O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

RESENHA DA MONOGRAFIA APRESENTADA NO CURSO DE ESPECIALIZAO EM PSICOLOGIA HOSPITALAR DA SANTA CASA DE MISERICRDIA DO RJ (Julho de 2004)

AUTORA: VNIA REIS LOPES

PSICLOGA ESPECIALISTA EM PSICOLOGIA CLNICA E HOSPITALAR CRP 05/ 11988

Website: www.vaniareis.psc.br eMail: vania@vaniareis.psc.br

1

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

INTRODUO:
A escolha desse tema est intrnsicamente relacionada com minha experincia profissional em hospitais pblicos. O objetivo desta monografia contribuir terica e tecnicamente com o processo de humanizao da assistncia prestada aos pacientes hospitalizados. Para tal, faz-se necessrio passar no campo da filosofia , o qual respalda as formaes acadmicas e prticas assistenciais, que tanto refletem, no dia a dia, com o paciente internado essa viso dicotmica da doena. Valorizando seus aspectos orgnicos em detrimento dos demais. Portanto, vamos abordar a relao mdico x paciente, como a base fundamental para o paciente se sentir seguro, apoiado e aderir ao tratamento. a valorizao desta relao um dos pilares da construo de uma melhor qualidade na assistncia mdica. A forma como o profissional de sade entende o processo de adoecimento e enfrentamento da doena, por que passa o indivduo portador de uma patologia, tambm um diferencial na atuao com o paciente hospitalizado.
2

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

As intervenes grupais, no mbito hospitalar, surgem como tcnicas de atendimento, por excelncia, que enfatizam a pessoa do doente, a atuao conjunta dos membros da equipe, gerando uma assistncia mais prxima de uma prtica que busca uma abordagem mais global do paciente e consequentemente mais humanizadora.

HUMANIZAO

RAZES NA FILOSOFIA

RELAO MDICO X PC

PROCESSO DE ADOECER

INTERVENES GRUPAIS
3

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

A Psicologia Hospitalar tem a responsabilidade de contribuir neste processo de humanizao,facilitando as comunicaes, j que somos os profissionais capacitados para a anlise das relaes inter-pessoais. E buscar compreender, identificar e apontar suas dificuldades e falhas no entendimento do processo de adoecer, como um processo multifatorial. PERDAS PREDISPOSIES GENTICAS

FATORES SCIOECONMICOS

CULTURA STRESS

Adoecer humano

HISTRIA DE VIDA DO PC ESTRUTURA DO EGO

TIPO DE PERSONALIDADE

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

DICOTOMIA MENTE x CORPO
Desde a Antigidade, vrias teorias filosficas preocuparam-se em explicar, segundo os seus prprios princpios, o funcionamento, a interao, a coexistncia, a estreita unidade, o paralelismo, da entidade mente-corpo. A dicotomia entre mente e corpo perdura ao longo da histria da humanidade, desde que Anaxgoras distinguiu a psique e o soma h aproximadamente 500 a.c. Essa forma de pensar, persiste desde a Antiguidade Grega, passando pela Idade Mdia, Renascimento e Idade Moderna. Em paralelo a esses preceitos filosficos nos deparamos com as prticas hospitalares que tiveram suas razes longncuas, em toda a histria da filosofia. E reproduzem esse dualismo mente x corpo, atravs de prticas que no consideram o indivduo como um todo indivisvel, e o adoecer como um processo multifatorial.

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

DICOTOMIA MENTE x CORPO
Na sociedade grega o corpo humano era exaltado como algo sagrado, como expresso concreta da divindade, como um microcosmo que representava o universo. As prprias esttuas da poca cultivavam o corpo como algo divino e ele era muito valorizado. Para Plato existiam dois tipos de alma, uma superior e outra inferior, e o conflito humano estava inserido nesse jogo de foras que determinaria qual das duas iria dominar o homem. Plato em sua filosofia mantm esse dualismo mente-corpo. Aristteles, por sua vez d continuidade a este pensamento, colocando alma e corpo numa estreita unidade. A alma era pois, o prprio corpo manifestado na sua potncia de autonutrio, autocrescimento e at autodecadncia. No era uma entidade adicionada ao corpo e que nele vivesse, mas algo que coexistia com ele, sendo o somatrio das funes orgnicas. A alma representa para o corpo o que a viso representa para os olhos. (Santos,2003)

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

DICOTOMIA MENTE x CORPO
Na Idade Mdia, temos a influncia marcante do Cristianismo que ir valorizar o corpo por ser a rplica de Deus, o smbolo da divindade encarnada. Portanto, no podia ser violado. Esta viso marcou um atraso dos avanos cientficos, pois o corpo no podia ser estudado, tocado, etc. Na Idade Moderna lana-se sobre o homem uma nova tica, um novo entendimento, uma forma mais racional e menos religiosa. O corpo deixa de ser sagrado e torna-se objeto da cincia. Surge o mtodo experimental. Descartes, representante mximo do racionalismo, vai delinear uma ponte de encontro entre o que ele chamava de alma e corpo, que seria o lugar de troca entre ambos, a glndula pineal. Onde receberia e transmitiria as informaes da alma para o corpo e vice-versa. Assim, Descartes definia o corpo como algo divisvel, quantificvel, mensurvel, localizvel. Enquanto que a alma tem a sua existncia de forma indivisvel, no quantificvel, sua funo o pensamento, e seria a sede das emoes.
7

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

DICOTOMIA MENTE x CORPO
a diviso entre o racional e o emocional, a valorizao do primeiro e, detrimento do segundo. E a Psicologia que trabalha com base nas emoes, no ldico, no precisaria ser cientfica, pois seu campo de atuao no seria quantificvel, portanto esta seria desprezada de sua importncia. Na tentativa de quebrar essa separao entre a mente e o corpo, nos deparamos com a contribuio importante da Medicina Psicossomtica, que procura ver o paciente como uma unidade dinmica corpo-mente-contexto. A Medicina Chinesa traz uma colaborao tentando buscar a relao entre o adoecimento orgnico e o adoecimento psquico. A Psicooncologia que em sua especialidade, tambm tenta esclarecer a relao entre as variveis psicolgicas e o desenvolvimento do cncer.

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

DICOTOMIA MENTE x CORPO
Dentro dessas tentativas de dar conta desse sujeito total, com todas as suas implicaes, subjetividades, surge a Psiconeuroimunologia com uma viso biopsicossocioespiritualecolgica. Esta vai abordar o adoecer humano como um evento existencial, onde este sujeito falha na adaptao dos mecanismos psiconeuroimunitrios. no pensamento do filsofo Zubiri, que a Psiconeuroimunologia encontra subsdios para a superao dessa dicotomia. Zubiri A psique , em sua essncia, orgnica, e o organismo, em si mesmo, tambm psquico...alma corporificada e corpo animado... Esta sua unidade radical.

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

RELAO MDICO X PACIENTE
A relao mdico x paciente um dos pr-requisitos fundamentais a ser abordado na compreenso desse processo de humanizao. Ela pressupe a interao das duas partes. Cada uma com expectativas, papis e funes preconcebidos pela sociedade. O paciente busca auxlio e compreenso do que est acontecendo com o seu corpo. Busca uma resposta e ao mesmo tempo um alvio do seu sintoma fsico. Associado patologia orgnica esto presentes tambm sintomas de ordem emocional e psicolgicos, muitas vezes escamoteados pelos sintoma fsicos.

RELAO MDICO PACIENTE

10

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

Ento o indivduo busca na relao com o mdico proteo e acompanhado a esse acolhimento aparece um comportamento regressivo do paciente.

Regresso na hospitalizao
A regresso um dos mecanismos de defesa do ego comum quando do aparecimento de uma doena e principalmente quanto maior for a sua gravidade, intensidade e seqelas. Ela tambm necessria para que o indivduo permita ser cuidado. A prpria doena leva o paciente a um retorno cuidados especiais, remetendo-o a situaes como nos lactentes, precisando de algum que cuide, que alimente, que d ateno. Volta a uma relao me x filho, que o vnculo marcado por uma dependncia. A hospitalizao delineia um quadro clnico que corrobora com a atividade do comportamento regressivo.

11

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

RELAO MDICO X PACIENTE
A partir do entendimento do adoecer humano como proveniente de vrios fatores e de sua complexidade, a atitude do mdico para com o seu paciente ser fundamental para reforar ou no esse quadro clnico e psicolgico. importante o mdico ter uma escuta ampliada da histria do paciente, acolher o paciente e sua doena, definir seu trao de personalidade, avaliar os seus recursos egocos e correlacionar com o nvel de gravidade da patologia orgnica. Ento realizar um diagnstico mais preciso e traar um prognstico mais fidedigno.

O PROCESSO DE ADOECER

COMPLEXO , MULTIFATORIAL

12

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

RELAO MDICO X PACIENTE
Essa postura necessria para o indivduo pensar sobre o seu prprio adoecimento, suas possveis relaes com o seu desequilbrio psicolgico. Apropriando-se assim, do seu adoecer, responsabilizando-se por sua escolha nvel existencial, tornando-se ativo e buscando um caminho para a soluo de seus problemas. Diferentemente, da postura passiva na relao com o mdico, colocando este como o depositrio da verdade absoluta e que sozinho e com a medicao vai resolver todos os seus problemas. Ou seja, transferindo para a pessoa do mdico todas as suas fantasias e medos.

O ADOECER MAIS QUE UM SINTOMA FSICO.

13

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

COMUNICAO: MDICO X PACIENTE
Um outro fator a comunicao na relao mdico x paciente, que est sedimentada e inserida num determinado contexto. Contexto este que precisa ser analisado. Algumas variveis fazem parte deste contexto : o local de atendimento, se pblico ou privado; se a assistncia se d nvel ambulatorial ou em enfermaria ou particular; o tipo de doena (crnica ou aguda); o tempo de internao; a privacidade e o sigilo; diferenas scio-econmicas e culturais; o nvel de absoro da informao; etc. Balint, mdico e psicanalista hngaro dizia que o melhor remdio para o paciente a prpria pessoa do mdico. A profisso mdica atravessou um fantstico desenvolvimento tcnico e cientfico, mas a nica coisa que realmente conta o relacionamento entre o mdico e o paciente.(Bleker,2000)

14

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

O PROCESSO DE ADOECER
O adoecer um processo singular, uma experincia nica que apresenta tantos aspectos objetivos como subjetivos, ambos importantes. Alguns aspectos so relevantes para o paciente, na forma como ele ir lidar com o seu adoecimento: Histria pessoal Momento de vida Defesas egocas, j estruturadas anteriormente Nvel de maturidade Forma de reao frente situaes novas Caracterstica da dinmica e estrutura familiar Intensidade e gravidade da doena Possibilidade de seqelas Tipo de personalidade

15

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

O PROCESSO DE ADOECER
Paralelo a essa biografia particular do paciente, comum ele centrar sua ateno no corpo, fazer um embotamento afetivo, se desinteressar pelo mundo que o rodeia, ter ansiedade e medo diante do diagnstico, sentir-se vulnervel e desprotegido. A psiconeuroimunologia v o surgimento da doena como um evento desencadeado por uma angstia existencial, devido conflitos aos quais o ego no conseguiu resolver, pelo menos de uma forma mais adequada, gerando assim uma frustrao. Isto , o indivduo no consegue se satisfazer com a resposta que ele pode dar diante desta situao conflituosa/stressante, a qual inevitavelmente, ele tem que enfrentar nas suas relaes psicossociais.

Conflito existencial

indivduo
doena

frustrao

16

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

O PROCESSO DE ADOECER
Essa inadequao ao evento stressante, leva o indivduo a uma falha adaptativa que vai gerar uma desestabilizao dos mecanismos psiconeuroimunolgicos. A psiconeuroimunologia considera relevante as comunicaes e interaes dos sistemas nervoso, lmbico (emoes), endcrino e imunolgico. O evento stressante diminui as defesas do organismo, fazendo com que as respostas do sistema imunolgico sejam inadequado. H uma diminuio das atividades das clulas : linfcitos T, linfcitos B e natural Killers, que tem como funo primordial a deteco, ataque e lise das clulas anormais ou mutadas. Mecanismos psiconeuroimunolgicos Sistema Nervoso Sistema Lmbico Sistema Imunolgico Sistema Endcrino
17

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

O PROCESSO DE ADOECER
H tambm uma perturbao na comunicao do Sistema Imune com o crebro, h uma produo de hormnios com funes imunossupressora (endorfinas, colesterol,etc.) Todo esse quadro de desequilbrio na comunicao entre esses sistemas favorece o crescimento tumoral. Primeiramente o indivduo fica exposto eventos oncognicos ( radiaes, vrus, bactrias, etc.) que esto inseridos no nosso habitat, acarretando uma transformao celular ( ex: ndulo mamrio benigno) e posteriormente tem que enfrentar algum evento psicossocial stressante. Da aparece o tumor maligno, a doena. Eventos Oncognicos Eventos Psicossociais

indivduo
Frustrao Doena
18

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

O PROCESSO DE ADOECER
Ento, a psiconeuroimunologia v a doena com uma finalidade inconsciente de aliviar ou fazer desaparecer as agruras existenciais do indivduo. Ela entende o indivduo como uma unidade radical, segundo o filsofo espanhol Zuburi corpo animado e alma corporificada. A Psiconeuroimunologia v portanto a doena dentro de uma tica biopsicoscioespiritual-ecolgica. Ela leva em considerao os vrios fatores presentes no adoecer. Procurando desfazer essa dicotomia mente-corpo que ainda nos deparamos na prtica assistencial. Angstia Existencial substituda

DOENA
19

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

CONSIDERAES FINAIS
De forma sinttica, apresentei os caminhos por onde percorri nos estudos bibliogrficos procurando correlatos na minha prtica hospitalar. E como uma das possibilidades de atuao tcnica, dentro dessa viso ampliada do adoecer humano, aponto os trabalhos grupais no mbito hospitalar. Esses apresentam-se por excelncia, como instrumentos capazes de produzir efeitos colaterais benficos aos usurios do atual sistema de sade. Existem diferentes modelos de grupos na instituio hospitalar, essa escolha depende da experincia e formao terica do coordenador do grupo. Dentro da instituio hospitalar podem realizar-se grupos de sala de espera, na enfermaria, grupos de reflexo, grupo Balint, grupoterapia homogneo ou heterogneo quanto patologia, etc. Todos so instrumentos que suprem as dificuldades e lacunas das prticas assistenciais hospitalares.
20

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

CONSIDERAES FINAIS
Os grupos no contexto hospitalar: Ampliam a viso do paciente Diminuem ansiedade Facilitam a comunicao com a equipe Melhora a qualidade de adeso ao tratamento Estabelece a ligao entre stress e estado emocional Auxilia ao paciente a centrar-se e utilizar-se de forma mais adequada dos seus mecanismos de defesa Aumenta a capacidade do paciente de verbalizao e conscientizao

um resgate de uma dimenso mais humana no processo de adoecer

21

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

CONSIDERAES FINAIS
Quando estamos falando de humanizao da assistncia hospitalar, estamos falando da possibilidade de um olhar diferenciado, singular. um olhar para a pessoa do paciente e no apenas para um rgo doente. a possibilidade de uma viso global do processo de adoecer, procurando ressaltar todos os fatores que esto envolvidos no adoecer. Desde a histria do paciente, o seu perfil, seus mecanismos de defesa, estrutura familiar, situao scio-econmica, cultura,etc. E ns profissionais de sade acreditamos ser possvel contribuir e modificar a assistncia hospitalar, atravs do aprofundamento dessas questes e de outras sobre a humanizao dentro da equipe de sade.

O adoecer mais que um sintoma somtico, deixar de viver, sofrer, um conflito existencial, um isolamento, sentir dor, ter medo, at morrer.
22

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

BIBLIOGRAFIA:
Camon,V.A.A.& Colaboradores(1994) Psicologia Hospitalar, ed. Pioneira Camon,V.A.A.& Colaboradores(1996) e a Psicologia Entrou no Hospital, ed. Pioneira Camon,V.A.A.& Colaboradores(2001) Psicossomtica e a Dor, ed.Pioneira Camon,V.A.A.& Colaboradores92002) O doente, a Psicologia e o Hospital, ed.Pioneira Balint, M.(1975) O mdico, seu paciente ea Doena, ed. Atheneu Maldonado,M.T.P.(1989) Maternidade e Paternidade, ed.Vozes, vol.1 Mello,J.(1978) Concepo Psicossomtica, uma viso atual, ed. Tempo Brasileiro Mello,J. E Colaboradores(1991) Psicossomtica Hoje, ed.Artes Mdicas
23

O PROCESSO DE HUMANIZAO DA EQUIPE DE SADE

BIBLIOGRAFIA:
Mello,J e Colaboradores(2000) Grupo e Corpo, ed. Artmed Oliveira,M.F. E ismael,S. Organizadoras(1995) Rumos da Psicologia Hospitalar em Cardiologia, ed. Papirus Roza,E.S.(1983) Relao mdico- paciente em Pediatria, texto do Jornal de Psiquiartia, n 2 Moreira, M.S.(2003) Psiconeuroimunologia, ed. Medsi Laplanche, J e Pontalis,B(1983) Vocabulrio da psicanlise, ed. Martins Fontes Gawnde,A.(2002) Complicaes : Dilemas de um Cirurgio diante de uma Cincia Imperfeita, ed. Objetiva Descartes,R.(1987) Os pensadores, ed. Nova Cultural Martins, C.(1981) Perspectivas da Relao Mdico- paciente, ed. Artes Mdicas Fuente, R.(1992) Psicologia Mdica, ed. Fondo de Cultura Econmica Mendona,J.L.(2001) Medicina psicossomtica, ed. Medsi
24