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Quando Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) nasceu em Ofen, seu pas, a Hungria fazia parte do Imprio Austraco, posteriormen

Semmelweis: uma histria para reflexo

Dr. Antonio Tadeu Fernandes

Recentemente estivemos organizando uma pesquisa na Internet sobre os pioneiros do controle de infeco, com o objetivo de selecionar links para uma pgina especial do "navegando com voc" sobre a histria do controle de infeco, atendendo constantes solicitaes dos internautas que pesquisam o tema. Encontramos vrias pginas excelentes sobre Florence Nigthingale, Pasteur, Lister, Robert Kock, Oliver Wendell Holmes, inclusive seus textos originais, mas sobre Semmelweis, quase nada... Deixando a modstia de lado (afinal, o Prmio Jabuti at nos permite isso), os captulos iniciais do nosso livro, que abordam a histria do controle de infeco, tm sido constantemente elogiados e o trecho que fala sobre Semmelweis merece uma divulgao ainda maior, dada a riqueza de informaes e a anlise crtica da sua obra e das reaes ao seu trabalho. Assim, presenteamos a vocs a cpia integral das pginas 97 a 102 do nosso livro, contando essa histria, cada vez mais atual e ponto bsico para uma reflexo profunda sobre o ensino acadmico, resistncia s mudanas, coorporativismo dos profissionais de sade e as lies da vida e da trgica morte de Semmelweis . Gostaramos muito de dizer que isto faz definitivamente parte do passado, mas o desafio continua e cada um de ns representa este mrtir cada vez que lutamos por princpios ticos e cientficos em prol dos pacientes de nossas instituies de sade. Quando Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) nasceu em Ofen, seu pas, a Hungria fazia parte do Imprio Austraco, posteriormente ele foi para Viena, sua capital, para completar os estudos em advocacia, como era desejo familiar. Entretanto, resolveu estudar medicina ao tomar contato com os trabalhos de anatomia patolgica realizados por Karl von Rokitansky (18081878), procurando identificar a causa de morte de seus pacientes, no estudo do corpo enfermo e dos rgos doentes. Aps sua graduao em medicina ocorrida em 1844, sem conseguir vaga na clnica do professor Joseph Skoda (1805-1881), que vinha se notabilizando pelas suas pesquisas em propedutica, acabou em 1846, como assistente na Primeira Clnica Obsttrica do Allgemeine Krankenhaus, no lugar de um colega que havia se afastado temporariamente. A perversa fama desta unidade era que a mortalidade das pacientes superava entre trs a dez vezes a da segunda diviso, onde as parturientes eram atendidas por parteiras. A diferena de percentagem parecia ser inexplicvel, pois caso contrrio, os miasmas deveriam ser muito caprichosos, pois as clnicas eram contguas(1). Conforme afirmou Semmelweis na introduo de seu livro: "o dever mais alto da medicina salvar vidas humanas ameaadas e a obstetrcia o ramo da medicina no qual este dever se cumpre de modo mais evidente.... Num parto com apresentao plvica, provavelmente a me e o filho faleceriam se deixados natureza, entretanto a ajuda oportuna do obstetra pode salvar ambos, quase sem dor, em poucos minutos.... Lamentavelmente, o nmero de casos nos quais o obstetra alcana tais benefcios insignificante se comparado ao nmero de vtimas da febre puerperal.... No somente a
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terapia era ineficaz como tambm a etiologia parecia incompleta e aparentemente no continha o verdadeiro fator causal da enfermidade"(2). Em seu trabalho ele realizou, antes mesmo que Snow com o clera em Londres, um estudo epidemiolgico modelo na tentativa de se elucidar os elos da cadeia epidemiolgica e propor medidas efetivas de controle, contendo todas as etapas clssicas destas investigaes: a definio precisa de caso; a contagem, distribuio e a consolidao de casos e de fatores predisponentes; a confirmao do surto e a definio do seu perodo; a formulao de hipteses e sua comprovao; as medidas de controle e a verificao de sua eficcia, com reorientaes quando necessrio. Por sua origem hngara e idias questionadoras procurando entender e controlar "fenmenos inevitveis", Semmelweis enfrentou, desde sua contratao, a desconfiana do diretor de sua disciplina, Johann Klein, que era um nacionalista fervoroso e de postura essencialmente conservadora. Por mais que se esforasse Semmelweis no encontrava na cincia oficial respostas para as diferenas observadas entre as duas unidades. Sob a orientao do professor Kolletschka da Medicina Legal, em conjunto com seus alunos, autopsiava detalhadamente todas as pacientes, encontrando supuraes e inflamaes generalizadas, um quadro semelhante ao das febres purulentas e das infeces traumticas, que se seguiam amide s manipulaes hospitalares. Estimulava tambm um detalhado exame clnico de todas as pacientes, mas alm de nada descobrir, apenas observava um aumento da mortalidade, chegando sua unidade a ter em 1846 uma mortalidade de 11,4% contra 2,7% na outra clnica. Ele notou que as parturientes adoeciam dentro das primeiras 36 horas do parto e sua doena rapidamente evolua para o bito(2,3). Na definio de caso ele priorizou os aspectos antomo-patolgicos das parturientes e observou que os achados dos recm-nascidos, independente de seu sexo, eram idnticos aos das pacientes, com exceo das leses genitais, logo deveriam ser conseqncia da mesma enfermidade. Com isto, reformulou o conceito de febre puerperal vigente, que deveria estar equivocado, pois afirmava que ela era uma enfermidade caracterstica e limitada aos pacientes da maternidade, em cuja origem era necessrio o estado puerperal e um momento causal especfico. Assim, ele estudou tanto as mortes maternas como as dos recm-nascidos, considerando suas observaes na necrpsia a base para a definio de caso. Posteriormente, devido a semelhana dos achados, tambm foi includo o caso de um colega ferido acidentalmente durante uma necrpsia. Este episdio foi fundamental na elucidao do problema(2). Embora tenha enfrentado grandes dificuldades para obter as informaes, devido a um sistemtico trabalho de sabotagem, ele procurou realizar um amplo estudo temporal sobre a mortalidade das purperas desde a fundao da maternidade em 1784. At 1822, antes da introduo dos estudos antomo-patolgicos, a mortalidade mdia foi 1,2% e de 1823 at 1846 este valor aumentou para 5,3% (ver Tabela 1). A partir de 1840, por decreto imperial a maternidade foi dividida em duas unidades, a primeira para o ensino de mdicos e a segunda para o de parteiras. Muitas pacientes graves da primeira unidade foram transferidas para as enfermarias gerais e seus bitos no foram computados nesta estatstica, mas mesmo assim a mortalidade da primeira unidade sempre superou a da segunda a partir desta data, o que no ocorreu pelo menos em 1839 (ver Tabela 2). Infelizmente, os dados individualizados por unidades, anteriores a este perodo, lhe foram negados. Ele observou na primeira clnica, serem as complicaes mais freqentes em pacientes com trabalho de parto prolongado e naquelas cujos filhos tambm infectavam. Por sua vez, as pacientes com parto prematuro ou domiciliar apresentavam uma menor mortalidade. Outra observao interessante que na primeira clnica os casos apareciam em grupos de pacientes, muitas vezes em leitos contguos, ao passo que na segunda unidade, sua distribuio era
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aleatria. Alm disso, tambm os recm-nascidos freqncia na primeira unidade(2) (ver Tabela 3).
Tabela 1: Mortalidade da maternidade de Viena de 1784 at 1846.

morriam com mais

Tabela 2: Comparao da mortalidade na primeira e segunda clnicas obsttricas na maternidade de Viena entre 1839 e 1846. Tabela 3: Comparao da mortalidade dos recm-nascidos entre as duas clnicas obsttricas da maternidade de Viena entre 1841 e 1846.

Semmelweis passou a comparar minuciosamente as duas unidades. As pacientes eram distribudas entre as clnicas de acordo com a data de admisso, assim logo afastou as "influncias csmico-telricas" da teoria miasmtica, pois no havia como sustentar que estes fatores caprichosamente s agissem nos dias que as parturientes eram internadas na primeira unidade. As pacientes proviam das mesmas camadas sociais, as condies ambientais eram as mesmas ou at piores na segunda clnica onde havia maior aglomerao, pois elas se escondiam caso seu trabalho de parto iniciasse num dia de internao na primeira clnica. Procurando uniformizar as condutas divergentes, Semmelweis determinou que as pacientes de parto se deitassem de lado e que os toques fossem feitos com mais delicadeza e at proibiu que um padre tocasse a sineta a cada extrema-uno realizada, pois reduziria o medo, relacionado em todos compndios como um fator importante para a febre puerperal. Mesmo contra sua vontade, janelas foram fechadas para impedir a entrada de miasmas, mas nada adiantava (2, 4). Para a formulao de hipteses sobre a cadeia epidemiolgica, Semmelweis fez um levantamento bibliogrfico sobre o tema e avaliou criticamente as teorias e propostas anteriores, buscando um maior entendimento do problema. Com vimos anteriormente, na sua poca a teoria preponderante para explicar as doenas epidmicas relacionavam-nas s condies atmosfrico-telricas, portanto aos fatores externos. Por sua vez, as doenas endmicas eram atribudas a fatores cuja atuao se limitava a uma localizao especfica. Ele mesmo concluiu que estes conceitos eram algo confusos e, contrariando o bom senso, independiam do nmero de casos observados. Ao se considerar uma doena epidmica, as possibilidades de controle ficavam bastante limitadas, pois como alterar as condies atmosfricas de Viena? Portanto, esta teoria havia limitado o descobrimento da verdadeira causa e o controle da febre puerperal. Ele acreditava que o maior nmero de casos na primeira clnica se devia a uma causa endmica ainda desconhecida, presente apenas nesta unidade e que uma vez identificada, poderia ser controlada. Ele logo descartou outras hipteses correntes sobre a gnese da febre puerperal, pois no poderiam justificar a diferena observada entre as unidades, uma vez que deveriam ser igualmente nocivas em ambas as clnicas. Algumas destas teorias eram: alteraes hematolgicas da grvida; pletora de sangue ou lquidos; coagulao espontnea; diminuio de peso devido a eliminao do feto; ferimentos no trato genital ocasionados pelo parto e at a involuo uterina imperfeita(2). Vrias comisses foram criadas para tentar resolver o problema, mas partindo de premissas cientficas equivocadas o seu insucesso seria facilmente previsvel, como comentava Semmelweis. Foi aventado que o medo da morte ao observar casos ao lado, ou ento a agresso ao pudor feminino decorrente da paciente ser examinada por um homem desencadearia este quadro predominantemente na primeira unidade, mas como explicar a maior incidncia tambm nos recm-nascidos, que seguramente no teriam esta percepo ou pudor? No final de 1846, enquanto ele investigava o problema, um novo grupo foi formado sem a sua incluso. Esta equipe concluiu que a causa da morte era uma leso decorrente do toque vaginal realizado pelos estudantes, em particular estrangeiros e como medida de
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controle foi proposta a reduo do nmero de estagirios, aceitando somente os austracos. A mortalidade apresentou uma queda acentuada nos meses seguintes e problema parecia estar resolvido. Neste mesmo perodo Semmelweis estava afastado de suas atribuies didticas e praticamente no examinava as parturientes. Mas como um desafio a acompanhar sua trajetria, quando Semmelweis reassumiu sua atividades, a mortalidade voltou a subir assustadoramente de maneira inesperada, provando que tambm essa hiptese era infundada (2). As taxas de mortalidade das pacientes da Primeira Clnica Obsttrica da maternidade de Viena esto expostas na Tabela 4.
Tabela 4: Taxa de mortalidade na Primeira Clnica Obsttrica da materidade de Viena entre janeiro de 1846 e maio de 1847.

Atendendo a uma recomendao de Kolletschka, a 2 de maro Semmelweis partiu para um descanso em Veneza, mas ao voltar foi surpreendido pela notcia da morte deste seu amigo, que durante uma autpsia, foi ferido no brao pelo bisturi de um estudante. A descrio das leses encontradas no laudo do exame do colega era semelhante das parturientes, ento Semmelweis concluiu: "se os dados das autpsias eram idnticos, no seriam as causas tambm comuns? Kolletschka morrera duma leso na qual o bisturi introduzira partculas de decomposio de matria cadavrica. Os mdicos e seus discpulos no poderiam com suas mos trazer as mesmas partculas ao regao das pacientes, rasgado pelo parto?" (5) Estariam explicadas as diferenas de cota de mortalidade. Na segunda unidade s trabalhavam as parteiras, que antes de examinar as pacientes no dissecavam os cadveres. Alm do mais, as gestantes de parto prolongado sujeitavam-se a mais exames, logo o colo do tero delas era mais sensvel virulncia da putrefao, enquanto as pacientes de partos prematuros ou domiciliares, quase no sofriam o toque vaginal, portanto ficavam protegidas do contgio com as partculas cadavricas. A distribuio seqencial de casos podia ser explicada pela prpria ordem de realizao dos exames nas pacientes, levando o veneno a todos os casos avaliados. A maior mortalidade dos recm-nascidos poderia ser explicada por sua contaminao ainda intra-tero pelo sangue materno contendo partculas cadavricas inoculadas durante os exames ginecolgicos. A anlise histrica da taxa mortalidade tambm confirmava esta hiptese, pois se observou concomitncia de sua elevao com o incio das autpsias e mesmo o aumento ocorrido em 1847 poderia ser explicado pelo prprio empenho de Semmelweis ao realizar autpsia e examinar pacientes, a partir de sua volta das frias. A reduo da mortalidade conseguida durante o perodo de afastamento dos estudantes estrangeiros foi justificada pelo fato deles normalmente freqentarem vrios servios durante seu estgio e conseqentemente assistirem mais autpsias, ou pela prpria coincidncia com o afastamento de Semmelweis. Compreendendo sua involuntria contribuio com o aumento da mortalidade, ele afirmou angustiado: "S Deus sabe a conta das que, por minha causa, desceram prematuramente sepultura!" (2).

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Figura 3: Se m m e lwe is e a que da na m ortalidade m ate rna aps a lavage m das m os.

Provando mais uma vez que Semmelweis estava definitivamente adiante de seu tempo em um trabalho pioneiro, sua investigao pretendia chegar a dados individualizados, para comprovar sua hiptese. Acreditando que: "a variao da mortalidade pode correlacionar-se com as atividades das pessoas", com o apoio dos professores da faco minoritria renovadora da universidade, como Skoda, Hebra e Rokitansky, ele tentou elaborar um quadro que permitisse verificar a mortalidade de pacientes por obstetra ou estudante, correlacionando com sua participao prvia em autpsias. Porm, como escreveu Semmelweis: "autoridades superiores impediram que se levasse a cabo esta misso, porque naquele momento interpretaram-na como uma base para denncias pessoais"(2). Uma vez formulada uma hiptese, partiu Semmelweis para a elaborao de medidas de controle e a monitorizao posterior da sua eficcia. Suas propostas centraram-se em trs frentes: isolamento dos casos; lavagem das mos ; ferver instrumental e utenslios(6). Assim sendo, mesmo sem consultar o professor Klein, ele afixou na porta da unidade o seguinte cartaz: "A partir de hoje, 15 de maio de 1847, todo estudante ou mdico, obrigado, antes de entrar nas salas da clnica obsttrica, a lavar as mos, com uma soluo de cido clrico, na bacia colocada na entrada. Esta disposio vigorar para todos, sem exceo". Assim sabo, escovas e cido clrico tiveram entrada em sua unidade. A mortalidade, que chegou aos 18,27%% em abril, caiu a partir de junho para uma mdia 3,04%. Em setembro daquele ano um novo aumento foi notado, que desta vez ele relacionou a uma paciente internada com carcinoma de colo de tero, associado a intensa descarga purulenta. Ele observou que sua equipe, mesmo aps lavar as mos ao entrar na unidade, examinava esta paciente e as demais sem repetir este procedimento, logo "nem s os mortos transmitiam aos vivos as partculas infectantes. Tambm as podiam propagar os vivos enfermos, portadores de processos ptridos ou purulentos, comunicando-os aos indivduos sos". Em novembro de 1847 uma paciente com quadro supurativo em membro inferior desencadeou um novo aumento da mortalidade, que Semmelweis atribuiu saturao area pelos humores oriundos das secrees. Com isto, para o atendimento de parturientes portadoras de processos secretantes ele determinou a mais rigorosa desinfeco das mos aps cada exame e removeu-as para salas de isolamento (7). (ver Tabela 5) No ano de 1848 a mortalidade na Segunda clnica (1,33%) foi maior que a da primeira (1,27%) (2, 8).
Tabela 5: Taxa de mortalidade na Primeira Clnica Obsttrica da maternidade de Viena entre junho de 1847 e dezembro de 1848.
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A partir da comprovao desses dados Semmelweis concluiu: "Eu assumi que a causa da maior taxa de mortalidade da primeira clnica eram as partculas cadavricas aderidas s mos dos obstetras quando efetuavam os exames. Eliminei esta causa mediante lavagem com cloro e conseqentemente a mortalidade na primeira clnica baixou para ndices inferiores aos da segunda clnica.... A febre puerperal no causada somente por partculas cadavricas, mas tambm por secrees de organismos vivos, assim necessrio limpar as mos com gua clorada, no somente aps manipular cadveres, mas tambm depois de exames nos quais as mos podem contaminar-se com secrees.... As partculas de secrees que saturam o ar podem tambm penetrar no tero j lacerado durante o trabalho de parto, portanto as pacientes com estas leses devem ser isoladas"(2). Entusiasmado com os resultados obtidos, Semmelweis comunicou-os a Skoda e Ferdinand von Hebra (1816-1880), este ltimo fundador da escola dermatolgica de Viena, que logo divulgou o trabalho na revista da Associao Mdica de Viena, cujo mdico primaz afirmou: "a significao desta descoberta, mormente para os estabelecimentos hospitalares e, em particular, para as salas cirrgicas, to incomensurvel, que a torna digna da mxima ateno de todos os homens de cincia". Estes colegas estimulavam-no a publicar seus achados, mas ele no atendeu de pronto estas solicitaes, no mximo fez vrias exposies verbais de seus achados perante a sociedade mdica local (9). Embora tenha se sado relativamente bem em suas prelees, os resultados alcanados no meio mdico foram decepcionantes e at mesmo trgicos. Gustav Adolph Michaelis, professor de obstetrcia em Kiel na Alemanha, que at havia solicitado os trabalhos de Holmes para tentar entender e controlar um surto semelhante, acabou se atirando sob um trem em movimento ao sentir-se culpado pelas mortes de suas pacientes, lendo as concluses divulgadas por Hebra (10). Entretanto, pode-se afirmar que a grande maioria dos mdicos foi cmplice da m sorte que o acompanhou, por um apego irracional s teses tradicionais, inibindo-a de se curvar s verdades mais simples, como aquelas defendidas por Semmelweis. Suas medidas de controle, cada vez mais severas provocaram uma onda de resistncia de seus alunos e das enfermeiras. A despeito de seus resultados favorveis, sua adeso causa nacionalista hngara contra o domnio imperial austraco na rebelio de 1848 valeram a no renovao de seu contrato, com sua demisso em 20 de maro de 1849, o enfraquecimento poltico da ala progressista que o apoiava na universidade, o banimento de sua teoria sobre a febre puerperal e at foilhe negado acesso s fichas dos pacientes para poder completar sua investigao estatstica. Mesmo quando por insistncia de Skoda foi recontratado como professor, mas lhe era vedado ensinar em pacientes, tendo que utilizar uma boneca em suas aulas. O novo assistente que assumiu em seu lugar, Carl Braun (1822-1891), revogou todas as medidas impostas por Semmelweis e nem mesmo a maior mortalidade favoreceu a um retorno s idias deste precursor. Amargurado, derrotado em seus princpios, ele abandonou Viena em 1850, sem se despedir dos amigos, voltando para sua terra natal(9). Aps a derrota da Revoluo Hngara em 1848, o ambiente em Budapest era de desnimo e opresso. Os professores mais ilustres haviam sido afastados de seus cargos e at a publicao da revista mdica da Hungria fora suspensa. Semmelweis j estava esquecido em Viena, principalmente por Skoda e Rokitansky, mas um surto de febre puerperal no Hospital So Roque de Budapest reacendeu sua antiga paixo e surpreendentemente foi indicado como diretor honorrio da instituio, em 20 de maio de 1851, onde mesmo sem receber salrios, retomou sua luta, reduzindo a mortalidade para menos de um por cento. Durante um novo surto encontrou nos leitos preparados para novas admisses, resduos de secrees purulentas na roupa de cama. Levando com indignao a roupa suja ao gabinete do diretor convenceu a
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administrao do hospital a respeito da higienizao da rouparia. Em 1855 foi nomeado professor de obstetrcia em Budapest, numa universidade sem prestgio no mundo cientfico de ento. Ali convenceu o catedrtico de cirurgia a proteger a inciso cirrgica do contato com mos e instrumental que no tivessem sofrido uma limpeza rigorosa. Os bons resultados novamente alcanados o estimularam a finalmente publicar em novembro de 1861, quatorze anos aps suas principais concluses, os seus trabalhos sob o ttulo de "Etiologia, Conceito e Profilaxia da Febre Puerperal" (11). Em seu tardio livro composto de 543 pginas apresentava numa primeira parte os dados obtidos e suas concluses a respeito da febre puerperal, e numa segunda parte continha toda a correspondncia que ele encaminhou aos mdicos, com seus esforos para refutar as opinies contrrias. Fruto de sua luta, chega at a adquirir um certo carter messinico ao afirmar na introduo de sua segunda parte: "Minha doutrina no foi estabelecida para que o livro que a expe se encha de p em uma biblioteca; minha doutrina tem uma misso, que trazer benefcio vida social prtica. Minha doutrina foi produzida para ser disseminada entre os professores de obstetrcia at que todos os que praticam medicina, at o ltimo mdico e a ltima parteira do povo atuem de acordo com seus princpios; minha doutrina foi produzida para eliminar o terror das clnicas de maternidade, para conservar a esposa ao marido e a me ao filho" (12). Novamente os deuses da medicina reagiram negativamente aos seus achados. Virchow, o fundador da patologia celular, condenou esse trabalho por no compatibilizar com sua teoria de que todas as patologias se originavam nas clulas do corpo humano, enfatizando as alteraes histolgicas e no a presena de eventuais "partculas" estranhas. Semmelweis, ao invs de completar seus estudos tentando identificar qual era a "partcula cadavrica" transmitida, polemizou com todos seus principais opositores. Afirmava em suas respostas: "A sua doutrina assenta nos cadveres das purperas assassinadas pela ignorncia. Se Vossa Senhoria persistir em amestrar os seus discpulos na doutrina da febre puerperal epidmica, eu diante de Deus e do mundo o declararei assassino". "Tomei a resoluo irrevogvel de impedir at onde me seja possvel este trabalho de assassinos". "Se me coubesse optar exclusivamente entre permitir que continuem a morrer de febre puerperal numerosas purperas, que poderiam ser salvas, e salv-las, mediante a demisso de todos os professores de obstetrcia que no querem ou j no podem adotar a minha teoria, eu optaria pela demisso dos professores, pois estou convencido de que se trata de evitar a mortandade de milhares e milhares de mes e lactentes e diante disto, algumas dezenas de professores carecem de importncia" (13). A defesa de seus pontos de vista no teve os resultados esperados e os arautos da medicina passaram a critic-lo pelo seu descomedimento e at duvidaram de sua sanidade mental. Em 1864 teve que abandonar uma aula devido a uma crise de choro convulso. Ficava angustiado e inquieto, andando de um lado para outro, numa ansiedade sem fim. Sua sanidade ia se perdendo, comeou a acreditar que era vtima de um compl e que queriam matar sua famlia. Ao ver um casal de namorados em plena rua exortava-os a exigirem de seus mdicos a desinfeco das mos, reagindo furiosamente menor contradio. Atendendo ao apelo de sua mulher, Hebra internou-o em um manicmio onde no dia 14 de agosto de 1865 faleceu de septicemia vtima de um ferimento no dedo durante uma de suas ltimas autpsias realizadas. Ironicamente, alm de morrer da doena que lutou para vencer, nesta mesma poca em Londres seus princpios estavam sendo empregados por um homem que adquiriu fama e fortuna, contribuindo para vencer o flagelo da infeco (14). Esta viso romanceada da morte de Semmelweis sofre contestao de parte dos seus bigrafos, baseados em fortes indcios encontrados. Em decorrncia
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de seu contato direto com a populao, onde denunciava os riscos a que estavam submetidas as parturientes e seus filhos, ele foi considerado insano pela Sociedade Mdica de Budapeste, que exerceu forte presso para sua internao, que se deu em um hospcio, onde sofreu as agruras reservadas a estes pacientes, particularmente at o incio do sculo XX. A sua morte, atribuda a septicemia devida um ferimento durante uma autpsia torna-se improvvel, pois ocorreu aps cerca de um ms de internao, perodo excessivamente longo de evoluo desta patologia, na era pr antibitica. O seu pronturio mdico extraviou-se, sendo encontrado apenas em 1977 e sua anlise leva hiptese que ele morreu em decorrncia de leses provocados durante sua internao. (14) Infelizmente Semmelweis enfrentou inmeros problemas em sua atribulada existncia. Era natural de um pas dominado poltica e culturalmente, sofrendo todas as conseqncias de discriminaes tnicas em seu ambiente universitrio. Suas principais concluses questionavam conceitos tradicionais que eram defendidos em sua escola, alm da prpria capacidade dos ensinamentos poderem ser aplicados na resoluo de problemas relacionados prtica profissional. Dar razo a Semmelweis seria admitir que um assistente originrio de uma simples colnia pudesse suplantar os expoentes do saber de uma das maiores potncias europias do sculo XIX. Apesar do incontestvel sucesso de suas descobertas, ele foi sendo progressivamente excludo do ambiente universitrio de Viena, at que lhe sobrou uma obscura universidade de uma colnia oprimida, fora do circuito intelectual da Europa. Seguramente teve que gastar mais energia para lutar contra seus inimigos, do que para ensinar seus alunos, pois foram criadas barreiras injustificveis contra sua atividade didtica, doutrina e at mesmo sua pesquisa, praticamente alijando-o do meio cientfico. Mesmo contra essas adversidades somadas quelas de sua vida particular, ele publicou suas concluses, de fato com atraso, em estudo que at hoje surpreende pela sua qualidade e pioneirismo. Acreditamos que aqueles que o criticaram pela sua falta de talento para a diplomacia, oratria, exposio literria, ou que no acompanhou os avanos da microbiologia, que poderia completar seus achados, cometeram mais uma injustia contra este pioneiro. Seguramente, muito mais fcil atribuir a desgraa de sua vida sua "incapacidade", do que admitir que ele foi vtima de uma situao injusta, presente at mesmo nos centro de saber. A prpria microbiologia padeceu, enquanto suas principais descobertas vinham principalmente de um qumico e de um mdico do interior da Alemanha, que trabalhava em um laboratrio improvisado no quintal de sua casa, que s conseguiu mostrar seus trabalhos numa universidade em 1876, portanto aps a morte de Semmelweis. Tudo isto certamente dificultou que Semmelweis, um verdadeiro exilado da cincia, tivesse contato com estas descobertas. Assim, a lio de sua vida deve ser enfatizada no em suas "falhas" pessoais, mas sim nas injustias que sofreu, esperando que sirva de exemplo para uma cincia cada vez mais voltada ao progresso da humanidade.

Referncias bibliogrficas

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13. Thorwald J. O sculo dos cirurgies. Hemus Livraria Editora, So

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