21/3/2013

Investigao laboratorial dos distrbios hemorrgicos

Profa. Glucia Dehn Mahana

Hemostasia: sistemas envolvidos

VASCULAR

HEMORRAGIA

FIBRINOLTICO

PLAQUETRIO

HEMOSTASIA

TROMBOSE FATORES ou PROTENAS

INIBIDORES ANTICOAGULANTES NATURAIS

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Adeso plaquetria

Agregao plaquetria

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Fisiologia da Coagulao

Sistema fibrinoltico

FRANCO RF. Overview of coagulation, anticoagulation and fibrinolysis. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 229-237, july/dec. 2001.

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Cascata da coagulao - in vitro

Investigao das doenas hemorrgicas e trombticas

Anamnese - histria familiar - histria clnica Exame fsico Exames de triagem Exames especficos

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Anamnese
Local e tipo de manifestao Incio, frequncia e durao dos sintomas Medicamentos, comorbidades Resposta a estresse hemosttico prvio Relao com trauma (quanto tempo ?) Casos familiares e distribuio (sexo ?)

Manifestaes clnicas de distrbios hemorrgicos

RIZZATTI EG & FRANCO RF. Investigao diagnstica dos distrbios hemorrgicos. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 238-247, jul./dez. 2001

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PETQUIAS

EQUIMOSES

EASY BRUISING

HEMARTROSE

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Exames de Triagem
Tempo de sangramento (TS)
Tempo de protrombina (TP): AP e INR Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)

Tempo de Trombina (TT)

Contagem e estudo morfolgico das plaquetas (hemograma)

Tempo de sangramento (TS)

Avaliao da funo plaquetria e da integridade funcional do vaso O mtodo mais comumente utilizado o de Duke, em que feita uma inciso, de tamanho padronizado, medindo-se a seguir o tempo decorrido at que cessar o sangramento, intervindo apenas os fatores plaquetrio e vascular

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Tempo de sangramento (TS)

DUKE (1910) IVY (1963)

Tempo de sangramento (TS)

Padronizao de lancetas

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Cuidados na coleta e realizao dos exames

Informao sobre medicaes; Coleta do sangue em tubos adequados; Coleta do sangue por pessoas experientes; As provas devem ser realizadas at 4 horas aps a coleta; As provas devem ser realizadas em duplicata TP, TTPa e TT tm resultados comparados com controle normal.

Explicao in vitro

TTPa

TP

TT

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Tempo de Protrombina (TP)

Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico ou siliconizado - Evitar estase - Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento: - plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h - aps 4h, congelar a amostra a -20C - conservar em tubos plsticos - descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)

Tempo de Protrombina (TP)

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Tempo de Protrombina (TP)

Significado clnico: - detecta anomalias na via extrnseca da coagulao, sendo sensvel aos FII, FV, FVII e FX - estudos de rotina nas anlises pr-cirrgicas - controle da teraputica com anticoagulantes orais Mtodo: - tempo em que o plasma descalcificado demora para coagular, quando colocado em BM 37C na presena de tromboplastina tissular e clcio.

Tempo de Protrombina (TP)

Resultados:
- em segundos; - % de atividade protrombnica (AP) com relao a um plasma normal (100% de atividade): para isto, traar a curva de atividade protrombnica de um pool de plasmas frescos normais; - Reao Internacional Normatizada (INR): para seu clculo, dever utilizar-se a tabela de valores em anexo ao kit.

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Tempo de Protrombina (TP)

Clculo do RNI:

OU APLICAR NA TABELA

ISI = NDICE DE SENSIBILIDADE INTERNACIONAL

Tempo de Protrombina (TP)

Tabela RNI: lote dependente

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Tempo de Protrombina (TP)

Valores de Referncia: - Indivduos normais oscilam entre 10-14 segundos. - Atividade Protrombnica (AP): 70 - 100%. - Pacientes anticoagulados estabeleceu-se uma faixa teraputica que se pode expressar como: - AP = 25 - 35% - RNI: 2,4 - 2,5
Recomenda-se que cada laboratrio estabelea seus prprios intervalos ou valores de referncia.

Tempo de Protrombina (TP)

Algumas causas de prolongamento: - Anticoagulao oral - Deficincia de vitamina K - Deficincia dos FI, FII, FV, FVII - CIVD

- Insuficincia heptica

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Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico - Evitar estase - Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:
- plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h - aps 4h, congelar a amostra a -20C - conservar em tubos plsticos - descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

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Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

Significado clnico: - Detectar anomalias na via intrnseca - Detectar deficincias severas dos FI, FII, FV e FX - Controle teraputico da anticoagulao por heparina - Identificao de hemoflicos Mtodo: - Tempo em que o plasma descalcificado demora para coagular, quando colocado em BM 37C na presena de cefalina, ativador e clcio.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

Valores de referncia:
- indivduos normais oscilam entre 33-48 segundos - consideram-se fora do normal os valores que diferem em mais de 6 segundos de um plasma controle - recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.

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Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)

Algumas causas de prolongamento: - Uso de Heparina no-fracionada - Anticoagulao oral (p.e. warfarin) - Deficincia de vitamina K - Deficincia dos fatores: XII, XI, IX, VIII, X, V, II ou I - Doena de von Willebrand - CIVD - Insuficincia heptica - Anticoagulante lpico

Tempo de Trombina (TT)

Amostra: - Jejum indispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico - Evitar estase - Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento: - plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h - aps 4h, congelar a amostra a -20C - conservar em tubos plsticos - descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)

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Tempo de Trombina (TT)

Tempo de Trombina (TT)

Significado clnico: - Detectar deficincias ou anomalias de fibrinognio - CIVD - Doena heptica - Monitorizao da terapia fibrinoltica - Monitorizao da terapia com heparina Mtodo: - Medida do tempo de coagulao do plasma na presena de trombina clcica.

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Tempo de Trombina (TT)

Valores de referncia: - indivduos normais oscila entre 13 -21 segundos - recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.

Tempo de Trombina (TT)

Algumas causas de prolongamento:
- Hipofibrinogenemia - Uso de heparina no-fracionada - CIVC - Altas concentraes de imunoglobulinas - Presena de produtos de degradao da fibrina

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Avaliao laboratorial do sistema fibrinoltico

Dmero D / Produtos de degradao fibrinognio e fibrina Tempo de lise das euglobulinas Tempo de lise do coagulo Atividade do Plasminognio Fibrina solvel (monmeros)

Avaliao laboratorial dos mecanismos de regulao plasmtica (anticoagulantes naturais)

Dosar antitrombina Dosar Protena C

Dosar Protena S

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Como se apresentam os testes de triagem frente a algumas situaes?

Coagulograma Correlaes Clnicas

TESTE Hemofilia D de Von Willebrand Aspirina Def. do fator VII Def. de vitamina K Hepatopatia CIVD

TS TC TTPa TP TT Contagem Plaquetas

CAUSAS

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Pesquisar sobre:

CIVD Doena de Glanzmann - (GP IIb IIIa) Doena de von Willebrand - ( FvW) Doena de Bernard Soulier - (GP Ib) Hemofilias A e B (FVIII e FIX) Tromboses
- Fator V de Leiden - Mutao do FII

FIM!!!!!

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