OTRAS ENFERMEDADES Bulimia Una de las muchas complicaciones de la anorexia y la bulimia es el dao en los dientes y las encas.

. De hecho, muchas veces es el dentista el primero en detectar estos trastornos alimenticios. Debido a la desnutricin, las personas anorxicas pueden padecer osteoporosis. La osteoporosis provoca fragilidad en los huesos maxilares que sostienen los dientes, induciendo su cada. Adems de esto, si la persona vomita con frecuencia, los cidos gstricos pasan por la boca y debilitan el esmalte dental, pudiendo quedar los dientes translcidos o incluso caerse. Es importante no cepillarse los dientes inmediatamente despus de haber vomitado, ya que esto provoca la eliminacin del esmalte, sino enjuagarse antes con lquidos alcalinos (por ejemplo, agua con bicarbonato al 30% o Agua de Vichy). Lo principal es tratar la anorexia para restablecer la nutricin correcta, y posteriormente, cuando los huesos maxilares se fortalecen y recuperan su densidad mineral saludable, hacer implantes de las piezas dentales perdidas (si es que han cado). BULIMIA Dentro de las principales manifestaciones bucodentales en los pacientes que padecen anorexia y bulimia se encuentran: descalcificacin y erosin del esmalte, caries extensa, sensibilidad dental a estmulos trmicos, alteraciones en la mucosa bucal y tejidos periodontales, xerostoma, prdida de la integridad de las arcadas, disminucin de la capacidad masticatoria, as como mordida abierta anterior y restauraciones que sobresalen por encima de los dientes erosionados.

MALOS HABITOS ALIMENTICIOS Existe una fuerte relacin entre los dientes y la alimentacin, los elementos dentales tienen una participacin importante en el proceso de digestin. Esta relacin interfiere de sobremanera en el estado nutricional de los individuos. La dieta ejerce un papel importante en el desarrollo de la caries, siendo la sacarosa el componente ms agresivo para los tejidos dentales debido a su accin local sobre el metabolismo de las bacterias de la placa, sirviendo de sustrato para la fermentacin cida.

Erosin dental De acuerdo con la declaracin de la Federacin Dental Internacional28,29 (FDI),i la erosin dental se caracteriza por la prdida de superficie de los tejidos duros dentarios. Aunque no se conoce del todo su etiologa, se le vincula con un proceso multifactorial qumico o de disolucin de cidos. Clnicamente, la erosin dental puede aparecer en principio como un defecto adamantino brillante y liso, que si no se trata puede avanzar a la dentina y producir defectos graves que cambian la forma y funcin de la denticin.24,28 El factor bacteriano no se presenta en la erosin. Puede ser el resultado de la exposicin a los cidos de los alimentos, bebidas o regurgitacin. Su desarrollo puede ser parte de un proceso acumulativo en el que influye la frecuencia y el tipo de la exposicin al cido, de las costumbres de higiene oral y de la vulnerabilidad individual Existen tres tipos de erosin dental: extrnseca, intrnseca e idioptica. La erosin extrnseca es provocada por alimentos, bebidas y otras fuentes externas de cidos. La erosin intrnseca esta relacionada con la regurgitacin o el reflujo de fluidos del estomago, cuyo ejemplo clsico es la encontrada en la cavidad bucal de los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo.. La erosin producida sobre las piezas dentarias es masiva y, a diferencia de las abrasiones, Caries dental

El abuso en la ingesta de carbohidratos, asociado a una deficiencia en la higiene bucal, aumenta la prevalencia a la caries dental. El uso de medicamentos prescritos a los pacientes anorxicos o bulmicos, tales como tabletas de dextrosa, vitamina C, bebidas ricas en sacarosa, entre otras, contribuyen a la presencia de dicho padecimiento. Es factible que existan cambios en la flora bacteriana de los microorganismos cariognicos como streptococos mutans y lactobacilos.31

xerostomia En los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo compulsivo, pueden existir grados variables de xerostomas asociadas a la deshidratacinii producida por la prdida de lquidos ocasionada por el vmito-, estados permanentes de ansiedad y secundarios a medicacin depresora del sistema nervioso central lo que contribuye a mayor presencia y cmulo de placa dentobacteriana.25

Entendemos por xerostoma la sensacin subjetiva de sequedad de boca. Boca seca La boca seca, tambin conocida como xerostoma, es una condicin muy comn que afecta alrededor de uno de cada cuatro a cinco adultos, principalmente mujeres. Usualmente es debido al decremento en la cantidad de saliva en la boca. La saliva tiene funciones muy importantes, con papel en el gusto, el habla, la masticacin, la digestin y la proteccin de los dientes, la boca y los labios. Por lo tanto, sumada al malestar de la boca seca, una prolongada reduccin en la cantidad o fluido de saliva puede tener consecuencias serias, entre ellas caries dental severa e infecciones orales y malnutricin. En suma, la boca seca es frecuentemente un indicador de muchas enfermedades. Las personas que sufren de boca seca tambin padecen de resequedad de ojos, nariz, piel y rea vaginal.36,37 ii Deshidratacin. La deshidratacin desencadena una hiposalia transitoria de la saliva global o mixta. Se puede presentar en estados febriles, poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis, insuficiencia pancretica, fibrosis qustica, hipertensin, polineuropata amiloidtica familiar, intervenciones quirrgicas y en el dficit vitamnico de riboflavina y de cido nicotnico, as como la prdida de lquidos corporales a causa del vmito en pacientes bulmicos.38

La saliva mantiene y protege la integridad de la mucosa bucal, participa en la proteccin de la dentadura gracias a su composicin qumica, que le confiere un efecto tampn y contiene los iones necesarios para la remineralizacin de los dientes.40 Adems tiene capacidad antifngica, antibacteriana y antiviral, necesarias para el mantenimiento del equilibrio de la microbiota oral La saliva estimulada es la que se obtiene despus de haber sometido al paciente a estimulacin salival. La secrecin media de saliva mixta en reposo es de 0,2-0,4 ml/min y la de saliva estimulada es de 1-2 ml/min. La hiposalivacin es la disminucin de la funcin de una o ms glndulas, y esto conlleva la disminucin de flujo salival. La xerostoma se detecta cuando el flujo de saliva mixta disminuye a la mitad, y es el sntoma define la sensacin subjetiva de boca seca, pero no indica necesariamente sequedad objetiva de la mucosa bucal, pues el umbral de esta sensacin es variable y no todos los casos de hipofuncin salival se acompaan de sequedad bucal. La xerostoma generalmente es el resultado de una hipofuncin multiglandular inducida por enfermedades sistmicas, radioterapia e ingesta de determinados frmacos Es importante destacar que muchas de las alteraciones en las caractersticas cualitativas y cuantitativas (xerostoma) de la saliva son debidas principalmente a condiciones generales como mal nutricin, mal absorcin, ansiedad, anemia y desrdenes hormonales, as como secundarias a prescripcin medicamentosa de sedantes, antidepresivos o antiespasmdicos, entre otros 11,14,44, y por sialoadenitis. Mucosa Se ve afectada entre otras cosas por xerostoma; la falta de hidratacin y lubricacin aumenta la tendencia a la ulceracin e infeccin, adems de eritema a consecuencia de irritacin crnica por el contenido gstrico se

afecta la mucosa de revestimiento esofgica, farngea, palatina y gingival, lo cual se manifiesta con eritema y dolor (disfagia), aunado a las posibles laceraciones por la autoinduccin del reflejo nauseoso. 11,36,37,39,41,46 Adems de lo anterior, las deficiencias de nutrientes y vitaminas bsicas alteran la conservacin y recambio epitelial y producen tambin queilosis, caracterizada por sequedad, enrojecimiento y fisuras labiales principalmente comisurales.18,45 Periodonto Los trastornos periodontales son comunes en los pacientes con padecimientos alimentarios, y el ms frecuente es la gingivitis. Brady,11 as como Robert y Li,19 estudiaron los ndices de placa en estos pacientes y encontraron que fue ms favorable para los bulmicos que para los anorxicos. La salud gingival, medida por el ndice Gingival, fue mejor en los pacientes con anorexia; la recersin gingival no es representativa, contrario a los resultados de Touyz y colaboradores,42 quienes reportaron que la recersin gingival es frecuente en los padecimientos alimentarios al igual que la gingivitis, contrario a la periodontitis.30 La deshidratacin de los tejidos bucales por las deficiencias en la produccin de saliva, las deficiencias dietticas y la pobre higiene bucal impactan adversamente la salud periodontal por acmulo de irritantes locales. El diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos alimenticios aqu tratados es importante para distinguirlos de condiciones que resultan de episodios que cursan con vmitos de corta duracin, dado que en stos no se presentan efectos destructivos sobre la denticin,11,47 as como de condiciones dentales locales. TRATAMIENTO Y MANEJO DENTAL Durante mucho tiempo, el tratamiento restaurativo ha sido prioritario en el manejo de los pacientes anorxicos y bulmicos de tipo purgativo compulsivo, quedando relegadas las tcnicas preventivas. Esto puede ser debido a que en ocasiones el dentista no est enterado del desorden alimenticio. La educacin al paciente bulmico sobre la aplicacin de fluor, el uso de tcnicas de cepillado, anticidos, goma de mascar de xylitol y el posible uso de guardas bucales puede minimizar el efecto de los cidos.23 La instruccin y educacin de aspectos tales como la erosin y los efectos que la deshidratacin y la dieta tienen sobre los tejidos bucales sern el paso inicial en el tratamiento dental. En casos de emergencia, es recomendable el manejo estabilizador del dolor y del ambiente bucal, sin intentar cubrir etapas completas del plan de tratamiento dental para evitar fracasos y reintervenciones.17,19 Aspectos importantes de la prevencin en pacientes en donde el cuadro sintomtico de la anorexia y la bulimia se encuentra activo, incluyen preventivos como son: revisiones continuas y proteccin del esmalte con fluoruro. Si el paciente vomita, se recomienda el empleo diario de soluciones neutras en forma de enjuague de fluoruro de sodio (0.05%), aplicaciones directas en gel de fluoruro de estao (0.4%), as como el contenido de este en la pasta dental de uso diario que, adems de proteger al esmalte ante la dilucin cida y erosin, ayuda a reducir la sensibilidad trmica de la dentina expuesta y la incidencia de caries.11,17,19,20 Se ha reportado una reduccin hasta de 30% en la erosin despus de la aplicacin tpica de fluoruro de sodio. Se debe evitar el cepillado vigoroso para no acelerar la erosin.17,48 Por ser un padecimiento que el paciente generalmente oculta, dadas las prcticas en las que incurren, as como el sentimiento de culpa, ser importante un escrupuloso interrogatorio enfocado a aspectos tales como la actitud mental y emotiva, hbitos dietticos, ejercicios, uso de medicamentos (laxantes, diurticos, anorxicos, etctera) y control de peso, as como observar meticulosamente signos fsicos de la enfermedad, como sialoadenitis, erosin dental y cambios en piel del dorso de las manos.49,50,51 Una vez controlado el paciente, el tratamiento restaurativo ser rutinario como en cualquier paciente odontolgico con este tipo de lesin bucal. Se valorar el grado de erosin y el material restaurativo ms adecuado. Se puede utilizar desde una resina hasta rehabilitacin protsica mediante coronas completas sin descuidar aspectos oclusales, ortodnticos y gnatolgicos como dimensin vertical, sintomatologa Articulacin Temporo-Mandibular, mordida abierta,52,53 etctera. Segn sea el caso, el plan de tratamiento depender tanto de la etiologa del trastorno de fondo como de la magnitud de la misma.48,51,53,54 Se sabe de las dificultades teraputicas y de los fracasos en el tratamiento dental de estos desordenes alimenticios 14,17,49; esto no debe desmotivar al clnico, al contrario, debe considerarse como un reto importante en la recuperacin y mantenimiento del paciente dado que, al conseguir funcin y esttica dental, ste recobrar, reforzar y retroalimentar su autoestima.17 Malos hbitos alimenticios

La conducta alimentaria se adquiere de forma paulatina desde la infancia hasta la adolescencia, siendo el entorno familiar y escolar de una gran importancia a la hora de educar al nio en la alimentacin, porque se les debe explicar la necesidad de consumir todo tipo de alimentos. Hoy en da, debido a los factores culturales, el ambiente en el que vivimos, la influencia de los grupos de amigos y los mensajes procedentes de los medios de comunicacin y el entorno social general, es habitual que los adolescentes cometan errores en su conducta alimenticia, como por ejemplo: Excluir comidas, sobre todo el desayuno, que tiene una gran importancia porque proporciona la energa y los nutrientes necesarios despus del ayuno nocturno, contribuyendo a un mayor rendimiento y concentracin en el colegio. Picotear de manera exagerada entre horas. Tener despreocupacin por unos hbitos saludables, consumiendo alcohol, tabaco u otras drogas. No practicar ningn deporte. Elevada ingesta de comidas rpidas como pizzas, hamburguesas, etctera. Tambin refrescos, golosinas, bollera industrial con alta cantidad de caloras y pocos nutrientes. Bajo consumo de calcio, como leche, quesos, yogures... Mayor inclinacin a realizar dietas bajas en caloras, siendo en muchos casos dietas vegetarianas o muy restrictivas, que pueden llegar a provocar carencias de distintos nutrientes. La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos y est provocada por la disminucin global del tejido que lo forma, tanto de las protenas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciendose fracturas o microfracturas. 1 2 La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica que se llama densitometra sea.