Hombre de 75 aos con hipertensin hiperglicemia y edema

Un paciente de 75 aos fue ingresado al hospital por un estado reciente de hipertensin hiperglicemia y edema. El paciente permaneca con sus sntomas usuales (hipertensin e intolerancia a la lactosa) pero en una visita a su mdico de cabecera su presin se encontr 171/75mmHg y pulsaciones por debajo de 80 (73ppm). En los exmenes serolgicos no hubo anomalas, ni en las pruebas funcionales renales. Se le indico al paciente que llevara control de su presin arterial y niveles de glucosa en casa y posteriormente se concret una cita En la semana siguiente reporto la presin elevada (160-186/79-82mmHg) al igual que los niveles de glucosa, gano cerca de 5 kilos de peso, presento dolo en las pantorrillas, visin doble y dos episodios de epistaxis que solucionaron espontneamente. La noche antes del ingreso al hospital presento cefalea intensa y se report una presin de 206mmHg, por lo que ingreso por emergencia El paciente reporto edema intermitente de miembros inferiores en el transcurso de 1 mes, presento un episodio de hematuria que se resolvi espontneamente; no tena alteraciones en la respiracin, fiebre, nuseas, escalofros ni sntomas urinarios. Hace 8 aos fue diagnosticado con hemocromatosis (tratada) y hace 22 aos con cncer de prstata, el cual se elimin con prostatectoma. La patologa no registro evidencia de metstasis de los ganglios linfticos, pero los niveles sricos de antgeno prosttico especfico no disminuyeron. Cuatro aos antes del ingreso los niveles eran de 21ng; 6 meses despus fue de 2,3ng; y 8 meses antes del ingreso aumento a 8.75ng. Presento ndulos bilaterales en las glndulas adrenales, que permanecieron estables en tamao por los pasados 6 aos, asimismo presento adenomas bilaterales tiroideos, uno de los cuales despus de una biopsia aspirativa se revelo como adenoma folicular El paciente tenia historial de adenomas colnicos, uno

removido 6 mesen antes del ingreso por presentar un alto grado de displasia. Seis meses despus una biopsia nueva revelo que no haba residuos de adenoma Tena hipotiroidismo despus de su tiroidectoma, reflujo gastroesofgico, osteoporosis, deficiencia de vitamina D, hiperlipidemia, migraa, cefalea, rinitis alrgica y depresin. Alrededor de los 20 aos tuvo un episodio de nefritis que se solucion sin secuelas. En los antecedentes patolgicos familiares ambos padres murieron de insuficiencia cardiaca congestiva, su hermana por nefritis, un primo con cncer de colon mientras que sus hijos y nietos estaban sanos La temperatura del paciente estaba un poco disminuida, la presin permaneca elevada, el pulso en su rango normal. Presentaba ingurgitacin yugular. Presentaba leves sibilancias y crepitaciones en las bases pulmonares haba murmullo sistlico ene l foco artico El abdomen no estaba alterado el examen de fondo de ojo revelo disminucin de la agudeza visual; presento leve parlisis facial izquierda y reflejos plantares alterados Exmenes serolgicos y urinarios no revelaron nada anormal, ni ele electrocardiograma realizado. En la tomografa computarizada se observ lesiones en el hgado menos densas que el parnquima; los ndulos adrenales se notaron aumentados y el paciente fue ingresado al hospital Se le administraron frmacos antihipertensivos junto con diurticos; la presin aun permaneca un tanto elevada. Al realizar una tomografa computarizada se descubrieron ndulos bilaterales los pulmones as como ganglios paratraqueales y carinales aumentados de tamao que en el episodio anterior no estuvieron presentes. Al tercer da la presin segua elevada (180/91mmHg) En el diagnstico diferencial se sugiri un tumor metastsico por las lesiones en el hgado. El estado hipertensivo agudo oriento a una hipertensin secundaria pero los signos y sntomas no encajaron con un posible feocromocitoma o hipotiroidismo En este caso se sugiri elevados niveles de glucocorticoides, lo cual explicaba la hiperglicemia y neutroflia. En los estudios

imagenolgicos de observaron ms lesiones a nivel del hgado, las adrenales estaban alargadas, no haba alteraciones en la tiroides pero se encontraron ms ndulos en el pulmn por lo que se pens en una enfermedad metastsica. Especficamente sndrome de Cushing con severa hipercortisolinemia As al final se relacion las distintas manifestaciones patolgicas, como un posible tumor en la hipfisis, o uno que pudiera, por su cercana, estimularla; los ndulos colnicos tambin los asociaron al sndrome corticotrpico ectpico, as como la presencia de niveles presentes de antgeno prosttico especfico, que se dan en mnimos porcentajes de los caso. Los ndulos en la tiroides extraamente no estaban relacionados al sndrome El diagnostico final fue carcinoma neuroendocrino metastsico, posiblemente de origen prosttico, con sndrome corticotropnico ectpico