NEUROSIS Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la prctica mdica, probablemente ninguna otra

entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especfico de trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neurticos" a individuos con un comportamiento excntrico o un poco inestable. En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los vacos e inquietudes que existen hacia el tema. Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los individuos que presentan este cuadro clnico. Aspectos generales A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocando tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia, las clases de neurosis, trastornos generales de la neurosis, etc. Definicin Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada. Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrs.

En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su angustia y el estrs. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios. Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada". Historia La neurosis ha cambiado con la evolucin de la nomenclatura psiquitrica. Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve) como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desconocida. Los neurlogos del siglo pasado decan que era un mal adoptado por la civilizacin como una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se conoce desde los tiempos de Hipcrates, en ese entonces se les llamaba hipocondras relacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo. Se descubri el sentido de los sntomas neurticos mediante el estudio y la acertadsima derivacin de un caso de histeria Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de los estados obsesivos, l design a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de psiconeurosis; en la nomenclatura ms reciente el trmino neurosis se emplea exclusivamente para este subgrupo. Diagnstico Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptacin y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren esos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis. En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de personalidad.

Factores muy importantes para el diagnstico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluacin mdica y las observaciones del curso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el Rorschach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgnica. Trastornos generales de las neurosis. -. Anomalas en la actividad sexual. Los neurticos manifiestan este tipo de trastornos de un modo predominante, y entre ellos cabe consignar la masturbacin, que slo se considera anormal o patolgica cuando es preferida a la satisfaccin sexual, y debe entenderse como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad; la impotencia, que se manifiesta de formas diferentes: impotencia total con falta de ereccin, que es muy infrecuente, trastornos de la eyaculacin, que comprenden la eyaculacin precoz, retardada o ausente, y la impotencia orgsmica (denominada frigidez en la mujer), que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es muy frecuente y en general es ignorado por el sujeto). -. Manifestaciones agresivas. El neurtico manifiesta generalmente un estado de nimo inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. La agresividad est relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual, por lo que el sujeto teme tanto a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta distintas modalidades, y as, puede ser: desplazada (de la madre a todas las mujeres); invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y autopunitiva, cuando la agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo. -. Trastornos del sueo. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est vinculado a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que manifiesta (pesadillas). -. Astenia. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurticos, y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuales y agresivos. -. Trastornos funcionales. Aparecen en el nio pero pueden continuar vigentes durante la vida adulta. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc.

Los mecanismos de defensa. Estos mecanismos desempean un papel en la vida cotidiana de todos; sin embargo, estas defensas, ocasionales en los sujetos normales, se convierten para el individuo neurtico en la ley misma de su organizacin. Por ejemplo, los mecanismos de proyeccin, que consisten en atribuir a los dems lo que proviene de uno mismo. Causas "Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estrs". Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto. Comportamiento de las personas que sufren de neurosis. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estrs; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre Cuadro clnico del paciente con neurosis El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea. Frecuencia con que se presentan las crisis Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad. Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Las mujeres parecen ser ms susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas.

"En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general" Clasificacin de las neurosis Ya es hora de reconocer la real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuanta todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison, 1971) Existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales.

Neurosis de angustia. Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende elementos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica. Entre los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas, etc.), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos (vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.) Sntomas urinarios (poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos, etc.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odos, etc.) Entre los sntomas psquicos podemos citar la peyoracin imaginaria de la existencia (la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas); la espera de un peligro (lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.), el ansioso est atrapado por el peligra que experimenta, desposedo de sus facultades de anlisis y de control, sin poder apartarse de la terrible situacin que le fascina. Causas. Freud indic una diferencia entre las neurosis de angustia <<actuales>>, debidas a trastornos energticos actuales, y las neurosis detransfert, determinadas por complejos inconscientes infantiles. Entre las causas de esta enfermedad se hallan los factores de la represin libidinosa y el complejo de culpa, la represin y las situaciones frustrantes de separacin y abandono.

Tratamiento. Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos. La psicoterapia es una teraputica de reforma de <<Yo>>, a partir de la comprensin del estado permanente de angustia. La teraputica sedante incluye medicamentos tranquilizantes, curas de sueo y relajacin.

Neurosis fbica. Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un objeto o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfico intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de angustia. Los temas fbicos ms frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los espacios descubiertos), la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados), etc. En las fobias del adulto, la angustia es provocada por el espacio, que involucra los temores fundamentales: vrtigo fbico (miedo a los ascensores, montaas, etc.); miedo a la oscuridad; miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en pblico, etc.); miedo de los medios de transporte (miedo del tren, avin, etc.); miedo a los animales, etc. Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valindose para ello del pretexto del objeto fbico. El individuo organiza as distintas conductas fbicas: de evitacin, que consiste en evitar el objeto que le atemoriza; de tranquilizaran: el sujeto procura no estar solo o acompaarse de objetos que le proporcionan seguridad. El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que presupone en el ambiente que le rodea, y organiza actitudes de huida, que pueden ser pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo total del contacto con los dems; y activado de comportamiento desafiante, en las que el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico est dominada por una complicada inhibicin. Tratamiento. El tratamiento de la neurosis fbica consiste en el psicoanlisis clsico, que puede llevar al fbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y resolverlos. El pronstico en este sentido es bueno. Asimismo suelen aplicarse psicoterapias sintomticas, dirigidas al descondicionamiento, y tambin puede recurrirse a una medicacin antidepresiva.

Histeria o neurosis histrica. La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hiperexpresividad somtica de las ideas, las imgenes y los afectos inconscientes. Freud la denomin histeria de conversin, precisamente por la conversacin somtica de los conflictos inconscientes.

El carcter histrico. Las manifestaciones histricas (espasmos: imposibilidad de tragar, urinarios, genitales; algias, dolores sintomticos; y los trastornos generales: edemas, urticarias, anorexia, etc.) aparecen en la superficie del cuerpo del sujeto, y su carcter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad, es decir, es un individuo plstico, sin fijarse a una identidad personal firme; la mitomana, ya que el histrico fabula, fantasea y es un comediante que est ofreciendo un continuo espectculo; y las alteraciones sexuales, es decir, su insatisfaccin sexual, como el <<donjuanismo>> y el <<mesalinismo>>, que suelen ocultare impotencia, frigidez o perversiones. La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico: la inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales y la falsificacin de la existencia. Se distinguen dos tipos de histeria: 1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales. 2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos? El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio. Tratamiento. Involucra un psicoanlisis que permitir al histrico una toma de conciencia teraputica. Adems, existen terapias alternativas entre las que se has experimentado el narcoanlisis, las curas de sueo y el hipnotismo, seguidas de una psicoterapia que tiene como objetivo primordial limitar las ambiciones del histrico y mejorar su conducta.

Neurosis obsesiva. La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas, los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a una lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio ese comportamiento incoercible. Los sntomas. Pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento compulsivo (le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar; actividad compulsiva (tendencia los actos impulsivos, agresivos); ritos del pensamiento mgico (realiza actos repetitivos de carcter simblico); y psicastenia, es decir, astenia psquica, agotamiento producto de una lucha agoradora. Estos cuatro elementos de denomina obsesin, ya que el enfermo se atrapa a s mismo con sus propias defensas. Carcter obsesivo. Presenta una fisonoma muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia, tendencia a la abulia y la duda, timidez frente al contacto social, disposicin al autoanlisis y la introspeccin, trastornos de la sexualidad e, incluso, alteraciones psicomotoras como la tartamudez, los tics, etc. Tratamiento. El tratamiento de este tipo de neurosis presenta, segn sea su tipo, deferentes posibilidades, El psicoanlisis se convierte en algo especialmente largo y complicado aunque es tericamente adecuado. Esto es as, porque el obsesivo tiene una compulsiva tendencia a racionalizarlo todo y a erguirse en contra de la transferencia, del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de emocin. La quimioterapia ha producido resultados regulares, con la administracin de tranquilizantes y neurolpticos. La asociacin de la fisioterapia y la quimioterapia se le aliviar los fatigosos trastornos de los obsesivos.

Neurosis hipocondraca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos

exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo.

Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se caracterizan por una prdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad porque esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada.

Neurosis neurastnica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1998, pp. 406) Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo.

Neurosis de despersonalizacin. Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal.

Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis. Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo contrario en casos de trastorno grave est indicada una hospitalizacin y la atencin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para saber si son

efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, adems que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer sndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico. El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables.

La Neurosis Laboral: La Neurosis laboral constituye la nica enfermedad de origen psiquitrico que la ley de accidentes del trabajo acoge como de origen profesional. De acuerdo a la ley se requiere de tres condiciones bsicas para poder considerarlas en esta categora: Que sea incapacitante (temporal y permanente) o bien que cause la muerte. Que sea causada directamente por el trabajo u oficio que la persona desempea. Que sea originada por tensin psiquiatra excesiva

El concepto enfermedad profesional ha sido normado en chile mediante la Ley 16.744, de Accidentes del trabajo y Enfermedades Profesionales. El Decreto Supremo 109 reglamenta la clasificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, su Art. 161 dice: Que para que una enfermedad se considere como profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entraan el riesgo respectivo, aun cuando estos no se estn desempeando en la poca del diagnstico. A su vez, en el Art. 191 N13, se establece el correspondiente factor de riesgo: Todos los trabajos que expongan al riesgo de tensin psquica excesiva y se compruebe relacin de causa a efecto. El Art 19 del DS 109 indica Neurosis Profesionales pueden adquirir distintas formas de presentacin clnica, Tales como: Trastornos de adaptacin, trastorno de ansiedad, depresin reactiva, trastorno de somatizacin y por dolor crnico.

Enfermedad Mental y trabajo: La relacin perspectivas: A) Los problemas problemas de las personas que presentan alguna enfermedad mental, que forman parte de la fuerza laboral y los efectos de la enfermedad sobre el desempeo laboral. B) Las enfermedades mentales asociadas a factores de riesgos en el ambiente del trabajo. Este trabajo pretende abordar el tema de los factores de riesgo percibidos en los lugares de trabajo, por los propios trabajadores que consultan por los sntomas de trastornos emocionales. Quien califica las Neurosis como Laborales: Las Mutuales de los empleadores, como administradores de la Ley 16.744, tienen la responsabilidad legal de calificar el origen laboral o comn de las enfermedades que afectan a los trabajadores de las empresas afiliadas. En el caso de la Asociacin Chilena de Seguridad, ACHS, al servicio de Salud Mental del Hospital de trabajador de Santiago, HTS, le corresponde esa responsabilidad en materia de enfermedad profesionales del tipo Psiquitrico, incluyendo evaluaciones psiquitricas, psicolgica, psicomtrica y estudio de puesto de trabajo. Principales causas por las que se desarrolla una Neurosis Laboral: Sobrecarga Laboral Hostilizacin Menoscabo de funciones Ambigedad de rol Ausencia de medios para ejercer el cargo Subcarga Falta de capacitacin Conflicto tico entre trabajo y enfermedades mentales puede plantearse al menos desde dos

Dificultades para determinar el origen laboral de la patologa: Vulnerabilidad individual Falta de veracidad de la empresa/ paciente Hostilizacin de jefaturas Trabajo por metas/horarios Sobrecarga autoimpuesta Cambios organizacionales por razones polticas

Tratamiento: Una vez efectuado el diagnostico, se indica el tratamiento farmacolgico apropiado a la sintomatologa y se deriva a psicologa para el tratamiento especfico de acuerdo a la situacin laboral.

Tipos de frmacos

Ansiolticos + antidepresivos

Antidepresivos Ansiolticos Sin frmacos

0 5 10 15 20 25 30

Nmero de pacientes

Tratamiento psicolgico: Primera sesin: Clarificacin diagnostica de neurosis laboral Devolucin de resultados de Test Planeamiento de metas de tratamiento Trabajo en foco de conflicto Relaciones entre resultados, test y focos nfasis en posibilidades de control personal Entrenamiento de asertividad y postura de lmites

Segunda sesin:

Tercera sesin: Continuar entrenamiento en asertividad Aproximacin gradual a situacin ansiogena Entrenamiento en psicorelajacin

Cuarta sesin: Continua trabajo de foco y tratamiento en asertividad Enfrentamiento a situacin laboral Revisin de manejo de enfrentamiento a situacin laboral Trabajo de asertividad Manejo de situacin conflictiva Psicorelajacion Refuerzo manejo de situacin laboral Alta de Psicologa

Quinta sesin:

Sexta sesin:

Como podemos prevenir las Neurosis Laborales: La prevencin de la Neurosis es posible y deseable, pero tan dolo puede realizarse en caso de un claro conocimiento de los trastornos fundamentales que la organizaron. La neurosis se evita fabricando la calma, la serenidad, la ecuanimidad, la cordura, o sea analizar las cosas concienzudamente antes de tomar decisiones apresuradas. De lo anterior se deduce que debemos estar alertas para evitar que al confrontar hechos desagradables, se produzcan pensamientos negativos que no conduzcan finalmente a estados neurticos de ansiedad depresin. No te dejes llevar por un fracaso laboral y personal, confa en tus capacidades, no sientes frustracin sino te salen los proyectos a la primera, piensa que existen ms das para lograrlo. S paciente ante los cambios que tiene tu empresa, piensa que pueden ser un beneficio y si no es as, busca siempre la salida positiva. Asume la postura mental de mejorar tu capacidad para hacer frente a los problemas, tomate el tiempo que sea necesario sin plazos lmites.

Reflexiones: La neurosis profesional o laboral es un cuadro de difcil diagnstico, que requiere una participacin multiprofesional. El tratamiento debe estar orientado a la adaptacin y enfrentamiento del paciente a su condicin de trabajo, como tambin a la modificacin de los factores causales. Se necesita una mayor colaboracin por parte de las empresas con el fin de facilitar el reintegro laboral de los pacientes. Se requiere una mayor toma de conciencia de la responsabilidad social de la empresa sobre el trabajador y sus condiciones laborales.