Monografia - Determinantes Sociales!!

Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERIA FILIAL TARMA
DETERMINANTES SOCIALES E INDICADORES DE LA SALUD PBLICA.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PBLICA (OMS)
OBJETIVOS: Identificar los factores que influyen en el proceso salud - enfermedad, a nivel individual y comunitario. Explicar la influencia de los factores en las desigualdades de salud. Identificar actuaciones sobre los determinantes de salud para reducirlas inequidades. DEFINICIN: Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la situacin sanitaria. En respuesta a la creciente preocupacin suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organizacin Mundial de la Salud estableci en 2005 la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la Comisin, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales: 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas. 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos. 3. Medicin y anlisis del problema.
SALUD PUBLICA I Mg. Mario Salazar Bueno.
Mejorar las condiciones de vida cotidianas:
Equidad desde el principio:

A escala mundial, no menos de 200 millones de nios no se desarrollan plenamente. Ello tiene enormes consecuencias para su salud y para la sociedad en su conjunto. Invertir en los primeros aos de vida es una de las medidas que con ms probabilidad permitira reducir las inequidades sanitarias. La Comisin pide:
Que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia de las polticas para el desarrollo de la primera infancia. Que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para todos los nios, las madres y los dispensadores de atencin. Que se ofrezca una enseanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a todos los nios.
Entornos salubres para una poblacin sana:

El lugar donde vivimos afecta a nuestra salud y a nuestras posibilidades de tener una vida prspera. El ao pasado, por primera vez la mayora de los habitantes del planeta viva en entornos urbanos. Las condiciones de vida de la poblacin inciden de forma importante en la equidad sanitaria. El acceso a una vivienda de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser humano. La Comisin pide:
Que mejore la disponibilidad y la asequibilidad de vivienda invirtiendo en la mejora de los barrios de chabolas, priorizando el abastecimiento de agua y electricidad y el saneamiento.
Que se promuevan las conductas sanas segn criterios de equidad, en particular la actividad fsica, alentando una alimentacin sana y la disminucin de la violencia y los delitos mediante una ordenacin adecuada del medio y la aplicacin de controles reguladores, por ejemplo limitando el nmero de establecimientos de venta de alcohol.
Que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural. Que las respuestas econmicas y sociales al cambio climtico y otros tipos de degradacin medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.
Prcticas justas en materia de empleo y trabajo digno:

El empleo y las condiciones de trabajo tienen efectos importantes en la equidad sanitaria. Cuando son buenos aportan seguridad financiera, posicin social, desarrollo personal, relaciones sociales y autoestima, y protegen contra los trastornos fsicos y psicosociales. La Comisin pide:
Que el pleno empleo y el trabajo digno sean objetivos centrales de las polticas sociales y econmicas nacionales e internacionales. Que se formulen polticas econmicas y sociales que aseguren a los hombres y las mujeres empleos de calidad suficientemente remunerados, que tengan en cuenta el costo real y actual de una vida sana.
Que todos los trabajadores estn protegidos por normas y polticas laborales bsicas internacionales. Que mejoren las condiciones laborales de todos los trabajadores.
Proteccin social a lo largo de la vida:

Todo el mundo necesita proteccin social a lo largo de la vida: en la infancia, durante la vida laboral, y en la vejez. Esa proteccin tambin es necesaria en determinadas circunstancias inesperadas, como en caso de enfermedad, discapacidad y prdida de ingresos o del trabajo. Cuatro de cada cinco personas en el mundo carece de la proteccin bsica que proporciona la seguridad social. Extender la proteccin social a toda la poblacin, en los pases y en el mundo, constituir un paso decisivo para alcanzar la equidad sanitaria en una generacin. La Comisin pide:
Que se establezcan polticas integrales de proteccin social y se refuercen las existentes. Que se vele por que los sistemas de proteccin social incluyan a quienes estn en situacin de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, el servicio domstico o la asistencia a otras personas.
Atencin de salud universal:

El acceso y la utilizacin de los servicios de salud son esenciales para gozar de buena salud y alcanzar la equidad sanitaria. Sin atencin sanitaria, muchas de las oportunidades para mejorar radicalmente el estado de salud desaparecern. Cada ao, ms de 100 millones de personas se ven abocadas a la pobreza debido a que
han de hacer frente a gastos sanitarios de consecuencias catastrficas para sus familias. La Comisin pide:
Que se disponga de sistemas de atencin de salud basados en los principios de equidad, prevencin de la morbilidad y promocin de la salud con cobertura universal, centrados en la atencin primaria de salud, con independencia de la capacidad de pago.
Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos: La inequidad de las condiciones de vida est determinada por estructuras y procesos sociales ms profundos. La inequidad es sistemtica, es el resultado de normas, polticas y prcticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribucin injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a stos. La Comisin pide:
Que
la equidad sanitaria sea un criterio de evaluacin de la actuacin de los cree capacidad nacional para aplicar un rgimen impositivo progresivo. cumplan los compromisos adquiridos aumentando la ayuda mundial.
gobiernos.
Que se Que se Que
se evalen las consecuencias de los principales acuerdos econmicos se refuerce el liderazgo del sector pblico en la prestacin de bienes y servicios aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de gnero. cree y se financie una unidad dedicada a la equidad de gnero.
mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria.

Que
bsicos esenciales para la salud y en el control de artculos que daan la salud.

Que se Que se Que
la contribucin econmica del trabajo domstico, la asistencia a otras se garantice la representacin justa de todos los grupos de la sociedad en la se permita que la sociedad civil pueda organizarse y actuar de forma que se
personas y el trabajo voluntario se incluya en las cuentas nacionales.

Que
toma de decisiones.
Que
promuevan y respeten los derechos polticos y sociales que afectan a la equidad sanitaria.
Que
las naciones unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de
los programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores de los determinantes sociales para medir los progresos realizados.
Medicin y anlisis del problema:

La accin sobre los determinantes sociales de la salud ser ms eficaz si de dispone de sistemas de datos bsicos, tales como los registros civiles y programas de observacin sistemtica de las inequidades sanitarias y de los determinantes sociales de la salud, y mecanismos que aseguren que los datos pueden ser interpretados y utilizados en la elaboracin de polticas, sistemas y programas ms eficaces. La sensibilizacin y la formacin en materia de determinantes sociales de la salud es esencial.
Los actores:
La Comisin apoya resueltamente que los gobiernos y el sector pblico desempeen una funcin central en esas intervenciones, pero reconoce tambin la necesidad de que intervengan y presten apoyo las instituciones y organismos de mbito mundial, las autoridades nacionales y locales, la sociedad civil, las comunidades de investigacin y acadmicas, y el sector privado.
Organismos multilaterales
La Comisin pide coherencia intersectorial en la elaboracin de las polticas y la ejecucin de las intervenciones para logar que aumente la equidad sanitaria. La Comisin pide a los organismos especializados y los organismos de financiacin multilaterales lo siguiente: Que hagan de la equidad sanitaria un objetivo comn fundamental y utilicen un conjunto comn de indicadores para hacer un seguimiento de los progresos realizados en materia de desarrollo. Que velen por que el aumento de la ayuda y el alivio de la carga de la deuda sirvan para prestar apoyo a la formulacin de polticas y la realizacin de acciones coherentes en materia de determinantes sociales de la salud entre los gobiernos beneficiarios. Que favorezcan la participacin equitativa de los estados miembros y otras partes interesadas en la formulacin de polticas a escala mundial.
OMS:
La OMS es la institucin encargada de liderar la accin sanitaria mundial. Es hora de potenciar su funcin directriz a travs del programa de accin sobre los
determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria mundial. La Comisin pide a la OMS:
Que adopte una funcin rectora, facilitando el desarrollo de medios de accin y promoviendo la coherencia entre las polticas de los organismos asociados del sistema multilateral.
Que preste apoyo a la fijacin de objetivos en materia de equidad sanitaria y haga un seguimiento de los progresos realizados al respecto en cada pas y entre los pases, como objetivo bsico de desarrollo y por conducto de un sistema mundial de vigilancia de la equidad sanitaria;
Que robustezca la capacidad del conjunto de la OMS en relacin con los determinantes sociales de la salud.
Autoridades nacionales y locales:

Las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria han de estar respaldadas por un sector pblico con capacidad de accin y decisin, que se apoye en los principios de justicia, participacin y colaboracin intersectorial. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: coherencia de las polticas gubernamentales; intensificacin de las medidas que promuevan la equidad y la financiacin; y medicin, evaluacin y formacin.
Sociedad civil:
La sociedad civil puede desempear un importante papel en las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: participacin en las polticas, la planificacin y los programas; y evaluacin y seguimiento del desempeo.
Sector privado:
El sector privado tiene una gran influencia en la salud y el bienestar. Las intervenciones se refieren a los aspectos siguientes: aumento de la responsabilizacin, inversiones e investigacin.
Instituciones de investigacin:
El conocimiento de la situacin sanitaria mundial, regional, nacional y local, de lo que puede hacerse para mejorar esa situacin y de cules son las medidas ms eficaces para subsanar las inequidades sanitarias es la base en la que se asienta la labor de la
Comisin. Las intervenciones se refieren al aspecto siguiente: generar conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud y difundirlo. FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD PBLICA: Denicin: Conjunto de factores personales, sociales, polticos y ambientales, que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones. Glosario, OMS (1998) Se pueden clasificar en determinantes estructurales y determinantes intermediarios. Determinantes estructurales: Conformados por la posicin socioeconmica, la estructura social y la clase social. Incluye las relaciones de gnero y de etnia. Estn influidos por un contexto sociopoltico, cuyos elementos centrales son el tipo de gobierno, las polticas macroeconmicas, sociales y pblicas, as como la cultura y los valores sociales. Determinantes intermediarios: Incluyen un conjunto de elementos categorizados en circunstancias materiales (condiciones de vida y de trabajo, disponibilidad de alimentos, etc.), comportamientos, factores biolgicos y factores psicosociales. El sistema de salud ser a su vez un determinante social intermediario. Todos estos, al ser distintos segn la posicin socioeconmica, generarn un impacto en la equidad en salud y en el bienestar. CULES SON LOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA SALUD? LALONDE (1974)
LA SALUD
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA SANITARIO
BIOLOGA HUMANA
MEDIO AMBIENTE:
FSICO: Macro ambiente: Agua y alimentos Contaminacin del aire Transportes Barrio Casa Escuela Trabajo Pobreza Desempleo Ignorancia Grado de desarrollo Nivel cultural
Microambiente:
SOCIAL:
ESTILO DE VIDA: Patrones de comportamiento determinados por la interaccin entre: caractersticas personales, interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmica y ambiental. OMS (1997) ALGUNAS CONDUCTAS QUE MS AFECTAN A LA SALUD:
Hbitos dietticos Ejercicio Fsico /sedentarismo. Abuso de sustancias:

Alcohol, tabaco o drogas.
Conductas violentas. Conductas sexuales irresponsables. Actividades de riesgo. Abuso de medicinas.

FACTORES DE LA BIOLOGA HUMANA:
Fortaleza general. Resistencia a la enfermedad. Susceptibilidad a la enfermedad. Enfermedades genticas. SERVICIOS DE SALUD: Calidad. Disponibilidad. Accesibilidad. Costes. FACTORES DEL ESTILO DE VIDA (1996)
DINERO PBLICO DESTINADO A LOS FACTORES SEGN LALONDE
POR QU DESTACAR LOS DETERMINANTES SOCIALES? Los determinantes sociales de la salud: Repercuten directamente en la salud. Permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria). Estructuran los comportamientos relacionados con la salud. Interactan mutuamente en la generacin de salud. MODELO CONCEPTUAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD DALGHREN Y WHITEHEAD (1991)
MODELO CONCEPTUAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD COMISION OMS (2008)
DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD HECHOS PROBADO WILKINSON Y MARMOT (2003) 1. Estatus Socioeconmico: La pendiente social. 2. El estrs y sus circunstancias. 3. Los primeros aos de vida y la educacin. 4. La exclusin social. 5. Trabajo (control, exigencia, entorno). 6. El desempleo. 7. El apoyo social. 8. La adiccin (drogas, alcohol, tabaco) 9. Los alimentos. 10. El transporte saludable.
INDICADORES DE SALUD PBLICA

Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemogrficos) para as, poder respaldar acciones polticas, evaluar logros y metas. En consecuencia, sin ellos tendramos dificultades para efectuar comparaciones. Fuentes de informacin: Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de informacin y rigurosidad tcnica en su construccin e interpretacin. Las principales fuentes de datos universalmente propuestas para el clculo de indicadores usados en salud pblica son: 1. Registros de sucesos demogrficos (registro civil).
2. Censos de poblacin y vivienda. 3. Registros ordinarios de los servicios de salud. 4. Datos de vigilancia epidemiolgica.
5. Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). 6. Registros de enfermedades. 7. Otras fuentes de datos de otros sectores (econmicos, polticos, bienestar social). Indicadores que evalan:

La poltica sanitaria. Las condiciones socioeconmicas. Las prestaciones de atencin de salud. El estado de salud.
Indicadores de Poltica Sanitaria: Ejemplo de ste tipo de indicadores lo constituye la asignacin de recursos, distribucin de recursos con relacin a poblacin es otro indicador que puede ser expresado como la relacin entre el nmero de camas de hospital, mdicos u otro personal de salud y el nmero de habitantes en distintas regiones del pas. Indicadores Sociales y econmicos: Se pueden mencionar la tasa de crecimiento de la poblacin, la tasa de alfabetismo de adultos, indicadores de las condiciones de vivienda, de pobreza, de disponibilidad de alimentos. Indicadores de prestacin de Salud (de actividad): Por ejemplo, la disponibilidad de servicios, su accesibilidad (en trminos de recursos materiales), indicadores de calidad de la asistencia, indicadores de cobertura. La cobertura de vacunacin BCG (Tuberculosis). Indicadores del Estado de Salud: Estos indicadores son los ms usados. Se pueden distinguir
operacionalmente segn tipos:
1. Indicadores de Mortalidad: Son ampliamente utilizados ya que la muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica. TASA DE MORTALIDAD GENERAL: Indica la cantidad de muertes por ao por cada mil habitantes. TASA DE MORTALIDAD = DEFUNCIONES X 1000 POBLACION TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: Refleja la cantidad de defunciones menores de 1 Ao por cada mil nacidos. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL= DEFUNCIONES DE NIOS MENORES DE UN AO X 1000 NACIDOS VIVOS 2. Esperanza de vida: Es una estimacin del promedio de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao. 3. Natalidad: Miden la capacidad de reproduccin de una poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural, estado de la salud materno-infantil, (la tasa de bajo peso al nacer. TASA BRUTA DE NATALIDAD = NACIMIENTOS X 1000 POBLACION
4. Fecundidad: Esta variable tiene una importante repercusin en el crecimiento, edad y composicin por sexo de una poblacin determinada, considerando que el descenso de la misma incide en el envejecimiento demogrfico. La tasa de fecundidad indica el promedio de hijos por mujer al trmino de su vida frtil, por mujeres en edad de tener hijos. TASA DE FECUNDIDAD = NACIMIENTOS X 1000 ello slo tiene en cuenta a las
MUJERES ENTRE 15 Y 49 AOS 5. Calidad de vida: Aspectos como: capacidad funcional de las personas, expectativa de vida, y nivel de adaptacin del sujeto en relacin con su medio. Son ejemplos sencillos de este tipo de mediciones la "calidad material de la vida" que se construye a partir de la mortalidad infantil, la expectativa de vida al nacer y la capacidad de leer y escribir. 6. Morbilidad: Proporcin de personas que padecen los efectos de una enfermedad en una poblacin. Y las estadsticas de morbilidad nos permiten conocer de qu enferman o padecen los habitantes de determinada colectividad o pas. Tasa de morbilidad general: Total de enfermos en determinada rea y determinado ao x 1000 Poblacin de determinado rea y ao en estudio Tasa de morbilidad especifica por causa: Enfermos conocidos por det. Causa en det. rea y det. Ao x 1000 Poblacin de det. rea y ao en estudio.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172011000400011&script=sci _arttext http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action _05_07.pdf ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. (1998). Promocin de la salud: Glosario. Ginebra. DAMMERT, A. (2001). Acceso a los servicios de salud y mortalidad infantil en el Per. Ed. CIES GRADE. http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd90/1008WILdet.pdf

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las naciones unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de

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determinantes sociales de la salud y la equidad sanitaria mundial. La Comisin pide a la OMS:

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Hbitos dietticos Ejercicio Fsico /sedentarismo. Abuso de sustancias:

Conductas violentas. Conductas sexuales irresponsables. Actividades de riesgo. Abuso de medicinas.

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