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DEFINICIN. Se define como la elevacin de la presin arterial a niveles que ponen al paciente en un riesgo incrementado de dao a un rgano diana en diferentes lechos vasculares incluyendo a la retina, al cerebro, el corazn, riones y grandes vasos. GENERALIDADES. La hipertensin arterial duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Es el principal factor de riesgo asociado en todo el mundo. Adems de los pacientes que la padecen se estima que slo < del 35% tienen un buen control. ste padecimiento explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial. EPIDEMIOLOGA. Se estima que en el mundo esta enfermedad afecta a ms de uno de cada tres adultos de 25 o ms aos de edad: unos mil millones de personas.La prevalencia actual de HTA en Mxico es de 31.5%. Durante la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin del 2012 se pudo observar que el 47.3% de los adultos hipertensos, desconoca que padeca HTA. de cada 10 adultos mexicanos de las distintas regiones, localidades y NSE. En una proyeccin al 2025 se estima un incremeto del 60% con un total de 1.56 billones de enfermos. En el Estado de Hidalgo se estima una prevaencia de entre 30.0 y 32-4%. Respecto al sexo y grupo de edad se observ que los hombres de entre 70-79 aos tienen la ms alta prevalencia y que las mujeres a partir de los 60 aos tienen una prevalencia similar de entre 50 y 60%. FACTORES DE RIESGO. Raza negra Factor hereditario (edad de inicio de HAS en padres <56a) Ingesta de sodio > a 2.3 g al da Sobrepeso y Obesidad Ingesta de alcohol excesiva Dislipidemia Tipos de personalidad: hostiles e impacientes

PATOGNESIS. La enfermedad resulta de una compleja interaccin de factores ambientales, genticos y fsicos. HIPERTENSIN ARTERIAL MEDICINA PREVENTIVA

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Los mecanismos fisiopatolgicos de la hipetensin incluyen la activacin del Sistema Nervioso Simptico y del Sistema Renina-Anigiotensina-Aldosterona. El aumento en el volumen extracelular lleva a un aumento de volumen sanguneo; lo que nos lleva a un incremento en la presin en la circulacin y un incremento en el retorno venoso hacia el corazn: esto va a resultar en un gasto cardiaco aumentado lo que va a condicionar el aumento en las resistencias perifricas totales y as un aumento en la presin arterial. CLASIFICACIN: De acuerdo al 7mo Reporte del Comit Nacional sobre la Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Presin Arterial Elevada (JNC7) se clasifica as:

De acuerdo a la Sociedad Europea de la Hipertensin ESH se clasifica de la siguiente manera:

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DIAGNSTICO. Se denomina Tamizaje a la bsqueda activa de personas con hipertensin arterial no diagnosticada, o bien en personas con alto riesgo de desarrollarla. Para la medicin de la presin arterial se deben tener en cuenta los siguientes puntos: Dejar que el paciente permaneza sentado antes de realizar la medicin Obtener al menos dos mediciones con una separacin de 1-2 min. Utilizar un manguito adecuado Colocar el manguito a la altura del corazn Utilizar los ruidos de Korotkoff para identificar la presin sistlica y la diastlica Determinar la presin en ambos brazos Determinar la frecuencia cardiaca mediante la palpacin del pulso

Segn la NOM: El px con sospecha de HAS deber acudir a confirmacin diagnstica. El dx de HAS deber estar basadi en el promedio de por lo menos dos mediciones tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio. Para realizar el diagnstico se debe: 1. Establecer cifras tensionales. 2. Identificar causas secundarias de hipertensin 3. Estadificar al paciente buscando factores de riesgo.

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EVALUACIN DIAGNSTICA. Debemos buscar signos a la exploracin fsica de hipertensin secundaria; y adems buscar signos de dao a rgano blanco: Cerebro, Retina, Corazn, Arterias Perifricas. Al laboratorio debemos evaluar: Glucosa srica Perfil Lipdico Creatinina c. rico Biometra Hemtica EGO EKG Depuracin de Creatinina

Para realizar la estratificacin de riesgo se utilizan las cifras de la tensin arterial sumado a otros factores de riesgo que presente el paciente y se clasifica en 4 categoras: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto. Se realiza de acuerdo a la siguiente tabla:

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METAS DEL TRATAMIENTO. stas consisten en: Disminuir al mximo el riesgo cardiovascular Tratar todos los factores de riesgo reversibles Disminuir a <140 la sstolica y <90 la diastlica

TRATAMIENTO. Consiste primeramente en modificaciones del estilo de vida tales como mejorar la dieta del individuo disminuyendo la ingesta de sodio, evitar el tabaquismo y el consumo de alcohol; as como la realizacin diaria de ejercicio. Siguiendo con los frmacos de primera lnea: Para hipertensos etapa 1 (140-159/90-99 mmHg) el uso de diurticos tiazdicos. Se puede considerar el uso de IECA, BB, ARA o Ca-antagonistas. O bien una combinacin. Para hipertensos etapa 2 (160-100 mmHg) el uso de una combinacin de dos frmacos, usualmente diurticos tiazdicos con un IECA o ARA II, o BB, o un CaAmtagonista) Si no se llega a la meta del tratamiento se debe hacer un ajuste de las dosis, o agregar frmacos hasta que se alcance la TA adecuada.

Algunas de las combinaciones usuales son:

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Se prefiere usar diurticos tiazdicos en ancianos, o en pacientes con insuficiencia cardiaca. Se usan Beta Bloqueadores en pacientes con angina de pecho o con arritmias, glaucoma y embarazo. Se usan Ca-antagonistas en aterosclerosis, embarazo y en hipertrofia del VI. Se usan Ca-antagonistas como el Verapamilo o el Diltiazem en px con angina de pecho o con taquicardia supraventricular. Los IECA son los de eleccin en pacientes con disfuncin del VI, en px con nefropata, con proteinuria, con fibrilacin auricular y en pacientes con sndrome metablico. Los ARA II se usan en px con nefropata diabtica, en px con tos inducida por IECA. Tambin existen contraindicaciones para algunos frmacos como los problemas como el asma con los beta bloqueadores. Los IECA y los ARA II estn contraindicados en el embarazo y en pacientes con hiperpotasemia. Los ARA II adems estn contraindicados en pacientes con insuficiencia renal. COMPLICACIONES.

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Pricncipal factor de riesgo para la enfermedad coronaria prematura. Adems aumenta el riesgo de falla cardiaca en todas las edades. Es un problema frecuente y se asocia a arritmias ventriculares y muerte cardiaca sbita. Se asocia comnmente a los Accidentes Cerebro Vasculares. Es causa directa de nefropata y puede ser causa de urgencias mortales.

PREVENCIN PRIMARIA: Intervenciones para la prevencin primaria: Actividad fsica moderada Mantener el peso corporal normal Limitar el uso de alcohol Reducir la ingesta de sodio Mantener una ingesta adecuada de potasio Dieta rica en frutas, vegetales y productos bajos en grasas

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