ACTIVIDADES PARA DESPUS DE CLASES: EXPLORANDO OPCIONES PARA LOS NIOS CON TDAH.

Por Dr. Steven Ledingham

La Buena noticia es que hemos descubierto que los comportamientos que vuelven locos a los padres, son las mismas cosas que conducen a nuestro nio con TDAH a explorar todo en el mundo: el reto conocido como Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH). Conocer acerca del TDAH alienta a nuevas opciones para crear un medio ambiente que sea saludable para los padres y productivo para los nios con TDAH. Con un enfoque positivo, los padres pueden promover actividades para que el nio con TDAH haga buen uso de su tiempo, aprenda habilidades esenciales en la vida, les provean de un contenido educacional, usen toda su energa extra, sean divertidos y mejoren su autoestima. las investigaciones realizadas indican que el comportamiento hiperactivo puede deberse a una inhibicin de un neurotransmisor cerebral. En trminos prcticos, esto significa que el cerebro del TDAH es libre de pasearse sin restricciones en cualquier direccin, especialmente hacia cosas que parezcan interesantes en ese momento. Cuando esto se dirige hacia una actividad distractiva, muchos de nosotros sin TDAH podemos parar y preguntarnos a nosotros mismos: Es esto prctico? Estoy haciendo lo correcto?; esto antes de parar y empezar alguna nueva actividad. El cerebro del nio con TDAH no se puede parar a preguntarse estas cosas. De hecho, algunas preguntas probablemente nunca pasen por la mente del nio con TDAH. Su proceso de pensamiento es ms como: Esto se ve interesante, lo quiero ahora Hay ocho conceptos que trabajan juntos en el cerebro del nio con TDAH que le anuncian:Esto es grandioso y es algo interesante qu hacer!: 1. novedad, 2. inmersin, 3. premios, 4. tener un modelo, 5. retos apropiados, 6. Distraccin del cerebro ocupado, 7. Tiempo para enfriarse, y 8. necesidad de diversin. Entender estos conceptos puede ayudarte a escoger una actividad apropiada e interesante para tu hijo:

1. Novedad. El cerebro del nio con TDAH tiene el antojo constante de la novedad. Recuerda, para el nio con TDAH, todos los eventos y sonidos que recibe tienen el mismo valor y atencin. El nio con TDAH tiene dificultad para aislar un evento de los otros que ocurren en el medio ambiente. Una medida de compensacin usada por los jvenes con TDAH consiste en enfocarse en el ruido ms alto, en lo ms excitante, en el ms novedoso evento. (Si no crees esto, revisa cmo tu hijo cambia de canal la televisin, parando slo en el siguiente disparo, explosin, o comercial que le gusta) 2. Inmersin: El nio con TDAH se puede describir como Sin- Historia. Esto significa que tiene poco sentido sobre el pasado y el futuro. El nio se enfoca primeramente en el ahora, won todo lo que ocurre en el tiempo presente. Si el nio tiene una semana grandiosa pero experiment un problema hace 10 minutos, el enfoque permanece en el problema y tiene malos sentimientos, y piensa que no tuvo una buena semana. Por otro lado, si la semana estuvo llena de frustraciones y fallas, y termina con un xito, el nio se enfoca en esto, lo que provoca que el aprender de sus fallas se dificulte. Las actividades enlistadas al final de este artculo requieren de una total concentracin e involucramiento para construir en esta actitud de vivir el ahora y ayudar a enfocar la concentracin del nio en la actividad que realiza. 3. Premios: El cerebro del nio con TDAH puede experimentar un sndrome de Falta de Premios. Esto se debe a que el nio no produce la suficiente cantidad del neurotransmisor llamado dopamina. La Dopamina trabaja en satisfacer las necesidades naturales del cerebro de sentirse seguro y recompensado, lo que provoca un sentimiento de estar bien. Sin la suficiente dopamina, los sentimientos del nio van dirigidos a obtener reconocimiento, premios y recompensas (Contrario a lo que se piensa, la persona con TDAH es ms enfocada a conseguir el xito que el nio que no tiene TDAH). Los premios frecuentes y el reconocimiento a corto plazo es la forma de recompensar al nio para motivarlo. 4. Tener un modelo: Ganar aceptacin y sentido de pertenencia son poderosos motivadores para el nio con TDAH. Como con frecuencia se meten en problemas y tienen pocos amigos, el nio comienza a creer que mantener las amistades es imposible. Los nios aprenden al ver a otros y observar como lucen, hablan y actan. Si el nio no tiene un modelo, tender a aislarse. Las actividades en equipo o de grupo juegan un rol importante al construir una saludable autoestima e importancia social. Las actividades de grupo tienen que tener un lugar predominante en la vida del nio. 1

5. Retos apropiados: Con frecuencia los nios con TDAH son torpes, tienen problemas para expresar con exactitud y verbalizar sus pensamientos, controlar la ira o sus cambios de humor, leer y seguir instrucciones, o comportarse apropiadamente. El aislamiento, el enojo y el rehusar a participar son formas comunes que utiliza el nio para cubrir esas dificultades, en vez de enfrentarlas. Durante las actividades, deben estar presentes adultos cariosos e informados para detectar estos encubrimientos y ayudar al nio de una manera positiva y afectuosa. Recuerda, el nio est buscando recompensa y apoyo, as es que provelo con frecuencia de confianza y halagos. 6. Distraer el cerebro ocupado: Los nios hiperactivos sienten que tienen que estar moviendo alguna parte de su cuerpo, DJENLO MOVERSE! Involucrarlo en actividades fsicas es esencial y tambin ayuda a que el cerebro con TDAH se normalice de manera que se incrementa la habilidad para concentrarse, mantener la calma y estar en la tarea. Permitan que el nio mueva bloques de construccin, arme rompecabezas o algn otro juego (incluso, que golpee con el lpiz), cuando ests hablando con l o leyndole un cuento. No hagas que permanezca sentado perfectamente y mirando hacia t. 7. Permite tiempo para enfriarse. Recuerda que el nio puede estar hiper concentrado en una tarea, evento, o sentimiento. Si el nio est disgustado o iracundo, crea una distraccin; distrae al nio con a hacer alguna otra actividad por unos minutos. Esto es mucho ms efectivo que las crticas negativas o las correcciones. Con suerte, en unos cuantos minutos el nio habr olvidado la causa de su enojo. La meta es minimizar lo negativo y construir sobre lo positivo. QUDATE EN LO POSITIVO. 8. Necesidad de hacer algo divertido: el nio con TDAH usualmente necesita ms tiempo para terminar sus tareas de la escuela y sus obligaciones en casa, que un nio que no tiene TDAH; esto puede hacerle sentir que necesita trabajar todo el tiempo que los otros nios utilizan para divertirse. Asegrate de poner actividades divertidas con frecuencia en su agenda, como el ir al cine una vez a la semana, o ir a comer hamburguesas, o comprar un helado. CULES SON LAS MEJORES ACTIVIDADES PARA EL NIO CON TDAH? Deportes en equipo Beisbol, basquetbol, futbol, casi cualquier deporte en equipo que sea una actividad altamente fsica y requiera total involucramiento, es una buena oportunidad para aprender habilidades sociales y tomar modelos de comportamiento. Karate o Tae Kwon Do Estas actividades incluyen el rol de un modelo (el instructor), instrucciones claras e interaccin con compaeros, as como requieren de absoluto control mental y fsico. Boy Scouts Sigo pensando que el participar en actividades con los boy scouts es la major actividad actualmente disponible para el nio con TDAH. Para que esto sea ms efectivo, los lderes scouts deben tener entrenamiento sobre cmo trabajar con el nio, y uno de los padres puede participar como miembro activo en la tropa. Actuacin El escenario y el teatro son extraordinarios para el nio con TDAH. Tener la oportunidad de actuar diferentes personajes y escenas es un una magnfica salida para la imaginacin creativa del nio con TDAH. Modelos a escala, escultura, trabajo con madera o actividades mecnicas A la mayora de los nios con TDAH les gusta resolver problemas o rompecabezas. Ayudarlos a aprender cmo cambiar sus ideas en realidades concretas y terminar completamente un proyecto que empezaron, es extremadamente recompensante para todos los involucrados, pero especialmente para el nio con TDAH. Una vez que la tarea se completa, el nio tiene un xito slido y visible, y puede decir: Yo puedo hacerlo!

Natacin Es una actividad de inmersin total que requiere un esfuerzo fsico y total concentracin, con el plus de que es divertido. Clases de Arte o de msica Es esencial ayudarle al nio con TDAH a expresarse por s mismo; el arte y la msica son dos maneras grandiosas de hacerlo. Recuerda que no es slo las clases de msica o de arte, estamos hablando ms de la auto-expresin. ACTIVIDADES A EVITAR Excesiva Televisin Recientes estudios mdicos indican que el efecto de la violencia que se ve en la Televisin, as como la frecuencia de los anuncios, pueden tener un impacto negativo en las habilidades y valores de desarrollo del nio con TDAH. El cerebro del nio con TDAH carece de las sustancias que ayudan a bloquear y hacer una eleccin selectiva de los mensajes que son presentados y grabados, as es que todos los mensajes los toman. Igual que los videojuegos, ver la televisin es una actividad pasiva y aislada que quita tiempo para aprender habilidades importantes de desarrollo, interaccin social, ejercicio fsico que el nio necesita para crecer y convertirse en un adulto sano. En efecto, la televisin puede hacer ms difcil para tu hijo, mejorar el aprendizaje y habilidades sociales. Videojuegos Las investigaciones nos muestran que en el cerebro del TDAH, estos juegos reducen la lnea base de actividad cerebral. El resultado puede ser un cerebro hiper-enfocado, que vuelve al nio adicto a los juegos, que hacen que el nio no tenga lmites razonables. El estar buscando la recompensa de hacer algo bien en el juego para compensar su bajo nivel de dopamina puede llevar al nio a sentirse bien. EN RESUMEN Los nios con TDAH pueden ser excitantes, interesados en la vida, inteligentes y capaces. Todo en la vida puede interesarles y engancharlos si se les presenta en el contexto correcto. Estos nios quieren el xito. Hay que darles la oportunidad!

http://www.deficitdeatencion.org/padsept01.htm

TDA/H y Funciones Ejecutivas

El TDA/H o trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactiva (TDA/H) suele tener una base importante de tipo gentico en la que parece ser que existe una alteracin neuroqumica en el cerebro. Dicha alteracin neuroqumica se relaciona con algunos neurotransmisores (substancias qumicas en el cerebro encargadas de la comunicacin o sinopsis a nivel qumico) los cuales son norepinefrina, dopamina y serotonina. A continuacin se muestra una tabla realizada por el Dr. VanWielink (2000) con dichos neurotransmisores ubicndolos en algunas zonas principales en las que se encuentran dentro del cerebro y los procesos en los cuales interfieren.

NEUROTRANSMISORES (Nt) Nt Norepinefrina Zona del cerebro Sistema mesolmbico Frontal dorsolateral Sistema activador del comportamiento Corteza frontal Dopamina (DA) Frontal dorsolateral Corteza frontal Serotonina (5-HT) Sistema activador del comportamiento Corteza frontal Proceso Atencin Atencin Impulsividad Impulsividad Atencin Impulsividad Impulsividad Impulsividad Motivacin
Como se observa, la corteza frontal es una parte del cerebro en la que los procesos de atencin, regulacin de la conducta y motivacin tienen lugar. La corteza frontal tiene otras funciones, como por ejemplo, el planear, el organizar, el prever, al igual que es una estructura en la que se ubica el juicio social y las reglas morales. Actualmente, el Dr. Russell Barkley (2006) plantea que existe un sistema de inhibicin conductual en el cual la persona puede pensar antes de actuar, o bien, parar una conducta ya iniciada, ambas conductas dirigidas por la corteza frontal. Sin embargo, la visin tradicional que se ha visto alrededor del TDA/H es que ste consiste en la presencia de sntomas de inatencin, hiperactividad y/o impulsividad. Ahora bien, al saber esto varias personas suelen comentar que ellas mismas tienen TDA/H o que ciertas personas que conocen lo tienen. Es cierto que se trata de sntomas que en ocasiones todas las personas estamos sujetas a ellos, sin embargo, ya para que estos sntomas constituyan un trastorno como tal existen tres criterios para determinarlo: intensidad, frecuencia y duracin. Por otro lado, se plantea que el TDA/H es mas bien una dificultad en las funciones ejecutivas, las cuales son las funciones ms complejas a nivel cerebral y que inclusive el Dr. Thomas E. Brown formula la analoga entre ellas y un director de orquesta, ya que ste ltimo dirige a varios msicos con instrumentos diferentes para dar como resultado la ejecucin de una composicin armoniosa. 4

Existen varias clasificaciones de las funciones ejecutivas, sin embargo, para no tomar alguna clasificacin como tal, se mencionarn algunas funciones ejecutivas a continuacin. 1. Internalizacin del lenguaje: se refiere al proceso en el que la persona se habla a ella misma (en silencio, de ah que sea un lenguaje interno) para guiar su propia conducta. De esta forma, tambin la persona podr prever las consecuencias de sus acciones, podr planear y organizarse al igual que podr contar con la capacidad de introspeccin para aprender de las experiencias pasadas. 2. Memoria de trabajo: es un tipo de memoria a corto plazo necesaria para llevar a cabo actividades de una forma adecuada. Es indispensable para cualquier rea de aprendizaje, por ejemplo, en la lectura es necesaria para poder retener la informacin leda al principio de un texto y poderla integrar con la informacin que se est leyendo por la mitad o por el final de dicho texto y poder comprenderlo. Es como, si una personas sin TDA/H, pero cansada, est leyendo un texto. La persona sabe que ley, pero no comprendi dicho texto, por lo que tiene que releer si quiere saber de qu se trata la lectura. 3. Manejo de emociones: es un tema complicado y puede ser relacionado con la inteligencia emocional. Inclusive, para las personas sin TDA/H esta funcin ejecutiva suele ser complicada. Sin embargo, algunas personas con TDA/H son irritables. Ahora bien, algo importante es que no todas las personas con TDA/H tienen necesariamente dificultad en todas las funciones ejecutivas y tampoco en el mismo grado de severidad, por lo que se puede hablar de perfiles de personas con TDA/H. De ah la importancia para el tratamiento, el cual debe ser individualizado. 4. Solucin de problemas complejos: a las personas con TDA/H suele complicrseles el tomar decisiones en el sentido en que esto implica prever y decidir una opcin de entre varias teniendo en cuanta las consecuencias. 5. Activacin, alertamiento y esfuerzo: Se refiere a las estructuras cerebrales encargadas de que una conducta d inicio para llevar a cabo una actividad, se mantenga y finalice para terminar con dicha actividad. A esto se le conoce como el keep tracking, rea en la que se dice que varias personas con TDA/H se les dificulta iniciar, mantener y concluir su trabajo. Sin embargo, esta funcin ejecutiva tambin alude al sistema encargado de mantener la vigilia. De esta forma se tiene una visin ms amplia de lo que es el TDA/H. Ahora bien, se tiene un apartado de preguntas y respuestas frecuentes. Qu tengo que hacer si quiero saber si mi hijo tiene TDA/H o no? Lo primero es encontrar una clnica o a alguna persona con conocimiento y experiencia en hacer evaluaciones psicopedaggicas, aunque, la mayora de los nios llegan referidos por sus escuelas. Cmo es el proceso de evaluacin psicopedaggica? Primero se hace una cita con los padres (en caso de nios) y se habla sobre el motivo de consulta y aspectos relacionados con la historia clnica. Esto puede llevar ms de una sesin. Despus la persona encargada de la evaluacin va al ambiente escolar del nio a obtener informacin de sus profesoras al igual que lo observa dentro del saln de clases. Luego se ve al nio varias sesiones para aplicarle diferentes tipos de pruebas o tests. Si se considera necesario la exploracin de algn rea mdica se refiere al nio a un especialista para descartar o confirmar ciertas sospechas. Luego el evaluador(a) realiza un reporte por escrito el cual se entrega a los padres y, en ocasiones, al colegio, con el diagnstico, si lo hay, y sugerencias y recomendaciones para el tratamiento.

http://www.deficitdeatencion.org/marzo2006_11.htm

Comportamientos Tpicos Asociados con TDAH

Aqu se mencionan algunos mitos tpicos que aun existen con respecto al dficit de atencin e Hiperactividad: Mito: Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) no existe. Es simplemente la nueva excusa de los padres que no disciplinan a sus hijos. Investigaciones cientficas nos dicen TDAH es un desorden biolgico que incluye perturbacin, impulsividad y a veces, hiperactividad. Mito: Nios con TDAH no son diferentes de sus compaeros; todos los nios tienen dificultan en mantenerse quietos y poner atencin. El comportamiento de nios con TDAH debe ser claramente diferente del de sus compaeros para ser considerado para diagnosticarlo con TDAH. Las caractersticas de TDAH que aparecen entre las edades de 3 y 7 incluyen:

Movimiento nervioso. Excitabilidad Dificultad en permanecer sentado Ser fcilmente distrado Dificultad para esperar su turno Impulsividad al dar respuestas Dificultad para obedecer instrucciones Dificultad para poner atencin Pasar de una actividad incompleta a otra Dificultad en jugar en silencio Hablar en exceso Interrumpe continuamente No escucha No considera las consecuencias de sus actos

Habilidades Sociales Deficientes Es muy comn que los nios con TDAH muestren habilidades sociales muy pobres. Las carencias mas comunes son: Reciprocidad: esperar su turno, participacin que no sea dominante, entrar apropiadamente a una conversacin. Manejando negativas: criticas, aceptar un no a una peticin, responder a las bromas, aprender a perder, expresar desacuerdo sin criticar. 6

Auto control: Manejar presin de los compaeros, resistir tentaciones.

Comunicacin: entender y seguir instrucciones, contestar preguntas, conversaciones apropiadas , escuchar con atencin, mostrar empata. Ganarse a las personas: entender limites, respetar los limites de los dems, ser cortes, hacer favores, ser considerado, prestar, compartir, mostrar inters por los dems, mostrar gratitud, dar halagos. Mientras estos nios a menudo tienen habilidades sociales muy pobres que los mantienen al margen de sus compaeros y que los hacen parecer distantes a los maestros, la buena noticia es que pueden aprender estas habilidades. Sin embargo esto debe de ser concientemente enseado y concientemente aprendido. Nios con TDAH no aprenden esto en el camino, como normalmente lo hace el promedio de los nios. Ayuda de un nio mayor, terapia grupal o individual y la instruccin de los padres en sesiones muy cortas llevadas a cabo en una atmsfera alentadora, son maneras efectivas de ensear habilidades sociales. Terapia grupal puede ser particularmente efectiva pues los nios pueden jugar con sus habilidades mientras reciben consejos y motivacin. Otros puntos que deben de ser tomados en cuenta. Nios con TDAH tienen dificultad para descifrar los sentimientos de los dems, al igual que los suyos propios. Ellos no pueden leer eficazmente el lenguaje corporal o expresiones faciales. Puede que ellos digan algo duro y no darse cuenta de que han lastimado los sentimientos de alguien. Pueden interrumpir y monopolizar conversaciones, y pueden parecer mandones. Adolescentes con TDAH son mas propensos a meterse en problemas en la escuela por no comportarse adecuadamente, ser desafiantes, o faltar a clases. Dr Russell Barkley encontr en estudios, que estos nios tienen problemas significativos con desafo, obstinacin, rechazo a obedecer, berrinches y agresin verbal hacia otros Muchos nios con TDAH son agresivos y no acceden a las peticiones de los dems. Su impulsividad y sobre actividad puede causarles el interferir fsicamente con los dems, aun cuando no tienen ninguna intencin de lastimar. Las dificultades de atencin de un nio con TDAH, al igual que otros factores, puede causarles el parecer sordos a las instrucciones de maestros y padres y llevarlos a no acceder ni a la peticin mas sencilla. Su fracaso en desarrollar y mantener relaciones exitosas viene de una incapacidad para : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Expresar ideas y sentimientos Entender y responder a las ideas y sentimientos de los dems. Evaluar las consecuencias del comportamiento antes de hablar o actuar. Adaptarse a situaciones que no son familiares e inesperadas. Reconocer los efectos de comportamiento en otros. Cambiar de comportamiento a una respuesta apropiada para ajustarse a la situacin. Generar soluciones alternas a problemas. Comportamiento sin sentido, combinado con un carcter impulsivo. Control en sus impulsos deficiente. Mal comportamiento en un grupo lo lleva a el rechazo de sus compaeros.

La edad cognitiva, conductual, social y emocional del estudiante es equivalente aproximadamente a las 2/3 de la edad cronolgica del estudiante. Otros comportamientos tpicos incluyen:

Constantemente toca a los dems Dificultad leyendo o siguiendo direcciones escritas o verbales Comportamiento que lo pone en peligro 7

Arrebata cosas de los otros estudiantes Habla con otros durante actividades en silencio. Golpea los dedos o el lpiz Corre y brinca en exceso Juega con los objetos Cambia de una actividad incompleta a otra Avienta cosas Se sobre estimula fcilmente por desorganizacin del saln, situaciones muy ruidosas y multitudes.

Algunas de las ms difciles situaciones pueden ocurrir en los pasillos entre clase y clase, en la cafetera, en educacin fsica, y en el transporte escolar. Estudiantes a menudo se quejan de ser molestados, avergonzados y tocados por otros estudiantes en estas ocasiones. Cambios en la rutina aumenta el estrs y puede producir demasiada excitacin, enojo y ansiedad. No todos los nios con TDAH mostrarn todos los sntomas y comportamientos mencionados. Sin embargo, no es difcil ver que un nio muestre varias de estas dificultades dentro de un cierto periodo de tiempo. Investigacin reciente muestra que los comportamientos empeoran progresivamente durante el crecimiento del nio si la intervencin apropiada no se lleva a cabo en los primeros aos de escuela. Estos nios necesitan un trabajo de equipo, ambos en la escuela y en casa, para reducir el comportamiento no deseado y reemplazarlo por comportamiento positivo. No es solo problema de los padres, todos deben de participar para entender y trabajar en este trastorno. El punto ms importante para estos nios son las habilidades sociales, y desafortunadamente ese no es un curso ampliamente ofrecido. Sin estas habilidades sociales y la habilidad para convivir en una comunidad ms grande, el resto de la educacin del nio se deteriora. Estos nios necesitan ayuda, no castigo, entrenamiento no aislamiento, motivacin no rechazo. Ellos tienen muchos talentos nicos por reforzar si tan solo los buscamos. Ellos suelen ser creativos, intuitivos, sensibles, artsticos, ingeniosos y ansiosos por complacer. Trabajemos juntos para sacar lo mejor de ellos.

http://www.deficitdeatencion.org/pd01.htm

Gua de referencia fcil para comportamientos comunes en adolescentes con Trastorno de Bajo Nivel de Atencin (TBNA)
Un sumario de los comportamientos ms comunes, y posibles intervenciones, es discutido en ste captulo. La mayora de adolescentes con TBNA tendrn algunos, pero no todos estos comportamientos. Se puede encontrar ms informacin en particular sobre cada uno de estos comportamientos e intervenciones en las pginas que anotamos abajo. A medida que usted se familiarice con estas estrategias, se dar cuenta de que a menudo puede utilizarla para ms de una situacin problemtica. COMPORTAMIENTOS REPTANTES POSIBLES INTERVENCIONES Confe hasta que quede probado que la confa no es merecida Considere llegar a un punto medio donde comprometerse Ofrezca una alternativa atractiva Deje las reglas/normas claras Hgale parte de la creacin de reglas/normas Escriba las reglas/normas y culguelas Ajuste las expectaciones Pdale su opinin al resolver conflictos o problemas Ensele cual es el comportamiento adecuado Imponga una consecuencia si es necesario Anticipe los problemas Evite tentar al adolescente Considere medicacin Mantenga contacto ojo a ojo / Utilice contacto fsico Mantenga las instrucciones simples y claras Evite sermonear Escriba las instrucciones Acepte la manera de escuchar del adolescente Proporcione una lista escrita Utilice notas Post-It (adhesivas) Ayude a empezar la tarea / Ensele cmo se 9

Busca independencia y libertad

Desobediencia/Conflicto con adultos

Acta como si fuera ms joven

Acta impulsivamente

Dificultad prestando atencin no ve, no oye

Olvidadizo / No cumple con sus deberes

hace

Desorganizado / pierde cosas / habitacin desordenada

Pdale ayuda Escriba su nombre en todas sus posesiones Compre cosas ms baratas Asista en su organizacin Srvale de entrenador Hgale una lista de los pasos a seguir para limpiar su habitacin Aydele a limpiar la habitacin / garaje Cierre la puerta de la habitacin desordenada

Falta de puntualidad / siempre llega tarde

Utilice un reloj-alarma de pulsera Alquile o compre un beeper Ensele a ser puntual Ensele a planear con tiempo Ensele a plantearse un horario Utilice refuerzo positivo Utilice consecuencias lgicas Recompense o castigue inmediatamente Sea consistente Cree nuevas consecuencias castigos y recompensas Utilice cartas de comportamiento Utilice recompensas pueden incluir dinero Pruebe las reglas de la abuela Evite luchas de poder Redirija el inters D segundas y terceras oportunidades Escuche apyele Utilice escucha activa

Dificultad haciendo planes

Difcil de disciplinar

Se frustra rpidamente es irritable emocional

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Discute contesta

Ensele a solucionar problemas Ensee a contener la ira Ignore infracciones menores Cuando haya un conflicto mrchese Dele espacio y tiempo para calmarse Imponga una consecuencia Ajuste la medicacin Resuelva el comportamiento problemtico Si sabe la respuesta no pregunte Haga los castigos ms leves Desarrolle un plan para solucionar el problema Imponga consecuencia Mantenga las excursiones simples no pida demasiado Mantenga las excursiones breves Busque soluciones creativas Medicacin puede ayudar Practique deportes que requieran de los grandes grupos musculares Practique una posicin activa Considere medicacin Anmele a que practique deportes y actividades fsicas Planea excursiones familiares que sean interesantes Anmele a que tenga hobbies Haga planes especiales para las vacaciones Permtale que gane dinero Planee vacaciones o cumpleaos Compre menos y regalos ms baratos Exprese gratitud Recurdele ocasiones especiales 11

No acepta responsabilidad por sus acciones

Deshonesto

Dificultad con reuniones de tipo familiar

Dificultad participando en deportes

Inquieto se aburre con facilidad

Busca posesiones materiales

Auto centrado


Rompe cosas y tiene accidentes

Invtele a comprar con usted Anmele a hacer cosas por los dems Ocpese de los accidentes de manera filosfica Trtelo como a un adulto Hablen de la fuerza fsica Guarde las posesiones caras Anmele a participar en actividades seguras y estimulantes Vigile el nivel de peligro Supervise Negocie compromisos Pida ayuda a otros Establezca una hora para ir a la cama que sea razonable Indquele que debe prepararse para ir a dormir Establezca una rutina para la noche No empiece proyectos despus de una hora lmite Considere compromisos durante tiempos crticos Anmele a hacer ejercicio Considere medicacin consulte con el mdico Compre un reloj despertador Conecte las luces y la TV a una reloj para despertar Intente incentivos positivos Considere compromisos durante tiempos crticos Anmele a hacer ejercicio Considere medicacin como ltima medida Busque otras causas Dele suficiente tiempo Preprelo todo la noche anterior

Atrevido tiene accidentes escala los lugares ms in escalables intenta hazaas fsicas peligrosas se rompe huesos

Problemas con dormir insomnio

No se despierta

Dificultad con la rutina de las maanas

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Dele sus medicaciones inmediatamente Utilice consecuencias lgicas; 1. Que ande a la escuela 2. Marche a tiempo o vstase en el coche 3. Dele un aviso de 10 minutos 4. Prvele del privilegio de conducir el coche Refiera a sus amigos para que sean tratados Acrquese a otros padres con tacto Explique los beneficios del tratamiento Anmele a que haga otras amistades

Dios los cra y ellos se juntan

Trastorno de Bajo Nivel de Atencin Impulsivo Sin Hiperactividad Anmele a que tenga actividad fsica Consulte su mdico Haga un examen fsico Investigue posibles depresiones medique si es necesario Vea sugerencias re: organizacin Anticipe problemas /haga ajustes Medicacin puede ayudar Adptese Tenga sugerencias preparadas para la escuela

Vagancia Apata

Ausente despistado

Proceso lento

Trastorno de Bajo Nivel de Atencin Hiperactividad

Busca atencin

Dele oportunidades para que sea el centro del foco Participe en actividades que provean reconocimiento Hable de atencin inapropiada Ignore algunos comportamientos Delimite las barreras Identifique el espacio de los padres y los hermanos Imponga consecuencias Ensele a esperar Invite a sus amigos a salir con ustedes 13

Intrusito

Dificultad relacionndose con otros

Dele consejo en cmo relacionarse con otros Esprese al momento adecuado para ensearle Entrene a su equipo Medicacin puede ayudar Anmele a tener amigos a parte de novias /os

http://www.deficitdeatencion.org/guia.htm

EL PROFESOR DEBER:
Ser un profesor que comprenda y asimile el trastorno del nio, que se informe sobre l. Sentarle en el lugar adecuado, lejos de estmulos, enfrente de l, entre nios tranquilos. Darle rdenes simples y breves. Establecer contacto visual con el nio. Darle encargos una vez que haya realizado el anterior, no dejar que deje las cosas a medio hacer. No se le puede exigir todo a la vez, se debe desmenuzar la conducta a modificar en pequeos pasos y reforzar cada uno de ellos: si comienza por acabar las tareas, se le felicita para conseguirlo, luego que lo intente con buena letra y se valorar, ms tarde que el contenido sea tambin correcto. Pedirle todo a la vez, le desmotivar porque no puede realizarlo. Alternar el trabajo de pupitre con otras actividades que le permitan levantarse y moverse un poco. Ensearle y obligarle a mantener el orden en su mesa. Hacer concesiones especiales, darle ms tiempo en los exmenes, indicarle cuando se est equivocando por un descuido, o facilitarles un examen oral de vez en cuando para que descanse de la escritura, etc. Darle nimos continuamente, una palmada en el hombro, una sonrisa ante cualquier esfuerzo que presenta, por pequeo que sea. Premiar las conductas positivas es imprescindible, haber atendido, levantar la mano en clase, intentar buena letra, o contestar sin equivocarse son conductas a reforzar en el nio hiperactivo, dicho refuerzo puede ser con privilegios de clase ( borrar la pizarra, repartir el material, hacer recados, lo que adems le permite moverse que es lo que necesita), o bien dedicarle una atencin especial, reconocimiento o halago pblico: comentarios positivos en alto, o en privado a otro profesor para que lo oiga el nio, notas para casa destacando aspectos positivos, una felicitacin de la clase, un trabajo en el corcho, etc Evitar humillarle o contestarle en los mismos trminos. Evitar insistir siempre sobre todo lo que hace mal. Tener entrevistas frecuentes con los padres para seguir su evolucin. Pautas TERAPETICAS para un nio con TDHA El terapeuta deber: Orientar a los padres acerca del trastorno que padece su hijo. Darles pautas de conducta y actuacin con su hijo. Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas ( dislexias, falta de memoria, discalculalias, disgrafas, etc) Entrenarle en la resolucin de problemas.. Entrenarle en habilidades sociales puesto que suele presentar problemas con los dems. Entrenarle en tcnicas de relajacin En general estos nios solo necesitan que seamos conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, que 14

sepamos, ya que el dficit de atencin con hiperactividad es una entidad propia, con la sintomatologa que acabamos de describir y, sobre la que an, se estn publicando contnuos estudios, puesto que an nos queda mucho por descubrir acerca de sus bases biolgicas, la influencia del entorno y las posibilidades teraputicas, pero creo que lo fundamental es que se reconozca el sndrome como tal. Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnstico precoz que facilitar el tratamiento posterior. Para ello, existe una asociacin de reciente creacin que puede orientar y poner en contacto a las distintas familias que de esta forma se sienten ms comprendidas y escuchadas y desde luego, menos solashttp://vnilian.wordpress.com/

SINTOMAS Y TRATAMIENTOS DE HIPERACTIVIDAD SNTOMAS PERSONALES

Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes. Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones. Problemas de relacin con los compaeros. Desadaptacin social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin, disconformidad Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno). Bien, una vez descritas las caractersticas que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los nios tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean nios que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son nios que desquician fcilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia. La falta de atencin que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y adems en ocasiones podemos encontrarnos con nios que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin sntomas en una situacin nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anmalo es voluntario, que para lo que le interesa s que se fija y esto complica an ms el problema. Estos padres no saben que existe una importante deficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiolgica, como ya hemos visto anteriormente. Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadsimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen an alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos. Como ya hemos dicho, en la poblacin infantil aproximadamente cinco de cada cien nios presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayora no son diagnosticados, y por ello se les trata como nios torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como nios con problemas de conducta , cuando en realidad son nios que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos nios se sientan menos culpables de su falta de control Quines deben realizar el diagnstico y cmo tratarlo? En principio, el diagnstico y el tratamiento deben ser multidisciplinar. El examen de un psiclogo, y de un psiquiatra o neurlogo es imprescindible, porque las reas que estos profesionales abarcan son bsicas para reeducar un sndrome de dficit de atencin con hiperactividad. TRATAMIENTOS A) Farmacolgico: El tratamiento pues, puede ser farmacolgico, como hemos visto antes y de orientacin psicolgica, con la finalidad de conseguir una reduccin de la hiperactividad y un tratamiento adecuado para 15

modificar las conductas impulsivas e incrementar la atencin. El tratamiento farmacolgico que debe prescribir un neurlogo o psiquiatra y que se est utilizando para estos nios es el metilfenidato ( el famoso Rubifn o Ritaln), la dextroanfetamina ( Dexedrina ) y la pemolina magnsica como (Cylert) pero estos dos ltimos no estn disponible en Espaa. Todos estos medicamentos facilitan la accin de la dopamina y de la noradrenalina ( los dos neurotransmisores implicados en el trastorno) y por ello actan de inmediato. Hablaremos pues del metilfenidato: Los efectos del Rubifn, son inmediatos y empiezan a notarse a los 30 o 60 minutos tras la ingesta y comienza a disminuir unas 3 a 6 horas despus de haber tomado la pastilla. Quiere esto decir que se requiere la administracin continuada del medicamento con las pautas que establezca su terapeuta. No es aconsejable medicar a un nio menor de seis aos, aunque se han tratado nios de tres aos cuya sintomatologa era muy grave y el beneficio de la terapia farmacolgica era imprescindible. Se ha hablado mucho de este tipo de tratamiento y digamos que en Espaa, y ms concretamente en Asturias, siguen existiendo reticencias por parte de muchos profesionales para recetar los frmacos, que desde luego no son la panacea del tratamiento pero que nos facilitan la tarea cuando tenemos que seguir una reeducacin y un tratamiento psicolgico con estos nios. Se insiste mucho en los efectos secundarios y la posible adiccin a la medicacin. Bien pasemos a describir los que ocasiona el metilfenidato: Insomnio, cuando la dosis se da demasiado tarde. Puede haber prdida de apetito. En ocasiones puede ocasionar dolores de cabeza. Molestias gstricas. Estos dos ltimos ms leves. La medicacin se debe dar en pautas de dos o tres veces al da, dependiendo de la respuesta del nio a la medicacin que debern evaluar en un seguimiento semanal, los padres, profesores y el terapeuta. Normalmente el esquema de medicacin es de 8 maana, 11 de la maana y antes de comer a las 14 o 15. Se establece la dosis ptima que se mantiene todos los das de colegio en el caso de que no presente problemas de conducta importantes en casa, y si no tambin deben darse los fines de semana, tratando de dar la medicacin discontinua, cesando durante las vacaciones escolares. Por otra parte est demostrado que esta clase de medicamentos no crean adiccin fsica siguiendo las orientaciones del mdico, como sucede con otras muchos frmacos. Cerca de un 20% de los nios pueden dejar la medicacin al cabo de un ao, puesto que adems se supone que se ha trabajado con ellos desde el plano psicolgico. B) Tratamiento psicopedaggico Tiene tres grandes frentes, que deben conocerse perfectamente para poder trabajar sobre las diferentes reas y conductas. FAMILIA PROFESOR TERAPEUTA

Veamos las pautas que un nio con TDHA necesita en la familia.

Pautas FAMILIARES para un nio con TDHA La familia deber: Tener normas claras y bien definidas. Dar rdenes cortas y de una en una. Propiciar un ambiente ordenado y muy organizado, sereno y sin gritos. Reconocer el esfuerzo realizado por el nio. Aumentar su autoestima. 16

Evitar ser superprotectora y no dejarse manipular por sus caprichos. Cumplir siempre los castigos y las recompensas ante sus acciones. Darle pequeas responsabilidades. Aceptarle tal y como es. Saber que el trabajo es mucho y que se necesita mucha constancia. Fomentar sus puntos fuertes, sus facultades.

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Consejos
1. Hagan lo posible por confirmar el diagnstico de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad mediante profesionales idneos; y procuren llegar a una orientacin diagnstica especfica, por ejemplo, su hijo tiene problemas emocionales. Esto es muy ambiguo y no es un diagnstico vlido. De ser necesario, solicite al profesional que efecte el diagnstico por escrito. 2. Inicien el tratamiento solamente con profesionales que tengan adecuada formacin en el tratamiento del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. La orientacin terica de primera eleccin en estos casos suele ser la terapia Cognitiva-Conductual. 3. No abandonen el tratamiento, el ADD o TDAH es crnico, en especial, los sntomas de inatencin e impulsividad tienden a continuar durante la adolescencia y en la vida adulta, aunque s se modera la hiperactividad. 4. Busquen informacin sobre el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad prestando ms atencin a quienes tienen un slido respaldo cientfico. 5. Una parte esencial del tratamiento es el Entrenamiento de Habilidades Parentales. No se conformen con consejos del tipo: pngale lmites, pase ms tiempo con su hijo; ni tampoco con cometarios del tipo nadie puede ensearle a ser padre. 8. Demande que el profesional le transmita una metodologa para cambiar la relacin con su hijo en una direccin positiva y lo oriente y supervise en esos esfuerzos. 6. Organicen actividades en las que como padres, vivencien un apego positivo con su hijo. En el entrenamiento parental se les ensear el tiempo especial de juego, pero adems seleccionen actividades artsticas, recreativas, deportivas, de hobby, etctera, que favorezcan un apego adaptativo con su hijo. 7. Busquen una escuela con autoridades y docentes que conozcan el trastorno, lo comprendan, sepan cmo remediarlo, al menos parcialmente, mediante adecuadas intervenciones en el aula y/o modificaciones en la instruccin o el contenido curricular (o se hallen dispuestas a aprender). 8. Busquen una escuela permeable a la interaccin con profesionales externos y est dispuesta a dialogar con ellos sobre los cambios que la escuela pueda favorecer tanto desde la ptica educacional como psicolgica y social. 9. Comprometa al profesional que atiende a su hijo a que brinde asesoramiento a la escuela si sta no dispone de los conocimientos o profesionales de las ciencias de la educacin entrenados. Y si sta s dispone de ellos, que est abierto al dilogo con el fin de colaborar. 10. Colabore intensamente con la escuela de sus hijos, aprendan a desarrollar programas de intervencin en forma conjunta.

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11. El 50% de los nios con ADD o TDAH padecen otro trastorno en comorbilidad (es decir, que tienen ms de una dificultad, por ejemplo: problemas de aprendizaje y emocionales). Por ende asegrese de que se han diagnosticado correctamente todos los aspectos del problema, muchas veces el diagnstico debe ser Multidisciplinario. 12. Busque el tratamiento apropiado y ms eficaz para cada uno de los trastornos acompaantes. Si hay trastornos de aprendizaje deber realizar un tratamiento psicopedaggico, etctera. 13. Mantnganse calmos: ustedes no pueden darse el lujo de perder la calma con la misma facilidad que su hijo. Conozca cules son las situaciones que lo perturban ms y desarrolle estrategias para afrontarlas en conjunto con el profesional tratante. La ira de los padres, en vez de disuadir ciertos comportamientos tiende a potenciarlos. 14. Parte de la ayuda que deben prestarse es tener claro cundo deben actuar juntos y cundo turnarse de forma tal de evitar la sobre exposicin. 15. Muchos padres tienden a aislarse social y familiarmente como consecuencia del mal comportamiento del nio. Esto se debe evitar, por ejemplo, poniendo en prctica estrategias que faciliten al nio el desarrollo de sus habilidades sociales. Existen programas de entrenamientos de habilidades sociales y tcnicas de modificacin comportamental para conseguir que su hijo se comporte ms apropiadamente fuera del hogar. 16. Si el entrenamiento parental no ha logrado que los padres puedan trabajar de manera conjunta y apropiada, se debe considerar la Terapia Familiar. Recomiendo los abordajes sistmicos y recuerden que no tienen que vacilar en pedir ayuda para ustedes mismos. 17. Los nios con ADD o TDAH pueden beneficiarse en extremo de la realizacin de actividades fsicas, stas no lo curan, pero siempre es preferible que haya participado de actividades deportivas, especialmente grupales, a que haya pasado la tarde mirando televisin. Esto en funcin del comn dficit social que presentan muchos nios con ADD o TDAH. 18. Alienten tambin las actividades creativas, ligadas a todas las formas artsticas: pintura, dibujo, msica, etctera; pero en contextos estructurados. 19. Los movimientos ociosos (frecuentes en estos nios) que no perturben o sean peligrosos no deben ser atacados. A la larga el nio fallar en conseguir lo que usted quiere y simplemente habr aumentado su nivel de stress. Concntrese en restringir slo lo que es necesario. 20. Ayude a su hijo a manejar la tendencia que tiene de querer tocarlo todo, por ejemplo, proporcinele un objeto o juguete para manipular en las situaciones que debe permanecer mucho tiempo sentado (en un viaje, en la cola de algn negocio por ejemplo); y si su hijo, mientras presta atencin necesita manipular un objeto, permtalo siempre y cuando realmente preste atencin. 21. Establezcan lmites claramente delimitados: por ejemplo, si est tratando que el nio aprenda a respetar una regla especfica no dude en colocar carteles recordatorios, explquele cul es el comportamiento correcto, ejectelo 19

usted mismo como demostracin y haga que lo reproduzca: insista hasta haber moldeado correctamente la respuesta. 22. Realicen una especificacin precisa y concreta de qu comportamientos consideran aceptables y cules no: decir prtate bien no sirve. Confirmen que el nio conoce el desempeo que se le solicita (por ejemplo, ahora quiero que permanezcas sentado sin hacer ruido mientras hablo por telfono). 23. Establezcan consecuencias positivas o negativas claramente. El nio debe saber con exactitud cules sern las consecuencias de sus conductas. Afrrese al dicho primero la sopa, despus el postre. Es decir, primero l deber lograr la conducta esperada para luego recibir su recompensa. 24. Provea control, direccin y supervisin estrecha. La mayora de los nios con ADD o TDAH responden casi normalmente en situaciones de uno a uno, especialmente si se refuerza en forma positiva su comportamiento. 25. Ayuden a su nio a organizarse, dividiendo las tareas en partes que l pueda manejar: por ejemplo, si un nio de 7 aos debe hacer una tarea tediosa que lleva 30 minutos para ser ejecutada, puede ser apropiado dividirla en tres partes con pequeos y breves descansos. Supervise estrechamente porque estos nios suelen frustrarse muy fcil y rpidamente ante las dificultades. 26. Tome conciencia de las capacidades reales de su hijo en cada momento y no lo empuje ms all: suba la escalara un peldao por vez. 27. Asegrele un lugar tranquilo despejado de distractores para trabajar en el hogar: nada de televisin o msica cantada; el escritorio preferentemente contra una pared sin demasiadas cosas atractivas, aunque all bien puede estar su horario escolar, su agenda y recordatorios escolares. 28. Regule la cantidad de tiempo en que tiene acceso a la televisin o vdeo games. No es necesario ni apropiado prohibirlos, pero establecer un lmite horario es prudente. Las capacidades atencionales de un nio no mejoran cuando mira televisin, aunque s deje de molestar. 29. Recompense a su hijo frecuentemente y en especial, de forma cercana al momento en que ha exhibido un buen comportamiento. Prefiera las recompensas (Qu bien que has hecho esto!) a los castigos (Nunca vas a cambiar!). Premie, aliente, apruebe y asista, ms que corregir y castigar. 30. Si tiene que reprobar una conducta, ponga en prctica formatos positivos. Por ejemplo, en vez de decir: No me grites o No me hables en ese tono usted podra decirle: Deseara seguir conversando contigo de esto cuando me hables calmado y en voz baja. Una vez que el nio exhibe el comportamiento correcto, no vacile en reconocerlo. 31. Si el nio tiende a ser oposicionista y argumenta en exceso en vez de seguir instrucciones, no aliente este comportamiento permitiendo esos largos comentarios y tome distancia. Espere otro momento para continuar el dilogo pero no negocie.

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32. No permita que las dificultades hagan que la mayora de las interacciones con su hijo sean negativas; signadas por castigos, comentarios adversos, crticas, etctera. Por ejemplo, mantnganse atentos a los aspectos positivos de conducta y hganselo saber. Muchos padres necesitan ayuda para abordar esta tarea, los aos los han enfocado excesivamente en lo disfuncional. Por Lic. Martn Orellano Psiclogo Clnico infanto-juvenil con enfoque familiar.

http://izelmanitasquecrean-irma.blogspot.com/2009/11/tdah-o-add.html

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