Discurso Psicopatolgico y Subjetividad Contempornea, Vol. XIV, N 2: Pg. 111-122.

2005

Discurso Psicopatolgico y Subjetividad Contempornea Psycopathological Discourse and Contemporary Subjectivity

Roberto Aceituno M.*, Niklas Bornhauser**

Resumen
En este trabajo se discuten algunas hiptesis acerca de la relacin entre discurso de la clnica psicolgica (psicologa, psiquiatra, psicoterapia) y subjetividad contempornea. Se entiende por discurso clnico al conjunto de prcticas y de saberes aplicados a los trastornos psquicos o, ms ampliamente, al mbito de la salud mental. La nocin de discurso sugiere que estas prcticas se constituyen en el marco histrico y sociocultural que define sus condiciones de conocimiento y de aplicacin. Por otra parte, entendemos por subjetividad contempornea a aquellas dinmicas y estructuras subjetivas propias a la poca actual, en el marco de las condiciones socioculturales de la llamada modernidad tarda o posmodernidad. El anlisis se centra en los trastornos lmites como expresin discursiva de la subjetividad contempornea. Palabras claves: Discurso, Sicopatologa, Subjetividad

Summary
In this paper we present a discussion about the relation between the discourse of clinical psychology (psychology, psychiatry, psychotherapy) and /contemporary subjectivity. We could define clinical discourse as a set of practices and knowledge applied to psychic disorders or, in a roader sense, to the area of mental health. The term discourse suggests that these practices are formed in the historical and sociocultural framework that defines its knowledge and application conditions. On the other hand, contemporary subjectivity is understood as the dynamics and subjective structures which are typical of these current times, in the framework of the sociocultural conditions of the so called late modernity or postmodernity. The analysis is focused on borderline disorders as a discursive expression of the contemporary subjectivity. Key words: Psychopathology, Subjectivity, Discourse

Acadmico Departamento de Psicologa, Fac. de Ciencias Sociales, Universidad de Chile. Email: raceitun@uchile.cl ** Docente, psiclogo clnico, doctor en Filosofa. Email: niklas.bornhauser@gmail.com

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Introduccin
En el presente trabajo proponemos discutir de manera introductoria la relacin entre algunos aspectos del discurso psicopatolgico contemporneo y las condiciones sociales e histricas que lo han hecho posible. En su condicin de ensayo histrico-crtico, no pretende definir de manera cerrada y unitaria la complejidad de los problemas clnicos y antropolgicos que esta relacin sugiere, sino de abrir perspectivas de reflexin en torno a la historicidad de la prctica clnica, historicidad que es necesario considerar no slo como el pasado de los discursos que examinamos, sino en la dialctica presente-pasado que opera en la relacin entre problemas actuales (la subjetividad contempornea, sus transformaciones, sus caractersticas) y aquellos posibles de ser reconstruidos histricamente. Desde esta perspectiva, la nocin de discurso, tal como ha sido desarrollada por Michel Foucault (Foucault, M., 1999, 2004), nos ayuda a situar nuestro propsito en el cruce de anlisis epistemolgicos (el discurso como episteme), histricos (el discurso en su condicin de archivo, de discontinuidad, de acontecimiento) y polticos (el discurso en tanto juego de fuerzas al interior de una sociedad dada). Un primer aspecto concierne a la clnica psicolgica, entendida tanto en sus enunciados y sus intervenciones como en los objetos sobre los cuales opera (las patologas o trastornos llamados mentales), como discurso que pone en evidencia caractersticas y dinmicas propias a la subjetividad actual. En este sentido, opera como un revelador antropolgico, es decir como expresin de la cultura que la hace posible y necesaria. La nocin de revelador antropolgico est tomada de las reflexiones de Gladys Swain y Marcel Gauchet acerca del nacimiento y desarrollo de la psiquiatra a principios del siglo XIX, perspectiva desde la cual el discurso psiquitrico para estos autores- sera expresin de un giro revolucionario acerca

de la alienacin que constituye al sujeto moderno y que puede, para nuestros fines, aplicarse al discurso psicopatolgico en general (psicologa clnica, psicoterapia, psicoanlisis) (Swain, G., Gauchet, M., 1997). De este modo, es posible considerar a dicho discurso tanto en su especificidad epistmica como en funcin del contexto en el que se inscribe socio-histricamente. Es en este dominio que se sita la pregunta por la actualidad, es decir la especificidad de la clnica contempornea en lo que se refiere a las transformaciones de la subjetividad en el tiempo. De estas transformaciones, que le daran a las prcticas psicolgico-clnicas su estatuto histrico y actual a la vez, las sintomatologas o los padecimientos psquicos del sujeto de hoy seran expresiones susceptibles de ser estudiadas al interior de dichas disciplinas. Estas modalidades de las patologas actuales son consideradas aqu bajo la nocin de trastornos lmites, designando con ella el dominio mixto de las alteraciones psicopatolgicas actuales, entre los cuales los llamados borderlines seran una de sus manifestaciones ms referidas (Bergeret, J. y Reid, W., 1999; Kernberg, O., 1967, 1975, 1993). Sin embargo, esta aproximacin debe asimismo considerar que la clnica psicolgica se sita en una genealoga discursiva a partir de la cual es posible reconocer en su propio origen disciplinario durante el siglo XIXlos fundamentos de su expresin actual, de modo que es preciso interrogar cul es el grado de novedad de estas expresiones de la subjetividad y del malestar psicolgico. Nos interesa en este trabajo articular tericamente ambos supuestos, es decir la idea de una transformacin de las expresiones psicopatolgicas actuales con respecto a aquellas definidas por el discurso clnico clsico-, por una parte, y la relativa continuidad entre los enunciados que constituyeron el discurso psicopatolgico de Pinel a Freud y los actuales, por otra.

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Sobre la base de las premisas indicadas introductoriamente, proponemos las siguientes hiptesis de trabajo: 1.- La primera concierne a una lectura crtica sobre las novedades de la clnica actual. Ello se evidencia en la descripcin e interpretacin terica acerca de los trastornos lmites o borderlines, tal como son recurrentemente invocados para sealar los impases y los desafos de la psiquiatra, el psicoanlisis o la prctica psicoteraputica. Si bien ellas designan dinmicas cognitivas, afectivas e interpersonales propias a la configuracin del aparato psquico y de sus manifestaciones sintomticas en la poca actual, es posible proponer que al mismo tiempo recogen toda una tradicin epistmica y profesional que constituy a las disciplinas psi durante el siglo XIX, es decir: De Pinel a Freud. Desde esta perspectiva, es posible proponer que nuestra poca, al menos que lo que se refiere a la psicopatologa del paciente de hoy (Narot, F., 1990), profundiza ciertos rasgos de la subjetividad es decir, de la relacin sujeto/cultura- propios a la modernidad decimonnica y encuentra un denominador comn en la problemticas de la identidad que enmarcaron el desarrollo de estas prcticas y saberes durante dicho periodo. 2.- La segunda sugiere que, en el marco de esta historicidad de la clnica psicolgica, las patologas actuales requieren ser interrogadas a la luz de las modificaciones epocales producidas bajo el trasfondo de la modernidad tarda, para algunos llamada posmodernidad. Ello implica repensar los criterios estructurales mediante los cuales esa misma subjetividad fue concebida durante el nacimiento y desarrollo de las disciplinas durante el siglo antepasado. Esto significa analizar la eventual especificidad de las categoras nosolgicas para orientar los desafos que nos plantea nuestro tiempo.

Antecedentes Acerca de los trastornos lmites y su dimensin antropolgica

El problema de los trastornos lmites en psicologa clnica, psiquiatra y psicoanlisis es tan antiguo como estas mismas disciplinas. As, es posible reconocer en la antesala del nacimiento de la psiquiatra y de la psicologa clnica a principios y fines del siglo XIX, respectivamente- la descripcin de patologas mentales caracterizadas por su estatuto mixto, es decir a medio camino entre la locura y la normalidad psquica. Es de hecho en este dominio de problemas nosolgicos que se sita el advenimiento de la psiquiatra cientfica, la cual, desde la nocin de alienacin mental propuesta por Philippe Pinel, formul un conjunto de categoras diagnsticas de las alteraciones mentales caracterizadas por ese doble estatuto de patologa y normalidad: monomanas, alienaciones parciales, locuras lcidas, manas sin delirio, psicosis histricas, locuras razonantes, entre otras. Este desarrollo del discurso psicopatolgico se perfil entonces, a lo largo del siglo XIX europeo, como un campo de experticia profesional abocado a tratar tanto las alteraciones ms graves (las psicosis, fundamentalmente) como aquellas que aquejaban parcialmente al sujeto en sus funciones psquicas, dejando indemnes las restantes (voluntad, atencin, memoria, etc.). Estas ltimas alteraciones anmicas adquirieron un peso terico, nosolgico e incluso cultural mucho ms evidente con el nacimiento del psicoanlisis freudiano, aplicado especialmente a las afecciones neurticas. Progresivamente, bajo la influencia del propio psicoanlisis pero cuyos antecedentes venan ya preparados por la psicopatologa dinmica de fines del siglo XIX (Janet, Charcot, Bernheim, entre otros)- as como del desarrollo de la psicologa clnica y de la psicoterapia durante el siglo XX, la mirada y la escucha clnica se fue centrando cada vez ms en las afecciones del sujeto mismo, y no exclu-

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sivamente en los sntomas o en los fenmenos psicopatolgicos descritos por la psiquiatra clsica. Es en este contexto que se sita desde entonces el problema ya no slo de la enfermedad sino de la salud mental o del desarrollo psicolgico. De estas consideraciones histricas y tericas resumidas muy sucintamente, es posible desprender un cuestionamiento al menos relativo de la eventual novedad o actualidad que evidenciaran las patologas lmites de hoy. Como sabemos, ellas son descritas en funcin de las dificultades para ser integradas a la nomenclatura clnica tradicional: psicosis, neurosis, perversiones, psicopatas, trastornos del nimo o del carcter. Asimismo, evidencian los lmites de una concepcin estructural de la psicopatologa, bajo el modelo de los mecanismos defensivos que el psicoanlisis ha definido a su manera: represin, forclusin, desmentida. En fin, dichas patologas o trastornos expresaran dinmicas propias al lazo social contemporneo; entre ellos, cabe destacar: el debilitamiento de los soportes identificatorios provistos por los referentes parentales o simblicos de la modernidad clsica (la funcin paterna, el decaimiento del nomos instituido por la estructura familiar, el desencantamiento del mundo y sus desfallecimientos religiosos o normativos en general); el imperio de la imagen como moneda de cambio de las relaciones intersubjetivas; y el creciente peso del consumo en la economa a la vez subjetiva y social- de las sociedades posmodernas. Todo ello hara necesario concebir de otro modo tanto los criterios para definir la sintomatologa como la dinmica, estructura y economa psquica del sujeto y del paciente- de hoy. Sin embargo y en esto consiste la aproximacin crtica que estamos proponiendo- es posible sugerir que lejos de consistir en genuinas novedades, los rasgos referidos para caracterizar las problemticas subjetivas actuales ya estaban presentes desde la

constitucin de las disciplinas psi durante el siglo XIX, las cuales se organizaron precisamente aunque no exclusivamente, por cierto- en funcin del territorio fronterizo de las patologas mentales de entonces. Estas han subrayado progresivamente la divisin psquica que constituye al sujeto, sea ste patolgico o no; de modo que se ha ido constituyendo un espacio de conocimiento y de intervencin aplicado a modalidades subjetivas donde coexisten las antiguas manifestaciones irracionales o excesivas de las locuras (definidas por la psiquiatra como psicosis) y las alteraciones sintomticas propias a la vida mental en general (angustia, depresin, trastornos de la personalidad). Es en este contexto que ha surgido y se ha desarrollado desde entonces un creciente esfuerzo disciplinario por relevar el mbito psquico donde las nuevas patologas reconocidas desde principios del siglo XIX (las alienaciones parciales de Esquirol, las locuras intermitentes de Trelat, ms tarde las psicosis histricas o la histeria misma con Charcot, Janet y Freud) evidencian sus alteraciones subjetivas, de lo cual las funciones yoicas (voluntad, memoria, atencin) expresan el territorio psquico relevado ms frecuentemente. Asimismo, la problemtica de la identidad, luego de la personalidad , expresar paradigmticamente este nuevo territorio de la subjetividad sometido a la mirada y a la escucha clnica de lo mental, en la medida que designar el dominio individual de las diferencias psquicas, sean stas patolgicas o no. Finalmente, las dificultades para hacer ingresar estos objetos de la indagacin clnica en el dominio nosolgico o nosogrfico (las clasificaciones psiquitricas, por ejemplo) (Berner, P., Luccioni, E.,1984; Desruelles et al, 1934), as como los impases que presentaban a las estrategias teraputicas, sealarn una recurrente caracterstica del discurso clnico desde entonces, alcanzando en nuestra poca un renovado auge con las patologas borderlines o fronterizas.

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Por otra parte, desde un punto de vista terico, es preciso recordar que los enfoques psicodinmicos desarrollados a fines del siglo XIX, uno de cuyos exponentes principales fue Pierre Janet (Janet, P., 1929, 1889) guardan estrechas analogas con los enfoques actuales implicados en la clnica de los pacientes lmites. La apelacin a las funciones yoicas, la constatacin de la alternancia de configuraciones de personalidad o de estados de conciencia en un mismo sujeto, la tendencia a la desagregacin de la personalidad, entre otros criterios, participan hoy en da de similares enunciados, tal como los observamos en la perspectiva de Otto Kernberg, por ejemplo, as como de autores basados en perspectivas anlogas . De ah que no sea difcil establecer un estrecho paralelo entre el modo como fueron descritas estas patologas durante el siglo XIX especialmente en lo que se refiere a las dificultades de su tratamiento y de su ubicacin nosogrfica- con los rasgos relevados por los clnicos de hoy.

e histrico de lo que en nuestra poca tiende a concebirse como un tiempo nuevo. Desde este punto de vista, lo que parece asociar las problemticas subjetivas de aquella poca con nuestras nuevas patologas del alma (Kristeva,J., 1993), sera una crisis de referencias simblicas mediante las cuales el sujeto inscribe su posicin en la cultura y en sus vnculos sociales. Dicha problemtica, a la vez subjetiva y social, clnica y metapsicolgica, puede definirse como una crisis de identidad, y no parece casual que sea la cuestin identitaria la que haya cobrado tanto relieve en ambas pocas a propsito de los trastornos psquicos. Con el nacimiento y desarrollo del discurso psicopatolgico, desde Pinel a Freud, dicha crisis se estableci en funcin de las transformaciones polticas que enmarcaron las promesas ciudadanas de la cultura democrtica, cuyo emblema ms reconocido fue la Revolucin Francesa en funcin de la cual se instituy el giro antropolgico radical en la poca de Pinel (cerca de 1800) con el concepto de alienacin mental. El sujeto o el espritu humano, por aventurar una nocin filosfica- se encontr desprovisto de sus antiguas referencias que lo ligaban al nomos clsico, encontrando la religin su relevo en las promesas de la Razn y de la Ciencia. Ello implic un desamparo dejado por la ausencia de los dioses, fuente de las angustias del sujeto moderno confrontado a la evidencia de su finitud (Foucault, M. 1997) y a un conflicto que ya no resida en las incertidumbres frente a los destinos de la otra vida, sino en las contradicciones que poda experimentar en si mismo, sede de su propio malestar. La nocin del alienacin mental vino a designar ese conflicto constituyente al sujeto mismo (reemplazando la clsica y radical oposicin entre locura y razn) y tuvo su correlato en la concepcin dinmica del inconsciente con la revolucin freudiana a principios del siglo XX. Los trastornos limites que caracterizaron todo ese desarrollo subjetivo y disciplinario, teniendo al psicoanlisis como su

Anlisis
Ahora bien, ms all de constatar simplemente esta continuidad discursiva, y de utilizarla como herramienta para cuestionar nuestras novedades actuales, nos interesa proponer algunos elementos que nos permitan analizar lo que en dicha continuidad que habr que someter a un anlisis crtico ms adelante- se pone en juego epistemolgica o discursivamente. Una primera lnea de anlisis sugiere que la subjetividad contempornea, de la cual los trastornos psquicos seran una de sus expresiones caractersticas, viene a profundizar ms que a reemplazar- las problemticas individuales y socio-culturales que enmarcaron el desarrollo de las disciplinas durante el siglo XIX.

En este sentido, dicho periodo muestra probablemente el fundamento antropolgico

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momento paradigmtico y particularmente sintomtico, son los signos que esa crisis dej archivadas en la conciencia de la racionalidad occidental. Por otra parte, con nuestra poca, la que estara marcada por otras transformaciones y otros desencantamientos (el debilitamiento de los ideales polticos, el menoscabo de la funcin del dilogo y de la palabra), la subjetividad se encontrara marcada por otros signos de las crisis de la modernidad. Esta vez son las promesas de la Razn, el nomos emancipatorio de los ideales ciudadanos, lo que se encuentra sometido a renovados impases. Y no parece casual esta vez que los hijos de la ciencia y de la tcnica, como de una economa a la vez subjetiva y social marcada por el sello del consumo y de la imagen, sean los que evidencien su malestar o sus patologas psquicas en nuevas crisis de identidad: desde el narcisismo patolgico y los conflictos de la adolescencia, hasta los trastornos graves de la personalidad y las patologas del consumo (adicciones, anorexia, bulimia). Si existe una constante entre la poca que dio lugar al nacimiento de la psicologa clnica y de la psicoterapia, por una parte, y nuestro tiempo marcado por la constatacin en las disciplinas de una transformacin radical de los vnculos intersubjetivos y socioculturales (de lo cual la era de la informacin o la sociedad globalizada seran algunos de sus rtulos ms recurrentes) por otra, ello obedece probablemente ms a los estertores de la modernidad tarda y a la revitalizacin de su prehistoria discursiva que a una subjetividad transformada completamente. Una segunda lnea de anlisis pone el acento ya no slo en las vicisitudes de la subjetividad en el tiempo sea en un sentido individual o social- sino en la historicidad de los discursos encargados de definirla.

En este contexto, interesa considerar que la ampliacin de la cobertura que la mirada

clnica fue estableciendo durante el siglo XIX, y que desde el punto de vista de Michel Foucault sealara el despliegue de lo que llama la sociedad de la normalizacin (Foucault, M., 1997), supone una patologizacin creciente de la vida cotidiana, correlativa al auge de la experticia disciplinaria. Desde este punto de vista, la continuidad que se puede observar entre los discursos psicopatolgicos de la era del nacimiento de las disciplinas psi y aqullos que hoy en dia se dirigen a caracterizar al sujeto o al paciente- actual, obedece a rasgos que son comunes a estas mismas disciplinas en su ubicacin social. Si la mirada psicopatolgica o psicopatologizante- de la subjetividad durante el siglo XIX tuvo su expresin en una cobertura creciente del poder normalizador, ello implic cubrir con su intencin experta asuntos cada vez ms diversos de la vida cotidiana en el hombre comn. Esto ha trado consigo la necesidad de postular territorios hbridos -entre salud y enfermedad, entre normalidad y patologaque puedan ser definidos como problemas nosolgicos o nosogrficos que las antiguas nomenclaturas no podan ni deban incorporar en sus codificaciones (por ejemplo, diversificndose progresivamente las clasificaciones psiquitricas), como tambin abarcar los sntomas en la normalidad misma. Esta doble articulacin del discurso psicopatolgico ha evidenciado en l mismo y ya no slo en los objetos sobre los que se ha aplicado- el carcter fronterizo de las propias disciplinas psicopatolgicas. Su estatuto discursivo, a medio camino entre una buscada cientificidad y las descripciones morales de la vida anmica, qued establecido en el siglo XIX como un territorio hbrido, ah donde se situaran como objetos de conocimiento y de intervencin las crecientes demandas por recibir de la mirada clnica su sancin disciplinaria y, en cierto modo, normalizadora. De ah que no haya sido casual, nuevamente, que las disciplinas psiquitricas hayan buscado definir su identidad en funcin de criterios aparentemente

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contradictorios: por una parte, intentando fundarse en la racionalidad cientfica y metdica del anlisis de los fenmenos, y por otra, incorporando en sus estrategias clnicas y sociales un afn higinico de los desarreglos morales del espritu. Si, desde esta perspectiva, el siglo XIX es sntoma de esta conciencia limtrofe de la subjetividad entre las promesas de la razn y el creciente poder de nuevas ideologas- no parece trivial asociar ese carcter fronterizo a los sujetos patolgicos sobre los cuales posa su escucha o su mirada. Con nuestra poca y de ah la continuidad discursiva que estamos explorando- este estatuto del discurso clnico viene a desarrollar y profundizar los rasgos que definieron sus antecedentes durante el siglo antepasado: hoy en dia, el discurso clnico deviene una prctica normalizadora que requiere ya no slo posar su mirada sobre las alteraciones psquicas clsicas, sino que debe administrar una demanda de salud mental que es fronteriza en sus expresiones psicopatolgicas y en el contexto institucional donde se formulan. Todo esto acarrea, por otra parte, un desfallecimiento de la teora misma, la cual es incapaz de responder a las exigencias del paciente de hoy sin acudir a lo que constituy su prehistoria como disciplina cientfica.

jeto, de sus malestares o sus patologas psquicas- es dificil de concebir sin recurrir a las condiciones histricas que la han hecho posible, y aun cuando dicha historicidad es tanto ms un aspecto de los discursos que han formulado esa subjetividad, como de sus expresiones subjetivas mismas. Desde esta perspectiva, otro anlisis se hace necesario. Este aborda las exigencias, evidentemente actuales, que la subjetividad le presenta a los discursos los saberes y las prcticas- consagradas a definirla o a tratarla. En este contexto, es necesario definir con mayor precisin cules seran los rasgos, las dinmicas, los impases subjetivos de la clnica de hoy. Estas definiciones descansan en los siguientes elementos: Desde un punto de vista metapsicolgico, resulta obligado reconocer que el aparato psquico, por utilizar la expresin de Freud, ya no puede ser definido del todo mediante los criterios tericos que enmarcaron el desarrollo de la psicologia clnica y de la psiquiatra durante el siglo XIX, alcanzando al propio psicoanlisis en la necesaria reformulacin de sus aproximaciones terico-clnicas. Este aparato psquico o subjetivo- pareciera organizarse mediante economas y dinmicas que no responden del todo al campo representacional y de afectos que son integrados en la estructura yoica. Al menos en los casos lmites, los aspectos pulsionales de la vida anmica parecen desanudados de sus correlatos representacionales o cognitivos, tal como prevalecen en los trastornos del nimo, de la imagen o de los impulsos en la subjetividad actual. Por otra parte, estas dificultades que encuentran las aproximaciones tericas de la clinica psicolgica para definir las dinmicas del sujeto lmite, se evidencian en sintomatologas que, si bien han sido constatadas por los clnicos desde hace

El difcil trabajo con el presente

Si hasta aqu hemos querido proponer un cuestionamiento acerca de las novedades del paciente actual, en un segundo momento se nos hace necesario detenernos menos crticamente o con una perspectiva crtica orientada de otro modo- en el problema de la especificidad de la clnica psicolgica contempornea. Ello en funcin de una de nuestras premisas iniciales, esto es, la historicidad inevitable de la subjetividad, entendida tanto individual como socioculturalmente. Ello implica no retroceder frente a los desafios de nuestro presente, aun cuando, tal como lo hemos sugerido, toda actualidad la del su-

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mucho tiempo, toman un peso relativo mayor en las patologias actuales (Aceituno, R., 2005). Entre ellas cabe consignar: a) La predominancia del fenmeno de la angustia (un temor sin objeto, en trminos clsicos) desprovisto de su funcin de seal de un conflicto psquico (tal como haba sido propuesto por Freud). Se trata de un desborde afectivo (o pulsional, para decirlo en trminos psicoanalticos) que excede la capacidad del aparato psquico de ligarlos a representaciones o palabras y donde prevalece un monto energtico desligado del trabajo de pensamiento que podra tramitarlo psquicamente. Este aspecto sintomtico reconocido en la clnica actual toma una de sus manifestaciones ms recurrentes en las crisis de pnico y tiene su correlato mdico en el auge del tratamiento medicamentoso. b) Fenmenos depresivos que, anlogamente a lo observado en la clnica de la angustia, implican alteraciones anmicas o afectivas cuya relacin a fantasas, defensas o representaciones se encuentra debilitada. Siguiendo la clsica distincin de Freud propuesta en Duelo y Melancola, se trata de una economa subjetiva donde la sombra del objeto ha cado sobre el yo, lo que quiere decir para nuestros propsitos que no se asiste a un trabajo de duelo o de metaforizacin que permita integrar los afectos en juego a las representaciones asociadas al objeto (al otro, para decirlo en trminos intersubjetivos), mantenindose el sujeto en un territorio de sombras que lo aqueja existencialmente a partir de la prdida ya no de un objeto cargado libidinalmente, sino una prdida de si mismo. Aqu, no es difcil reconocer como su correlato mdico ms recurrente en el explosivo auge de los diagnsticos de depresin en la clnica actual, an

cuando un anlisis ms fino de tales diagnsticos evidenciara probablemente problemticas nosolgicas asociadas a la oferta farmacolgica. c) Desde el punto de vista de la configuracin del Yo, las patologas de la imagen parecieran verse incrementadas en su magnitud y frecuencia. De ellas, el narcisismo patolgico, vinculado adems al debilitamiento de soportes identificatorios estables, pareciera ser un signo propio a los pacientes de hoy. Nuevamente, es la funcin del objeto la que encuentra aqu una caracterstica diferente a la observada en el narcisismo normal o incluso en aquel prevaleciente en las afecciones neurticas, tal como fue descrito por Freud en Introduccin al narcisismo (Freud,S., 1992). Si en este artculo Freud discuta metapsicolgicamente la estructura narcisstica asociada a la organizacin psquica normal, dependiente por lo dems de vnculos objetales provistos por las primeras experiencias de relacin al otro (vnculos de apego, de palabra y de afectos), en el narcisismo patolgico prevalecera en cambio una hipertrofia imaginaria que debilita la configuracin de un Yo estable y autntico fuente, adems, de la posibilidad de constituir vnculos de reconocimiento intersubjetivo. d) Un ltimo aspecto sintomtico a destacar de la clnica contempornea aun cuando la lista podra ser evidentemente ms extensa- se expresa en las afecciones psicosomticas o, en trminos ms generales, aquellas que ponen en juego la dimensin corporal del funcionamiento anmico. En ellas es posible detectar rasgos comunes a los sealados en los puntos anteriores (pobreza del trabajo de pensamiento, hipertrofia imaginaria en la relacin al cuerpo propio y al otro, desborde pulsional expresado en investiduras excesivas del funcionamiento orgnico, etc.) y ponen de manifiesto el carcter mixto,

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a medio camino de afecciones somticas y psquicas, de su sintomatologa subjetiva. Ello incide, por lo dems, en una recurrente necesidad de cuestionar los lmites disciplinarios y teraputicos de medicina y psicologa, implicando a su vez nuevas exigencias diagnsticas. No es difcil, por lo tanto, encontrar en las patologas psicosomticas una particular expresin de la antigua historia limitrofe de los discursos sobre la enfermedad mental, esta vez en un tiempo marcado por la tcnica, la imagen y el consumo. Cabe agregar en este punto que, si bien no corresponden a las patologas psicosomticas en estricto sentido, aqu se sita la recurrente aparicin de fenmenos vinculados a la alimentacin y a la imagen corporal, as como la relacin de consumo a sustancias (anorexia, bulimia, adicciones). Si bien estos son slo algunos de los fenmenos y problemticas asociadas a la clnica de hoy, nos sirven como ilustracin de los impases histricos- y por lo tanto actualesdel discurso psicopatolgico contemporneo. Ellos ponen en evidencia la necesaria actualizacin de los criterios, tanto tericos como nosolgicos e institucionales, a partir de los cuales se desarrolla la clnica actual. Para finalizar, interesa precisar algunas lneas de reflexin que permitan avanzar en este sentido. Estas se organizan en dos dimensiones. La primera, releva la necesidad de concebir de otro modo la posicin del sujeto en relacin a los criterios clsicos con los cuales se defini el aparato psquico con Freud, los cuales venian precedidos, como hemos visto, de sus antecedentes tericos en el tiempo inmediatamente anterior (el siglo XIX). Si clsicamente fue la oposicin mente-cuerpo, es decir el problema llamado psicofsico el que comand dicha estructuracin subjetiva

(ya sea poniendo el nfasis en las determinaciones somticas de la vida mental o, por el contrario, subrayando el componente cognitivo de la misma en su relacin representacional a la realidad), parece obligado reconocer que la dinmica psquica ya no descansa del todo en esta oposicin cartesiana. En cambio, se hace necesario relevar otras articulaciones mediante las cuales la relacin de cuerpo y representacin, de soma y conciencia, puedan ser concebidas clnicamente. Si la poca que marc el origen de las disciplinas de lo mental puso el acento en la relacin del sujeto a sus condiciones materiales de organizacin psquica o, por otra parte, en funcin del componente ideacional organizado en la estructuracin yoica, es esta relacin misma entre pulsin y lenguaje- la que merece ser examinada crticamente. Una aproximacin de este tipo relevara probablemente que la economa psquica en la poca actual de la cual los trastornos limites seran expresiones acentuadas- ya no descansa nicamente en el campo fantasmtico, es decir representacional, de su organizacin psquica, ni tampoco obedece a una determinacin funcional dada por sus condiciones fisiolgicas. En cambio, es la articulacin entre cuerpo y mente, entre pulsin y lenguaje, entre conciencia y corporalidad, la que debe ser examinada con otra lgica. En esta perspectiva, se hace necesario reflexionar acerca de la estructura relacional (entre sujeto y ambiente, entre individuo y cultura) que comanda las organizaciones subjetivas de hoy y sus expresiones patolgicas. En esta direccin, sera preciso articular diferentemente tanto la economa pulsional como la estructura simblica que comandan las configuraciones psquicas actuales, lo cual incidira en una lectura renovada de las operaciones de lenguaje, de pensamiento y energticas

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que ah se ponen en juego. Asimismo, acercndonos al segundo aspecto a relevar a continuacin, es preciso resituar la problemtica subjetiva ms all de las dimensiones yoicas e individuales de su estructura psquica. En esa lnea, es el concepto mismo de sujeto el que se ve cuestionado terica y clnicamente. La segunda, implica un abordaje acerca de la matriz simblica por la cual el sujeto se define en funcin de su ubicacin en la cultura, y a partir de la cual establece una relacin al Otro en sus vnculos interpersonales, en sus condicionantes identificatorias y en sus procesos de configuracin identitaria. Ello se expresa ms directamente en una reformulacin de los criterios mediante los cuales los procesos de integracin normativa en la cultura pueden ser examinados contemporneamente. Especficamente, estos aspectos tienen sus correlatos subjetivos y socio-culturales en las funciones parentales o familiares en general- que hoy en dia ven debilitados sus soportes identificatorios; en la diversificacin de los modelos de asignacin de identidad de gnero, de clase, etreay, ms ampliamente, en una reformulacin de la necesaria articulacin al patrimonio lingustico en el sujeto actual. De esto ltimo, la economa de los signos, el lugar de la imagen, de los mitos de origen, la funcin de la palabra y de la escritura, seran algunos de sus correlatos a investigar.

del sujeto en la cultura toma la forma especfica de una inscripcin o no inscripcintanto psquica como social.

Discusin
Una doble constatacin se impone a partir de lo expuesto hasta aqu. Por una parte, es preciso cuestionar un abuso en la caracterizacin actual de la subjetividad puesta en juego en la clnica contempornea. Esta descuida, consciente o inconscientemente, y por razones propias probablemente al estatuto de los discursos posmodernos, la necesaria historicidad de sus enunciados, la que implica una genealoga discursiva enmarcada en el desarrollo de la Modernidad, que no acaba del todo. En este sentido, si la cuestin de la memoria a nivel individual y social- pareciera padecer de una contempornea crisis, ello redunda en una amnesia disciplinaria que es signo de una identidad difusa, heredera hoy en dia de otras crisis de referencias. Por otra parte, sin embargo, tal continuidad merece a su vez ser examinada crticamente. En efecto, si bien descriptivamente los trastornos lmites de hoy sealan caractersticas relativamente comunes a las observadas durante la poca de constitucin de las disciplinas psicolgicas y psiquitricas, probablemente sea a nivel de su estructuracin subjetiva donde se presenta nuevos desafos nosolgicos -o tericos en general. En este sentido, sera perfectamente conservador e ingenuo concebirlas simplemente como manifestaciones tardas de las patologas clsicas. Para abordar su especificidad clnica, sera preciso considerar al menos tres aspectos, ntimamente ligados: 1.- El marco sociocultural donde se inscribe el malestar subjetivo contemporneo. En esta lnea, interesa considerar de qu manera el lazo social actual incide tanto en las modalidades dinmicas, econmicas y tpicas del aparato psquico, como, en

Finalmente, todo esto incide en una reflexin necesaria acerca de los criterios de desarrollo en los cuales se inscribe la estructura psquica del sujeto de hoy. Ello repercute y se expresa en un abordaje renovado acerca de los procesos infantiles (vnculos, desarrollo del cuerpo y del pensamiento, etc.) y de los trnsitos clsicamente situados a nivel de la adolescencia o de la pubertad. Es en este nivel que el lugar

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Discurso Psicopatolgico y Subjetividad Contempornea, Vol. XIV, N 2: Pg. 111-122. 2005

otro plano, en el modo por el cual las patologas no existen sino en funcin de los discursos encargados de estudiarlas y tratarlas teraputicamente. As, el padecer contemporneo se expresa no slo en las sintomatologas que hemos esbozado sucintamente, sino en el lugar que ocupan al interior de los discursos propios a las disciplinas en su ubicacin social, es decir, en el mercado de la salud mental entendido como un espacio institucional donde se presentan las demandas de atencin y su inscripcin tcnica (clasificacin, diagnostico, terapia). 2.- En segundo lugar, sera necesario considerar la dinmica psquica de la clnica actual en su especificidad y en la manera como se organiza en tanto subjetividad (y no slo en tanto aparato psquico individual). En este mbito, la epistemologa clnica debe complejizar sus criterios de conocimiento y de intervencin, los cuales, sin ser abandonados completamente, deberan incorporar un pensamiento clnico diferente. As, por ejemplo, si es en el dominio de las representaciones, de los afectos y de los vnculos intersubjetivos el que ha comandado las distinciones psicopatolgicas clsicas, es su articulacin terica la que debe ser reformulada a partir de los desafos actuales. Este anlisis, mostrara probablemente que un nfasis en la dimensin cognitiva puesta en juego crecientemente en la psicologa contempornea, descuida los componentes afectivos (o ms bien pulsionales, en trminos psicoanalticos), as como las complejas relaciones intersubjetivas (identificatorias, fundamentalmente) que comandan las patologas lmites de hoy. 3.- En tercer lugar, se hace necesario interrogar cmo los dos aspectos recin mencionados toman su expresin clnica ms directa en las vicisitudes del vnculo teraputico, ah donde el saber-poder del experto recibe un lugar definido

culturalmente y donde el paciente plantea una demanda de atencin profesional, pero tambin de reconocimiento subjetivo. Es en este dominio donde el lazo intersubjetivo se expresa como transferencia, es decir como una estructura relacional comandada por la palabra y el dilogo. Es en este plano donde experimentalmente la estructuracin subjetiva y el vnculo social se desdoblan clnicamente, y donde el malestar contemporneo puede ser analizado crticamente. El menoscabo del dilogo, la aplicacin abusiva de frmulas tcnicas o doctrinarias sostenidas en cuestiones de mtodo o de ideologa clnica ms que en un espritu cientfico-, el rechazo a un trabajo de pensamiento al interior de este espacio transferencial, en fin: la dificultad de desarrollarlas y promover un estilo en l, son limitantes que incumben no slo al paciente de hoy, sino a quienes se dedican a tratarlo.

Referencias bibliogrficas
ACEITUNO, R. (1996) Aproximaciones a la subjetividad actual, en Praxis, Revista de Psicologia y Ciencias Humanas, Santiago, Ao 1, No1, 199, pp.10-30. ACEITUNO, R. (2005): Qu nos ensean los pacientes de hoy?, en Gradiva, Revista de la Sociedad Chilena de Psicoanlisis ICHPA, Vol.6, No1, 2005, pp.9-18. BERGERET, J. Y REID, W. (1999): Narcissisme et tats-limites, Paris: Dunod. B ERNER , P., L UCCIONI, E.,(1984), Aper u historique sur les mises en ordre des maladies mentales, Confrontations psychiatriques, 24, 1984, pp. 11-39. DESRUELLES ET AL (1934), Contribution lhistoire des classifications psychiatriques, Annales mdicopsychologiques, Paris: 1934, T.1., p. 637 y sigs.

121

Revista de Psicologa de la Universidad de Chile

FOUCAULT, M. (1997), Naissance de la clinique, Paris: PUF. FOUCAULT, M. (1997): Il faut dfendre la societ. Paris: Hautes Etudes/Gallimard/ Seuil. FOUCAULT, M. (1999): El orden del discurso. Barcelona: Tusquets eds. FOUCAULT, M. (2004): La arqueologa del saber. Buenos Aires: Ed. Siglo XXI. FREUD, S. (1992) : Introduccin al narcisismo. Obras Completas, Volumen XIV, Buenos Aires: Amorrortu editores. H ABERMAS, J. (1980). Die Moderne ein unvollendetes Projekt. En: HABERMAS, J. (1981). Kleine politische Schriften I-IV. Frankfurt am Main: Suhrkamp Verlag. JAMESON, F. (1991) , El posmodernismo como lgica cultural del capitalismo tardo, en: Ensayos sobre el posmodernismo, Buenos Aires: Ed. Imago Mundi. JANET, P., (1929), Lvolution psychologique de la personnalit, Paris: Ed. Chaine, 1929. JANET, P. (1989), Ltat mental des hystriques, Paris: Alcan. KERNBERG, O. (1993): Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico, Mxico: Paidos. KERNBERG, O. (1967): Borderline personality organization, J.Amer.Psychaoanal.Assn., 15:641-685. KERNBERG, O. (1975): Borderline Conditions and Pathological Narcissism , New York: Aronson. KERNBERG, O.: Relaciones amorosas.Normalidad y patologa. Buenos Aires: Paidos, 1995. NAROT,F.(1990) : Pour une psychopathologie historique, Introduction une enquete sur les patients daujourdhui, en Le Debat, No61.

SWAIN, G. & GAUCHET, M. (1997), Le sujet de la folie, Paris: Ed. Calmann-Levy. Z ARIFIAN , E.(1986) : Un diagnostic en psychiatrie: pour quoi faire. En (col.) La querelle des diagnostics. Paris: Navarin eds.

Fecha Recepcin Artculo: 26 de agosto 2006 Fecha Evaluacin Final: 10 de abril 2006

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