SOS Vida O impacto das drogas na sociedade brasileira busca de solues

Ao longo dos ltimos anos o Brasil sofreu um grande aumento do consumo de drogas. Infelizmente no houve uma mudana correspondente no vigor das polticas pblicas que pudesse minimamente atenuar o impacto. O objetivo desse documento fazer um diagnstico dessa situao e propor as melhores alternativas para o prximo governo.

Qual a dimenso do problema das drogas no Brasil? a) lcool O lcool o responsvel pelo maior problema das drogas no Brasil. A prpria Organizao Mundial da Sade j apontou que nosso pas, e na maioria dos pases da Amrica Latina, o consumo de bebidas alcolicas responsvel por cerca de 8% de todas as doenas existentes. Esse custo social 100% maior do que os pases desenvolvidos como EUA, Canad, e da maioria dos pases europeus. No primeiro estudo brasileiro, feito pela UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo) em 2006, que avaliou o padro de consumo do lcool na populao, mostrou que 11% dos homens e 4% das mulheres adultas eram dependentes do lcool. Essa alta prevalncia tem um impacto enorme na sociedade brasileira, pois podemos dizer que cerca de 1 em cada 7 famlias tem algum com problemas significativos em relao ao lcool. O impacto nas crianas tambm grande, pois 1 em cada 5 crianas j presenciou violncia por algum intoxicado pelo lcool em casa. O lcool contribui especialmente para o aumento da violncia no Brasil. Na violncia entre casais o lcool est presente em mais de 45% dos casos. Cerca de 50.000 mortes ocorrem no trnsito todos os anos no Brasil e pelo menos metade dessas mortes so devidos ao consumo de lcool. Mesmo com a introduo da chamada lei seca que alterou para zero a concentrao de lcool permitida para dirigir, convivemos com 25% dos motoristas alcoolizados dirigindo nos finais de semana. Nenhum outro pas desenvolvido ou em desenvolvimento apresenta nmeros como os brasileiros. Somos muito atpicos no cenrio internacional ao tolerarmos esse nvel de pessoas intoxicadas dirigindo veculos. Entre os adolescentes o lcool a principal droga de abuso, com 1 em cada 7 adolescentes (16%) tendo episdios regulares de excesso de consumo. O padro de consumo dos adolescentes brasileiros de ingerir grandes quantidades em episdios nos finais de semana, expondo-os a uma srie de riscos como: acidentes, gravidez no planejada, e tambm risco de consumir outras drogas ilcitas. Apesar de termos o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) que probe a venda de bebidas para esse grupo, essa lei no fiscalizada e est tornando o lcool a principal droga de entrada para um grupo substancial de jovens. Vale a pena destacar que embora o lcool seja uma droga lcita o uso pelos adolescentes uma forma de uso ilcito de uma droga lcita. Consenso Internacional sobre a Poltica do lcool: No ms de maio de 2010 a Organizao Mundial da Sade passou uma resoluo, apoiada pela grande maioria dos pases, que busca a criao de uma poltica mundial sobre o lcool. semelhana do que ocorreu com o cigarro

a OMS criar as bases para implementar polticas baseadas em evidncias em cada pas. Essas polticas so: progressivamente aumentar o preo das bebidas alcolicas, diminuir a disponibilidade social do lcool, proteger as crianas e os adolescentes da venda ilcita de bebidas, restringir a propaganda do lcool, reduzir o nmero de motoristas alcoolizados. b) Maconha A maconha a principal droga ilcita utilizada no Brasil, com cerca de 10% dos adolescentes fazendo uso regular. Apesar do aumento regular do consumo dessa droga, fruto de uma percepo cada vez maior de que seja uma droga sem nenhum problema para a sade, as evidncias cientficas cada vez mais apontam para uma srie de problemas, como perda do rendimento acadmico, acidentes de carro e aumento de uma srie de doenas psiquitricas como psicose e depresso. Estima-se que 1 milho de usurios de maconha faam uso dirio dessa substncia, que so os dependentes. Consenso Internacional sobre a Poltica da Maconha: Infelizmente pouco consenso existe sobre o que se deve fazer em relao maconha. A maioria dos pases est tentando buscar alternativas, mas at agora o consumo tende a aumentar universalmente. Com uma poltica mais liberal no Brasil estamos assistindo a um aumento de consumo maior do que a maioria dos pases. Vrios setores defendem ainda uma maior liberao em relao a essa droga, apesar dessa tendncia de que cada vez mais jovens estejam consumindo maconha. Parece que estamos adotando uma poltica cada vez mais liberal, mesmo com resultados cada vez mais preucupantes. No mnimo o governo federal deveria ter uma posio mais clara sobre os riscos do consumo de maconha. Ao termos ministros de estado abertamente defendendo a legalizao da maconha e at mesmo insinuando a defesa do uso torna o consumo dessa droga mais aceitvel e a percepo dos riscos do seu uso mais leve.

c) Cocana/Crack O Brasil ficou livre da cocana at meados dos anos 80, quando o preo de um grama dessa drogas estava ao redor de U$ 100, e a distribuio era somente para uma elite nas grandes cidades. Nesses ltimos 30 anos a situao mudou dramaticamente. A partir dos anos 80 tivemos uma exploso do consumo de cocana na forma em p, fruto de uma dramtica queda do preo, com um grama custando menos de U$ 2, e uma expanso enorme da rede de distribuio. A partir de meados dos anos 90 o crack surgiu na cidade de So Paulo, de uma forma lenta, mas estvel, expandiu-se para o interior do estado e mais recentemente nos ltimos 10 anos expandiu-se para todo o pas. O crack nada mais do que a cocana que pode ser fumada, tornando-a muito mais poderosa na criao de dependncia e de uma srie de problemas, em especial a violncia. Todas as cidades onde o crack apareceu relatam um aumento de vrios tipos de crimes. A primeira vtima da violncia relacionada ao crack a prpria famlia do usurio. Pois muito comum que comecem a roubar objetos diversos de suas prprias casas, como aparelhos de som, televises, botijes de gs, etc para venderem e sustentarem o consumo. Esgotada essa fonte partem para crimes aquisitivos como roubo de carros, assaltos, etc.

Cerca de 1% da populao brasileira faz algum consumo de cocana, e aparentemente metade desse consumo na forma de crack. As estimativas do prprio Ministrio da Sade de que temos 600 mil usurios de crack no Brasil uma boa aproximao da realidade. O grande problema dos usurios do crack que o volume de problemas de sade, familiares e sociais que desenvolvem em paralelo ao consumo muito grande. Essa uma droga cuja dependncia muito grave e dificilmente o usurio consegue interromper o uso sem uma rede de tratamento muito bem organizada. Estudo da UNIFESP que acompanha h 15 anos os primeiros 131 usurios de crack identificados no comeo dos anos 90 na cidade de So Paulo, mostrou que cerca de 30% deles morreram nos primeiros cinco anos. A maior parte das mortes foi por homicdio. Esse estudo mostrou tambm as grandes dificuldades que os familiares tiveram em achar algum tipo de tratamento para os usurios. Se esse estudo puder servir para avaliar o que acontece no Brasil como um tudo, teremos a morte de pelo menos 180 mil usurios de crack nos prximos anos. Consenso Internacional sobre a Poltica da Cocana/Crack: As Naes Unidas num relatrio recente mostrou que o Brasil um dos poucos pases no mundo onde o consumo de cocana e crack est aumentando. A explicao deve ser por razes regionais. Nesse sentido a maior produo de cocana por pases como a Bolvia deve fazer parte da maior oferta e distribuio da cocana e do crack em praticamente todos os estados do Brasil. Como no somos um pas produtor de cocana, estamos sujeitos a essas foras externas do trfico internacional. Portanto deveramos adotar polticas vigorosas para diminuir o fluxo de cocana no Brasil. J foi apontado tambm que toda essa cocana no seria produzida se no houvesse uma rede sofisticada de produtos qumicos para ajudar nesse processo. O nico pas da regio com condies de fornecer esses produtos o Brasil. Portanto esforos vigorosos deveriam ser feitos para identificar as empresas que esto fornecendo esses produtos e fecharmos esse fluxo de exportao clandestina. No entanto temos mais de 600.000 usurios de crack em atividade, e para essa populao vamos precisar de uma rede de tratamento mais organizada e que possa fazer uma diferena na evoluo dessa doena. Devemos ter o compromisso de oferecer o tratamento necessrio para essa populao, pois o consumo de crack tem uma mortalidade maior do que a maioria das doenas cancergenas. Qual so as opes de preveno ao problema das drogas no Brasil? Praticamente no temos programas de preveno s drogas no Brasil financiado pelo governo federal. O que existe uma srie de iniciativas, a maioria por indivduos ou algumas organizaes, que tentam vrios de tipos de aes, mas sem nenhuma direo clara e sem evidncia de que aquilo que feito tenha um impacto na diminuio do consumo. O que precisamos de um modelo mais definido de preveno, recursos para o tamanho da tarefa, e um sistema de avaliao sistemtico para monitorar esse comportamento nas nossas crianas. Por exemplo, os EUA anualmente fazem vrios levantamentos em escolas e nas comunidades para monitorar o uso de substncias pelas crianas americanas. Um dos estudos inclusive chama-se Monitorar o Futuro e tem como objetivo claro avaliar quais as polticas preventivas que esto funcionando. Vale a pena ressaltar que o consumo de vrias drogas

est diminuindo nos EUA. Vrios fatores contriburam para o sucesso parcial da estratgia americana: escolher a criana e o adolescente como o foco da preveno, estratgias universais onde toda criana americana deveria receber um mnimo de informaes sobre as drogas e o financiamento de centenas de projetos comunitrios que so mais especficos e adaptados para um tipo de populao. Portanto o que devemos fazer no Brasil algo parecido: 1 Preveno Universal: Deveramos ter como objetivo que as informaes sobre os diferentes tipos de drogas faam parte do currculo de todas as escolas pblicas e privadas, desde a mais tenra infncia. claro que esse tipo de programa necessita de toda uma adaptao sobre a forma como falar sobre esse assunto com crianas muito pequenas. Por exemplo, nas fases iniciais pode-se fazer preveno estimulando o aprendizado de sade e de formas bsicas de cuidar de vrios aspectos do corpo, como higiene dentria, entender as escolhas alimentares, etc. 2 Programas de Preveno Comunitrios: Deveramos ter uma fonte de financiamento de programas preventivos comunitrios, onde os municpios pudessem, atravs dos seus Conselhos Municipais Antidrogas (esses conselhos j existem num nmero substancial de municpios) criar projetos estratgicos, com especial ateno aos adolescentes com maior risco de usarem drogas. Vale a pena ressaltar que os adolescentes so muito desassistidos em termos de polticas sociais. A prpria Organizao Mundial da Sade j reconheceu isso e existe um movimento mundial de transformar os adolescentes como um grupo de risco, semelhana do que ocorrem com as crianas, idosos e mulheres. No resta dvida de que essa faixa etria deveria receber um grande destaque numa poltica de preveno. As evidncias mostram que se um jovem no usou drogas at os 21 anos dificilmente usar. Portanto todos os esforos deveriam ir nessa direo. Alm disso somente as comunidades locais, ou os municpios tm condies de identificar o problema e propor solues. O que muitas vezes os municipios no sabem fazer como desenvolver esses programas preventivos com consistncia tcnica. Deveria ser funo do governo federal fornecer a capacitao tcnica geral dessas aes comunitrias, e formas de avaliao do impacto dos programas preventivos. 3 Programas de Orientao Familiar: Existe uma grande desinformao das famlias em como ajudar essa nova gerao de brasileiros a ficarem longe das drogas. As famlias recebem uma grande carga de informaes fragmentadas da mdia, que acaba informando, mas tambm gerando medo e insegurana nos pais, sem necessariamente fornecer os meios para a preveno. Existe um enorme oportunidade de criarmos formas comunitrias de amparar as famlias com informaes de qualidade para fazer a preveno e a eventual identificao precoce do uso. Qual so as opes de tratamento ao problema das drogas no Brasil? Os milhares de brasileiros que desenvolvem a dependncia qumica acabam no recebendo a devida assistncia causando um enorme problema para as suas famlias e para as comunidades como um todo. Devemos propor uma mudana substancial na forma como a assistncia a essas pessoas feita, garantindo que cada brasileiro possa receber o melhor tratamento possvel. A proposta baseada em 2 princpios:

Mudana

do

financiamento

do

controle

da

assistncia

ao

Dependente Qumico Atualmente o Ministrio da Sade cuida da poltica assistencial de todo o Brasil. Infelizmente tem sido uma poltica muito ideologizada. A principal ideologia que todos os pacientes deveriam ser tratados somente nos chamados CAPS-AD (Centro de Ateno Psico Social para lcool e Drogas). Infelizmente uma parte substancial dos dependentes qumicos no adere a esse tipo de tratamento. Por exemplo, a maioria dos usurios de crack necessita de um tratamento bem mais estruturado, com internaes em clnicas especializadas. Devido a essa ideologia o governo tem se afastado de uma soluo satisfatria para o tratamento dessa populao. impossvel fazer uma nica poltica para um pas to diferente como o Brasil. Assim como no se trata uma doena to complexa como a dependncia do crack somente em um nico lugar como os CAPS-AD. Na prtica deixamos um grande nmero de usurios de crack e suas famlias completamente desassistidos. Cada Estado da Unio deve assumir a poltica mais ajustada para enfrentar esta epidemia e para isto, gerenciar o financiamento da implantao e avaliao de sua rede de servios. A Federao, atravs do SUS deve fornecer os recursos necessrios e com oramento especfico para o tratamento da Dependncia Qumica. Os projetos de cada estado devem buscar formas assistenciais que sejam baseados em evidncias cientficas. Deveramos ter projetos para populaes especficas como: usurios de crack, dependentes do lcool, etc. De acordo com as necessidades e prioridades de cada estado. Criar instituies/especialistas responsveis, estrategicamente escolhidos, para acompanhar a implantao e avaliao do desenho da rede, integrando recursos, fiscalizado pelo Conselho Estadual sobre Drogas (CONED). Todos os estados brasileiros tm um CONED, que infelizmente fica inoperante em relao preveno e ao tratamento da dependncia qumica. Poderia ser uma poltica muito boa ao valorizarmos esses conselhos, atravs de financiamentos especficos. 2 Busca de Metas Objetivas As principais metas devem ser: a) Mapear os recursos existentes em cada estado, e criar o seu mapa de assistncia baseados em dois formatos: 1) os recursos formais que atendam ou possa atender pacientes com dependncia qumica (Unidade Bsica de Sade, Prontos Socorros, Centro de Ateno Psicosocial (CAPS), Hospital Dia, Hospital Geral, Hospitais Psiquitricos, Comunidades Teraputicas, Moradias Assistidas, etc) e 2) os recursos informais comunitrios (Alcolicos Annimos, Narcticos Annimos, Grupos de Amor Exigente, grupos religiosos, etc); b) O sistema formal de tratamento deve trabalhar em sintonia com o setor informal. Todos os CAPS deve oferecer as suas instalaes para grupos comunitrios de AA, NA e Amor Exigente. De preferncia esses grupos deveriam ser ouvidos na gesto dos servios pblicos na rea; c) Desenvolver o treinamento das equipes mnimas de sade e assistncia social, selecionadas estrategicamente para este fim (Unidade Bsica de Sade, CAPS, Hospital Geral, Pronto Socorros, etc), assim como dos servios ou instituies informais;

d) a prioridade assistencial e de preveno deve ser o adolescente e adultos jovens, sendo que a implicao dessa escolha deva ser criar servios especficos para o tratamento

ambulatorial e de internao para essa populao. Nenhum adolescente deveria ficar sem receber o melhor atendimento devido s repercusses do uso de substancias.

e) A assistncia deve incluir todos os recursos e todos os CAPSad devem instituir o sistema de porta aberta. Os CAPSad deveriam se responsabilizar por encontrar o melhor tratamento para todos os pacientes e familiares que busquem esses servios. Mesmo se o paciente abandonar o tratamento os CAPSad deveriam continuar oferecendo servios para a famlia e buscar ativamente o engajamento dessa pessoa no servio.

f) A internao involuntria deveria ser considerada como uma possibilidade de tratamento, desde que siga todas as condies j estipuladas em lei; g) Todos os servios de sade da rede devem buscar a identificao precoce atravs de triagem para detectar o usurio problemtico e imediatamente referendar para o CAPSad de referncia; h) O financiamento do SUS para o tratamento da Dependncia Qumica deve ser para todos os servios que recebam evidncias na literatura mdica internacional, so eles : Comunidades Teraputicas, Enfermarias Especializadas em Hospitais Gerais e em Hospitais Psiquitricos, Moradias Assistidas, Ambulatrios de Especialidades, Prontos Socorros. i) Todo cidado deveria receber o melhor cuidado possvel disponvel, de acordo com a sua necessidade clnica. Privar uma pessoa desses cuidados uma negao dos direitos de cidadania. j) O gestor pblico deveria de ter o compromisso de divulgar todos os servios disponveis na sua regio para as famlias, escolas e comunidades.

Crtica ao projeto do governo LULA em relao ao CRACK (PAC DO CRACK) A principal critica a esse projeto do atual governo que temos mais do mesmo. Ou seja, a mesma equipe trabalhando no Ministrio da Sade e na Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Republica, que foi incapaz ao longo dos ltimos 12 anos de produzir formas de preveno e de tratamento para a dependncia qumica, no apresenta um plano ambicioso e tecnicamente consistente para lidar com a dimenso desse problema. As principais crticas so: 1 O plano refere que dobrar os leitos em hospitais gerais para internao dos usurios de crack. Nenhum local mais inadequado do que os hospitais gerais para internar um tipo de pessoa como o usurio de crack. No momento da internao eles esto irritados, violentos, muitas vezes com sintomas psicticos, e, portanto necessitam de cuidados especiais que os hospitais pblicos brasileiros no tm. O que precisamos da criao de unidades especializadas, como o Governo do Estado de So Paulo criou em So Bernardo do Campo em parceria com a UNIFESP. Pequenas unidades de desintoxicao, onde o paciente pode receber um atendimento digno e tecnicamente adequado. 2 O plano refere a ampliao da rede dos chamados CAPS (Centro de Ateno Psicosocial) para dependentes do lcool e drogas. Ao longo dos anos a experincia mostrou que os usurios de crack tm uma baixa aderncia ao tratamento ambulatorial, e investir mais

dinheiro publico nesse servio, sem a mnima evidncia que funcionam para essa populao de uma irresponsabilidade mpar. Temos atualmente 223 CAPS-AD no Brasil, no estado de So Paulo so 57. O nmero de pacientes atendidos nessa rede absolutamente irrelevante quando pensamos que temos 600 mil usurios de crack nas nossas comunidades. Na melhor das hipteses cada um desses CAPS faz por ms 1000 consultas, muitas vezes do mesmo paciente. O que d uma idia da ineficincia desse local para lidar com essa verdadeira epidemia do crack. 3 O plano refere que esses mesmo CAPS-AD deveriam internar at 8 usurios de crack nas suas dependncias. O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP) recentemente fez uma pesquisa avaliando os CAPS do estado de So Paulo e mostrou as dificuldades que passam esses locais pela falta de financiamento do Ministrio da Sade. O prprio CREMESP j se manifestou nos sentido de considerar essas internaes nos CAPS como inadequadas, pois no perodo noturno esses locais ficam sem nenhuma retaguarda mdica. Imaginar que oito usurios de crack possam ficar sem assistncia mdica a noite mostra a irresponsabilidade dessa proposta. 4 O plano refere que deveriam ser criados Consultrios de Rua para atender a populao de usurios de crack que ficam perambulando pelas ruas. No existe evidncia de que esse tipo de ao possa retirar da rua essa populao, pois se no existir uma rede especializada para dar continuidade a esse contato, esses consultrios devero mais ajudar na manuteno do problema do que na soluo. 5 O plano refere tambm que deveriam ser criados Pontos de Acolhimento onde os usurios, especialmente os adolescentes deveriam ir para tomar banho ou descansar e receber orientaes sobre como reduzir os danos decorrentes ao uso de substncias. O mais provvel que esses locais acabem contribuindo para o consumo de drogas e virem locais de uso. Alm disso, fornecer informaes sobre reduo de danos para crianas e adolescentes, sem prover um tratamento estruturado, e at mesmo internaes, contra o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Documento elaborado pelo psiquiatra Ronaldo Laranjeira. Fonte:ABEAD(Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas)