27/05/2013 Dr.

Surs

LH Taller de infiltraciones
NDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Objetivos del taller Ventajas de la infiltracin Indicacin Patologa susceptible Contraindicaciones Material Corticoides intramusculares Fundamentos de la tcnica Efecto indeseable Tcnica de infiltracin 10.1. Infiltracin de la mano 10.2. Sndrome del canal carpiano 10.3. Tenosinovitis de Quervain 10.4. Rizartrosis 10.5. Dedo en resorte 10.6. Omalgia 10.7. Infiltracin subacromial 10.8. Codo: epicondilitis 10.9. Cadera: trocanteritis 10.10. Rodilla: Bursa anserina Pata de ganso 10.11. Pie 10.12. Fascitis plantar 10.13. Talalgia 10.14. Neuroma de Morton

A: Alejandra Snchez C: Carla Marco

1. Objetivos del taller

Conocer las indicaciones contraindicaciones Material necesario Repaso de las patologa ms infiltradas y Recordatorio anatmico Aprender la tcnica en cada localizacin Simulacin con el mueco

2. Ventajas de la infiltracin
Tiene la finalidad de tratar patologa de partes blandas y para patologa articular. ESCOGER BIEN la INDICACIN y al ENFERMO Tcnica efectiva y rpida (es la mayor ventaja). En pocas horas cambias los sntomas. Evita derivaciones Recuperacin funcional rpida. Evita secuelas. Evita tratamientos largos y caros Pgina | 1

27/05/2013 Dr. Surs Pocos efectos indeseables Es una TCNICA muy AGRADECIDA: delante de una tendinitis, bursitis, la tcnica que mejor solucionar el problema es la infiltracin, no es la primera tcnica que se realiza, sino se suele indicar tras unos das de antiinflamatorios que no hayan solucionado el problema.

3. Indicacin:
Lo primero es tener un diagnstico (sin diagnstico no infiltras), tiene que conocer la patologa que vas a infiltrar. o Exploracin fsica o Exploraciones complementarias si son necesarias Llevar a cabo un proceso teraputico adecuado Cuando no haya contraindicaciones Tcnica correcta

4. Patologa susceptible
Artritis Bursitis Tenosinovitis Artrosis Entesitis Atrapamientos nerviosos

5. Contraindicaciones
Diagnstico incierto. Una infeccin alrededor de la zona donde vas a infiltrar, o dentro de la misma articulacin nos contraindica la tcnica. Por ejemplo: artritis sptica. Trastorno de la coagulacin. Anticoagulacin, contraindicacin relativa. Diabetes mellitus mal controlada, porque los corticoides pueden descontrolarla. Infiltracin no-efectiva, tras varias infiltraciones, como mucho 3 veces. Reaccin adversa previa tras la infiltracin.

6. Material
Un ayudante, idealmente. Espacio adecuado: camilla e iluminacin. Campo estril: asepsia, "semiquirfano". Antisptico. Jeringas y agujas de diferentes medidas. Tener tubos preparados: para las artrocentesis si quieres analizar el lquido. Corticoides anestsico local. o Trigon en depot Scandinibsa

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7. Corticoides intrarticulares
Los que ms se suelen utilizar son: Betametasona (Celestone Cronodose) Parametasona (Cortidene depot 40 mg/2ml) Triamcinolona acetonida (Trigon depot 40mg/1ml) el ms utilizado. Triamcinolona hexacetonida (Hexatrione 40mg/2ml ) Se diferencian en el grado de absorcin a nivel local, depende qu patologa quieres que dure ms tiempo en la articulacin o menos.

8.Fundamentos de la tcnica
Explorar al paciente para estar seguro que tiene ese patologa. Colocar al mdico y el enfermo de forma adecuada y cmoda a la infiltracin. Marcar la anatoma y la va de acceso (marcarlo para que despus no tengas que tocar la zona cuando ya est estril). Escoger la aguja y el volumen pertinente. Cargar y pinchar con la aguja diferente para evitar riesgos de infeccin y posible alteracin de la punta de la aguja al tocar el vidrio (que se doble, porque le doler ms la paciente). Pinchar lentamente. No intentar vencer la resistencia, si te encuentras una retiras, recalculas y vuelves a entrar, SIN RETIRAR LA AGUJA!!! Aspirar antes de infiltrar articulaciones y bursas. Si sacas sangre en la aspiracin hay que cambiar el lugar de pinchado (no puedes poner un anestsico local en un acceso venoso!). Si al pinchar sale lquido y te interesa estudiar el lquido no hace falta que cambies la aguja, retiras lquido y luego mantienes la aguja y cambias la jeringuilla. Retirar la aguja lentamente sin dejar ir el medicamento y proteger el punto infiltrado Se aconseja reposo +/- frula durante mnimo 24horas.

9. Efectos indeseables
Los efectos que en pocas ocasiones podran suceder son: Sintomatologa vagal: suele ser por el dolor. Reaccin alrgica. Absorcin sistmica. Infeccin articular o de partes blandas < 1/10.000. Es la complicacin ms temida pero es muy poco frecuente. Hematoma. Ocurre al infiltrar contra resistencia, si la notas, retiras la aguja hasta que la resistencia se vence porque la aguja se sale del tendn. Ruptura tendinosa: la infiltracin es PERITENDINOSA, nunca intratendinosa, no puedes infiltrar dentro, porque puedes lesionar el tendn. Lo ideal es entre el tendn y la vaina. Dolor-sinovitis cristalina. Calcificaciones por hidroxiapatita. Disestesias/ paresia transitoria: puede pasar si infiltras el nervio. En las infiltraciones nerviosas no se suele poner anestesia, se pone solo corticoides y as evitas esta complicacin (busca una disminucin de la inflamacin, no un bloqueo nervioso). Atrofia cutnea: al infiltrar deja normalmente en zonas muy superficiales, una mancha blanca ms que atrofia, con los aos se recupera. Es puramente esttico, pero debes avisarselo al paciente. (No causa necrosis). Mcula hipodrmica

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10. Tcnica de infiltracin

10.1 Infiltracin de la mano
Mueca y mano. Sndrome del canal carpiano: los severos que van con atrofia se operan. Tenosinovitis de De Quervain. Rizartrosis: atrosis trapezio-metacarpiana. Tenosinovitis estenosante o dedo en resorte Ganglion.

10.2 Sndrome del canal carpiano

En la mano se ha de reconocer el plexo palmar, se pincha entre el tendn del palmar superficial y profundo (extensor del carpo). El problema es que podemos pinchar el nervio, en tal caso el nervio mediano como es muy superficial, retiras la aguja. Debes advertir del procedimiento y la posible puncin al nervio si nota una rampa no debe retirar la mano. El nervio va por debajo del palmar superficial por eso si pinchas justo en medio no lo tocas. Se aplica con aguja subcutnea/ 1cc de corticoides

10.3 Tenosinovitis de Quervain

Es muy superficial. Se hace al hacer abduccin de la mano justo en la apfisis estiloides radial. Lo que se infiltra es la vaina del tendn, por eso debe ser muy paralelo a la mano.

Aguja subcutnea 0,5 - 1 cc de corticoides. Es una infiltracin MUY AGRADECIDA.

10.4Rizartrosis
Es una de las ms difciles de hacer. Reconocer la base primer metacarpiano con el escafoides. Hasta que no lo tengas muy claro no pinchar. Es una articulacin muy pequea por lo que no debes poner mucha cantidad.

Aguja subcutnea/o,5-1 cc de corticoides Pgina | 4

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10.5Dedo en resorte
Se infiltra proximal a la metacarpofalngica como observamos en la imagen. Buscar la direccin del tendn, si est inflamado es fcil definir el recorrido (sino no). Aguja subcutnea / 0,5 - 1 cc de corticoides

10.6 Omalgia
Infiltracin subacromial: va lateral, la que se utilizan para las tendinitis (es la ms fcil). o Tendinitis del manguito o Tendinitis clcica o Bursitis subacromial Tendinitis bicipital

10.7 Infiltracin subacromial

Por va lateral

Por va anterior

Entre el acromion y la cabeza del humero donde est la bursa y el tendn supraespinoso, es el espacio subacromial. Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.8 Codo: epicondilitis

Hay que infiltrar justo en el punto doloroso, as de fcil (suele ser en la insercin de los tendones). Hay que reconocer la epitrclea y el epicndilo.

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Aguja subcutnea / 0,5 - 1 cc de corticoides

0.9 Cadera: trocanteritis

Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.10 Rodilla: bursa anserina pata de ganso

En la imagen se muestra una infiltracin de la zona de insercin de los tendones semitendinosos, sartorio y recto interno. Pero es una patologa poco frecuente.

10.11 Pie
Tallgia (per abajo o por va lateral- que duele menos-) o Espoln (mecnica) o Inflamatoria Neuroma de Morton (espacio interdigital, sin anestesia, solo corticoide local). Pgina | 6

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10.12Fascitis plantar:

10.13 Talalgia

Aguja intramuscular / 1 cc de corticoides

10.14Neuroma de Morton
Se realiza por va dorsal.

Aguja subcutnea /0,5 - 1 cc de corticoides

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