolgico y pase del ngulo interno al ngulo externo del ojo del recin nacido, sin devolverse. 2. Repita la accin en el otro ojo. 3. Separe los prpados de uno de los ojos del recin nacido y deje caer una gota de colirio oftlmico. 4. Repita la accin en el otro ojo. OTROS PROCEDIMIENTOS A CONSIDERAR DURANTE LA ATENCIN INMEDIATA

1. Colabore con el mdico en el examen fsico, evitando que el recin nacido se enfre. 2. Registre todos los procedimientos realizados durante la atencin inmediata en la ficha correspondiente, al finalizar la atencin del recin nacido. PUERPERIO Y ATENCIN DEL RECIN NACIDO EN PUERPERIO En puerperio tenemos dos pacientes: la madre y el recin nacido. El Puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalizacin de los cambios fisiolgicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, de aproximadamente seis semanas de duracin o hasta la aparicin de la primera menstruacin. Durante este periodo la madre experimenta una serie de cambios para recuperar su estado pregestacional y para prepararse para otorgar los cuidados a su hijo. El cuidado del recin nacido se denomina puericultura, palabra proveniente del latn que significa cuidados y crianza del nio. El conocimiento de cmo cuidar un hijo en gran parte obedece a una herencia cultural y debido la existencia actualmente de familias nucleares y a la ruptura de la cadena de transmisin de la informacin, han llevado a un gran desconocimiento sobre la materia en las mujeres que van a ser madres. Las matronas(es) y los tcnicos de enfermera al interior de las Maternidades han asumido parte de este rol, incorporndolo dentro de los Planes de Atencin de Enfermera. Para facilita el estudio del puerperio se ha dividido en: Puerperio Inmediato: primeras 24 hrs. El Puerperio Inmediato es un periodo crtico con un alto riesgo de complicaciones. La madre permanecer en la sala de recuperacin hasta que est en condiciones de movilizar sus extremidades inferiores y se pondr especial atencin en la hemorragia vaginal. Las complicaciones ms frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y sntomas. Una vez estabilizada la paciente (purpera) pasa a la sala de hospitalizacin general. Puerperio Mediato: 2 al 10 da postparto Puerperio Alejado: hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica finalizacin de este periodo. Puerperio Tardo: desde los 45 das hasta las 6 semanas, puede llegar a ser hasta 6 meses postparto si se tiene una lactancia prolongada y activa. Durante todo el puerperio, ocurren importantes cambios en la madre, los cuales se nombran a continuacin: Fenmenos de involucin uterina: El tero sufre una reduccin rpida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestacin a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 80 g de peso. Endometrio: Durante los primeros 25 das de puerperio se produce la cicatrizacin espontnea del endometrio. Despus de 40 45 das tras el parto, reaparece la primera menstruacin aunque este primer ciclo, suele ser anovulatorio. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estmulos hormonales o con estmulos insuficientes. Lo ms frecuente es que no exista menstruacin durante la lactancia. Cicatrizacin: El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perin suelen cicatrizar de modo rpido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrizacin del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carnculas multiformes. Normalizacin hormonal: Los estrgenos cuya concentracin en la sangre haba aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, la progesterona a los 10 das. Entuertos: Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y ms en multparas que en primparas sin saber por qu. Tambin aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberacin de oxitocina. Loquios: Flujo genital externo durante el puerperio. Es la suma de exudado producido en la regeneracin endometrial, las secreciones cervicales y de los

desgarros vaginales en fase de cicatrizacin. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composicin, luego adquieren color rosado. Cuando termina la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparacin de los tejidos del endometrio son de color amarillento. Los loquios en condiciones normales tienen un olor caracterstico, pero tambin podran presentarse de mal olor como consecuencia de un proceso infeccioso. Calostro: Secrecin expulsada a travs del pezn, rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. En La Gua de Lactancia Materna se tratar este tema ms detalladamente. Ingurgitacin mamaria: Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38C ni las 24 horas en tiempo.La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da. Para facilitar la planificacin de enfermera, existe una serie de acciones que sern consideradas como una generalidad a todas las purperas, que son: Aseo genital Control de signos vitales Por otro lado, nuestro paciente o usuario tambin es el recin nacido, quien presenta caractersticas muy particulares en cuanto a su crecimiento y desarrollo. Adems es un ser completamente dependiente de su madre, por lo tanto para satisfacer sus necesidades, debemos considerar la competencia de la madre, sus habilidades, el conocimiento que tenga de la crianza, su herencia cultural y las tradiciones a las que pertenece, el bienestar fsico, emocional y psicolgico, etc. La Enfermera en la puericultura debiera enfrentar al recin nacido, su madre, su padre y su familia con un modelo creativo, que aparte de transmitir los patrones culturales de nuestra sociedad, entregue la atencin y el conocimiento que aseguren el bienestar de este nuevo integrante de la familia. Un ejemplo de esto es que actualmente existe un sistema de habitacin conjunta Madre-Hijo, con el fin de fortalecer vnculos afectivos y promover la lactancia materna, conductas que mejorarn la calidad de vida, la salud fsica, sicolgica y emocional de las personas, la familia y la sociedad. Para facilitar la planificacin de enfermera, existen una serie de acciones que sern consideradas como una generalidad a todos los recin nacidos, que son: Aseo matinal Aseo de cordn Aseo genital y muda Control de temperatura Aseo ocular Aseo nasal Aseo cavidad bucal

PROCEDIMIENTOS ASEO GENITAL (SE REALIZA CADA 6 HORAS O SEGN NECESIDAD) Remtase a revisar Gua de Enfermera Bsica Aseo Genital.

CONTROL DE SIGNOS VITALES (SE REALIZA CADA 6 HORAS O SEGN NECESIDAD Remtase a revisar Gua de Enfermera Bsica Control de Signos Vitales. Unidad del recin nacido La unidad del paciente, en este caso, corresponde a la cuna y su mueble. Las reas dentro de esta unidad se encuentran bien definidas, corresponden al rea limpia de la mitad de la cuna hacia la cabecera, y el sector de bandeja y cajoneras donde se guardan los materiales y ropa del recin nacido. Corresponde al rea sucia, de la mitad hacia los pies de la cuna, aqu se dejar el material sucio dentro de una bolsa plstica de desecho para ser retirado una vez brindada la atencin. ASEO MATINAL Este procedimiento debe ser realizado en forma rpida, cuidando las condiciones de la sala de modo de favorecer la termorregulacin y evitar enfriamientos. 1. Realice lavado de manos clnico 2. Rena la ropa necesaria y djela en el rea limpia de la cuna (cabecera) 3. Prepare el material para los procedimientos de rutina: aseo matinal, aseo de cordn, muda, aseo de cavidades y djelos en la cabecera de la cuna. 4. Deje a los pies de la cuna una bolsa para eliminar desechos. 5. Si corresponde en la atencin preparar la balanza y el material necesario para pesar al recin nacido. 6. Retire la ropa del recin nacido 7. Realice el aseo del cordn (procedimiento descrito ms abajo) 8. Aseo de cavidades, si es necesario (procedimiento descrito ms abajo) 9. Tome una trula embebida en suero fisiolgico y limpie cabeza, cuello, trax, extremidades superiores y axila. 10. Tome una segunda trula embebida en suero fisiolgico y limpie dorso, abdomen, extremidades inferiores. 11. Tome una tercera trula embebida en suero fisiolgico y limpie zona genital. Divida la trula en tres, limpie pliegues inguinales, genitales y ano. Siempre en un movimiento de delante hacia atrs, sobretodo en las niitas. Cuidar en los varones de no retraer el prepucio a la fuerza. 12. Elimine material sucio 13. Lvese las manos si los genitales estaban sucios con deposiciones. 14. Vista al recin nacido 15. Cambie de ropa de la cuna si es necesario, segn tcnica y eliminar la ropa sucia. 16. Acomode al nio en la cuna, favoreciendo posiciones decbito lateral o ventral, para evitar aspiracin de alimento en caso de regurgitar. 17. Registre Nota: - Es recomendable realizar el aseo de la piel con vaselina lquida para aprovechar de lubricar la piel al mismo tiempo de asearla. - Es recomendable controlar la temperatura despus del procedimiento de modo de verificar que no est fro el recin nacido. CONTROL DE TEMPERATURA (SE REALIZA CADA 8 HORAS) 1. Tome un termmetro axilar 2. Verifique el mercurio est bajo el nivel de lo 35C 3. Ponga el bulbo del termmetro bajo la axilar del recin nacido (sin desvestirlo) 4. Sujete el brazo del recin nacido para que no efecte movimientos que pudieran romper el termmetro 5. Deje el termmetro durante 3 minutos bajo la axila del recin nacido 6. Saque el termmetro y verifique la temperatura del recin nacido 7. Registre

ASEO GENITAL Y MUDA DEL RECIN NACIDO (SE REALIZA SEGN NECESIDAD) 1. Realice lavado clnico de manos 2. Deje material preparado en el rea limpia de la cuna (trulas de algodn para aseo genital, paal, agua hervida tibia o agua destilada, bolsa para desechos) 3. Antes de soltar el paal sucio realizar el aseo del cordn (ver procedimiento en detalle ms abajo) 4. Moje las trulas de algodn en agua hervida tibia 5. Retire el paal sucio, limpie pliegues inguinales, zona genital y anal en movimiento de delante hacia atrs (limpiar por arrastre). En las niitas entreabrir los labios para limpiar la zona central de los genitales. En los varones retraer el prepucio sin forzar y limpiar la zona. 6. Con una trula de algodn limpia, limpiar las nalgas y regiones vecinas si fuera necesario. 7. Elimine material sucio en bolsa de desechos 8. Cubra al nio con ropa de cama 9. Elimine bolsa de desecho en basurero 10. Realice lavado clnico de manos 11. Cubra la piel con crema protectora o cicatrizante si fuera necesario 12. Ponga paal limpio y vista 13. Registre caractersticas de orina, deposiciones y observaciones importantes. CUIDADOS Y ASEO DEL CORDN UMBILICAL (SE REALIZA EN CADA MUDA) 1. Realice lavado de manos clnico 2. Rena el material (trulas de algodn estriles, alcohol puro de 70, bolsa para los desechos) 3. Traccione suavemente el cordn 4. Limpie con una trula de algodn embebida en alcohol puro (70%). Comienza por la parte distal del cordn (punta del cordn) y contine con las paredes en forma circular y terminando en la zona de insercin. 5. Limpie con una segunda trula la base del mun umbilical. 6. Elimine las trulas en bolsa de desecho 7. Registre el procedimiento consignando hallazgos de importancia. ASEO DE CAVIDAD NASAL (SE REALIZA SEGN NECESIDAD) 1. Realice lavado de manos clnico 2. Rena el material (trulas de algodn alargadas, delgadas, ampolla de suero fisiolgico, bolsa para desechos) 3. Introduzca una trula de algodn humedecida en suero fisiolgico en una de las cavidades nasales, realizando movimientos circulares al retirar. 4. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal y cuntas veces que sea necesario. ASEO OCULAR (SE REALIZA SEGN NECESIDAD) 1. Realice lavado clnico de las manos 2. Rena el material necesario (trulas de algodn estriles, suero fisiolgico, bolsa de desechos) 3. Humedezca dos o ms trulas con suero fisiolgico. 4. Remueva con una trula las secreciones desplazndola con suavidad desde el ngulo interno hacia el externo por el espacio en que se unen ambos prpados. 5. Si no se logra remover completamente las secreciones repetir el movimiento con una nueva trula. 6. Repita el procedimiento en el otro ojo. 7. Registre el procedimiento y si hubiese secreciones, las caractersticas de stas. BAO DE INMERSIN DEL RECIN NACIDO EN TINA 1. Este se realiza en el domicilio una vez que el mun umbilical se ha desprendido y que el ombligo se encuentra completamente seco (alrededor del dcimo da devida) 2. Escoja un lugar seguro para realizar el bao

3. Prepare la ropa de la muda que va a ponerle al recin nacido 4. Caliente el agua de la baera, probando la temperatura del agua con termmetro o con el codo (debe sentirse tibia) 5. Sumerja el cuerpo el recin nacido dentro del agua manteniendo la cabeza firme y sobre el agua 6. Jabone y enjuague al recin nacido de forma rpida y segura 7. Seque al recin nacido inmediatamente 8. Vista al recin nacido