07/04/2013

ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

Conjunto de trastornos mentales crnicos, caracterizados por perdida de contacto con la realidad ( psicosis), presencia de alucinaciones, ideas delirantes ( concepciones errneas), pensamiento anormal, aplanamiento afectivo, abulia, deterioro de la actividad social y laboral del individuo.

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DSMIV

Disfunciones emotivas y cognitivas aqu incluyen: la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez, y productividad del pensamiento, y del habla, la capacidad hednica, la voluntad, la motivacin y la atencin. Ningn sntoma aislado es patognomnicos esquizofrenia y deben ir asociados a un deterioro en la actividad social y laboral, con lo cual se acerca ,mas a un criterio dimensional que categorial.

Aunque se habla de la esquizofrenia como si fuera una enfermedad nica, la categora diagnostica puede incluir una variedad de trastornos que se presentan con sintomatologa clnica parecida y cuya respuesta al tratamiento y curso puede incluir una variedad de trastornos que se presentan con sintomatologa clnica parecida y cuya respuesta al tratamiento y curso pueden ser muy variados.

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PREVALENCIA
Edad de comienzo se sita entre los 18 y 25 aos en hombres y 26 a 45 en las mujeres. No es infrecuente el inicio en la infancia, principios de la adolescencia o ultimas fases de la vida. Mayor prevalencia en personas solteras 1%en el mundo

HISTORIA
Benedict Morel introdujo el termino demencia precoz Kraepelin la llamo hebefrenia y considero que la catatonia y demencia paranoide eran enfermedades distintas. En 1898 las unifico en una sola enfermedad y la llamo demencia precoz. Bleuler introdujo el termino esquizofrenia para subrayar escisin del pensamiento. Describi los sntomas primarios (asociaciones anormales, autismo, afecto comprometido, ambivalencia) y sntomas secundarios( alucinaciones e ideas delirantes)

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SINDROME ESQUIZOFRENICO

ACTITUD: Reticente, desconfiado, respuestas breves o vacas, alucinaciones y delirios y no decirlo o comunicarlo completamente. CONCIENCIA: No hay conciencia de enfermedad si de situacin. MEMORIA: Evocacin conservada, fijacin difcil de evaluar por dficit atencin o esta atento a sus vivencias interiores. Paramnesias. ATENCION: hipoprosexicos porque estn concentrados en sus vivencias interiores ( Hiperprosexia autorreflexiva)

SINTOMAS POSITIVOS

SINTOMAS NEGATIVOS

Delirio y alucinaciones Pensamiento desorganizado y comportamiento extrao.

Aplanamiento afectivo Alogia Anhedonia Ausencia de sociabilidad.

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JUICIO: Desviado, critico de realidad ausente. AFECTIVIDAD: embotamiento emocional, aplanamiento afectivo, la expresin emocional no concuerda con la situacin, hipertimia placentera o displacentera ( alucinaciones). VOLUNTAD: Abulia COMPORTAMIENTO: conducta sin sentido risa inapropiadas, alteracin de movimientos ( catatonia) mutismo, negativismo.

SENSOPERCEPCION: La emocin la pueden experimentar como una sensacin somtica. Pueden sentirse fusionados con objetos o personas. Se pierde la capacidad de abstraccin o simbolizacin, todo es literal y concreto. Ilusiones o alucinaciones ( auditivas o cenestsicas, intrapsiquicas como eco del pensamiento).

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PENSAMIENTO: Se pierde la idea directriz, hay interceptacin o bloqueo, estereotipias, perseveracion ( repeticin peridica de palabras que se intercalan en su curso, neologismos, soliloquios o mucitaciones. En la alteracin del contenido, hay incoherencia asociativa, ensalada de palabras", delirantes msticas, persecutorios, de referencia, de robo o imposicin del pensamiento.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y PENSAMIENTO

DESORGANIZACION: Habla inconexa, con saltos de un tema a otro y sin objetivo aparente. Puede ir de leve a incomprensible. Comportamiento extrao. Forma extrema de comportamiento motor catatnico. No diferencian la percepcin real actual de un recuerdo.

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ETIOPATOGENIA

Base gentica (gemelos monocigotos, primer grado de consanguinidad, gen13q1432) Complicaciones prenatales. Exposicin materna a situaciones de estrs biolgico ( influenza, hambrunas) Estresores (cambio ciudad, casa, empleo, consumo de sustancias)

HPOTESIS NEUROBIOLOGICA

DOPAMINERGICA: aumento de dopamina y ac homovanilico en el hipocampo y amgdala (alucinaciones y delirios). Aumento de receptores D2A en el ncleo acumbens. GLUTAMATO (disminuye y aumenta la dopamina lo que genera los sntomas positivos y negativos) NEURODESARROLLO ( desarrollo anormal o migracin anormal de neuronas en la gestacin, Atrofia del vermix cerebeloso Anomalas de la zona sup y medial del ,lbulo temporal (sx positivos ) zona frontal y ventrculos ( sx negativos)

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RASGOS DE PRESONALIDAD PREVIOS

Rasgos esquizoides o esquizotipicos Solitarios e introvertidos problemas de adaptacin

ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Astereognosia Disdiadacosinesis Signos oculares ( parpadeo, mov oculares rpidos) Disprosidia (modulacin inadecuada de la voz)

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMETARIAS

Escala de PANSS ( sx positivo y negativos) Neuroimagenes

TIPOS
Paranoide Desorganizada Catatnica Indiferenciada Residual

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PARANOIDE
Ideas delirantes o alucinaciones Tensos, suspicaces, hostiles, violentos. Delirios extraos o extravagantes Predominan alucinaciones auditivas

CATATONICA
ESTUPOROSA Estupor , negativismo, rigidez EXCITADA agitacin Predominan alucinaciones auditivas

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DESORGANIZADA
Conductas primitivas, desorganizadas, inicio temprano antes de los 25 aos. Pobre contacto con la realidad, muecas, respuestas emocionales inapropiadas, lenguaje incoherente. Mala apariencia fsica.

INDIFERENCIADA

Cumplen criterios para esquizofrenia pero no concuerda con ningn tipo.

RESIDUAL
Aislamiento social, embotamiento afectivo, conductas excntricas, pensamiento ilgico, si hay delirios no son prominentes.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ttornos del estado del animo con rasgos psicticos. Psicosis agudas. Psicosis por consumo de sustancias. Autismo Simulacin Epilepsia Tumores cerebrales encefalitis

ADVERTENCIAS
10% riesgo suicida Reduccin de la expectativa de vida. Elevado riesgo de violencia.

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TRATAMIENTO
Sntomas aparecen entre 12 y 24 meses antes de que consulte Antipsicticos TEC Psicoterapia necesaria para fortalecer el yo y las relaciones interpersonales

PRONOSTICO
Peor en hombres que en mujeres Consumo sustancias

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