La Depresión y La Música

LA DEPRESIN Y LA MSICA: ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN SU EFECTIVIDAD COMO TRATAMIENTO
TESINA DEL MSTER DE MUSICOTERAPIA
Mara Pilar Alba Blancat
Tutora: NURIA GONDN MTMMCATDIS102A
Tesina Musicoterapia
M Pilar Alba Blancat
Agradecimientos Para la realizacin de esta Tesina fue necesario el apoyo de muchas personas, a las cuales les quiero agradecer todo su apoyo y dedicacin para que este trabajo fuera posible. En primer lugar a mis padres, porque sin ellos no podra haber logrado mi sueo de estudiar Musicoterapia. Gracias por vuestra paciencia. A mi tutora de Tesis, Nuria Gondn, mil gracias por tu paciencia, esfuerzo y dedicacin. A mi hermano y a Juan, por estar siempre ah cuando ms os he necesitado y por facilitarme siempre todas las dudas que he tenido, sobre todo a nivel informtico.
Tesina Musicoterapia NDICE INTRODUCCIN 1. JUSTIFICACIN 2. MARCO TERICO 2.1.Qu es la Depresin? 2.2.Qu es la Musicoterapia? 2.2.1.mbitos de aplicacin de la Musicoterapia
M Pilar Alba Blancat PG. 4 5 6 6 7 8 9 13
2.2.2.Diferentes teoras de Musicoterapia en personas depresivas 2.3.Musicoterapia para la Depresin 2.3.1.Cmo acta la Musicoterapia en la teraputica para la Depresin? 2.3.2.Descripcin de la enfermedad 2.3.3.Cmo podra funcionar la Musicoterapia 2.3.4.Porqu es importante la Musicoterapia en el tratamiento de la Depresin 3. HIPTESIS DE INVESTIGACIN 3.1.Objetivos de trabajo 4. METODOLOGA N de artculos seleccionados Recursos Diseo Datos de los artculos 5. RESULTADOS COMPARATIVOS 6. CONCLUSIN 7. BIBLIOGRAFA
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Tesina Musicoterapia INTRODUCCIN
La Musicoterapia se ha utilizado de varias maneras para tratar la depresin. Pueden haber dos enfoques: los activos pueden realizarse cuando los participantes no pueden enunciar sentimientos difciles. En este caso, el terapeuta utiliza tcnicas clnicas para establecer una conexin con el paciente en un dilogo improvisado, que luego puede actuar como soporte para la concienciacin emocional. El enfoque receptivo incluye el uso de msica pre compuesta para la relajacin, la reflexin, la imaginacin guiada y el cambio del estado de nimo. Este trabajo recoge los estudios ms relevantes que se han hecho en musicoterapia en personas depresivas. Un artculo de Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan, La musicoterapia en los gerontes: una alternativa de salud, constituye el primer esfuerzo orientado a la aplicacin de tcnicas musicoteraputicas para contribuir a la salud fsica y emocional de las personas de la tercera edad en Cuba. El libro de Vctor del Ro, Musicoterapia para el tratamiento de la depresin, afirma que a travs de msicas seleccionadas, predominando timbres de saxo y trompeta, prcticamente todas las personas con depresin psicgena y algunas con depresin endgena, han mejorado palpablemente su estado psquico emocional. Un artculo de Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan, Salud mental y envejecimiento: una experiencia comunitaria de musicoterapia con ancianos deprimidos, detalla el primer esfuerzo desarrollado en Cuba por aliviar los sntomas depresivos a travs de la aplicacin de diversas tcnicas musicoteraputicas en una poblacin de la tercera edad. Una revisin de Cochrane; examinar la eficacia de la Musicoterapia con atencin estndar comparada con la atencin estndar sola en personas con depresin y comparar los efectos de la musicoterapia en personas con depresin con otras terapias psicolgicas o farmacolgicas. El conocido neurlogo Oliver Sacks afirma que la msica posee efectos teraputicos siendo empleada entre otras cosas para combatir el dolor y mejorar los estados de nimo. 4
Diversos estudios que ponen de manifiesto que la msica que la musicoterapia puede ser de ayuda en la prevencin y el tratamiento de la depresin, as como el estudio reciente publicado en el British Journal of Psychiatry, ha demostrado la mejor mejora en las personas con tratamiento musicoteraputico que los pacientes que recibieron una terapia estndar. Se puede ver claramente que los beneficios de la musicoterapia para el tratamiento de la depresin, en todos los casos, son bastante favorables.
1. JUSTIFICACIN Mi inters en esta rea de la musicoterapia se debe a que tengo un familiar cercano con trastorno depresivo. Esto me llev a considerar la relacin existente entre musicoterapia y depresin. Corresponden a Hipcrates las primeras referencias conceptuales y clnicas de la melancola -sealan Meja y Serrano (2000), hasta la actualidad donde se puede ver claramente que la musicoterapia puede influir positivamente en estados depresivos. En este estudio se recogen los artculos, revisiones y dems datos en los que se puede observar que para combatir los estados depresivos conviene escuchar msica alegre y animada. Sin embargo, aunque parezca raro, esto no es cierto. Segn el neurlogo Oliver Sacks, Bruscia (1991) y Stadley (1991), la msica ms efectiva es por lo general aquella que refleja nuestro propio estado de nimo. Cuando una pieza musical refleja un estado de nimo contrario al nuestro no nos podremos identificar con sta y no surtir efecto. Por el contrario, la msica triste y melanclica lograr ms fcilmente establecer contacto con nosotros y extraamente comenzar a surtir efectos teraputicos. A medida que vaya mejorando nuestro estado anmico querremos y podremos escuchar msica ms alegre y estimulando. Considerar como dato importante en este estudio, la influencia que ha tenido la musicoterapia en la depresin y la importancia de utilizar esta terapia, alternativa a los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos.
Tesina Musicoterapia 2. MARCO TERICO 2.1. Qu es la Depresin?
Los conocimientos sobre la depresin en un contexto epistemolgico tienden a sistematizarse a travs de una clasificacin. Hipcrates fue el primero en definir la melancola. Galeno, en el Siglo II, adhirindose a la patologa humoral identifica tres tipos de melancola: la cerebral, la corporal y la del tubo digestivo. A la cada de la cultura Grecolatina, sobrevino una etapa de oscurantismo en la psiquiatra, de la que, sin embargo, se rescatan dos obras: El tratado de la melancola de Bright en 1586 y la Anatoma de la melancola de Burton en 1624. Actualmente, se define la depresin como una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es como tristeza, decaimiento, sensacin de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios y la prdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras. El sntoma ms caracterstico es la tristeza. Otros sntomas que pueden aparecer, son: - Prdida de energa con sensacin de agotamiento, incluso tras el descanso. - Enlentecimiento mental y dificultad para prestar atencin, con falta de memoria. - Ansiedad con irritabilidad o agitacin. - Cambios en el sueo con somnolencia o ms frecuentemente, insomnio. - Disminucin de peso por falta de apetito o aumento del mismo por sensacin de vaco causada por la ansiedad. - Con frecuencia, las personas con depresin se quejan de sntomas como dolor de cabeza o de otras zonas, problemas digestivos o sexuales. Todos estos sntomas causan sentimientos de inutilidad y culpa. El paciente, que no comprende lo que le pasa, se siente responsable de lo que le ocurre. La vida pasa a verse como desagradable, vaca y carente de inters. Muchos pacientes ven la muerte como un alivio de su sufrimiento y piensan con frecuencia en ella y en algunos casos, en el suicidio. Estas ideas no son propias de la forma de pensar del paciente, sino que se
deben al trastorno que produce la depresin y desaparecen cuando el tratamiento funciona. Por ello, no se deben tomar decisiones importantes mientras no mejore la depresin. Para tratar la depresin, actualmente se dispone de medicamentos muy eficaces. Los tratamientos actan regulando las substancias alteradas en el funcionamiento del cerebro y, por tanto, corrigiendo el problema en su origen. Estos medicamentos, llamados antidepresivos, no cambian el modo de ser de la persona, sino que permiten que vuelva a ser como era antes de padecer la enfermedad. No impiden a la persona sentir emociones y no producen dependencia. Muchos de ellos tienen muy pocos efectos secundarios y son muy seguros, pudiendo tomarse incluso de forma permanente en los casos que es necesario. Al disponer de muchos tipos, es preciso elegir el ms til en funcin de los sntomas de cada persona y la dosis ms idnea. La mejora tarda en aparecer por lo menos tres semanas y, durante este tiempo, es cuando pueden producir molestias como sequedad de boca, dolor de cabeza o malestar de estmago. Estos sntomas no suelen tener gravedad y ceden al continuar con el tratamiento. En ocasiones se asocian otras terapias alternativas para tratar la depresin, como es la musicoterapia. 2.2. Qu es la Musicoterapia? Podemos definir la Musicoterapia como la aplicacin cientfica del sonido, la msica y el movimiento, a travs del entrenamiento de la escucha y la ejecucin instrumental sonora, integrando as lo cognitivo, lo afectivo y lo motriz, desarrollando la conciencia y potenciando el proceso creativo. As podemos: facilitar la comunicacin, promover la expresin individual y favorecer la integracin grupal y social. Msica, arte y proceso (Vitoria-Gasteiz-Espaa). "La musicoterapia es el uso dosificado de la msica en el tratamiento, la rehabilitacin, la educacin, reeducacin y el adiestramiento de adultos y nios que padezcan trastornos fsicos, mentales y emocionales". Juliette Alvin.
"La musicoterapia es un proceso sistemtico de intervencin en donde el terapeuta ayuda al cliente a conseguir la salud utilizando experiencias musicales y las relaciones que evolucionan por medio de ellas como fuerzas dinmicas de cambio". Kenneth Bruscia. 2.2.1. mbitos de aplicacin de la Musicoterapia La tcnica musicoteraputica para pacientes depresivos utiliza la comunicacin no verbal para ayudar a los pacientes a expresar sus emociones. Los enfoques de musicoterapia en todo el mundo han surgido de diversos modelos, como tratamientos conductuales, psicoanalticos, educacionales o
humansticos. Si bien las tcnicas utilizadas son tambin diversas, pueden categorizarse ampliamente como activas, en las que las personas recrean, improvisan o componen msica y receptivas, en las cuales ellos escuchan msica (Bruscia 1998). El supuesto mecanismo de accin de la musicoterapia receptiva es que diferentes tipos de estmulos musicales inducen directamente cambios fsicos y emocionales. Las formas receptivas pueden incluir una actividad que se realiza mientras se escucha msica en vivo o grabada, como relajarse, meditar, moverse, dibujar o recordar el pasado. Se ha sugerido que esta forma de musicoterapia puede ayudar a reducir el estrs, aliviar el dolor y energizar el cuerpo (Bruscia 1991; Standley 1991). En los modelos activos, el musicoterapeuta utiliza tcnicas clnicas de improvisacin para estimular, guiar o responder al paciente que pueda utilizar su voz o el instrumento musical que prefiera dentro de su capacidad. Los pacientes tambin pueden traer canciones escritas por ellos mismos u otras personas. El supuesto mecanismo de accin aqu es que la relacin musical co-creada entre el musicoterapeuta y el paciente permite al paciente experimentarse a s mismo de otro modo y profundizar en sus problemas relacionales y emocionales al hablar del dilogo musical. En los ltimos aos, la musicoterapia ha evolucionado y se ha ido especializando en reas particulares, por ejemplo, la musicoterapia neurolgica (es la aplicacin especfica de la msica en las disfunciones cognitivas, sensoriales y motrices en la rehabilitacin neurolgica; Thaut 1999). A menudo, se utiliza una combinacin de diferentes tcnicas en el mismo tratamiento. La eleccin del mtodo tiende a basarse en 8
las necesidades de la persona, el entrenamiento del musicoterapeuta y el contexto (Drieschner 2001; Wigram 2002). La musicoterapia en este tipo de pacientes se aplica en distintos perodos de tiempo, abarcando desde unas semanas a varios aos. La intensidad del tratamiento tambin vara, realizando sesiones diarias, semanales o mensuales. Las personas pueden recibir tratamiento en grupos o individualmente. Aunque no se suele definir la musicoterapia como una terapia alternativa, en muchos casos cuando la terapia estndar fracasa o no avanza en la solucin del tratamiento, la musicoterapia se alza, no como una alternativa, sino como una realidad donde no pueden llegar otros tipos de tratamientos. 2.2.2. Diferentes teoras de Musicoterapia en personas depresivas Tan profundo es el efecto de la msica sobre las emociones humanas y tan impresionantes los aparentes cambios que algunas veces produce en la personalidad que uno no se sorprende al encontrar en las historia de la psicologa y de la psicoterapia una cantidad considerable de estudios referentes al uso de la msica en depresin. Probablemente los primeros intentos se llevaron a cabo en el Walter Reed Hospital durante la Segunda Guerra Mundial, debido al gran nmero de pacientes que necesitaban tratamiento psiquitrico. Afortunadamente, las primeras investigaciones con sentido pragmtico fueron desarrolladas por un equipo permanente, organizado por una de sus participantes Miss Papere, quin cre la Music Research Foundation. Los trastornos emocionales pueden variar enormemente, con algunos problemas que aparecen primero en la infancia, otros tienden a surgir principalmente en la edad adulta. Dada esta variedad entre los pacientes, cmo selecciona un musicoterapeuta las intervenciones que son apropiadas para los diferentes tratamientos? En parte, el hecho de que la msica se puede utilizar en una gran variedad de programas de tratamiento se debe a su flexibilidad como arte. La msica puede ser significativa en diferentes edades y puede tener numerosas funciones en la sociedad (Davis, Gfeller y Thaut 2000).
A continuacin se exponen diferentes usos teraputicos de las actividades musicales en personas con trastorno depresivo: 1. Escuchar y responder a la msica: algunas veces la gente describe que la msica suena como un sentimiento determinado. Por ejemplo, alguien puede describir la msica como alegre o quizs triste. Ya que la msica es un lenguaje emocional que evoca pensamientos y sentimientos, puede ser un medio muy potente para ayudar a los pacientes a ser ms conscientes de sus pensamientos y sentimientos o para promover una conversacin o una interaccin social (Unkefer 1990). 2. Interpretar y componer msica: las actividades orientadas al producto se centran principalmente en la creacin de un producto final, como completar una composicin musical o interpretar una cancin que se acaba de aprender. Dado que muchos pacientes tienen problemas de autoestima, el sentimiento de haber realizado algo y la mejora de la autoestima que acompaa a este tipo de actividad son los objetivos teraputicos deseados (Davis, Gfeller y Thaut 2000). 3. Msica y movimiento: son muy importantes las percusiones corporales para estos pacientes, ya que les hacen conscientes de su propio ritmo y el de los dems. La independencia gestual es imprescindible en la vida diaria y en el desarrollo de las funciones del lenguaje. La libre utilizacin del lenguaje gestual origina el desarrollo de un modo no verbal, facilita el desbloqueo motor, la comunicacin, el dilogo y el contacto con el mundo exterior (Verdeau y Guiraud). 4. Msica combinada con otras artes expresivas: la msica se puede combinar no slo con danza y movimiento, sino tambin con artes plsticas y escritas. El estmulo musical puede actuar como catalizador para la expresin de pensamientos y sentimientos en un medio artstico o literario. Las cualidades de la msica, ya sea rtmica y viva o quieta y contemplativa, ayudarn a generar ideas y estructurar el arte plstico y literario (Plach 1980; Unkefer 1990). 5. Msica para recreacin y diversin: las actividades musicales pueden ofrecer tanto a la persona sana como a un grupo el foco para el placer personal. Estas personas pueden necesitar habilidades de tiempo libre para llenar sus horas vacas. Tocar msica con amigos es un ejemplo perfecto (Davis, Gfeller y Thaut 2000). 6. Msica y relajacin: se puede utilizar la msica para inducir a la relajacin, ofreciendo unas tcnicas estructuradas guiadas para inducir un estado de relajacin fsica y mental (Hanser 1985). 10
La utilizacin de la msica descrita en los diferentes puntos anteriores no se tendra que interpretar como un recetario de cmo la musicoterapia se lleva a cabo. Ms bien, ofrece una visin global de cmo la msica se puede utilizar como medio teraputico. Por otro lado, Wheeler (1983) ha propuesto tres niveles de prctica clnica en musicoterapia para tratar las necesidades tan variadas y divergentes de pacientes depresivos: 1. Musicoterapia de apoyo, orientada a las actividades: estas actividades estn estructuradas muy cuidadosamente por el terapeuta para maximizar la participacin de los pacientes, que pueden variar enormemente en cuanto a nivel funcional y habilidad musical. 2. Musicoterapia reeducativa, orientada al proceso: a este nivel, la participacin activa es an ms importante, pero hay un mayor nfasis en la reflexin y en el proceso verbal sobre las relaciones interpersonales y emocionales (Davis, Gfeller y Thaut 2000). 3. Musicoterapia reconstructiva, de orientacin analtica: a este nivel, las actividades musicales se utilizan para destapar, soltar o resolver conflictos inconscientes (Corey 1996). Desde un punto de vista psicolgico, se puede destacar la evidencia de la msica como catarsis de emociones no expresadas verbalmente y como una influencia que puede producir cambios en la personalidad (Bets de Toro 2000). Tambin existen diferentes orientaciones filosficas para aplicar las actividades musicales en personas depresivas. Las principales son las siguientes: 1. Modelo Psicodinmico: Aunque Freud nunca mencion el uso de la msica en terapia, algunos de sus seguidores han discutido la naturaleza teraputica de la msica. Segn Ruud (1980), la msica se utiliza como medio teraputico dentro de este modelo de varias maneras: la msica como una forma no verbal de expresin se puede utilizar para explorar materiales inconscientes, la msica se puede utilizar como salida para expresar necesidades hostiles o inaceptables, y a travs de la participacin exitosa en actividades musicales el paciente puede experimentar un 11
sentimiento de dominio y control que contribuye a una mejora del auto-concepto y al refuerzo del ego. Actividades musicales como la improvisacin o la imaginacin guiada (utilizar msica para evocar imgenes) se pueden utilizar para explorar material inconsciente (Blake y Bishop 1994; Bonny 1994; Goldberg 1989; Nolan 1994; Warja 1994; Wheeler 1983). El individuo puede tocar msica con un instrumento para expresar de una manera alternativa pensamientos y sentimientos incmodos o conflictivos (Ruud 1980). Por ejemplo, una persona puede sentir mucha hostilidad y enfado hacia alguien. En vez de expresar estos sentimientos a travs de una agresin fsica o verbal, esta persona puede tocar el piano muy fuerte o con mucha fuerza fsica. Estos sentimientos, que no son socialmente apropiados, son sublimados cuando se sustituye su expresin por una accin aceptable, por ejemplo tocar el piano (Davis, Gfeller y Thaut 2000). 2. Modelo conductual: hay una gran variedad de cosas que se puede utilizar como refuerzo en un programa conductual. Uno de los refuerzos ms importantes que pueden utilizar los musicoterapeutas es la propia msica. Ya que la msica es agradable y las actividades musicales pueden ser muy divertidas, se pueden utilizar como refuerzo para cambiar conductas en la direccin deseada (Thaut 2000). 3. Modelo cognitivo: en musicoterapia, el terapeuta puede utilizar el contenido musical y lrico de canciones en terapia individual o de grupo para ayudar a explorar creencias y emociones producidas por un pensamiento desordenado (Bryant 1987). 4. Modelo humanista: la relacin del terapeuta con el paciente es muy importante. Este tipo de terapia, la relacin del terapeuta y el paciente es probablemente ms importante que cualquier tcnica en particular (Corey 1996). Se han hecho muchos avances en los ltimos aos en cuanto a la comprensin de las causas de las enfermedades mentales y el desarrollo de mejores mtodos de tratamiento farmacolgico y terapias psicosociales. La musicoterapia es una de las terapias que ayuda a eliminar o reducir el impacto de las conductas disfuncionales. Dado que la msica es un arte flexible, que atrae a mucha gente, tiene un gran potencial como herramienta de tratamiento para una gran variedad de necesidades teraputicas.
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Adems de adaptarse a los diferentes niveles de funcionamiento de los pacientes, las intervenciones de musicoterapia reflejan la orientacin filosfica del tratamiento (David, Gfeller y Thaut 2000). Se ha demostrado que el uso de las actividades musicales en personas depresivas puede ser un recurso muy valioso. 2.3. Musicoterapia para la depresin La musicoterapia se ha utilizado de varias maneras para tratar la depresin. Los enfoques pueden ser activos o receptivos: las tcnicas activas pueden utilizarse cuando los participantes no pueden enunciar sentimientos difciles. En este caso, el terapeuta utiliza tcnicas clnicas para establecer una conexin con el paciente en un dilogo improvisado, que luego puede actuar como plataforma para la concienciacin emocional. Las tcnicas receptivas incluyen el uso de msica pre-compuesta para la relajacin, la reflexin, la imaginacin guiada y el cambio del estado de nimo. 2.3.1. Cmo acta la Musicoterapia en la teraputica para la Depresin? La depresin es un problema que afecta a cerca de 121 millones de personas en el mundo y se caracteriza por estado de nimo bajo persistente, lo cual conduce a los cambios en el apetito, en los patrones del sueo y en el funcionamiento general (WHO 2000; Moussavi 2007). El trastorno se caracteriza por una disminucin marcada de autoestima y por sentimientos de desprecio y culpa. Los sntomas tambin incluyen anhedonia, fatiga y deterioro de la capacidad de concentracin (WHO 1992). En los peores casos, la depresin puede llevar al suicidio, lo que se asocia con la prdida de 1 milln de vidas por ao (WHO 2000; Moussavi 2007). Se estima que la depresin se convertir en la principal causa de discapacidad y el segundo principal contribuyente de la carga global de enfermedad en el ao 2020 (WHO 2000; Moussavi 2007). Afecta a personas de todos los sexos, edades y contextos (WHO 2001). La enorme repercusin personal y econmica de la depresin implica una necesidad de revisiones sistemticas de las pruebas de eficacia de todas las modalidades de tratamiento actual. 2.3.2. Descripcin de la enfermedad La depresin es comnmente tratada con antidepresivos, psicoterapia o una combinacin de ambos (Hale 1997). Se encontr que tanto los antidepresivos tricclicos 13
como los inhibidores selectivos de la re-captacin de serotonina (ISRS) ms recientes son efectivos en el tratamiento de la depresin (Paykel 1992; Edwars 1992). Sin embargo, una revisin Cochrane reciente de Moncrieff 2003 slo encontr pequeas diferencias entre los frmacos antidepresivos y los placebos activos. Los efectos ms bajos se encontraron en los ensayos de atencin hospitalaria. Tambin se encontr que algunas terapias de conversacin son tiles en el tratamiento de la depresin y actualmente hay dos revisiones sistemticas en curso que comparan tratamientos psicolgicos y farmacolgicos (Churchill 2003a; Churchill 2003b). La evidencia de tratar la depresin en poblaciones adolescentes es contradictoria: Hazell 2007 desafa las recomendaciones de varios cuerpos de salud que dicen que la ISRS slo deben prescribirse a adolescentes con depresin moderada a grave, en combinacin con tratamiento psicolgico. La depresin es, adems, una de las razones ms frecuentes por las cuales se utilizan terapias complementarias y alternativas. Las razones son complejas y varan segn el grupo de pacientes. Pueden implicar una falta de satisfaccin con los tratamientos convencionales o un deseo de evitar los efectos secundarios de la medicacin o el estigma adherido a la bsqueda de la terapia de conversacin (Hazell 2007). Sin embargo, esto es refutado por un estudio de los EE.UU. con 1035 participantes (Astin 1998) que llega a la conclusin de que la mayora de los usuarios de medicinas alternativas las utilizan porque sienten que tiene ms que ver con sus propios valores, creencias y orientaciones filosficas, ms que porque no estn satisfechos con los tratamientos convencionales. Este criterio es compatible con resultados recientes en el Reino Unido y Australia que dicen que los conocimientos sobre salud mental de la poblacin general son razonablemente pobres, lo que reduce la probabilidad de que se busquen tratamientos basados en pruebas (Jorm 2000; Jorm 2006). No obstante, las preferencias de los usuarios son importantes cuando se tratan enfermedades mentales. Pruebas recientes indican que los jvenes deprimidos prefieren el asesoramiento a la medicacin y los tratamientos activos antes que la conducta expectante (Jaycox 2006). Ambas preferencias pueden ser relevantes en el uso de tcnicas activas en la musicoterapia para esta poblacin.
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Tesina Musicoterapia 2.3.3. Cmo podra funcionar la Musicoterapia
La Musicoterapia se ha definido como un proceso interpersonal en el cual el terapeuta utiliza la msica y todas sus facetas para ayudar al paciente a mejorar, recuperar o mantener la salud (Bruscia 1991). Los enfoques de musicoterapia en todo el mundo han surgido de tradiciones diversas como modelos de tratamientos conductuales, psicoanalticos, educacionales o humansticos. Si bien las tcnicas utilizadas en la musicoterapia son tambin diversas, pueden categorizarse ampliamente como activas, en las que las personas recrean, improvisan o componen msica, y receptivas, en las cuales ellos escuchan msica (Bruscia 1998). Los enfoques
receptivos o combinados prevalecen ms en los EE.UU., mientras que los enfoques activos son ms ampliamente utilizados en Europa. El supuesto mecanismo de accin de la musicoterapia receptiva es que diferentes tipos de estmulos musicales inducen directamente cambios fsicos y emocionales. Las formas receptivas tienen mayor probabilidad de ser influenciadas por tradiciones humansticas o cognitivo-conductuales y pueden incluir una actividad adyuvante que se realiza mientras se escucha msica en vivo o grabada, como relajarse, meditar, moverse, dibujar o recordar el pasado. Se ha sugerido que esta forma de musicoterapia puede ayudar a reducir el estrs, aliviar el dolor y energizar el cuerpo (Bruscia 1991; Standley 1991). En los enfoques activos el musicoterapeuta utiliza tcnicas clnicas de improvisacin para estimular, guiar o responder al paciente que puede utilizar su voz o el instrumento musical que prefiera dentro de su capacidad (como la percusin). Los pacientes tambin pueden traer canciones escritas por ellos mismos u otras personas o la partitura para tocar con el terapeuta. Estos modelos suelen ser principalmente improvisacionales y muchos son informados psicoanalticamente. El supuesto mecanismo de accin aqu es que la relacin musical co-creada entre el terapeuta y el paciente permite al paciente experimentarse a s mismo de otro modo y profundizar en sus problemas relacionales y emocionales al hablar del dilogo musical (Nordoff 1977; Odell-Miller 1995). Ms recientemente han evolucionado algunas especializaciones en reas particulares, por ejemplo la musicoterapia neurolgica, que es la aplicacin especfica de la msica a las disfunciones cognitivas, sensoriales y motrices en la rehabilitacin 15
neurolgica (Thaut 1999). A menudo, se utiliza una combinacin de diferentes tcnicas en el mismo tratamiento. La eleccin del enfoque tiende a basarse en las necesidades de la persona, el entrenamiento del terapeuta y el contexto (Drieschner 2001; Wigram 2002). La musicoterapia se aplica en distintos perodos de tiempo, desde unas pocas semanas a varios aos. La intensidad del tratamiento tambin vara de diario a semanal, a sesiones mensuales. Las personas pueden recibir tratamientos en grupos o individualmente, pueden visitar un grupo abierto (por ejemplo en un contexto de salas de psiquiatra) o pueden haber sido remitidos y evaluados por el terapeuta antes de ser asignados a un tratamiento individual o un grupo cerrado. 2.3.4. Por qu es importante la Musicoterapia en el tratamiento de la depresin Aunque en algunos pases la profesin de musicoterapia se origin en la rehabilitacin psiquitrica y la musicoterapia se ofrece a las personas con trastornos mentales en todo el mundo, todava no se ha examinado la base de la evidencia de la musicoterapia para la depresin. Los partidarios de la musicoterapia han sugerido que puede ser particularmente beneficiosa para las personas con angustia mental (Hadsell 1974; Benenzon 1981). Por ejemplo, un estudio observacional concluy que la musicoterapia puede tener efectos beneficiosos en personas que presentan depresin (Reinhardt 1982), un resultado que fue posteriormente respaldado por un ensayo clnico aleatorio pequeo de musicoterapia versus control en lista de espera entre personas adultas con trastornos depresivos (Hanser 1994). Sin embargo, una exploracin preliminar de los pocos intentos sistemticos de investigacin experimental en este campo destaca varias dificultades. En particular, todos los ECA han tenido tamaos de muestra pequeos y esto hizo que fuera difcil medir con exactitud los resultados. Adems, los grupos de pacientes suelen ser heterogneos (Radulovic 1997) y segn se menciona anteriormente, los tipos de musicoterapia varan. Sin embargo, ya que se est buscando y accediendo a la musicoterapia para el tratamiento de la depresin como un complemento o alternativa al tratamiento farmacolgico u otras terapias psicolgicas, se necesita una revisin sistemtica de las pruebas disponibles para comprender su efectividad con este grupo de pacientes. Tambin hay razones para comparar diferentes enfoques de musicoterapia para obtener una mejor comprensin de la relacin entre el proceso y los resultados en diferentes contextos.
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3. HIPTESIS DE INVESTIGACIN La Musicoterapia, una terapia efectiva para el tratamiento de la depresin. Diversos estudios lo demuestran. 3.1. Objetivos 1. Identificar los estudios recientes que examinen la eficacia de la musicoterapia en la reduccin de los sntomas de la depresin clnica. 2. Comparar la eficacia de la musicoterapia alternativa a los tratamientos farmacolgicos o psicolgicos. 3. Comparar la eficacia de diferentes formas de musicoterapia.
4. METODOLOGA Se realiza una revisin sistemtica de las publicaciones desde 2003 hasta la actualidad, del campo de Musicoterapia y Depresin. Se han obtenido tres artculos, una revisin, un libro y diversos estudios (todos ellos en castellano) que demuestran que la Musicoterapia puede ser una buena terapia para pacientes depresivos. Todos los estudios demuestran, aunque de diferentes campos de investigacin, que los beneficios de la Musicoterapia en el tratamiento de la depresin, son bastantes eficaces.
NMERO DE ARTCULOS SELECCIONADOS 6 artculos.
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Tesina Musicoterapia RECURSOS
Los recursos utilizados han sido los buscadores ABUC (Acuerdo de Bibliotecas Universitarias de Crdoba), el Catlogo Mezquita (Universidad de Crdoba) y Psiquiatria.com. El libro de Vctor del Ro (Musicoterapia para el tratamiento de la depresin).
DISEO Se trabaja estudiando, revisando y tomando notas de los artculos seleccionados y del libro escogido, se saca la informacin ms relevante.
DATOS DE LOS ARTCULOS A continuacin se realiza un resumen de cada artculo, por orden de publicacin, de ms antiguo al ms reciente: El primer artculo ser el de Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan. 2003. Anlisis descriptivo. El segundo es el libro de Vctor del Ro. 2004. Un trabajo de investigacin. El tercero de Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan. 2006. Un anlisis descriptivo. El cuarto de Maratos AS, Gold C, Wang X y Crawford MJ. 2008. Revisin Cochrane. Un estudio comparativo. El quinto artculo es del neurlogo Oliver Sacks. 2009. El sexto y ltimo es un estudio del British Journal of Psychiatry. 2011. Anlisis descriptivo.
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Tesina Musicoterapia PRIMER ARTCULO
MUSICOTERAPIA EN LOS GERONTES: UNA ALTERNATIVA DE SALUD. 2003. (Buscado en Psicologaysalud.com). Rigoberto Oliva Snchez (Doctor en Medicina y Psicologa Clnica) y Teresa Fernndez de Juan (Doctora en Ciencias Psicolgicas). El artculo es un proyecto de musicoterapia grupal para pacientes deprimidos de la tercera edad. Abstract: Este artculo detalla el primer esfuerzo desarrollado en Cuba por aliviar los sntomas depresivos a travs de la aplicacin de diversas tcnicas musicoteraputicas en una poblacin de la tercera edad. Se realiz un estudio en un total de 71 pacientes deprimidos de entre 60 a 83 aos de edad (divididos en dos grupos, un grupo experimental compuesto por 35 pacientes; 32 mujeres y 3 hombres; y un grupo control que comprendi a 25 pacientes; 21 mujeres y 4 hombres), todos ellos bajo tratamiento farmacolgico. Solamente el grupo experimental recibi doce sesiones de
musicoterapia, con predominio de las tcnicas activas. Los resultados, mostrados por los puntajes en el Inventario de Beck, aplicado antes, durante y al finalizar ese perodo de tiempo a los grupos de control y experimental, as como por la disminucin de la ingesta farmacolgica y el mejor desempeo social, destacan la efectividad de la musicoterapia como tcnica complementaria en esta poblacin de estudio. Comentarios: Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan hacen una introduccin de las primeras referencias que se hicieron de la depresin, para concluir diciendo que la musicoterapia contribuye a disminuir los cuadros depresivos en este tipo de personas. Se muestra una experiencia obtenida con los ancianos beneficiados por el programa de Musicoterapia para el Adulto Mayor en el Centro Comunitario de Salud Mental de Regla (La Habana, Cuba), que es parte del esfuerzo que se realiza en este pas en favor de la calidad de vida de los adultos mayores.
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Las sesiones, de una hora de duracin, se desarrollaron con una frecuencia semanal, en un local con condiciones adecuadas de iluminacin, ventilacin y audicin. Al final, los pacientes recibieron doce sesiones de musicoterapia durante tres meses. La msica utilizada en cada grupo teraputico tuvo como base el gusto musical de los ancianos, tomando como referencia piezas musicales escogidas por los sujetos, en su mayora gneros musicales cubanos (boleros, danzones, sones), y en algunos casos piezas del repertorio internacional relacionadas con sus vivencias personales. Tambin se utilizaron juegos tradicionales cubanos como vehculos para la evocacin de recuerdos de la infancia. La expresin plstica favoreci la canalizacin de conflictos familiares, frustraciones personales y profesionales, aspiraciones y deseos reprimidos a travs de piezas instrumentales tales como Felicia (Ren Toledo). La improvisacin musical foment la creatividad, imaginacin y realizacin personal de aquellos que se sentan frustrados al poder demostrar habilidades que crean perdidas. La utilizacin de instrumentos musicales como el piano y la percusin menor, adems del cuerpo y la voz, hicieron posible la desinhibicin y expresin, constituyendo una va de liberacin. Se utilizaron otras tcnicas psicodramticas, como las de la silla vaca y la tienda mgica, que propiciaron la socializacin y el intercambio de experiencias, entre otras. La audicin musical (plstica, oral y escrita) ha tenido accin teraputica y diagnstica. Los resultados fueron: Se pudo constatar que la musicoterapia constituy una importante alternativa teraputica en favor de la salud mental de los ancianos deprimidos, quienes se vieron beneficiados por ella. Los pacientes que constituyeron el grupo experimental aceptaron con beneplcito esta nueva forma de tratamiento y se manifestaron positivamente ante la vida. Durante ese tiempo se observ una mejora sustancial en el estado de nimo, autoestima y desempeo social, lo que contribuy al aumento de su calidad de vida. Tambin desde el punto de vista cualitativo, se apreci mejora en las dimensiones del estado depresivo en los subgrupos experimentales, en comparacin con los controles. De esta forma, en lo que respecta a las dimensiones depresivas medidas a travs del Inventario de Beck, si bien, en general, las diferencias fueron muy notables a favor del grupo experimental, se constat que los sntomas en que los pacientes con tratamiento musicoteraputico mostraron una considerable mejora en comparacin con el grupo control fueron las preocupaciones desmedidas centradas en sus enfermedades 20
(hipocondra) y prdida de la libido (con ms del 45% a favor del grupo experimental, en ambos casos), seguido de una disminucin en la fatigabilidad, menor cantidad de ideas autoacusatorias, menor irritabilidad y en general, mejor estado anmico, as como una mejora de su imagen corporal y mayor capacidad de trabajo. Tambin se comprob que, a pesar de que ambos grupos se encontraban bajo tratamiento farmacolgico, ambos evidenciaron mejoras en su estado depresivo, en el grupo experimental los cuadros depresivos disminuyeron ostensiblemente y de forma ms lineal (sin recadas) que en el grupo control. En este ltimo fue menor la cantidad de pacientes que demostr tres meses despus signos de depresin, sobre todo de gravedad. Al finalizar la experiencia, se evidenci la importancia de la musicoterapia como alternativa de tratamiento no farmacolgica, resultado corroborado por la evolucin en el tiempo que tuvo cada paciente. De los 35 sujetos beneficiados con la terapia musical, ocho de ellos modificaron el tratamiento farmacolgico al disminuir la ingesta de tabletas, lo que fue constatado en cada consulta de seguimiento, a diferencia de los casos que constituan la muestra control. En el anlisis de los procedimientos que se utilizaron, destaca: En cada sesin de trabajo los ejercicios de calentamiento consistieron bsicamente en juegos musicales que, adems de servir para aclimatarlos a las sesiones, propiciaron la expresin verbal, corporal y la estimulacin y fortalecimiento de la autoestima. Se utilizaron en muchos casos juegos tradicionales cubanos como vehculos para la evocacin de recuerdos de la infancia. La tcnica de audicin musical fue la ms utilizada en sus modalidades de expresin oral, escrita y plstica; a travs de ellas, los pacientes canalizaron sentimientos reprimidos y emociones y liberaron tensiones al revivir momentos agradables de su infancia y juventud. La msica tradicional cubana fue el medio sonoro que permiti tales recuerdos. Se utilizaron piezas antolgicas como Lgrimas Negras (Miguel Matamoros), entre otras, las cuales propiciaron la descarga verbal, llenando cada sesin de historias, recuerdos y experiencias que cada paciente rememoraba fluidamente. La expresin plstica favoreci frustraciones personales y profesionales, entre otras, a travs de piezas musicales como Felicia (Ren Toledo).
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Tesina Musicoterapia Conclusiones:
Por lo tanto, si bien es esta una experiencia piloto, susceptible de perfeccionamiento a travs del tiempo, result palpable que la msica posee propiedades teraputicas que alivian los sntomas depresivos, por lo que se recomienda su aplicacin adecuada y dosificada. El efecto final es una mayor calidad de vida en los ancianos.
SEGUNDO ARTCULO MUSICOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN 2004. Editorial Dilema. Es un libro de Vctor del Ro (Profesor de Msica y Musicoterapeuta). Abstract: Este autor afirma que a travs de msicas seleccionadas, predominando timbres como el saxo y la trompeta, prcticamente todas las personas con depresin psicgena y algunas con depresin endgena, han mejorado palpablemente su estado psquico emocional. El propsito de este libro fue analizar, a travs de su propia experiencia y con pacientes de todas las edades, que los sonidos y timbres del saxofn y la trompeta albergan en su interior el misterio de ensamblarse instintivamente con infinidad de estados anmicos individuales y colectivos. El sonido, segn este autor, puede alegrar, entristecer, recordar lugares, situaciones, crear nostalgias, fomentar el amor, la pasin, la actividad, la relajacin. Se obtuvo que el saxofn puede ser el calor en un da fro, la esperanza de amaine despus de una tormenta (se comprob que el timbre del saxofn relaja) y la trompeta puede ser la luz en un da oscuro, el frescor en un da de bochorno (el timbre de la trompeta anima a la persona depresiva, por la brillantez de su timbre).
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Tesina Musicoterapia Comentarios:
Vctor del Ro empieza explicando la similitud entre trompeta y saxo (a modo de historia), que ambos son fundamentales para una orquesta o banda de msica. Su investigacin consisti en entrevistar a msicos callejeros, familiares de pacientes depresivos, vendedores de msica y su propia experiencia como musicoterapeuta en un hospital. En cada historia o experiencia personal del autor se puede comprobar que claramente los timbres de saxofn y trompeta evocan sentimientos, ya sean de tristeza, alegra, evocacin de recuerdos y animan a la persona deprimida. Segn el estado de nimo de las personas entrevistadas, se decantaban por el saxo o la trompeta, todos coincidan en estos dos instrumentos. Conclusiones: Se realiz una encuesta a 1600 personas adultas en toda Espaa con respecto a los instrumentos musicales que ms le impactaron por razn de regiones, costumbres y lugares. La encuesta se realiz en plena va pblica, abordando directamente a transentes adultos (hombres y mujeres entre 50 y 75 aos). Las preguntas fueron: Le gusta a usted la msica? Puede enumerar los instrumentos que recuerda con ms cario y que a usted ms le impactaron durante la niez? Puede dar alguna razn del porqu de sus predilecciones? De la totalidad de las personas consultadas, 300 lo fueron en Madrid capital, 300 en Catalua, 300 en Galicia, 200 en Extremadura, 200 en Andaluca, 100 en el Pas Vasco y 100 en la regin valenciana. Primeramente hay que destacar que, de las personas entrevistadas, el 68% haban vivido sus primeras experiencias sonoras de niez y juventud en pueblos, caseros y aldeas pequeas, hasta los 22 aos, aproximadamente, cuando se trasladaron a la capital.
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La condicin y origen regional de cada encuestado ha marcado la pauta, casi definitiva, con respecto al favoritismo o querencia instrumental. Hay lugares donde esta inclinacin natural ha sido ms notoria, como Galicia. En Madrid y Catalua es donde se aprecia la ms amplia pluralidad en cuanto a preferencias. Aragn, Andaluca y Extremadura se mantienen al 50% entre la influencia autctona nacionalista y la diversidad de eleccin por otros aspectos. Factores como el estrs, la soledad, el paro, la absorcin mental en otras prioridades, la viudedad, etc., han condicionado que la estadstica de esta encuesta sea autnticamente fiable en sus resultados definitivos. No obstante, lo que se pretende es una aproximacin orientativa con los mnimos porcentajes de error y eso s lo creen logrado. Las conclusiones generales apreciables despus de la encuesta son: 1. El orden de preferencia en cuanto a instrumentos musicales est ntimamente relacionado con el lugar o regin donde se ha vivido. 2. Trompeta y saxofn obtienen un porcentaje muy alto de popularidad, quedando situados por mitad de la tabla en todas las regiones, excepto en la valenciana, donde aparecen en el primer puesto. 3. Las vivencias y experiencias de la juventud son un factor determinante en estas consideraciones. Interesante el hallazgo de que estos dos instrumentos obtengan el porcentaje ms alto, hecho que cumplimenta la investigacin de Vctor del Ro de que los timbres de trompeta y saxofn mejoran los estados depresivos.
TERCER ARTCULO SALUD MENTAL Y ENVEJECIMIENTO: UNA EXPERIENCIA
COMUNITARIA DE MUSICOTERAPIA CON ANCIANOS DEPRIMIDOS 2006. (Buscado en Psicologiaysalud.com).
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Rigoberto Oliva Snchez (Doctor en Medicina y Psicologa Clnica) y Teresa Fernndez de Juan (Doctora en Ciencias Psicolgicas). El artculo es un proyecto de musicoterapia grupal para pacientes deprimidos de la tercera edad. Abstract: El siguiente trabajo constituye el primer esfuerzo orientado a la aplicacin de tcnicas musicoteraputicas para contribuir a la salud fsica y mental de las personas de la tercera edad en Cuba. Se describieron las diferentes tcnicas, msica e instrumentos utilizados en un total de 71 (57 mujeres y 14 hombres; 7 subgrupos, compuesto por diez personas de ambos sexos) personas de entre 60 y 87 aos, con un nivel de escolaridad desde primaria hasta bachillerato, en un tratamiento de nueve meses con una frecuencia semanal, recibiendo al final entre 12 a 14 sesiones y que culmin con una mejora, tanto de sus problemas de comunicacin como de estados anmicos, entre otros logros. Comentarios: Rigoberto Oliva Snchez y Teresa Fernndez de Juan hacen una introduccin de los beneficios de la musicoterapia en las personas de la tercera edad, cmo les ayuda da a da en su vida fsica y emocional. Las sesiones comprendieron las tcnicas activas y pasivas, en el entendido de que el cantar, tocar, improvisar y escuchar son actividades musicales que se emplean con fines teraputicos. El tiempo de tratamiento fue de nueve meses para todos los grupos, entre los cuales se apreci muy baja desercin (cinco mujeres y dos hombres) que abandonaron el tratamiento por razones de traslado de domicilio, viajes y, en un caso, intervencin quirrgica. Se emple la entrevista social y observacin directa para descartar patologas severas; la historia clnica, con vistas a llevar un control de las patologas de tipo fsico, tratamiento, medicacin y evolucin con relacin al tratamiento; test biopsicosocial, desarrollado por Oliva en 1999, para los efectos de esta experiencia. Persigue recoger los elementos fundamentales de tipo psicolgico y fsico que se deseaba medir en el estudio; test de musicoterapia de Serafina Posh, 1999, para explorar los gustos musicales y proceder as en el tratamiento musical con cada paciente; audicin musical, 25
con sus modalidades de expresin verbal, escrita (en prosa y en verso) y plstica (pintura). Se propone al paciente escuchar msica, tanto dirigida como de su gusto personal, con el objetivo de estimular la imaginacin y la creatividad y provocar recuerdos, imgenes y fantasas; improvisacin musical, segn el modelo Bruscia 1999. Implica expresarse espontnea, libre y creativamente a travs de cualquier instrumento musical, de la propia voz (canto) o del propio cuerpo (danza); tcnicas de viajes musicales de Cid (Posh 1999). Se plantea al paciente viajar imaginariamente a diversos pases o lugares con ayuda de carteles o postales alusivas a la msica descriptiva de cada lugar indicado. Ayuda al paciente a evadirse (salirse de s mismo) recordando experiencias positivas y regresar a la realidad con un espritu ms positivo; canto, ya sea a travs de la improvisacin musical antes descrita o a travs del dilogo musical; danzaterapia, consiste en expresar a travs del movimiento del cuerpo, el ritmo,
melodas o canciones que escuchan o cantan ellos mismos; tcnica de relajacin de Schultz, con fondo musical a fin de lograr estados de sedacin en las sesiones y tambin para ensear a los sujetos su uso paralelo con la aplicacin de msicas sedantes y su uso ulterior de forma individual. Con independencia de las piezas especficas tomadas en cuenta segn la patologa y gustos individuales, el tratamiento incluy piezas de msica de diversos gneros: msica clsica cubana, msica popular cubana y msica clsica internacional. Se utilizaron fundamentalmente piano, claves, maracas y guitarra. Por otro lado, para la reproduccin de la msica grabada, se utilizaron equipos de msica de casetes y tocadiscos. Asimismo, para el canto colectivo, se usaron en ocasiones algunos cancioneros. Los resultados fueron: Con independencia del trato personalizado con el que se orient el tratamiento en su conjunto, en el cual hasta los ejercicios de caldeamiento usados al inicio de cada sesin tenan como base los gustos musicales de cada sujetos, sus recuerdos de la infancia y otros datos extrados del test musical para aclimatarlos a las sesiones, los mismos tenan elementos comunes orientados de acuerdo a las patologas ms frecuentes encontradas en los grupos, del modo como se ilustra abajo:
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1. Pesimistas: tomando en cuenta las caractersticas de bajo o nulo deseo de socializacin, retraimiento e imposibilidad de visualizar con esperanza el futuro como rasgos comunes en este tipo de pacientes, el tratamiento musical estuvo sustentado en juegos musicales de participacin e interaccin de grupo. Se utiliz la tcnica de audicin musical (evocacin) en sus modalidades de expresin oral y escrita. Los principales temas utilizados dentro del mbito internacional fueron Nocturnos de Chopin, entre otros. De los clsicos cubanos, los Tres Golpes de Ignacio Cervantes. Tambin se utiliz la tcnica de improvisacin musical con el objetivo de propiciar la creatividad y fomentar la libertad interior. 2. Agresivos: estas personas necesitaban una canalizacin adecuada de sus impulsos y sentimientos reprimidos. Por tanto, el tratamiento en estos casos se bas en juegos interactivos donde pudieran liberar tensiones. Tambin se aplicaron ejercicios de relajacin utilizando el mtodo de Schultz, con un fondo musical de canciones de Vangelis y de Enya. La tcnica de audicin musical fue empleada a travs de la modalidad de expresin plstica. Para ello, se pona de fondo la sonata Claro de Luna y la Sexta Sinfona de Beethoven, as como las composiciones cubanas Fiebre de ti de Juan Arrondo, entre otras. 3. Desinteresados, tristes y poco comunicativos: para stos, se comenzaban las sesiones con juegos interactivos que necesitaran de la comunicacin verbal entre los miembros del grupo (por ejemplo, la presentacin musical a travs de los nombres cantados de uno hacia el otro). La tcnica de los viajes musicales result de mucha ayuda en la expresin verbal, as como la danzaterapia en la expresin corporal. Para esta ltima se emple la msica de danzones y sones cubanos. El canto sirvi a los sujetos como medio de autoexpresin y el dilogo musical contribuy al intercambio y motivacin de los integrantes del grupo teraputico. En el anlisis de los procedimientos que se utilizaron, destacan: En sentido general pudo apreciarse que el trabajo musicoteraputico efectuado tuvo considerables repercusiones en las personas de la tercera edad que asistieron al mismo. De hecho, su estado anmico mejor visiblemente, aumentaron su comunicacin familiar y su interrelacin social; disminuyeron su estado de soledad y marginacin (frecuentes en esta etapa) y trastornos en la memoria y acreci su autoestima. Es interesante resaltar el entusiasmo con el que recibieron esta actividad, haciendo que el 27
tiempo de terapia fuera para ellos un importante tiempo de entretenimiento y distraccin. En cuanto a la relacin entre el cuadro clnico presentado por los pacientes y la edad de los mismos, no se encontr ninguna relacin significativa en tanto que las enfermedades que presentaban concuerdan con las que padece la media de los adultos mayores, o sea, hipertensin arterial, diabetes mellitus y cuadros depresivos, entre otras. Sin embargo y a pesar de que no existi un control riguroso durante la experiencia, disminuyeron la cantidad de algunos medicamentos empleados para los dolores fsicos y para aliviar la ansiedad y tristeza que los caracterizaba al inicio de la misma. Se apreci cierta relacin entre el cuadro clnico y la escolaridad, ya que los pacientes con mayor nivel de instruccin enfrentaban mejor la enfermedad y buscaban mecanismos de ayuda para vivir con ms calidad. Ello fue evidente desde el inicio de las sesiones de musicoterapia al hablar de sus padecimientos y se hizo ms notorio en la evolucin de las mismas. A pesar de que la muestra era mayoritariamente mujeres, lo cual impidi establecer comparaciones significativas entre los sexos. Como tendencia se apreci que desde el punto de vista fsico, mujeres y hombres, se comportaron de forma muy similar, en tanto que desde el punto de vista psicolgico entre las mujeres predomin el cuadro depresivo. Conclusiones: Esta experiencia alienta a continuar su aplicacin y perfeccionamiento en las personas de esta edad. La realidad circundante convoca a todos a prestarles una atencin esmerada. Al fin y al cabo, la ley de la naturaleza impone que todos nacen, crecen, se desarrollan y mueren. Debe hacerse por las personas mayores de hoy lo que se deseara por uno mismo en el maana. Incluye brindarles afecto, atencin y no privarlos de disfrutar de la ms bella de las artes: la msica. Ella es capaz de arrancar los ms ocultos sentimientos humanos y como han reconocido grandes msicos, despertar la ms profunda de las emociones.
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Tesina Musicoterapia CUARTO ARTCULO MUSICOTERAPIA PARA LA DEPRESIN 2008. (Buscado en Catlogo Mezquita). Maratos AS, Gold C, Wang X, Crawford MJ.
Este artculo es una reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2. Antecedentes: La depresin es un trastorno sumamente prevalente asociado con menor actividad social, deterioro de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. La MT se ha utilizado en el tratamiento de una gran variedad de trastornos mentales, pero su repercusin sobre las personas con depresin es incierta. Objetivos: Examinar la eficacia de la MT con atencin estndar comparada con la atencin estndar sola en personas con depresin y comparar los efectos de la musicoterapia en personas con depresin con otras terapias psicolgicas o farmacolgicas. Mtodo: Las sesiones variaron desde una hora (Hanser 1994; Hendricks 1999; Zerhusen 1995) a 90 minutos (Chen 1992; Radulovic 1997). El nmero de sesiones por semana vari entre los cinco estudios: una vez por semana (Hanser; Hendricks), dos veces por semana (Radulovic; Zerhusen) y seis veces por semana (Chen). El nmero mximo de sesiones oscil entre ocho (Hanser; Hendricks), doce (Radulovic) , veinte (Zerhusen) y 48 (Chen). Resultados: De 68 pacientes seleccionados se asignan al azar 19 y 16 entre las asignadas al azar a la atencin estndar. Se realiza un anlisis descriptivo que demostr una tendencia a la mejora de las puntuaciones de los pacientes con musicoterapia administrada por el terapeuta en comparacin con las asignadas al azar al tratamiento
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auto-administrado, pero la diferencia entre los grupos no fue estadsticamente significativa. Conclusiones: Dadas las dificultades de las personas con depresin de mantener una participacin activa en el tratamiento, este resultado podra indicar que la MT es una intervencin aceptable para muchas personas con este trastorno. Comentarios: De los cincos estudios hicieron un seguimiento de los participantes hasta el final del perodo. Todos los participantes de los estudios sufran de depresin clnica, sin embargo, variaron entre los estudios. Los participantes en el estudio de Hanser 1994 se diagnosticaron con depresin de leve a moderada, mediante el inventario de trastornos afectivos y esquizofrenia. Los participantes del estudio de Chen 1992; Zerhusen 1995 y Radulovic 1997 tenan depresin moderada a grave (incluyendo depresin psictica), diagnosticada mediante el Inventario de depresin de Beck. Hendricks 1999 no proporcion informacin sobre el proceso de cribado de la depresin, aunque la mayora de los ensayos slo cribaron los sntomas depresivos. Slo Chen examin los efectos de un enfoque activo. Esto incluy la enseanza de dilogos y melodas pre-compuestas simples donde el terapeuta poda preguntarle al paciente si durmi bien o en qu estaba pensando. El objetivo de estas canciones era ayudar a que los participantes se sintieran comprendidos y aumentar su inters por la vida. El brazo de control de este ensayo era la atencin estndar. Los cuatro estudios restantes incluan escuchar msica pregrabada con un terapeuta, ya fuera en un grupo de seis a ocho participantes (Hendricks; Rudalovic; Zerhusen) o individualmente (Hanser).Hanser y Hendricks describen un enfoque de MT que combina la reflexin con el terapeuta en la que, tanto el participante como el terapeuta eligen la msica y la aplicacin de determinados temas musicales para inducir diferentes estados de nimo, a veces acompaados de ejercicios. Hendricks cita el enfoque de Hanser como el paradigma sobre el que se basan sus mtodos. En el estudio Hanser se evaluaron dos mtodos para llevar a cabo la MT; un terapeuta administraba la 30
musicoterapia y un terapeuta enseaba las tcnicas de la musicoterapia al participante, quien posteriormente se las auto-administraba en su propio hogar. Los participantes que fueron asignados al azar a la musicoterapia auto-administrada reciban una llamada telefnica semanal de 20 minutos del terapeuta para examinar el progreso. Zerhusen utiliz la MT como un grupo control activo. La musicoterapia se aplic en grupos de 20 participantes, dos veces por semana durante una hora. Se describi brevemente como residentes del hogar de ancianos que escuchaban muchas clases de msica. Un participante tambin interpret msica popular y msica de piano semiclsica, aunque se dice que fue interpretada por un terapeuta entrenado. Los participantes de Radulovic tambin escucharon grabaciones con el terapeuta y reflexionaron sobre ellas. Sin embargo, el enfoque del terapeuta se inform por medio de la teora psicoanaltica e incluy la imaginacin guiada y la discusin acerca de eventos traumticos pasados que estuvieran conectados con los sentimientos despertados al escuchar los extractos. El enfoque tambin tuvo un componente analtico de grupo y los miembros del grupo brindaron retroalimentacin (feedback) los unos a los otros acerca de su comportamiento en el grupo. Resultados Medidas de resultado primarias: Se utilizaron tres escalas calificadas por el paciente para medir los sntomas de la depresin, el Inventario de depresin de Beck fue utilizado por Radulovic 1997; Hendricks 1999 y Zerhusen 1995; la Escala de depresin geritrica fue utilizada por Hanser 1994 y la Escala de Hamilton para la depresin se utiliz en Chen 1992. En todas estas escalas, las puntuaciones inferiores indican niveles inferiores de depresin. Medidas de resultado secundarias: Zerhusen 1995 compar la tasa de asistencia a la musicoterapia y los grupos de tratamiento cognitivo-conductual. Hanser 1994 midi algunos otros resultados, incluyendo el estado de nimo mediante el perfil de estados de nimo, la salud mental general mediante el inventario breve de sntomas y el autoinforme de autoestima mediante el Self-Esteem Inventory (Rosenburg 1979). Las tasas de abandonos en los
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cinco estudios fueron muy bajas; dos de los estudios no informaron ningn abandono (Chen y Radulovic). Investigaciones futuras: Son factibles los ensayos controlados aleatorios de MT individual y grupal para personas con depresin. Se necesita investigacin adicional, en particular estudios de mayor duracin con muestras ms grandes donde el investigador est cegado respecto del estado de asignacin de los participantes. Tales estudios deberan tener suficiente poder estadstico para detectar cambios clnicamente significativos en las puntuaciones de depresin e incluir la evaluacin de los efectos y la efectividad con respecto al coste de la MT. La investigacin futura podra explorar tilmente si las diferencias en los resultados se asocian con diferentes formas de musicoterapia.
QUINTO ARTCULO LA DEPRESIN Y LA MEDICINA NATURAL: LA MUSICOTERAPIA 2009. (Buscado en Saludparati.com). Oliver Sacks (Neurlogo). Es un artculo que demuestra la capacidad de la msica como agente antidepresivo. Abstract: El propsito de este estudio fue analizar la capacidad de la msica como agente antidepresivo. Se analizaron tres grupos. Se encontr que las personas en los dos primeros grupos (es decir, los que escucharon msica), mejoraron significativamente su estado de nimo, lo que no ocurri con el grupo que no estuvo expuesto a la msica. No obstante, es normal pensar que para combatir los estados depresivos conviene escuchar msica alegre y animada. Sin embargo, aunque parezca raro esto no es cierto. La msica ms efectiva es por lo general aquella que refleja nuestro propio estado de nimo. En un futuro se deberan analizar investigaciones slidas que garanticen que esto es cierto.
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Tesina Musicoterapia Comentarios:
Oliver Sacks empieza el artculo explicando el poder de la msica, diciendo que la msica somos tranquilizados por ella, tambin somos excitados, confortados, ensimismados y muchas veces embrujados por ella. Puede sacarnos de la depresin o puede hacernos llorar. Tambin aade que se ha demostrado que la msica puede ser de ayuda para concentrarnos mejor y aprender ms efectivamente, adems de poseer efector teraputicos y como tal ha sido utilizada, entre otras cosas, para combatir el dolor y mejorar los estados de nimo. En un estudio se hicieron tres pequeos grupos de personas seriamente deprimidas. El primero recibi visitas semanales de un terapeuta musical, que les tocaba msica y les enseaba tcnicas de manejo de estrs. Al segundo grupo se le proporcion msica grabada para que la escucharan por su propia cuenta. Finalmente, al tercer grupo, no se le suministr msica. Conclusiones: Los resultados fueron muy alentadores: Se encontr que las personas en los dos primeros grupos (es decir, los que escucharon msica) mejoraron significativamente su estado de nimo, lo que no ocurri con el grupo que no estuvo expuesto a msica. Tambin se obtuvo en este estudio que la msica alegre y animada no ayuda a combatir los estados depresivos, sino que se trabajaba con msica que reflejara el estado de nimo de los pacientes, para que pudieran identificarse con ella y surtiera efecto. Tanto la msica grabada como las tcnicas de manejo de estrs tuvieron el mismo resultado en pacientes deprimidos. Esto significa que cualquiera que no sea musicoterapeuta puede usar la msica y ponerla a los pacientes, para reducir los sntomas de la depresin, con lo que los musicoterapeuta tendrn que definir y buscar sus campos especficos. Pero claro, el tipo de msica y la seleccin slo la puede realizar una persona cualificada, como en este caso, el musicoterapeuta. Otro hallazgo es que tanto la msica seleccionada por el terapeuta como la seleccionada por el paciente puede dar buenos resultados, como tambin es interesante
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de que los grupos que escuchaban msica dieron resultados ms positivos que el grupo que no estuvo expuesto a msica de ningn tipo.
SEXTO ARTCULO MUSICOTERAPIA INDIVIDUAL PARA LA DEPRESIN: ENSAYO
ALEATORIO CONTROLADO 2011. (Buscado en Psiquiatria.com). Jaakko Erkkil; Marko Punkanen; Jrg Fachner, entre otros. El estudio reciente publicado en el British Journal of Pychiatry, ha demostrado la mejor mejora en las personas con tratamiento musicoteraputico que los pacientes que recibieron una atencin estndar. Antecedentes: La terapia musical ha sido previamente demostrada para ser eficaz en el tratamiento de la depresin, pero los estudios han sido metodolgicamente insuficientes y existe una falta de claridad sobre el modelo clnico empleado. Objetivos: Determinar la eficacia de la musicoterapia aadida a la atencin estndar en comparacin con la atencin estndar nicamente en el tratamiento de la depresin entre personas en edad de trabajar. Mtodo: Los participantes (79) con un diagnstico en CIE-10 de depresin fueron
asignados aleatoriamente para recibir musicoterapia individual ms atencin estndar (20 sesiones cada dos semanas) o la atencin estndar solamente y seguimiento al inicio del estudio, a los 3 meses (despus de la intervencin) y a los 6 meses. Las medidas clnicas incluyeron depresin, ansiedad, funcionamiento general, calidad de vida y la alexitimia.
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Tesina Musicoterapia Resultados:
Los participantes que recibieron musicoterapia adems de la atencin estndar mostraron una mejor mejora que aquellos que recibieron la atencin estndar solamente en los sntomas de depresin, sntomas de ansiedad y funcionamiento general a los 3 meses de seguimiento. La tasa de respuesta fue significativamente mayor para el grupo de musicoterapia ms atencin estndar que para el grupo de atencin estndar nicamente. Conclusiones: La musicoterapia individual combinada con la atencin estndar es efectiva para la depresin entre las personas en edad de trabajar con depresin. Los resultados de este estudio junto con investigaciones anteriores indican que la musicoterapia con sus cualidades especficas es una mejora importante para las prcticas de tratamiento establecidas.
METODOLOGA EXTRADA DE LOS ARTCULOS
PRIMER ARTCULO SUJETOS N de pacientes: 71 Hombres: 14 Mujeres: 57
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Cambios observados en los pacientes posteriores al tratamiento (Test biopsicosocial): Antes del Despus del tratamiento tratamiento 18 15 33 20 24 50 53 10 7 3 10 4 3 32 3 42
Variables Caractersticas personolgicas: Pesimismo Agresividad Poca comunicacin Desinters Tristeza Escasa relacin familiar (comunicacin) Soledad Recreacin
N de sesiones: 12 RECURSOS Materiales Instrumentos musicales, tales como: piano, claves, maracas, bongos, guitarra y tumbadora. Equipos de msica de casetes y tocadiscos (para la msica clsica cubana, msica popular cubana y cancioneros). Carteles o postales, para el trabajo de la tcnica de los viajes musicales. Poesas o descripciones poticas.
DISEO Se realiza una entrevista social y observacin directa, la historia clnica, el test biopsicosocial y el test de musicoterapia, a los pacientes. Se realizan 12 sesiones, de una hora de duracin, por un musicoterapeuta. Todas las sesiones fueron planificadas, buscando recursos y editando msicas por escrito y en casete y tocadiscos. 36
Tesina Musicoterapia Se analizaron todas las sesiones.
Se realizaron dos supervisiones, una al inicio y otra al final de tratamiento. Se notaron diferencias en los colectivos, aprecindose cierta relacin entre el cuadro clnico y la escolaridad.
No se pudo establecer comparaciones significativas entre los sexos, ambos se comportaron de manera muy similar.
PROCEDIMIENTOS Tcnicas utilizadas: Tcnicas activas y pasivas. Audiciones para la relajacin de Schultz. Audiciones de canciones cubanas. Expresin corporal: danzaterapia. En las audiciones se tiene en cuenta la patologa y las preferencias musicales de los pacientes (msica cubana, preferentemente). Viajes musicales: viajar imaginariamente a diversos pases y lugares con ayuda de carteles o postales alusivas a la msica descriptiva de cada lugar indicado. Improvisaciones musicales, a travs de la voz o del propio cuerpo. Terapia grupal: canto.
Objetivos generales: El objetivo global fue ayudar a los ancianos de la tercera edad en Cuba a mejorar su estado anmico a travs de la musicoterapia. Se tuvo siempre en cuenta que en cada sesin, se poda desarrollar: Su estado anmico.
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Tesina Musicoterapia Su comunicacin familiar y su interrelacin social. Su estado de soledad y marginacin. Trastornos en la memoria y autoestima.
Objetivos especficos: Ayudarlos a la socializacin. Ayudarlos a la relajacin. Promover la captacin del placer esttico en los pacientes. Promover la expresin de los sentimientos grupalmente.
Discusiones: En sentido general, pudo apreciarse que el trabajo musicoteraputico tuvo considerables repercusiones en las personas de la tercera edad que asistieron al mismo. De hecho, su estado anmico mejor visiblemente, aumentaron su confianza familiar y su interrelacin social; disminuyeron su estado de soledad y marginacin y los trastornos en la memoria y aument tambin su autoestima. En cuanto a la relacin entre el cuadro clnico presentado por los pacientes y la edad de los mismos, no se encontr ninguna relacin significativa en tanto que las enfermedades que presentaban concuerdan con las que padecen la media de los adultos mayores, como hipertensin arterial, entre otras. Sin embargo y a pesar de que no existi ningn control riguroso durante la experiencia, disminuyeron una cantidad considerable en la cantidad de algunos medicamentos empleados para los dolores fsicos y para aliviar la ansiedad y tristeza que los caracterizaba al inicio de la misma. Se apreci cierta relacin entre el cuadro clnico y la escolaridad, ya que los pacientes con mayor nivel de instruccin, se enfrentaban mejor a la enfermedad y buscaban mecanismos de ayuda para vivir con mayor calidad. A pesar de que la muestra era mayoritariamente mujeres, impidi establecer comparaciones significativas entre los sexos, como tendencia se apreci que ambos
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de comportaron de forma muy similar, predominando el cuadro depresivo en las mujeres.
SEGUNDO ARTCULO RECURSOS Materiales: El material caracterstico en este libro de Vctor del Ro es la entrevista personal del autor con diferentes personas y la observacin directa. Objetivos generales: El objetivo global de este autor es afirmar, que, a travs de msicas seleccionadas, predominando los timbres de saxo y trompeta, prcticamente todas las personas con depresin psicgena y algunas con depresin endgena, han mejorado visiblemente su estado psquico emocional. Objetivos especficos: Descubrir, mediante la msica, alternativas para llegar a experimentar estados de paz, felicidad y bienestar anmico. Acercar a las personas depresivas, los timbres de saxo y trompeta para conseguir una mejora anmica. Escuchar msica de saxo y trompeta para mejorar, tanto los brotes anmicos como los estados de soledad ms puros. Discusiones: En este sentido, pudo apreciarse que todas las personas entrevistadas coincidan en lo mismo: el timbre de saxo para estados de soledad y el de la trompeta, para brotes anmicos fuertes. Tambin se comprob que msicas de saxo de Pedro Iturralde o de trompeta como Louis Amstrong eran las elegidas por los pacientes esquizofrnicos.
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Tesina Musicoterapia -
Aadir tambin, que tras la encuesta realizada a 1600 personas de toda Espaa, los timbres de saxo y trompeta fueron los porcentajes ms altos que se obtuvieron.
TERCER ARTCULO SUJETOS Primer grupo: 60 pacientes Hombres: 3 Mujeres: 32 Segundo grupo: 25 pacientes Hombres: 4 Mujeres: 21 De la aplicacin del Inventario de Beck (BDI), al inicio, durante y al final del tratamiento, se obtuvieron los resultados que se muestran en las Tablas 2 y 3, ejemplificados en cada caso por el nmero de pacientes: Tabla 2: Grupo Experimental NMERO DE PACIENTES ANTES 8 12 15 0 35 DURANTE 2 4 17 12 23 FINAL 0 0 8 27 8 TIPO DE DEPRESIN Graves Moderados Ligeros Ninguna Total de personas deprimidas
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Tesina Musicoterapia Tabla 3: Grupo Control NMERO DE PACIENTES ANTES 6 9 10 0 25 DURANTE 2 11 9 3 22 FINAL 4 2 13 6 19
TIPO DE DEPRESIN Graves Moderados Ligeros Ninguna Total de personas deprimidas
N de sesiones: 12 RECURSOS Materiales: Los instrumentos musicales que se utilizaron fueron el piano, la guitarra y la percusin menor (claves, maracas, bongos y chequer). Equipo de msica CD (para los ejercicios de musicoterapia pasiva). DISEO Se realiza una entrevista individual, la historia clnica, el Test de Musicoterapia de Poch 1999 y el Inventario de Beck. Se realizan 12 sesiones, de una hora de duracin, por un musicoterapeuta. Todas las sesiones fueron planificadas, buscando recursos y editando msicas por escrito y en CD. Se analizaron todas las sesiones. Se realizaron tres supervisiones: al inicio, durante y al final del tratamiento.
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Se notaron diferencias entre el Grupo Experimental y el Grupo Control, resultando la musicoterapia ms beneficiosa y mejor aceptada por el primer grupo.
PROCEDIMIENTOS Tcnicas utilizadas: Audicin musical, en prosa y verso. Juegos interactivos musicales: a travs de la msica, el cuerpo y la voz y utilizando juegos tradicionales cubanos, adems de algunos propuestos por los pacientes. Dentro de las tcnicas psicodramticas, se utilizaron: Silla vaca: aplicada como estmulo musical. Tienda mgica: tambin utilizada como estmulo musical. Improvisacin musical: segn el modelo de Bruscia. Expresin corporal: danza. Terapia grupal: canto. La msica utilizada en cada grupo teraputico tuvo en cuenta el gusto musical de los ancianos (preferentemente msica tradicional cubana). Objetivos generales: El objetivo global fue constituir una importante alternativa teraputica en favor de la salud mental de los ancianos deprimidos en Cuba. En cada sesin, se pudo desarrollar: El estado de nimo, autoestima y desempeo social, para contribuir al aumento de la calidad de vida. La fatigabilidad, las ideas auto-acusatorias, la irritabilidad. Su imagen corporal y la capacidad de trabajo.
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Tesina Musicoterapia Objetivos especficos: Ayudarlos a la socializacin. Mejorarles su estado anmico. Promover la expresin de los sentimientos grupalmente.
Discusiones: Al concluir la experiencia, se pudo constatar que la musicoterapia constituy una importante alternativa teraputica en favor de la salud mental de los ancianos deprimidos, quienes se vieron beneficiados por ella. Los pacientes que constituyeron el Grupo Experimental, aceptaron con beneplcito esta nueva forma de tratamiento y se manifestaron positivamente ante la vida. Durante ese tiempo se observ una mejora sustancial en el estado de nimo, autoestima y desempeo social, lo que contribuy al aumento de su calidad de vida. Desde el punto de vista cualitativo, se apreci mejora en el Grupo Experimental, en comparacin con los del Grupo Control. Se constat que los sntomas en que los pacientes con tratamiento musicoteraputico mostraron una considerable mejora en comparacin con el Grupo Control, tales como las preocupaciones desmedidas centradas en sus enfermedades (hipocondra), seguido de una disminucin de la fatigabilidad, menor cantidad de ideas auto-acusatorias, menor irritabilidad y mejor estado anmico, as como una mejora de su imagen corporal y mayor capacidad de trabajo. Tambin se comprob, que, a pesar de que ambos grupos se encontraban bajo tratamiento farmacolgico y que ambos evidenciaron mejoras en su estado depresivo, en el Grupo Experimental los cuadros depresivos disminuyeron de forma ms lineal (sin recadas) que en el Grupo Control. En ste ltimo fue menor la cantidad de pacientes que mostr tres meses signos de depresin, sobre todo, de gravedad. De los 35 sujetos beneficiados con la terapia musical, ocho de ellos modificaron el tratamiento farmacolgico disminuyendo la ingesta de tabletas, lo que fue constatado en cada consulta de seguimiento, a diferencia de los casos que constituan la muestra control. 43
Tesina Musicoterapia CUARTO ARTCULO SUJETOS N de pacientes: 68
N de sesiones: Los resultado se midieron al final del perodo de tratamiento, clasificados en corto plazo (hasta 20 sesiones) o largo plazo (ms de 20 sesiones). RECURSOS Materiales: Dilogos y melodas pre-compuestas simples. Msica pre-grabada. Msicas de todos los estilos y tiempos. Equipos de msica de casetes y Cd. DISEO Se utilizaron tres escalas diferentes para medir los sntomas de la depresin: el Inventario de Beck; la escala de depresin geritrica y la Escala de Hamilton para la depresin. Adems, se compar la tasa de asistencia a la musicoterapia y los grupos de tratamiento cognitivo-conductual; el estado de nimo mediante el perfil de estado de nimo; la salud mental general mediante el inventario breve de sntomas y el autoinforme de autoestima, mediante el Self-Esteem Inventory. Se realizan 20 sesiones o ms, de una hora a 90 minutos de duracin, dependiendo del estudio. Todas las sesiones fueron planificadas y analizadas por el terapeuta. La musicoterapia era administrada generalmente por un profesional certificado. Los resultados se midieron al final del perodo de tratamiento.
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Se concluy que para las afecciones ms leves, puede ser ms efectivo una forma de musicoterapia cognitivo-conductual domiciliaria que ofrecer sesiones de escucha en grandes grupos. PROCEDIMIENTOS
Tcnicas utilizadas: Tcnicas activas y pasivas. Imgenes guiadas. Msica prescrita, para relajacin o motivacin. Msica toca en grupo. Dilogos y melodas precompuestas simples. Muchos estilos de msica.
Objetivos generales: El objetivo global fue mejorar el estado de salud de los pacientes. En cada sesin, se tuvo en cuenta: Su autoestima. Calidad de vida. Interrupcin/abandono del tratamiento general. Interrupcin/abandono del tratamiento debido a la no aceptabilidad o tolerabilidad del tratamiento. Efectos adversos.
Objetivos especficos: Aumentar su inters por la vida. Ayudarlos a relajarse. Mejorar su socializacin. 45
Tesina Musicoterapia Discusiones: -
Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusin para esta revisin. De estos estudios, cuatro presentaron efectos positivos clnicamente significativos. Uno, en el cual la musicoterapia de utiliz como un tratamiento de control, no mostr ningn efecto.
La mayora de los estudios identificados se centraron en adolescentes o en personas mayores, mientras que slo un estudio incluido examin los efectos de la musicoterapia en adultos ms jvenes. Adems de una mayor investigacin que evale la repercusin de la musicoterapia en personas ms jvenes y mayores, tambin se requiere la evaluacin experimental del efecto de la musicoterapia en adultos con depresin.
En general, la informacin de los estudios fue deficiente; en particular, la informacin acerca de los procedimientos de asignacin al azar fue parcial o inexistente. La interpretacin de los resultados de los estudios estuvo an ms obstaculizada por la falta de datos sobre la varianza de los resultados de los estudios. Se hizo todo lo posible por establecer contacto con los autores y si bien se pudo contactar con algunos, ninguno pudo proporcionar la informacin adicional requerida. Por lo tanto, los datos de estos estudios necesitan interpretarse con cuidado. No obstante, demuestran que es posible realizar ensayos aleatorios de musicoterapia en personas con depresin en distintos mbitos. Los niveles de inters y participacin en la musicoterapia pueden ser altos y los abandonos son poco comunes, ya que la gran mayora de los participantes asignados al azar a la musicoterapia finalizaron el tratamiento. Dadas las dificultades de las personas con depresin de mantener una participacin activa en el tratamiento, este resultado podra indicar que la musicoterapia es una intervencin aceptable para muchas personas con este trastorno. Adems, la mayora de los estudios incluidos en la revisin revelaron efectos positivos en la reduccin de los sntomas depresivos, lo que indica que se justifica una investigacin adicional en esta rea.
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Tesina Musicoterapia QUINTO ARTCULO RECURSOS Materiales: Equipo de msica de CD. Msica grabada. DISEO Las sesiones fueron realizadas por un musicoterapeuta. Todas las sesiones fueron analizadas y planificadas.
Se notaron diferencias en los colectivos: aquellas personas que escucharon msica mejoraron significativamente su estado de nimo, lo que no ocurri con el grupo que no estuvo expuesto a la msica. PROCEDIMIENTOS
Tcnicas utilizadas: Tcnicas activas o pasivas. Tcnicas de manejo de estrs. Terapia grupal: tocar instrumentos. Se seleccion aquella msica que reflejara el estado de nimo de los pacientes (ya fuera alegre o triste). Objetivos generales: El objetivo global fue demostrar la capacidad de la msica como agente antidepresivo. Se intent desarrollar en cada sesin que los pacientes combatieran los estados depresivos con la msica que reflejara su estado anmico, por lo que el musicoterapeuta trabajaba con la msica seleccionada por los propios pacientes.
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Tesina Musicoterapia Objetivos especficos: Mejorar la ansiedad de los pacientes. Ayudarlos en la socializacin. Promover la expresin de los sentimientos grupalmente.
Discusiones: El conocido neurlogo Oliver Sack nos dice acerca del poder de la msica que: somos tranquilizados por ella, tambin somos excitados, confortados,
ensimismados y muchas veces embrujados por ella. Puede sacarnos de la depresin o puede hacernos llorar. Este autor afirma que se ha demostrado que la msica puede ser de ayuda para concentrarnos mejor y aprender ms efectivamente. Tambin posee efectos teraputicos y como tal ha sido utilizada, entre otras cosas, para combatir el dolor y mejorar los estados de nimo. Se demostr, al final del estudio, que las personas que escucharon msica mejoraron significativamente su estado de nimo, lo que no ocurri con el grupo que no escuch msica. Adems, aade este neurlogo que para combatir los estados depresivos conviene escuchar msica alegre y animada. Sin embargo, aunque parezca raro, esto no es cierto. La msica ms efectiva es por lo general aquella que refleja nuestro propio estado de nimo. Por lo que se utilizaron en este estudio piezas musicales con la que los pacientes se podan identificar; la msica triste o melanclica les surti ms efecto teraputico y a medida que fueron mejorando, empezaron a escuchar msica ms alegre y estimulante.
SEXTO ARTCULO SUJETOS N de pacientes: 79 N de sesiones: 20
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Tesina Musicoterapia DISEO Se realizaron 20 sesiones cada dos semanas. Todas las sesiones fueron planificadas y analizadas.
El seguimiento se realiz al inicio, a los tres meses (despus de la intervencin) y a los seis meses.
Los participantes que recibieron musicoterapia, adems de la atencin estndar, mostraron una mayor mejora que aquellos que recibieron la atencin estndar solamente en los sntomas de depresin, ansiedad y funcionamiento general, a los 3 meses de seguimiento.
Objetivos generales: El objetivo global fue determinar la eficacia de la musicoterapia aadida a la atencin estndar en comparacin con la atencin estndar nicamente en el tratamiento de la depresin entre personas en edad de trabajar. Discusiones: La musicoterapia individual combinada con la atencin estndar es efectiva para la depresin entre las personas en edad de trabajar con depresin. Los resultados de este estudio junto con investigaciones anteriores indican que la musicoterapia con sus cualidades especficas es una mejora importante para las prcticas de tratamiento establecidas.
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5. RESULTADOS COMPARATIVOS
N de artculo
Conclusiones
Cumplimiento o no Hiptesis de Investigacin Se cumple la hiptesis. Esta experiencia alienta a continuar su aplicacin y perfeccionamiento en las personas de esta edad.
1. Rigoberto Oliva y Teresa Fernndez de Juan
Los objetivos propuestos se cumplieron como: mejoraron el estado anmico; aumentaron su comunicacin familiar y su interrelacin social; disminuyeron su estado de soledad y marginacin y trastornos en la memoria y acreci su autoestima.
2. Vctor del Ro
Aunque es una informacin Se cumple la hiptesis en la muy valiosa, an no se puede medida de que la msica es saludable para las personas concluir nada de ella. depresivas, pero no se puede decir claramente qu tipo de msica (de saxo y trompeta, en este caso) es la ms eficaz, sino que se estudia a nivel general.
3. Rigoberto Oliva y Los objetivos propuestos se Cumple la hiptesis de cumplieron positivamente, investigacin. Porque con Teresa Fernndez de como son: el estado anmico, autoestima y desempeo social. este estudio se consigui Juan Tambin se pudo apreciar que una mejor calidad de vida los pacientes que recibieron para los ancianos de la musicoterapia (Grupo experimental) mejoraron tercera edad. visiblemente, al contrario de aquellos que no la recibieron (Grupo Control). El tiempo de terapia musicoteraputica y los gustos personales de los pacientes a la hora de elegir sus preferencias musicales, fueron puntos muy positivos.
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Tesina Musicoterapia 4. Revisin Cochrane Aunque fueron factibles los ensayos controlados aleatorios de musicoterapia individual y grupal, se necesita investigacin adicional, en particular estudios de mayor duracin con muestras ms grandes donde el investigador est cegado respecto del estado de asignacin de los participantes. Estos estudios deberan tener suficiente poder estadstico para detectar cambios clnicamente significativos en las puntuaciones de depresin e incluir la evaluacin econmica de los efectos y la efectividad con respecto al costo de la musicoterapia. Este neurlogo nos habla acerca del poder de la msica como agente antidepresivo y la msica adecuada que se debe utilizar para los pacientes antidepresivos. Como conclusin nos afirma que la msica ms efectiva es por lo general aquella que refleja nuestro propio estado de nimo.
M Pilar Alba Blancat Tambin cumple la hiptesis, en la medida de que hubo resultados positivos entre los pacientes depresivos y la musicoterapia. La investigacin futura podra explorar tilmente si las diferencias en los resultados se asocian con diferentes formas de musicoterapia.
5. Oliver Sacks
Se cumple la hiptesis de investigacin, aunque como en casi todos los estudios no se especifica claramente el tipo de msica que debamos de utilizar.
6. British of Journal La musicoterapia individual combinada con la atencin of Psychiatry estndar es efectiva para la depresin entre las personas en edad de trabajar (depresivas). Los resultados de este estudio junto con investigaciones anteriores indican que la musicoterapia, con sus cualidades especficas, es una mejora importante para las prcticas de tratamiento establecidas.
Se cumple la hiptesis de investigacin, pese a que los estudios han sido metodolgicamente insuficientes y existe una falta de claridad sobre el modelo clnico empleado, los participantes que recibieron musicoterapia adems de la atencin estndar, mostraron una mejora que aquellos que recibieron la atencin estndar solamente en los sntomas de depresin y funcionamiento general.
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Tesina Musicoterapia 6. CONCLUSIN
Desde el primer momento a la realizacin de mi Tesina tuve claro el tema del que iba a tratar. Este tema de la depresin afectaba a una persona de mi entorno y pens que era una buena oportunidad para ayudarla de algn modo. El problema era que yo apenas dispona de conocimientos prcticos para poder llevar a cabo mi terapia, as que la solucin fue realizar este Meta anlisis con aquellos estudios llevados a cabo en los ltimos aos. El hecho de realizar este trabajo me ha servido para conocer con ms profundidad cmo se trabaja la Musicoterapia y si es eficaz para personas depresivas. A lo largo de este Meta anlisis hemos encontrado la posibilidad de que la relajacin, la socializacin y la comunicacin son muy importantes para los pacientes depresivos. La msica permite que los pacientes se concentren y dejen de lado un estado anmico deprimido para dar lugar a una mejora en su estado depresivo. Adems, inventar letras de canciones y cantarlas en grupo; la danzaterapia (conseguir que se expresen a travs del movimiento del cuerpo, el ritmo o ya sea por melodas que el terapeuta presente), elegir sus preferencias musicales (permitir que expresen sus sentimientos ms ntimos); tocar instrumentos, entre otros, son formas diferentes de hacer msica grupal y con ello se lograr que estos pacientes se socialicen y humanicen. En general, la informacin de estos seis artculos ha sido deficiente; en particular, la informacin acerca de los procedimientos llevados a cabo para la terapia fue parcial o inexistente. La interpretacin de estos estudios estuvo an ms obstaculizada por la falta de datos sobre la varianza de los resultados de los estudios. Por lo tanto, los datos de estos estudios necesitan interpretarse con cuidado. No obstante, todos demuestran que es posible realizar terapias de musicoterapia en personas con depresin en distintos mbitos. Los niveles de inters y participacin en la musicoterapia parecen altos y los abandonos son poco comunes, ya que la gran mayora de los participantes que recibieron musicoterapia finalizaron el tratamiento. Dadas las dificultades de las personas con depresin de mantener una participacin activa en el
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tratamiento, con estos estudios podemos concluir que la musicoterapia es una intervencin aceptable para muchas personas con este trastorno. Adems, todos los estudios revelaron efectos positivos en la reduccin de los sntomas depresivos, lo que indica que se justifica una investigacin adicional en esta rea, con estudios de mayor duracin y con muestras ms grandes donde el musicoterapeuta slo est pendiente del estado de asignacin de los participantes. Tambin debern tener ms poder estadstico para detectar cambios clnicamente significativos en las puntuaciones de depresin. Para investigaciones futuras considero importante que se explore tilmente si las diferencias en los resultados se asocian con diferentes formas de musicoterapia, porque as los musicoterapeutas podremos proporcionar a nuestros pacientes las tcnicas que necesiten.
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Tesina Musicoterapia 7. BIBLIOGRAFA Referencias bibliogrficas:
BENENZN, R. (2000): Aplicaciones clnicas de la musicoterapia. De la
supervisin a la autosupervisin. Ed: Lumen. Argentina.

BENENZN, R. (2008): La nueva musicoterapia. Ed: Lumen. BONDE, L. O.; PEDERSEN, I. N.; WIGRAM, T. (2011): Gua completa de
musicoterapia. Ed: Agruparte producciones.

BRUSCIA, K. E. (1997): Definiendo Musicoterapia. Ed: Amar. BRUSCIA, K. E. (2011): Modelos de improvisacin en musicoterapia. Ed: Amar. DEL RO, V. (2004): Musicoterapia para el tratamiento de la depresin. Ed:
Dilema. Madrid.
MART
AUG, P.; MERCADALL-BROTONS, M. (2009): Manual de
musicoterapia de geriatra y demencias. Ed: Prayma, L, Tcnicos, S.L.

McCARTHY-DRAPER, M. (2002): La naturaleza de la msica: un camino para el
bienestar interior. Ed: Paids Ibrica, Ediciones.

POCH BLASCO, S. (2011): Compendio de Musicoterapia (Volumen 1). Ed:
Herder. Barcelona.
Pginas web:
ABUC
(Acuerdo
de
Bibliotecas
Universitarias
de
Crdoba):
www.abuc.org.ar/portal/
Catlogo Mezquita de Crdoba: www.mezquita.cordoba.es Lara Cabrejas, Joana (2011): La musicoterapia como intervencin en los trastornos
mentales severos. Barcelona:www.isep.es

Sacks,
O (2009), Musicofilia. Musicoterapia y depresin. Buscado en
www.depresion.saludparati.com
Psiquiatra: www.psiquiatria.com (Artculos 1, 3, 4, 5 y 6) www.wikipedia.org
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La Depresión y La Música

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LA DEPRESIN Y LA MSICA: ESTUDIOS QUE DEMUESTRAN SU EFECTIVIDAD COMO TRATAMIENTO

TESINA DEL MSTER DE MUSICOTERAPIA

Mara Pilar Alba Blancat

Tutora: NURIA GONDN MTMMCATDIS102A

M Pilar Alba Blancat

M Pilar Alba Blancat PG. 4 5 6 6 7 8 9 13

Tesina Musicoterapia INTRODUCCIN

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Tesina Musicoterapia 2. MARCO TERICO 2.1. Qu es la Depresin?

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Tesina Musicoterapia 2.3.3. Cmo podra funcionar la Musicoterapia

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NMERO DE ARTCULOS SELECCIONADOS 6 artculos.

Tesina Musicoterapia RECURSOS

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Tesina Musicoterapia PRIMER ARTCULO

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Tesina Musicoterapia Conclusiones:

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Tesina Musicoterapia Comentarios:

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TERCER ARTCULO SALUD MENTAL Y ENVEJECIMIENTO: UNA EXPERIENCIA

COMUNITARIA DE MUSICOTERAPIA CON ANCIANOS DEPRIMIDOS 2006. (Buscado en Psicologiaysalud.com).

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Tesina Musicoterapia Comentarios:

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SEXTO ARTCULO MUSICOTERAPIA INDIVIDUAL PARA LA DEPRESIN: ENSAYO

Tesina Musicoterapia Resultados:

M Pilar Alba Blancat

METODOLOGA EXTRADA DE LOS ARTCULOS

PRIMER ARTCULO SUJETOS N de pacientes: 71 Hombres: 14 Mujeres: 57

M Pilar Alba Blancat

Tesina Musicoterapia Se analizaron todas las sesiones.

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M Pilar Alba Blancat

M Pilar Alba Blancat

de comportaron de forma muy similar, predominando el cuadro depresivo en las mujeres.

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TIPO DE DEPRESIN Graves Moderados Ligeros Ninguna Total de personas deprimidas

M Pilar Alba Blancat