LA CARIES Caries. sta es la palabra que nadie quiere or en la consulta del dentista.

Las caries de desarrollan cuando los dientes se deterioran o se rompen. Una caries dental es un agujero que se hace en un diente y que, con el tiempo, puede hacerse ms grande y profundo. Si tienes una caries, es importante que vayas al dentista para que te la trate. Pero, por qu se hacen agujeros en los dientes? La culpa la tiene la placa. La placa dental es una sustancia pegajosa y viscosa compuesta principalmente por grmenes que hacen que los dientes se deterioren. Las bacterias que tienes en la boca fabrican cidos, de modo que, cuando la placa se adhiere a tus dientes, los cidos pueden atacar la parte ms superficial de los dietes, llamada esmalte. Si no vas al dentista, los cidos se abrirn paso a travs del esmalte dental, pasando a atacar y corroer las partes ms internas del diente, que tambin se deteriorarn. Si alguna vez has tenido dolor de muelas o has odo a algn adulto quejarse por ese motivo, podra ser porque la caries haba llegado al interior del diente, donde se encuentran las terminaciones nerviosas. Qu dolor! El dentista te examinar atentamente la dentadura y tal vez te haga una radiografa. Si descubre una caries, la reparar primero eliminando la parte picada del diente con un torno, un taladrador mdico que utilizan los dentistas. Despus rellenar el hueco del diente con un material especial. Esto se denomina empaste. Duele? A veces s, pero el dentista puede ponerte anestesia. Es un tipo de medicamento que "duerme", o deja insensible, el rea que rodea al diente afectado por la caries para que el dentista te lo pueda empastar sin que t experimentes dolor. Aunque las caries dentales tienen tratamiento, intenta evitarlas cuidndote los dientes. Aqu tienes cmo lo puedes hacer:

Lvate los dientes utilizando pasta de dientes que contenga flor despus de cada comida o, como mnimo, dos veces al da. La hora de acostarse es un momento importante para lavarse los dientes. Al lavarte los dientes cepllatelos de arriba abajo y describiendo movimientos circulares. Cepllate tambin las encas con suavidad para mantenerlas sanas. Utiliza seda dental una vez al da para eliminar la placa y la comida que queda atrapada entre los dientes. Limita el consumo de dulces y de bebidas azucaradas. Ve al dentista dos veces al ao para que te haga revisiones regulares. Ojal escuches estas palabras maravillosas: "Ni rastro de caries!"

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. Caries: La caries dental es el deterioro progresivo de uno o varios dientes. Primero afecta al esmalte y luego al interior del diente. En casos avanzados hay que extraer el diente daado. La causa de la caries es el cido producido por el metabolismo de las bacterias que hay en la superficie de los dientes. Factores de riesgo[editar] Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensin de los pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un mecanismo de prevencin de caries.

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche. Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentar la aparicin de caries. Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio ambiente bucal Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la ingesta de medicamentos pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada ser humano el pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo. Ingesta de golosinas Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con anatoma muy profunda.

Etiologa La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la curva de Stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hastamaltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental.

Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentranLactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo de caries. Principales microorganismos implicados en la caries dental

Streptococcus mutans (ms encontrado en cultivos de dientes maltratados) Streptococcus sobrinus Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus sanguis Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii Streptococcus oralis Actinomyces Haemophilus Lactobacillus acidophilus Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y Eubacterium (poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico)

TIPOS DE CARIES La clasificacin de la caries puede efectuarse en base a la gravedad de los daos provocados por ella. Se trata de una caries initialis y/o caries superficialis, cuando la caries se encuentra dentro del esmalte dental. En caso de que la caries ataque la dentina el diagnstico variar entre una caries media o una caries profunda en base a la profundidad de la caries de la dentina. a. Caries initialis La caries inicial an es reversible. La prdida de minerales en el esmalte dental se muestra en forma de mancha blancuzca. Puede subsanarse mediante una reintroduccin de minerales. Las partes afectadas son tratadas con un gel de fluoruro o con una solucin de fluoruro. De este modo se pretende favorecer la remineralizacin. b. Caries superficialis La caries superficial ya no es reversible. De la prdida de minerales habida bajo una superficie intacta del diente se ha formado un primer orificio. Este tipo de defectos representan un escondite idneo para las bacterias. En estos defectos la placa est presente en todo momento. El cido formado por las bacterias ya no puede ser neutralizado por la saliva, provocando una prdida constante y progresiva de minerales. La expansin de la caries superficialis an est limitada al esmalte dental y no provoca dolor. c. Caries media Si el proceso carioso alcanza la dentina, hablamos de caries media. A travs de los tbulos dentinarios existentes dentro de la dentina, las bacterias pueden avanzar mucho ms rpidamente. De este modo, la caries se expande con mayor rapidez. La caries de la dentina puede experimentar una expansin considerable incluso bajo una superficie del esmalte casi intacta. En caso de caries media ms grave la sonda queda clavada en la dentina reblandecida. Cuanto mayor sea el defecto mayor es el proceso de descomposicin (descomposicin bacteriana de restos de comida).

d. Caries profunda Si la caries de la dentina alcanza las proximidades de la pulpa, hablamos de una caries profunda. El defecto carioso con dentina reblandecida abarca grandes partes del diente. Sin terapia el diente resultar destruido por la caries, desarrollndose una pulpitis como consecuencia de la lesin bacteriana de la pulpa (inflamacin de la pulpa dental).

a.

b.

c.

d.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce, muy caliente, o muy fro. Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento). Cambio de coloracin del diente (Alteracin esttica dental) Aparicin de una cavidad en el diente Dolor de dientes

Espontneo Al masticar Al ingerir azcar A estmulos trmicos (frio/calor) Siempre habr que realizar en estos casos un diagnstico diferencial con la hipersensibilidad dentinaria

Retencin de comida entre los dientes Mal aliento o halitosis

TRATAMIENTO DE LA CARIES
El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constara de dos partes fundamentales. La primera consiste en la eliminacin del agente infeccioso y tejidos dentales afectados. La segunda parte consiste en la restauracin o rehabilitacin de diente. Fluorizacin Caries Inicial

Curacin (Resina) (amalgama no esttico color platino) CARIES SUPERFICIAL Extraccin (si existe compromiso es extenso y compromete todo el diente) Endodoncia (Abarca Dentina y Pulpa)