OBJETIVO

CONCEPTO DE ENFERMERIA QUIRURGICA Es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. La Enfermera Quirrgica Profesional ha sido definida por la AORN (es una asociacin profesional que permite a la enfermera o con la educacin, las normas de la prctica, y la creacin de redes de pares.), como la identificacin de las necesidades fisiolgicas Y psicolgicas del enfermo, y la prctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermera, basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. La enfermera quirrgica es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y fsico se ocupa de la asistencia en fase crtica, y que si bien es exigente, brinda satisfaccin personal. Es una actividad dinmica, cambiante, en la que los cuidados del paciente constituyen un factor decisivo en su supervivencia posoperatoria. El servicio de enfermera en el quirfano es siempre estimulante, nunca tedioso. Si bien la enfermera no se ha definido desde este concepto de profesin hasta muy recientemente, en estos ltimos aos cuotas de superacin que la sitan como una de las profesiones ms jvenes, pero que ha cubierto con dignidad los requisitos imprescindibles para situarse como tal; De tal forma que hoy, nadie niega esta realidad. La meta comn del equipo quirrgico es la eficiencia y eficacia en la atencin al Enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud optima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad .

La enfermera quirrgica comprende lo que es el estudio y aplicacin de tcnicas y procedimientos quirrgicos. Caracterizado por su gran nivel tico y la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. Es un profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA. Segn sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: Enfermera gerente quirrgica (Coordinadora o jefe de quirfanos). Enfermera instrumentista. Enfermera circulante.

UNA ENFERMERA QUIRURGICA DEBE DE TENER CIERTAS CARACTERISTICAS COMO LO SON: 1. Elevado nivel tico - Biotico. 2. Especialista en el conocimiento microbiolgico 3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilizacin y antisepsia). 4. Carismtico, siempre ofrece un buen trato y est consciente de las necesidades inmediatas del enfermo. 5. Define perfectamente bien la conformacin estructural bsica de un rea quirrgica. 6. Perfecto conocedor de las terminologas de comn manejo en la unidad quirrgica 7. Conoce los aspectos mdico- legales que implica el trabajo quirrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 8. Es un perfecto conocedor de la anatoma humana. 9. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relacin con sus compaeros. 10. Capaz de manejar el paciente crtico del recuperatorio inmediato y mediato

Antecedentes histricos de la enfermera quirrgica A partir de la aparicin de la anestesia y de la antisepsia a finales del siglo XIX, ha sido fcil de definir el papel de enfermera en la ciruga ya que en esos momentos su funcin era preparar los instrumentos para la operacin. El desconocimiento de las reglas de asepsia eran las responsables del 80% de las muertes de los post-operados. Al descubrir la microbiologa surge la necesidad de preparar personas calificadas no necesariamente el mdico, que fuera especialista en tcnicas y procedimientos quirrgicos de asepsia y antisepsia. Un especialista en conocimientos microbiolgicos para evitar las infecciones. La colaboracin comienza con el ejercicio de pequeas operaciones comprendidas bajo el nombre de ciruga menor bajo la disposicin del mdico,

La enfermera emerge como una ciencia que cubre la dimensin tcnica y de cuidados, requisitos imprescindibles para su colaboracin en el desarrollo de la ciruga. Adems de garantizar la cobertura de los cuidados bsicos como la higiene y la dieta imprescindible en la recuperacin de los pacientes.

La enfermera instrumentista surge como una necesidad en el equipo que realizaba las intervenciones pues mientras estas operaban requeran de ayudantes que:

*Preparaban el material que se iba a utilizar *Personas que pasaran el material durante la intervencin *Necesitaban de ayudantes que conocieran y entendieran los procedimientos para prevenir las infecciones.

Los barones eran encargados de cosas como la asepsia, la antisepsia, los vendajes y curaciones y fue hasta este siglo que las mujeres tendran a dichos procedimientos. Durante este siglo las enfermeras se preparaban para las competencias tcnicas, asumiendo el cuidado como aliado imprescindible.

En nuestro pas los inicios de las actividades datan de las primeras dcadas del siglo XX. Originadas por las necesidades que les planteaban a los cirujanos degenerar la presencia de una nueva integrante del equipo quirrgico que ayudara a preparar acondicionar y suministrar el instrumental y material utilizado en la operacin.

HISTORIADE LA MEDICINA

La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y prcticas mdicas a lo largo del tiempo. Desde sus orgenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su prctica mdica en dos pilares aparentemente opuestos: un empirismo primitivo y de carcter pragmtico (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mgico-religiosa, que recurri a los dioses para intentar comprender lo inexplicable. Con Alcmen de Crotona, en el ao 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en la tekhne (tcnica), definida por la conviccin de que la enfermedad se originaba por una serie de fenmenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirn otras muchas corrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporarn modelos mdicos procedentes de otras culturas con una larga tradicin mdica, como la china. A finales del siglo XIX, los mdicos franceses Brard y Gubler resuman el papel de la medicina hasta ese momento: Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre.

La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo cientfico y tcnico, se fue consolidando como una disciplina ms resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinrgico de las prcticas mdicas experimentadas hasta ese momento: la medicina cientfica, basada en la evidencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de saludenfermedad determinado por factores biolgicos, psicolgicos y socioculturales. Crneo datado en el Neoltico, con gran orificio de trpano, descubierto en Nogent-les-Vierges (Seine-et-Oise, Francia). Conservado en el Muse de l'Homme, Pars. Para hablar de los orgenes de la medicina, es preciso hacerlo antes de los rastros dejados por la enfermedad en los restos humanos ms antiguos conocidos y, en la medida en que eso es posible, de las huellas que la actividad mdica haya podido dejar en ellos. Mark Armand Ruffer (1859-1917), mdico y arquelogo britnico, defini la paleo patologa como la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en restos humanos de gran antigedad.

Dentro de las patologas diagnosticadas en restos de seres humanos datados en el Neoltico se incluyen anomalas congnitas como la acondroplastia, enfermedades endocrinas (gigantismo, enanismo, acromegalia, gota), enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso algunos tumores (osteosarcomas), principalmente identificados sobre restos seos. Entre los vestigios arqueolgicos de los primeros homo sapiens es raro encontrar individuos por encima de los cincuenta aos por lo que son escasas las evidencias de enfermedades degenerativas o relacionadas con la edad. Funciones y actividades de la enfermera circulante e instrumentista (Lavado quirurgico calzado de bata y guantes con tecnica cerrada)

Se define como la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo realizacin y aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos en todas sus extensiones y especialidades. Profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, la enfermera quirrgica es un maestro del conocimiento microbiolgico utilizando la biotica como un patrn obligado de conducta. Segn sus funciones las enfermeras quirrgicas se clasifican en: Enfermera gerente quirrgica (Coordinadora o Jefe). Enfermera instrumentista. Enfermera circulante.

Funciones de la enfermera de quirfano (instrumentista)

La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirrgicos de las intervenciones a realizar. Las funciones de la enfermera instrumentista incluyen el lavado quirrgico de manos, disposicin de las mesas estriles, preparacin de suturas, ligaduras y equipo especial (como el laparoscpico), as como ayudar al cirujano y a los asistentes quirrgicos durante el procedimiento, anticipando los instrumentos que se requieran, como esponjas, tubos de drenajes y otro equipo. A medida que se cierra la incisin quirrgica, la enfermera instrumentista y la circulante cuentan todas las agujas, esponjas e instrumentos para asegurarse que estn completos y que no se ha retenido ninguno como cuerpo extrao en el interior del paciente. La enfermera instrumentista tambin debe etiquetar los especmenes de tejidos que se obtienen durante la ciruga y la circulante los enva al laboratorio. Concepto: Miembro del equipo Quirrgico estril que ejecuta todas las tcnicas aspticas (lavado de manos quirrgico, vestimenta, estril, etc.) para llevar a cabo una intervencin quirrgica libre de contaminacin. Objetivos: Proporcionar seguridad y bienestar al paciente. Evitar infecciones agregadas al paciente. Tener una firme conciencia quirrgica (conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todo). Funciones: Cuando el paciente se encuentra en la sala de operaciones, abrir la envoltura externa de la charola del instrumental, incluyendo la envoltura externa del bulto de ropa. La sabana rin la abrir auxilindose con la pinza de traslado. Colocara con tcnica correcta el instrumental y material a usar en la mesa de rin. Realizara el lavado quirrgico de manos. Se vestir la bata estril y los guantes con tcnica cerrada. Vestir la mesa mayo y la preparara de acuerdo a los tiempos quirrgicos especficos de la operacin a desarrollar. Ordenara su mesa rin o rectangular (ropa, material, suturas, guantes, soluciones, de irrigacin, etc..). Siguiendo un orden asptico y de acuerdo a las necesidades de la ciruga. Empleara compresas y gasas para cavidad con material radio paco. Humedecer las compresas y gasas con solucin salina y tendr preparada solucin tibia para irrigar. Enjuagara con solucin salina las tijeras e instrumental que se encuentre en solucin

antisptica. Efectuara la cuenta de gasas y compresas junto con la circulante. Contara el instrumental que se utilizara y en caso de estar incompleto lo notificara a la circulante. Nunca interrumpir el recuento de estos por vestir al cirujano y a sus ayudantes ya que puede ocasionar un recuento incorrecto. Ayuda al cirujano y a sus ayudantes a vestir la bata y los guantes estriles con la tcnica correcta. Ayudara a vestir al paciente con los campos y sabanas estriles segn el procedimiento habitual. Colocara la mesa mayo previamente vestida en sentido perpendicular a la mesa de operaciones y evitara que quede apoyada sobre el paciente. Acercara la mesa rin o rectangular a la piesera de la mesa de operaciones quedando protegida por los campos estriles. Fijara con pinzas de campo los tubos y circuitos que se utilizaran en la ciruga. Nunca dar la espalda al equipo quirrgico ni al campo estril. Proporcionara el instrumental requerido de manera anticipada en la mano de cirujano. Ayudara al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o secar la herida cuando esto se requiera. Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirrgico. Deber mantener que pueda entregar los materiales en forma rpida y eficiente. Colocara el instrumental contaminado en un rin y lo entregara a la circulante. Mantendr libre de instrumental y material el campo quirrgico. Previene el dao del paciente al retirar el instrumental pesado y filoso, no bien el cirujano ha terminado de ocuparlo. Llevara un control mental de las gasas, compresas e instrumental que ingrese a cavidad. Est constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente. En caso de contaminarse se cambiara de inmediato fuera del campo operatorio. Una vez que empiecen a cerrar cavidad, contara gasas, compresas, puchitos, o instrumental con la enfermera circulante. Comunicara al cirujano el resultado de la cuenta, cualquier faltante se comunicara de inmediato. Proporcionara la sutura al cirujano, sealando el calibre de esta. Revisara que las agujas que le regrese el cirujano estn intactas, si estn rotas notifquense de inmediato para buscar el fragmento extraviado. Al trmino de la ciruga preparara el apsito para la herida. Y tendr lista una compresa hmeda para quitar la sangre alrededor de la incisin. Colocara el apsito sobre la herida quirrgica. Separara la mesa lejos de la mesa quirrgica, tan pronto se fije el apsito Retirara con una compresa hmeda el isodine o sangre adyacente a la herida quirrgica.

 Quitara las sabanas de campo, enrollndolas para evitar las chispas estticas o contaminacin por partculas de aire. Ayudara en el traslado del paciente a recuperacin. Desmontara las hojas de bistur, agujas hipodrmicas, agujas a traumticas, en el recipiente correspondiente. Procesara el instrumental y material sucio, y colaborara en la desinfeccin terminal de la sala. Abrir el equipo textil-desechable y el contenedor del instrumental Lavado quirrgico de las manos Colocacin de la bata quirrgica estril Colocacin de los guantes estriles mediante una tcnica cerrada Colaborar con los miembros del equipo quirrgico estril en la colocacin de la vestimenta quirrgica y los guantes estriles Montar y colocar el instrumental en las mesas quirrgicas Mantener ordenadas las mesas quirrgicas y el instrumental Proporcionar al cirujano el instrumental necesario entregndolo de forma adecuada para facilitarle el trabajo Manipular el instrumental teniendo especial cuidado con los elementos que puedan poner en peligro la integridad fsica del paciente o personal del equipo quirrgico estril y no estril Mantener la asepsia del campo quirrgico, limpiando el instrumental de sangre u otros residuos Realizar el recuento de compresas, gasas, instrumental, objetos punzantes, etc., al principio y al final de la ciruga. Tambin se realizar un recuento siempre que se cierren planos anatmicos en los que exista posibilidad de que pudiesen quedar alojados instrumentales u otros materiales Solicitar a la enfermera circulante el instrumental, las soluciones, las medicaciones, etc., que se necesiten durante la intervencin quirrgica Transferir a la enfermera circulante las muestras para anatoma patolgica, microbiologa, etc., que se obtienen en el campo quirrgico, para su preparacin y envo al servicio correspondiente Anticiparse a las necesidades del cirujano y controlar los tiempos quirrgicos Actuar, cuando sea necesario, como ayudante del cirujano Realizar la desinfeccin de la herida quirrgica y colocar los apsitos necesarios

Funciones de la enfermera circulante

La enfermera circulante debe ser una enfermera calificada. Su funcin es la de administrar el quirfano y proteger la seguridad y salud del paciente al vigilar las actividades del equipo de quirrgico, revisar las condiciones del quirfano y valorar continuamente al paciente en busca de signos lesivos y aplicar medidas pertinentes. Sus responsabilidades principales incluyen que se haya dado el consentimiento, coordinar al equipo y asegurarse de la limpieza, temperatura adecuada, humedad e iluminacin; del funcionamiento seguro del equipo y de la disponibilidad de instrumentos y materiales. Asimismo vigila que las practicas sean aspticas para que no se infrinja la tcnica de asepsia mientras coordina el movimiento del personal mdico, radiogrfico y de laboratorio y observa las precauciones de seguridad contra incendios. Concepto: Los deberes de la enfermera circulante son muchos y muy variados y debe planificar sus tareas de modo que la programacin de cirugas avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a los intereses de los pacientes. Actividades Pre-operatorias: Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran. Verificar y preparar el equipo de anestesia y medicamentos con el objetivo de disponer de todo lo necesario. Verificar que el quirfano este preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistema de aspiracin, electrocauterio, luces etc.,. Preparar la mesa de operaciones verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervencin. Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre anestesia. Comprobar su identificacin y revisar el expediente clnico y el radiolgico Comprobar que no lleve anillos Objetos metlicos, lentes de contacto ni prtesis dentarias. Verificar que las hojas de consentimiento del procedimiento quirrgico se encuentren firmadas por el paciente, o por los padres o tutor. Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de ltimo momento. Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud de productos hemoderivados. Trasladar al paciente del rea de pre anestesia al quirfano donde ser intervenido quirrgicamente. Actividades Trans-operatorias: Asistir al anestesilogo en la monitorizacin y en la preparacin del paciente para su induccin.

 Colaborar en proporcionar al paciente la posicin, quirrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo. Asistir a la enfermera instrumentista, al cirujano y a los ayudantes en el vestido quirrgico anudando las cintas de la bata. Efecta la preparacin de la regin quirrgica a si como la colocacin de sondas, catteres y drenes urinarios. Ayuda a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operacin. Ayuda a vestirse a cirujanos y ayudantes anudando las cintas de la bata. Participa con la enfermera Instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas y compresas. Recoge el material de desecho producido durante la intervencin evitando su acumulacin y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirfano ordenado. Dirigir la luz de la lmpara de techo hacia el sitio de la incisin. Controla durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin, electrocauterio y luces. Solicita el apoyo del equipo interdisciplinario, como tcnico radilogo, y cualquier otro que se requiera en la sala de operaciones. Registra cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la ciruga. Realiza cuenta de gasas compresas notificando si el conteo es correcto o no. Actividades Post-operatorias: Asistir al anestesilogo durante la recuperacin anestsica del paciente. Asiste el equipo quirrgico en la trasferencia del paciente de la mesa de operacin a la camilla, proporcionndole una posicin cmoda. Entrega al paciente a la enfermera de la sala de recuperacin con su expediente clnico informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirrgico. Actividades Post-operatorias: El informe verbal abarca nombre, edad del paciente, tipo de operacin, tipo de anestesia, signos vitales preoperatorios, trans-operatorios y posoperatorios, medicamento administrado durante el trans-operatorio. Rellenar los datos de la hoja de enfermera circulante. Preparar el quirfano para las sucesivas operaciones. La enfermera circulante vigila al paciente y registra las actividades especficas durante la operacin para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Las actividades de enfermera se relacionan directamente con la prevencin de complicaciones y el logro del mejor resultado para el paciente.

En conclusin
Enfermera circulante Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de: 1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones. 2.-Verificar que el quirfano est preparado, comprobando tambin el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirrgica. 3.-Reunir los elementos necesarios en la intervencin. 4.-Recibir al paciente, comprobar su identificacin y reunir la documentacin y estudios requeridos. 5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa. 6.-Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el monitor. 7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano. 8.-Recoger el material de desecho de la intervencin para evitar el acumulo de estos. 9.-Recoger las muestras para el posterior anlisis, etiquetndolas y envindolas al laboratorio. 10.-Colocar apsitos externos, fija drenajes 11.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimacin 12.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante y preparar el quirfano para posteriores intervenciones. Enfermera instrumentista Esta enfermera debe 1.-Conocer la operacin a realizar. 2.-Preparar el instrumental y material requerido. 3.-Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril y ponerse guantes 4.-Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los instrumentos en el orden dispuesto. 5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes. 6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos. 7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la enfermera circulante 8.-Controlar el uso de gasas y compresas. 9.-Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. 10.-Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos punzantes y cortantes. 11.-Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla. 12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfeccin y esterilizacin.

CALZADO DE BATA Y GUANTES

Todas las personas que ingresan a las sala de operaciones sin importar la funcin que vallan a realizar deben portar su uniforme quirrgico; esto con el fin de reducir la contaminacin microbiana originada a partir del personal en la sala de operaciones. Una vez finalizado el lavado de manos se esta listo para ponerse la bata y los guantes. Este procedimiento consiste en la colocacin de una bata y guantes esteriles por parte del personal del equipo quirrgico esteril que participa en una ciruga dentro del campo operatorio. Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y calzado de guantes a)tcnica autnoma: utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirrgico en vestirse; b)tcnica asistida: mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirrgico esteril.

PROCEDIMIENTO: 1. Una vez realizado el lavado y secado de manos, se produce a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto esteril, teniendo precausion de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical. 2. Se alejara de la mesa unos 25 cm para obtener un margen se seguridad al vestirse. 3. Desdoble la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo la precausion de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista. 4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las mismas sin sacr las manos de los puos, teniendo en cuidado de ni contaminarse.

5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, niniciando por el cuello y finalmente por las de la cintura. CALZADO DE GUANTES Tcnica cerrada: Extraer un guante de la guantera Colocar la palma del guante sobre el puo con el pulgar y dedos del guante mirando hacia el codo Asir el puo evertido del guante con los dedos ndice y pulgar. Con el ndice y el pulgar de la otra mano (dentro del puo), sostener el lado opuesto del borde del guante Levantar el puo del guante sobre el puo de la bata y mano Girar y avanzar el lado palmar del guante con la bata empujndolo hacia el codo con la mano en el guante Proceder con la misma tcnica el la otra mano. Calzado de Bata Quirrgica. Se debe mencionar que:

La bata debe ser larga sin arrastrar. deben de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, cmodas y sin producir demasiado calor. Los puos deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas. se considera estril de cintura hacia arriba. Las manos se mantendrn siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.

Procedimiento para la colocacin de la bata:

Levantar la bata doblada directamente hacia arriba. Separarse de la mesa hacia una zona donde no estorbe. Manteniendo la parte interna d la bata hacia nosotros no debemos tocar la parte externa con las manos desnudas. Manteniendo las manos al nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultneamente. Con ayuda de la enfermera circulante se sujeta la bata firmemente sin que la enfermera circulante toque o pase las manos por delante de nosotros para tomar las cintas. Las manos se dejan empuadas dentro de las mangas para enseguida calzarnos los guantes estriles con la tcnica cerrada.

Tcnica cerrada para colocar los guantes: Si se realiza adecuadamente, el mtodo cerrado ofrece seguridad frente a la contaminacin, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone la piel desnuda durante el procedimiento.

Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo.

Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido sla codo y el pulgas hacia abajo.

Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo d ela bata, No se deben salir del puo o tocar el extremo del mismo. Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puo todavia doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sugetar el dobls inferior del guante con el dedo pulgar.

Tomar con la mano derecha, todavia dentro de la manga el guant izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano.

Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.

quirofano

Se llama quirfano a aquella sala o habitacin que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atencin mdica y que est especialmente acondicionada para la prctica de operaciones quirrgicas a aquellos pacientes que as lo demanden. Asimismo, en el quirfano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro de anestesia, una accin de reanimacin, entre otras, para as, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervencin quirrgica. El objetivo bsico que se propone un quirfano es el de estar a la altura cualquiera sea la circunstancia, es decir, debe ofrecer a mdicos y pacientes un contexto apto y preparado tanto para el desarrollo de operaciones programadas como para aquellos casos de urgencias en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino directamente actuar para salvarle la vida a un individuo, por ejemplo. Respecto de las exigencias y las condiciones que debe s o s observar un quirfano para cumplir satisfactoriamente con su misin se cuentan: debe tratarse de un espacio cerrado; deber estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institucin mdica, aunque, cercano a aquellas reas sensibles tales como las salas de emergencia, el banco de sangre, el laboratorio de anlisis clnico, la farmacia; la circulacin de personas debe ser mnima, nicamente debe permitir el acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que suele actuar en una operacin: cirujano, anestesista, radilogo, gastroenterlogo, enfermera de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero, instrumentador quirrgico, entre otros; y la limpieza y la aspiracin de lograr un grado cero de contaminacin es otra condicin sine quanom que debe observar el quirfano y las habitaciones contiguas que se hayan anexado (vestuarios, oficinas); la misma se lograr limitando el acceso de personas a lo necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al da y removiendo todo el material de desecho.

El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario(anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero...) paratodos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local

segn el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Sin embargo, su implantacin en el hospital deber tener en cuenta las relaciones del quirfano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimacin, la reanimacin, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilizacin, la farmacia y los servicios hospitalarios. El quirfano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalizacin as como los servicios mdico-tcnicos y esto debe guiar su construccin en un nuevo hospital. En el caso de reestructuracin o creacin de un nuevo quirfano en una estructura arquitectnica antigua, ser necesario entonces referirse a dificultades arquitectnicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulacin del material y las personas. El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas despus del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.

Infraestructura
La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficazal paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice enlas mejores condiciones posibles. Para potenciar al mximola prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de requisitos: - Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras. - Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin. - No debe haber ventanas - No deben colocarse rieles - Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informtico.

Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6x6 m., que debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cm. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar, as como las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas.

Circulacin rea quirrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele ser bajo. Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin: - Zona Negra - Zona Gris - Zona Blanca La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se prepara al paciente con la ropaespacial para uso en quirfano. La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en zonas esterilizadas. La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de operaciones. Los movimientos en el quirfano sern: - Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias.

- El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un ambo de uso exclusivo. - El ingreso del pacientese har en camilla especial. -Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga. Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.

Material, Mobiliario y Aparatos de Quirfano.

Tanto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos mviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor. Cada quirfano tiene cuando menos los siguientes elementos:

Mesa de intervenciones, con un colchn de caucho conductor para colocar en posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesa de instrumental: se visten con un pao estril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervencin

Mesas de mayo (grande y pequea). Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apsitos, etc.

Mesa para material de uso en la intervencin: batas, guantes, equipo de preparacin, cajas de instrumental. Aparato y carro de anestesia.

Bistur elctrico. Aparato de sistema de aspiracin de lquidos. Soporte de sueros. Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia.

Botes para basura.

Soportes para contaje de gasas.

Cuartos de lavados pre-quirrgico. Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos. Tendr:

Grifos con agua caliente y fra. Soporte para cepillos estriles. Soportes para jabones quirrgicos. Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).

Todos los soportes de cepillos estriles y jabones quirrgicos deben tener dispositivos que permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las personas que estn lavndose. Lo ms correcto es que se puedan manejar con el pie. En los lavados quirrgicos se debe estar vestido quirrgicamente y con mascarilla, tanto el personal que se est lavando como el que est all por otras causas. Los lavabos estarn comunicados directamente con el quirfano.

Mesa de quirfano Caractersticas:

Gran estabilidad. Confortable. Fcil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fcil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las posibles fugas accidentales. Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin de accesorios. Base electrohidrulica que permita movimientos.

Modalidades de tableros: los dos ms habituales son:

Tablero universal Tablero de traumatologa

Movimientos de la mesa quirrgica:

Regulacin de altura. Inclinacin lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulacin de la placa lumbar. Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas. Deben ser extrables. Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable.

Accesorios de la mesa: estas piezas se van a aadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada posicin. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guas de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.

Soportes a las guas de deslizamiento: estos se fijan a las guas de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc. Arco de anestesia: esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilizacin con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paos estriles. Soporte para brazo: se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el brazo. Estar perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujecin a la altura de la mueca), cuidando de no apretar). El brazo descansar en este soporte almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo inferior a 90 en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar lesin del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro. Perneras: indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas descansarn las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresin en el nervio citico que pasa por la zona popltea. Soportes laterales: como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posicin lateral. Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su funcin es la de apoyar o inmovilizar.

Iluminacin
Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mencin a este tipo de iluminacin y es verdad que en pases con climas extremos los ventanales influyen en la temperatura ambiente y, probablemente por ello, la mayor parte de las instalaciones evitan tragaluces y ventanas. En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente; proviene de lmparas instaladas en el techo del rea quirrgica y se persigue que tengan una intensidad parecida a la de la luz de da sin proyectar sombras. Este efecto se consigue instalando luz de gas nen blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad luminosa debe ser de 100-200 bujas. Los sistemas de iluminacin son el resultado de una combinacin de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta al campo operatorio por unidades especiales; las dos deben coincidir para producir el efecto que desea el cirujano. Cada regin anatmica que se opera requiere iluminacin distinta que depende del tipo de intervencin. Para una operacin habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a 300 bujas que parten de campanas mviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer directamente sobre las superficies de trabajo. Cuando las intervenciones necesitan mayor intensidad luminosa, el cirujano puede pedir que sta aumente. Las lmparas estn equipadas con mangos desmontables estriles con los que el mismo cirujano puede mover y ajustar la luz segn sus necesidades. Existen tambin unidades accesorias: son las lmparas de luz fra que se fijan a la frente del cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; tambin hay instrumentos que estn provistos de una fuente luminosa estril y que se pueden introducir en las cavidades que no pueden ser iluminadas por una lmpara. En la ciruga endoscpica, que son las operaciones que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de televisin, se prefiere luz ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla del monitor, al mismo tiempo que se puede ver con claridad el campo operatorio.

Temperatura y humedad
La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica.

Ventilacin
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

Materiales bsicos del quirfano

-Aspirador
-Bistur elctrico -Brazo con tomas -Calentador de aire para manta de calor -Carro de anestesia -Dispensador de mascarillas y cepillos de manos -Pinchos para contaje de gasas y compresas -Cubo (papelera) -Enchufes -Grifo -Mesa de quirfano -Lmpara mvil -Mando de la mesa -Medidor de temperatura y humedad -Mesa para instrumentar -Mesa de Mayo -Monitor -Negatoscopio -Palangana

-Taburete -Timbales -Tomas de tierra -Toma de oxigeno -Toma de vaco -Ventana intermedia -Compresin de sueros (lo relacionado con sueros) -Equipo de reanimacin

Especificaciones de los equipos

-Bistur elctrico: El electro bistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. -Carro de anestesia: Son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso. Consta de manmetros, vlvulas de retencin y vlvulas, flujmetro, recipientes para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores.

-Equipo desfibrilador: La desfibrilacin y la cardioversin elctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicacin y seguridad han contribuido a su gran difusin, estando disponibles en casi todos los mbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automticos en lugares pblicos, sin personal sanitario. La desfibrilacin se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento. La cardioversin elctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilacin ventricular. El choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situacin compromete la vida del paciente. -Mesa de quirfano: La mesa de quirfano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca para la intervencin, y la parte que mas contacto hace con l. Por ello las mesas de quirfano deben tener una toma de tierra que evite descargas a travs del paciente

ROPA QUIRURGICA

Objetivo

El objetivo de la indumentaria de quirfano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminacin de estos microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminacin de la herida quirrgica y del campo estril por el contacto directo con el cuerpo.

Concepto

La indumentaria de quirfano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, cima las dos piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las calzas. Cada una tiene como objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminacin exgena (externa) para el paciente. Los guantes y las batas estriles se suman a esta indumentaria bsica para todos los miembros del equipo instrumentista. La indumentaria adecuada forma parte del control del ambiente. sta protege tambin al personal frente a la exposicin a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos. El uso por parte del personal de gafas y otra indumentaria de proteccin es adecuado para evitar la exposicin.
Normas con respecto a la indumentaria: El quirfano debe de tener normas y procedimientos especficos escritos relativos a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca del rea de quirfano. Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal fundamentales para el control ambiental. Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y cada uno cumpla las normas establecidas.

1) A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al rea gris de la sala de quirfano, se llega a travs de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca deben utilizarse ms all de la zona negra.

2) Dentro de las reas gris y blanca solo se debe de llevar ropa permitida limpia o recin lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirfano, ya sea personal profesional, no profesional o cualquier visitante. a) Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el quirfano o en cualquier momento si la ropa est hmeda o sucia. La ropa manchada de sangre no slo no es agradable, sino que puede constituir una fuente de infeccin cruzada. Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. La ropa se lava a diario exclusivamente en las instalaciones de lavandera del hospital. No se deben llevar a casa para lavarla. Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.

b)

c)

3) La indumentaria del quirfano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al ambiente del quirfano de microorganismos inherentes al medio externo y tambin a este ltimo de la contaminacin con microorganismos habitualmente asociados al quirfano. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle. a) En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del quirfano cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo uso. Esta prctica no es recomendable y slo es aceptable cuando se utiliza una bata limpia de un solo uso con cierre en la espalda. b) Antes de entra de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la ropa limpia. 4) La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa.

a) No se debe permitir el acceso al quirfano de una persona con infeccin aguda, como catarro o faringitis. El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones cutneas no debe manejar equipos estriles, ya que puede existir un exudado seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano. b) Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos patgenos deben baarse y lavarse de forma rutinaria con un agente antisptico cutneo apropiado y lavarse el pelo a diario.

c) Las uas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta del dedo. d) Las joyas, la bisutera, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse antes de entrar en las reas bancas y grises. e) El maquillaje debe ser el mnimo. f) Las gafas deben limpiarse con una solucin antisptica antes de cada intervencin. g) Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una crema de manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y agrietada. 5) Debe utilizarse calzado cmodo para reducir la fatiga y por propia seguridad personal. Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege frente a los lquidos que se derraman o el choque o la cada de instrumentos afilados. Los zapatos deben limpiarse con frecuencia, independientemente de si utilizan o no calzas.

Componentes de la indumentaria: Cada elemento de la indumentaria quirrgica es un medio especfico de prevencin o proteccin frente a las fuentes potenciales de contaminacin del medio, incluyendo la piel, el pelo y la flora nasofaringea, as como los microorganismos presentes en el aire, la sangre o los lquidos corporales. Todo el personal del rea gris lleva indumentaria que cubre la cabeza y el cuerpo. En las reas blancas se utilizan tambin mascarillas. Otros elementos adicionales slo se emplean durante la intervencin quirrgica o como proteccin frente a una exposicin peligrosa.

Indumentaria que cubre el cuerpo: Todo el personal debe de llevar un traje limpio antes de entrar en el rea blanca o gris. Existen diferentes tipos de ropa estril, en pijamas de dos piezas o de una sola pieza, en un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe ajustar perfectamente. Los pantalones evitan la dispersin de microorganismos procedentes de la regin perineal y de las piernas, con mayor eficacia que los vestidos.

Las personas que no forman parte del equipo estril deben llevar batas con mangas largas sobre una bata limpia. Las mangas ayudan a contener los microorganismos procedentes de las axilas y brazos. La bata debe estar cerrada para evitar un efecto de fuelle y la posibilidad de rozar contra el campo estril durante el movimiento.

Bata

Las batas estn hechas de tela de algodn de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para proteccin extra el peto de la bata o la pechera es doble, para que la transpiracin no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puo de estoquinete que facilita sobreponer el puo de los guantes a la bata. Existen batas desechables de papel, pero en nuestro pas se prefiere las batas de tela de algodn.
La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos desde la piel y el pijama de quien la usa al campo estril y al paciente, previniendo la penetracin de sangre o lquidos corporales desde el paciente al pijama y la piel del usuario.

Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera estril, as como por debajo del nivel de la mesa, una vez que se pone la bata. Se recomienda utilizar batas estriles que se cruzan sobre la espalda, cubriendo por completo esta regin. Estas batas se atan a l cuello y a la Cintura antes de cruzar la parte estril sobre la espalda y se ata con cintas en un lado o en la regin anterior. Si la bata slo cierra con cintas sobre la espalda , hay que colocar un pao estril sobre la misma para cubrir la parte expuesta del pijama en la zona de la espalda. Los puos de las batas son de tejido elstico o grueso para que ajusten bien a las muecas. Los guantes estriles deben cubrir los puos de la bata.

Las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir un calor excesivo. La mayora de las batas desechables estn hechas de materiales de fibra de hilo no entrelazada, repelente de la humedad. Algunas estn reforzadas con un plstico en los antebrazos y la parte delantera.

Pijama quirrgica Esta consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porcin inferior se usa bajo del cinturn del pantaln. La otra pieza es un pantaln de pijama con abertura lateral y muy amplio. Gorro o turbante Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada del cabello en zonas estriles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo.
Desde que se estableci que el cabello era una va de contaminacin importante, antes de vestirse se coloca un gorro o caperuza para proteger la vestimenta de la contaminacin por el cabello. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por completo en las reas gris y blanca. Existen varios tipos de gorros, cascos y capuchones ligeros. La mayora estn fabricados con materiales de tejido no entrelazado, no porosos, que no producen pelusas y que son desechables. Los gorros reutilizables deben estar fabricados con tejidos densos y hay que lavarlos a diario. Las redecillas son demasiado porosas para ser aceptables. Si el cabello es largo hay que utilizar un casco o capuchn que cubra el rea del cuello. El cabello no debe cepillarse mientras se viste ropa de quirfano. Las personas con infecciones del cuero cabelludo deben ser exclusivas de los quirfanos y tratadas adecuadamente.

Cubreboca Se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el vrtice del cuello, de tal modo qu el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visin ni la respiracin libre. Calzado Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la acumulacin de cargas elctricas estticas en el cuerpo y al pasar por la zona negra de los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehculo de microbios al cambio de zona de restriccin, tambin hay botas desechables.
Fundas de calzado (botas):

Las botas deben utilizarse en las reas gris y blanca. Protegen a quien las utilizan del derramamiento de lquidos dentro o sobre los zapatos durante las intervenciones en las que es previsible una prdida de sangre durante un lavado del campo quirrgico abundantes.

Guantes estriles: Los guantes estriles completan la indumentaria de los miembros del equipo estril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estril y manipular los tejidos de la herida quirrgica. Los guantes quirrgicos estn fabricados con goma de ltex, natural, goma sinttica, vinil o polietileno. Es ms habitual usar guantes desechables o de ltex. El ltex es una membrana polimrica de goma natural, con un nmero infinito de orificios entre los monmeros. Sin embargo, es una barrera mejor que el vinilo, el cual puede permitir el paso de sangre y lquidos tras una exposicin prolongada.

Los guantes vienen empaquetados por parejas, con el extremo proximal dado la vuelta para proteger la parte externa estril durante su colocacin. El envoltorio interno de papel del paquete de guantes desechables protege la esterilidad de los mismos cuando se retira el envoltorio externo. Los paquetes suelen abrirse separando las dos partes de un extremo. Antes de abrirlo, hay que inspeccionar el paquete para descartar la presencia de orificioso humedad, que indican contaminacin.

Cuando el envoltorio interno est desplegado, el guante derecho se encuentra a la derecha y el izquierdo a la izquierda, con la palma hacia arriba. Ambas superficies, interna y externa, deben estar prelubricadas con un polvo de almidn de maz seco absorbible antes del proceso de esterilizacin para facilitar su colocacin, disminuir el paso de polvo al ambiente del quirfano y prevenir la adhesin de las superficies del guante.

Uniforme quirrgico completo.

PRINCIPIOS

Un rea estril se contamina cuando la tocan objetos no estriles. Las corrientes de aire son capaces de llevar grmenes infecciosos.

Sobre este uniforme quirrgico, la enfermera instrumentista usa una bata que es totalmente estril

Caractersticas de la ropa de ciruga

Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el quirfano Debe ser amplio, para facilitar el movimiento La tela ser de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta ltima la preferida por su economa y duracin. Debe ser de fcil lavado Resistente al sol y a sustancias qumicas De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.

Bata de ciruga: Esta se coloca encima de del uniforme quirrgico, la usan el medico, su asistente, y la enfermera quirrgica, esta contiene un bolsillo al frente, en este se colocan las manos, cuando no se estn utilizando para evitar que se contaminen los guantes. Los guantes regularmente se utilizan con la tcnica cerrada esto quiere decir, que se debern colocar por encima de la bata cubriendo los puos de esta.

9-material quirurgico

MATERIALES DE SUTURA

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instrumental quirurgico

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO. Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica; las variaciones son muy numerosas. Hipcrates escribi: Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin. La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera. Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil. Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin. Tipos de terminados :

El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosin de la superficie. El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de nquel y cromo, en forma electroltica;

a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco ms susceptible a la corrosin que cuando est muy pulida, pero esta corrosin con frecuencia se remueve con facilidad.

El terminado de bano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidacin qumica. Los instrumentos con terminado de bano se utilizan en ciruga lser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos microquirrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura, fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de xido de titanio reduce el resplandor. Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales. Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento. Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una tcnica llamada blindado de destello con metales como cromo, nquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada bsica o montaje de una aleacin de hierro volvindolo resistente a la rotura o quebradura espontnea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formacin de xido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia. 2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL. Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y diseccin: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen

durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin. Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Consideraciones en su uso:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamao y forma Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el mango N 4 y 3.

Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Tijeras: La hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos como paquetes de plstico. Pinzas. Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente. Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6). Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada. Pinzado y oclusin: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.

Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester. Exposicin y Retraccin. Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas

en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12). Sutura. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax.

Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

En cesrea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nmeros como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumtica que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parmetros tales como tamao, resistencia a la tensin, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unin aguja y material de sutura. Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos del 0 siguen indicando el tamao, el material de sutura comienza a ser ms pequeo en su dimetro. El ms pequeo disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas ms finas se utilizan en microciruga y las ms pesadas para aproximar tejido seo. En Obstetricia el sistema numrico que se usa generalmente es N 2-1-0-2/00.

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

Paquetes de sutura: Todas las suturas estn envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno est estril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fcil inspeccin de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamao y longitud del catgut, tipo y tamao de aguja, fecha de fabricacin y fecha de vencimiento.

Los envases individuales vienen en paquetes de 12 36 sobres por caja. Succin y Aspiracin. La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante succin y aspiracin manual y central.

Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operacin. Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

La aspiracin de sangre, lquido amnitico y secreciones se realiza a travs de una red de aspiracin central extendida hasta los pabellones quirrgicos.

campos quirurgicos

Los campos quirrgicos tienen por finalidad principal establecer una barrera asptica para impedir la transferencia de microorganismos a la incisin quirrgica, originarios del propio paciente, del equipo, de los materiales y equipamientos, adems de ayudar almantenimiento de la temperatura corporal del paciente y la proteccin del equipo quirrgico contra la exposicin a substancias orgnicas(1). La piel del paciente es una de las principales fuentes de microorganismos causantes de la infeccin del sitio quirrgico (ISQ), en especial en cirugas limpias. Por eso, tienen especial importancia los cuidados con su piel cerca del rea de ciruga, en el sentido de evitar la transferencia de microorganismos de esta regin para la incisin, durante el procedimiento. Adems de la antisepsia de la piel, otro recurso para prevenir esta transferencia ha sido el uso de campos de incisin, de plstico y adherentes, con o sin substancia antisptica. Estos campos, de modo general, son colocados despus de la preparacin convencional de la piel (lavado, tricotoma y antisepsia), ya que la incisin quirrgica se realiza a travs de ellos. La literatura cientfica, sin embargo, presenta conclusiones divergentes acerca de la evidencia de la eficacia de estos campos en el control de la contaminacin y de

la infeccin de la herida quirrgica. Tal situacin conduce al cuestionamiento tanto acerca de la suficiencia de investigaciones realizadas como a su cualidad metodolgica. Este estudio tuvo la finalidad de contribuir en la bsqueda de esta evidencia por el anlisis de estudios bsicos, orientada por la cuestin: campos quirrgicos de la incisin o de la herida reducen la contaminacin y/o la infeccin del sitio quirrgico?

La colocacin de campos quirrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril (libre de microorganismos, incluyendo esporas). Un campo quirrgico es un gnero estril o material no tejido que se coloca alrededor del rea quirrgica para formar y mantener un campo estril durante la operacin. Es considerado una barrera eficaz ya que elimina el paso de microorganismos entre las zonas estriles y no estriles. A continuacin desarrollaremos procedimientos de preparacin bsico para zonas limpias, los distintos tipos de campos quirrgicos y las reglas para su colocacin. Preparacin de la piel La piel alberga dos tipos de microorganismo. Se llama flora residente a aquellas bacterias que normalmente residen en la piel y que no producen dao a menos que sean introducidas dentro del cuerpo a travs de una herida en la piel. Otro grupo de bacterias que se encuentran en la piel, llamada flora transitoria, son aquellas que han sido adquiridas de una fuente contaminada. Para ayudar a la piel a deshacerse de estos dos tipos de bacterias, el sitio de la incisin y periferia se preparan especialmente antes de la ciruga. La preparacin del sitio de la incisin comienza antes que el paciente ingrese al quirfano para ser operado. A todos los pacientes se les indica baarse y se le presenta una atencin especial al sitio operatorio durante este bao preoperatorio. Debido a que el vello suelto en el sitio de la incisin puede llevar bacterias dentro de la herida, algunos cirujanos pueden solicitar su remocin. Esto se puede efectuar ya sea mediante depilacin qumica o con una mquina elctrica. Las mquinas dejan el vello muy corto y la piel no se raspa ni se irrita por el proceso. Las cabezas de las mquinas y las navajas deben ser esterilizadas entre un paciente y el otro, o pueden utilizarse descartables. Si el cirujano requiere que el sitio operatorio sea rasurado con una navaja, solo personal entrenado deber realizar el rasurado preoperatorio, y no ms de dos horas antes de la ciruga. Se debe mojar y jabonar la piel antes de rasurarla. El rea del rasurado est determinada por las rdenes del cirujano, y en vello debe rasurarse en la direccin de su crecimiento. El prximo paso es la preparacin de la piel. Esto consiste en una metdica limpieza del sitio de la incisin con una mezcla de antisptico y detergente. Luego de esta limpieza, se pinta el rea con una solucin antisptica (antisptico mezclado con agua) o tintura (antisptico mezclado con alcohol). Esta preparacin se efecta despus que el paciente anestesiado haya sido ubicado en

posicin, inmediatamente antes de la colocacin de los campos. En los pacientes que reciben anestesia, el anestsico se puede administrar antes o despus de la preparacin de la piel. Antispticos El propsito de la preparacin de la piel es lograr que el sitio de la incisin y el rea que lo rodea se mantengan lo ms libre de microorganismos que sea posible. Para lograr esto, se deben usar un jabn antisptico. La eleccin del antisptico se basa en la actividad germicida del producto, su toxicidad, su proteccin residual y cualquier tipo de alergia que el paciente pueda tener a un determinad producto. La solucin yodo-povidona es la que utiliza ms comnmente. Es relativamente no irritante, no es txica y no mancha. Cuando se utiliza para limpiar la piel es bactericida, viricida y microbactericida, pero no puede eliminarlas esporas y los hongos cuando el contacto con el antisptico no es lo suficientemente prolongado. El hexanclorofeno se usa ocasionalmente como solucin para la limpieza prequirrgica, sin embargo su utilizacin ha disminuido por su potencial neurotoxicidad. Es de accin lenta, la nica recomendacin til es que provee un efecto bactericida de larga duracin. El alcohol por s solo rara vez se utiliza como agente para preparacin preoperatorio. Sin embargo, cuando se lo mezcla con otros antispticos como el yodo, la tintura resultante es un valioso agente antimicrobiano y desengrasante. Su principal desventaja es la deshidratacin que produce sobre los tejidos y su toxicidad. El gluconato de clorhexidina es un antisptico de amplio espectro, efectivo tanto contra bacterias grampositivas como gramnegativas. Tiene una adecuada actividad bactericida residual de hasta 4 hs. Sin embargo, es pH dependiente y puede ser neutralizado por agua corriente dura. Procedimientos para la preparacin quirrgica de la piel. Se realiza de la siguiente manera: 1 Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz del techo para que toda el rea est bien iluminada 2 Colocarse guantes estriles 3 Colocar toallas estriles en la periferia del rea que se va a preparar. 4 comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisin y lavar en forma circular. Usar una tcnica sin contacto. No tocar la piel del paciente con los guantes. Continuar lavado hacia la periferia del rea. 5 Lavar hacia afuera del sitio de la incisin y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por otras nuevas. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma esponja. 6 secar el rea de la preparacin usando la misma tcnica con esponjas secas. El sitio tambin se puede secar colocando una toalla sobre el rea preparada. 7 La pintura antisptica usualmente se aplica inmediatamente despus del lavado. Utilizar la misma tcnica. Aplicar la pintura antisptica con un patrn circular y nunca regresar a un rea que ya haya sido pintada.

Las soluciones antispticas deben tener las siguientes cualidades: - Una accin de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. - Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. - Usarse con seguridad, sin irritacin ni sensibilizacin de la piel. Ni debe ser txico. - Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgnica, jabn o detergente. - No debe ser inflamable. Colocacin de los campos quirrgicos Criterios para crear una barrera eficaz - Resistencia a sangre y lquidos, para conservar los campos secos y ecitar la emigracin de microorganismos. El material debe ser impermeable. - Resistencia a desgarros, punciones o abrasiones - No deshilarse - Ser antiesttica para eliminar el riesgo de chispa. - Debe ser porosa para eliminar la acumulacin de calor y conservar un medio isotrmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. - Ajustar el contorno del enfermo, muebles y equipo - Debe ser mate y sin resplandor - Debe estar libre de ingredientes txicos - Resistir a las llamas y extinguirse por s mismos o con rapidez. Material de los campos quirrgicos Hojas de plstico auto-adherentes. Son estriles, a prueba de agua, antiestticas y se pueden aplicar a la piel seca. campo de incisin. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Debe aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirrgico. La incisin del plstico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. Puede utilizarse como lienzo quirrgico completo y permanente fijado a la piel sin pinzas. campo hendido. Tiene material adherente alrededor de una hendidura en la hoja de plstico. Esto asegura el campo a la piel alrededor del rea quirrgica. Ventajas de las hojas de plstico auto-adherentes: - La flora microbiana no puede emigrar en forma lateral hacia la incisin. - Los microorganismos no penetran el material impermeable. - Las marcas y tonalidades de la piel son vivibles a travs del plstico. Los sujetadores adherentes son seguros. - Las hojas de plstico se adaptan al contorno corporal, tienen elasticidad y se adhieren a la piel. Campos no tejidos. Estn hechos con capas comprimidas de fibras sintticas unidas por medios

qumicos o mecnicos. El material puede ser absorbente o no. Campos resistentes al lser. Los campos que no estn tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad; los campos de polipropileno pueden derretirse; un campo cubierto con aluminio tal vez sea el ms seguro para utilizarse con los lseres. Campos trmicos. Una cubierta para el cuerpo de plstico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiacin hacia el paciente para disminuir la prdida de calor intra-operatorio. Ventajas de los campos no tejidos: - Por ser repelentes a la humanidad, impiden que sangre y lquidos los atraviesen, de modo que previenen la contaminacin. Son muy ligeros, pero bastante resistentes. - No tienen hilos. - El material contaminante se rehecha junto con los campos son antiestticos y no producen llama. - Vienen preempacados y esterilizados por el fabricante. Materiales textiles tejidos. El nmero de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determinan la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a utilizarse deben considerar lo siguiente: - El material ha de permitir la penetracin del vapor y tolerar mltiples ciclos de esterilizacin. - Para esterilizacin, se doblan en forma adecuada. - El material no debe tener hoyos o desgarros. - Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. - El material reutilizable debe mantener su funcin de barrera de calidad a pesar de los mltiples lavados. Tipos de campos: Compresas de tela. Usualmente son un elemento bsico en cualquier rutina de colocacin de campos. Se colocan cuatro alrededor del sitio quirrgico inmediato (encuadramiento del rea de la incisin). Cuatro pinzas para campos aseguran las compresas. Sbanas simples. Tambin llamada sbana menor, superior o inferior. Es una sbana larga rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de la incisin. Si envuelve una extremidad, permite que sta permanezca en el rea estril para manipulacin durante la intervencin. Campo de plstico (autoadhesivo). Su funcin es la de proveer una barrera estril sobre la piel en el sitio de la incisin. El campo est hecho de una delgada lmina de plstico que es adherente en una de sus caras. Media elstica tubular. Es un campo con forma de media hecho de muselina elstica que se utiliza

en la ciruga de los miembros. La media elstica se enrolla antes para poder desenrollarla sobre la extremidad. Campo para la cabeza. Se utiliza para procedimientos en la regin de la cara a excepcin de los ojos. Usualmente est compuesto de dos pequeas compresas o sbanas. Se colocan debajo de la cabeza del paciente y luego se cubre la cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un turbante. Campo de procedimientos. Es el ltimo que se coloca en la rutina de colocacin de campos. Hay diferentes tipos diseados para adecuarse a las necesidades de una posicin quirrgica particular o tipo de ciruga. Tiene una fenestracin u otro tipo de acceso al sitio de la incisin. El campo se extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunos casos cubre los apoyabrazos. No debe tocar el suelo. Los siguientes son tipos bsicos de campos de procedimientos: Campos de laparotoma. Se utiliza para procedimientos abdominales, laminectomas y otros en los cuales se refiere una fenestracin nica, rectangular y larga. La fenestracin que est ubicada cerca del centro del campo puede ser transversa o longitudinal. Sbana hendida. Se utiliza para cubrir los miembros. El cuerpo de la sbana, la porcin que no est dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente, mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la extremidad y se fijan de debajo de ella. Sbana tiroidea. Tiene una pequea fenestracin transversal localizada muy cerca de la porcin superior del campo. Se la utiliza para procedimientos en el tiroides y estructuras asociadas. Sbana perineal. Se utiliza para procedimientos que se efectan en la posicin de litotoma. Tiene una pequea fenestracin baja. Debido a que los estribos tambin deben ser cubiertos, la sbana puede tener bolsillos extensibles. Campo de oreja u ojo. Este campo pequeo tiene una fenestracin oval muy pequea cerca del campo para permitir el acceso al ojo o a la oreja. Cuando se prepara al paciente con este tipo de campo se coloca una sbana adicional para cubrir al paciente y la mesa de operaciones. Sbana de craneotoma. Tiene una fenestracin oval cerca del extremo superior del campo para permitir el acceso al crneo. Puede ser lo suficientemente larga como para cubrir no solo al paciente sino tambin a la mesa de instrumental. Sbana de mastectoma. Posee una hendidura de 28 x 28 cm, lo que proporciona una exposicin mayor. Se emplea en mastectomas radicales y en operaciones de la cavidad torcica.

Sbanas para operaciones renales. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisin, que es tambin transversa. Sbana para operaciones de cadera. Es la misma que la sbana para laparotoma, salvo por ser un poco ms larga para cubrir por completo la mesa ortopdica de fractura. Sbana combinada. Es la mezcla de una sbana de laparotoma y una perineal, que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efecta con el paciente en posicin de litotoma. Tcnicas para la colocacin de los campos. 1 Colocar los campos en una zona seca. 2 Dedicar tiempo suficiente a la aplicacin cuidadosa. 3 Dejar espacio suficiente para observar la tcnica estril. 4 Manipular lo menos posible los campos. 5 nunca atravesar sobre la mesa quirrgica para cubrir el lado opuesto; dar la vuelta a la mesa. 6 Colocar campos y pinzar de campo, cuando se utilicen, al lado de la mesa. 7 Llevar los campos doblados a la esa quirrgica. Pararse tan lejos de la mesa no estril como sea necesario. 8 Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estriles, pero evitando tocar las lmparas. 9 Mantener elevado el campo, hasta que est sobre el rea indicada, y luego bajarla hasta donde permanecer. Una vez que se coloc la sbana, no se reacomoda. Si un campo se coloca mal, se desecha. 10 Proteger las manos enguantadas doblando el extremo de la sbana sobre ellas. 11 Al desdoblar una sbana quirrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa, proteger la mano enguantada envolvindola en el pliegue de la sbana. 12 Si se contamina un campo, no se toca ms. Desechar sin contaminar los guantes u otros instrumentos. 13 Si el extremo de una sbana cae por debajo del nivel de la cintura, no se toca ms. Desechar y utilizar otra. 14 Si existe duda en cuanto a la esterilidad, se considera contaminado el campo. 15 Una pinza de campo que ya se us tiene contaminadas las puntas. 16 Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desecharlo por completo. 17 Si se encuentra un cabello en el campo, se retira y se cubre el rea de inmediato. Procedimientos para colocacin de campos Los procedimientos varan de hospital a otro. Sin embargo, deben practicarse los mtodos estandarizados utilizando el material adecuado para cada operacin.

Laparotoma Todas las reas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Estas regiones son cuello, trax, flancos y espalda. 1 Sostener cuatro campos con sus respectivas pinzas con las manos. Trasladarse al lado de la mesa en que est el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estril. 2 Pasar al ayudante un extremo de la sbana media doblada en abanico a lo largo de la mesa sosteniendo los dobleces en posicin elevada mantenindola tensa hasta que este abierta, luego dejar caer. 3 Colocar la sbana de laparotoma con el orificio directamente sobre el rea de piel delimitada por sbanas en la direccin en que indica la cabeza o pies de la mesa. Dejar caer los pliegues a lo largo de la mesa, abrir hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia. 4 Colocar la sbana simple cruzndola a travs de la mesa sobre el rea quirrgica. Esta sbana proporciona grosor extra sobre el rea y cierra algo del orificio de la sbana de laparotoma, si es necesario. Cabeza El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un rea estril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirrgico. 1 El cirujano coloca cuatro sbanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo o sutura. 2 Pasar una sbana media al ayudante. Sostener a tensin, desdoblar y asegurarla sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirrgica y por debajo del rea operatoria ajustando el extremo de la piel de la sbana. 3 Colocar una sbana hendida como en orificio en el rea de la piel expuesta de la cabeza. Cara Aun cuando la intervencin sea unilateral, el cirujano quizs desee que toda la cara est expuesta para comparar los pliegues faciales. 1 El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. El rea consiste en un campo que se coloca sobre una sbana media. El extremo del campo est a 5 cm del extremo de la sbana que est debajo. Se deja caer a cada lado de la cara, sobre la frente o a nivel de la lnea del cabello y se asegura con grapas, permitiendo la cantidad deseada de exposicin de cara. 2 Tomar tres campos y cuatro pinzas de campo. Estos cuatro campos rodean el sitio quirrgico. 3 Colocar una sbana media justo por debajo del sitio; esta debe cubrir por completo lo que est

bajo la cabeza. 4 Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. 5 Cubrir el resto del pie de la mesa, si es necesario, con una sbana simple. Ojo Despus de la preparacin drmica, se debe proteger el ojo no operado cubrindolo con un parche estril antes de tapar al paciente. 1 El cirujano pone dos campos y una sbana mediana bajo la cabeza, mientras la enfermera circulante la levanta. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza, exponiendo solo la ceja y ojo de la operacin y se sujeta con pinzas sin producir presin entre los ojos. 2 Se le da al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar la zona quirrgica, aunque algunos prefieren un campo auto-adherente y con orificio. 3 Se cubre al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirrgico con una sola sbana. Odo El procedimiento bsico es el mismo que el de operaciones faciales u oculares, excepto que se expone solo la oreja y la cabeza se vuelve el lado no afectado. Trax y mama Esta preparacin se realiza sosteniendo el brazo elevado. 1 Se coloca una sbana menor sobre el soporte para el brazo, por debajo del brazo del paciente, extendiendo esta a un lado del trax y el hombro. Luego se coloca el brazo en el soporte y se lo asegura con una correa para muecas. 2 En general se requieren cinco o seis campos y pinzas de campo. 3 Se aplica sbana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la diseccin a esta. Hombro Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparacin. 1 Colocar una sbana media sobre el trax y bajo el brazo; y una menor bajo el hombro y un lado del trax. 2 El cirujano delimita la zona de operacin con los campos y pinzas. 3 Colocar una sbana menor sobre el trax que cubra el cuello. 4 Envolver el brazo con una sbana menor y asegurarlo con vendas de gasa estril. 5 Colocar una sbana media sobre el rea y asegurar con pinzas.

6 Utilizar una sbana media sobre el rea y asegurar con pinzas. Codo Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparacin. 1 Colocar una sbana media que cruce el trax y pase por debajo del brazo y encima de la axila. 2 El cirujano delimita el rea quirrgica de la porcin superior de brazo colocando un campo alrededor del brazo y asegurndolo don una grapa. 3 Se envuelve la mano y la porcin inferior del brazo con una sbana menor y se asegura con vendas estriles. 4 Colocar una banda elstica sobre el sitio quirrgico expuesto. 5 Colocar una sbana media que cruce el trax por encima del brazo a nivel del campo sobre la porcin superior del brazo y que lo cubra, asegurndolo con una grapa. 6 Tender la sbana de laparotoma sobre la mano y tirar del brazo abriendo la sbana sobre el paciente. Cubrir el pie de la mesa con una sbana media. Mano Mientras se sostiene el brazo y la mano se sigue la preparacin. 1 Colocar una sbana menor doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. 2 El cirujano coloca un campo alrededor de la porcin inferior del brazo, delimita el rea del sitio de la operacin y lo asegura con grapas. 3 Colocar una banda elstica sobre la mano y le brazo sobre el soporte. 4 Poner una sbana menor de laparotoma sobre la mano con el extremo de los pies. hacia el paciente y una media debajo para terminar de cubrirlo. 6 Poner una sbana simple sobre el marco de la anestesia. Perineo Con el paciente en posicin de litotoma. 1 El instrumentador sostiene un campo doblado a la mitad, y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2,5 cm cuando no se utilice la hoja de plstico estril. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del paciente, cuando la operacin sea vaginal o genital. 2 Se utilizan tres campo y cuatro pinzas. 3 Aplicar la sbana para ciruga perineal dndole uno de los extremos al ayudante, desdoblar los pliegues y colocar en su lugar las botas sobre los pies y las piernas; conservar las manos fuera de las sbanas para evitar contaminacin.

Cadera Si se manipula la pierna durante la operacin se sigue el siguiente procedimiento: 1 Se coloca una sbana media sobre la mesa y debajo de la pierna a la altura de la nalga. 2 Colocar otra sbana media sobre la mesa, que cubra a la primera pierna para proteger la pierna no afectada. 3 El cirujano envuelve con un campo el muslo y justo por debajo del rea quirrgica lo asegura con grapas o lo sutura. 4 proporcionar campos adicionales suficientes para rodear el rea quirrgica. 5 El cirujano envuelve el pie y la pierna incluyendo el campo alrededor del muslo, en una sbana menor y la fija con vendas. La pierna, que estaba sostenida, se pone sobre la mesa. 6 Colocar una sbana menor a lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirrgico a nivel de la piel. 7 Colocar una sbana media sobre el rea quirrgica. 8 Poner una sbana simple sobre el rea quirrgica. Si no es necesaria la manipulacin de la pierna, se utiliza la misma maniobra que para laparotoma (usando una sabana para ciruga de cadera). Rodilla Mientras s sostiene la pierna se sigue la preparacin. 1 Se coloca una sbana media a lo largo de la mesa, bajo el pie y hasta la altura de la nalga. 2 Se coloca otra sbana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para cubrir la pierna no afectada. 3 El cirujano delimita el rea estril por encima de la rodilla colocando un campo de plstico alrededor de la pierna y lo asegura con grapas. 4 Se coloca otra sbana menor sobre los campos estriles debajo de la pierna. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sbana menor. El cirujano envuelve la pierna en una sbana menor y la segura con vendas estriles. En este paso se prefieren redes o vendas elsticas. 5 Poner una sbana media sobre el rea quirrgica, en el extremo de la piel, sobre el campo que utiliza para envolver, y asegurar con grapas. 6 Colocar la sbana de laparotoma con el orificio en el pie y la parte mayor de la sbana hacia la cabeza de la mesa. Abrir y sacar la pierna a travs del orificio.

posiciones e incisiones quirurgicas

La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia , tan importante como la preparacin pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relacin con la recuperacin del enfermo ,requiere conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. Laposicin en la que se coloca al paciente para la operacin est determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de anestesia, tambin influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiracin y circulacin, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo. La enfermera del pabelln debe ser el guardinde la seguridad del paciente en el quirfano, debe colocar al paciente en la posicin correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1.Posiciones corporales correctas 2.Mecnica de la mesa de operaciones 3.Medidas protectoras 4.Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5.Saber como utilizar el equipo. POSICIONES QUIRURGICAS Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que se deben tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1.Posicin Supina o decbito dorsal

2.Posicin Prona o decbito ventral 3.Posicin de Sims o lateral 4.Posicin de Fowler o sentado. Estas posiciones bsicas tiene variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; adems, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del tendn de Aquiles. El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres puntos: Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos Pretiroideos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en: -

Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro vasculares y ortopdicas. Modificaciones de la Posicin Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotoma d) Posicin en mesa ortopdica. a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetacin se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados , tal como se indica en la posicin supina. Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano , permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos. b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en direccin caudal(hacia los pies ). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin correcta. c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal ,perineal , urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o

pierneras ms gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas precauciones. d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal , debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .Esta posicin permite traccionar , rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores , segn sea necesario .El peron debe protegerse tambin con suficiente moltopren o algodn .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin ortopdica , enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posicin se emplea en: - Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco Operaciones de piernas Operaciones de columna Operaciones de cocxis Operaciones de crneo. Modificaciones de la Posicin Prona: a) Kraske (posicin de Navaja) b) Laminectoma c) Craniectoma
a)

Posicin de Kraske: Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural. b) Posicin de Laminectoma : Esta posicin se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna torxica y lumbar. Esta posicin necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torxica para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma, cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas. POSICION DE SIMS O LATERAL La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del

paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin toraxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones. POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO Operaciones a nivel de la columna cervicalCraniectomia posterior Por va transfenoidal. Procedimientos de cara o boca POSICIONES PARA LOS NIOS El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos o sabanas enrolladas y soportes mas pequeos. Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina

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