INSTITUTO CENECISTA DE ENSINO SUPERIOR DE SANTO NGELO IESA

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Santo ngelo, Novembro de 2010

Elisiane Wisniewski

INSUFICINCIA RENAL CRNICA E EXAMES LABORATORIAIS

Apresentado disciplina de Bioqumica Turma 02, 2 semestre, do Curso de Biomedicina do Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo ngelo (lESA)

Orientador: Gilberto Lunkes

SUMARIO: INSUFICINCIA RENAL CRNICA ...........................................................................................4 CAUSAS DA INSUFICINCIA RENAL CRNICA ...............................................................4 SINTOMAS DA INSUFICINCIA RENAL CRNICA ...........................................................5 ESTGIOS DA INSUFICINCIA RENAL DO PACIENTE ....................................................5 TRATAMENTO PARA QUEM SOFRE DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA...............6 EXAME DE URIA ENZIMTICA...............................................................................................7 FINALIDADE..............................................................................................................................7 PRINCPIO DE AO................................................................................................................7 CONDIES DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE.....................................................7 CUIDADOS ESPECIAIS.............................................................................................................8 AMOSTRAS................................................................................................................................8 DESCRIO DO PROCESSO....................................................................................................8 PREPARO DO TAMPO DE TRABALHO..............................................................................8 PREPARO DO REAGENTE DE TRABALHO..........................................................................9 PREPARO DO OXIDANTE DE TRABALHO...........................................................................9 TCNICA.....................................................................................................................................9 VALORES DE REFERNCIA..................................................................................................10 ESPECIFICIDADE DIAGNSTICA........................................................................................10 EXAME DE CREATININA .........................................................................................................10 FINALIDADE............................................................................................................................10 PRINCPIO DE AO..............................................................................................................11 CONDIES DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE...................................................11 CUIDADOS ESPECIAIS...........................................................................................................11 AMOSTRAS..............................................................................................................................12 DESCRIO DO PROCESSO..................................................................................................12 TCNICA 1- PONTO FINAL...................................................................................................12 DOSAGEM NA URINA............................................................................................................13 TCNICA II- MTODO CINTICO DE TEMPO FIXO.........................................................13 ESPECIFICIDADE DIAGNOSTICA........................................................................................13 VALORES DE REFERNCIA..................................................................................................14 REFERENCIAS.........................................................................................................................14

INSUFICINCIA RENAL CRNICA Segundo FUNCHAL,Cludia (2008) insuficincia renal crnica significa que os rins foram prejudicados por diabetes, presso sangnea alta ou distrbios. Os rins com insuficincia no conseguem manter a pessoa saudvel. Se a insuficincia renal piorar, os resduos podem se acumular em nveis altos no sangue e o paciente adoecer. O paciente pode desenvolver complicaes como a presso sangnea alta, anemia , ossos fracos, nutrio prejudicada e afeces nervosas. Alm disso, a insuficincia renal aumenta o risco de o paciente desenvolver doenas cardacas e dos vasos sangneos. Esses problemas podem ocorrer lentamente durante um longo perodo de tempo. A deteco e o tratamento precoce muitas vezes impedem o agravamento da insuficincia renal. Se a insuficincia renal piorar, pode levar falncia renal, que exige dilise ou transplante de rim para o paciente manter-se vivo. CAUSAS DA INSUFICINCIA RENAL CRNICA FUNCHAL nos afirma que as duas principais causas da insuficincia renal crnica so a diabetes e a presso sangnea alta. A diabetes ocorre quando o acar atinge altos nveis no sangue, prejudicando diversos rgos e msculos do corpo, incluindo os rins e o corao, alm de vasos sangneos, nervos e olhos. A presso sangnea alta, ou hipertenso, ocorre quando aumenta a presso do sangue contra as paredes dos vasos sangneos. Se no for bem controlada, a presso sangnea alta pode ser uma causa importante de ataques cardacos, derrames e insuficincia renal crnica. Alm disso, a insuficincia renal crnica pode provocar a presso sangnea alta. Outras condies que afetam os rins so: .Glomerulonefrite, um grupo de doenas que provocam inflamao e prejudicam as unidades filtrantes do rim. Esses distrbios constituem o terceiro tipo mais comum de insuficincia renal.

.Causas genticas, como a doena renal policstica, que leva formao de grandes cistos nos rins. Esses cistos prejudicam o tecido ao redor deles. .Mal formaes que ocorrem no desenvolvimento do beb no tero materno. Por exemplo, pode ocorrer um estreitamento que impea a sada normal da urina e faa a urina retornar para o rim. Isso provoca infeces e pode prejudicar os rins. .Lpus e outras doenas que afetam o sistema imunolgico do organismo. .Obstrues provocadas por problemas como pedra nos rins, tumores e crescimento da prstata em homens. .Infeces urinrias recorrentes. SINTOMAS DA INSUFICINCIA RENAL CRNICA A maioria das pessoas no apresenta sintomas graves at que a insuficincia renal esteja avanada. Porm, o paciente pode observar que: .Sente-se mais cansado e com menos energia .Dificuldades para se concentrar .Est com o apetite reduzido .Sente dificuldades para dormir .Sente cibras noite .Est com os ps e tornozelo inchados .Apresenta inchao ao redor dos olhos, especialmente pela manh .Est com a pele seca e irritada .Urina com mais freqncia, especialmente noite. ESTGIOS DA INSUFICINCIA RENAL DO PACIENTE Estgio 1 Descrio Taxa de filtrao glomerular (TFG)* Afeces renais (por exemplo, protena na 90 ou acima

2 3 4 5

urina) com TFG normal Afeces renais com leve reduo na TFG Reduo moderada da TFG Reduo grave da TFG Falncia renal

60 a 89 30 a 59 15 a 29 Menos de 15

*O nmero da TFG informa ao mdico o nvel da funo renal. medida que a insuficincia renal progride, o nmero da TFG diminui TRATAMENTO PARA QUEM SOFRE DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA O tratamento depende do estgio da insuficincia renal e de outros problemas de sade do paciente. Ele pode incluir os seguintes aspectos: .Controle dos demais problemas de sade: O paciente pode apresentar outros distrbios, como diabetes e presso sangnea alta, que podem prejudicar os rins. Um dos objetivos do tratamento garantir que esto bem controlados. O mdico pode receitar medicamentos denominados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) como parte da terapia. Podem ser necessrios tambm outros medicamentos para controlar a presso sangnea alta. O mdico pode orientar o paciente a perder peso, se for o caso, ou cortar o sal da dieta para ajudar a baixar a presso sangnea. Se o paciente sofre de diabetes, ser necessrio monitorar o acar do sangue, seguir a dieta e tomar os medicamentos indicados pelo mdico. .Preveno de problemas cardacos: Pessoas com insuficincia renal tambm apresentam maior probabilidade de desenvolver problemas cardacos. O controle da diabetes e da presso sangnea alta tambm muito importante para a preveno de problemas cardacos. Alm disso, a anemia deve ser tratada porque pode prejudicar o corao. Para tratar a anemia, pode ser necessrio tomar um hormnio chamado eritropoietina (EPO) e suplementos de ferro. Se o nvel de colesterol estiver muito alto, o mdico pode recomendar mudanas na dieta, exerccios peridicos e, possivelmente, medicamentos especiais, para baixar o colesterol. O hbito de fumar piora a doena coronria e a insuficincia renal e necessrio parar

de fumar. Dependendo dos sintomas, o mdico pode pedir exames adicionais para verificar o corao. .Tratamento de complicaes da insuficincia renal: A insuficincia renal pode trazer complicaes, como anemia e doena ssea. Alm do tratamento da anemia com EPO e suplementos de ferro, pode ser necessrio seguir algumas orientaes para a manuteno de ossos saudveis. Pode ser necessrio limitar a quantidade de alimentos ricos em fsforo na dieta, utilizar um tipo de medicamento denominado quelante de fosfato junto com as refeies e aperitivos e usar uma forma de vitamina D. EXAME DE URIA ENZIMTICA FINALIDADE Mtodo para a determinao da Uria. Teste enzimtico colorimtrico, somente para uso diagnstico in vitro. PRINCPIO DE AO Metodologia: Enzimtico Colorimtrico. A Uria hidrolisada a ons amnio e CO2 pela urase Uria + 3 H2O Urease2 NH4 + CO2 + 2 OH Em pH alcalino e na presena de salicilato e hipoclorito de sdio, a amnia reage dando origem a um composto esverdeado cuja intensidade de cor proporcional concentrao de Uria na amostra analisada. Reagente No 4 ............................... 50 mL CONDIES DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE A temperatura de armazenamento dever ser de 2 a 8 C. O transporte em temperaturas entre 15 e 30 C no dever exceder 72 (setenta e duas) horas. Manter ao abrigo da luz e evitar umidade.

CUIDADOS ESPECIAIS 1 - Somente para uso diagnstico in vitro; 2 - Seguir com rigor a metodologia proposta para obteno de resultados exatos; 3 - A gua utilizada na limpeza do material deve ser recente e isenta de agentes contaminantes; 4 - Colunas deionizadoras saturadas liberam gua alcalina, ons diversos e agentes oxidantes e redutores, que podem alterar de forma significativa os resultados; 5 - Metais pesados e fluoreto (acima de 2 mg/dL) so inibidores da urease; 6 - No fumar prximo ao local onde se realizam as dosagens, pois a fumaa contm vapores de amnia que contaminam a amostra, levando a valores falsamente aumentados; 7 - O Reagente N 4 custico; manuse-lo com cuidado. Os Reagentes Nos 2 e 3 contm azida sdica, irritante para pele e mucosas; 8 - O descarte do material utilizado dever ser feito obedecendo-se os critrios de biossegurana de acordo com a legislao vigente. AMOSTRAS Soro, plasma (colhido com EDTA ou heparina) e urina. No utilizar anticoagulantes contendo amnia. A Uria estvel no plasma ou soro por 7 dias entre 2 e 8C e 90 dias a 10C negativos. Hemlise moderada e Bilirrubina at 20 mg/dL no produzem alteraes significativas nos resultados. Para dosagem da Uria na urina, coletar amostra de 24 horas em frasco contendo 2,0 mL de HCl a 50% (V/V). Centrifugar a amostra antes de iniciar a tcnica e proceder anlise dentro de poucas horas, pois a Uria excretada na urina facilmente decomposta por ao bacteriana. DESCRIO DO PROCESSO PREPARO DO TAMPO DE TRABALHO

Adicionar o contedo do Tampo Estoque (100 mL) em 400 mL de gua estilada ou deionizada e homogeneizar bem. Armazenar em frasco mbar bem fechado. O Tampo de Trabalho estvel 12 meses entre 2 e 8 oC. PREPARO DO REAGENTE DE TRABALHO Adicionar 1 parte do Reagente No 2 (Enzima) em 20 partes do Tampo de Trabalho e homogeneizar bem. Exemplo: adicionar 1,0 mL do Reagente N 2 (Enzima) em 20 mL do Tampo de Trabalho e homogeneizar. Conservar em frasco mbar. Estvel 20 dias entre 2 e 8 C. PREPARO DO OXIDANTE DE TRABALHO Diluir o Reagente No 4 em 450 mL de gua destilada ou deionizada. Conservar em frasco plstico. Estvel 12 meses entre 2 e 8 oC. TCNICA Marcar 3 tubos de ensaio: B (Branco), A (Amostra), P(Padro) e proceder como a seguir: BRANCO AMOSTRA --------REAGENTE N1 --------REAG.TRABALHO 1,0 mL PADRO -------10 l 1,0mL AMOSTRA 10 l -----1,0mL

Homogeneizar e colocar em banho-maria 37 oC por 5 minutos. Oxidante de Trabalho 1,0 mL 1,0 mL 1,0 Ml Homogeneizar e colocar em banho-maria 37 oC por 5 minutos. Ler a absorbncia da Amostra e do Padro em 600 nm (570-610), acertando o zero com o Branco. A cor estvel por 60 minutos. Para dosagem de Uria na urina, seguir a tcnica acima, utilizando amostra diluda 1 : 50 (100 L de urina + 4,9 mL de gua destilada ou deionizada ). Multiplicar o resultado obtido por 50.

VALORES DE REFERNCIA Os valores de referncia para o presente mtodo, foram obtidos atravs da determinao de Uria em populaes sadias do sexo masculino e feminino. Soro ou plasma..............15 a 40 mg/dL Urina...............................26 a 43 g/24h Para converter os valores de mg/dL em mmol/L (SI) multiplicar por 0,166. Estes valores devem ser usados como orientao, sendo que cada laboratrio dever criar sua faixa de valores de referncia de acordo com a populao atendida. ESPECIFICIDADE DIAGNSTICA A Uria, principal produto do catabolismo das protenas e aminocidos, tem sua concentrao srica afetada pela dieta e pelo estado de hidratao, constituindo uma indicao grosseira do estado da funo renal. Valores aumentados da Uria plasmtica so classificados como: Causa pr-renal, resultante de defeitos de excreo observado na descompensao cardaca, choque hemorrgico, desidratao aguda, catabolismo protico elevado (queimaduras, febre). Causa renal, como conseqncia de doena renal aguda ou crnica (glomerulonefrite, pielonefrite, necrose tubular) com diminuio da filtrao glomerular podendo ser observado nveis plasmticos de Uria de 300 mg/dL ou mais. Causa ps-renal, geralmente resultante de uma obstruo do trato urinrio, pode ocorrer nas litases renais, nos tumores por compresso da bexiga. A diminuio da Uria srica, ocorre apenas em poucas situaes, como na insuficincia heptica aguda, na inanio, no ltimo trimestre da gravidez. EXAME DE CREATININA FINALIDADE Mtodo para a determinao da creatinina. Teste colorimtrico, somente para uso diagnstico in vitro.

PRINCPIO DE AO Metodologia: Jaffe modificado. Colorimtrica de Ponto Final: a creatinina reage com cido pcrico, formando um complexo de cor amarelo-avermelhado. Nesse pH ocorre a mxima formao do complexo corado creatinina-picrato, e , tambm com outros elementos plasmticos. Com a adio do reagente cido, o pH diminuido e a cor devida creatinina desfeita, permanecendo a cor devida aos romognios. Por diferena entre as leituras obtidas no pH cido, obtm-se o valor real da creatinina. Cintica de Tempo Fixo: a variao na velocidade de formao do picrato lcalino, sem acidificao do produto formado, obtida atravs de duas leituras espectrofotomtricas nos primeiros minutos. As leituras assim obtidas so livres da reao do picrato com os cromognios, permitindo, assim, a determinao da creatinina. CONDIES DE ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE A temperatura de armazenamento dever ser de 15 a 30C. O transporte, em temperaturas entre 15 e 30C. Manter ao abrigo da luz e evitar umidade. CUIDADOS ESPECIAIS 1 - Somente para uso diagnstico in vitro; 2 - Seguir com rigor a metodologia proposta para obteno de resultados exatos; 3 - A gua utilizada na limpeza do material deve ser recente e isenta de agentes contaminantes; 4 - Colunas deionizadoras saturadas liberam gua alcalina, ons diversos e agentes oxidantes redutores, que podem alterar de forma significativa os resultados; 5 - O nivel de gua no banho-maria deve ser superior ao nvel dos reagentes nos tubos de ensaio;

6 - O Reagente N 3 custico; evitar contato com a pele. O Reagente N4 deve ser manipulado com cuidado pois irritante para pele e mucosas, podendo causar queimadura leve; 7 - O descarte do material utilizado dever ser feito obedecendo-se os critrios de biossegurana, de acordo com a legislao vigente. AMOSTRAS Soro ou plasma colhido com heparina, oxalato, fluoreto, citrato ou EDTA . O analito estvel 07 dias entre 2 e 8 C. A urina deve ser colhida por um periodo de 24 horas e conservada em geladeira at o momento da dosagem. DESCRIO DO PROCESSO TCNICA 1- PONTO FINAL Marcar 3 tubos de ensaio: B (Branco), P (Padro) e A (Amostra), e proceder como a seguir: BRANCO 2,0 ml 250l --------500 l PADRO 2,0 ml --------250 l 500 l AMOSTRA 2,0 ml ----250 l ----500 l

REAGENTE N3 AGUA DESTILADA AMOSTRA REAGENTE N1 REAGENTE N2

Homogeneizar e incubar em banho-maria 37C por 10 minutos. Ler as absorbncia da Amostra e do Padro em 510 nm (500 a 540 nm), acertando o zero com o Branco. A absorbncia da Amostra sra A1, e a do Padro P. Em seguida adiconar: BRANCO 100 l PADRO ----AMOSTRA 100 l

REAGENTE N 4

Homogeneizar e aguardar 5 minutos entre 15 e 30C. Ler a absorbncia A2 da Amostra em 510 nm (500 - 540), acertando o zero com Branco. A reao de cor estvel por 30 minutos. DOSAGEM NA URINA Anotar o volume colhido em mL, centrifugar uma alquota da amostra de urina a ser dosada e proceder uma diluio de 1:25 (0,1 mL de urina e 2,4 mL de gua destilada ou deionizada). Em seguida, fazer a dosagem como na tcnica descrita acima, omitindo a segunda etapa (acidificao). Multiplicar o resultado obtido por 25. TCNICA II- MTODO CINTICO DE TEMPO FIXO PREPARAO DO REAGENTE DE TRABALHO Mistura uma parte do Reagente N 2 (cido picrico) com quatro partes do Reagente N3 (reagente alcalino). Armazena em frasco mbar. Estvel 24 horas entre 15 e 30C. Homogeneizar o Reagente de Trabalho antes de iniciar a tcnica. REAO: Adicionar 0,1 mL de Padro ou Amostra (soro, plasma ou urina) a 1 mL de Reagente de Trabalho (previamente homogeneizado), homogeneizar e transferir imediatamente para uma cubeta termostatizada a 37 C. Medir as absorbncias do Padro e da Amostra em 510 nm (500-540) aos 30 e 90 segundos. ESPECIFICIDADE DIAGNOSTICA A creatinina, sintetizada principalmente no figado e nos rins, produzida e excretada em um ritmo constante independente da dieta, grau de hidratao e metabolismo protico. Com a falncia da funo renal, os dados laboratoriais proporcionam ndices seguros quanto a capacidade renal de excretar, reabsorver e secretar. A creatinina est elevada na insuficincia renal aguda e crnica, na obstruo do trato urinrio, na insusficincia cardiaca congestiva, na desidratao, no choque, no diabetes melitus.

Niveis diminuidos podem ser observados: nas distrofias musculares, desnutrio diminuio da massa muscular, doena renal severa VALORES DE REFERNCIA Os valores de referncia em mg/dL, para o presente mtodo, foram obtidos atravs da determinao de creatinina em populaes sadias do sexo masculino e feminino. Soro ou Plasma .................................... 0,4 a 1,4 mg/dL Urina - Homem ................................ 21 a 26 mg/kg/24h Mulher ................................ 16 a 22 mg/kg/24h Depurao - Homem ... 97 a 137 mL/ min/ 1,73 m2 Mulher .............. 88 a 28 mL / min/ 1,73 m2 Criana ..............70 a 140 mL/ min/ 1,73 m2 mg/ Kg peso = mg/24h dividido pelo peso corporal Para converter os valores de mg/dL em mmol/L (SI), multiplicar por 0,0884.

REFERENCIAS BIOCLIN: Exame de uria enzimtica e Exame de creatinina minutos. FUNCHAL, Cludia Correlao Clinica e Tcnicas de uroanlise; teoria e prtica/Claudia Funchal,Marcello Mascarenha e Renata Guedes.-Porto Alegre:Sulina, Porto Alegre:Editora Universitria Metodista IPA, 2008. Disponivel em

http://www.bioclin.com.br Acessado em 29 de outubro de 2010 as Treze horas e 52