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n
Resumir en 1 o 2 frases el problema que quiero resolver
POS!BLES
SOLUC!ONES
CONSECUENC!AS
POS!T!vAS
CONSECUENC!AS
NEGAT!vAS
1.
2.
3.
+.
Elegir n. de solucin y practicarla. N.
c cCmo ha sido
el resultado?
BUENO
NALO
F!N
Trastornos de Ansiedad Generalizada
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
TRASTORNO DE PNICO
TRASTORNO DE PNICO
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Caractersticas
= Ansiedad paroxstica episdica
= Crisis recurrentes de ansiedad grave
(pnico) no limitadas a ninguna
situacin o circunstancia
= Temor secundario a morirse, a perder
el control
= Duracin: unos 10 minutos, a veces
ms
= Predominio en mujeres
Trastornos de Pnico
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Sintomatologa
Palpitaciones, elevacin de la frecuencia
cardaca
Dolor precordial, opresin torcica
Disnea, sensacin de ahogo o falta de aire
Temblores o sacudidas
Diaforesis
Mareo o desmayo
Nuseas
Despersonalizacin, desrealizacin
Miedo a padecer una enfermedad grave, o a
perder el control
Parestesias
Escalofros o sofocos
Trastornos de Pnico
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Sintomatologa
= Repeticin de varios ataques de pnico, que aparecen
de manera inesperada (no en respuesta a un estimulo
fbico), al menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un
peligro objetivo
b) No deben presentarse slo en situaciones
conocidas o previsibles
c) En el perodo intercrisis el individuo debe estar
relativamente libre de ansiedad, aunque es frecuente la
ansiedad anticipatoria leve
Trastornos de Pnico
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Evolucin
Primer ataque de angustia
Ataques posteriores
Ansiedad anticipatoria
Conducta de evitacin fbica
Conducta de dependencia de otras personas
Trastornos de Pnico
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Trastornos de Pnico
Fisiopatologa
a) Hiptesis bioqumica
- La inhalacin de CO2 al 5% desencadena ataques de pnico
especficamente en los enfermos que los padecen
- Tambin la infusin de lactato, bicarbonato y yohimbina inducen la
aparicin de crisis especficamente en estos enfermos
Lactato CO2 Bicarbonato
Centro respiratorio
(Excesiva sensibilidad
de sus receptores al
CO2)
Hiperventilacin
Ataque de pnico
Yohimbina
+ +
+
+
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Induccin bioqumica
Marcadores biolgicos:
= Lactato sdico (i.v.)
Aparicin de nuevas crisis
Disminucin de los niveles sanguneos de calcio
= Isoproterenol
Sntomas agudos de angustia
Estimulacin de los receptores beta adrenrgicos
= Dixido de carbono
Inhalacin de aire con un 5% de CO2
Aumento de la actividad del Locus Ceruleus
Trastornos de Pnico
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b) Hiptesis cognitiva
Si tengo palpitaciones, sufrir un infarto
Ansiedad
Sntomas de ansiedad
(entre ellos,
palpitaciones)
Voy a sufrir un
infarto
Mayor ansiedad
Ataque de Ataque de
p p nico nico
Fisiopatologa
Trastornos de Pnico
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Trastorno de pnico: complicaciones
= 20% sufren LCERA GASTROINTESTINAL
= 17% sufren HIPERTENSIN ARTERIAL
= 44% sufren TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO
= MORBILIDAD general tres veces mayor que la de la
poblacin general
= Incremento de la frecuencia de ALCOHOLISMO,
DROGODEPENDENCIA Y SUICIDIO
= ABSENTISMO LABORAL
Trastornos de Pnico
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Diagnstico diferencial
= Trastornos psiquitricos
Depresin
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia simple
Fobia social
= Trastornos mdicos generales
Enfermedad tiroidea
Prolapso mitral
Enfermedad coronaria
Epilepsia
Sndrome de intestino irritable
Trastornos de Pnico
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Tratamiento
= Educacin del paciente
= Medidas farmacolgicas
= Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual
Exposicin
Trastornos de Pnico
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Tratamiento
= Explicar:
El carcter inofensivo de los sntomas fsicos
El crculo vicioso causado por las preocupaciones
sobre los sntomas y la ansiedad
La necesidad de no evitar las situaciones en las que los
ataques se han presentado
= Valorar la medicacin
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado
= Proponer terapia cognitiva
Trastornos de Pnico
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Farmacoterapia
= Antidepresivos tricclicos
= Inhibidores de la monoamino oxidasa
= Benzodiacepinas
= Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina
Trastornos de Pnico
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
= Dosificacin
Imipramina 150-300mg/da
Fenelzina 45-90 mg/da
Alprazolam 3-9 mg/da
El tratamiento se mantendr durante 6-12 meses
= Terapia conductual
Exposicin in vivo e incremento gradual de la
dificultad
Psicoterapia de apoyo
Trastornos de Pnico
Farmacoterapia