KOHUT APUNTES VARIOS

Dr. Blanchi Villelli: Despus de algunas consideraciones acerca de la ubicacin del tema de hoy, voy a presentar al Dr. Schneider. El Dr. Jorge Schneider pertenece a la Sociedad Psicoanaltica Americana, es analista didctico del Instituto de Psicoanlisis de Chicago, miembro titular de la Sociedad Psicoanaltica, y psiquiatra del Departamento de Psiquiatra de Chicago, en el Hospital de Michael Reed. Ha sido presidente de la Asociacin de la Adolescencia, en Chicago, y pertenece en este momento a la Sociedad Psiquitrica de la Adolescencia. Esto en cuanto a los antecedentes, el resto queda en manos del mismo Dr. Schneider. Dr. Schneider: Estoy contento de estar ac, es la segunda vez que me encuentro en este lugar dictando un curso. El tema es ms o menos el mismo, objetivos teraputicos y criterios de curacin en la obra de Heinz Kohut. Para hablar de ello hay que estar familiarizado con el modelo del autor. Kohut escribi mucho durante su vida; l falleci hace ms o menos dos aos. Hay cantidad de libros y trabajos, y un grupo que los sigue publicando. Siempre el nfasis est puesto en el trabajo clnico. Lo que tratar de hacer, es dar los puntos principales del modelo terico-clnico de Kohut. Es imposible recorrer todo lo que escribi y lo que habl. Hay gran cantidad de material que se puede consultar. Voy a esquematizar dando un rpido resumen del desarrollo normal del narcisismo; sa es el rea en que Kohut se especializ; despus la parte clnica patolgica, y cmo, desde el punto de vista clnico, l percibi la curacin y los objetivos teraputicos. Generalmente prefiero que me interrumpan con preguntas, no s si ser posible, pero creo que de todos modos va a haber tiempo al final. Kohut hizo todos sus trabajos de investigacin en el rea del narcisismo, vamos a empezar definiendo el narcisismo sumariamente, desde el punto de vista del que l lo hizo. Primero defini el narcisismo desde el punto de vista energtico, como si fuera la catexia del self. Naturalmente, hay que precisar como l consideraba el self. Hizo una divisin bien clara entre el self y el yo. Al self lo defini como una representacin interna del individuo, ubicado muy cerca de la experiencia y en relacin con cmo el individuo se percibe. Como dije el otro da, probablemente es la mejor manera de referirse al trabajo de Sandier, cuando ste escribi sobre objetos en el mundo representacional. El self, desde el punto de vista psicolgico, Kohut lo describi como si fuese un elemento del aparato psquico, diferente del yo, del ello, del supery, con sus propias caractersticas, roles, etctera. Esto es muy esquematizado y hay que obviarlo, pero en el dilogo podemos discutirlo. Desde el punto de vista del desarrollo gentico del nio, Kohut sigui ms o menos donde Freud haba dejado, el punto de vista del narcisismo. l dijo que el nio nace con un sentimiento, con una sensacin de perfeccin, como Freud haba escrito tambin. Y que a consecuencia de frustraciones, que forman parte del mundo externo, el nio tiene que abandonar su sensacin de perfeccin de alguna manera. Pero como no la quiere perder, trata de conservar esa sensacin de perfeccin, por medio del establecimiento de una imagen del self grandioso y exhibicionista. Si quieren considerarlo desde el punto de vista clnico, podra ser que el nio no deja la perfeccin sino que crea esa fantasa, una fantasa omnipotente, y la llam imagen del self grandioso y exhibicionista. Y esa parte tiene la relacin ms directa con el yo y con el self del nio. La otra manera por la cual el nio trata de mantener la sensacin de perfeccin es otorgndola a un objeto, que naturalmente es el padre o la madre. Y eso lo llam la Imago parental idealizada, si consideran fantasa, el self grandioso y omnipotente y la imago

parental idealizada. Esto es desarrollo normal. Y el punto principal en este camino se vincula con la frustracin. Es decir, la madre trata de alimentar al nio pero nunca puede hacerlo en el momento preciso, por eso siempre queda cierto nivel de frustracin por ms que lo alimente. Eso en un desarrollo gentico normal. Despus, Kohut dijo que bajo condiciones ptimas de desarrollo, el exhibicionismo y la omnipotencia, ese tipo de fantasa, va a tomar un camino determinado. Lo que va a ocurrir es que progresivamente va a ser integrada a la personalidad adulta y proporcionar la energa instintiva para nuestras ambiciones y propsitos egosintnicos, y va a ser un aspecto importante para la autoestima. Entonces, esa fantasa grandiosa va a ser integrada a travs de los aos de una manera dosificada. Si la frustracin es ptima; ptimo es difcil de definir: porque no es demasiado frustrante ni muy estimulante, para describirlo de esa forma. Ese aspecto del narcisismo, la fantasa omnipotente, va a ser parte, va a formar y a proveer la energa de nuestras ambiciones. Las ambiciones normales necesitan un desarrollo ptimo para que puedan ser constructivas y no ser destructivas. Vamos a explicar esto un poco ms. La otra estructura psquica narcisista, la imago parental idealizada, se va a integrar tambin en la personalidad adulta, introyectada como nuestro supery idealizado. El supery tiene todas las caractersticas consecuentes a la internalizacin de los padres, particularmente desde el punto de vista de rdenes, del "no", del "s", etctera. Pero la idealizacin, es la que va a proveer la parte, digamos, de ideales, a diferencia de las ambiciones y constituir parte del supery idealizado. Este otro camino del narcisismo, que tambin puede describirse en trminos de fantasa, corresponde a la imago parental idealizada. Si el nio sufre traumas narcissticos, Kohut habla de traumas narcissticos y trauma en general, no es que la madre o el padre sean empticos con el nio, o de repente se enojan, o lo que fuere. Tiene que ser una privacin o una estimulacin crnica y constante. Una enfermedad o un fallecimiento en general no provocarn un problema narcisstico grave, a menos que haya una personalidad en el padre que tenga una relacin narcisstica con el chico de manera crnica y constante. Eso es para l lo que va a provocar una personalidad narcisstica, una perversin, una adiccin, etctera. Si hay un grave trauma narcisstico que afecta al self grandioso o a la fantasa omnipotente, el self grandioso no se funde con el resto de la personalidad, con el yo. En cambio, queda retenido en forma inalterada como una fantasa arcaica, inconsciente. Y eso constantemente presiona. Una comparacin desde el punto de vista de las relaciones objetales edpicas, por ejemplo, sera comparar represiones de conflictos edpicos, que estn reprimidos pero siguen actuando, generando presin y creando neurosis. Esto sera comparable pero del lado narcisstico. Cul sera la consecuencia de eso? Sera, desde el punto de vista clnico, una persona que constantemente est corriendo por conseguir algo, tremendamente ambiciosa, pero nunca conforme. Es decir, hay una fantasa omnipotente inconsciente, que constantemente empuja. Pero el sujeto, a pesar de que pueda conseguir profesionalmente mucho xito, permanece insatisfecho y constantemente siente la autoestima baja. se sera un ejemplo, si el nio experimentara frustraciones traumticas de parte del adulto a quien admira. sa es una

contribucin de Kohut muy importante y muy clave, y que la vamos a ver desde el punto de vista clnico. Surgen problemas, idealizacin y admiracin. Creo que hay que diferenciar una de la otra, pero l diferenciaba tipos de idealizacin desde el punto de vista defensivo y no defensivo, pero ms y ms concibi la idealizacin y la admiracin como una formacin no defensiva. Quiero decir que, para l, siempre fue importante la posibilidad del nio de idealizar y admirar a los padres; afirm que es importante que el padre acepte esa admiracin e idealizacin. Cuando el padre se siente muy conflictuado al respecto, cuando rechaza la persistente idealizacin y admiracin, va a haber problemas en esa rea. Eso tiene importancia muy especial desde el punto de vista clnico, como vamos a ver. Cuando ocurre, la fantasa de la necesidad de idealizar un objeto tambin se reprime, no forma parte de la personalidad adulta, no se integra con el supery idealizado, y ste no tiene energa, no est idealizado, hay problemas con ideales, es decir, es difcil mantener un sentido de ideales en general, y la persona constantemente busca alguien para idealizar. Y eso se ve clnicamente con frecuencia. La persona constantemente est buscando alguien, una persona carismtica o no, a la que pueda idealizar. Cuando se establece ese tipo de relacin y hay un desaire, un problema, entonces generalmente resulta una depresin, como por ejemplo cuando una persona mantiene idealizada a otra. Eso puede aparecer en parejas, en relaciones con profesores, y yo creo que es una parte importante de lo que pasa en poltica, desde el punto de vista de la constante necesidad de buscar un ser idealizado que va a arreglar todo. Kohut escribi un trabajo, que no s dnde se public, sobre personalidades carismticas y la relacin del individuo con esas personalidades desde el punto de vista de la idealizacin. l describi, y es de importancia para discutir objetivos teraputicos y criterios de curacin, sobre las transformaciones maduras del narcisismo. Aparte de los dos procesos de integracin, del objeto o la fantasa omnipotente dentro del yo para formar la base de la ambicin, y, otra, la del self idealizado (el objeto self idealizado, que va a formar la parte idealizada del supery), hay otras formaciones maduras del narcisismo. Y describi tambin sobre una serie de transformaciones que son el aumento y la expansin del amor objetal. Estamos hablando ahora de la otra lnea, la vamos a tener que discutir un poco. Kohut tiene una lnea independiente del narcisismo, pero el amor objetal es tambin influenciado por el amor narcisstico en el sentido de percibir al objeto con carga amorosa u odio, pero el objeto en este sentido es ms independiente de la percepcin interna. Parte de la transformacin madura del narcisismo va a favorecer esa lnea, es decir, la expansin del amor objetal. Otra transformacin del narcisismo es la capacidad de ser empticos, eso lo vamos a discutir un poco despus. Otra transformacin es la creatividad, a eso tambin le dio un nfasis muy importante, la capacidad de ser creativo es una transformacin del narcisismo.

El humor, la sabidura, no desde el punto de vista de informacin, sino la del viejo

experimentado. Ese tipo de sabidura es una transformacin del narcisismo. Aceptar la muerte es una transformacin del narcisismo, probablemente de las ms difciles. Antes de referirnos a la parte clnica y patolgica, cules son las implicaciones de la teora de Kohut en general? No s si estn enterados, Kohut empez a describir el narcisismo y despus form una escuela que se llam Self Psychology, y en este momento tiene bastante popularidad en Estados Unidos, Europa y Canad. Eso cre una serie de divisiones y gente muy crtica de esta teora, tengo que recalcar que no estoy de acuerdo con todo. Me pidieron que hable porque conozco el tema, pero no necesariamente estoy de acuerdo con la manera que l pensaba, a pesar de que lo conoc por varios aos. Hay gente que tom posiciones crticas muy violentas porque, como van a ver, l en realidad cambia la teora psicoanaltica drsticamente, especialmente dos o tres aos antes de morir. Cules son algunas implicaciones, en general? El nio, de acuerdo con Kohut, es diferente del nio tal como lo concibe Melanie Klein, especialmente en que la motivacin, la energa motivacional, es determinada por la estructura. Los instintos son primordiales en la teora de Freud y en la teora de Melanie Klein. Kohut, ms a menudo en los ltimos aos, los descart como tales y afirm que eran secundarios. La motivacin del nio es la relacin del self con el self object, sa es la unidad. El nio nace sin estar enojado, sin ser deprivado estoy hablando como l hablara, nace optimista. Si se vuelve pesimista, enojado, sadista o lo que fuere, es porque la familia, los padres, lo llevan a ser de esa manera. Es decir, todo el nfasis est en la relacin con los padres, no en la fantasa del nio, o cmo el nio reacciona a frustraciones. Generalmente se basa en cmo los padres lo tratan. Cuando digo la unidad self-self object, es el self tal como l lo describi desde el punto de vista del nio. Y el self object es la percepcin del objeto externo, pero no percibido en forma autnoma e independiente. Y eso es una necesidad de todos, segn Kohut, que empieza desde un punto de vista primitivo, es decir, el padre y la madre estn percibidos, eso lo describieron todos los autores de una manera u otra: Melanie Klein, Mahler y otros. Pero Kohut lo describe a partir de la empata, toda su informacin es clnica y psicoanaltica. Al comienzo, esa relacin con los padres, self-self object, es una relacin primitiva que a medida que el chico va creciendo, si la frustracin es ptima, va a madurar. Pero eso no quiere decir que va a desaparecer. Como adultos todos necesitamos un self object, es decir, como adultos todos necesitamos alguien que nos apoye, que no necesariamente va a ser percibido como una persona autnoma, independiente, y no hay nada malo al respecto segn l deca. Otro de sus nfasis es considerar el narcisismo no como negativo sino como positivo, sa es una parte clave en su teora. No es una defensa contra conflictos instintuales, es parte de un desarrollo gentico muy importante en el individuo, que puede traer aspectos patolgicos, pero eso no significa verlo como negativo. El otro aspecto para muchos puede ser chocante en parte porque es culturalmente difcil de aceptar, a veces somos crticos de ello. l dice que hay gente que no tiene relaciones objetales, no tiene por qu tener relaciones objetales desde el punto de vista de tener gente percibida independientemente, autnomamente. Hay gente que vive en su mundo, con un self object que le provee cierto apoyo, y sa es su

vida, y si est ms o menos satisfecha para qu hay que molestarla, es una manera de vivir, es una manera de vida que es tan aceptable como cualquier otra. Y naturalmente da una cantidad de ejemplos importantes desde el punto de vista de los artistas. Los artistas son gente de creatividad y se encuentran ejemplos de eso en cantidad, es decir, hay artistas que son muy introvertidos, que no tienen mucho inters en el mundo externo y uno dira que tienen una conducta narcisista, pero que en las pocas de mayor creatividad a veces est favorecida una relacin narcisista. La relacin de Freud y Fliess puede ser un ejemplo de eso. Toda la gente necesita ese tipo de relacin self-self object para poder ser creativa. Eso est claro? No es simple de procesar, pero es un punto muy importante en su teora. Una de las funciones del part object o del self object, cuando habla de la relacin self-self object, es que el segundo no est reconocido como persona independiente, autnoma; desde el punto de vista interno esa persona aporta una funcin muy primitiva. La funcin, por ejemplo, puede ser simplemente calmar, cuando estamos en un estado de ansiedad que no controlamos, cuando alguien nos pone una mano en el hombro y nos sentimos calmos, lo que puede hacer un amigo, un esposo o esposa, para l eso es una funcin. No necesariamente pensamos en la persona que lo hace, pero el hecho es que la mano en el hombro es suficiente para calmar. Entonces, dice, eso es lo que hace tambin la madre con respecto al chico. ptimamente, esa funcin tiene que ser internalizada, o por lo menos parte de la misma, es decir la posibilidad de calmarse a s mismo en estados de crisis por ejemplo. Es importante, hay gente que no puede calmarse por s misma, que constantemente necesita de otra persona para poder hacerlo. l va a decir que se es un problema, si la madre no cumpli esa funcin apropiadamente cuando era chico. Constantemente necesitan una persona externa para calmarse, no hubo capacidad de internalizacin de esa funcin. Eso es muy importante cuando veamos cmo se relaciona la parte teraputica. Hay una serie de cosas ms que me parece que las voy a saltear, para ir entonces a la parte clnica, patolgica y teraputica. Pero quiero poner nfasis otra vez en que no se trata de una psicologa de conflictos, sino de una psicologa de los dficit, eso es muy importante desde el punto de vista teraputico. Kohut sostiene que por no haber internalizaciones, digamos en un caso patolgico de estructuras narcissticas, no hubo tampoco internalizaciones desde el punto de vista de las estructuras psquicas. Entonces hay agujeros en esa estructura psquica. Es la manera ms concreta en que puedo describirlo. Parte del tratamiento es rellenar esos agujeros, y cmo se hace es lo que vamos a tratar de ver. El tratamiento es diferente del tratamiento de conflictos. Por eso, otra cosa importante es que l describe problemas pre-edpicos, no problemas edpicos, eso hay que tenerlo en cuenta, a pesar de que en sus ltimos dos o tres aos l generaliz, y ah es donde surgen los problemas. La mayora de su trabajo inicial era en relacin con el nio y sus problemas, de probablemente 1 a 3 aos y con patologas que tienen que ver con personalidades narcissticas y con perversiones, adicciones, etctera. El punto de vista clnico-patolgico est abordado en su primer libro, en mi opinin, su mayor contribucin. Todos sus otros libros me parece que no tienen tanto valor. El primer libro es Psychology of the self (Anlisis del Self). Tambin escribi un captulo dedicado ms que nada a diferenciar estados patolgicos desde el punto de vista de la psicosis, de las neurosis de transferencia o las neurosis y los estados narcisistas. Dar un rpido esquema de las diferenciaciones. Tomando por ejemplo la psicosis, l dijo que se podra entenderla de una manera diferente, abordndolas desde el punto de vista de regresiones narcisistas en vez de regresiones de instintos. Tradicionalmente se entendi la psicosis como que la persona tena una catexis de amor

objetal, que despus regresaba a un plano de narcisismo, posteriormente haba una fragmentacin autoertica, y despus una restitucin secundaria delirante de la realidad. se fue, digamos, el camino clsico de cmo entender la psicosis. Kohut dijo que eso no era cierto, que es mucho mejor entender la psicosis como una reaccin en el camino narcisstico, en vez de una regresin en el camino del objeto, catectizado, instintualizado. En la manera como la describi hay: desintegracin de formas superiores de narcisismo, ah es donde empieza; regresin a posiciones narcissticas arcaicas; ruptura de posiciones narcissticas arcaicas; fragmentacin del self y de los objetos del self arcaicos. As explic Kohut la psicosis desde el punto de vista metapsicolgico. Lo que nosotros observaramos como fenmeno psictico corresponde a una fragmentacin del self. Con la neurosis, entonces, no cambi su posicin. Dijo que eran conflictos estructurales acerca de impulsos libidinales, incestuosos y agresivos. La diferencia es que en las neurosis el self es cohesivo y slido. Eso permite que los conflictos oscilen en un nivel superior entre odio y amor especialmente. Es el conflicto estructurado, el conflicto de la neurosis desde el punto de vista clsico. En cambio, de la personalidad narcisstica dijo que el problema era que haba perturbaciones especficas en el mbito del self y de los objetos arcaicos del self. El nfasis est puesto en el aspecto deficitario, que ocurre porque las fantasas omnipotentes o del self idealizado no estn integradas dentro de la personalidad madura; son arcaicas y, como la personalidad madura y el self son muy dbiles, no tienen la energa suficiente para actuar apropiadamente desde el punto de vista de la conducta, del sentir, etc. sta es una manera muy simple de tratar de definirlo. Pero a diferencia de la psicosis, en la personalidad narcisstica el self es todava cohesivo, a pesar de ser dbil. Quiere decir que para l las personalidades narcissticas podran ser analizadas tambin desde el punto de vista del anlisis clsico. La tcnica y la manera de explicarlo era diferente, pero poda ser analizado porque la regresin era tolerada. Quiere decir que puede haber fragmentaciones del self mnimamente, pero eso puede ser analizado en el contexto de la transferencia narcisista. En la psicosis eso no se puede hacer porque el self inmediatamente se fragmenta, entonces no puede haber una regresin teraputica desde este punto de vista. Todo esto, naturalmente esquematizado, pero prximo a dar una nocin de cmo empezaba a integrar alguna de sus ideas en tratar de redefinir los estados patolgicos. Tambin trat de definir qu es una personalidad narcisstica. No vamos a insistir sobre este punto, pero s sobre cules podran ser los sntomas de una personalidad narcisstica. Deca que uno de los principales problemas lo constituan los pacientes que venan con sentimientos de vaco y de depresin, de soledad. Gente que, aparentemente, son muy exitosos en diferentes campos, algunos tremendamente exitosos pero siempre insatisfechos, vienen con problemas depresivos, se sienten solos, con sensaciones de vaco y les es prcticamente imposible estar solos por su cuenta, siempre necesitan a alguien con quien estar; puede no haber entusiasmo en el trabajo, no se contactan con sus emociones y claramente no son problemas de inhibicin, o no son problemas conflictuales de inhibicin. No es que interiormente entren en conflicto competitivo con el padre, digamos de un profesional exitoso que recibe un ascenso y entra en depresin. Entonces diramos: bueno, inconscientemente est en un problema competitivo con el padre que no ha sido resuelto. Kohut dira que en una persona narcisstica el problema no es entrar en competicin con el padre, sino el miedo de perderlo. Como ejemplo, en una relacin al presente con el jefe, ste es la representacin del padre. Pero no es competir lo que le da temor. El problema es que el jefe est idealizado, y si l se hace jefe va a perder el objeto idealizado. No s si siguen la comparacin, sa es la manera de pensar de Kohut. Otro sntoma muy caracterstico de personalidades narcisstas, en general, es la hipocondra: las preocupaciones con respecto al cuerpo.

Otro sntoma importante es la tendencia de las personalidades narcissticas a erotizar, a sexualizar. Qu es lo que sexualizan? Son los deseos narcissticos, el deseo de tener una persona que lo admire, o el deseo de idealizar otra persona. Eso, muy comnmente, se erotiza. Naturalmente, en las perversiones la erotizacin es un sntoma comn. Y eso significa que tanto en la forma clnica como en la de diagnstico tienen que ser evaluados los significados de reaseguramiento narcisstico de ciertos deseos sexuales. Antes de empezar con las transferencias narcissticas descritas por Kohut, y si queremos compararlas, tenemos que diferenciar cul es el problema de ansiedad en el neurtico y en la personalidad narcisstica. En el neurtico, l dira que la ansiedad principal es la angustia de castracin, o el miedo a la prdida del amor del objeto. En la personalidad narcisstica, la angustia est relacionada con la vulnerabilidad del self y el miedo a la prdida del objeto, del self object, porque necesitan el self object para mantener cohesionado al self. Eso lo vamos a ver desde el punto de vista clnico: la importancia de las interrupciones cuando uno trata con personalidades narcissticas, pues el terapeuta se convierte en el self object porque la angustia y la ansiedad principal es que el self object no va a estar ah para, por lo menos, equilibrar el dficit narcisstico del paciente. Kohut describi una serie de transferencias narcissticas. Mi desarrollo ser muy esquematizado, pero si uno sigue lo que describ antes no es difcil de comprender. 1) En el tratamiento hay una movilizacin teraputica de la imago parental idealizada, que llam: la transferencia idealizadora. Es decir, el terapeuta tomar la posicin de esa rama del narcisismo que l describi como el self object idealizado. Y eso, entonces, va a construir la transferencia idealizadora. sa es la movilizacin teraputica de la imago parental idealizada, una de las ramas en que se ubican las transferencias narcissticas. 2) La movilizacin en la terapia o en el anlisis del self grandioso y exhibicionista va a activar la transferencia especular. Es decir, el paciente busca del terapeuta apoyo en cuanto a que l puede sentirse orgulloso de sus xitos, de su conducta, y no, digamos, repetir lo que los padres hacan cuando l era chico, y que no fue hecho, segn Khut, de manera apropiada. Eso es lo que l llama el "mirror", es decir, como mirarse al espejo y que el espejo refleje al paciente, eso es lo que espera del terapeuta, y sa es la transferencia especular. Dentro de la transferencia especular, l describi tres tipos de transferencia, desde la ms primitiva a la ms madura. A la ms primitiva l la llam fusin arcaica a travs de la extensin del self grandioso. Es lo que clnicamente se podra describir como lo que en general llamamos fusin, lo que Mahler llamaba fusin o simbiosis; probablemente el concepto de Bleger sera una apropiada ilustracin de esta modalidad. Hay una fusin muy primitiva en la cual el terapeuta se ve constantemente como una parte del self, no hay diferenciacin, y hay una constante demanda, no hay algo que pueda satisfacer al paciente. Despus describi una transferencia que llama gemelar, dentro de las especulares, que es cuando el paciente se refiere al terapeuta como si fuera l, espera del terapeuta que sea una persona idntica a l. Eso tambin se ve clnicamente: se escuchan pacientes para quienes es muy importante que uno sea, acte y se conduzca de una manera idntica a ellos, no pueden tolerar si hay diferencias. La ltima, la ms madura, es la transferencia especular en sentido estricto, que es la que describ al principio. El mirror, la necesidad constante de que el terapeuta le diga qu bien que hiciste, estoy orgulloso. Es como si fuese una adiccin, y hay pacientes que constantemente necesitan esa especie de feed back, si lo quieren llamar as, y cuando no aparece, hay problemas. En los ltimos aos, l cambi un poco esta disposicin, y prcticamente no habl ms de la fusin arcaica y de la transferencia especular en sentido estricto, habl de tres transferencias, nada ms. La transferencia idealizadora, la transferencia gemelar, que tom una posicin mucho ms importante, y la transferencia especular. En su ltimo libro, l reform un poco lo que sera clnico.

Vamos entonces a los factores curativos y criterios de curacin. Naturalmente, de las transferencias se puede hablar uno o varios das, las preguntas pueden ser cmo maneja l especficamente eso, y van a surgir cuando discutamos los factores curativos en el anlisis o en la terapia. Kohut afirm que en una personalidad narcisstica, cuando est en terapia, especialmente en anlisis, la transferencia se ve y hay que interpretarla, y se interpreta de la misma manera como se interpreta cualquier otro tipo de transferencia. Por ejemplo, en un caso clnico, se anuncia una interrupcin, el terapeuta se va y el paciente empieza con problemas hipocondracos dos semanas antes de irse, hipocondra y depresin, con una sintomatologa paranoide. Cmo lo interpretara l? Va a decir, hay una transferencia idealizante. El paciente necesita del terapeuta en la transferencia para mantener su equilibrio narcisista. Cuando existe la amenaza de que el terapeuta se va a ir, el paciente empieza a regresar con problemas sintomticos. Los sntomas generalmente son del tipo depresin, hipocondra e ideacin paranoide. Entonces, cmo se interpreta? Se interpreta la interrupcin, es decir: usted est empezando a tener estos sntomas porque sabe que yo me voy a ir y me necesita, me necesita a m para mantener su autoestima, para mantener su integracin. Si la interpretacin es adecuada, el paciente va a tener memoria de situaciones del pasado, de cuando era chico, en las que, por ejemplo, la madre se fue al hospital para tener otro beb o se enferm, o lo que fuere. Eso sera una correspondencia desde el punto de vista gentico, confirmatoria de una interpretacin correcta. Ahora, en la clnica cotidiana desde el punto de vista del proceso psicoanaltico o teraputico y reflexionando nuestro da de trabajo, siempre se est al tanto de cmo hablamos, cmo hacemos las interpretaciones, cmo se reacciona ante el paciente, el por qu ste es tremendamente sensitivo al desaire. Por ejemplo, haciendo una interpretacin con una voz fra, Kohut dira: el paciente no querr hablar con usted por dos das. En cambio, el punto de vista clsico dira: la interpretacin no fue correcta, o el contenido de la interpretacin no fue correcto. Kohut dira: lo importante no es el contenido de la interpretacin sino la manera en que fue dicha la interpretacin. Fue hecha con una voz fra e impersonal, eso fue lo que hizo reaccionar al paciente, no el contenido. Siempre se tiene que enfatizar que el terapeuta es una funcin, una funcin muy primitiva, que el contenido muchas veces no tiene significado, es cmo uno habla y cmo uno se comporta ante lo que tiene significado. Desde el punto de vista de criterios de curacin, l dijo que hay transformaciones teraputicas en el anlisis de personalidades narcissticas, una parte de la transformacin es lo que describ antes. Es decir, si uno contina con esas interpretaciones de todos esos detalles, eso va a ser la curacin del paciente. Es lo que l llama "la internalizacin transmutadora", cada vez que uno hace una interpretacin correcta; "usted est teniendo estos sntomas porque yo me voy", y despus viene el recuerdo de cuando la madre se fue, la interpretacin en s misma es para l una frustracin ptima. Kohut dice que no hay manera de darle una actualidad a lo que el paciente necesita, siempre va a haber una frustracin, lo nico es que sta va a ser una frustracin ptima. Por medio de la interpretacin y de una reconstruccin, dicindole al paciente por ejemplo: "Usted se siente conmigo de esta manera porque cuando tena 2 aos sta fue la manera en que se sinti cuando su madre se fue al hospital".Entonces, esa intervencin va a provocar la frustracin ptima, porque el terapeuta no se queda por el paciente, de todas maneras se ir y adems le est dando una interpretacin.

Eso provocar una transformacin interna, que l llama transformacin transmutadora, y un depsito de estructuras psquicas. Es lo que en la parte clsica sera un tipo de sublimacin; acaso no sea lo ms indicado pero es una aproximacin. Repitindolo durante varios aos de interpretacin, de frustracin ptima, etc., la funcin de calmarse, la interrupcin, sern algunos de los problemas que el paciente tendr; la ansiedad vendr porque piensa que si se va su self object no podr calmarme a s mismo, entonces empiezan todos los sntomas. Pero si eso se hace repetidamente, hay un agregado de estructura psquica y el enfermo empezar a poder calmarse por su cuenta, aunque sea por pocos minutos, pero se dar un proceso potenciado y se irn sumando esas experiencias. Esto es lo que l ve como el cambio teraputico ms importante. Especialmente en los ltimos dos aos, Kohut no crey que el insight fuera importante para el cambio en terapia. Dijo que no crea en l. Es decir, cuando uno termina un tratamiento, tratar de pensar cules son nuestros sueos tiene cierto valor, pero no es ah donde realmente se expresa. Es en la transformacin, internalizacin transmutadora, donde se da el cambio; si es eficaz, puede conceptualizarse. Tambin dijo que haba cambios especficos y no especficos en el tratamiento. Cambios no especficos son las transformaciones del narcisismo que mencion al principio. En un buen tratamiento hay aumento y expansin del amor objetal. Por qu? Porque hay una removilizacin de lazos afectivos libidinales, que anteriormente haban sido bloqueados tras una muralla de narcisismo regresivo. Pero no se trata de que el narcisismo fuera defensivo, sino que era tanta la patologa en el rea narcisista que no haba suficiente energa para relacionarse con el objeto desde el punto de vista amoroso o del instinto. Y tambin porque hay ms libido idealizadora para el amor. Sin duda, una caracterstica del amor es la parte de idealizacin y de admiracin. Si hay problemas en el mbito narcisstico de la parte idealizadora, va a haber problemas amorosos tambin. Si eso se trabaja en el tratamiento, va a haber mayor libido idealizadora que va a hacer posible que el sujeto se sienta ms confortable con el amor. Esos son cambios no especficos. Adems el self va a estar ms cohesivo tambin, eso va a facilitar la relacin objetal con un sujeto percibido ms autnomo e independiente. Los cambios especficos ms importantes ocurren en el rea de la imago parental idealizada y habr mayor capacidad en las funciones neutralizadoras del yo. Una de las vicisitudes de la fantasa del self object idealizado es formar parte del supery idealizado, pero tambin tiene una funcin muy importante en neutralizar instintos a la altura del yo. Especialmente la tendencia narcisstica de erotizar, de sexualizar; eso en las perversiones se ve claramente, y se ve tambin en el tratamiento clnico de las perversiones. Es decir, constantemente los deseos narcisistas se sexualizan. Es tpico de las parejas homosexuales. Cuando se pusieron en prctica estas ideas, se observaron cambios en la modalidad de erotizacin porque la transferencia narcisista reemplaza todos esos deseos. Parte del tratamiento es cuando se hace el trabajo de actuacin de la transferencia idealizadora, parte de esa energa ahora a disposicin va a ayudar a neutralizar la parte erotizante que el paciente usa constantemente. Naturalmente, es una descripcin de un nivel metapsicolgico muy alto, por eso es quizs difcil de entenderlo. Pero es una manera en que l trat de integrar la parte terica. Y otro importante cambio en el rea de la imago parental idealizada es que el sujeto tiene los ideales ms claros, tiene una percepcin del futuro, de lo que le gustara ser, de lo que le gusta creer. Es decir, el polo idealizador est ms maduro. Eso es parte del cambio. En el rea del self grandioso, la grandiosidad infantil se transforma en ambicin madura, que es lo que estaba tratando de explicar anteriormente. En vez de ser una ambicin primitiva, arcaica, el sujeto tiene ambiciones apropiadas, se siente confortable con sus ambiciones. Su autoestima ser mejor porque no est siempre tratando de considerar lo inalcanzable. Y siente ms placer en sus acciones y en sus xitos, no necesita constantemente que alguien externo le diga que hizo un buen trabajo para que pueda sentir su autoestima elevada. Se

siente satisfecho con lo que hace. Naturalmente, esto es muy ideal, pero sirve para darse cuenta de cules son los cambios que Kohut espera en el tratamiento. Los dems cambios son los que describe aparte, como maduracin normal. La capacidad de empata est mucho ms mejorada, la persona puede tener sentimientos por otras personas, sin envolverlas, y puede sentir lo que al otro le est pasando; si est sufriendo, etc., puede ser un amigo ms apropiado. La creatividad tambin est mejorada. Una serie de descripciones clnicas de pacientes artistas en los cuales no hubo cambios en el rea de la creatividad es un captulo en s mismo. El humor est mucho ms apropiado y la parte de sabidura est tambin mejorada. Esos son algunos de los criterios de curacin, el nfasis est puesto en el rea narcisista. Quera decirles que en los ltimos aos, desde un punto de vista clsico, cambi mucho el criterio de curacin. Fui diciendo anteriormente que, para l, curacin no es insight, no es tanto hacer consciente lo inconsciente, no es tratar de que el paciente haga una mejor diferencia entre fantasa y realidad. Para l eso es educativo. Cuando uno hace una interpretacin diciendo: "Usted est reaccionando con relacin a m como si fuese su padre, pero en realidad usted vio que yo no soy de la misma manera que es su padre", para l eso es educativo, es tratar de educar al paciente en cul es la realidad y cul es la fantasa, eso no sera curacin. Curacin, segn lo que dije antes, es especficamente comunicar en la transferencia, por medio de una explicacin, por intermedio de la comprensin, como l dice, y despus por la explicacin de la experiencia que el paciente est teniendo en la situacin teraputica, y cmo se relaciona en ese sentido a otras experiencias que tuvo anteriormente. Y la transmutacin, o la internalizacin transmutadora, con adicin de estructura psquica por medio de lo que se realiza a nivel inconsciente, eso es lo que l llama criterio de curacin, y lo mencion especialmente en los ltimos dos o tres aos. Dr. Bianchi Villelli: Estn a consideracin de ustedes las palabras pronunciadas por el doctor Schneider, as que quien quiera hacer preguntas puede hacerlo ahora. Dr. Schneider: Dganme, para tener cierta idea de dnde estn ustedes, si estos conceptos son muy extraos. En qu estn de acuerdo o en desacuerdo? Qu es lo que pueden aplicar o no clnicamente? Realmente estoy en desacuerdo con un montn de cosas que l dice, en la manera en que percibe el desarrollo del nio. Tampoco concuerdo en esa lnea demasiado independiente del narcisismo y amor objetal. Estoy en desacuerdo clnicamente en cmo maneja la agresin, por su posicin. Desde el punto de vista del terapeuta, si tomamos el lugar que l propone, cualquier cosa que hiciramos est mal o bien. Es decir, siempre estaramos pensando cmo es lo que hicimos, con qu voz habl, qu puede perjudicar al paciente, y eso trae toda una serie de problemas. Por otro lado, l est describiendo cuadros clnicos que son muy importantes, y no le dbamos la comprensin y la importancia que tienen y quizs lo interpretbamos rpidamente. Por ejemplo, cuando un paciente empieza a idealizar al terapeuta uno enseguida pensaba: "Ah, est muy enojado conmigo, est tratando de ponerme en un pedestal porque realmente est con rabia". En este caso uno admitira la posibilidad, pero esperemos a ver qu pasa. Hay un cambio de posicin sin necesidad de estar de acuerdo con lo que l dice. Yo creo que algunas de las cosas que propone son importantes clnicamente. Intervencin: Yo quera preguntarte algo que dijiste en cuanto a que no estabas de acuerdo con cmo l manejaba la agresin. Pensaba en uno de los tems que expusiste sobre la personalidad narcisista, que haba una erotizacin, una sexualizacin del deseo narcisista, donde el objeto no era objeto discriminado sino una proyeccin de ese self object, buscado un poco calmar... en ese modelo de la funcin que le falt en su infancia. En ese sentido, yo entiendo lo de la

sexualizacin del objeto narcisista. Y ligado a la agresin, frente a lo que ocurre en Estados Unidos, donde se sexualiza mucho la violencia, en el Thriller mismo, en Michael Jackson, en cuanto se propone una erotizacin del riesgo y la violencia, no tanto de la sexualizacin en la medida en que hay objeto sexual, homosexual o sexual, sino en cuanto que un individuo puede tener una satisfaccin con un objeto narcisista. Dr. Schneider: Heterosexual. Puede ser homosexual... Intervencin: Puede ser... Pero mi pregunta, unida a lo que decas de la agresin, sera: cmo aparecera la erotizacin de la violencia y cmo aparecera el modelo de Khut en cuanto al manejo de esa agresin, de esa erotizacin de la agresin? No s si soy claro. Dr. Schneider: Erotizacin de la agresin, no est muy claro. Intervencin: Decas cmo se manejaba la agresin, que no estabas de acuerdo con su manejo, sera interesante que nos cuentes un poco ms cmo sera el manejo de la agresin en Kohut. A partir de ah, ver si podemos hacer alguna discriminacin, desde tu experiencia como analista en Estados Unidos. Lo que vemos a veces desde aqu, es como si hubiese una erotizacin de la violencia. Y por otro lado la erotizacin de la homosexualidad en la relacin del homosexual, en cuanto a manejo de la agresin y en cuanto a violencia del homosexual. Dr. Schneider: Est claro. Te puedo contestar de dos maneras, desde una parte social y otra clnica. Sobre la erotizacin de la violencia Kohut dijo que desarroll esta teora porque, por una parte, la puso en un plano social. Dijo que las patologas que estbamos viendo en los ltimos aos eran, especialmente en la mayora de los casos, en el rea narcisista. Y era parte de la civilizacin, y eso era lo que estaba pasando en la sociedad. l tratara de explicarlo desde el punto de vista de lo social, por lo menos lo que respecta a Estados Unidos, donde trabajaba. A pesar de que lleg all cuando tena veintitantos aos, todo su trabajo clnico fue hecho en Estados Unidos. l estaba respondiendo desde el punto de vista cultural, naturalmente. A eso respondera que todo ese tipo de confusin sadista, sexual, heterosexual, homosexual, la sexualizacin de la violencia, desde el punto de vista socio-cultural, es bsicamente un problema narcisstico. Todo eso es secundario al problema que tiene un particular sector de la poblacin al tener un self object apropiado o una experiencia con un self object apropiado. Naturalmente eso se idealiza. Desde el punto de vista de Jackson, se idealiza una cierta situacin que es una proyeccin de lo que est pasando internamente. Si eso pasa universalmente, no lo s. En Estados Unidos ocurre por lo menos en gran parte de su poblacin. Y es lo que deca; cada vez se ven menos problemas neurticos, y por eso es que yo estoy interesado. Si es por la industrializacin o por un problema cultural de Estados Unidos particularmente, desde el punto de vista clnico, para l la agresin es siempre secundaria. Entonces no piensa, por ejemplo, en la clnica que yo le de la paciente que reacciona con una serie de sntomas cuando el terapeuta se va. Naturalmente, es un paciente mo lo que estoy describiendo, tengo dos que reaccionaron de esa manera, pienso describirlo ms en detalle en el curso. En general, uno puede reaccionar de dos maneras, puede interpretar como Kohut lo hizo, y si hicieran la interpretacin pueden ver que l no hace ninguna mencin al paciente, que est enojado, que no se vaya. sa no es mi posicin, a este paciente no slo yo le interpret la necesidad que tena, tambin consider con qu parte de la sintomatologa est relacionada... Yo no puedo tener su punto de vista. Parte de lo que l explica es valedero para m porque me sirve a cierto tipo de encuadre. stos son pacientes bastante primitivos, con una tremenda deprivacin, no estoy hablando de pacientes muy maduros; ste es un paciente muy especial. Pero tambin creo que, porque son primitivos, hay una tremenda furia dentro de ese modelo si el self object se va. Bueno, creo que eso habra que interpretarlo, hay que lidiar con ello porque la furia tambin est reprimida. Kohut y sus discpulos no van a interpretar eso. Aceptan la furia que viene, pero no la buscan. Yo la voy a buscar. No s si eso te aclara la situacin. Intervencin: S. Dr. Dunayevich: Creo que es imposible escapar a un problema ideolgico. Hay una ideologa

subyacente ms all de que uno la tenga consciente o no. Y es evidente que en la teorizacin que nos mostraste hoy hay una cierta ideologa... Como dijiste, por ejemplo, aceptar el narcisismo o aceptar la agresin. Eso es una ideologa previa, con la cual uno puede despus afirmar el desarrollo o cuestionarlo. Lo que expusiste hoy, no nos es ajeno. Por lo menos en el modelo que trabajamos en la Escuela y en el medio argentino es bastante cercano en la clnica; quizs las teorizaciones sean distintas. Eso es lo que es llamativo, porque es como una teorizacin de alto nivel especulativo, neutralizacin de la presin, instinto, etc., con criterios que estn muy cerca de la realidad pragmtica y clnica. Entonces, uno se queda un poco impactado. Digamos, impactado de ver ese salto entre casi una teorizacin de la realidad clnica diaria, donde uno trabaja evidentemente con niveles del nio infantil y los padres idealizados que permanentemente forman parte del trabajo diario, y ciertas teorizaciones que tienen un nivel absolutamente especulativo, como sera la neutralizacin, la capacidad de neutralizacin de la energa en el yo. Lo que quera preguntar se refiere a los criterios de curacin. Tengo la impresin de que l trabaj mucho con criterios de curacin en relacin con las modificaciones narcissticas en forma fundamental. Hay todo un desarrollo objetal que prcticamente... Dr. Schneider: Es una pregunta? Dr. Dunayevich: S, es una pregunta. Si hay algn desarrollo en relacin con la relacin objetal. Lo que planteaste en cuanto al desarrollo narcisstico creo que es profundo. Lo otro qued un poco desgajado. Dr. Schneider: Porque es desgajado. Te voy a contestar de dos maneras. La primera crtica es la que los psicoanalistas americanos le hacen a l, y siempre la hicieron. Dicen: lo nuevo que se nos est planteando, es lo que hacemos en clnica todos los das: que somos muy sensibles a la parte narcisstica del paciente? Qu? Decs que no somos sensibles? S que lo somos, y aparte todo clnico lo es. Eso es lo que le criticaban a l; pues deca: no, ustedes no hacen eso, no slo no lo hacen con la precisin con que lo estoy describiendo sino que adems tericamente no estamos de acuerdo. Y tena razn en cierto sentido. Los buenos clnicos siempre son sensitivos a esa parte del rea narcisista. Por eso la gente se sinti muy atacada: Nos vas a ensear algo que hacemos desde hace treinta aos? Otra cosa que dijiste, respecto a la parte de relacin con el objeto. El tema est desgajado porque l, especialmente los dos o tres ltimos aos, que es donde cambi completamente su posicin, dijo que no haba anlisis de ninguna persona a menos que se analizasen las transferencias narcissticas. Incluso l cambi, y escribi el ltimo libro que trata criterios de curacin, recin aparecido. Cambi por ejemplo el complejo de castracin y modific su posicin respecto al complejo de Edipo. Con respecto al complejo de Edipo, dijo que haba dos. Quien sabe, tal vez esto te puede resultar ms claro. l defini un complejo de Edipo y un desarrollo normal en el cual el chico pasa por un estadio lrico. Todos pasan por el estadio lrico. Si es normal, no hay complejo de Edipo. Si los padres, los self object, antes de los 4 aos responden apropiadamente al chico, ste no ir a tener problemas con la agresin, no va a tener problemas de inhibicin sexual, etc. Pasa por un proceso edpico con actividad, con afeccin por los padres, pero no va a haber enojo, no va a haber agresividad, ni haber deseos de muerte, tampoco habr problemas de sexualidad. Te das cuenta que es un cambio radical? Por eso hay ese tipo de separacin. l pone todo el nfasis en otro lado. Desde el punto de vista clnico, lo que pasa es que vemos, por ejemplo, candidatos que estn sectarizados en la parte ideolgica. Yo soy parte del comit que decide la progresin de candidatos en psicoanlisis. Veo gente que est analizada por quienes seguan a Kohut, en las cuales est analizada una parte de la personalidad, pero la otra parte, la parte del conflicto, no est muy bien analizada. Como pasa en toda escuela, una vez que se pone nfasis en un lugar, se pierde en otro. Dr. Navarro: Tengo dos preguntas, una terica y otra clnica. Voy a empezar por la terica

porque tu respuesta me confundi ms todava, o a lo mejor me hizo ms consecuente con lo que estaba pensando en un comienzo. Parecera que Kohut estimaba las neurosis, o lo que iba a llevar a ella, como complejo de Edipo; dijiste complejo de castracin. Para l sera el problema nuclear de las neurosis tal como pensaba Freud. Pero adems de esto, daba dos fantasas primordiales para el caso de las neurosis de las personalidades narcisistas, que correspondan a las dos imgenes del self grandioso y la figura idealizada. Quiere decir que l no parece haber excluido ambas lneas, una que llevaba a las personalidades narcisistas y otra que llevaba a las neurosis y que incluan el conflicto; el conflicto edpico justamente. A m me pareci que no lo exclua sino que daba otra alternativa que era vlida tericamente para las personalidades narcissticas. En base a esto, yo quera preguntar en primer lugar si es as. En segundo lugar, como las categorizaste como fantasa, yo quisiera saber si esas imgenes del self grandioso y la imagen idealizada son coetneas con el complejo de Edipo en Freud, o si son anteriores. Bsicamente, cul es el referente que tiene Kohut respecto al concepto de fantasas, si es el de Klein o el de Freud? Parece que fuera el de Freud. Dr. Schneider: l no las describe tanto como fantasas, habla de imgenes. Yo lo trat desde el punto de vista de fantasas porque clnicamente es ms til, pero son anteriores al proceso edpico; est hablando de uno a tres aos, no desde el punto de vista de Melanie Klein. Desde el punto de vista de Freud, es muy anterior. Despus, la fantasa omnipotente y la fantasa del self idealizado se integran como parte de la personalidad y coexisten con las fantasas edpicas, y forman o pueden formar parte del complejo edpico. Con respecto a la segunda, decs que no hay una lnea independiente. Por la ltima descripcin te dars cuenta de que, a pesar que al principio no pareca independiente, en los ltimos aos lo es. Desde el punto de vista clnico funciona de esa manera. Desde otro punto de vista, Freud, en el desarrollo metapsicolgico del objeto, deca que era autoerotismo, narcisismo, amor objetal; del narcisismo se iba al amor objetal, y si haba agresin se iba del amor objetal al narcisismo como etapas. Su hincapi fue claro, Kohut no lo vea de esa manera. Una lnea iba para el amor objetal y otra, para las transformaciones del narcisismo. sa era la lnea independiente. Desde el punto de vista clnico, tradicionalmente, por lo menos en Estados Unidos, uno entenda la psicosis tratando de formularla como regresiones conflictuales primitivas de amor objetal a narcisismo, de autoerotismo, pero dentro de conflictos entre odio, amor primitivo, etctera. sa era la teora, por ejemplo, y sigue siendo, de Brenner, cuando escribe desde el punto de vista de regresin como explicacin de psicosis. Y l deca, no vamos a llegar a ningn lado clnicamente con eso. En clnica, la nica manera de entender regresin, personalidad narcisista y psicosis, es que no son problemas conflictivos, son problemas de la lnea narcisista. l deca: hay esquizofrnicos que tienen la capacidad de tener una relacin objetal, no tienen problemas conflictivos, tienen una cierta relacin objetal, en la cual distinguen a personas desde cierto punto independientes, y que tienen conflictos. Pero ah no reside el problema, eso no lo hace esquizofrnico. Es esquizofrnico porque hay un rea en la que hay una regresin narcisista, ah es donde tenemos que aplicarlo clnicamente. No s si esto te aclara un poco la manera en que l pensaba. Dr. Navarro: S. Tengo otra pregunta clnica. Tengo una paciente de personalidad narcisista en fin de anlisis, despus de nueve aos. Los comentarios que has hecho me han sido muy tiles. En este momento estamos con un problema, y es que se va de viaje como suele hacerlo todos los aos, antes de irme yo. En este caso, que correspondera con la finalizacin de su anlisis, se va de viaje durante dos o tres meses. Por casualidad, la han invitado a trabajar en Estados Unidos durante ese perodo, lo cual hace que se modifique la fecha posible de terminacin de su anlisis, y queda librado a su regreso el que planteemos la terminacin; no ahora, porque no sabemos a ciencia cierta cunto tiempo va a estar ausente y tampoco cunto ms anlisis va a necesitar. Entonces, mi primera pregunta es: qu pasa con este tipo de pacientes que al fin de anlisis toman una distancia que desde un punto de vista podra ser interpretado como un acting out?

Y rever si est en momento de fin de anlisis o no. Cmo ves esa interrupcin de tres meses desde el punto de vista de Kohut? Porque tendera a verlo ahora, despus de lo que pensabas como la necesidad de hacer una prueba para ver si puede estar sola, sin el objeto idealizado que siempre tuvo en m y en parte disociado en su jefe justamente, que fue una persona a quien idealiz por sobre todas, y que fue una de las razones por las que nunca pudo encontrar pareja. Cambi de pareja en pareja buscando un ser idealizado que nunca encontr. En este momento lo que ms valor tiene para m como fin de anlisis es justamente lo que est centrado en esta cuestin: el hecho de que finalmente encontr un hombre a quien querer, que no puede ser idealizado; esto la tiene en un conflicto muy grande. Es una persona que tiene un ingreso muy bajo, y ella siempre fue elitista, en el amplio sentido de la palabra, siempre busc personas con apellido, que tambin inclua lo econmico. Desde hace varios meses, encontr finalmente un hombre que le da mucha rabia porque dice: "A este desgraciado yo lo quiero mucho y no lo puedo dejar". Esto para m es un criterio de curacin, en cuanto a que ya est en condiciones de irse, dado que es capaz de renunciar a todos los candidatos que dentro de su ambiente podra elegir, que tienen apellido, nombre, dinero. Y elige quedarse con alguien con quien ya sabe que va a ser relativamente pobre, pero que lo quiere y es capaz de renunciar a todos los otros por este alguien, con quien finalmente estableci una verdadera relacin de objeto. Quera que me des tu punto de vista. Dr. Schneider: Podramos hablar todo un da respecto a eso. Indudablemente en una situacin as, yo creo que tenemos que reformar el concepto de acting out. Me parece que todo el asunto de terminacin est muy formulado, no slo en personalidades narcisistas, sino en general. Creo que cada persona tiene una manera diferente de terminar su anlisis. Se han hecho trabajos de follow up, en Chicago especialmente, de seguimiento, en los cuales observamos que cada individuo tiene su manera especial de finalizar. En esta situacin, quin sabe. Por qu acting out? En realidad estara tratando de experimentar un tipo de separacin de prueba, en la cual finalmente tiene un objeto con el que puede relacionarse sin idealizar demasiado, y que estara lista casi para terminar pero todava no demasiado segura. Eso hay que respetarlo y tratar de no verlo slo desde el punto de vista del acting out. Ver que hay una transformacin importante y cmo ella est manejando esa transformacin. Hay que verlo tambin desde el punto de vista transferencial, qu tipo de transferencia tiene, por ejemplo. Est repitiendo lo que Kohut llamara una maduracin narcisista de un polo. Kohut habla de polos: de un polo de ambicin a otro polo de idealizacin, como cuando trat de separarse de la madre idealizando al padre. Como factor reparativo, en el cual el nuevo objeto puede ser un objeto ms maduro para ella, pero todava est tratando de separarse como objeto narcisstico ms primitivo. Todo eso puede caber, pero yo creo que el problema importante es, primero, que tens que pensar en el acting out, que puede ser apropiada la manera como ella lo maneja.Y, segundo, todo el problema de duelo, que no creo que eso est realmente estudiado. Cmo personalidades narcissticas manejan terminacin y duelo. En mi experiencia, no hay el duelo que habra en una persona madura, generalmente ponen una fecha, por ah terminan en dos meses de repente, y me pregunto dnde est el duelo, y no lo hay. De tanto en tanto ves eso, acting out, u otra cosa, o existe algn problema de tener un duelo adecuado que hay que respetar, y no lo vas a provocar porque no sera apropiado en ese momento. Dr. Bianchi Villelli: Hablando de terminar, si nos lo permiten, vamos a finalizar. Notas 1 Trabajo publicado en la Revista Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados, n 11, 1985.

Dr. Csar Merea: Vamos a comenzar la conferencia del doctor Valeros, que cierra el ciclo destinado a elucidar la problemtica de objetivos de la cura analtica y los criterios de curacin. Dr. Valeros: Tuve la impresin de que el estudio de los cambios en el proceso psicoanaltico es una forma de llegar al tema de los criterios de curacin. En la Fundacin Menninger se hizo una investigacin muy amplia y prolongada sobre el tema del cambio en el proceso psicoanaltico. Investigacin que llev alrededor de veinte aos en su totalidad y en donde participaron Otto Kernberg, Roy Schafer y Robert Wallertein, entre otros. Parte del informe de esta investigacin se ha publicado como libro, con el ttulo de La anatoma del cambio, cuyo autor es Stephen Appelbaum, psicoanalista americano de la Fundacin Menninger. Conviene recordar que es difcil hablar de la "escuela americana" en el sentido de que en Estados Unidos hay distintas escuelas que tienen diferencias bastante acentuadas. De todos modos, la orientacin psicoanaltica de la Menninger responde a lo que podra ser el grueso del pensamiento psicoanaltico americano y sigue una tradicin directa del anlisis clsico freudiano de Europa central. Los primeros analistas didactas y fundadores del Instituto de la Menninger vinieron todos de Alemania, alrededor del ao 1940, y despus sigui en la misma lnea. Ustedes conocen seguramente la orientacin a travs de los trabajos de David Rappaport, que fue el maestro de la gente que llev a cabo este proyecto. El proyecto de investigacin de los cambios en psicoterapia se hizo tan amplio y complejo dentro de la cantidad de variables estudiadas que para sistematizarlo, fue dividido en tres grandes reas. Una fue el estudio de las variables intrapsquicas, otra fue el estudio de las variables ambientales y la tercera, el estudio de las variables del proceso analtico propiamente dicho. Lo que voy a tratar es el informe de estudio de las variables intrapsquicas. Voy a relatar cmo se hizo esa investigacin para orientar lo que voy a desarrollar y para resumir algunos captulos del libro que son descripcin de la metodologa. Las variables intrapsquicas se estudiaron en base a tests psicolgicos, no as el estudio de las otras variables. Las variables del proceso psicoanaltico propiamente dicho se estudiaron en base al informe de los analistas, y el estudio de las variables ambientales se hizo en base a toda la informacin clnica, que para pacientes internados, que son la mitad, son muy amplias. En la Clnica Menninger, cuando el paciente se halla internado, se cuenta con informes clnicos de una cantidad de terapistas o de personas en contacto con el paciente, como enfermeras, terapistas ocupacionales, musicoterapistas y lderes de grupo. De todas las actividades en las que participa el paciente hay informacin clnica para estudiar las variables ambientales en relacin con el proceso de cambio. Para estudiar las variables intrapsquicas se utilizaron tests psicolgicos. La batera de tests psicolgicos que se administraba a los pacientes consista en el WechslerBellevue; Rorschach; Test de Asociacin de Palabras; TAT.; Test de Agrupamiento de Objetos y Test de Recuerdo de Historias de Babcock.

A todos los pacientes que incluyeron en el estudio, se les administr toda la batera de tests en tres momentos: al iniciar el anlisis, a la terminacin del anlisis y dos aos despus del anlisis. De manera que en este estudio se informa sobre hallazgos del proceso analtico propiamente dicho y tambin sobre el follow-up, que comprende desde la terminacin hasta dos aos posteriores. La cantidad de los casos estudiados, sobre los que se basa esta investigacin, es de treinta y cuatro. De estos, anticip que diecisiete pacientes durante su tratamiento haban estado internados. El criterio de estos autores es que esta muestra no es representativa de la gran mayora de pacientes analticos, sino que muy probablemente se trata de pacientes ms severamente enfermos que el promedio. Esto es muy repetido durante el libro, pero anticipo que en ningn momento los autores consideran que el hecho de que estos pacientes fueran especialmente enfermos o ms que el grupo promedio, cambie esencialmente los hallazgos de los cuales vamos a hablar. Quien administr los tests al paciente al comienzo del anlisis era alguien que no perteneca al equipo de investigacin y que haca los tests de rutina, porque el paciente no haba sido todava designado para la investigacin. Los pacientes fueron seleccionados para ser investigados despus que los procesos psicoanalticos haban comenzado o terminado. De manera que la investigacin se hace sobre los protocolos de los tests de pacientes que no haban sido designados en funcin de la investigacin, ni el analista ni el psiclogo que los estudi podan tener idea de que esos pacientes iban a pertenecer a la investigacin. Las variables intrapsquicas es una forma de mencionar los aspectos de la personalidad que se han estudiado. Voy a mencionar la lista de las variables que se buscaban evaluar en los informes y en los protocolos de los tests al inicio, a la terminacin y al seguimiento. Se estudiaron veintitrs variables para cada paciente, en cada uno de los momentos. Los investigadores las han dividido en tres categoras en trminos de cun apropiadas han considerado estas variables para ser evaluadas a travs de esta metodologa de los tests psicolgicos. Las variables que ellos consideraron ms adecuadas para ser evaluadas con esta metodologa son: depresin, culpa consciente, pautas de defensa, organizacin de los afectos, organizacin del pensamiento, conflictos neurticos centrales, ansiedad, identidad, fortaleza yoica y coeficiente de inteligencia. Otras variables estudiadas y que fueron consideradas moderadamente especficas o moderadamente adecuadas para ser evaluadas con la metodologa de tests psicolgicos fueron: externalizacin, mentalidad psicolgica, insight, honestidad y beneficios secundarios. Y el tercer grupo, que fueron variables que los autores consideraron menos adecuadas para ser evaluadas por este mtodo son: la aloplasticidad, la tolerancia a la ansiedad, la extensin de los deseos de cambio del paciente, los paradigmas o pautas transferenciales, la sublimacin, la somatizacin, los sntomas clsicos, la cualidad de las relaciones interpersonales y la culpa inconsciente. La lista de las variables transmite claramente qu tipos de factores o aspectos de la personalidad han tratado de investigar. El informe del estudio detallado de cada una de las variables en los treinta y cuatro pacientes y en relacin con el inicio, la terminacin y el seguimiento forman la parte ms extensa del libro aunque quizs no la ms trascendental.

He pensado ilustrar el tipo de conclusiones a las que arriban en el estudio detallado de cada una de estas variables despus que les resuma el tipo de conclusiones ms generales sobre el tema de los cambios. Me pareci que iba a confundir menos a los analistas que estamos poco habituados a tener informes de este tipo. Lo que se quera investigar era una posible respuesta a las siguientes preguntas principales: en primer lugar, si hay cambios en el psicoanlisis o en la psicoterapia en general. En segundo lugar, si hubiera cambios, cul es su sentido, son positivos o son negativos? Y tambin la posibilidad de discriminarlos. Si hay cambios, qu y cunto cambia. Si hay pautas que discriminen esos cambios y si hay factores discriminables dentro del cambio. Me ha sido difcil imaginar cul era la mejor forma de transmitir tantos hallazgos, informados con una metodologa que no es la habitual de los escritos psicoanalticos, aunque no hay ningn trmino ni concepto que se aparte del psicoanlisis. Pero el estudio detallado, tan discriminado, a veces desarticulado de un proceso es difcil de evaluar. Como seguramente tenemos una ecuacin personal para evaluar lo que es trascendental, voy a dejar de lado una seleccin y les voy a decir, en primer lugar, cules son las conclusiones ms generales del estudio. La primera tiene que ver con la primera pregunta general, si hay cambio y cun extensos son los cambios; la respuesta es que prcticamente la totalidad de las personas que cursan un proceso psicoanaltico muestran cambios, para esto no hay excepcin, aunque esto es una evaluacin de la totalidad de las variables. Estudiadas las variables individualmente, hay algunas que no cambian en algunas personas y les voy a puntualizar los porcentajes y el tipo de relacin con la estructura de la personalidad. No slo la totalidad de las personas cambian durante el proceso psicoanaltico sino que prcticamente la totalidad de las personas lo hacen durante el perodo que sigue al proceso psicoanaltico. El perodo que va de la terminacin al "follow-up" de dos aos muestra cambios en todos los pacientes. Hay distintas pautas y distintos sentidos, pero es muy claro que el proceso psicoanaltico pone en marcha procesos de cambio en todas las personas que lo cursan y son procesos que continan despus de terminado el anlisis. Esto ya comienza a plantear preguntas interesantes sobre el ttulo de esta charla, "Criterios de terminacin", porque si uno tiene en cuenta que se pone en marcha un proceso que va a continuar despus de la terminacin, este hecho se convierte en uno de los elementos de juicio para la terminacin. No siempre los cambios son positivos, globalmente el setenta y cinco por ciento de los pacientes muestran cambios positivos y un veinticinco por ciento muestran cambios negativos. Estas cifras corresponden al perodo que va del inicio a la terminacin del anlisis. Estas cifras para el perodo que va de la terminacin al "follow-up" varan un poco. En este ltimo, los cambios positivos continan en un sesenta y ocho por ciento de los casos y los cambios negativos o empeoramientos aumentan, son de un treinta y dos por ciento de los casos. Dentro de cada uno de los grupos mencionados, la amplitud del cambio vara desde un mnimo a un cambio notable, tanto en sentido positivo como en sentido negativo.

Los cambios notables, tanto si se estudian las variables separadamente como la variacin global de la personalidad, son raros. La variable "resolucin de conflictos neurticos bsicos" es una de aquellas donde los cambios notables o los cambios acentuados son ms raros. Cuando los autores dicen que la resolucin de los conflictos neurticos en forma notable son raros, tienen un criterio muy preciso y muy exigente. Resolucin del conflicto neurtico, en este sentido, implica que el conflicto neurtico no est ms en la personalidad. Adems del estudio de las variables en s, individualmente, los autores investigaron qu tipo de correlaciones hay en los cambios de las diferentes variables entre s. Cules tienden a mejorar agrupadamente, si hay conformaciones de pautas en las formas del cambio, si se pueden describir perfiles o pautas de cambio. Por ejemplo: cuando el "insight" mejora, con qu pautas lo hace, con qu otras variables se relaciona la mejora. O si hay mejoras en las pautas de defensa, qu tipo de agrupamiento de variables se correlaciona estadsticamente en forma significativa con el mejoramiento en las pautas de defensa. Alrededor de este estudio de pautas creo haber encontrado algunas de las formulaciones ms interesantes y quizs menos esperadas que vamos a comentar. Del estudio de estos agrupamientos, o de estos posibles perfiles de cambio, se le impuso a los autores la evidencia de dos grandes formas que describieron como " loosening" y "tightening", y que podramos transitoriamente traducir como "aflojamiento" y "ajustamiento". La mejora por "tightening" muestra un mayor control de los procesos ideativos, que se han vuelto menos ricos y ms formales y controlados, y mayor control de los afectos, impulsos y de la conducta en general. En la mejora por "loosening" se ve una mayor capacidad ideativa, mayor recurso de afectos, tanto en intensidad como en amplitud, mayor riqueza en la accin y en la conducta en general. Para repetir una vez ms digamos que hay formas de mejora y pautas de las mismas que difieren de persona a persona. Pero dentro de estos grandes agrupamientos y con igual punto de vista, se pueden discriminar formas ms precisas de cambio. Y esto nos llevara a una de las conclusiones ms importantes del estudio: las posibilidades y las limitaciones de cambios en el proceso psicoanaltico estn en una relacin directa y estrecha con la estructura de la personalidad al inicio del anlisis. Si esto fuese as, los criterios de curacin deberan estar basados en la estructura de personalidad al inicio del anlisis. De hecho los autores dan por descontado que no estamos hablando de un diagnstico inicial estanco, y un segundo diagnstico en una fecha de terminacin. No es un proceso simple. Est la idea de que el proceso psicoanaltico debera ser conducido en la tcnica y en la evaluacin, por un constante juego dialctico que se va dando en el proceso psicoanaltico, mejorando la evaluacin inicial de la estructura de la personalidad. Y ese permanente diagnstico actualizado de la estructura de la personalidad dar cuenta de las posibilidades, de las limitaciones y de las necesidades de la tcnica. El verdadero parmetro para los criterios de curacin es la estructura de la personalidad del paciente al inicio del tratamiento, sobre la cual valorar hasta dnde ha llegado el proceso psicoanaltico, si aport lo que poda aportar, con las limitaciones que necesariamente iba a tener.

Dentro de la investigacin se hizo una especial, muy trabajosa, para comparar la efectividad y la precisin del mtodo de evaluacin con tests psicolgicos comparado con el mtodo de evaluacin clnica. Se estudi en detalle lo que pudo conocer y estudiar el analista que trat al paciente en su estudio clnico, comparado con los hallazgos y lo que investig el psiclogo a travs de los tests en los tres momentos y en cuanto a las predicciones de posibilidades y limitaciones del proceso psicoanaltico. En las tres instancias, iniciacin, terminacin y follow-up, las investigaciones hechas con los tests psicolgicos fueron superiores a las que hicieron los analistas con los mtodos clnicos. Cuando hicieron este estudio comparativo de la capacidad predictiva del mtodo clnico y el mtodo de tests psicolgicos, identificaron qu variables haban sido las fundamentales en mejorar el diagnstico del psiclogo respecto del diagnstico del clnico, y de esas variables, las estructurales fueron las de peso. Es decir, el mtodo del test psicolgico es mucho ms fidedigno, por lo menos grupalmente hablando, para hacer la evaluacin de la personalidad, sobre todo de los elementos estructurales como: pautas de defensa, organizacin del pensamiento y una en especial que se llama fortaleza yoica. Esta variable es problemtica por su imprecisin conceptual, y por ser tan vital en la correcta evaluacin diagnstica del paciente. Estos autores estn muy conscientes de estas dos cosas. Para esta variable usan la definicin hecha por Otto Kernberg para la investigacin. Kernberg dice que la fortaleza yoica es una combinacin de tres elementos: uno es el grado de integracin, estabilidad y flexibilidad de las estructuras intrapsquicas. Incluyendo variables como pautas de defensa y tolerancia de la ansiedad e implcitamente los conceptos de control de impulsos, organizacin del pensamiento y capacidad sublimatoria. Otro de los elementos es el grado en que las relaciones interpersonales son adaptativas, profundas y gratificantes de las necesidades instintivas normales. Y el tercero es el grado en que el mal funcionamiento de la estructura intrapsquica es manifestado en sntomas. Quise leer esta definicin para mostrar qu atentos estn los autores a la imprecisin de esta variable y recordarles que esta variable es la ms decisiva en la prediccin de las posibilidades de cambio y de las limitaciones. Es una paradoja que invita a ser resuelta. Dr. Dunayevich: Si una de las variables fundamentales para establecer los cambios es esta fortaleza yoica, y a la vez esta fortaleza yoica es una verdadera fortaleza porque tiene unos mil quinientos caones que la constituyen, es complejo evaluar en este tipo de organizacin la estabilidad de los cambios, el sentido de los cambios. Cunto hay ac de ideolgico, cunto hay de terico, creo que es un problema importante, especialmente cuando se refiere tanto a los valores adaptativos. Si es posible, me gustara escuchar otras preguntas u otros comentarios. Intervencin: Cul es la posibilidad de la contraprueba de los cambios que se producen sin psicoanlisis? Dr. Valeros: Ellos han considerado a los pacientes en su estado al inicio del tratamiento como el grupo control y no han usado ningn otro tipo de control. Intervencin: Si me aclara un poco ms el concepto de lo "ajustado" y de lo "suelto"; cmo en un punto de vista el control es entendido como cambio y cmo desde otro sera todo lo contrario.

Intervencin: Yo no entiendo muy bien qu quiere decir eso de los cambios notables, en cuanto que aparecen o tienen que desaparecer los conflictos psquicos, o qu entienden en este caso por conflictos psquicos. Dr. Valeros: Los conflictos neurticos bsicos. Hay dos preguntas que estn muy relacionadas: la pregunta de qu entienden por cambio positivo y cambio negativo, y la pregunta suya. Ellos destacan por lo menos dos formas principales de hacer la evaluacin de cambios positivos o cambios negativos. Una es la de estudiar las variables en s, por ejemplo, uno puede estudiar insight, y en la variable insight uno puede definir qu es positivo y negativo en forma simple, sa es una de las variables que aparentemente no presenta ninguna dificultad para definir lo que es positivo o negativo. Ms insight es positivo, menos insight es negativo. Hay otras variables que presentan otro tipo muy complejo de evaluacin, por ejemplo, ansiedad. Una variable como ansiedad tiene la posibilidad de ser evaluada en s misma, es decir, aumento o disminucin de la ansiedad. Pero adems puede estudiarse la repercusin positiva o negativa del aumento o disminucin de la ansiedad para la totalidad de la personalidad de un paciente dado. Para cierta personalidad, el aumento de la experiencia de ansiedad puede ser un elemento positivo, para otro tipo de personalidad puede ser un elemento negativo. En cuanto al criterio, especifican que cuando el aumento de la ansiedad resulta en una desorganizacin del funcionamiento de la personalidad, esto es tomado como negativo, y, a la inversa, para quienes el aumento de la ansiedad significa una mayor riqueza de la ideacin, del contacto con la realidad, de las posibilidades creativas de conducta, esto es tomado como un elemento positivo. Es este tipo de valoracin el que permite ver que hay dos grandes agrupamientos de pautas de cambio que mencionamos al principio. Porque del mismo modo que para cierto tipo de personas el aumento de la ansiedad es desorganizante, esto se correlaciona positivamente con una mejor estructuracin de las pautas de defensa para ese tipo de personas, indica una mejora. En cambio, un ajustamiento con mayor precisin de las defensas para las personas que mejoran por "loosening", es un elemento negativo. De manera que la evaluacin de cada variable tiene sentido slo en funcin de la estructura de la totalidad de la personalidad. se es otro de los comentarios, si ustedes quieren, para el ttulo de la charla. El primero era evaluacin de lo logrado y de lo limitado de un proceso analtico en funcin de la organizacin general de la personalidad al inicio. El otro es que estas variables, si se usan como ndices del estudio del cambio, tienen sentido slo en funcin de una organizacin de personalidad especfica. Por ejemplo, no siempre el aumento de insight se correlaciona positivamente con mejoras. Adems, el estudio detallado de cmo o con qu se relaciona el insight, los lleva a ver que en las formas de cambio del tipo tightening hay personas que mejoran con cambios estructurales en la personalidad, sin aumento del insight. Una de las conclusiones notables de este estudio es que en la mejora de tipo " tightening" hay cambios en todas las variables estructurales: en las pautas de defensa, en la organizacin del pensamiento, en la organizacin de los afectos, sin cambios de insight. En cambio, los que mejoran con "loosening" responden a nuestra preconcepcin. El insight est estrictamente correlacionado con la ideacin, con la mayor riqueza afectiva, con ms intensos afectos. Casi todas las personas que mejoran con la pauta del " loosening" relacionada con el insight y la ideacin, son personas que al terminar el anlisis sufren mucho ms que cuando lo iniciaron, si por sufrimiento incluimos experiencia consciente de ansiedad, experiencia consciente de depresin y de culpa.

Dentro de los pacientes que empeoran con el tratamiento hay un subgrupo de personas que empeoran con el aumento de insight, porque para ellos el insight no cumple la funcin en la personalidad que nosotros le asignamos universalmente. El insight es como una espada de dos filos para estos autores. Ellos creen que hay estructuras de personalidad para quienes el insight puede ser perturbador. Tambin estn conscientes de que es necesario precisar las clases de insight, que es muy impreciso hablar de insight como si hubiese una sola clase. Intervencin: Cuesta entender cmo puede haber un cambio sin insight, por dnde pasara, porque no est hablando de un cambio en un rea, est hablando de un cambio estructural. Dr. Valeros: S, de un cambio estructural. Precisable, medible, describible. Mi primera respuesta sera que su comentario est hecho en base a una concepcin del proceso psicoanaltico. El comentario suyo, enfocado desde el punto del desarrollo humano, tiene menos fuerza porque, si todo cambio se basase en el insight, nadie tendra desarrollo mental. Le digo cul es mi opinin personal sobre esto, que me interes especialmente. Estos autores, tibiamente, dicen que estos procesos de cambios estructurales sin insight, deben seguramente estar vinculados al proceso psicolgico de relacin objetal con el analista, pero no especifican ms que eso. Estoy de acuerdo con el enunciado y estoy desconforme con el estudio de este hecho, porque creo que podra ser estudiado con mucho ms detalle. Mi impresin personal es que pueden ocurrir numerosos procesos psicolgicos de conocimiento a travs de procesos de identificacin, que no necesariamente son mediados por un insight consciente. De estos procesos de conocimiento conocemos poco en forma discriminante pero tenemos hartas evidencias de los mismos en el desarrollo de cualquier nio. Intervencin: Pens inmediatamente que estas pautas de mejoramiento con relacin al "loosening" y al "tightening" no necesariamente tenan que pasar por lo ideolgico, porque lo remit a lo que dijiste del punto de partida de la personalidad previa. El que estudi mucho esto fue David Liberman. Cuando l dice que el mejoramiento pasa por la posibilidad de ampliar el espectro defensivo, que un obsesivo se podr curar hacindose ms histrico y un histrico se podr curar hacindose ms obsesivo. Digamos, logrando pautas, planteando su personalidad bsica en ese sentido. Por eso no necesariamente pasa por lo ideolgico, sino que pasa por un modelo de criterio de curacin. Intervencin: Otra cosa que te quera preguntar es si hay elementos de no cambio que son evaluados como positivos. Dr. Valeros: Hay pacientes que tienen determinado tipo de estructura que si la cambian puede ser un cambio ms bien por induccin, por ejemplo teraputica, pero no por verdadero cambio. Hay un tipo de pacientes entre los subagrupamientos de estos dos grandes grupos que tiene la tendencia a hacer una identificacin mimtica con aspectos yoicos del analista. Esto est evaluado en forma negativa, se lo registra como un cambio negativo. Intervencin: Cmo se relaciona con estos diecisiete pacientes que estuvieron internados: tenan conflictos neurticos bsicos o se trataba de ansiedades psicticas puestas en juego?

Dr. Valeros: Cuando estudian la naturaleza de los conflictos incluyen conflictos como dependencia oral, agresin oral, que por lo que conozco de esta forma de pensamiento es lo que nosotros incluimos dentro de conflictos psicticos o ansiedades psicticas. Intervencin: No incluye la idea de la analizabilidad, algo as como qu paciente sera analizable? Porque tomando este esquema parece como que todo fuese analizable. Dr. Valeros: De este grupo de treinta y cuatro pacientes, aproximadamente veinticinco estaban en un anlisis formal de cuatro a cinco sesiones por semana. Un pequeo grupo de estos pacientes, alrededor de ocho, estaba en lo que all se llama una "psicoterapia psicoanaltica expresiva". sta es una contestacin formal que implica un cierto criterio; un cierto uso de criterios de analizabilidad. Dado un mismo analista las caractersticas, la naturaleza y la amplitud de la expresividad son funciones de las posibilidades y las limitaciones del paciente. Parecen no haberse empleado diferencias tcnicas y uno de los reclamos de este libro es que esto debera ser hecho. Que deba haber muchas ms diferencias de tcnica y mucho ms precisamente relacionadas a la estructura de las personalidades que lo que se ha hecho ac. Intervencin: Todas estas variables son variables, cules son las constantes? La constante pareciera ser el mtodo psicoanaltico. Es decir, cules son las constantes y cules son las variables? Porque parecen manejarse con un sistema cientfico de determinadas caractersticas que no s si en psicoanlisis se puede aplicar. Mirando la lista de variables es como que estn todas implicadas unas en otras; entonces, cmo manejan esto para poder hacer los anlisis que ellos dicen? Dr. Valeros: El analista del paciente o el psiclogo de la investigacin? Intervencin: El psiclogo de la investigacin, por supuesto. Es decir, cmo explic primero los casos, de qu manera los orden, cules variables tuvo en cuenta para agrupar y una vez ordenados por dichas variables, cules consideraba constantes y cules modificables segn los agrupamientos. Posteriormente, teniendo en cuenta aqullas, cmo las agrupaba para poder aplicarlas al anlisis de esas clasificaciones previas que haba hecho. No s si se entiende mi pregunta. Dr. Valeros: La entiendo bien, pero sospecho que es al revs. Esto se llaman variables, pueden llamarse aspectos de la personalidad estudiados, qu constante est esperando usted? Supngase que se hayan estudiado esos veintitrs aspectos de la personalidad, cul sera la constante que usted busca? Son aspectos estudiados, naturalmente se imbrican muchos y en varios casos es difcil desimbricarlos y en otros no es necesario hacerlo, pero se ve que ellos han considerado interesante tener una lista muy amplia de variables, porque aunque se imbrican unas y otras, en ciertos pacientes tal concepto o tal aspecto es ms significativo concebirlo de una manera que de otra. Eso explica el alto nmero de variables, de aspectos estudiados. Ellos no hicieron ningn agrupamiento de antemano, estudiaron treinta y cuatro personas y su curso en el anlisis. Despus que estudiaron los cursos, estudiaban qu cambiaba, y vieron que haba agrupamientos de formas de cambio.

Tal vez sea interesante que yo les comente algunos de los subagrupamientos, aparte de los grandes, del "loosening" y del "tightening". Intervencin: Estaba pensando si poda traducir un poco ms la pregunta de Silvia. Me parece que en la primera parte la entend, despus en la segunda y tercera versin la fui perdiendo. Te refers, por ejemplo, a si haba una edad particular de los pacientes o una patologa particular. 0 bien, desde otra perspectiva, qu tipo de tratamiento, qu esquema referencial, si haba una cierta uniformidad en el tratamiento... Intervencin: Claro, y por otro lado cmo definan las estructuras. Intervencin: Eso tendra que ver, por ejemplo, con estructuras psicopatolgicas. Intervencin: Si yo le entend, adems de las variables, algunas constantes podran ser, por ejemplo, si haba un tipo de patologa particular predominante en el grupo o si era una patologa totalmente diversa. Y si se determinaban a partir de un tipo particular de esquema referencial. Dr. Valeros: Como por ejemplo qu? Intervencin: Tendra que ver, por ejemplo, con el esquema terico del terapeuta. Dr. Valeros: Por ejemplo, qu estructura psicopatolgica? Intervencin: Supongamos una estructura histrica, qu es lo que determina que fuera una estructura histrica? Dr. Valeros: En ese lugar, en la Menninger, se postula que no existen histricos, ni obsesivos, ni psicticos, que no existe eso. Que cada persona tiene una estructura especial y cuando ellos hablan de diagnstico, cosa que hacen todo el tiempo, es el estudio especfico individual de una estructura. Afirman que no existe tal cosa como histrico, o un obsesivo, un borderline, o un psictico. Ac, en todo este libro, no hay mencionados diagnsticos nosolgicos. Intervencin: Si no existen histricos, la histeria dnde est? Dnde meten a la histeria? No hay histricos pero, hay una defensa? Hay fantasa histrica? De bisexualidad, etc., etc., o no hay? Dr. Valeros: Eso s hay. Intervencin: Entonces, cmo definen las defensas?, ya que es una de las claves que toman en cuenta. Dr. Valeros: Estudian qu defensa, respecto a qu, y qu sentido tiene en la totalidad de la personalidad. Ustedes pueden preguntar, por ejemplo, la aloplasticidad, la actuacin, es algo positivo o negativo si aumenta o disminuye? Qu diran ustedes? Intervencin: Y, segn quin es, segn dnde y cmo. Dr. Valeros: Habra que ver si tiene un sentido defensivo respecto de qu. Pero habra que ver cmo ese sentido defensivo se articula con el resto de la personalidad.

Por ejemplo, en uno de los agrupamientos naturales que surgi, haba pacientes que mejoraron muy poco en su globalidad y que la mejora estuvo restringida a una disminucin en la externalizacin, que result en un notable mejoramiento de las relaciones interpersonales, pero con ningn cambio, prcticamente, estructural en la personalidad. Fue una mejora considerada muy superficial, muy tenue, pero muy significativa para los pacientes. El punto es que no basta tampoco ver si esto es defensa de qu o contra qu, sino esto en funcin de los otros aspectos de la personalidad y de qu modo se interrelaciona con otros aspectos. Intervencin: Claro, pero, qu es honestidad? Dr. Valeros: Dicen: "Ningn paciente o persona es completamente honesto en un sentido ideal. 'La verdad', como con cualquier otra percepcin, est influenciada por las necesidades, los miedos, las preconcepciones y los prejuicios del observador". Por ejemplo, alguien que pudiera ser descrito como un mentiroso puede, sin embargo, ser honesto con su propio grupo de creencias y lealtades. Sin embargo los clnicos saben, en una manera general, la diferencia entre un paciente honesto y un paciente deshonesto, y las dificultades especiales que ponen o plantean los pacientes deshonestos en las psicoterapias son familiares a cualquier terapeuta experimentado. En este estudio los ideales abstractos o intelectuales de honestidad de los pacientes son anotados a favor de la honestidad en un sentido operacional. Y esto se lo toma como un criterio predictivo para lo que pudiera ocurrir en la psicoterapia. Ellos diran en primer lugar que si por paciente deshonesto se implica un diagnstico, estaran en desacuerdo total de adjudicarle ese diagnstico. Diran que no existe un paciente honesto o un paciente deshonesto. Que la persona es sumamente compleja, que puede tener rasgos de deshonestidad que habr que verlos en su sentido y en su relacin con la totalidad de la personalidad. No lo aceptaran como diagnstico, en primer lugar. Si luego preguntsemos si ese rasgo podra definir la analizabilidad o no, sospecho que diran que con slo ese rasgo no decidiran sobre analizabilidad. Y en tercer lugar, si insistiramos en que, estudiada la totalidad de la personalidad, ese rasgo sigue siendo muy importante, esto no quitara la posibilidad de anlisis. En todo caso, podran hacer comentarios especficos sobre posibilidades y limitaciones del paciente relacionadas con este rasgo y necesidades especficas de la tcnica relacionadas con este rasgo. Intervencin: La variable definira una metodologa especial para ese paciente. Dr. Valeros: Yo creo que el espritu de este trabajo es ese. Esto no quiere decir que ellos lo hagan, ms bien hay una autocrtica a una tcnica demasiado sistemtica. Intervencin: Qu criterio hubo como alta? Dr. Valeros: Eso no est estudiado en este informe. Intervencin: Cul fue la duracin de los tratamientos? Dr. Valeros: El psiclogo que estudia esto se basa exclusivamente, por la metodologa de diseo de la investigacin, en los protocolos de los tests. No tiene ninguna informacin clnica del paciente. Ni determinacin, ni ninguna otra; no sabe nada de la clnica del paciente.

Pero luego, cuando se compar la precisin de las predicciones de este mtodo con el del clnico, haba un investigador juez, que tena acceso a estos estudios, basados en los tests, y a los estudios hechos por el analista. Y se s, tena las dos visiones y comparaba la calidad de las predicciones. Ese estudio se bas en esa comparacin. El dato que est ac es el promedio de los tratamientos. El promedio estadstico de duracin fue de cuatro aos y medio. Hay mencin de dos o tres pacientes que abandonaron prematuramente los anlisis. De manera que eso podra llevarnos a la idea de que el promedio de los anlisis fue de cinco a seis aos. Intervencin: En qu variable entrara la nocin consciente de la historia de un paciente? Dr. Valeros: Eso es estudiado en la variable "identidad". Es una variable que cambia mucho, prcticamente en todos los pacientes. Lo que pasa es que en muchos pacientes cambia mnimamente. Las variables estudiadas en s, independientemente tienen algunos comportamientos interesantes. Les voy a citar por lo menos algunos, para que ustedes tengan el sabor de qu cosas se dicen en variables informadas individualmente. Por ejemplo, en la variable de insight, cuando se evala el insight adquirido, estudiando comparativamente los tests al comienzo y al final, de los treinta y cuatro pacientes, seis nos muestran un aumento mnimo del insight, nueve pacientes muestran un aumento pequeo del insight, ocho pacientes un aumento moderado y once pacientes un aumento considerable. Considerados los pacientes a la terminacin del anlisis, el valor absoluto del insight que tienen, no el que han adquirido, las cifras cambian. Tienen un insight mnimo cuatro pacientes; pequeo, diez; moderado, doce; considerable, ocho. Los mismos pacientes que hicieron una ganancia considerable de insight son los que al comienzo tenan ms. Intervencin: Qu trataron de estudiar? Dr. Valeros: Qu cambia en una personalidad, en qu sentido cambia, cules son los cambios de los distintos aspectos en relacin con los otros aspectos de la personalidad; factores limitantes del cambio en trminos de la estructura; factores posibilitadores del cambio en trminos de la estructura. Intervencin: Ellos no comparan cambios en psicoterapia con cambios en psicoanlisis. Dr. Valeros: No lo distinguen, no s si por metodologa es que el investigador no tiene que saber ni la tcnica. Pienso que hubiera sido interesante la comparacin. Tambin, esto a ttulo personal, que las conclusiones esenciales sobre los procesos de cambio y dems no hubieran sido distintas, porque creo que para iguales terapeutas la naturaleza del proceso va a estar muy regida por las caractersticas de la personalidad del paciente, independientemente del nombre que el terapeuta le ponga a lo que est haciendo. Intervencin: Cul es la idea o el concepto central en la evaluacin clnica de todos los datos de un paciente? Dr. Valeros: El elemento central de evaluacin es lo que llaman "fortaleza yoica", que es la integracin de la personalidad. Estos estudios apuntan a que esto es absolutamente vital y central en el funcionamiento de la persona. Es algo muy elusivo de evaluar, la integracin y la

diferenciacin en las cualidades de la personalidad, pero es vital en las posibilidades o en las limitaciones del aprovechamiento del proceso psicoanaltico. Las variables son partes que se superponen, pero lo central y elemental es la integracin y la diferenciacin de la personalidad. Estos autores, y tal vez esto sirva para terminar, le dicen al lector que detrs de toda la masa de datos que se acumulan en un libro como este hay limitaciones en nuestra evaluacin de un ser humano. Y citan especficamente tres, diciendo que los mtodos de evaluacin, por ms elaborados que sean conceptualmente y por ms elegantes que sean intelectualmente, son de todas maneras muy imprecisos. Que adems los elementos centrales de la personalidad como la integracin y la diferenciacin, son muy elusivos. Y que son muy limitadas las capacidades que tiene un ser humano para conocer a otro. Dr. Merea: La particular temtica y forma de esta conferencia me obliga a hacer un pequeo cierre. Contrasta un poco con las que venamos haciendo en esta serie, que en general trataban acerca de los criterios de curacin y el objetivo del psicoanlisis en un cierto sistema acabado. Lo que nos trajo hoy Valeros es algo un poco diferente. Yo he observado tres tipos de grandes reacciones en el pblico, en materia de preguntas. Una dira que son intentos de entender el esquema sin comparar, de ver el esquema en s mismo. El segundo tipo de preguntas surga de planteos de cotejo con los esquemas conocidos. Y el tercer tipo de preguntas sala de planteos crticos realizados desde esquemas conocidos. Tal vez, lo ms enriquecedor surgi al final. Es decir, la posibilidad de que uno vea que hay ciertas personas preocupadas por darle un carcter muy minucioso al estudio de ciertas cosas que nosotros -tal vez influidos por otros modelos conceptuales- no le damos tanta importancia en cuanto al seguimiento de sus factores. No en cuanto a que no los atendemos, porque en relacin con lo planteado, cuando en el dilogo cotidiano un colega nos habla de mejora o de curacin de un paciente, en general se refiere como "tertis comparationis" al paciente en su estructura inicial al arribo del anlisis. Es decir, que la descripcin de la curacin se hace tambin en trminos muy individuales para ese paciente. En la metodologa que seguimos para hacer esa comparacin, en general estamos ms influidos por los datos que sacamos del mtodo clnico que por los datos que sacamos de otros mtodos, por ejemplo de tests. Y en ese sentido valdra la pena cotejar estos distintos esquemas, no slo en cuanto a su amplitud o minuciosidad, sino tambin en cuanto a la pertinencia relativa, a si son esquemas de evaluacin que surgen del interior o del exterior del mtodo de que se trate. Liberman sera un ejemplo en cierto modo contrario porque implicara una evaluacin desde el interior del mtodo y a partir de una variable particular, como son las variaciones sintcticas, semnticas y pragmticas en el discurso del paciente, que llega a lmites de precisin muy comparables a estos otros esquemas. Esta contrastacin me parece que ha dado gran resultado y te agradecemos mucho la conferencia. Notas 1 Trabajo publicado en la Revista Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados, N 11, 1985.

. Fantasa o fantasma? Consideraciones terminolgicas En el idioma castellano corriente la palabra fantasa es usada para referirse a la actividad psquica de la imaginacin y a sus producciones (facultad de evocar imgenes, es decir,

rastros de impresiones sensoriales, de inventar, crear o concebir). Est vinculada a la ilusin como error producido por la esperanza -poco fundada en lo real- respecto al cumplimiento de un deseo. Tambin es considerada una idea falsa, referida a temores o suposiciones, que existen en la mente, pero no en el mundo. La palabra fantasma es usada para indicar la aparicin con forma de ser real de algo imaginado o de un ser inmaterial, por ejemplo, el alma de un difunto. Tambin a la persona disfrazada o al espantajo usados para simular la aparicin de un espectro. El trmino alemn Phantasie, en su uso coloquial, es semejante a lo que en castellano entendemos por fantasa. Para referirse a lo que en castellano entendemos como fantasma disponen del trmino Phantom. En la obra de Freud, la palabra Phantasie adquiri connotaciones conceptuales diversas (vase II). En el idioma ingls, phantasy o fantasy responden al concepto de imaginacin, fantasa, ensueo. En tanto disponen del trmino ghost para indicar fantasma, aparecido, espectro. Susan Isaacs (autora kleiniana) propuso en "Naturaleza y funcin de la fantasa" (1948) usar "fantasy" para los sueos diurnos y "phantasy" para el contenido primario de los procesos mentales inconscientes. Para los autores kleinianos, la nocin de fantasa desempea un lugar fundamental en la teora. "Las fantasas son, en primer lugar, los representantes psquicos de instintos libidinales y destructivos [...] se elaboran tambin como defensas y como realizaciones de deseos y contenidos de ansiedad" (14). En la lengua francesa, "fantasme" se corresponde con nuestro espaol "fantasa": "produccin de la imaginacin por la cual el yo busca escaparse de la influencia de la realidad" (27), en tanto "fantme" designa al fantasma como espectro. Lacan usa el trmino fantasme tanto para referirse a la palabra castellana "fantasa" en su uso coloquial, como para designar el concepto freudiano de fantasa, as como tambin para nombrar la nocin nueva que introduce, y que en castellano usamos los psicoanalistas como "fantasma fundamental". Probablemente la preferencia de los autores lacanianos por el uso de la palabra fantasma se deba a la influencia recibida por la traduccin al castellano del Diccionario de psicoanlisis de J. Laplanche y J.-B. Pontalis (15). Este concepto de Lacan figura, sin embargo, traducido en los Escritos en ocasiones como fantasa y otras veces como fantasma. II. La nocin de fantasa en la obra de Freud En el apartado del libro de los sueos referido a la elaboracin onrica secundaria (Captulo VI), Freud menciona el papel de las fantasas o sueos diurnos como escaln preliminar de los sntomas histricos agregando que "[...] adems de tales fantasas conscientes existen otras -numerossimas- que por su contenido y procedencia de material reprimido tienen que permanecer inconscientes". Freud resalta el trmino "sueos diurnos" aplicado a las fantasas diurnas conscientes, ya que tienen en comn con los sueos el ser realizaciones de deseos: "[...] tienen en gran parte como base las impresiones provocadas por sucesos infantiles y sus creaciones gozan de cierta benevolencia de la censura" (1). La elaboracin secundaria del sueo intenta constituir con el material onrico algo como una fantasa diurna. Cuando dicha fantasa se encuentra constituida de antemano y guarda relacin con las ideas latentes del sueo, pasa con facilidad al contenido manifiesto del mismo. "Existen pues sueos que no consisten sino en la repeticin de una fantasa diurna que ha permanecido, quizs inconsciente" (1). En "Los dos principios del funcionamiento mental" (1910-11), Freud plantea las relaciones de la fantasa con la realidad. La sustitucin del principio de placer por el principio de realidad que all propone, deja libre de confrontacin una actividad mental a la que se le permite regirse nicamente por el principio de placer: "Esta actividad es el fantasear, que se inicia en los juegos infantiles, para continuarse posteriormente como sueos diurnos [...]" (2).

Estos sueos diurnos pueden ser conscientes o inconscientes, y son susceptibles de originar tanto sueos nocturnos como sntomas neurticos. Tambin intervienen en la produccin artstica: "[...] el poeta hace lo mismo que el nio que juega: crea un mundo fantstico y lo toma muy en serio; esto es, se siente ntimamente ligado a l, aunque sin dejar de diferenciarlo resueltamente de la realidad [...] mucho de lo que, siendo real, no podra procurar placer ninguno puede procurarlo como juego de la fantasa [...]" (3), tanto para el poeta como para su auditorio. Las mociones pulsionales insatisfechas son las fuerzas impulsoras de las fantasas, y "cada fantasa es una satisfaccin de deseos, una rectificacin de la realidad insatisfactoria". "[...] la poesa, como el sueo diurno, es la continuacin y el sustitutivo de los juegos infantiles" (3). Son estados psquicos preliminares de los sntomas neurticos. Resumiendo, desde Freud, la fantasa es una actividad psquica presente en la vida corriente (juego de los nios, ensueos diurnos, elaboracin secundaria del sueo, creatividad en el artista, disfrute de las producciones del arte) que puede en determinadas condiciones generar sntomas neurticos, constituyendo un estadio preliminar de los mismos. Tales condiciones a veces son cuantitativas (su exacerbacin) y otras veces estn relacionadas con la relacin de la fantasa correspondiente con los sistemas inconsciente y preconsciente: "Las fantasas inconscientes, o lo han sido siempre, habiendo tenido su origen en lo inconsciente, o, lo que es ms frecuente, fueron un da fantasas conscientes, sueos diurnos, y han sido luego intencionadamente olvidadas, relegadas a lo inconsciente por la 'represin' [...] la fantasa inconsciente integra una importantsima relacin con la vida sexual del individuo, pues es idntica a la que l mismo emple como base de la satisfaccin sexual, en un perodo de masturbacin" (7). El contenido de las fantasas inconscientes en los neurticos es similar a las situaciones creadas por los perversos para su satisfaccin sexual en la realidad. Como vemos, la fantasa desempea un papel importante en la masturbacin del nio y del adulto. En su artculo "Pegan a un nio" (1919), Freud desarrolla ampliamente estas cuestiones. All se despliega esta frase -que describe una escena imaginada como soporte de la satisfaccin masturbatoria- y se examinan sus relaciones con el sadismo y el masoquismo, el complejo de Edipo y las cuestiones de la ubicacin del sujeto en esa escena. Freud analiza esta fantasa -que en ltima instancia esta referida al deseo de recibir una satisfaccin sexual y amorosa por parte del padre- a travs de una serie de sustituciones de los personajes (del soante y del padre) y una serie de inversiones gramaticales que recuerdan las propuestas en "Pulsiones y destinos de pulsin" (1915), revelando que la frase que describe la escena que acompaa al onanismo: "pegan a un nio", tan enigmtica al principio, est vinculada con dos pasos previos: uno, susceptible de ser recordado, "el padre pega a un nio"; el otro, inconsciente y reprimido, tiene un carcter masoquista, "yo soy pegado por el padre". Ese "ser pegado" contiene a la vez culpa y erotismo: "no es slo el castigo de la relacin genital prohibida, sino tambin su sustitucin regresiva" (8). Esta fase intermedia reprimida e inconsciente slo puede ser reconstruida en el anlisis. Observamos lo complejo y dificultoso de situar la nocin de fantasa ( Phantasie) en Freud respecto de los sistemas Cc.-Inc.-Prec. En un apartado de su artculo "Lo inconsciente" (1915), Freud nos presenta a las fantasas como ramificaciones de impulsos inconscientes, con un alto grado de organizacin, apenas diferenciadas de los productos del sistema Cc., pero al mismo tiempo son inconscientes e incapaces de conciencia. "Pertenecen, pues, cualitativamente, al sistema Prec.; pero efectivamente al Inc.". Son productos "mestizos". "De esta naturaleza son las fantasas de los normales y de los neurticos, que reconocimos como fases preliminares de la formacin de sueos y de sntomas". Por ltimo, Freud considera la existencia de protofantasas o fantasas originarias (Urphantasien). Se encuentran de modo muy general en los seres humanos y su explicacin sera filogentica. Sus contenidos se refieren a la vida intrauterina, escena del coito entre los padres, castracin y seduccin: o sea, temas referidos a los orgenes, por lo que algunos

autores prefieren considerarlos como mitos colectivos cuya universalidad est relacionada con su conexin con el complejo edpico. III. El fantasma en la enseanza de Lacan Lacan usa "fantasme" (que podra traducirse por fantasa pero se tradujo ms habitualmente como fantasma) tanto para referirse al concepto freudiano (cuya amplitud hemos recorrido) como para designar lo que l introduce como concepto nuevo. Le da una frmula matemtica: $<> a (Sujeto barrado losange objeto a). El <> (rombo o losange) indica una relacin de doble implicacin (implicacin recproca) entre los trminos que une, es decir: $ (Sujeto barrado) si y solamente si y recprocamente: objeto a si y solamente si $ (Sujeto barrado). objeto a,

As como en lgica de enunciados decimos Si p entonces q. Tambin el losange (<>) indica los signos (interseccin) y (unin) en teora de conjuntos. Lacan designa con esta frmula la relacin del sujeto del inconsciente (sujeto barrado) con el objeto causa del deseo (objeto a), indicando una relacin estable del sujeto con aquello que lo causa en su deseo y, por ende, lo divide. En este sentido (ya que el uso en plural -fantasmas- suele superponerse a las fantasas en sentido freudiano), el concepto y su frmula correspondiente aparecen por primera vez en el grafo de la constitucin del sujeto -tambin llamado grafo del deseo- presentado en el Seminario 5. Las formaciones del inconsciente (1957-1958). En las ltimas clases de ese seminario introduce en el grafo un segundo piso. All aparece la frmula del fantasma (sujeto barrado losange objeto a) como respuesta al deseo del Otro (indicado con d minscula). DIBUJO 1: Grafo del deseo

Referencias: 1. Cadena significante del Otro 2. Cadena significante del sujeto 3. Vector de la intencin del hablante 4. Mensaje del Otro 5. Cdigo (frmula de la pulsin) 6. Mensaje del sujeto 7. Cdigo (lenguaje) $ <> a. Frmula del fantasma d. Deseo del Otro m. Yo (moi) i (a). Imagen del semejante En el grafo, el fantasma es lo que separa el piso superior correspondiente a la cadena significante del Otro (el discurso efectivamente pronunciado por los padres) de la cadena significante del sujeto (referencias 1 y 2 en el dibujo 1). A nivel del mensaje en la cadena significante del sujeto (referencia 6 en el dibujo 1), un significante de produccin propia sustituye al significante traumtico que integra la cadena

significante del Otro. Esto resulta posible si en momentos instituyentes el mensaje dirigido por la madre al nio fue interdictado por la funcin paterna: mensaje de no sobre el mensaje de la madre (respecto a su deseo de tomar al nio como su falo faltante) (referencia 4 del dibujo 1) Esta posibilidad de metaforizar, es decir, de sustituir un significante (del deseo del Otro) por otro significante (de produccin propia), genera una separacin entre las dos cadenas significantes (la del sujeto y la del Otro). As, el que deviene por ello sujeto (dividido) no ser ms hablado en bruto y en directo por el Otro, sino bajo la forma de su inconsciente. El inconsciente es el discurso del Otro, nos indica Lacan. La separacin de ambas cadenas significantes est mantenida gracias al fantasma. sa es la estructura de la neurosis (tanto histrica como obsesiva). El neurtico confunde la falta en el Otro con su demanda (frmula de la pulsin, referencia 5 del dibujo 1), ya sea sosteniendo el deseo como insatisfecho o como imposible evita la confrontacin con la angustia, que en cambio se hace evidente cuando slo est cubierta por el objeto fbico. El grafo del deseo, introducido en el Seminario 5, contina su desarrollo a lo largo del Seminario 6. El deseo y su interpretacin (1958-1959) y llega a su culminacin en el escrito Subversin del sujeto y dialctica del deseo (1962) Hasta ese momento Lacan no despliega la frmula del fantasma (sujeto barrado losange objeto a) en los dos trminos que la constituyen. Se trata de la respuesta, como tal, imaginaria, a la pregunta por el deseo del Otro, ya que el deseo del Otro es una x, un enigma permanente, deseo siempre de otra cosa. El sujeto (barrado) responde con su yo (moi) a la pregunta que se hace: Che vuoi? Qu me quieres? Qu quieres de m respecto a yo (moi)? A este Che vuoi? (Qu quieres?) Lacan lo toma de una novela de Cazotte, El diablo enamorado, evocando la relacin del supery -encarnado en la voz cavernosa del diablo- con aquel que con l pacta para obtener el cumplimiento de todos sus deseos. La pregunta por el deseo del Otro toma ese matiz diablico debido a la indeterminacin que encierra: dnde termina el deseo y empieza su goce? Hasta dnde la sujecin al Otro, la demanda de su amor, sostienen el pisoteo de elefante del capricho del Otro. Es ese capricho [] el que introduce el fantasma de la Omnipotencia no del sujeto, sino del Otro donde se instala su demanda [] y con ese fantasma la necesidad de su refrenamiento por la Ley (20). Ante el deseo del Otro como opaco, oscuro, el sujeto est sin recursos, indefenso: He aqu el fundamento de lo que en anlisis ha sido situado como la experiencia traumtica (17). Es la relacin del yo al otro [lneas de retorno en el dibujo 1, m- i(a)] la que pone remedio a esa indefensin situando algo como un seuelo a nivel del piso superior ($ <> a)- d. Esta relacin entre los dos pisos del grafo del deseo (dibujo 1) se hace posible porque la imagen del otro i (a) permite advertir la castracin a nivel imaginario: -. Lo que le falta a la imagen deseada (lo es debido a la investidura narcisista que recibe) ser el antecedente del objeto causa del deseo: el a. A la pregunta Qu me quieres?, se pide al Otro que responda en trminos de pulsin (referencia 5 en el dibujo 1). El yo (moi) toma funcin de objeto en el fantasma. Objeto ofrecido al deseo del Otro que acota su infinito deslizamiento metonmico, congelndolo en una respuesta tranquilizadora: no quiere ms que eso, que sea su bomboncito, su basurita, su muequita, su tesoro, su cruz [...] (objeto a oral, anal, mirada, voz...) [...] algo toma valor de objeto privilegiado y detiene este deslizamiento infinito (del significante).[...] un objeto a toma en relacin al sujeto este valor esencial que constituye el fantasma fundamental donde el sujeto se reconoce l mismo como detenido (fijado) en relacin al objeto [...] (19). El ser del nio se aliena en una falsa respuesta, forzado por la necesidad de ocupar algn lugar en el deseo de ese Otro que viene respondiendo a sus primeras demandas y que se ha vuelto indispensable para l, ms all del plano de la necesidad. Esttica del fantasma, pariente de lo estatuario del yo ( moi), de la muerte en la imagen coagulada de s, contrapuesta al movimiento incesante del sentido en el significante. Por un lado, gramtica del fantasma, por el otro retrica del inconsciente (metfora y metonimia) en la produccin del sujeto como efecto de discurso. Como vemos, el fantasma adquiere caractersticas paradjicas, es un recurso frente al deseo del Otro y, por consiguiente, un remedio contra la angustia, y en ltima instancia contra un goce inconmensurable;

por medio del significante flico , ese goce se rodea, se parlotea alrededor de las formas del objeto a. Por otro lado, su fijeza propia de lo imaginario- detiene el devenir, el ir siendo, y captura en un goce, que Lacan llamar con propiedad, goce flico, goce del bla, bla, bla... En estos primeros tiempos de la enseanza de Lacan, el objeto a todava no ha sido definido completamente. La nocin que le antecede es la de objeto flico. Para gustarle a la madre [] basta y es suficiente con ser el falo (16). El falo como lugar de lo que le falta a la madre, y, por lo tanto, el nio aspirar a ocupar ese lugar, tender a identificarse con el objeto del deseo de la madre. Para devenir sujeto del deseo es necesario haber sido desalojado de ese lugar, efecto de prohibicin que hace a la funcin paterna y permite la puesta en marcha de la metfora. Nombre del Padre -----------------------Deseo de la Madre Deseo de la Madre ------------------------X

El objeto flico que mediaba entre la madre y el nio se eleva a la categora significante: de a (de fi minscula a fi mayscula). El falo imaginario ser sustituido por el significante del Nombre del Padre (que aqu equivale al falo como significante) y el significante del deseo de la madre quedar bajo la barra, es decir reprimido, posibilitando de ah en ms todas las sustituciones, abriendo el camino de la metfora. Es as que el sujeto puede tomar su propia palabra a nivel del mensaje (referencia 6 en el dibujo 1) A nivel del Edipo masculino habr que negativizar el valor flico del pene. El hombre tiene que renunciar al goce masturbatorio para hacer del cuerpo de una mujer (o parte del mismo) metfora del goce perdido, goce incestuoso. As pasa del - (menos fi) al objeto a. Alguna parte del cuerpo femenino pasar a representar la causa de su deseo. Entre el desarrollo del concepto de falo como objeto (fi minscula) y la nocin de objeto a como causa de deseo hay interpolados dos aportes: 1) En el Seminario 7 (1959-1960), Lacan retoma la nocin de das Ding: la cosa freudiana que se hace deseable precisamente porque est prohibida. Das Ding como objeto de goce es inaccesible. Este desarrollo es afn al Escrito Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el inconsciente freudiano (1960), donde Lacan indica: La castracin quiere decir que es preciso que el goce sea rechazado para que pueda ser alcanzado en la escala invertida de la Ley del deseo. 2) En el Seminario 8 (1960-1961), Lacan toma la nocin de agalma (extrada de El banquete de Platn) para aportar su caracterstica parcial y misteriosa al objeto del deseo (algo en el otro que me hace amarlo). Estos matices se formalizan en el Seminario 11 (1964) con relacin al lugar del objeto a en la transferencia; el analizado dice a su interlocutor, el analista: Te amo, pero porque inexplicablemente amo en ti algo ms que t, el objeto a minscula, te mutilo. El falo como objeto empieza a colocarse gradualmente en una serie de los objetos a (sus formas) pecho, heces, mirada, voz, falo (Seminario 10). Ms adelante, el falo desaparece de esta lista, subsistiendo slo los objetos de la pulsin parcial. Objetos intermediarios entre el sujeto y el Otro, en el que tiene que constituirse como dividido (castrado o barrado) El piso escpico de la constitucin del deseo es privilegiado en el fantasma, por eso a menudo es identificado con una escena que hace marco a lo real. Hay un primer tiempo de alienacin al Otro en que la castracin aparece como una falsa alternativa: o bien el objeto a queda en el campo del Otro y el sujeto queda amputado (en falta), o bien el objeto a queda en el campo del Sujeto y el Otro resulta castrado. Dos versiones de la alienacin que Lacan resuelve formulando ni lo uno, ni lo otro. Por lo que postula la segunda operacin: la separacin: El Sujeto est en falta, el Otro tambin. El objeto a ser aquello que les falta a ambos, lo que los castra. La castracin, entonces, recae tanto sobre el campo del sujeto, como sobre el campo del Otro. DIBUJO 2: Dos versiones de la alienacin

DIBUJO 3: Operacin de separacin

El objeto a as constituido, es el objeto de la pulsin transformado en objeto causa del deseo, se es el objeto del fantasma, lo que sostiene el deseo del sujeto, lo que lo divide, lo castra, y por ello causa al sujeto en su deseo. Hay una relacin de doble implicacin:

Si $ entonces a

que se escribe

Si a entonces $ Por lo tanto:

que se escribe

(una de las lecturas posibles del rombo o losange <>) El objeto a tiene su soporte corporal, se trata de los aparejos del cuerpo que estn listos para suministrar lo que el fantasma va a llevar (Seminario 14), que difiere de aquello con que los cuerpos pueden aparearse. Se trata del seno, el escbalo, la mirada, la voz, estas piezas separables, sin embargo profundamente religadas al cuerpo (25). Es una operacin de estructura lgica, efectuada sobre el hablante y no sobre lo viviente. El modelo de estas formas del objeto a es la placenta (Seminario 10). Est en el cuerpo de la madre pero no le pertenece. Tampoco al cuerpo del nio. Es un rgano intermediario entre ambos que cae como desecho despus del parto. Metfora de la divisin subjetiva, divisin del sujeto, divisin del Otro, lo que resta, es el objeto a. El fantasma es el modo en que el Otro se mantiene presente en la estructura neurtica y al mismo tiempo intermediado-, sea como relacin con la causa del deseo, sea como forma de ofrecerse al goce del Otro. Ofreciendo el yo (moi) como objeto al goce del Otro, el neurtico se preserva de confrontarse con un

goce ms absoluto, por ejemplo, en relacin directa con su cuerpo. Es por eso que Lacan dice que el fantasma es una defensa frente al goce del Otro. Pues el deseo es una defensa, prohibicin de rebasar un lmite en el goce (20). Recapitulando: 1. El fantasma es la respuesta que el sujeto construye al enigma del deseo del Otro. 2. El fantasma es el sostn o soporte del deseo. 3. El fantasma es una defensa frente al goce del Otro. 4. El fantasma es aquello a travs de lo cual somos gozados por el Otro. Esta ltima posibilidad (Seminario 18) es la que determina que en la cura analtica de las neurosis el fantasma sea el eje alrededor del cual se opera la transformacin del goce en deseo, angustia mediante (del goce al deseo hay un paso lgico necesario que es la angustia). Se trata de poner en evidencia que no slo el goce est prohibido, sino que es imposible. Hay un viraje en la posicin del sujeto: pasa de estar ofrecido a travs de su yo ( moi) como objeto al goce del Otro, a estar causado en su deseo por el objeto a que lo divide: En ese punto de falta tiene que reconocerse el sujeto (24). A esto se denomina travesa o atravesamiento del fantasma fundamental, uno de los pilares en los que Lacan se apoya para decir que el anlisis es terminable.

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20. : "Subversin del sujeto y dialctica del deseo en el inconsciente freudiano", en Escritos 1, Mxico, Siglo XXI, 1972. 21. : "Kant con Sade", en Escritos 2, Mxico, Siglo XXI, 1972. 22. : "Posicin del inconsciente", en Escritos 2, Mxico, Siglo XXI, 1972. 23. : "El Seminario. Libro 10, La angustia" (indito). 24. : El Seminario. Libro 11, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, Buenos Aires, Paids, 1986. 25. : "El Seminario. Libro 14, La lgica del fantasma" (indito). 26. : "El Seminario. Libro 18, De un discurso que no fuera de la apariencia" (indito). 27. Rey-Debove, J. y Rey, A.: Le nouveau Petit Robert, Dictionnaire de la langue francaise, 9 Edicin, Pars, 1993.

"El psicoanlisis no es ni una Weltanschauung, ni una filosofa que pretende dar la clave del universo. Est gobernado por un objetivo particular, histricamente definido por la elaboracin de la nocin de sujeto. Plantea esta nocin de una nueva manera, conduciendo al sujeto a su dependencia significante." Lacan, Seminario 11 (1964). Definicin e introduccin El concepto de sujeto, para Lacan, se origina en la sujecin al significante y, por ende, al inconsciente. El universo simblico-significante es esencial para la humanizacin y determina la aparicin del inconsciente estructurado como un lenguaje, aunque la complejidad de lo humano no se limita a eso. Se considera que la "falta en ser" de la especie promueve la existencia del sujeto en el campo del significante. Es en el Otro donde el sujeto va a constituirse como un significante ms dentro de la cadena simblica y se estabiliza en tanto opera el Nombre del Padre. Reconocemos al sujeto en las formaciones del inconsciente como los sntomas, lapsus, sueos, transferencia, etc. Estas producciones se presentan como expresiones subjetivas y tambin son localizables en cualquier discurso que exploremos. Cuando ha sido expulsado o no hay lugar a su configuracin estamos en presencia de una clnica de la ausencia de un sujeto del inconsciente. Lo que podemos denominar la "metapsicologa lacanina" opera con los tres registros: Imaginario, Simblico y Real. Por consiguiente, lo importante pasa a ser todas las relaciones que sostiene ese sujeto simblico con lo imaginario y lo real. Imaginario referido al yo y a dimensiones imaginarias que trascienden al yo y al narcisismo; Real que implica al objeto a y el goce. Todo esto hace del sujeto un eje central para comprender el pensamiento de Lacan. Es uno de los conceptos ms insistentes a lo largo de su obra y va adquiriendo nuevas implicancias a medida que por su desarrollos tericos se complejizan las articulaciones entre los tres registros, se pluralizan los nombres del padre y se diferencian los goces. Resea Si bien el sujeto est implcito en toda la obra freudiana, hay que extraerlo en una relectura ya que no se lo nomina tan explcitamente. Esto es lo que encontramos en Lacan con su retorno a Freud, que al modo de los trabajos de refinera qumica entre otros productos refina este concepto de sujeto para poder apreciarlo. El proceso de refinamiento, si se me permite seguir con la analoga, se basa en un intenso debate que se despliega en varios frentes y que lo encontramos en toda la obra de Lacan acerca de la definicin de subjetividad atinente al psicoanlisis. En primer lugar, ubicara la discusin con la mayor parte de los filsofos que tocaron el tema. Otro frente de debate son las ciencias, por ejemplo las matemticas, en particular cuestiones de lgebra, grafos, topologa (formas, nudos y cadenas), teora de conjuntos. Intentar ir situando muy someramente algunos momentos en que Lacan desarrolla algunas de estas cuestiones, y en

particular con algunos problemas de la lgica, incluyendo ideas muy particulares sobre lgica, que implicaran discusiones con cada una de estas disciplinas, algunas dentro de las matemticas y otras que son linderas con la filosofa. El otro frente de debate que se plantea es con la lingstica, o con las teoras del lenguaje, y que proponen a partir de ciertos planteos de Lacan dar vuelta conceptualmente algunas cuestiones. Y tambin yo dira que hay debates con el conjunto del resto de los psicoanalistas, y hay debates localizables dentro de la propia teora de Lacan. Es decir, Lacan debate con Lacan en la medida en que va desarrollando su posicin terica o su pensamiento sobre todas estas cuestiones. Por eso el campo que abre toda la problemtica del sujeto es demasiado vasto, es tan amplio que abarca todo el psicoanlisis. Incluso algunas definiciones de ciertos epistemlogos del psicoanlisis proponen que el objeto del psicoanlisis no es el inconsciente, sino que es el sujeto, y que, del inconsciente, lo que nosotros conocemos como tal, es a travs del problema del sujeto. En esa posicin, si el psicoanlisis se definiese slo como un abordaje del problema del sujeto, creo que podramos vernos restringidos. Lo mismo que si dijsemos que solamente tiene por objeto al inconsciente. Esto es lo que vamos a tratar de exponer. Lacan parte de una idea bsica que aparece en los primeros escritos y seminarios, que hay una condicin de desarraigo instintivo de la especie, y que por lo tanto la nica posibilidad de realizacin de la especie es por va de un recurso a un Otro, que tendra que ver en este primer momento con alguna definicin del lenguaje o de la relacin del humano con el significante o con la cultura, en un sentido ms amplio. En ese primer momento, el tema inicial en la poca del estadio del espejo es diferenciar el concepto de moi1 del concepto de je, tomando dos nominaciones posibles del problema de yo en francs, pero lo que vamos a ver es que en la evolucin terica, el concepto de je va a ser sustituido por el concepto de sujeto. En ese mismo momento en que se juega la definicin de un sujeto diferente del yo, siguiendo esta cuestin del sujeto y del moi (yo), vamos a ver que nuevamente se nos desdobla el sujeto en el "sujeto del enunciado" y en el "sujeto de la enunciacin". Lo que dice y quin lo dice, o desde donde lo dice como posicin determinada por el inconsciente. ste es un momento terico donde la incidencia de la teora del significante y del lenguaje es importante, y donde aparece cierta concepcin que tendra que ver con una cierta adscripcin estructuralista de Lacan, donde l pensara que hay una cierta estructura donde debe constituirse un sujeto existente, para dar cuenta de un ser, que no podra jugarse de otra forma que no sea a travs de una existencia como sujeto. Aclaro que considero que Lacan nunca fue estructuralista en un sentido pleno. Esta teora del significante con este sujeto desdoblado, sujeto del enunciado/sujeto de la enunciacin, que definira de un modo inicial esa manera de ver la incidencia del Inconsciente en la constitucin del sujeto, sera solidaria con una serie de otros planteos, como que tendra que haber un cierto significante ordenador como Nombre del Padre de una estructura preformada sobre la cual el sujeto se constituira, pero queda en claro aun en ese momento terico que el sujeto se instaura o se instituye en un lugar donde en esa estructura falta algo. Es decir que la idea de que la estructura no sera absoluta o completa ya aparece aun en este momento supuestamente estructuralista. Es decir, el sujeto se instaura en un lugar donde hay una falta, y l pasa a ser un significante ms dentro de la estructura, y ah vienen ciertos tipos de aforismos que homologan al sujeto con el significante. Incluso una definicin de qu es un significante: "es lo que representa un

sujeto para a otro significante", y el sujeto mismo es un significante ms dentro de ese conjunto significante. La teora del Nombre del Padre, en ese momento (me refiero a los seminarios 3 y 4), es que un determinado significante o un pequeo conjunto de significantes fijos, establecidos, soportan la estabilidad de la significacin al desplazar por una operacin metafrica el deseo de la madre como real incestuoso. Lacan usa la alegora de un taburete apoyado en cuatro patas y lo que acontece si falta una en la forclusin. 2 Hay tambin ah una teora de la intersubjetividad, es decir que no slo se hablara de un sujeto, sino que un entre sujetos sostendra esta estructura mediante un pacto. Para situarlos en el debate, en ese momento estamos en algunas cuestiones relativas al uso del lgebra, para definir toda la cuestin del significado al sujeto, las significaciones flicas, que estn matematizadas utilizando recursos del lgebra, y haciendo algn tipo de operacin donde el desdoblamiento que escinde al sujeto aparece como un quebrado algebraico como efecto de su inclusin en el conjunto de significantes; hay una parte de s que es reconocible, contabilizable, y otra que deja de ser posible de ser considerada, es inconsciente. En los aos sesenta, el artculo de los escritos "La subversin del sujeto y la dialctica del deseo en el inconsciente freudiano" plasma este desarrollo terico, proponiendo como eje al sujeto, y todas las consecuencias que se podran derivar en los otros registros de estos procesos simblicos, es decir sus incidencias en lo imaginario y lo real. Si ustedes recuerdan, aparece un grafo muy importante, que es tomado de seminarios anteriores, "Las formaciones del inconsciente", y en ese grafo, que es el del recorrido de la pulsin, define que todo lo que acontece gira alrededor de fenmenos relativos a la subjetividad, sea la constitucin del deseo, de la demanda, del fantasma, la solucin de la pulsin en la cadena significante, todo ese movimiento girara alrededor de un punto central que es la teora del sujeto en ese momento. Que ya incluye algo importante: el objeto a. sta es una de las inflexiones tericas internas en la teora de Lacan, siguiendo comparativamente a lo que signific para Freud la crisis del descubrimiento del problema de la pulsin de muerte y la repeticin. En Lacan se presenta el cambio a partir del nfasis en la incidencia de lo real, en particular la teora del objeto a, con el seminario sobre la angustia en el ao '63, donde termina de ser formalizado. Entonces yo dira que en cierta lectura posible, lo que antes era un proyecto de lograr la instalacin de un sujeto en una estructura preformada, y que este sujeto logre su inscripcin (y si no logra su inscripcin, queda en una especie de deriva y de falta de solucin, como podra ser el problema de la psicosis cuando fracasa el Nombre del Padre, y el sujeto no logra su lugar), a partir de los trabajos y los desarrollos alrededor de la problemtica del objeto a la importancia del significante es que se convierte en el medio de creacin y chances de dar destino a este objeto a. As se esboza una disputa terica interna acerca de lo que es ms importante, si la problemtica del sujeto con relacin al significante o la problemtica de este orden de lo real, que va ms all del problema del significante a la relacin del mismo con lo real. Este objeto a, al igual que la pulsin de muerte, nace de las evidencias clnicas 3 y una bsqueda de mayor eficacia teraputica, aunque a esa bsqueda curativa del psicoanlisis se la haya considerado como un sacrilegio. El sujeto habla, incluso habla de s, pero porque habla hay cosas que no logra decir, se le tornan imposibles; aunque vemos que en el desarrollo terico los grados de imposibilidad van variando: as como se va puliendo un sujeto ms ntido, se va definiendo un imposible ms ligado a diferentes categoras de ausencia, diferentes estatutos de "nada", como el objeto a o el goce. As como Freud busc ir ms all con Ms All del principio de placer, Lacan intenta ir ms all de la estructura y ms all del sujeto, ms all del padre, buscando esta cuestin que no estara totalmente resuelta dentro de la estructura, pero que tiene que ver con la estructura. Probablemente, en esta lnea vemos cierto tipo de desarrollos que empiezan a invertir el nfasis. Si uno definiese que el sujeto es lo que da cuenta del deseo, o que hay una relacin intrnseca entre la problemtica del deseo y la teora ligada al significante vinculados al sujeto, a Lacan le comienza a interesar ms la angustia como cuestin y la causa del deseo

como real, el objeto a como causa de deseo. Y tanto el deseo como el sujeto vienen a ser productos o estn causados por otra dimensin que pertenecera a este orden de lo real. En el Seminario 11 aparece una redefinicin del asunto del sujeto. El sujeto se constituira por alienacin en el conjunto significante, pero a la vez el sujeto implica una operacin que es la que Lacan pone como diferencial o distinta a otras propuestas tericas, que es que el sujeto se separa, o el sujeto implica una operacin de separacin del objeto a. Aumenta as la relativizacin del estatuto de la estructura con relacin al problema del sujeto. Es decir que no es slo lo que se aliena en el significante, sino que es lo que se separa de lo real. Lacan alcanza un desarrollo ms amplio cuando formaliza la cuestin del fantasma, que ya la vena planteando desde antes, pero entonces le da un estatuto ms fuerte a la problemtica de la relacin del sujeto con el objeto a en el contexto de las fantasas, el fantasma, que viene a ser como un eje distinto de abordaje del tema. Es por esta va que reaparece el ello como una vertiente distinta del inconsciente estructurado como un lenguaje. Es decir que si el sujeto es del inconsciente, en algn sentido el objeto a y ciertas dimensiones que determinaran ese objeto, tendra ms que ver con el ello freudiano. Categoras tiles para diferenciar rdenes de acto o de relacin posible de un sujeto, con cosas que no tienen estrictamente que ver con una especie de verdad simblica, en el sentido estructural de la verdad, sino que la verdad estara ms en relacin con lo real. El pasaje al acto es un acto que Lacan define como una alienacin en el ello, no es una alienacin en el significante, sino que es una alienacin en alguna dimensin que est ms all. l lo contrapone a una operacin que se llama de pensamiento inconsciente u operacin verdad, que es el acting-out. Se trata de dos tipos de actos totalmente distintos, y que tienen cierta importancia en relacin con el problema de cmo concebir el acto en general; es decir, qu orden de acto diferente es el acto determinado por el ello o por el objeto a, de lo que es un acto determinado por el inconsciente. Aqu est implicada una concepcin de la transferencia, que alcanza un estatuto ligado al problema sujeto cuando se la define como Sujeto supuesto Saber, una especie de dispositivo que tiene que ver con el inconsciente y con la teora del significante, pero a la vez Lacan le da un estatuto de construccin artificial, y de suposicin de un sujeto posible al saber, cosa que ya est refutada tericamente por l mismo, de que en algn sentido hubiera un sujeto que pudiese ser como el poseedor. Es el dispositivo por el cual el anlisis se mueve, pero a la vez est en cierto modo condenado a ser desbaratado en el fin de anlisis, como destitucin de este sujeto que es una especie de ficcin a resolver, dando lugar a lo imposible de ser sabido. Es en el Seminario 17 podemos ver cmo Lacan relativiza ms drsticamente todo lo que puedan ser fenmenos de estructura, y los vincula ms con una adscripcin a discursos. Los discursos vienen a sustituir la concepcin de estructura y a proponer la existencia de trminos (matemas) que interjuegan entre s. Lacan define cuatro discursos: el histrico, el del analista, el del amo y el universitario, donde hay trminos que interjuegan, entre los cuales se encuentra el objeto a, que es lo que hace que estos discursos, en cierto modo, si bien manejan significantes, porque los otros trminos incluyendo el sujeto como tal $ son significantes, no sean discursos solamente vinculables al significante. Tanto los lugares como los matemas van dando las sigularidades del tipo de subjetividad de ese discurso. Ms tarde surge la problemtica del sujeto con relacin al problema de la sexuacin. En el Seminario 20 hay un recurso a una especie de lgica paradojal, entramos as en otro debate de Lacan con la lgica, o de Lacan con Aristteles, y lo que vino despus en cuanto a configuraciones lgicas, donde l trata de demostrar justamente que habra, en la sexuacin humana, un lado para el sujeto que tendra que ver con el lado masculino, y toda la teora del falo y la significacin flica, y otro lado u otra dimensin que tiene que ver con lo femenino en la teora, y que abrira todo ese otro campo de la relacin con un orden de lo imposible, que se hace relativamente posible a travs de cierta relacin con el sujeto.

Pero ese campo que se define como del otro lado, el otro goce, puede ser otro modo, queda extremadamente abierto, es decir que este momento es todava ms radicalmente no estructuralista. Luego se va introduciendo en una lnea que creo que es la ms interesante al final, y que tiene ms que ver con cuestiones tomadas de la topologa, los nudos y ciertos encadenamientos topolgicos4 que ya haban aparecido antes en el seminario de la indentificacin. El sujeto como la banda de Mobius, con la singularidad de ser sta externainterna, al tener un lado y un borde caracteriza al sujeto y redefine su relacin con la realidad. La "extimidad" como neologismo caracteriza esta cuestin afuera-adentro. Ms tarde, Lacan intenta concebir algn sujeto ligado al problema de la invencin o de cierto orden de creacin por va de poder hacer ah con lo real. Lacan trabaja este punto en relacin con el problema de la escritura, es lo que lo ligara al tema de lo escrito y la letra. La escritura como algo que tiene que ver con el arte est presente cuando trabaja toda la problemtica del sinthoma5 y de Joyce6. Pero tambin en otras formas de escritura no necesariamente literarias. Es decir que ah s se ira acercando a relacionar el sujeto con el sntoma, pero no con un sntoma en un sentido corriente, sino en una especie de rara concepcin del sntoma, que seria esa manera singular y propia de cada humano, de posible solucin, de una especie de subjetividad nueva, rara porque no seria estndar, no sera consensual, y tendra mucho que ver con una singularidad ms extrema de lo que se haba requerido hasta este momento. Todava nos estamos preguntando cmo se hace eso, quin lo logra, quin hace sinthoma, quin no, y cmo es eso del fin de anlisis haciendo eso, y cmo quedara alguien que hizo eso. Resultara interesante en base a estos datos debatir sobre la singularidad del sujeto, poder pensar que la subjetividad no es un hecho dado estructuralmente, sino que ya en el Seminario 11 el sujeto es algo que aparece y desaparece, que el inconsciente como tal tampoco es un hecho dado, sino que hay fenmenos de apertura y cierre, y momentos donde se expresa. Una pregunta importante es pensar: y en el prximo intento, lograr ese hecho?, el prximo movimiento de apertura y cierre producir esa misma subjetividad?, est condenada a una repeticin? ste es un poco el planteo que apareca cuando haba un determinismo estructural, o podra en un nuevo movimiento abrirse una otra forma, que sera quizs radicalmente distinta. Todos sabemos que no hay certeza absoluta de que en el prximo movimiento no vaya a aparecer en un sujeto una psicosis, o una creacin, sin embargo habitualmente hay una perseverancia concordante con los antecedentes histricos: los acontecimientos se producen sobre la base de una existencia anterior. Los prontuarios son importantes, el humano y quizs en algn sentido los animales tambin tienden a repetir lo preformado. Sin embargo, como psicoanalistas creemos en un cambio posible, pero sobre la base de lo anterior: no hay creacin desde la nada, o por lo menos desde una pura nada, sino sobre el antecedente de algn algo que responde a esa nada que es la pulsin o el objeto causa del deseo. Es decir que Lacan abre la posibilidad de teorizar una movilidad subjetiva, o bien que el fenmeno subjetivo entendido de esta manera implica soportes de identificacin que lo sostendran en el tiempo. La propuesta importante de Lacan alrededor del tema del sinthoma es alguna frmula de produccin no neurtica ni psictica, de su neurosis o psicosis, para el humano, y cmo sostenerla en el tiempo, y cmo hacer de eso algn orden de sujeto no neurtico ni psictico. En definitiva hay sujeto del inconsciente, lo hay de la pulsin (sujeto acfalo), del falo (el sujeto a la represin), del sntoma (otra formacin de arreglo de la represin que incluye el retorno de lo reprimido vuelto a reprimir), de la sexuacin (como hombre o como mujer, segn asuma la represin), tambin hay sujeto del fantasma, sujeto sintomtico y sujeto

como sinthoma, etc. Todos son el mismo pero desde diferentes perspectivas, por eso se puede decir que el tema del sujeto abarca todo el psicoanlisis y que, cuando hablamos de sujeto, siempre tenemos que aclarar a cul nos referimos. Y segn cmo lo abordemos, estaremos en tal o cual enfoque analizando, por va del fantasma al modo kleiniano, por va del falo al modo de aquellos que jerarquizan la sexualidad manifiesta o los valores aparentes, por va del atravesamiento en bsqueda del objeto real en ciertos lacanianos, etc., dentro del psicoanlisis. A menos que la poltica y la tica vare y se dirija con ingenuidad al yo pretendiendo pactar con alguna dimensin preconsciente, y entonces estaramos en otro campo, el de la psicoterapia; si sta es estratgica con relacin al inconsciente ser psicoterapia psicoanaltica y si no considera la dimensin tica del deseo inconsciente ser una de tantas formas de psicoterapia no psicoanaltica. Estas caracterizaciones un tanto amplias y desordenadas buscan mostrar cmo el sujeto como expresin del inconsciente es el referente central para definir una compresin clnica y una decisin de abordaje. Hay anlisis en tanto opera la transferencia y hay un sujeto que la denota en tanto permanece en este eje referencial al analista evidenciando formaciones del inconsciente como los sueos, los lapsus, las asociaciones, las actuaciones, etc. Aunque puede haber transferencia y sujeto aun cuando el terapeuta no lo sepa y suponga que est haciendo slo psicoterapia. Esta resea sintetiza algunas cuestiones tratadas extensamente en el libro Los orgenes del sujeto y su lugar en la clnica psicoanaltica (Peskin, 2003). Clnica de ausencia de subjetividad En nuestros das, por mltiples razones, hay una pretensin social y seudocientfica de abolir las diferencias y singularidades, lo que lleva a promover algo que ya conocamos pero se ve incrementado y que son las presentaciones clnicas que aparecen sin la subjetividad para la cual el psicoanlisis tiene sus mejores recursos. La adiccin como ausencia de diccin (de discurso) agrupa la anorexia, la psicosomtica, el delito y muchos actos en general, la bulimia, la drogodependencia, etc., presentan formaciones no subjetivas que sern teorizables como formaciones narcisticas o impulsiones, compulsiones y una serie de alternativas donde el inconsciente no tiene oportunidad de intervenir como soporte significante de un modo directo, y la subjetividad que vemos aparecer es fallida o hay una presubjetividad, o formas alienadas en extremo refractarias a cualquier intervencin que busque suscitar una transferencia. Los modelos de las sectas o de la psicologa de masas como militancias ideolgicas adquieren mayor eficacia a partir de la sofisticacin tecnolgica al servicio de un "aparato" del Estado o de otros grupos circunstanciales que caracterizan la base de la llamada globalizacin. El psicoanlisis est en condiciones de estudiar y comprender la mayora de estos fenmenos, pero encuentra dificultades para abordar muchos casos por la ms diversas razones. Es importante no adoptar una actitud diferente de la que siempre tuvo con relacin a los obstculos clnicos que Freud denomin resistencias al psicoanlisis y que Lacan ubic del lado de los analistas. Hay pocas y lugares mejores y peores para el abordaje y el pensamiento psicoanaltico, pero esto no debiera invalidar la investigacin y el avance aun frente a la adversidad. Aunque reconozcamos que no todo es abordable psicoanalticamente, la mayor parte de los hechos que involucran a los humanos son comprensibles desde el pensamiento psicoanaltico, si bien en algunos casos no es pertinente aplicarlo y menos agotar la comprensin desde este enfoque exclusivamente.

NOTAS
1

El moi como yo imaginario especular narcisstico, y el je como la nominacin simblica del sujeto en un discurso.

Falta de inscripcin: trmino de origen jurdico que se refiere a la caducidad de tiempo para la realizacin de un paso en el proceso jurdico, con lo cual queda imposibilitado hacerlo.
3

A partir del objeto transicional de Winnicott. Una rama de las matemticas que tiene diversas vertientes en cuanto a lgebra y geometra.

Nombre que da Lacan a una nueva formacin a partir de una transformacin del sntoma en sinthoma, que le permitira al sujeto una nueva identificacin, una nueva nominacin de s mismo que operara como salida de la psicosis o de la neurosis.
6

James Joyce, famoso escritor irlands que crea un estilo muy especial de escritura mediante el cual, segn Lacan, elude la psicosis y el padecimiento.

Bibliografa

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Paralela a las dos guerras mundiales, dice el autor, se fue instalando en la vida social y la cultura una guerra ms sutil y en apariencia menos violenta, que an persiste y que tiene como protagonistas a hombres y mujeres. A partir de esta situacin definida como "guerra de los sexos" y trabajada en los primeros captulos del libro, se abre la reflexin sobre otros aspectos tan cuestionables como interesantes; el modelo de las modelos publicitarias como nuevo ideal femenino, el crecimiento de la pornografa como escenario donde se mantienen los rasgos de la sexualidad masculina y la repercusin en la intimidad de la autonoma econmica de las mujeres. Reflexiones que se matizan con experiencias personales de amigos y pacientes, presentados a modo de ejemplo y/o material clnico. Testimonios que son una muestra del grupo etario elegido para analizar (cuarenta a sesenta aos) y que se muestra, segn el autor, como el ms afectado . El texto recorre, as, los modos de produccin de los cambios culturales en las identidades subjetivas de gnero ledos desde el marco terico del psicoanlisis: "[...] para no continuar, como creo que ocurre, describiendo e interpretando rutinariamente un inconsciente ahistrico, una Ley paterna sustancial, un Edipo estructural invariante y sin historia." Sin embargo, esta guerra que propone Galende, que encuentra como causa a la feminidad movilizada por el conflicto que surge entre responder al modelo vigente en el siglo pasado o afirmarse en las nuevas formas de actuacin frente al deseo; y que tiene como consecuencia una fractura subjetiva en el universo de lo masculino, puede resultar paradjica (si tiene como fin reencontrar la armona con el enemigo) y contradictoria. Es que quiz no sea solamente una guerra entre gneros la que se debate en la actualidad cotidiana. Quiz sea una guerra intragneros, dificultad que surge frente a la inquietud o la sorpresa por la posibilidad de elegir con singularidad el modo de ser masculino o femenino, la vida en pareja lejana a la familia tipo del siglo XX, o la soledad. Posibilidades que ofrece nuestra poca y que por su amplitud pueden parecer poco crebles. Sexo y amor no es un libro sobre sexo y amor, es un libro sobre los formas vinculares de la posmodernidad, sobre cmo entenderlas desde la teora psicoanaltica, sobre su repercusin en la esfera ntima, en una sociedad donde el sexo y el amor son un objeto ms del mercado. Tal vez sea un libro sobre la feminidad (si, segn el autor, son las mujeres las que han impuesto la crisis) escrito, como ocurre frecuentemente, por un hombre. De todas maneras, Sexo y amor se sostiene al cumplir con algunas premisas literarias: tener una estructura, un estilo y un mensaje, en lo posible, original. En esto se destaca, en la originalidad, difcil de mantener en temas que a veces suenan agotados o repetidos. Originalidad que por verosmil puede confundirse con obviedad. Pero las obviedades pasaron a serlo slo despus que alguien pudo describirlas. El ttulo de un libro entre signos de interrogacin suele ser un riesgo para el autor, Winograd lo sabe, y asume el compromiso al mantener la pregunta presente en el lector a lo largo de las trescientas pginas que siguen al ltimo de los signos. Depresin: enfermedad o crisis? es un libro que, centrado en las modalidades de sufrimiento depresivo, se permite sta y ms preguntas. En los primeros captulos se abordan los temas que inquietan al autor desde una mirada clnica, que entremezcla los conceptos a discutir a lo largo del texto con la experiencia del consultorio, mediada por los historiales de pacientes, que ejemplifican y acercan al lector a la vivencia del terapeuta. A travs de los historiales se trabaja la variabilidad en la tcnica y el pasaje de un tratamiento puntual disparado por el motivo de consulta a una visin ms amplia de la realidad singular de cada sujeto. La inclusin de esquemas y cuadros comparativos entre las diferentes posturas tericas permite clarificar y evita el lenguaje excntrico y plagado de recursos literarios que suele encontrarse en la literatura psicoanaltica y que a veces opaca los contenidos tericos que se expresan. Winograd escribe desde un lugar amplio y abierto, y lo demuestra en el gran recorrido que comienza con la exposicin del marco terico freudiano, pasando por las escuelas clsicas

posfreudianas, hasta los aportes de las psicoterapias no estrictamente psicoanalticas y nuestra contempornea medicina basada en la evidencia. Algunos de los problemas que nos propone para pensar en el campo de la "problemtica depresiva", tanto como estructura psicopatolgica o como fenmeno individual, son las dificultades diagnsticas y la causalidad, tomando en este punto el tema del ideal, planteado como la tensin surgida entre el registro del paciente de s mismo y el de los (sus) otros significativos, simplificado en el trmino "autoestima". Aqu la cotidianidad cobra importancia etiolgica sin por eso desestimar los momentos traumticos de intensidad suficiente para exigir un trabajo psquico de duelo. La cotidianidad, con su potencia de trauma continuo y mnimo, me impresiona como uno de los conceptos ms iluminadores del libro. Pero el autor tambin explora el universo del afecto depresivo desde los procesos identificatorios, las formas de procesamiento de las prdidas, las vicisitudes del narcisismo, la regresin de la libido, la nocin de inconsciente ampliado (cuando se piensa en una problemtica depresiva o depresiones como fenmenos psquicos vlidos de manifestarse en diferentes categoras estructurales, cuando se piensa en la concientizacin a travs del proceso teraputico). Y temas inevitables: el encuadre, la transferencia. La propuesta es apostar a un modelo intra e intersubjetivo. Pero sobre todo intersubjetivo. La propuesta es la tcnica matizada por la diversidad que implica la interdisciplina y la actitud emptica del terapeuta. La propuesta es el entendimiento de una psiquis "modular" que ubica la problemtica depresiva en el campo del narcisismo, destacando as los aportes rioplatenses en las palabras de H. Bleichmar. El autor expresa: "Cuando decimos problemtica depresiva, entonces, estamos sealando una red conceptual integrada por la temtica de los valores y su movimiento [...] su adquisicin a travs de los procesos identificatorios; su relacin con la problemtica de las prdidas; y su particular funcionamiento inconsciente". Depresin (depresiones) entonces, enfermedad, en tanto proceso salud-enfermedad donde cualquiera de los extremos de la frase resultan utpicos; crisis, en tanto situacin que pone en juego el narcisismo, en tanto posibilidad de cambio.