VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho

o de 2009 Teresina-PI

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA NO PS-PARTO IMEDIATO E TARDIO NO CONTEXTO DA COMUNIDADE1

Vieira; F. 2 Bachion;M.M. 3 Salge; A.K.M. 4 Munari; D.B. 5 Souza; M.M.6

Este trabalho deriva de Dissertao de Mestrado, desenvolvida no Programa de PsGraduao em Enfermagem Mestrado, da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois (FEN/UFG). 2 Mestre, Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Brasil. Endereo: Rua 227 Qd 68, S/N - Setor Leste Universitrio - Goinia GO. CEP: 74605-080. E-mail: flavianamori@gmail.com 3 Doutora, Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Brasil. E-mail: mbachion@fen.ufg.br 4 Doutora, Professora Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Brasil. E-mail: anakarina@fen.ufg.br 5 Doutora, Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Brasil. E-mail: denize@fen.ufg.br 6 Doutora, Professora Adjunto da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Brasil. E-mail: marcia@fen.ufg.br

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA NO PS-PARTO IMEDIATO E TARDIO NO CONTEXTO DA COMUNIDADE

Resumo:
Ao retornar comunidade, no perodo ps-parto, a mulher necessita de atendimento de enfermagem sistematizado. Objetivou-se nesta pesquisa analisar a ocorrncia de 22 diagnsticos de enfermagem de interesse no puerprio imediato e tardio. Trata-se de estudo descritivo, do qual participaram 40 purperas. Realizou-se a coleta de dados no perodo de fevereiro a maio de 2008, no domiclio das participantes, mediante um encontro, utilizando entrevista, exame fsico e observao. O julgamento clnico dos diagnsticos foi baseado na Taxonomia II da NANDA. Entre os diagnsticos identificados, destacaram-se: conhecimento deficiente; risco para infeco, integridade tissular prejudicada, amamentao eficaz, ansiedade, nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais, disposio para processos familiares melhorados, risco de integridade da pele prejudicada e insnia. Foram encontrados indcios que sugerem possveis novos diagnsticos: risco de amamentao interrompida, risco de amamentao ineficaz. Os resultados indicam reas para o direcionamento das aes de enfermagem no pr-natal e puerprio e a necessidade de acompanhamento mais prximo da purpera do que o previsto nas polticas de sade.

Palavras chaves: Diagnstico de enfermagem. Perodo ps-parto. Enfermagem.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI Introduo Puerprio ou perodo ps-parto a fase em que ocorrem manifestaes involutivas, ao estado pr-gravdico, das modificaes locais e sistmicas provocadas pela gravidez e parto. Didaticamente, pode ser dividido em trs perodos: imediato (do 1 ao 10 dia aps a parturio), tardio (do 11 ao 45 dia) e remoto (a partir do 45 dia) (REZENDE, 2005). Algumas das dificuldades vividas pela mulher no ps -parto so relacionadas dimenso psicossocial, refletindo no somente no seu funcionamento individual, mas interaes que ela estabelece com o filho, o cnjuge ou outros membros da sua famlia (AFONSO, 1998). A assistncia planejada, com a obteno de dados, identificao das respostas a problemas ou etapa do ciclo de vida, de forma individualizada, considerando o contexto em que a purpera est inserida fundamental nesta fase. A enfermagem pode contribuir significativamente quando elabora intervenes focadas nas reais necessidades da purpera, qualificando assim o cuidado dispensado. Os estudos com foco no puerprio tm sido realizados eminentemente no contexto hospitalar (MASCARENHAS, CRUZ, 2006; ABRO; GUTIRREZ; MARIN, 1997), ou ambulatorial (CASTRO; KAC; SICHIERI, 2006), configurando-se a lacuna de pesquisas que focalizem a purpera, na perspectiva dos diagnsticos de enfermagem apresentados nesta fase, para alm do ambiente dos servios de sade, mais precisamente no contexto comunitrio. Partindo da idia de que, no puerprio, alguns diagnsticos de enfermagem podem ser encontrados, diretamente vinculados s especificidades deste evento no ciclo da vida, props-se esta pesquisa. A aplicao do Diagnstico de Enfermagem (DE) enquanto um processo de julgamento clnico, utilizado no perodo de ps-parto pode representar respostas das purperas diante desta fase e favorecer a comunicao no sistema de referncia e contra-referncia com foco na assistncia integral s purperas. Por sua vez, a anlise dos diagnsticos de enfermagem no puerprio pode contribuir para a identificao de prioridades de atendimento da

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Objetivo Esta pesquisa teve como objetivo analisar a ocorrncia de 22 diagnsticos de enfermagem, de interesse no perodo imediato e tardio, apresentados por purperas no contexto da comunidade.

Metodologia Estudo descritivo de abordagem quantitativa, realizado na rea de cobertura da equipe de sade da famlia do Distrito Sanitrio Leste de Goinia GO, de fevereiro a maio de 2008. A amostra foi constituda por 40 purperas que atenderam aos critrios de incluso: estar no perodo imediato ou tardio, com criana viva, pertencer rea de cobertura da equipe de sade da famlia da regio leste de Goinia - GO, independente da escolaridade, da renda, do estado civil, do tipo de parto e da paridade. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Animal do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois, protocolo 185/07. As purperas que concordaram em participar manifestaram o aceite por escrito, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a coleta de dados elaborou-se um instrumento, que incluiu

procedimentos de entrevista, exame fsico e observao, envolvendo itens que foram estabelecidos a partir das caractersticas definidoras e fatores

relacionados/fatores de risco dos diagnsticos de interesse, da Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association Internacional (NANDA), verso 2007-2008. Os DE escolhidos foram: Nutrio desequilibrada menos que as necessidades corporais; nutrio desequilibrada, mais do que as necessidades corporais; ansiedade; medo; maternidade prejudicada; risco para maternidade prejudicada; disposio para maternidade melhorada; insnia, dor aguda; amamentao eficaz;

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI amamentao ineficaz; conhecimento deficiente, risco para infeco; integridade tissular prejudicada; risco para integridade de pele prejudicada; integridade de pele prejudicada; constipao; risco de constipao; processos familiares interrompidos e processos familiares melhorados; baixa auto-estima situacional e risco para baixa auto-estima situacional. A coleta de dados foi realizada no domiclio da purpera. O pesquisador responsvel pelo trabalho de campo preencheu o roteiro de coleta, assinalando a inferncia diagnstica, e, quando necessrio, acrescentou ou modificou os termos da taxonomia da NANDA (2008), que foram destacados em itlico. Para anlise dos resultados foram utilizadas freqncias simples e percentuais.

Resultados As purperas apresentaram idade entre 18 e 35 anos, com escolaridade predominando o ensino fundamental incompleto (47,5%) e ensino mdio completo (35,0%). A maioria estava fora do mercado de trabalho formal, sendo 55,0% do lar, e, 22,5% autnomas. A raa autorreferida predominante foi parda (65,0%). Em relao ao estado civil 82,5% encontravam-se casadas ou com unio consensual. A maioria dispunha de casa prpria (60,0%) e a renda familiar foi, predominantemente, de 3 a 4 (42,5%) salrios mnimos. O nmero de pessoas que residiam no domiclio foi predominantemente de 3 a 4 (55,0%), sendo constitudo, geralmente, pela purpera, o companheiro, um ou dois filhos. As purperas tiveram predominantemente parto cesreo (65,0%), de criana a termo (90,0%); a maioria tinha at dois filhos (70,0%), sendo que 37,5% referiram gravidez planejada. Buscaram predominantemente o pr-natal no primeiro trimestre de gestao (80,0%), sendo que 62,5% fizeram no mnimo seis consultas. Quanto aos diagnsticos investigados, conforme mostra a tabela 1, o conhecimento deficiente apresentou-se em 100% das purperas, envolvendo diferentes tpicos: armazenamento do leite materno (97,5%); cuidados prestados a sua criana (90%); ordenha do leite materno (87,5%); amamentao (85%); alimentao materna no ps-parto (75%); cuidados com as mamas (45%); cuidados com inciso cirrgica abdominal ou perineal ou lacerao (10%). O

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Tabela 1: Diagnsticos de enfermagem da NANDA, identificados em purperas (N=40) no perodo imediato e tardio, segundo o eixo conceitual. Distrito Sanitrio Leste. Goinia. Fev./Maio 2008. Diagnsticos de enfermagem da NANDA, de acordo com o eixo conceitual -Conhecimento Conhecimento deficiente sobre: ordenha e/ou armazenamento de leite materno e/ou cuidados com a criana e/ou cuidado com as mamas e/ou alimentao materna e/ou cuidados com inciso cirrgica abdominal ou perineal ou lacerao -Amamentao Risco de amamentao interrompida Amamentao eficaz Risco de amamentao ineficaz Amamentao ineficaz -Infeco Risco para infeco: Mamria e/ou vaginal e/ou perineal e/ou abdominal e/ou cutnea -Integridade tissular Integridade tissular prejudicada -Ansiedade Ansiedade -Nutrio Nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais Nutrio desequilibrada mais do que as necessidades corporais -Processos familiares Disposio para processos familiares melhorados Processos familiares interrompidos -Integridade da pele prejudicada Risco de integridade da pele prejudicada Integridade da pele prejudicada -Insnia Insnia -Maternidade Disposio para maternidade melhorada f %

40

100,0

39 35 30 05 37

97,5 87,5 75,0 12,5 92,5

36 32 29 02 24 16 23 16 21 19

90,0 80,0 72,5 5,0 60,0 40,0 57,5 40,0 52,5 47,5

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Risco para maternidade prejudicada Maternidade prejudicada -Dor Dor aguda -Constipao Risco de constipao Constipao -Autoestima Risco de baixa autoestima situacional Baixa autoestima situacional -Medo Medo 19 19 18 12 11 11 47,5 47,5 45,0 30,0 27,5 27,5 13 08 32,5 20,0

Identificou-se

que

97,5%

das purperas

apresentaram

um

possvel

diagnstico de enfermagem, o de risco de amamentao interrompida, tendo como os fatores de risco a falta de conhecimento sobre armazenamento do leite materno, falta de conhecimento com relao ordenha e o emprego materno. Apesar da maioria das purperas no momento da investigao apresentar amamentao eficaz (87,5%), estas relataram fatores que poderiam levar a amamentao ineficaz, configurando uma situao interpretada como outro possvel diagnstico de enfermagem de risco para amamentao ineficaz, em 30 purperas (75,0%). Os fatores de risco que mais se destacaram nos casos deste possvel diagnstico foram dficit de conhecimento sobre amamentao e fatores culturais, que acarretaram comportamentos inapropriados, como oferecer chupeta criana, ch para tratar clica e/ou ictercia e uso de mamadeira para dar o ch, considerando-se as diretrizes para a manuteno da amamentao. Muitas purperas consideraram necessrio o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida, e, embora fizessem uso de ch, no o classificavam como um alimento complementar. O risco para amamentao ineficaz pode levar a quebra da continuidade do processo de amamentao, consequentemente a amamentao interrompida, e se este no for resolvido, pode surgir o desmame. A amamentao ineficaz foi verificada em 12,5% das participantes, estando tambm relacionada a conhecimento deficiente.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI Dentre as purperas avaliadas 92,5% apresentou risco para infeco, localizado nas seguintes regies topogrficas: mamas, vagina, pele, abdmen e perneo. A integridade tissular prejudicada esteve presente em 90,0% das purperas, relacionada principalmente aos fatores mecnicos (100,0%), como a inciso cirrgica de parto cesreo ou de episiotomia/episiorrafia. Mais da metade das purperas (57,5%) apresentou risco para integridade da pele prejudicada, tendo como fatores de risco predominantes: nutrio desequilibrada menos do que as necessidades corporais; uso de substncias qumicas (uso repetido de sabo) nas mamas e presena de pele mida (mamilos ou mamas midas). A integridade da pele prejudicada foi identificada em 40% das purperas. No caso das mamas, foi devido uso de sabo e/ou posio incorreta para amamentar, e nas incises cirrgicas, de parto normal ou cesreo, as feridas no estavam completamente cicatrizadas. Alm das modificaes biolgicas, neste perodo ocorrem tambm as modificaes e adaptaes psicossociais que podem gerar ansiedade, verificada em 80% das purperas. Foi marcante a fala das participantes, relativa um temor vago e impreciso, de algo de ruim poderia acontecer com a criana. Das purperas investigadas 72,5% apresentou nutrio desequilibrada, menos do que as necessidades corporais, relacionada predominantemente ao fator cultural, seguido pelos fatores psicolgicos e econmicos. A alimentao materna foi modificada em funo de conselhos dados por membros da famlia, em especial, de mulheres que j vivenciaram o puerprio. Favorecendo

comportamentos inapropriados, como restrio de alimentos, entre eles carne de porco, peixe, couve, repolho, pepino, carne assada, massas, frutas ctricas, refrigerantes, chocolates, feijo, arroz, derivados de leite; ou substituies de grandes refeies por sopas, canjicas. Apenas duas purperas (5%) apresentaram nutrio alterada para mais do que as necessidades corporais, por influncia tambm do fator cultural. Uma das purperas tinha um consumo excessivo de canjica, sob orientao da me, com a

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI finalidade de aumentar a produo de leite materno, e um consumo hiperlipdico com uma freqncia diria de frituras na composio da alimentao e, no outro caso, a purpera alimentava-se por estmulos internos: ansiedade, irritabilidade, tristeza, preocupao. Observou-se que 47,5% das purperas tiveram risco de constipao, devido ingesto insuficiente de fibras e de lquidos. O diagnstico constipao esteve presente em 45% das purperas, relacionado principalmente a ingesto insuficiente de fibras e de lquidos. A dor aguda apresentou-se em 47,5% das purperas, tendo como fatores relacionados agentes lesivos biolgicos, entre eles: inciso cirrgica por parto cesreo ou episiotomia no parto normal, e/ou posio inadequada durante a amamentao. Outro fator foi o agente lesivo qumico (uso do sabo com freqncia na higienizao das mamas). O perodo ps-parto leva a modificaes no arranjo familiar, que, nestas purperas significou movimento de apoio, contribuindo para o diagnstico de disposio para processos familiares melhorados em 60%. No entanto, 40% das famlias apresentaram o diagnstico de processos familiares interrompidos, por enfrentarem crises situacionais, devido prpria transio representada pelo perodo, ou outras questes j existentes. Insnia foi identificada em 52,5% e esteve relacionada predominantemente ao acordar mais vezes durante a noite para cuidar e amamentar a criana. Observou-se que uma parte considervel apresentou disposio para a maternidade melhorada (47,5%). No entanto, 32,5% das purperas apresentaram risco para maternidade prejudicada, relacionada predominantemente a fatores sociais, tais como: nvel scio econmico baixo, gravidez no planejada e dificuldades financeiras. A maternidade prejudicada foi evidenciada em 20% das purperas, caracterizada, principalmente, por habilidades pobres ou imprprias para o cuidado com a criana por parte destas mulheres, um exemplo foi uso de leno umedecido de modo exclusivo para higienizao da regio perineal e genital, ao invs de

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI higiene com gua e sabo, levando a leses hiperemiadas e descamativas nestas regies. A baixa auto-estima foi evidenciada em 30% das purperas, relacionada falta de reconhecimento do companheiro e distrbio na imagem. O risco de baixa auto-estima apresentou-se em 17,5% entre as purperas. Outro diagnstico relacionado com a adaptao, principalmente psicossocial, foi o medo, que estava presente em 27,5% das purperas, relacionado falta de familiaridade com a maternidade, principalmente nas primparas.

Discusso Pode-se caracterizar a amostra como sendo de purperas de baixa escolaridade e renda, com companheiro estvel, casa prpria e atividades relacionadas ao cuidado do prprio lar. Quanto caracterizao obsttrica, o elevado ndice de parto cesreo, reflete a realidade do municpio, que um dos campees em ndice de cesrea no Brasil. Segundo os dados mais atuais disponveis, em 2005, no sistema pblico de sade do Brasil a taxa de cesrea foi de 43,3% e, a de Goinia de 61,3% (BRASIL, 2007). Segundo informaes obtidas na Secretaria Municipal de Sade, em Goinia, este percentual foi de 62,6% em 2006. Esta taxa sobrepe de forma alarmante a preconizada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que recomenda, desde 1985, que o ndice de cesrea no ultrapasse 15% em qualquer pas (WHO, 1985). Uma das possibilidades para reduzir estes ndices o maior investimento no Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento que, dentre vrias propostas, incentiva as mulheres a serem mais ativas no seu processo de parturio e uma assistncia baseada na evidncia cientfica para que procedimentos invasivos no sejam realizados desnecessariamente (BRASIL, 2001). Em relao ao nmero de filhos, os resultados apresentados na amostra denotam semelhana deste grupo com a tendncia da populao em geral, que no ano de 2000 apresentou mdia de 2,39 filhos por mulher (IBGE, 2000). A abordagem dos profissionais que atenderam estas mulheres no pr-natal parece no ter desenvolvido um processo satisfatrio de orientao para o

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI puerprio. O tpico relacionado ao armazenamento do leite materno esteve relegado no preparo pr-natal. Aliado ao fato de que este tema geralmente no faz parte do senso comum, isto pode contribuir para que elas no tenham condies de armazenar seu leite de forma adequada e segura. Estudo recente sobre aconselhamento para lactao mostrou que somente 16,7% das purperas sabiam explicar sobre o armazenamento. Mostrou tambm que, 1/3 das crianas de at trs meses de idade j no eram amamentadas. Um dos motivos encontrados foi o afastamento do binmio me-filho devido retorno da purpera ao emprego (MASCARENHAS et al, 2006). Neste sentido, a falta de conhecimento sobre ordenha pode levar a complicaes na mama, como o ingurgitamento mamrio, devido a no expresso do leite ingurgitado, o que, conseqentemente, acarreta traumas mamilares e at mesmo mastites. Prticas como oferecimento de ch, mamadeira, chupeta, outros cuidados com o coto umbilical (leo de azeite, leo de pau, faixa abdominal), que no os recomendados na alta hospitalar (higienizao com gua e sabo e lcool a 70%), foram verificados entre as participantes, em funo de prticas vinculas ao contexto cultural. Silva et al (2007) sinalizam que as culturas tm maneiras de cuidados com a criana especficos, que geralmente so crenas e prticas, de avs e/ou mes que so herdados e repassados para filhas e netas. Este universo cultural geralmente pouco investigado pelos profissionais de sade. Na higienizao das mamas, muitas mulheres utilizavam sabo, o que contra-indicado, uma vez que o prprio corpo humano reduz sensivelmente o nmero de bactrias dos mamilos, desde que sua ao no tenha interferncias por agentes externos. O uso de sabo pode prejudicar a integridade e resistncia da pele (SMS-RP/NALMA, 1998). Percebe-se que as purperas, no perodo imediato e tardio, foram influenciadas pelas crenas e hbitos da famlia. A falta de informaes profissionais recebidas remete a reflexes sobre a atuao da enfermagem no pr-natal e no perodo puerperal. A presena de conhecimentos essenciais poderia apoiar a purpera a enfrentar esta fase da vida com mais segurana.

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI Evidenciou-se a necessidade de um processo educativo participativo, progressivo e planejado no pr-natal e puerprio, para que as crianas possam receber o leite materno de forma exclusiva, no perodo adequado. Se no houver uma interveno no tempo necessrio o diagnstico de risco de amamentao ineficaz pode se tornar real, o que pode acelerar o desmame. O diagnstico de integridade da pele prejudicada pode refletir diretamente na ocorrncia de outros diagnsticos, como: risco de amamentao ineficaz ou risco de amamentao interrompida e dor aguda, o que pode comprometer a amamentao e tambm a satisfao da purpera com o perodo de ps-parto. Mamilos muito dolorosos e machucados, no so normais, embora freqentes (GIUGLIANI, 2004). Por estar em uma fase de transio, de readaptao da sua vida e da famlia, em maturao de uma nova identidade: a de ser me, seguida de novas responsabilidades para com o cuidado com o filho, a purpera pode apresentar respostas como a ansiedade (FAISAL-CURY; MENEZES, 2006). Por outro lado o nascimento da criana pode favorecer um bom funcionamento da famlia. nela que as purperas encontram maior apoio emocional ou financeiro, buscam conhecimento sobre a forma de vivenciar o psparto. Com isso a famlia pode tanto interferir negativamente nesta fase quanto favorecer o enfrentamento do perodo ps-parto (SILVA et al, 2007). Um fenmeno evidentemente influenciado pela cultura familiar a nutrio. As purperas seguiam restries alimentares ou substituam as grandes refeies por canjica ou sopas, pois acreditavam que alguns alimentos poderiam fazer mal a elas e/ou as crianas. Estudo recente (CASTRO; KAC; SICHIERI, 2006) aponta uma queda acentuada no consumo de quase todos os alimentos e nutrientes no psparto sendo que 40% das purperas restringiram o consumo em mais de 40%. O incentivo a uma alimentao adequada deve acontecer desde o pr-natal e reforada no ps-parto, uma vez que a nutrio desequilibrada pode ter conseqncias no organismo da purpera, sendo uma delas a constipao. Estudo de Herrero et al (2001) encontrou uma freqncia aumentada de constipao (41,3%) no puerprio, quando comparada aos trimestres gestacionais. Descreve ainda que, a constipao um sintoma gastrointestinal esperado tanto na gravidez

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI quanto no puerprio, na gravidez devido a ao da progesterona e diminuio da motilidade do trato gastrointestinal e, no ps-parto devido a presena de hemorridas e/ou dor ocasionada pela cicatriz perineal. A ocorrncia de dor no perodo ps-parto devido s modificaes fisiolgicas ou intercorrncias, como traumas mamilares, incises cirrgicas por parto cesreo, laceraes ou episiotomias no parto normal e ainda problemas relacionados amamentao como o ingurgitamento, traumas mamilares, tcnica incorreta de amamentao tambm foi encontrado em outros estudos (AFONSO, 1998; SMSRP/NALMA, 1998; GIUGLIANI, 2004). Alm da dor, outros diagnsticos, como a insnia, podem interferir na recuperao da purpera e comprometer o desenvolvimento do papel de me (ABRO; GUTIRREZ; MARIN, 1997). As purperas gostariam de dormir mais para estarem descansadas para cuidar da criana durante o dia. A insnia pode estar associada com outros diagnsticos, como risco de maternidade prejudicada, ansiedade e medo. O apoio na fase de transio do puerprio recebido, principalmente, da famlia que ajuda nos afazeres da casa e no cuidado com a criana. As purperas com risco para maternidade prejudicada precisam de maior apoio, tanto familiar quanto social, pois algum fator mais estressante pode modificar a condio de risco para real (ZAGONEL et al, 2003). A baixa auto-estima no puerprio esteve ligada ao comportamento dos companheiros/parceiros. As purperas se sentiam desamparadas pelos mesmos, relataram a importncia do apoio e reconhecimento deles, nesta fase que consideraram ser importante na vida delas e das crianas. Este fenmeno deve ser avaliado durante o pr-natal, assim tambm deve ser investigada a rede de suporte social, para que neste perodo a purpera tenha o apoio necessrio e disponvel para enfrentar as mudanas ocorridas (ZAGONEL et al, 2003). O que pode favorecer o enfrentamento do medo pela purpera o apoio encontrado na famlia, o contexto social e cultural que est inserida. Outra questo importante o suporte profissional, pois, o medo que ela enfrenta relacionado sua sade e, principalmente, a da criana, pode ser aliviado com ajuda dos mesmos.

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Concluso Tendo como base o objetivo de analisar a ocorrncia de 22 diagnsticos de enfermagem, de interesse no perodo imediato e tardio, apresentados por purperas no contexto da comunidade, identificaram-se neste estudo: diagnsticos reais conhecimento deficiente; integridade tissular

prejudicada; ansiedade; medo; insnia; nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais; nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais; amamentao ineficaz; maternidade prejudicada; processos familiares interrompidos; dor aguda; constipao; integridade da pele prejudicada; baixa autoestima situacional; - diagnsticos de risco risco de infeco; risco de integridade da pele prejudicada; risco de maternidade prejudicada; risco de baixa auto-estima situacional; risco de constipao; - possveis novos diagnsticos de risco interrrompida; risco de amamentao ineficaz; - diagnsticos de bem estar amamentao eficaz; disposio para processos familiares melhorados; disposio para maternidade melhorada. Percebe-se, de um lado o movimento das purperas e de sua famlia para alcanar um nvel maior de bem-estar, no aleitamento, no exerccio da maternidade e nos processos familiares. De outro, as purperas convivem com fatores que as colocam em situao de suscetibilidade a eventos negativos para a sade do binmio me-filho. Somam-se a este contexto as respostas que denotam problemas de sade j instalados. Isto quer dizer que elas convivem com aspectos positivos, negativos e de risco no continuum bem estar/alteraes da sade. Este quadro indica a necessidade de uma reflexo profunda acerca da responsabilidade da enfermagem sobre sua atuao tanto no puerprio como no pr-natal, e sugere que preciso acompanhamento mais prximo destas purperas, adotando-se uma abordagem individualizada, e especfica de enfermagem. O Ministrio da Sade preconiza que a purpera seja avaliada, na unidade mais prxima do domiclio desta, entre o 7 e 10 dia, para a denominada reviso risco de amamentao

VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA E NEONATAL Qualificao da Ateno e dos Recursos Humanos de Enfermagem em Sade da Mulher e do Recm-nascido 24 26 de junho de 2009 Teresina-PI puerperal precoce, e outro retorno at 42 dia para a reviso puerperal tardia (BRASIL, 2001). Embora esta instncia traga fortemente o discurso da humanizao do atendimento, a abordagem apresentada, ainda privilegia os aspectos biolgicos, enquanto os aspectos psicossociais so abordados de forma muito tnue. A Enfermagem pode e precisa contribuir de forma mais decisiva para os resultados de sade da populao. Tomando como base este mapeamento, de diagnsticos de enfermagem, poderia ser criado um protocolo de avaliao das purperas que fosse mais coerente com a especificidade da profisso e proporcionasse mais visibilidade para o agir da enfermagem, e principalmente, que possibilitasse atuao mais assertiva, de acordo com as reais necessidades deste grupo de usurias do Sistema nico de Sade. Deveria fazer parte de toda formao do profissional de enfermagem independente de ser especialista ou no, a substituio da abordagem atual, que ainda prevalece fragmentada, biologicista e hospitalocntrica, por uma viso integral da purpera no seu contexto scio-cultural e familiar. Referncias ABRO, A.C.F.V.; GUTIRREZ, M.G.R.; MARIN, H.F. Utilizao do diagnstico de enfermagem segundo a classificao da NANDA, para a sistematizao da assistncia de enfermagem em aleitamento materno. Rev. Latino-Am. Enferm., Ribeiro Preto, v. 5, n. 2, p. 49-59, abril 1997. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v5n2/v5n2a07.pdf. Acesso em: 09/07/2007. AFONSO, E. Dificuldades da mulher no puerprio: subsdios para a Enfermagem. 1998. Dissertao (Mestrado em Cincia de Enfermagem). Universidade Catlica Portuguesa, Lisboa, 1998. BRASIL, Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. ________________________/DATASUS. Cadernos de Informaes de Sade Verso de julho/2007. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/cadernos/cadernosmap.htm. Acesso em: 25/05/2008. CASTRO, M.B.T.; KAC, G.; SICHIERI, R. Padro de consumo alimentar em mulheres no ps-parto atendidas em um centro municipal de sade do Rio de Janeiro, Brasil, Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.22, n.6, p.1159-1170, jun.,

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