HOSPITAL NACIONAL DANIEL A.

CARRION SERVICIO DE NEUROCIRUGIA

Lic. Anabel Aguayo Cabana CEP26208 - REE1242

Columna vertebral

Bases anatomofisiolgicas

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Injuria focal o difusa de la columna vertebral, partes blandas, mdula espinal y nervios perifricos.

ARAC

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Signos y sntomas
Dolor en apfisis espinosas: 97% Paresia: 43% Hipoestesia: 36% Anestesia: 33% Pleja: 29% Priapismo: 14% Shock medular: 11%

Priapismo

I.- LESIN OSTEOLIGAMENTOS: luxacin, fracturas o luxolusacion.

TVM: CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

1.- Cervical:

TVM: CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA Lesiones cervicales

Segmento inferior:

Segmento superior: Atlas y axis: luxacin occipitoatloidea, fracturas del atlas, ruptura del ligamento transverso y fracturas del axis.

Tercera a sptima vrtebra.

Fractura del apfisis odontoides

TVM: CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

2.- Dorsal:
Condiciones desfavorables: posee un estuche seo muy estrecho, el contenido neural es Puramente medular y su irrigacin es muy precaria.

3.- Lumbar:
No se encuentra medula, sino la cola de caballo; adems existe una gran movilidad que permite gran flexibilidad.

II.- LESIN NEURAL

TVM:CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

1.- Lesin medular completa:

Causas: Seccin medular anatmica: herida de arma de fuego, arma blanca, luxaciones. Seccin fisiolgica: contusin medular, onda expansiva, infarto medular. Signos: Parlisis esfinterianas vesical y anal. Parlisis motora y prdida de sensibilidad distales al nivel lesionado. Nivel cervical: tetraplejia. Nivel dorsal: paraplejia.

2.- Lesin medular incompleta:

TVM:CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

A.- sndrome medular anterior: Producto de: lesin de las vas motoras y sensitivas; Sntoma: tetra o parapleja, hipoalgesia e hipoestesia. B.- sndrome medular central: Producto de: lesin de las neuronas y de las vas localizadas en el centro de la mdula espinal cervical. Sntoma : debilidad, parlisis y dficit de la sensibilidad en los miembros superiores.

C.- sndrome de BrownSquard: Producto de: lesin de la mitad derecha o izquierda de la mdula espinal. Sntoma: parlisis motora homolateral a la lesin. D.- sndrome medular posterior: Existe lesin de los cordones posteriores Sintoma: prdida de sensibilidad profunda.

TVM:CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

Sndromes medulares incompletos: A = Anterior, B = Central, C= Sequard, D = Posterior. HCEL = Haz corticoespinal lateral, HETL = Haz lateral, CP = Cordones posteriores.

TVM:CLASIFICASION DEACUERDO A LA ESTRUCTURA LESIONADA

Shock medular: Estado clnico agudo, sbita y transitoria supresin de la funcin neuronal debajo de lesin, reversible. Mayora < 24 horas. Duracin 1 4 semanas. Flacidez muscular con atona y prdida ROT; posteriormente espasticidad y recuperacin ROT. Por isquemia, hemorragia o enf. Inflamatria

TVM: Diagnostico Tomografa

RADIOFRAFA Evidencia luxacin completa C5-C6, fractura de arcos posteriores C4-C5 y hematoma prebertebral entre C2 y C6. computarizada Donde se aprecia ensanchamiento postraumtico del canal raqudeo Resonancia magntica Muestra el disco intervertebral adherido al plato inferior del C5, hematoma epidural anterior a C4-C5 y contusin medular a nivel de C6.

3. Etiologa
Accidentes trnsito: 70% Cadas de altura: 10% Cadas de objetos sobre personas: 10% Inmersin en aguas poco profundas: 10%

4. Localizacin
Regin cervical (C2 C7) Toracolumbar (T11 L2) Torcico: 20 22% Lumbar: 14 20% 43 56%

Edema Isquemia

Exudacin extravascular Destruccin componentes medulares Ca IcC, K IC, permebilidad Na: edema citotxico

Liberacin de inmunomoduladores

6. Fisiopatologa (2)
Injuria secundaria (3 horas): Ruptura de la barrera hematoenceflica, baja el flujo sanguneo medular.

Figure 22-3 ( A) In extensin the spine is well aligned.

Edema vasognico Hemorragia Isquemia central medular Necrosis tisular Acumulacin NT

Liberacin radicales libres y Ac. araquidnico Shock medular

7. Tipos de lesin medular

1. Completa

2. Incompleta

3. Shock medular

10.1. Tratamiento mdico (1)(2)

Inmovilizacin PAs > 90 mmHg Dopamina Hidratacin Atropina O2, intubacin o TT SNG Sonda vesical Regulacin T

Evaluacin neurolgica Examen rectal Esteroides Manitol Antibiticos: segn evaluacin clnica o profilaxis quirrgica Bloqueadores de Ca

10.2. Tratamiento quirrgico

Reduccin
Recuperar la anatoma Descomprimir

Estabilizacin
Mantenimiento de la reduccin ya obtenida Injertos, alambres o barras Permite movilizacin de paciente

TVM: Tratamiento Quirrgico Artrodesis metlica

11. Complicaciones (1)

Sistema respiratorio:
Atelectasia Neumona Broncoespasmo

Sistema digestivo

Ileo paraltico Disfunciones de vejiga

Sistema urinario

11. Complicaciones (2)

Sistema cardiovascular

Tromboembolismo venoso Ulceras por decbito, escaras Pie pndulo

Piel

Musculo-esqueltico

Gracias!