4

CABEZA

Desarrollo del cráneo 222

Cráneo 228
Salida de los pares craneales 240
Agujeros y fosas craneales 242
Regiones superficiales de la cara 248
Músculos de la cabeza 250
Arterias de la cara 252
Región parotídea 259
Regiones profundas de la cara 262
Arteria maxilar interna 268
Articulación Temporo-mandibular 272
Músculos de la masticación 274
Vasos y nervios de la cabeza 275
Arteria carótida interna 280
Sistema nervioso autónomo 283
Inervación de la cabeza, Nervios
craneales 285

220
Fosa oral 327

Faringe 332

Fosas nasales 333

Fosa orbitaria 335

Globo ocular 338

Oido 344

221
DESARROLLO DEL CRÁNEO

En el recién nacido el cráneo es

grande en relación al cuerpo, esto se
debe al poco desarrollo de los maxilares
y de la mandíbula, a la falta dentaria y al
poco desarrollo de los senos
paranasales.
La osificación de los huesos del
cráneo en el recién nacido es incompleta
y es de tipo membranosa para los huesos
de bóveda, mandíbula y esfenoides y de
tipo cartilaginosa en los huesos de la
base del cráneo y cara, esto origina seis
fontanelas: Bregmática, Lambdoidea;
Ptérica y Astérica a cada lado (Figura
Nº 584 a 587).
La fontanela bregmática es la mayor,
se ubica en la convergencia de las
suturas coronal, sagital, frontal y
glabelar, se cierra entre los 18 a 24
meses después del nacimiento.
La fontanela lambdoidea es pequeña,
en la intersección de la sutura sagital
con la parietooccipital.
La fontanela ptérica se cierra a los tres
meses y la astérica se cierra al año de
edad. Al momento del nacimiento la
bóveda craneana presenta sólo la tabla
externa, el diploe y la tabla interna se
forma a partir del cuarto año de edad
(Figura Nº 588 a 591).

Figura Nº 584, 585, 586, 587:Vista

superior y lateral de las fontanelas en el
recién nacido.

222
Figura Nº 588: Cráneo fetal, vista
anterior, se aprecia la sutura frontal o
glabelar, la sutura coronal (fronto-
parietal), el escaso desarrollo maxilo-
mandibular y la falta de dentición.
Figura Nº 589: Cráneo fetal, vista
posterior, donde se aprecia la sutura
sagital (interparietal), la sutura
lambdoidea (Biparieto-occipital) y en su
confluencia, la fontanela Lambdoidea.
Figura Nº 590: Cráneo fetal, vista lateral, se
aprecia el gran desarrollo de la cavidad
craneana en relación con el esqueleto
facial.
Figura Nº 591: Cráneo fetal, vista
lateral, se aprecia la sutura coronal
(Fronto-parietal), la fontanela ptérica y
la Astérica.
223
 Las formas de Cráneo se determinan de
acuerdo a los diámetros medidos a partir de
los puntos craneométricos, estos son puntos
de reparo anatómicos que están localizados
en la línea media y en ambos lados (Figura
Nº 592, 593, 594):
1.- Puntos Craneométricos de la
Línea Media:
- Punto Mentoniano.
- Punto alveolodentario inferior, entre
los incisivos mandibulares.
- Prostión o Punto alveolodentario
superior, entre los incisivos del Figura Nº 592: Puntos craneométricos
maxilar. mediales y laterales.
- Punto espinonasal.
- Nasión, entre los huesos propios de
la nariz y el frontal.
- Glaber, relieve que hace el seno
paranasal frontal.
- Bregma, en la convergencia de la
sutura coronal con la sagital.
- Vertex, en equidistancia entre el
bregma y el punto lambda.
- Punto Lambda, convergencia de la
sutura lambdoidea con la sagital.
- Inión, protuberancia occipital
externa.
- Opiston, borde posterior del agujero
Figura Nº 593: Puntos craneométricos y
occipital.
proyección de las cisuras y áreas
- Basión borde anterior del agujero
cerebrales.
occipital.
2.-Puntos Craneométricos Laterales:
- Gonión o ángulo mandibular.
- Dacrión o punto lagrimal.
- Punto malar, en la parte culminante
del hueso malar.
- Estefanión, intersección de la sutura
coronal con la línea temporal
superior.
- Pterión (Silviano), en la
convergencia ósea fronto-parieto-
temporo-esfenoidal.
- Asterión, en la convergencia ósea
parieto-témporo-occipital.
- Punto mastoideo, en el vértice del
mastoides.
- Cisura Silviana o lateral, está
proyectada en la línea que une la Figura Nº 594: Simetría del agujero
sutura cigomático-frontal con el supra e infraorbitario con el
pterión (Figura Nº 593). mentoniano.

224
- Punto del lenguaje (de Brocca) a 2
cm. sobre el pterión izquierdo.
- Arteria meníngea media, en el punto
medio del arco cigomático.

Los diámetros craneales se miden de la

siguiente manera:
-Diámetro Longitudinal, medido en
línea recta desde la glabela al inion.
-DiámetroTransverso, es biparietal a
nivel lambdoideo.
-Diámetro Vertical, medido en línea
recta desde el vertex al plano horizontal
que pasa por el mentón. Se le conoce
también a este diámetro como Módulo.
Según la relación de los diámetros los
cráneos pueden ser (Figura Nº 595):
1.- Normocéfalo, cuando hay un ligero
predominio del diámetro longitudinal
sobre el diámetro transverso.
2.- Dolicocéfalo, cuando hay un
significativo predominio del diámetro
longitudinal sobre el transverso.
3.- Braquicéfalo, cráneo de diámetro
longitudinal significativamente menor
que el transverso (Figura Nº 596).
4.- Acrocéfalo, cuando hay predominio
del diámetro transverso sobre el
longitudinal (Figura Nº 598).
5.- Macrocéfalo, cuando el diámetro
longitudinal, el transverso y el perímetro
craneal son mayores que las medidas
normales.
6.- Microcéfalo, el diámetro
longitudinal, el transverso y el perímetro
craneal son menores que las medidas
normales.
7.- Hipsicéfalo, gran predominio del
diámetro vertical (módulo) sobre los Figura Nº 595 : Variaciones en las
demás diámetros (Figura Nº 597). formas craneales.
8.- Platicefalia, tiene disminución
significativa del diámetro vertical en
comparación con los demás.

225
Figura Nº 596: Braquicefalia.

Figura Nº 599: Sutura metópica

glabelar.

Figura Nº597: Hipsicefalo.

Figura Nº 600: Hueso astérico.

Figura Nº 598: Cráneo normal a la

izquierda, Acrocefalia a la derecha. Figura Nº 601: Hueso Ptérico.

226
Variantes Anatómicas del Cráneo:
- La fosita Cerebelosa media o del
vermis cerebeloso (Figura Nº 602).
- Huesos Wormianos, son supernumerarios
independientes de los huesos vecinos, se
presentan en las suturas craneales.
- Hueso Interparietal, variante anatómica
producida por la falta de unión entre la
parte cartilaginosa y membranosa de la
escama del occipital, llega a la línea
biastérica, puede ser único o múltiple
(Figura Nº 604).
- Hueso epactal, es interparietal pero no
llega a la línea biastérica (Figura Nº
603).
-Hueso Astérico, hueso Wormiano
fontanelar (Figura Nº 600).
-Hueso Ptérico, fontanelar ubicado en el
punto ptérico (Figura Nº 601). Fig. Nº 602:Variaciones anatómicas en
-Hueso Bregmático, hueso fontanelar los craneos.
ubicado en el punto bregmático.
-Metopismo, persistencia de la sutura
metópica o frontal, (el frontal se origina de
dos mitades unidas por la sutura metópica,
la que desaparece a los tres años de edad).
-Visera Frontal, marcada prominencia de
los arcos superciliares y de la glabela, se
observa en acromegálicos (Figura Nº 602).
-Fosita Protuberancial de Don Ricardo
Palma, se encuentra en la protuberancia
occipital interna, en la confluencia de los
senos venosos durales del cerebro (Figura
Nº 602).

Figura Nº 603, 604: Hueso Epactal y

hueso Interparietal.

227
CRANEO

Los huesos de la cabeza, sin la

mandíbula, forman el cráneo. La parte
superior constituye la bóveda o calota,
la que delimita con la base, de situación
inferior, la cavidad craneana, cavidad
que aloja al encéfalo. La porción ántero-
inferior de la cabeza ósea forma el
esqueleto de la cara, aquí los huesos
delimitan cavidades donde se ubican los
órganos de los sentidos.
Los huesos de la base del cráneo
tienen osificación predominantemente
cartilaginosa, incluye los huesos que
delimitan los orificios nasales anteriores
y los huesos donde están los receptores
sensoriales olfatorios, las órbitas que
contienen a los ojos, los peñascos del
temporal que contienen los laberintos
óseos auditivos. Los huesos de la
bóveda tienen osificación de tipo
membranosa, se incluye en este tipo, la
mandíbula, el maxilar superior y los
huesos palatinos.
Conviene estudiar los huesos del
cráneo en su conjunto.
El cráneo se estudia viéndolo desde
seis lados:
El estudio desde arriba se denomina
norma verticalis; desde abajo, norma
basalis; por atrás, norma posterior u
occipitalis; por delante, norma frontalis;
y desde el costado, norma lateralis (el
plano de Frankfurt –horizontal-, pasa
por el piso de las órbitas y por el techo
del meato auditivo externo).

1. Norma verticalis:

Visto desde arriba (Figura Nº 605,

606), el cráneo tiene forma oval, mayor
diámetro antero-posterior; el diámetro Figura Nº 605, 606: Cráneo, norma
transverso máximo es el lambdoideo, verticalis.
destaca en esta vista la sutura coronal o
frontoparietal, la sagital o interparietal y
la lambdoidea

228
o parietooccipital, los puntos
craneométricos de referencia anatómica
como el bregmático, en la convergencia
de las suturas coronal y sagital, en ese
sitio se localiza la fontanela bregmática
(Figura Nº 607); el punto lambdoideo,
situado en la intersección de la sutura
lambdoidea con la sagital, en el feto, en
este punto está la fontanela posterior o
lambdoidea; también se observa el
vértex en la línea media, equidistante
del punto bregmático y lambdoideo, es
el punto más alto de la bóveda craneana
en posición anatómica. Figura Nº 607: Fontanelas, norma
verticalis.
2. Norma frontalis:

De diámetro transverso mayor en la

parte superior. Se ve en la línea media,
los siguientes puntos craneométricos:
- El glaber, formado por el relieve del
seno paranasal frontal .
- El nasión en la articulación
nasofrontal (Figura Nº 608, 609).
- El punto espinonasal.
- El punto alveolar superior o Prostión.
- El punto alveolar inferior.
- El punto mentoniano.
Lateralmente, de arriba hacia abajo se
ve los arcos superciliares por encima de
las órbitas; en la parte central de cada
arco se ve el orificio supraorbitario, por
donde emergen los vasos y nervios del
mismo nombre. Se aprecian las
siguientes fosas:
2.1.- Las Fosas Orbitarias:
Formada cada una por el borde
supraorbitario (frontal), aquí está el
orificio supraorbitario para el paso del
nervio supraorbitario rama del nervio
oftálmico (V1); el borde lateral formado
por la apófisis frontal del hueso
Cigomático, que se articula con la
apófisis cigomática del hueso

Figura Nº 608, 609: Cráneo, norma

frontalis.

229
frontal; el borde inferior formado por
el hueso cigomático, por fuera y el
maxilar, por dentro; el borde medial,
formado por el frontal, apófisis nasal del
maxilar y el lacrimal (Figura Nº 610).
Las fosas orbitarias tienen forma
piramidal de base anterior y vértice
posterior. Sus cuatro paredes se forman
de la siguiente manera:
2.1.1.-Pared Medial, formada por:
- apófisis frontal del maxilar superior.
- El unguis.
- Lámina papirácea del etmoides.
- Cara lateral del cuerpo del
esfenoides. Figura Nº 610: Fosa orbitaria lado
En esta cara se encuentra el canal derecho.
lácrimonasal, que comunica la fosa
orbitaria con la fosa nasal.
2.1.2.-Pared Lateral, formada por:
-Las apófisis orbitarias del frontal y del
hueso cigomático.
2.1.3.-Pared Superior, formada por:
- El hueso frontal y el ala menor del
esfenoides, en esta pared, hacia fuera y
adelante se encuentra la fosa lagrimal,
hacia adentro y adelante, la fosita
troclear para la inserción de la polea de
reflexión del músculo oblicuo mayor del
ojo. Esta pared es considerada como el
techo de la órbita y el piso de la fosa
anterior de la base del cráneo.
2.1.4.-Pared Inferior, formada por:
-El maxilar y el hueso cigomático, -
hacia adentro y atrás el palatino. Esta
pared es delgada, está surcada por el Figura Nº 611: Hendidura esfenoidal,
canal y luego conducto suborbitario, esfenomaxilar y agujero óptico en la
donde pasa el nervio suborbitario, el cavidad orbitaria.
cual emerge por el agujero del mismo
nombre.
En el fondo de la fosa orbitaria se
presentan dos hendiduras (Figura Nº
611): la hendidura esfenoidal u orbitaria
y la esfenomaxilar; La hendidura
esfenoidal está formada por el borde
posterior del ala menor del esfenoides
(labio superior) y el borde superior del
ala mayor del esfenoides (labio
inferior), esta hendidura comunica la
fosa craneal media con la fosa orbitaria,

230
por ella pasan los nervios craneales III,
IV, VI, y las ramas nasociliar, frontal y
lacrimal del nervio oftálmico (V1), rama
del trigémino, y la vena oftálmica
(Figura Nº 612).
En el ángulo látero-inferior de la fosa
orbitaria se encuentra la hendidura
esfenomaxilar o fisura orbitaria inferior,
la que comunica la órbita con la fosa
pterigomaxilar (delimitada por la
tuberosidad del maxilar, la apófisis
pterigoides, el malar y el palatino, por lo
que también se le conoce como fosa
pterigopalatina.
En el vértice de la órbita se encuentra
el agujero óptico, por donde pasa el
nervio óptico y la arteria oftálmica. En Figura Nº 612: Elementos anatómicos
el ángulo medial superior de la fosa que pasan por la hendidura esfenoidal y
orbitaria se encuentra el orificio el agujero óptico, fosa orbitaria derecha,
etmoidal anterior y posterior. vista anterior.
2.2.- Las Fosas Nasales:
Separadas por el tabique nasal (Figura
Nº 613), sagital, el que separa cada fosa
a uno y otro lado. En las fosas nasales
describimos cuatro paredes.
-La Pared Superior: formada por los
huesos nasales, la articulación
nasofrontal, el seno paranasal frontal, la
lámina cribosa del etmoides que
comunica la fosa craneal anterior de la
base del cráneo con las fosas nasales, la
cara anterior del cuerpo del esfenoides
con el seno paranasal esfenoidal.
-La Pared Inferior o piso de la fosa nasal
es el techo de cavidad oral; comprende
el paladar duro (apófisis palatinas de los
maxilares y las ramas horizontales de
los huesos palatinos).
-La Pared Lateral está formada por seis
huesos dispuestos en tres planos, de
fuera a dentro: la cara interna del
maxilar y la cara medial del ala interna
de la apófisis pterigoides, el unguis y la Figura Nº 613: Fosas nasales anteriores.
lámina vertical del palatino, el cornete
inferior y las masas laterales del
etmoides con su cornete superior y
medio, y a veces el cuarto cornete o
cornete supremo.

231
 La pared lateral de las fosas nasales
presenta de adelante hacia atrás: La
porción preturbinal, situada por delante
y arriba, formada por la cara medial del
maxilar, masas laterales del etmoides y
el unguis. La porción turbinal, sostiene
los cornetes que delimitan las turbinas o
meatos. La porción retroturbinal, por
detrás, en la que se encuentra la lámina
vertical del palatino y la cara medial de
la tabla interna de la apófisis
pterigoides.
En la norma frontal, en el macizo
facial inferior se ve el borde inferior de
los maxilares superiores con la arcada
alveolo-dentaria superior y el borde
superior de la mandíbula con la arcada Figura Nº 614: Cráneo, norma occipital.
alveolo-dentaria inferior.
En la bóveda palatina del paladar
duro, se ve en la línea media al agujero
palatino anterior, por detrás y afuera los
agujeros palatinos posteriores.

3. Norma occipital:

Se observa la sutura posterior o

Lambdoidea, el punto lambda en la
convergencia de la sutura sagital con la
lambdoidea (Figura Nº 614).
En la sutura lambdoidea (Figura Nº
615, 616), en el 50% de los cráneos se
observan huesos wormianos, hueso
interparietal o el hueso epactal. El hueso
interparietal situado entre los parietales
y el occipital, llega por abajo a la línea
biastérica. El hueso epactal situado entre
los parietales y el occipital, no llega por
abajo a la línea biastérica; también se
observa la protuberancia occipital
externa o Inion y la cresta occipital
externa. Se observan las líneas nucales y
las apófisis mastoides de los temporales.

Figura Nº 615, 616: Hueso epactal e

interparietal.

232
4. Norma lateralis:

Podemos ver por arriba, la línea

temporal superior, en la que se inserta la
fascia epicraneana y la fascia temporal;
debajo, la línea temporal inferior en la
que se inserta el músculo temporal; La
apófisis mastoides tiene por detrás la
ranura digástrica para la inserción del
vientre posterior del músculo digástrico,
por la cara lateral del mastoides (Figura
Nº 617) se inserta el
esternocleidomastoideo y el esplenio de
la cabeza; la sutura parietotemporal, los
puntos craneométricos Ptérico (en la Figura Nº 617: Cráneo, Norma
convergencia del hueso temporal, lateralis
frontal, parietal y el ala mayor del
esfenoides) y astérico (en la
convergencia del hueso occipital,
parietal y temporal). En estos puntos se
ubicaron las fontanelas ptérica y astérica
(Figura Nº 618); en algunos casos, en
cráneos de adulto se encuentra el hueso
ptérico (Figura Nº 619) o el astérico
(Figura Nº 620), huesos wormianos
fontanelares. Se observa también la fosa
temporal (por encima del arco
cigomático, debajo de la línea temporal
superior, detrás de la apófisis orbitaria
del hueso cigomático), el arco Figura Nº 618: Fontanelas craneales,
cigomático (apófisis temporal del norma lateralis.
hueso cigomático y la apófisis
cigomática del hueso temporal) en cuyo
borde superior se inserta la fascia
temporal y en cuyo borde inferior se
inserta el músculo masetero. La apófisis
o arco cigomático se ensancha por
detrás para alojar a la cavidad glenoidea
del temporal (articulación témporo-
mandibular -ATM-).
Debajo del agujero auditivo externo y
adelante del mastoides se observa la
apófisis estiloides del Temporal, entre
la apófisis mastoides y la estiloides se
encuentra el agujero estilomastoideo
(sale el nervio facial e ingresa la arteria
estilomastoidea). Figura Nº 619: Hueso Wormiano
Ptérico.

233
Se observa la fosa cigomática (Figura
Nº 621), espacio ubicado fuera de la
cavidad craneana debajo de la fosa
temporal y del arco cigomático, por
detrás del maxilar, por fuera de la
apófisis pterigoides del esfenoides; en el
techo de esta fosa está el agujero oval
(nervio mandibular V3 y la arteria
meníngea menor) y el agujero redondo
menor (arteria meníngea media).

El contenido de la fosa cigomática es el

músculo pterigoideo interno y el externo Figura Nº 620: Hueso Wormiano
(Figura Nº 622), la arteria maxilar astérico.
interna y sus ramas, el nervio
mandibular (V3) con sus ramas y el
ganglio ótico. La fosa pterigopalatina es
un pequeño espacio ubicado por debajo
del vértice de la órbita, colinda
lateralmente con la fosa cigomática a
través de la hendidura pterigomaxilar;
con la fosa nasal mediante el agujero
esfenopalatino, con la órbita a través de
la hendidura esfenomaxilar; por detrás
se encuentra el agujero redondo mayor
(nervio maxilar superior V2). La fosa
pterigo-palatina aloja al nervio maxilar
con sus ramas y al ganglio
esfenopalatino. Figura Nº 621: Fosa Cigomática.

En la Apófisis Estiloides se inserta el

ligamento estilohioideo y los músculos
estilohioideo, estilofaríngeo y
estilogloso.

Figura Nº 622: Contenido de la fosa

Cigomática.

234
5. Norma basal:

Por Adelante se observa (Figura Nº

623):
- Las cavidades alveolodentarias
superiores.
- El paladar duro (apófisis palatina del
maxilar y las láminas horizontales de
los huesos palatinos), la sutura
cruciforme (intermaxilar,
interpalatina y palatomaxilar), los
orificios y conductos palatinos
anteriores, el agujero palatino
mayor y los agujeros palatinos
menores por detrás y a cada lado.
- Las coanas u orificios nasales
posteriores, separadas en la línea Figura Nº 623: Paladar duro, norma
media por el vómer. basal…
- El cuerpo del esfenoides.
- La apófisis basilar del occipital y el
tubérculo faríngeo.
- Agujero occipital.
- La apófisis pterigoides con sus tablas
lateral y medial, por detrás y entre
ellas la fosa pterigoidea, la fosita
escafoidea, hacia arriba y por detrás
de la tabla medial, abajo y atrás
(Figura Nº 624) el gancho de la
apófisis pterigoides.
- El agujero oval (nervio mandibular,
arteria meníngea menor), el agujero
redondo menor (arteria meníngea
media).
- La cara inferior del peñasco del
temporal en el que se ve el orificio
carotídeo (carótida interna), el
agujero rasgado anterior y carotídeo
interno o superior (nervio vidiano,
carótida interna) hacia el vértice del
peñasco.
Hacia atrás se observa:
- El agujero occipital por donde sale la Figura Nº 624: Craneo, norma basal.
médula espinal, ingresan las arterias
vertebrales, la raíz espinal o externa
del nervio espinal y las raíces
inferiores del hipogloso (XII nervio
craneal).

235
- Los cóndilos del occipital, el agujero
condileo anterior para la salida del
nervio hipogloso y el agujero
condileo posterior para la salida de
la vena emisaria del seno sigmoideo.
- El agujero rasgado posterior o
yugular, ubicado entre el occipital y
la fosa yugular del peñasco del
temporal, donde termina la sutura
petro-occipital; por aquí salen de la
fosa craneal posterior los nervios
glosofaringeo, vago y espinal,
termina el seno venoso sigmoideo, el
seno petroso inferior y se inicia la
vena yugular interna. Figura Nº 625: Corte sagital del cráneo.
- El agujero estilomastoideo situado
por detrás de la raíz de la apófisis
estiloides, por delante de la apófisis
mastoides y por dentro de la glándula
parótida, aquí emerge el nervio facial
e ingresa la arteria estilomastoidea.

Cavidad craneana:

El cráneo se divide en: bóveda y base,

comprenden los huesos parietales,
temporales, frontal, occipital, etmoides
y esfenoides.
La bóveda está formada por los huesos
parietales, occipital, frontal y
temporales. La base está formada por
los huesos temporales, occipital, frontal,
etmoides y esfenoides.
En la cara interna de la bóveda del Cráneo se
observa (Figura Nº 625), en la línea media y
desde adelante hacia atrás: La cresta del frontal
donde se inserta la hoz del cerebro, el canal
para el seno venoso longitudinal superior en el
que se observan las impresiones de las
granulaciones aracnoideas, la sutura
interparietal y la protuberancia occipital
interna. Hacia los lados se observa la sutura
coronal, la sutura lambdoidea y las impresiones
de la arteria meníngea media.

Base del Cráneo, cara interna:

Figura Nº 626: Fosas de la base del
Se puede apreciar que los huesos de la
cráneo vista superior.
base delimitan tres fosas: anterior,
media y posterior (Figura Nº 626).

236
a) Fosa anterior: situada por encima de
la porción horizontal del hueso frontal,
de las alas menores del esfenoides y de
la lámina cribosa del etmoides, aloja a
los lóbulos frontales del cerebro
(presenta las impresiones de las
circunvoluciones cerebrales del lóbulo
frontal). El límite posterior de esta fosa
lo forma el canal del quiasma óptico, los
agujeros ópticos, las apófisis clinoides Figura Nº 627: Cráneo, fosa anterior.
anteriores y el borde posterior de las
alas menores del esfenoides (Figura Nº
627)
El etmoides presenta la lámina cribosa
por donde pasan las fibras del nervio
olfatorio al bulbo olfatorio (encima
de la lámina cribosa). Al centro,
adelante y encima de la lámina cribosa
está la apófisis “crista galli”, en la que
se inserta la hoz del cerebro.
Entre la cresta del frontal y la apófisis
crista galli hay una depresión, el Figura Nº 628: Cráneo, fosa media.
foramen ciego.
El conducto etmoidal anterior, situado
entre la lámina cribosa del etmoides y la
porción orbitaria del frontal, permite el
paso de los vasos y nervios etmoidales
anteriores.
El cuerpo del esfenoides (seno
esfenoidal) forma la parte central
posterior del piso anterior, aquí
encontramos el surco óptico por donde
cruzan las fibras nasales del nervio
óptico. Las apófisis clinoides anteriores Figura Nº 629: Esfenoides, hueso
dan inserción a la tienda de la hipófisis. principal de la fosa media.
b) Fosa craneal media: contiene los
lóbulos temporales (Figura Nº 628). El
límite posterior incluye la lámina
cuadrilátera esfenoidal, las apófisis
clinoides posteriores, el agujero rasgado
anterior, agujero carotídeo medial y el
agujero vidiano, el vértice del peñasco,
el borde superior del peñasco del
temporal hasta llegar a la escama del
temporal y la apófisis espinosa del
esfenoides.
En la parte central de esta fosa
encontramos al cuerpo del esfenoides,

237
el canal del quiasma óptico, el agujero
óptico (nervio óptico, la arteria
oftálmica), la silla turca y el seno
cavernoso a cada lado.
Por fuera de la silla turca la fosa
media esta formada por el ala mayor
del esfenoides, la cara ántero-superior
del peñasco y la escama del temporal.
La fosa media se comunica por debajo
con la fosa cigomática a través de los
agujeros oval (V3, arteria meníngea
menor) y redondo menor (meníngea
media), por delante se comunica con la
fosa orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal (entre el ala mayor, ala
menor y cuerpo del esfenoides) por
donde ingresan a la órbita los nervios
craneales III, IV, V1 y VI y salen de la
órbita las venas oftálmicas; por delante
y abajo, se comunica con la fosa
pterigomaxilar a través del agujero Figura Nº 630: Seno cavernoso, corte
redondo mayor por donde pasa el nervio frontal, visto desde atrás.
maxilar (V2). Encontramos también al
Agujero Rasgado Anterior ubicado entre
el vértice del peñasco del temporal, el del peñasco del temporal (Figura Nº
ala mayor y el cuerpo del esfenoides, 631), en la lámina cuadrilátera del
aquí pasa la arteria carótida interna y el esfenoides, en las apófisis clinoides
nervio vidiano; la fosita para el ganglio posteriores y anteriores, en los labios
del trigémino se ubica cerca al vértice superior e inferior del seno venoso
del peñasco, la eminencia arcuata lateral y en la protuberancia occipital
(relieve del conducto semicircular interna a cada lado de la línea media, en
superior); el hiato del nervio petroso esta fosa se aloja el cerebelo, la
superficial (facial), el hiato del nervio protuberancia y bulbo raquídeo, encima
petroso superficial menor (ramo del del tentorio descansan los lóbulos
nervio timpánico del glosofaringeo); el occipitales. Encontramos en esta fosa al
Seno Cavernoso (Figura Nº 630) pasa a agujero Occipital con la apófisis basilar
cada lado de la silla turca (carótida por delante y la escama del occipital
interna, nervios simpáticos, el nervio por detrás. Por delante del agujero
abducens VI), por la pared lateral del occipital y por detrás del cuerpo y
seno cavernoso pasan los nervios lámina cuadrilátera del esfenoides
craneales III, IV y V1. Por el borde encontramos la apófisis Basilar (Figura
superior del Peñasco del Temporal pasa Nº 632) con su canal central donde se
el seno venoso petroso superior el cual ubica la arteria basilar, el bulbo
drena en el seno sigmoideo. raquídeo y la protuberancia.
El agujero Rasgado Posterior (Figura Nº
c) Fosa craneal posterior: es la más 634) está en el extremo distal de la
amplia y profunda (Figura Nº 633), fisura petro-occipital (por aquí pasan el
sobre ella, la tienda del cerebelo seno sigmoideo y el seno petroso
(tentorio) se inserta en el borde superior inferior para formar la vena yugular
interna; pasan los nervios craneales IX,

238
X y XI). El agujero Auditivo Interno
está situado en la cara posterior del
peñasco del temporal, presenta una
lámina que forma cuatro ventanas para
el paso de las ramas coclear y vestibular
del VIII nervio craneal y del VII y VII
bis. En el fondo del conducto auditivo
interno se inicia el acueducto del facial
(peñasco del temporal), este acueducto
termina en el agujero estilomastoideo.
Encontramos también el canal para el
seno venoso lateral con sus dos sectores:
la porción transversa y la porción
sigmoidea. La cresta Occipital Interna,
por detrás y por debajo de la
protuberancia occipital interna,
extendida hasta el agujero occipital, Figura Nº 632: Occipital, base de la fosa
entre el 6 y 10% de casos la cresta posterior.
occipital interna se bifurca en dos, las
que llegan por separado al agujero
occipital y delimitan entre ellas a la
fosita cerebelosa media o vermiana
(vérmis cerebeloso).

Figura Nº 633: Fosa posterior.

Figura Nº 631: Tentorio o tienda del

cerebelo en la fosa craneal posterior.

Figura Nº 634: Base de cráneo, cara

interna.

239
SALIDA DE LOS NERVIOS
CRANEALES (Figura Nº 635 a 641):

I.- Olfatorio, nace en la mucosa

olfatoria, ingresa al cráneo a través de la
lámina cribosa del etmoides.

II.- Optico, nace en la retina, ingresa al

cráneo por el agujero óptico del
esfenoides.

III.- Motor ocular común, nace en el

mesencéfalo, sale por la hendidura
esfenoidal, va a los músculos oculares:
elevador del párpado superior, recto
superior, recto interno, recto inferior,
oblícuo menor y a la musculatura
intrínseca del ojo.

IV.- Patético o troclear, nace en el

mesencéfalo, es el único nervio que
emerge por detrás del tronco encefáfico,
sale por la hendidura esfenoidal, inerva
al músculo oblícuo mayor del ojo.

V.- Trigémino, nace en la piel, mucosa

y músculos de la cabeza mediante tres
ramas: la oftálmica (V1) entra por la
hendidura esfenoidal, la maxilar (V2)
entra por el agujero redondo mayor y la
mandibular (V3) entra por el agujero
oval, estas tres ramas se unen en el
ganglio trigeminal (de Gasser) donde se
ubica el cuerpo neuronal, el nervio
ingresa a la protuberancia y se dirige a
los nucleos trigeminales mesencefálico,
protuberancial o principal y espinal. La
rama motora masticatoria nace en la
protuberancia, sale por el agujero oval y
luego se une a la rama mandibular (V3).

VI.- Abducens o motor ocular externo,

nace en la protuberancia, emerge por la
hendidura esfenoidal e inerva al recto
externo del ojo.

Figura Nº 635: I nervio, Nº 636: II

nervio, Nº 637: III, IV y VI nervio,
Nº 638: V nervio.

240
VII, VII bis.- Facial, nace en la
protuberancia, sale por el agujero
auditivo interno y emerge por el agujero
estilomastoideo, inerva la musculatura
mímica, las glándulas lacrimo-muco-
nasales y las salivales (excepto la
parótida), transmite la sensación
gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua.

VIII.- Vestíbulo-Coclear, la rama

vestibular nace el ganglio de Scarpa, en
los conductos semicirculares del oido
interno, controla el equilibrio; la rama
coclear nace en el ganglio de Corti, en
la coclea del oído interno, ambos
ingresan por el orificio auditivo interno
y se dirigen a los núcleos cocleares y
vestibulares bulbo-protuberanciales.

IX.- Glosofaríngeo, nace en el bulbo,

pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva el músculo estilofaringeo; recibe
sensibilidad del tercio posterior de la
lengua y de la faringe, transmite el
gusto del 1/3 posterior de la lengua,
transmite sensaciones viscerales como
la presión arterial y la osmolaridad
sanguínea.

X.- Neumogástrico, nace en el bulbo,

pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva vísceras tóraco-abdominales,
músculos laríngeos y faríngeos, lleva el
gusto de la parte posterior de la lengua.
Percibe la osmolaridad sanguínea y la
presión arterial aortica.

XI.- Espinal o accesorio del vago, nace

en el bulbo raquídeo y médula espinal,
sale por el agujero rasgado posterior,
inerva al músculo
esternocleidomastoideo y al trapecio.

XII.- Hipogloso, nace en el bulbo

raquídeo, sale por el agujero condíleo
anterior, inerva la musculatura de la
lengua.
Figura Nº 639: VII y VIII nervio, Nº
640: IX, X, XI nervio, Nº 641:XII
nervio.

241

AGUJEROS y FOSAS CRANEALES
OS (HUESO) OCCIPITAL
1 Fissura sphenooccipitalis
Synchondrosis sphenooccipitalis
2 Sulcus sinus petrosi inferior
Sinus petrosus inferior
3Canalis hypoglossi (agujero condileo
anterior)
N. hypoglossus XII, plexus venosus
4 Fossa condylaris
 Canalis condylaris (agujero condileo
posterior)
Vena emisaria condylaris
5 Sulcus sinus sigmoidei
Sinus sigmoideus
6Foramen iugulare (agujero rasgado
posterior), pars minor
N. glossopharyngeus IX,
Sinus petrosus inferior
7Foramen iugulare (agujero rasgado
posterior),pars maior
N. vagus X, N. accesorius XI,
V. jugularis interna,
A. meningea posterior
8 Sulcus sinus sagittalis sup.
Sinus sagittalis sup., Falx cerebri (hoz
del cerebro)
9 Sulcus sinus transversi
Sinus transversus,
Tentorium cerebelli
10 Eminentia cruciformis
Confluens sinuum
11 Crista occipitalis interna
 Sulcus sinus occipitalis
Falx cerebelli, sinus occipitalis
12 Crista occipitalis externa
Ligamento nuchae
13 Tuberculum pharyngeum
Fascia pharyngis
14 Fossula pharyngea
Bursa pharyngea
15 Foramen magnum
Margo(límite) ant. Membrana
atlantooccipitalis ant.
Margo post Membrana
atlantooccipitalis post.
Medulla oblongata, Meningeae
cerebrospinales, Raices spinales nn.XI,
AA.vertebrales, Plexus basilaris,
AA.spinales ant. et post., Rami
meningei aa.vertebralium.
OS (HUESO) SPHENOIDALE
1 Fossa hypophysialis
Hypophysis cerebri
2 Sulcus chiasmatis
242
Chiasma opticum
3 Canalis opticus
N. opticus II, A. ophtalmica
4 Sulcus caroticus
A. carotis interna
5 Foramen rotundum
N. maxillaris V2
6 Foramen ovale
N. mandibularis V3
7 Foramen spinosum
R. menigeus n. mandibularis
A. meningea media
8 Spina ossis sphenoidalis
Lig. sphenomandibulare
M. tensor veli palatini
9 Fissura sphenopetrosa
Synchondrosis sphenopetrosa,
N.petrosus minor
10 Foramen lacerum
Synchondrosis sphenopetrosa
N. petrosus maior
11 Processus clinoideus ant.
Tentorium cerebelli
12 Ala minor
Sinus sphenoparietalis
13 Fissura orbitalis superior
(Hendidura esfenoidal)
N.oculomotorius III, N. trochlearis IV,
N. ophtalmicus V3, N. abducens VI,
v. ophtalmica superior, Ramus v.
ophtalmicae inf., RR.orbitales a.
meningeae mediae, Fibrae sympaticae
plexus cavernosi.
14 Fissura orbitalis inferior
(Hendidura Esfenomaxilar)
Vasa infraorbitalis, N. infraorbitalis, N.
zygomaticus, V. ophtalmica inf., RR.
orbitales plexus pterygopalatini.
15 Fossa scaphoidea
M. tensor veli palatini
16 Fossa pterygoidea
M. pterygoideus int.
17 Canalis pterygoideus (Vidiano)
A. v. n. pterygoideus
18 Sulcus hamuli pterygoidei
Tendo m. tensoris veli palatini
19 Canalis palatovaginalis
R. a. sphenopalatinae, RR. nasales post.
lat. ganglion pterygopalatini
20 Canalis vomerovaginalis
RR. nasales post. med.
OS (HUESO) FRONTALE
1Foramen sive incisura supraorbitalis
A. v. n.supraorbitalis
243
2 Foramen sive incisura frontalis 3 Hiatus semilunaris

A. v. n. supratrochlearis Sinus maxillaris

3Fovea trochlearis(spina trochlearis) OS (HUESO) PARIETALE

trochlea m. obl. sup. 1 Foramen parietale

4 Fossa glandulae lacrimalis v. emisaria parietalis

glandula lacrimalis 2 Sulcus sinus sagittalis superioris

5 Foramen ethmoidale ant. Sinus sagittalis sup.

A. v. n. ethmoidalis ant. 3 Sulcus sinis sigmoidei

a. v. n. meningeus ant. Sinus sigmoideus

6 Foramen ethmoidale post. 4 Linea temporalis sup.

A. v. n. ethmoidalis post. Fascia temporalis

7 Crista frontalis 5 Linea temporalis inf.

 Sulcus sinus sagittalis sup.
M. temporalis
Sinis sagittalis sup.,Falx cerebri
OS (HUESO) TEMPORALE
8 Foramen cecum (ciego)
1 Processus mastoideus
venula ad cavum nasi
m. sternocleidomastoideus
9 Linea temporalis
2 Incisura mastoidea
Fascia et musculus temporalis
m. digastricus venter posterior
10 Apertura sinus frontalis
3 Sulcus sinus sigmoidei
sinus frontalis
sinus sigmoideus
OS (HUESO) ETHMOIDALE
4 Sulcus arterie occipitalis
1 Lamina cribrosa
a. occipitalis
Nervi olfactorii I
5 Foramen mastoideum
2 Crista galli
r. mastoideus a. occipitalis
Falx (hoz) cerebri
v. emisaria mastoidea

244
6 Porus et meatus acusticus internus n. petrosus maior VII

n. facialis VII, n. intermedius VII bis, n. r. petrosus a. menig. mediae

vestibulocochlearis VIII, a. labirynthi
7 Fundus meati acustici int.
area facialis n.VII
area cochlearis nervus cochlearis
area vestibularis sup.n. vestibularis pars
sup.
15 Hiatus canalis nervi petrosi
minoris
 Sulcus nervi petrosi minoris
n. petrosus minor, a. tympanica ant.
16 Impressio trigeminalis
cavum Meckel

area vestibularis inf. n. vestibularis pars ganglion trigeminale

inf.
17 Sulcus sinus petrosi sup.
8 Canalis facialis
sinus petrosus sup.
n. facialis VII
tentorium cerebelli
9 Geniculum canalis facialis
18Apertura externa aqueductus
ganglion geniculi VII vestibuli

10 Canaliculus chordae tympani ductus endolymphaticus

chorda tympani 19 Sulcus sinus petrosi inf.

11 Canalis caroticus sinus petrosus inf.

a.Carotis interna,plexus caroticus 20 Fissura petrooccipitalis

int., plexus caroticus venosus
sychondrosis petrooccipitalis
12 Canaliculi caroticotympanici
21 Apertura externa canaliculi cochlae
nn. caroticotympanici
ductus perilymphaticus
13 Canalis musculotubarius (Trompa
de Eustaquio) 22 Fossa subarcuata

Semicanalis m. tensoris tympani m. Floccus (flóculo) cerebelli

tensor tympani
23 Fossa iugularis
Semicanalis tubae auditivae tuba
auditiva Bulbus venae iugularis int.

14 Hiatus canalis nervi petrosi maioris 24 Canaliculus mastoideus

 Sulcus nervi petrosi maioris

245
r. auricularis nervi vagi X canalis nasolacrimalis

25 Fissura tympanomastoidea 6 Crista conchalis

r. auricularis n. vagi concha nasalis inf.

26 Fossula petrosa 7 Crista ethmoidalis

ganglion inf. n. IX Labirynthus ethmoidalis

27 Canaliculus tympanicus 8 Hiatus maxillaris

n. tympanicus IX sinus maxillaris

28 Fissura petrotympanica 9 Sulcus palatinus maior

chorda tympani, a. tympanica ant. n. palatinus maior

29 Foramen lacerum(rasgado) a. palatina descendens

synchondrosis sphenopetrosa 10 Canalis et foramen incisivus

n. petrosus maior n. incisivus

30 Sulcus a. temporalis mediae OS PALATINUM

a. temporalis media 1 Incisura (foramen) sphenopalatinum

MAXILLA (maxilar superior) a. sphenopalatina, rr. nasales post. sup.,

ganglion pterygopalatini.
1Sulcus, canalis, foramen infraorbitale
2 Canales palatini minores
a. v. n. infraorbitalis
nn. palatini minores
2 Incisura lacrimalis (fossa lacrimalis)
3 Foramina palatina minora
saccus lacrimalis  Crista conchalis

3 Fossa canina concha nasalis inferior

m. levator anguli oris 4 Crista ethmoidalis

4 Foramina alveolaria et canales labirynthus ethmoidalis

rr. alveolares sup. n. infraorbitalis OS ZYGOMATICUM (MALAR)

rr. alveolares sup. a. infraorbitalis 1 Foramen zygomatico orbitale

5 Sulcus lacrimalis n. zygomaticus

246
2 Foramen zygomatico faciale 11 Processus coronoideus

r. zygomaticofacialis m. temporalis

3 Foramen zygomatico temporale 12 Fovea pterygoidea

r. zygomatiotemporalis m. pterygoideus lat.

MANDIBULA

1 Foramen mentale(mentoniano)

n. a. v. mentalis V3

2 Fossa digastrica

m. digastricus venter ant.

3 Spina mentalis

m. genioglossus et geniohyoideus

4 Linea mylohyoidea

m. mylohyoideus

5 Fovea sublingualis

glandula sublingualis

6 Fovea submandibularis

glandula submandibularis

7 Tuberositas masseterica

m. masseter

8 Tuberositas pterygoidea

m. pterygoideus medialis

9 Foramen et canalis mandibulae

a. v. n. alveolaris inf.

10 Sulcus mylohyoideus

a. v. n. mylohyoideus

247
REGIONES SUPERFICIALES DE
LA CARA

Comprende las estructuras anatómicas

blandas de las regiones superficiales
que cubren el macizo facial superior
(encefálico), el medio (sensorial) y el
inferior (digestivo), incluye
músculos, vasos y nervios superficiales
(Figura Nº 642). Las fibras nerviosas de
la cara son de tipo somatomotoras
(Nervio facial VII), somatosensitivas
(Trigémino V, con sus ramas:
supraorbitaria V1, suborbitaria V2 y
mentoniana V3) y vegetativas simpática
(procedente de la cadena simpática
cervical) y parasimpática (nacen en los
núcleos parasimpáticos del tronco
encefálico: Edinger Westphal III,
Salival superior, Lacrimomuconasal
VII, Salival inferior IX y Dorsal del
vago X).

Los vasos de las regiones superficiales

de la cara nacen de la arteria facial, la
maxilar interna (suborbitaria), la
oftálmica (supraorbitaria) y la temporal Figura Nº 642: Macizo facial superior,
superficial (transversa de la cara). medio e inferior.
(Figura Nº 643).

Origen de las estructuras de la Cara:

El arco branquial es una masa de

mesodermo primitivo (en el feto)
rodeada en un lado por ectodermo y del
otro por endodermo (Figura Nº 644). El
mesodermo da origen a los músculos,
vasos sanguíneos, ligamentos, cartílagos
y huesos; los nervios craneales crecen
dentro de estos. La capa de ectodermo
primitivo da origen a la piel, glándulas y
nervios. La capa de endodermo da
origen al revestimiento mucoso de la
boca, cavidad nasal y otras cavidades, y
a estructuras glandulares. Cada uno de
los seis arcos da origen, en el cuerpo
humano completamente desarrollado, a
las estructuras siguientes: Figura Nº 643: Disección superficial de
la cabeza.

248
-El primer arco branquial: Glándulas
salivales (parótida, submaxilar,
sublingual), los dos tercios anteriores de
la lengua, dientes, lados y piso de la
boca, mandíbula, apófisis maxilar,
borde inferior del labio inferior, labio
superior, mejillas, músculo masetero,
temporal, pterigoideo interno y externo,
vientre anterior del digástrico, tensor del
tímpano (músculo del martillo), el
trago, hélix, yunque y extremo dorsal Figura Nº 644: Arcos branquiales
del maleolo. Le corresponde el nervio fetales.
Trigémino (V3).

-El segundo arco branquial: Músculos

mímicos, auriculares, fascia epicraneal,
vientre posterior del digástrico, músculo
del estribo, apófisis estiloides, músculo
estilohioideo, cuerno menor del hioides,
parte del frente y lado del cuello,
faringe, foramen ciego, tallo tiroideo,
estribos. Le corresponde el nervio
facial.
-El tercer arco branquial: Hueso
hioides y cuerno mayor, constrictor
faríngeo superior, estilofaríngeo, tercio
posterior de la lengua, arteria carótida
interna. Le corresponde el nervio
Glosofaringeo.
-El cuarto arco branquial: Arco
aórtico izquierdo, arteria subclavia
derecha, glándula tiroides, cartílago
cuneiforme, epiglotis, constrictor
faringeo inferior, músculos laríngeos.
Le corresponde el nervio Vago.
-El quinto arco branquial: Cricoides,
aritenoides, corniculado, cartílagos
traqueales, pulmones.
-El sexto arco branquial: Pulmones.
Los arcos branquiales están separados
externamente por los surcos
branquiales, cubiertos por
ectodermo, por dentro, las hendiduras
branquiales o bolsas faríngeas se
corresponden con cada arco branquial,
son cinco hendiduras recubiertas por
endodermo, la vecindad cercana de una
hendidura con un surco forma una placa
de cierre, la primera placa de cierre
forma la membrana timpánica, las otras
hendiduras forman los siguientes
elementos anatómicos:
-La segunda bolsa faríngea: Fosa
amigdalina para la amígdala faríngea.
-La tercera bolsa faríngea: ventralmente
forma el timo, dorsalmente la glándula
paratiroides inferior.
-La cuarta bolsa faríngea: ventralmente
forma el timo, dorsalmente forma la
paratiroides superior.
-La quinta bolsa faríngea: Bordes
externos de la glándula tiroides.

249
MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA
CABEZA: (Figura Nº 645, 646).

Las capas sobre la calota ósea son: hueso,

periostio, fascia, (la fascia epicraneana
reviste la convexidad de la calota y se
asienta sobre el periostio), celular
subcutáneo (trabecular, ricamente
vascularizado) y la piel (gruesa y adherida
al celular subcutáneo).

1.- Músculo Occípito-Frontal: es un

músculo digástrico, formado el vientre
anterior por el frontal y el posterior por
el músculo occipital. El músculo
frontal, se inserta por detrás en el borde
anterior de la fascia epicránea y por
delante en el celular subcutáneo de la Figura Nº 645: Vista frontal de los
frente y región superciliar. músculos de la cara.
Músculos Periorbitarios:

2.- El Orbicular de los Párpados: tiene

tres fascículos, el orbital, el palpebral y
el lacrimopalpebral. El fascículo orbital
se inserta en los huesos que forman el
perímetro de la cavidad ocular y la piel
suprayacente, el fascículo palpebral se
inserta en el ligamento palpebral
medial, la pared del párpado (ventral al
tabique orbitario) y en la comisura
lateral palpebral, ambos fascículos
palpebrales forman la comisura
palpebral.

El fascículo lacrimopalpebral, está por

detrás del saco lagrimal, se inserta en el
unguis, en el rafe palpebral y en el
ligamento palpebral medial. Figura Nº 646: Vista lateral de los
músculos de la cara.
3.- Músculo Superciliar: está en la parte
medial del arco superciliar por detrás
del músculo frontal.

250
Músculos Nasales:
4.- El Músculo Piramidal: es
intersuperciliar, está a cada lado en el
dorso del hueso nasal.
5.- Músculo Propio del Ala de la Nariz:
Se inserta en el maxilar, por fuera del
nasal, va al cartílago alar, dilata el
orificio nasal.
6.- Músculo Dilatador de la Ventana
Nasal: sobre el borde inferior de la
nariz y del orificio nasal.
7.- Mirtiforme: por encima del incisivo
medial.
Músculos de la Región Geniana:
Primera Capa
8.- Elevador del Labio Superior y del
Ala de la Nariz: va de la apófisis
ascendente del maxilar a insertase
distalmente en la piel del labio superior
y en la piel del ala de la nariz.
9.- Músculo Elevador del Labio
Superior: desde el borde inferior del
orificio suborbitario hacia la masa
muscular del labio superior.
10.- Músculo Canino.
11.- Cigomático Menor: desde la cara
anterior del malar al labio superior, por
dentro de la comisura labial.
12.- Cigomático Mayor: desde la cara
ventrolateral del malar hacia la
comisura de los labios.
13.- Risorio: Desde la fascia maseterina
hacia la piel y comisura labial, entrelaza
sus fibras con el orbicular de los labios.
Segunda Capa
14.- Músculo Buccinador: Dispuesto
entre el maxilar superior y la
mandíbula, desde las apófisis alveolares
molares del maxilar y la mandíbula
hasta el ligamento ptérigomaxilar.
Músculos Mentonianos: ubicados por
debajo del labio inferior, por encima del
rafe mandibular, por dentro de una línea
vertical a un centímetro por fuera de la
comisura de los labios.
15.- Triangular de los Labios: situado
por detrás y por fuera del cuadrado de la
barba, va de la cara ventrolateral de la
mandíbula hasta la comisura de los
labios.
16.- Cuadrado de la Barba: va de la
línea oblicua externa de la mandíbula
hasta el rafe mentoniano y el labio
inferior cruzándose con el del lado
opuesto.
17.- Borla del mentón: delante y por
debajo del cuadrado, de forma
triangular, entre los bordes mediales del
cuadrado de la barba, va de la cara
anterior mandibular a la piel del labio
inferior.
Músculos Periorales:
18.- Orbicular de los Labios: comprende
dos porciones, la parte comisural y la
parte labial, esta última cuenta con un
fascículo superior y un fascículo
inferior, los dos forman un esfínter
elipsoidal unido por las comisuras
labiales.
Los músculos superficiales de la cara
actúan como músculos de la mímica,
abriendo o cerrando los orificios
orbitarios, nasales y bucal.
251
ARTERIAS DE LA CARA:
(Figura Nº 647, 648).

a) Arteria Facial: Rama de la carótida

externa, discurre por la región
suprahioidea hasta el borde posterior de
la glándula submaxilar, en el cuello da
las siguientes ramas: Palatina Inferior o
Ascendente, Ramos Hioideos, Ramos
glandulares submaxilares y la arteria
Submentoniana; luego se orienta hacia
el gonión, llega al borde anterior del
masetero bordeando el reborde
mandibular para luego pasar cerca de la
comisura de los labios, sube por el surco
nasogeniano y termina como arteria
angular en el ángulo interno del ojo,
esta se anastomosa con la arteria nasal, Figura Nº 647: Arteria carótida externa
rama terminal de la oftálmica (carótida y sus ramas.
interna).

Las ramas faciales son: Labial

Inferior, Labial Superior, Maseterina y
la del Ala de la Nariz; se anastomosa
con la suborbitaria y la bucal, ramas
de la maxilar interna y con la
transversa de la cara, rama de la
temporal superficial.

b) Arteria Transversa de la Cara:

Rama de la temporal superficial, corre a
un través de dedo por debajo del arco
cigomático, sobre el conducto
parotídeo, paralela a las ramas
cigomática y bucal del nervio facial (se
anastomosa con la facial, la maseterina,
la bucal, la suborbitaria, la lacrimal y la
oftálmica).

c) Arteria Supraorbitaria o Frontal

Lateral: Rama de la frontal de la
oftálmica, se anastomosa con la frontal
Figura Nº 648: Arterias superficiales de
de la temporal superficial, con la frontal
la cara.
medial y con la nasal de la oftálmica.

d) Arteria Suborbitaria: Rama de la

maxilar interna, emerge en la región
suborbitaria por el agujero del mismo

252
nombre; se anastomosa con la facial y
con la transversa de la cara.

e) Arteria Mentoniana: Rama de la

dentaria inferior, se anastomosa con la
submentoniana de la facial, irriga la
región mentoniana.

Venas Faciales: En la frente se forman

venas que se unen a la vena temporal
superficial y medialmente forman las
venas supratrocleares, ambas se unen
transversalmente para formar el arco
venoso dorsal de la nariz. Las venas
supratrocleares van al ángulo interno de
cada órbita, se unen a la vena
supraorbitaria y forman finalmente la
vena angular, donde se inicia la facial,
esta desciende por el ángulo interno e
inferior de la órbita, por fuera y por Figura Nº 649: Arteria, Vena y
detrás a la arteria facial, a lo largo del Nervio Facial.
borde anterior del masetero, se
anastomosa con la vena oftálmica
superior. La vena facial atraviesa el
borde inferior mandíbular, llega a la
región suprahioidea (Figura Nº 649) y a
la glándula submaxilar, luego se une a la
vena lingual y a la tiroidea superior para
formar el tronco tirolinguofacial que
desemboca en la vena yugular interna.

Linfáticos:

Son tributarios de los grupos IA, IB, 2A

y 2B del cuello.

Nervios Superficiales:
I.- Nervio Facial: Es el nervio de la
expresión facial, también está integrado
por fibras parasimpáticas, fibras
gustativas y fibras de la sensibilidad
general, los componentes del nervio
facial y sus funciones específicas son Figura Nº 650: Sistematización del
los siguientes (Figura Nº 650): nervio facial, no se han dibujado las
1.- Neuronas motoras viscerales fibras sensitivas somáticas generales,
especiales o motoras de los músculos las que ingresan junto a las motoras
del segundo arco branquial: inervan a hasta el ganglio geniculado, donde están
los músculos mímicos. sus cuerpos neuronales, luego estas
neuronas pseudomonopolares proyectan
al núcleo espinal del trigémino (V).

253
2.- Neuronas visceromotoras generales,
parasimpáticas: inervan a la glándula
lacrimal, salival submandibular y
sublingual, la mucosa de la nasofaringe
y el paladar.
3.- Neuronas sensoriales viscerales
especiales: recogen sensación gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somáticas
generales: recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura Nº 651).

Núcleos del nervio Facial:

1) El núcleo branquio-motor facial se
ubica en la base de la calota póntica,
detrás del fascículo piramidal (Figura
Nº 652).
2) Los núcleos viscerales generales Figura Nº 651: Fibras que componen el
parasimpáticos (Branquiovegetativos) nervio facial.
son el lacrimo-muco-nasal y el salival
superior ubicados en el puente.
3) El núcleo branquio sensorial,
gustativo, aferente visceral especial,
tiene ubicación rostral en el núcleo
gustativo del núcleo solitario.
4) El núcleo sensitivo espinal del V par
craneal recibe la sensibilidad somática
general de la piel de la oreja.

Origen y curso:
1.- El núcleo motor del Facial origina
el mayor caudal neuronal del VII par, se
ubica suralmente en el puente, los
axones (fibras) toman dirección dorso
medial y forman una curva alrededor
del núcleo ipsilateral del VI par
(primera rodilla del facial), produciendo
una eminencia en el piso del cuarto
ventrículo (eminencia teres o colículo
facial), luego se dirigen ventralmente Figura Nº 652: Origen del nervio Facial
para emerger (origen aparente) en el (VII), primera rodilla facial que rodea el
borde inferior del puente, en el ángulo núcleo del VI par, forma la eminencia
cerebelo-pontino, por fuera y por arriba teres, salida ventral por el ángulo
de la oliva bulbar(Figura Nº 653), la cerebelo-pontino y egreso por el agujero
raíz motora del VII es más voluminosa auditivo interno, acompañado del VII
e interna que la raíz sensitiva VII bis bis y del VIII par.
(intermediario de Wrisberg), ambas
raices pasan cerca de la fosita lateral

254
del cuarto ventrículo y se dirigen hacia
fuera y adelante al orificio auditivo
interno por donde egresa (aquí se
acompaña del VIII par y de la arteria
laberíntica), penetra en el canal facial,
en el techo del vestíbulo del oido
interno, posterior a la cóclea o caracol,
alcanza la pared del receso epitimpánico
y se acoda hacia atrás por arriba del
promontorio del oído medio formando
la segunda rodilla del facial (Figura Nº
654), aquí se ubica el ganglio
geniculado (primera neurona gustativa,
neurona sensitiva somática de la piel de
la oreja); las fibras motoras pasan de
largo sin hacer sinápsis, luego se dirigen
hacia abajo por dentro del oído medio,
para salir por el agujero
estilomastoideo. El nervio del stapedius
(músculo del estribo) nace distalmente a
la pirámide (ubicación del músculo del
Figura Nº 653: Emergencia (origen
estribo).
aparente) de los nervios craneales en el
Una vez afuera, el facial da los ramos:
tronco cerebral.
auricular posterior, para el vientre
posterior del digástrico y para el
estilohioideo. Las fibras remanentes se
introducen a la glándula parótida y se
dividen en ramas: temporal, cigomática,
bucal, mandibular y cervical,
destinadas para los músculos mímicos.
Las fibras que traen las órdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porción
superior del núcleo (para los músculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porción inferior del núcleo (para los
músculos del macizo facial medio e
inferior) recibe fibras de la corteza Figura Nº 654: Trayecto intrapetroso del
contralateral unicamente. nervio facial y ganglio geniculado.

255
2.- Motor visceral general, el núcleo
lácrimo-muconasal y el núcleo salival
superior se encuentran debajo del
núcleo motor del facial, en la porción
caudal del puente, las fibras van
directamente a la raiz VII bis que
emerge lateral a la raiz motora. El VII
bis acompaña al VII hasta el ganglio
geniculado, aquí, las fibras
parasimpáticas se dividen en dos
grupos, uno va a formar el nervio
petroso superficial mayor (van al
ganglio esfeno-palatino para estimular
la secreción de la glándula lacrimal,
mucosas nasales y palatinas) y el otro
grupo continúa hacia la cuerda del
tímpano (van al ganglio submaxilar-
sublingual para estimular la secreción
de las glándulas salivales submaxilar y
sublingual).
3.- Los quimioreceptores del sabor
localizados en las papilas gustativas de
los 2/3 anteriores de la lengua, el
paladar duro y el paladar blando,
generan potenciales eléctricos en
respuesta a estímulos químicos, estos
receptores sinaptan con los axones de
las neuronas sensoriales especiales,
pseudomonopolares, ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras (axones) viajan a través del
nervio lingual (V3) y la cuerda del
tímpano hasta el ganglio geniculado
(primera neurona del sabor) y luego la
porción axónica central conduce los
estímulos, a través del VII bis, hasta la
porción rostral del núcleo solitario
(porción del núcleo gustativo), la
segunda neurona de la vía gustativa
(núcleo gustativo), dirige sus axones por
la vía ascendente del lemnisco medial
ipsilateral y contralateral, hacen posta
en el núcleo ventral póstero-medial del
tálamo (VPM, tercera neurona de la vía
gustativa), luego esta neurona proyecta
a través del brazo posterior de la
cápsula interna hasta el opérculo fronto-
parietal, corteza gustativa primaria, área
43 (cuarta neurona).
4.- El componente sensitivo somático
general consiste en fibras aferentes que
traen información sensorial de la piel de
la concha de la oreja y de un área
pequeña detrás de la oreja, ingresan por
el agujero estilomastoideo
acompañando a las fibras motoras que
salen, los cuerpos neuronales de estos
axones residen en el ganglio geniculado
del facial, complementan la labor del
trigémino en la sensibilidad de la pared
del meato acústico y de la superficie
externa de la membrana timpánica, el
proceso central axónico de estas
neuronas pseudomonopolares viajan por
el VII bis y descienden hacia el núcleo
espinal trigeminal (V), de aquí se
proyecta al nucleo ventral
posteromedial (VPM) talámico
contralateral vía el sistema sensitivo
anterolateral, de aquí, la tercera neurona
(talámica) proyecta, vía el brazo
posterior de la cápsula interna hacia la
corteza del gyrus postcentral.
Ramas del nervio Facial:
-Nervio Petroso Superficial mayor:
conduce fibras parasimpáticas
procedentes del núcleo lácrimo-
muconasal, nace en el ganglio
geniculado, pasa por el surco del
peñasco del temporal, llega al agujero
rasgado anterior y se une al nervio
petroso profundo mayor (simpático)
rama del plexo carotídeo interno, ambos
forman el nervio vidiano, éste atraviesa
el conducto pterigoideo o vidiano y
llega al ganglio esfenopalatino (neurona
postganglionar parasimpática), las
ramas postganglionares van a la
glándula lagrimal y a las glándulas de la
mucosa nasal y de la región palatina a
través de los nervios cigomático y
palatinos. El nervio petroso superficial
también conduce los axones gustativos
desde receptores del velo palatino hasta
el ganglio geniculado (primera neurona
gustativa aferente).
-Nervio del Músculo del estribo.
256
-Nervio cuerda del tímpano: nace del
nervio facial y atraviesa el hueso hacia
adelante, sigue el orificio timpánico del
conducto de la cuerda, a nivel del
extremo superior del mango del
martillo. La cuerda del tímpano se ubica
entre la capa mucosa y fibrosa de la
membrana del tímpano, por dentro del
cuello del martillo, sale de la cavidad
timpánica por un orificio que conduce al
plano subtempotral por la cisura
petrotimpánica o la cisura timpano-
escamosa. Desciende entre el Figura Nº 655: Distribución del nervio
pterigoideo externo y el periestafilino facial en la cara.
externo, por dentro de la espina del
esfenoides, profundo a la arteria
meníngea media, a las raíces del nervio
aurículotemporal (V3) y al nervio dental
inferior, superficial al músculo
pterigoideo interno; recibe un filete del
ganglio ótico y se une al nervio lingual
en ángulo agudo; la cuerda del tímpano
conduce axones eferentes de la primera
neurona parasimpática (preganglionar)
desde el núcleo salival superior, VII bis,
hacia el nervio lingual (V3) y de aquí al
ganglio submaxilar y sublingual Figura Nº 656: Nervio facial, ramas
(segunda neurona) para inervar la periféricas.
glándula salival submaxilar y la
sublingual, también conduce axones
gustativos aferentes de la primera
neurona que vienen de las papilas
gustativas de la mucosa de los 2/3
anteriores del dorso de la lengua (vía
nervio lingual, anastomosis con el
nervio cuerda del tímpano) hasta el
cuerpo neuronal que está en el ganglio
geniculado del facial.

Ramos Extrapetrosos:
-Ramos Musculares: para el
estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).

-Auricular Posterior: para los

músculos auriculares y el músculo
occipital. Figura Nº 657: Nervio facial
emergiendo de la celda parotídea.

257
-Ramos Anastomóticos: para los dentario anterosuperior para los
nervios IX y X, plexo simpático, incisivos y caninos superiores, el
aurículo-temporal, auricular mayor dentario medio superior para inervar
(Plexo cervical) y el occipital menor los premolares superiores (los molares
(Plexo cervical). Luego de dar estos superiores son inervados por el dentário
ramos, el nervio Facial penetra en la posterosuperior, rama del V2).
glándula parótida, donde se divide en
sus ramos terminales para los VI.- Nervio Mentoniano: Ramo del
músculos de la mímica en cara y cuello dentario inferior para la piel de la región
(Figuras Nº 655 a 657): mentoniana, emerge por el agujero
mentoniano (a los dientes inferiores los
1) Rama Temporal: inerva el inerva el dentario inferior, ramo del
músculo frontal, superciliar, V3).(Figura Nº 658).
hemiorbicular superior y músculos
auriculares superiores y anteriores
relacionados con el pabellón auricular.
2) Rama Cigomática: Inerva al
hemiorbicular inferior, a los nasales,
cigomático mayor y menor, lagrimal,
elevador común del labio superior y del
ala de la nariz y al elevador del labio
superior.

3) Rama Bucal: Inerva al orbicular de

los labios, risorio y buccinador.

4) Rama Mandibular: inerva al

triangular de los labios, cuadrado de la
barba y borla del mentón.

5) Rama Cervical: inerva el cutáneo

del cuello o platisma. Figura Nº 658: Ramas superficiales del
nervio trigémino: Frontales,
II.- Nervio Supraorbitario: Ramo infraorbitario, mentoniano.
frontal del nervio oftálmico (V1)
Trigeminal, inerva la piel de la frente.

III.- Nervio Supratroclear: Ramo

interno del frontal, para la piel de la
frente en la línea media.

IV.- Nervio Infratroclear: ramo nasal

externo del nervio oftálmico.

V.- Nervio Infraorbitario: Ramo

terminal del nervio maxilar o V2 ,
emerge por el agujero infraorbitario,
inerva la piel suprayacente al maxilar
superior. Durante su trayecto en el
conducto infraorbitario origina el nervio

258
REGIÓN PAROTÍDEA

Limita por delante con el borde

posterior de la rama mandibular, por
detrás con la apófisis mastoides y el
borde anterior proximal del
esternocleidomastoideo, por arriba con
el arco cigomatico y el conducto
auditivo externo, por abajo con un plano
horizontal que pasa por el gonion, por
dentro con el espacio laterofaríngeo y
la apófisis estiloides. (Figura Nº 659).

La Celda Parotídea Depende de la

fascia cervical superficial, se estima en
ella seis paredes:

1.-Pared Lateral: formada por la fascia

cervical superficial, va desde el borde Figura Nº 659: Región Parotídea.
anterior del esternocleidomastoideo
hasta el borde posterior del masetero.

2.-Pared Medial: la pared lateral de la

faringe, la apófisis estiloides con los
músculos: estilohioideo, estilofaríngeo y
estilogloso, los ligamentos estilomaxilar
y estilofaríngeo, los músculos estíleos
mencionados delimitan en el espacio
lateral de la faringe el compartimiento
pre-estíleo, ocupado por la prolongación
interna o faríngea de la parótida, y el
espacio retro-estíleo, ocupado por: los
nervios craneales IX, X, XI y XII,
ganglio simpático cervical superior; la
arteria carótida interna y la vena
yugular interna (Figura Nº 660, 661).

3.-Pared anterior: la rama de la

mandíbula, el músculo masetero y el
pterigoideo interno.

4.-Pared posterior: la apófisis

mastoides, el esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del digástrico, la
apófisis estiloides, los músculos
estíleos, el agujero estilomastoideo (por Figura Nº 660, 661: Celda parotídea,
donde emerge el nervio facial e ingresa contenido, vista lateral y corte
la arteria estilomastoidea). transversal.

259
 5.-Pared Superior: la articulación
témporo-maxilar y el conducto auditivo
externo.

6.-Pared Inferior: plano horizontal que

pasa por el gonión.

Contenido de la Celda Parótidea:

La glándula Parótida, el nervio Facial,

el nervio Aurículo-temporal, la arteria
Carótida externa, inicio de la arteria
Temporal Superficial e inicio de la
arteria Maxilar Interna.

a) La Glándula Parótida: Pesa 30 g., Figura Nº 662: Elementos superficiales

el conducto excretorio tiene 4-5 cm. de de la región parotídea.
longitud por 4 mm. de diámetro, nace
en los dos lóbulos glandulares, corre
paralelo al arco cigomático, la arteria
transversa de la cara y las ramas del
nervio facial; el conducto parotídeo
atraviesa al músculo buccinador, llega a
la mucosa bucal a nivel del segundo
molar superior.

b) Nervio Facial: por fuera de la vena

yugular externa (Figura Nº 662, 663).

c) Nervio Aurículo Temporal: Rama

sensitiva del V3, nace de dos raices que
le forman un ojal a la arteria meníngea
media, se orienta hacia atrás e ingresa a
la celda parotídea, emerge de la celda
por el polo superior de la glándula, sube
detrás de la arteria temporal superficial,
inerva a la articulación temporo-
mandibular, la glándula parótida y la
piel pre-auricular, asimismo, conduce
las fibras nerviosas post ganglionares
parasimpáticas secretoras desde el Figura Nº 663: Disección de la celda
ganglio ótico hacia la glándula parótida. parotídea y de la glándula parótida para
mostrar su contenido.
d) Arteria Carótida Externa: Ingresa
a la celda parotídea por abajo; dentro de
la parótida da la rama auricular
posterior,

260
Cerca de la articulación temporo-
mandibular, antes de emerger, se divide
en sus ramas terminales: temporal
superficial y maxilar interna, esta
ingresa a la fosa cigomática y
ptérigomaxilar (Figura Nº 664).

e) Vena Yugular Externa: se origina al

unirse la vena temporal superficial con
la vena maxilar interna, recibe en su
trayecto a la vena occipital y a la
auricular posterior. La vena yugular
externa emerge y cruza el tercio medio
del esternocleidomastoideo acompañada
del nervio auricular mayor, drena en la
vena subclavia.

f) Linfonodos Parotídeos: Drenan en Figura Nº 664: Arterias en la celda

el grupo IIA. Comprende dos grupos parotídea.
linfonodales: El grupo Superficial, que
se ubica por detrás del pabellón
auricular, recibe el drenaje de linfáticos
auriculares y faciales; el grupo
Profundo, que acompaña a la carótida
externa y a la yugular externa, recibe el
drenaje linfático de las fosas nasales,
oído medio y la región palatina.

261
CARA: REGIONES PROFUNDAS

1.- Región Temporal.

2.- Fosa Cigomática.
3.- Fosa Ptérigo-Palatina.

Encontramos en estas regiones a la

arteria temporal superficial y la maxilar
interna (ramas terminales de la carótida
externa), venas temporales superficiales
y maxilares internas que forman la
yugular externa, nervios maxilar
superior y mandibular (ramas del
Figura Nº 665: Región temporal.
trigémino), músculos masticadores
(temporal, pterigoideo interno y externo,
y masetero).

1.-Región Temporal:
Formada por el hueso frontal, ala
mayor del esfenoides, parietal y escama
del temporal; el punto ptérico y la
articulación temporo-mandibular.
Limita por delante con la apófisis
orbitaria del malar, la apófisis orbitaria
externa del frontal y la línea temporal
superior. Por arriba limita con la línea
temporal superior. Por detrás con una
línea perpendicular a la base de la
apófisis mastoides. Por abajo con el
plano que toma el arco cigomático y la
cresta temporal esfenoidal (Figura Nº
665).
El Músculo Temporal nace en la línea Figura Nº 666: Músculo temporal, para
temporal inferior, presenta dos verlo así, se ha retirado el arco
porciones, una anterior, vertical, otra cigomático.
posterior, oblicua, estos dos fascículos
se unen en la parte inferior en un tendón inervado por el nervio temporal
potente que cruza por dentro del arco profundo anterior y el nervio temporal
cigomático y se inserta en la apófisis profundo posterior. (a veces el temporal
coronoides mandibular (Figura Nº 666). profundo medio) ramas del tronco
El fascículo anterior eleva la mandíbula, anterior del Mandibular (V3).
el posterior, lleva la mandíbula hacia La Fascia Temporal cubre al
atrás (retrusor). Este músculo es irrigado músculo, se inserta en la línea temporal
por tres arterias: la temporal profunda superior y en el arco cigomático.
anterior, rama de la maxilar interna, la Debajo de la piel de esta región se
arteria temporal profunda media, rama encuentra tejido conjuntivo laxo, las
de la maxilar interna y la temporal ramas terminales de la arteria temporal
profunda posterior, rama de la arteria superficial y sus venas satélites, las
temporal superficial. Este músculo es ramas terminales del nervio aurículo-

262
temporal (V3, sensitivo) y la rama
temporal del nervio facial (VII).

2.- Fosa Cigomática o Infratemporal:

El límite superior es el plano

horizontal del arco cigomático, cresta
esfenotemporal y la cara inferior del ala
mayor del esfenoides. Por delante la
tuberosidad del maxilar superior. El
límite lateral es la rama ascendente de la
mandíbula. El límite posterior es el
borde posterior de la glándula parótida.
Por dentro, el límite es la faringe Figura Nº 667: Fosa cigomática.
(constrictor superior), la lámina externa
de la apófisis Pterigoides (Figura Nº
667). Por abajo el límite es un plano
horizontal que pasa por el borde inferior
de la mandíbula.

Contenido de la fosa Cigomática:

-Músculo Pterigoideo Externo:

Presenta dos fascículos, el fascículo

superior nace debajo de la cresta
esfenotemporal, en la parte inferior y
externa del ala mayor del esfenoides,
toma dirección horizontal hacia atrás Figura Nº 668: Proyección lateral de los
(Figura Nº 668), se inserta en el borde músculos pterigoideos.
anterior del menisco articular
temporomaxilar, es protrusor, inicia el
descenso de la mandíbula (completado
por el vientre anterior del digástrico). El
fascículo Inferior, oblicuo, nace en la
cara externa de la lámina externa de la
apófisis pterigoides, sus fibras van hacia
arriba y atrás a insertarse en la fosita
escafoidea en la cara ántero-medial del
cuello del cóndilo mandibular, es
diductor, este músculo está inervado por
el nervio del pterigoideo externo (V3).

-Músculo Pterigoideo Interno: o

masetero interno, nace en la fosa
pterigoidea entre las dos tablas de la
apófisis pterigoides, se dirige hacia
abajo y atrás para insertarse en la cara
interna de la rama mandibular, (Figura Figura Nº 669: Vista interna de los
Nº 669). músculos pterigoideos.

263
debajo y detrás del agujero dentario
inferior y en la espina mandibular de
Spix; eleva la mandíbula; está inervado
por el nervio pterigoideo interno (rama
directa del nervio maxilar inferior V3).

-Nervio Maxilar Inferior (mandibular

V3):

El V3 se forma por la unión, debajo

del agujero oval, de la rama motora
masticatoria y la tercera rama sensitiva
del ganglio trigeminal de Gasser. Es un
nervio mixto, corto, se coloca entre el
periestafilino externo y el pterigoideo
externo, da el ramo recurrente meníngeo Figura Nº 670: Esquema del nervio
que ingresa al cráneo por el agujero mandibular en la fosa cigomática.
redondo menor (ingresa con la arteria
meningea media), luego da el nervio
para el músculo pterigoideo interno (de
donde cuelga el ganglio ótico), este
nervio da filetes motores
(transganglionares) para el músculo
periestafilino externo y para el músculo
del martillo (tensor del tímpano),
finalmente, el nervio mandibular se
divide en un tronco anterior y otro
posterior.
El voluminoso tronco posterior
origina, mediante dos raices, al nervio
sensitivo aurículo temporal; luego,
todavía por dentro del músculo
pterigoideo externo, se bifurca en nervio Figura Nº 671: Ramas del nervio
dental inferior y nervio lingual, ambos mandibular en la fosa cigomática:
sensitivos. Bucal, Lingual, Dental inferior,
El tronco anterior, principalmente aurículo-temporal.
motor, va hacia adelante y afuera, da la
rama temporal posterior-maseterina,
luego se ubica por dentro del
pterigoideo externo y da origen al
nervio temporal profundo anterior (en
ocasiones al temporal medio también),
emite ramas para el pterigoideo externo
y termina como nervio bucal (sensitivo)
para inervar la mucosa del carrillo y la
piel, perfora el músculo buccinador sin
inervarlo (Figura Nº 670, 671).

264
Ramas del nervio Mandibular:

a) Nervio aurículo-temporal:
Formado por dos raíces que rodean a
la arteria meníngea media (Figura Nº
672), las dos raíces reciben un filete del
ganglio ótico, el nervio se dirige hacia
atrás, entre el cóndilo mandibular y el
ligamento esfenomaxilar, rodea el cuello
del cóndilo lateralmente y sube por
detrás de la articulación témporo-
mandibular (a la que le da un filete), Figura Nº 672: Nervio aurículo-
atraviesa e inerva a la glándula parótida temporal
(en forma sensitiva y parasimpática) y
da una rama para la membrana
timpánica y la pared anterior del
conducto auditivo externo, asciende
detrás de la arteria temporal superficial,
cruza el arco cigomático y termina
inervando la piel de la cara externa y
superior de la oreja y la cara lateral de la
cabeza.

b) Nervio Lingual:
Rama del tronco posterior del
mandibular, recibe al nervio cuerda del
tímpano (Facial) a nivel de la cara Figura Nº 673: Trayecto del nervio
interna del pterigoideo externo, así, el lingual en la cavidad bucal.
nervio lingual (más las fibras que
transporta la cuerda del tímpano) se
ubica entre la rama ascendente de la
mandíbula y el músculo pterigoideo
interno, se aloja en la mucosa de la
encía de la mandíbula, debajo del surco
formado por la lengua y la mandíbula
(el nervio se palpa a 1.25 cm. detrás y
debajo del último molar), ingresa por el
canal formado por el milohioideo y el
hiogloso, da dos raíces de donde cuelga
el ganglio submaxilar, cruza al hiogloso
por fuera del conducto submaxilar de
Wharton, se ubica luego por dentro de
este conducto, termina en múltiples
filetes para la mucosa de los lados y el
dorso de los 2/3 anteriores de la lengua
(Figura Nº 673, 674).

c) Nervio dental inferior: Figura Nº 674: Se aprecia el nervio

Desciende entre los músculos lingual, la arteria lingual y el conducto
pterigoideos, luego se ubica entre la submaxilar por dentro de la boca.

265
rama mandibular (Figura Nº 675 a 677)
ascendente y el ligamento
esfenomaxilar, antes de entrar al orificio
del conducto dentario inferior da la
rama (motora) milohioidea, al ingresar
al conducto dentario, se acompaña de la
arteria y vena dentaria inferior, da
origen al plexo dentario para los
molares y premolares, cerca del agujero
mentoniano se divide en nervio incisivo
y nervio mentoniano, la rama incisiva Figura Nº 675: Se ha sacado la rama
inerva el canino y los dos incisivos; la mandibular ascendente para ver el
rama mentoniana, luego de salir por el nervio alveolar inferior.
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glándula salival submaxilar por abajo y
el músculo milohioideo por arriba, llega
así al triángulo digastrico, inerva al
músculo milohioideo y al vientre
anterior del digástrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestésico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el triángulo formado por detrás y
sobre el último molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la
cara interna de la rama mandibular.

Sistematización del nervio Figura Nº 676: Vista interna del nervio

mandibular: dental inferior.

Las ramas del tronco anterior

mandibular son motoras masticatorias
en su mayoría, van destinadas a los
nervios de los músculos masticadores,
en minoría están las fibras sensitivas del
nervio bucal destinadas a la mucosa y
piel de la mejilla.

Figura Nº 677: Nervio alveolar inferior

(dental inferior).

266
Las ramas del tronco posterior
mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervación parasimpática secreto-
motora para las glándulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
núcleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco encefálico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continúan
por el nervio cuerda del tímpano
(Facial), este nervio se une, en ángulo
agudo, al nervio lingual (Mandibular)
llevando a través (Figura Nº 678) de
éste las fibras parasimpáticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinápsis con la segunda neurona
parasimpática, luego, las fibras
postganglionares continúan por el
nervio hasta alcanzar a la glándula
submaxilar y sublingual.
La inervación parasimpática
secretomotora para la glándula parótida
nace en el núcleo salival inferior en el
bulbo del tronco encefálico, las fibras
viajan a través del nervio glosofaríngeo
(IX) y su rama timpánica de Jacobson
(sale del ganglio inferior, petroso, de
Andersch del nervio glosofaringeo), el
nervio de Jacobson forma el plexo que
inerva sensitivamente la mucosa del
oido medio, las celdas mastoideas y de
la trompa de Eustaquio, las fibras
parasimpáticas se reagrupan y reciben
un filete nervioso del ganglio
geniculado (VII), convirtiéndose en el
nervio petroso superficial menor, este
nervio atraviesa la porción petrosa del
temporal por fuera del hiato del nervio
petroso superficial mayor, se introduce
en un orificio por dentro del agujero
oval y termina en el ganglio ótico donde
las fibras hacen sinápsis con la segunda
neurona parasimpática; las fibras
postganglionares viajan por el nervio
aurículotemporal (V3) hasta llegar a la
glándula parótida.
Figura Nº 678: Sistematización del
nervio lingual y de la cuerda del
tímpano.
La inervación sensorial del sabor de
los 2/3 anteriores de la lengua es
conducida por los axones de las
neuronas gustativas ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras viajan proximalmente por el
nervio lingual, continúan por la cuerda
del tímpano, el nervio facial, y llegan al
ganglio geniculado, luego siguen por la
proyección central del mismo axón (son
neuronas pseudomonopolares) a través
del VII bis para llegar al núcleo del
gusto ubicado en la porción rostral del
núcleo solitario. Las fibras que llevan la
sensación gustativa del paladar duro y
blando viajan por los nervios palatinos,
pasan por el ganglio pterigopalatino,
siguen de regreso por el nervio vidiano
y el nervio petroso superficial mayor
hasta arribar al ganglio geniculado del
facial en donde está el cuerpo neuronal,
la proyección central del mismo axón
viaja por el VII bis hasta el núcleo
gustativo antes mencionado.
Ahora podemos determinar que fibras
conduce el nervio cuerda del tímpano
(parasimpática preganglionar y
gustativas), el nervio lingual (sensitivas,
parasimpáticas y gustativas), el nervio
petroso superficial mayor
(parasimpáticas lacrimomuconasales
preganglionares, gustativas), el nervio
267
vidiano (parasimpáticas preganglionares
lacrimomuconasales, simpáticas del
plexo carotideo interno post-
ganglionares y fibras gustativas), el
nervio aurículotemporal (sensitivas y
parasimpáticas secretomotoras), el
nervio de Jacobson (sensitivas,
parasimpáticas secretomotoras).
-Nervio Petroso Profundo: simpático,
nace del plexo simpático carotídeo
interno, a nivel del agujero rasgado
anterior y agujero carotídeo interno se
une al nervio parasimpático petroso
superficial mayor o petroso superficial
del facial y juntos forman el nervio
vidiano, este atraviesa el agujero del
mismo nombre para llegar al ganglio
esfenopalatino, las fibras simpáticas del
nervio petroso profundo atraviesan el
ganglio sin hacer sinapsis.
-Ligamento Esfenomaxilar: nace en la
espina del esfenoides, cruza la fosa
cigomática entre los músculos
Pterigoideos, por fuera de la cuerda del
tímpano y de la arteria maxilar interna,
se inserta en los bordes del agujero
dentario inferior y la espina de Spix.
ARTERIA MAXILAR INTERNA:
Nace en la celda parotídea como rama
terminal (igual que la temporal
superficial) de la carótida externa, se
ubica inicialmente entre entre el cuello
del cóndilo de la rama ascendente
mandibular y el ligamento
esfenomaxilar, debajo del nervio
aurículo-temporal; presenta tres
porciones (Figura Nº 679 a 681).
Ramas de la Primera Porción:
1) Arteria Auricular Profunda: o
timpánica posterior, sube dentro de la
parótida, detrás de la articulación
témporo-mandibular, proporciona
irrigación a esta articulación, al
conducto auditivo externo y a la cara
externa de la membrana timpánica.
2) Arteria Timpánica Anterior:
Ingresa a la caja del Tímpano por la
ranura timpanoescamosa o ranura de
Glasser, irriga la mucosa de la caja
timpánica .
3) Arteria Dentaria Inferior: se ubica
detrás del nervio dentario inferior entre
el ligamento esfenomaxilar y la cara
interna de la rama ascendente de la
mandíbula, da la arteria milohioidea
para el vientre anterior del digástrico y
el músculo milohioideo, da una rama
para el nervio lingual, luego ingresa al
conducto dentario inferior, proporciona
las ramas radiculares para los dientes
molares, premolares y canino, termina
como arteria incisiva y arteria
mentoniana.
4) Arteria Meníngea Media: atraviesa
el ojal formado por las raíces del nervio
aurículotemporal, irriga al ganglio
trigeminal, al nervio facial; da la rama
timpánica superior (ingresa por el techo
de la caja del tímpano), entra al cráneo
por el agujero redondo menor, termina
dando la rama meníngea posterior y la
anterior (la que cursa profundamente al
pterión).
5) Arteria Meníngea Menor: irriga al
músculo pterigoideo interno, al
pterigoideo externo, al tensor del velo
del paladar, al nervio maxilar inferior y
al ganglio ótico, ingresa al cráneo por el
agujero oval, irriga al ganglio de Gasser
y la duramadre.
Ramas de la Segunda Porción:
6) Arteria Maseterina: o maseterina
superior, sale a través de la escotadura
sigmoidea de la mandíbula para llegar al
músculo masetero.
7) Arteria Temporal Profunda
Media: A veces la arteria maseterina y
la temporal profunda media se origina
268
en un solo tronco (tronco
temporomaseterino).

8) Arterias Pterigoideas musculares.

9) Arteria Temporal Profunda

Anterior.

10) Arteria Bucal: viaja con el nervio

bucal, entre el Pterigoideo interno y la
Figura Nº 679: Arteria maxilar interna y
inserción del tendón del temporal, se
sus ramas.
distribuye en el buccinador.

11) Arteria Dentaria Posterosuperior.

Venas:
Las venas satélites de las arterias
forman el plexo venoso Pterigoideo,
este plexo da origen a la vena maxilar
interna, la que al unirse con la vena
temporal superficial forman la vena
yugular externa.

3.- Fosa Pterigopalatina o

Pterigomaxilar (Figura Nº 682). Figura Nº 680: Arteria Maxilar interna y
sus ramas.
Tiene como límites, por adelante la
tuberosidad maxilar, por detrás, la
porción anterior de la apófisis
Pterigoides (esfenoides); por dentro, la
lámina perpendicular del palatino, por
fuera comunica en la fosa cigomática,
por arriba con el cuerpo del esfenoides y
la apófisis orbitaria del palatino.

Contenido:

a) Ganglio Pterigo-palatino:

Ganglio parasimpático, se encuentra

suspendido por dos raíces del nervio
maxilar superior, el que le proporciona
el componente sensitivo. Aquí llegan las
fibras preganglionares lácrimo-
muconasales vía nervio vidiano.
Figura Nº 681: Arteria Maxilar interna y
sus ramas, disección de la fosa
cigomática izquierda, vista lateral.

269
b) Nervio Maxilar Superior: sale de la
fosa media del cráneo por el agujero
redondo mayor, ingresa a la fosa
pterigopalatina, la atraviesa
oblicuamente y llega al canal
infraorbitario. En la fosa pterigopalatina
da las siguientes ramas (Figura Nº 683,
684):
- Las dos raíces del ganglio pterigo-
palatino.
-Nervio Dentario Posterosuperior:
Tiene una rama externa para la mucosa
de las encías y carillo y otra rama
interna, la que ingresa por el agujero Figura Nº 682: Fosa pterigopalatina o
alveolar al seno maxilar para inervar los pterigo-maxilar.
molares y formar el plexo dentario para
los premolares.
-Nervio Cigomático: Entra a la
cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar y se divide en una rama
lácrimonasal que se anastomosa con el
nervio lacrimal (V1), esta anastomosis
permite el paso de las fibras post-
ganglionares parasimpáticas del ganglio
pterigo-palatino a la glándula lacrimal, y
otra rama cigomática que atraviesa el
malar e inerva en la piel de la región
cigomática. Figura Nº 683: Nervio maxilar (V2) y
-Nervio Infraorbitario: continuación sus ramas, ganglio pterigopalatino en la
del maxilar superior, en el canal fosa pterigopalatina.
infraorbitario origina al nervio dentario
anterosuperior y al nervio dentario
superior medio.
- La porción terminal del nervio
vidiano: que ingresa a la fosa
pterigomaxilar por el conducto vidiano.

Ramas Eferentes del Ganglio Pterigo-

palatino (Figura Nº 685):

-Nervios Nasales Superiores: Son

sensitivos, salen del ganglio pterigo-
palatino, ingresan por el agujero
esfenopalatino y se distribuyen en la
mucosa de las celdillas etmoidales
posteriores, el cornete medio, el cornete
superior y la parte póstero-superior del
tabique nasal.
Figura Nº 684: Corte transversal
esquemático de la fosa pterigo-palatina.

270
-Nervio Nasopalatino: Sale al ganglio
pterigopalatino e ingresa a la cavidad
nasal por el agujero esfenopalatino,
llega al tabique nasal al que inerva,
ingresa al conducto nasopalatino e
inerva la mucosa palatina anterior, se
anastomosa con las ramas terminales del
nervio palatino anterior.
-Nervio Palatino Medio y Posterior:
Salen del ganglio pterigopalatino y
penetran al conducto palatino accesorio,
se distribuyen en la mucosa del paladar
blando.
-Nervio Palatino Anterior o Mayor:
Desciende por el conducto palatino
posterior, origina los nervios nasales
posteriores e inferiores que se
distribuyen en la mucosa del cornete
inferior, luego llega a la región palatina
a través del conducto palatino posterior
e inerva la mucosa del paladar duro, Figura Nº 685: Corte sagital de cabeza
alcanzando hacia delante hasta los donde se aprecia el ganglio
caninos, se anastomosa con filetes pterigopalatino y sus ramas.
terminales del nervio Nasopalatino.
-Nervio Pterigopalatino o Nervio
Faríngeo de Bock: Se dirige hacia atrás Esta arteria origina tres arterias palatinas
por el conducto Pterigopalatino y se menores, que irrigan al paladar blando y
distribuye en la mucosa de la se anastomosan con sus homónimas
nasofaringe y en el seno esfenoidal. contralaterales.

c) Ramas de la Tercera Porción de la 14) Arteria Esfenopalatina: Es la rama

Maxilar Interna:
12) Arteria Infraorbitaria: Es la
primera rama de la tercera porción, se
dirige hacia adelante e ingresa al
conducto infraorbitario, en su recorrido
emite la arteria dentaria anterior, que
irriga los incisivos y caninos, a veces
existe una arteria dentaria media
(inconstante) para los premolares, y
finaliza como arteria infraorbitaria, la
que emerge por el agujero infraorbitario
e irriga la encía gingivovestibular
superior y anterior.
13) Arteria Palatina Superior o
Descendente: También se dirige hacia
adelante y abajo, ingresa al conducto
palatino posterior.
terminal de la maxilar interna, ingresa a
la cavidad nasal a través del agujero
esfenopalatino; a nivel de la porción
posterior del meato nasal superior
origina las ramas nasales póstero-
laterales que irrigan los cornetes y
meatos, anastomosándose con las
arterias etmoidales y las ramas nasales
de la arteria palatina superior, además
participan en la irrigación de los senos:
frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal;
la esfenopalatina también irriga el
tabique nasal por medio de las ramas
septales posteriores que se anastomosan
con las arterias etmoidales; una rama
descendete ingresa al conducto
nasopalatino y llega llega al paladar
duro, así irriga la mucosa palatina
situada entre los incisivos y caninos.

271
ARTICULACIÓN TÉMPORO-
MANDIBULAR

Es una diartrosis entre el cóndilo

mandibular (Figura Nº 686) y la porción
escamosa temporal, en ambos lados de
la cara, actúan en sinergia obligada.

1. Superficies Articulares:

Del lado Temporal la articulación se

compone de una fosa articular cóncava Figura Nº 686: Articulación témporo-
(cavidad glenoidea) y de una eminencia mandibular.
articular convexa. La Cavidad
Glenoidea recepciona al menisco, tiene
forma ovalada, la cisura de Glasser o
fisura tímpano-escamosa divide la
cavidad en dos segmentos de
importancia desigual: uno anterior,
tallado en la cara inferior de la escama
del temporal, que no está recubierto por
cartílago excepto en la porción intra-
articular; otro posterior, formado por la
parte anterior del conducto auditivo
externo, está destinado a alojar al
menisco; la cavidad glenoidea no se
pone en contacto con el cóndilo de la
mandíbula sino en los movimientos de
retropulsión de la mandíbula (Figura Nº
687).
Figura Nº 687: Prates de la articulación
En el lado Mandibular, el cóndilo de témporo-mandibular.
la mandíbula se presenta como una
eminencia elipsoidea con mayor
diámetro medio-lateral (Figura Nº 688),
situada en el ángulo póstero-superior de
la rama ascendente, su cara articular
superior es convexa en el plano sagital y
transversal, presenta dos vertientes
separadas entre sí por una cresta roma
transversal, la vertiente anterior es
convexa, está recubierta por cartílago,
tiene mayor importancia; la vertiente
posterior es aplanada, casi vertical, es
intraarticular, sin revestimiento
cartilaginoso. Figura Nº 688: Cóndilo mandibular,
nótese el mayor diámetro transverso.

272
2. Menisco Articular fibroso:
Separa el cóndilo de la cavidad
glenoidea, divide la articulación en un
espacio superior y otro inferior; es
cóncavo, más delgado en su parte
central que en la periferia, está inclinado
hacia abajo y hacia delante,. su borde
periférico es dos veces más grueso atrás
que adelante, llena completamente la
concavidad de la cavidad glenoidea.
3. Cápsula:
Se fija arriba sobre el borde anterior
de la rama transversa del cigoma, en la
base de la espina del esfenoides, sobre
el labio anterior de la cisura de Glasser
y en el tubérculo cigomático anterior.
Por abajo se fija en el contorno del
cóndilo de la mandíbula.
4. Ligamentos Articulares:
4.1 Ligamentos intrínsecos:
4.1.1 Ligamento Lateral
4.1.2 Ligamento Medial
4.2 Ligamentos Extrínsecos:
4.2.1 Ligamento Pterigomaxilar,
va desde el gancho del ala interna de la
apófisis pterigoides al extremo posterior
de la línea milohioidea.
4.2.2 Ligamento Esfenomandibular,
va desde la base de la espina del
esfenoides hacia la espina de Spix y de
la cisura de Glasser o timpano-escamosa
a la cara interna y borde posterior de la
rama ascendente.
4.2.3 Ligamento Estilomaxilar, va
desde la punta de la apófisis estiloides al
borde anterior de la rama mandibular.
5.- Sinovial Articular:
Tiene dos porciones: una témporo-
meniscal laxa y otra menisco-
mandibular más tensa, que se extiende
hacia atrás.
La articulación alcanza su aspecto
definitivo después de la erupción de los
dientes permanentes.
Irrigación:
Recibe un aporte sanguíneo muy
abundante a partir de ramas de la arteria
maxilar interna.
Inervación:
Recibe ramas de los nervios aurículo-
temporal, maseterino y temporal
profundo posterior.
La sensibilidad propioceptiva de la
articulación témporo mandibular y de
los dientes es importante para la
masticación, las terminaciones nerviosas
libres, los corpúsculos de Ruffini,
órganos tendinosos de Golgi y
corpúsculos de Pacini (más abundantes)
se distribuyen por toda la cápsula
articular. Los receptores periodontales
actúan cuando se aplica una presión
sobre los dientes, esta presión se da
cuando un diente se pone en contacto
con su opuesto, cuando se interpone un
alimento durante la masticación o
cuando la lengua ejerce una presión
contra los dientes; los receptores
periodontales pueden ser:
- Estructuras espiraladas y
encapsuladas.
- Estructuras laminares, con huso o en
botón.
- Terminaciones libres delgadas y
ramificadas.
Los movimientos masticatorios
pueden ser varios, en el movimiento de
protrusión, la arcada dentaria inferior
sobrepasa a la superior sin perderse el
contacto entre los dientes. En el de
retracción, la mandíbula vuelve a su
posición de reposo y se restablece la
relación y oclusión céntricas. Los
movimientos rotatorios de trituración y
masticación son alternantes, balancean
la mandíbula de un lado a otro, dando el
movimiento de diducción.
273
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN:

-Músculo Masetero: Es corto, plano,

grueso y cuadrangular, el contorno del
músculo es palpable y puede ser visto.
El masetero consta de un vientre
superficial y otro profundo, el vientre
superficial nace en el borde inferior de
los dos tercios anteriores del arco
cigomático y se inserta en la superficie
lateral de la parte inferior de la rama
mandibular hasta el ángulo de la
mandíbula.
Las fibras musculares del vientre
superficial pasan hacia abajo y atrás,
pero las del vientre profundo corren Figura Nº 689: Músculo masetero.
verticalmente hacia abajo y débilmente
en dirección hacia adelante. Este
músculo está inervado por el nervio
Maseterino (V3), es oclusor y protrusor
(Figura Nº 689).

-Músculo Temporal: ancho, delgado y

radiado, nace en una gran área de la fosa
temporal y en la superficie profunda de
la fascia temporal. las fibras convergen
hacia el tendón grueso de inserción, el
cual pasa dentro del arco cigomático
insertándose en el vértice y borde
anterior de la apófisis coronoides de la
mandíbula. El músculo temporal está
inervado por el nervio temporal
profundo anterior y posterior (V3), es
oclusor y retrusor (Figura Nº 690). Figura Nº 690: Músculo temporal.
-Músculo Pterigoideo Externo:
presenta dos fascículos, el fascículo
superior nace debajo de la cresta
esfenotemporal, en la parte inferior y
externa del ala mayor del esfenoides,
toma dirección horizontal hacia atrás, se
inserta en el borde anterior del menisco
articular temporo-maxilar, es protrusor,
inicia el descenso de la mandíbula
(completado por el vientre anterior del
digástrico). El fascículo Inferior,
oblícuo, nace en la cara externa de la
lámina externa de la apófisis
pterigoides, sus fibras van hacia arriba y
atrás a insertarse en la fosita escafoidea
Figura Nº 691: Músculos pterigoideos.

274
en la cara ántero-medial del cuello del
cóndilo mandibular, es diductor, este
músculo está inervado por el nervio del
pterigoideo externo (Figura Nº 691).
-Músculo Pterigoideo Interno: o
masetero interno, nace en la fosa
pterigoidea entre las dos tablas de la
apófisis pterigoides, se dirige hacia
abajo y atrás para insertarse en la cara
interna de la rama mandibular, debajo y
detrás del agujero dentario inferior y en
la espina mandibular de Spix; eleva la
mandíbula; está inervado por el nervio
pterigoideo interno (rama directa del
nervio maxilar inferior). (Figura Nº 692)

Figura Nº 692: Vista interna de los

músculos pterigoideos.

VASOS Y NERVIOS DE LA
CABEZA

Arteria Carótida Externa Ramas:

(Figura Nº 693):
1.-Tiroidea superior, limitada al cuello.
2.-Faríngea inferior.
3.-Lingual.
4.-Facial.
5.-Occipital.
6.-Auricular posterior.

2.- Arteria Faríngea Inferior o

Ascendente: nace medialmente a la
carótida externa, sube entre la faringe y
la carótida interna, se relaciona con el
músculo estilogloso, estilofaríngeo,
largo del cuello y de la cabeza, se
anastomosa con la palatina inferior o
ascendente de la facial y con la palatina
superior o descendente de la maxilar
interna, irriga la faringe y la región
palatina; origina la arteria timpánica Figura Nº 693: Ramas de la arteria
inferior para la caja del tímpano, sus carótida externa.
ramas son:

275
2.1 Ramas Faríngeas, irrigan a los
músculos constrictores de la faringe,
al estilofaríngeo, a los músculos del
velo palatino, a la amígdala palatina,
a la mucosa faríngea y a la mucosa
de la tuba timpánica.
2.2 Timpánica Inferior, llega a la pared
interna de la mucosa de la caja del
tímpano.
2.3 Ramos Meníngeos, ingresan a la
duramadre de la fosa posterior de
la base del cráneo a través del
agujero yugular o rasgado
posterior y del condíleo anterior.
3.- Arteria Lingual: nace ventromedial
en la carótida externa, por debajo de la
facial, asciende hacia adentro, luego
hace un ligero descenso formando una
asa de concavidad anterior, se relaciona
con el borde posterior del músculo
hiogloso pasando debajo de dicho
músculo y debajo de la lengua hasta
llegar a la punta de la misma, sigue un
curso tortuoso. La arteria lingual y su
rama terminal, la ranina, discurren por
debajo de la lengua y al llegar a la punta
se anastomosa con la del lado opuesto,
sus ramas son:
3.1 Ramas Suprahioideas.
3.2 Dorsal de la Lengua, para el dorso
de la lengua, la amígdala palatina, el
pilar anterior del velo palatino, el
paladar blando y la epiglotis.
3.3 Sublingual, para la glándula
sublingual, suelo de la boca y músculo
milohioideo; se anastomosa con la rama
contralateral, con la milohioidea, con la
mentoniana de la dentaria inferior y con
la submentoniana de la facial.
4.- Facial: Esta arteria es tortuosa tanto
en el cuello como en la cara para
adaptarse a los movimientos
masticatorios, deglutorios, fonatorios y
de la mímica, sus ramas son:
4.1 Palatina Inferior o Ascendente,
anastomótica de la faríngea inferior y de
la palatina superior o descendente.
4.2 Tonsilar, para la amígdala palatina.
4.3 Glandulares, para la glándula salival
submaxilar.
4.4 Submentoniana, se anastomosa con
la milohioidea y la mentoniana de la
dentaria inferior, con la sublingual de la
lingual, con la labial inferior de la
misma facial y con la submentoniana
del lado opuesto.
4.5 Labial Inferior y Superior,
anastomóticas contralaterales de sus
homólogas alrededor de los labios, la
labial inferior se anastomosa con la
submentoniana y mentoniana de su
mismo lado, la labial superior se
anastomosa con la arteria del tabique.
4.6 Del Ala de la Nariz, se anastomosa
con la del lado opuesto.
4.7 Angular, rama terminal de la facial
en el ángulo interno del ojo se
anastomosa con la ´rama nasal de la
oftálmica.
Además de las anastomosis
contralaterales entre arterias homólogas,
la arteria facial se anastomosa con la
transversa de la cara (temporal
superficial), la suborbitaria (maxilar
interna), la bucal (maxilar interna), la
lagrimal (oftálmica), la dentaria inferior
(maxilar interna), la sublingual (lingual)
y la nasal (oftálmica).
5.- Arteria Occipital: nace en la parte
dorsal de la carótida externa al mismo
nivel de la arteria facial, se relaciona
con el vientre posterior del digástrico,
los nervios craneales X, XI y XII, la
carótida interna y yugular interna, a los
que cruza por adelante, llega a la
apòfisis mastoides y al occipital
relacionándose con las inserciones
musculares de la zona, acompaña al
nervio occipital mayor, sus ramas son:
5.1 Ramas Esternocleidomastoideas:
superior e inferior, se anastomosan entre
si y con la rama Esternocleidomastoidea
de la tiroidea superior.
5.2 Mastoidea: Se introduce por el
agujero mastoideo e ingresa a la fosa
posterior de la base del cráneo, irriga las
celdas mastoideas y la duramadre.
276
5.3 Estilomastoidea, en un 66% de casos
se origina en la occipital, irriga la
mucosa de la caja del tímpano
(timpánica posterior).
5.4 Auricular, para el dorso del pabellón
auricular, se anastomosa con la auricular
posterior.
5.5 Musculares para el vientre posterior
del digástrico, estilohioideo, complexo
menor y esplenio.
5.6 Occipital descendente, se divide en
rama superficial, la que se anastomosa
con las cervicales transversas y en rama
profunda, anastomótica de la vertebral y
de la cervical profunda del tronco
costocervical.
5.7 Meníngeas, ingresan por el agujero
yugular a las menínges de la fosa
posterior de la base del cráneo
(duramadre).
5.8 Occipitales, anastomóticas de la
occipital contralateral, de la auricular
posterior y de la temporal superficial.
6.- Arteria Auricular Posterior: nace
por detrás de la carótida externa, dentro
de la celda parotídea, sus ramas son:
6.1 Musculares para el digástrico,
esternocleidomastoideo y estilohioideo.
6.2 Parotídeas, para la glándula parótida
(Figura Nº 694).
6.3 Estilomastoidea, en 34% de casos se
origina en la auricular posterior, se
introduce por el agujero del mismo
nombre a la mucosa de la caja timpánica
(timpánica posterior), se anastomosa
con la timpánica anterior de la maxilar
interna, con la timpánica superior de la
meníngea media y con la timpánica
inferior rama de la faríngea inferior, así
como tambien con las ramas timpánicas
de la vidiana y de la caroticotimpánica
de la carótida interna.
6.4 Auricular, para el pabellón auricular
por su cara externa.
6.5 Occipital, anastomótica de la arteria
occipital y de la temporal superficial.
Ramas Terminales de la carótida
externa:
a) Arteria Temporal Superficial: nace
a nivel del cuello del cóndilo
mandibular, dentro de la celda
parotídea, asciende pasando por encima
de la raíz posterior del cigoma y se
divide en rama frontal y parietal. Luego
de su origen la arteria se relaciona con
las ramas temporal y cigomática del
nervio facial, el nervio aurículo-
temporal del maxilar inferior y con el
músculo auricular anterior que la
reviste, ramas:
a.1) Transversa de la Cara, nace en la
celda parotídea, va hacia adelante por
fuera del músculo masetero, entre el
arco cigomático y el conducto
parotídeo, en relación con las ramas del
nervio facial, irriga a la glándula
parótida, se anastomosa con la arteria
facial, maseterina, bucal, lagrimal e
infraorbitaria.
a.2) Auriculares Anteriores, para la cara
anterior del pabellón auricular y el
conducto auditivo externo.
a.3) Articulares, para la articulación
témporo-mandibular.
a.4) Cigomática, irriga al orbicular de
los párpados, se anastomosa con la
lagrimal.
a.5) Temporal Profunda Posterior, para
el músculo temporal, se anastomosa con
la temporal profunda anterior y la media
de la maxilar interna.
a.6) Frontal, para el músculo frontal y
planos superficiales de la región de la
frente, se anastomosa con su homóloga
contralateral, con la supraorbitaria y con
la frontal interna de la oftálmica.
a.7) Parietal, para la piel de la región
parietal, se anastomosa con la homóloga
del lado opuesto, con la arteria auricular
posterior y con la occipital.
La arteria temporal superficial y sus
ramas terminales se ven y se palpan en
la región témporo-parieto-frontal.
277
b) Arteria Maxilar Interna:

Nace detrás del cuello de la

mandíbula (Figura Nº 695), dentro de la
celda parotídea, en la fosa cigomática,
pasa entre las dos inserciones del
pterigoideo lateral e ingresa a la fosa
ptérigopalatina. La arteria maxilar
interna comprende tres porciones: la
porción mandibular (desde su origen
hasta el borde inferior del pterigoideo
externo), la porción pterigoidea (borde
inferior del pterigoideo externo hasta el
orificio de entrada a la fosa Ptérigo-
palatina) y la porción ptérigopalatina (en
la fosa pterigopalatina).

Ramas de la Porción mandibular: Figura Nº 694: Arteria occipital,

auricular posterior, arteria temporal
1- Arteria Auricular Profunda: superficial.
2- Arteria timpánica Anterior:
3- Arteria Meníngea Media:
3.1Ganglionar Trigeminal.
3.2 Rama Petrosa.
3.3 Rama Timpánica Superior.
3.4 Ramas Temporales.
3.5 Rama anastomótica de la arteria
lagrimal.
4- Meníngea Accesoria o Menor:
5- Arteria Dentaria Inferior:
5.1 Arteria Milohioidea: nace de la
dentaria inferior, irriga al músculo
milohioideo y al vientre anterior del
digástrico, viaja con el nervio del mismo
nombre, rama del nervio dentario
inferior.

Figura Nº 695: Arteria maxilar interna.

278
Ramas de la porción pterigoidea: 13- Faríngea Superior o Pterigopalatina:
va a la rinofaringe, se anastomosa con la
6- Arteria Temporal profunda anterior y faríngea inferior.
`profunda media: nacen entre el 14- Vidiana: puede nacer de la maxilar
músculo temporal y el pterigoideo interna o de la palatina mayor, va a la
externo, ascienden por la fosa temporal, rinofaringe, la orofaringe y a la mucosa
entre el músculo y el hueso, irrigan al de la caja timpánica.
músculo temporal, se anastomosan entre
sí y con la arteria temporal profunda
posterior (arteria temporal superficial),
la temporal profunda anterior se
anastomosa también con la rama
lagrimal de la oftálmica.

7- Arterias Pterigoideas.
8- Arteria Maseterina.
9- Arteria bucal.

Ramas del Sector Ptérigopalatino:

10- Arteria Dentaria Superior y

Posterior: Irriga los molares,
premolares, la mucosa sinusal, el
maxilar y la encía del maxilar.
11- Arteria Infraorbitaria: ingresa a la
cavidad orbitaria por la hendidura
esfenomaxilar, pasa por el canal y
conducto suborbitario (piso de la
órbita), acompaña al nervio
infraorbitario (V2), emerge por el
agujero suborbitario; en el conducto
infraorbitario origina la rama dentaria
ántero-superior para los incisivos y
caninos, la rama dentaria superior media
para los pre-molares y la mucosa del
seno maxilar; irriga el saco lagrimal y la
conjuntiva ocular, se anastomosa con la
arteria facial, bucal, transversa de la
cara y la rama nasal de la oftálmica
(Figura Nº 696).
12- Arteria Palatina Mayor o Superior:
Se introduce por el agujero palatino
posterior, da ramas palatinas menores
(para el paladar blando), palato-alveolo-
dentaria, amigdalina, luego llega al
agujero y conducto palatino anterior, al
paladar duro y se anastomosa con la
nasopalatina, esta arteria también se
anastomosa con la palatina inferior,
rama de la facial.
Figura Nº 696: Ramas de la arteria
maxilar interna.
Rama Terminal de la arteria maxilar
interna:
15- Arteria Esfenopalatina: Ingresa a las
fosas nasales por el agujero
esfenopalatino, llega al meato superior
acompañada del nervio palatino mayor
del ganglio pterigo-palatino, se divide
en dos ramas, lateral y septal; la primera
se distribuye por la pituitaria de los
cornetes y meatos superiores, se
anastomosa con ramas de las arterias
etmoidales de la arteria palatina mayor,
la rama septal se anastomosa también
con ramas de las etmoidales y de la
palatina mayor. A nivel del tabique la
rama septal de la esfenopalatina y las
etmoidales anteriores forman la mancha
vascular nasal.

279
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA:
Ingresa a la cavidad craneana a través
del conducto carotídeo del peñasco del
temporal, entre el orificio inferior o
lateral y el superior o medial, luego se
introduce en el seno cavernoso ubicado
lateralmente al cuerpo del esfenoides,
llega debajo de la sustancia perforada
anterior del cerebro donde se divide en
cerebral anterior y cerebral media, irriga
el encéfalo, el ojo y sus anexos, la
región frontal y la nasal.
La arteria carótida interna la
dividimos en cuatro porciones para su
estudio: cervical, petrosa, cavernosa y
cerebral.
1.-Porción Cervical: Nace de la
carótida común a nivel del borde
superior del cartílago tiroides, termina
en el agujero carotídeo lateral, se
relaciona por fuera con el vientre
posterior del digástrico, el X nervio
craneal y la yugular interna.
Inicialmente la carótida interna se ubica
por detrás y por fuera de la carótida
externa, luego se orienta hacia adentro,
se relaciona por detrás con el recto
anterior mayor de la cabeza, con el
ganglio simpático cervical superior y
con el nervio laríngeo superior del vago;
por dentro se relaciona con la faringe, el
nervio laríngeo superior y la arteria
faríngea inferior; por delante y por fuera
se relaciona con el músculo
esternocleidomastoideo, el vientre
posterior del digástrico, el músculo
estilohioideo, el XII nervio craneal, el
asa cervical, la vena lingual, la vena
facial, la arteria occipital y la auricular
posterior; por encima del vientre
posterior del digástrico la carótida
interna está separada de la carótida
externa por el músculo estilogloso, el
estilofaríngeo, el nervio glosofaríngeo,
el nervio faríngeo del neumogástrico y
por la glándula parótida.
En la parte proximal al agujero
carotídeo lateral, se relaciona por detrás,
con la vena yugular interna y los nervios
craneales IX, X, XI y XII, en esta
porción no da ramas.
2.-Porción Petrosa: Va desde el
agujero carotídeo lateral (superficial)
hasta el carotídeo medial (profundo),
ocupa el conducto carotídeo. Se
relaciona con el caracol óseo del oído
interno y la caja timpánica, está
separada de ésta por una delgada lámina
que además la separa de la tuba
timpánica, así mismo, otra delgada
lámina la separa de la fosita del ganglio
semilunar del trigémino. En esta porción
la carótida interna está rodeada del
plexo carotídeo interno, originado en el
ganglio simpático cervical superior o
fusiforme.
3.-Porción Cavernosa: Se extiende
desde el orificio carotídeo medial
(profundo) hasta su salida del seno
cavernoso a nivel de la apófisis
clinoides anterior, se acompaña del VI
nervio craneal.
4.-Porción Cerebral: Se inicia con la
salida de la arteria carótida interna del
seno cavernoso a nivel de la apófisis
clinoides anterior, se orienta hacia la
sustancia perforada anterior del cerebro,
debajo y detrás del nervio óptico se
divide en cerebral anterior y cerebral
media, la primera, se ubica por delante,
en la hendidura inter-hemisférica y se
anastomosa con su homóloga mediante
la arteria comunicante anterior, la
segunda, va por la cisura. lateral (de
Silvio) hacia la cara lateral del cerebro.
Ramas de la carótida interna:
1.- Porción Cervical: No tiene ramas.
2.- Ramas en la porción Petrosa:
2.1 Arteria Carótico-timpánica, para
la mucosa de la caja timpánica,
anastomótica de las arterias timpánicas:
superior, inferior, anterior y posterior y
de la arteria vidiana.
2.2 Pterigoidea, anastomótica de la
palatina mayor o palatina superior o
descendente.
3.- Ramas en la porción Cavernosa:
280
 3.1 Ramas Cavernosas, para el
ganglio del trigémino, el seno cavernoso
y ramas anastomóticas de la meníngea
media.
3.2 Ramas Hipofisiarias
Glandulares.
3.3 Ramas Meníngeas.
4.- Ramas en la porción Cerebral:
4.1 Arteria Oftálmica: ingresa a la
fosa orbitaria a través del agujero
óptico, avanza entre el nervio óptico
por dentro y los pares craneales III, VI,
el ganglio ciliar y el músculo recto
lateral por fuera, luego, cruza al nervio
óptico hacia adentro y por encima, llega
a la pared interna de la órbita
orientándose hacia delante entre el
oblicuo mayor y el recto medial, en su
curso da las siguientes ramas (Figura Nº
697):
4.1.1 Arteria Lagrimal, nace cerca del
agujero óptico, acompaña al músculo
recto lateral, termina en la glándula
lacrimal, se anastomosa con la facial y
con la transversa de la cara.
4.1.2 Supraorbitaria o Frontal Externa,
acompaña al nervio del mismo nombre
y llega por el celular subcutáneo a la
frente, se anastomosa con la rama
frontal de la temporal superficial.
4.1.3 Etmoidal Anterior y Posterior,
ingresan a la fosa craneal anterior por el
agujero etmoidal anterior y posterior
respectivamente y luego, a las fosas
nasales, llegan al tabique nasal, se
anastomosan con ramas septales de la
esfenopalatina, luego de dar las ramas
meníngeas anteriores irrigan las celdas
etmoidales y el seno frontal.
4.1.4 Arterias Palpebrales Mediales,
superiores e inferiores, para los
párpados.
4.1.5 Arteria Supratroclear, llega a la
parte medial de la frente.
4.1.6 Ramas Meníngeas, para las
meninges de la fosa craneal anterior y
media.
Figura Nº 697: Arteria Oftálmica.
4.1.7 Musculares, para los músculos
rectos de los ojos.
4.1.8 Arteria Frontal, una de las dos
ramas terminales de la oftálmica, se
divide en rama externa o supraorbitaria
y rama interna; la frontal interna
compaña al nervio del mismo nombre,
llega a la parte medial de la frente, se
anastomosa con la frontal externa.
4.1.9 Arteria Nasal, es la otra rama
terminal de la arteria oftálmica, pasa
entre la tróclea del oblicuo mayor y el
ligamento palpebral interno, irriga al
saco lagrimal, conjuntiva del ángulo
interno del ojo, y la mucosa de la nariz,
se anastomosa con la rama angular de la
arteria facial.
4.1.10 Ramas del globo ocular:
4.1.10.1 Arteria central de la
retina: Se origina en la parte proximal al
agujero óptico, debajo del nervio,
penetra en él y viaja por dentro hasta el
ojo, atraviesa la papila óptica y se divide
en una rama superior y otra inferior, la
rama superior a su vez se divide en
nasal y temporal, que se distribuyen por
el cuadrante retiniano nasal y el
temporal respectivamente; la rama
inferior se distribuye en forma similar
281
por los dos cuadrantes retinianos
inferiores.
4.1.10.2 Arterias Ciliares
Posteriores: Se dividen en largas y
cortas, las largas son dos, ingresan por
dentro y por fuera del nervio óptico,
atraviesan la esclera y siguen entre
dicha túnica y la coroides hasta llegar al
cuerpo ciliar, intervienen en la
formación el círculo arterial ciliar y en
los círculos arteriales del iris.
4.1.10.3 Arterias ciliares posteriores
cortas, son 6 a 12, ingresan a través de
la esclera rodeando al nervio óptico,
pasan, como las ciliares largas
posteriores, entre la esclera y la úvea sin
llegar al cuerpo ciliar ni intervenir en la
formación del círculo arterial ciliar.
4.1.10.4 Arterias Ciliares Anteriores: Se
originan en las arterias musculares,
acompañan a los músculos rectos hasta
alcanzar la esclera, la perforan e
ingresan al cuerpo ciliar y al iris,
siempre transitan entre la esclera y la
úvea, intervienen con las ciliares largas
posteriores en la formación del círculo
arterial ciliar e iridio.
4.2 Arteria Cerebral Anterior, se ubica
sobre el cuerpo calloso, va de adelante
hacia atrás, se distribuye en la corteza
de la cara interna cerebral y en la
sustancia blanca y sustancia gris del
cerebro, se une con la del lado opuesto
por medio de la arteria comunicante
anterior.
4.3 Arteria Cerebral Media, viaja por la
cisura lateral del cerebro para
distribuirse en la corteza de la cara
externa cerebral, en la sustancia gris y la
sustancia blanca del cerebro.
4.4 Arteria Comunicante Posterior, une
la carótida interna con la arteria cerebral
posterior, rama del tronco basilar, para
cerrar el círculo arterial de Willis.
4.5 Arteria Coroídea Anterior, va a los
ventrículos laterales, al III ventrículo, al
tálamo óptico, al cuerpo estriado, la
cápsula interna, el quiasma óptico, el
túber cinereum, el hipocampo y la
circunvolución del hipocampo.
Sistema Venoso de la cabeza:
El sistema venoso intracraneano se
conecta con el sistema extracraneano a
través de venas emisarias que atraviesan
los huesos por agujeros con
denominaciones según puntos de
referencia, por ejemplo: mastoideo,
condíleo, etc.
Es importante mencionar la
anastomosis venosa entre la vena nasal
de la oftálmica y la vena angular de la
facial, la vena oftálmica drena en el
seno cavernoso. Los senos venosos
durales se forman entre los huesos de la
bóveda o de la base y la duramadre, o
entre los bordes de los tabiques durales
y la duramadre, asi se forman los senos
venosos durales siguientes:
1- Seno Longitudinal o Sagital Superior
2- Seno Sagital Inferior
3- Seno Recto,
4- Senos Laterales o Confluentes,
5- Seno Sigmoideo,
6- Seno Petroso Superior e Inferior,
7- Seno Occipital Posterior,
8- Senos Cavernosos,
9- Vena Oftálmica.
9.1 Vena Oftálmica Superior, se
inicia en el ángulo interno del techo de
la órbita, en la anastomosis venosa
facial-oftálmica (angular-nasal), se
orienta hacia atrás por debajo del recto
superior y por fuera del anillo tendinoso
de los rectos atraviesa la hendidura
esfenoidal, drena en el seno cavernoso,
recibe el drenaje de las venas etmoidales
anteriores, muscular superior, lagrimal,
venas vorticosas supraecuatoriales, la
vena central de la retina y la vena
oftálmica inferior.
9.2Vena Oftálmica Inferior, se inicia
en el ángulo interno del suelo de la
órbita donde recibe venas lagrimales y
palpebrales inferiores, transita hacia
atrás por arriba del recto inferior y por
debajo del globo ocular con el nervio
óptico, ingresa a la hendidura esfenoidal
por fuera del anillo tendinoso de los
282
rectos y drena en la vena oftálmica
superior o directamente en el seno
cavernoso.
Recibe el drenaje de las venas
vorticosas infraecuatoriales, la palpebral
inferior. Las venas oftálmicas no tienen
válvulas.
9.3 Vena Central de la retina, acompaña
a la arteria del mismo nombre, drena en
la oftálmica o en el seno cavernoso.
10- Seno Esfenoparietal,
11- Seno Circular o Coronario,
12- Seno Occipital.
(Figura Nº 698, 699).

SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO:

Este Sistema inerva la musculatura Figura Nº 698, 699: Senos venosos

lisa del cuerpo, el miocardio y las cerebrales.
glándulas corporales, se divide en:

1.- Segmento Tóraco-Lumbar

(simpático).
2.- Segmento cráneo-sacro
(parasimpático).

Las neuronas de orígen en el sistema

nervioso central (originan fibras pre-
ganglionares) terminan siempre en un
ganglio periférico, lugar donde está la
segunda neurona (originan las fibras
post-ganglionares), la relación primera /
segunda neurona es aproximadamente
de 1/20 ó 1/30. Las fibras post-
ganglionares inervan y ejercen la acción
en el órgano efector.
Las neuronas del sistema cráneo-
sacro, parasimpáticas se encuentran en
los núcleos siguientes:
a) Edinger-Wetphal, sus fibras
salen con el III nervio craneal, su
segunda neurona está en el
ganglio ciliar, inerva el iris.
b) Lácrimo-muco-nasal, sus fibras
salen con el VII bis, su segunda
neurona está en el ganglio
pterigo-maxilar, inerva la
glándula lacrimal y la mucosa
nasal.
c) Salival superior, sus fibras salen
con el VII bis, su segunda
neurona está en el ganglio
submaxilar (sublingual), inerva

283
 las glándulas salivales
submaxilar y sublingual.
d) Salival inferior, sus fibras salen
con el IX, su segunda neurona
está en el ganglio ótico, inerva la
glándula parótida.
e) Dorsal del vago, sus fibras salen
con el X nervio craneal, su
segunda neurona está en el plexo
mioentérico (Meisner-Auerbach)
o cerca del órgano efector
Figura Nº 700: Inervación simpática,
torácico o abdominal.
ramos blancos y grises.
f) Parasimpático Sacro (S2, S3,
S4), sus fibras salen con los
nervios sacros anteriores
viscerales, su segunda neurona
está cerca de los órganos
abdómino-pélvicos (mitad
izquierda del intestino grueso,
vejiga urinaria, útero). (Figura
Nº 700).

El segmento tóraco-lumbar, simpático,

tiene la primera neurona en la columna
gris intermedio-lateral de la médula
espinal, entre T1 y L3, sus fibras de
salida (ramo blanco) se caracterizan por
ser mielinizadas, su segunda neurona se
localiza cerca, en un ganglio de la
cadena simpática, la fibra post-
ganglionar (ramo gris) generalmente sin
mielina, usa las arterias y los nervios
vecinos para llegar hasta sus órganos
diana.
Todos los vasos son inervados por el
simpático, cuya estimulación suele
originar contracción de la pared
vascular. Los músculos lisos de las
vísceras tienen inervación simpática que
los relaja, e inervación parasimpática
que los contrae. La inervación
simpática de las glándulas sudoríparas
Figura Nº 701: Sistema nervioso
es de tipo colinérgica (mediador
autónomo simpático y parasimpático.
sináptico parasimpático distintivo).
(Figura Nº 701) (Cuadro XLV).

284
INERVACIÓN DE LA CABEZA
Nervios craneales (Figura Nº 702 a
708):

I.- Olfatorio, nace en la mucosa

olfatoria, ingresa al cráneo a través de la
lámina cribosa del etmoides.

II.- Optico, nace en la retina, ingresa al

cráneo por el agujero óptico del
esfenoides.

III.- Motor ocular común, nace en el

mesencéfalo, sale por la hendidura
esfenoidal, va a los músculos oculares:
elevador del párpado superior, recto
superior, recto interno, recto inferior,
oblícuo menor y a la musculatura
intrínseca del ojo.

IV.- Patético o troclear, nace en el

mesencéfalo, es el único nervio que
emerge por detrás del tronco encefáfico,
sale por la hendidura esfenoidal, inerva
al músculo oblícuo mayor del ojo.

V.- Trigémino, nace en la piel, mucosa

y músculos de la cabeza mediante tres
ramas: la oftálmica (V1) entra por la
hendidura esfenoidal, la maxilar (V2)
entra por el agujero redondo mayor y la
mandibular (V3) entra por el agujero
oval, estas tres ramas se unen en el
ganglio trigeminal (de Gasser) donde se
ubica el cuerpo neuronal, el nervio
ingresa a la protuberancia y se dirige a
los nucleos trigeminales mesencefálico,
protuberancial o principal y espinal. La
rama motora masticatoria nace en la
protuberancia, sale por el agujero oval y
luego se une a la rama mandibular (V3).

VI.- Abducens o motor ocular externo,

nace en la protuberancia, emerge por la
hendidura esfenoidal e inerva al recto
externo del ojo.
Figura Nº 702: I nervio, Nº 703: II
nervio, Nº 704: III, IV y VI nervio,
Nº 705: V nervio.

285
VII.- Facial, nace en la protuberancia,
sale por el agujero auditivo interno y
emerge por el agujero estilomastoideo,
inerva la musculatura mímica, las
glándulas lacrimo-muco-nasales y las
salivales (excepto la parótida), transmite
la sensación gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua.

VIII.- Vestíbulo-Coclear, la rama

vestibular nace el el ganglio de Scarpa,
en los conductos semicirculares del oido
interno, controla el equilibrio; la rama
coclear nace en el ganglio de Corti, en
la coclea del oído interno, ambos
ingresan por el orificio auditivo interno
y se dirigen a los núcleos cocleares y
vestibulares bulbo-protuberanciales.

IX.- Glosofaríngeo, nace en el bulbo,

pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva el músculo estilofaringeo, recibe
sensibilidad del tercio posterior de la
lengua y de la faringe, transmite el
gusto del 1/3 posterior de la lengua,
transmite sensaciones viscerales como
la presión arterial y la osmolaridad
sanguínea.

X.- Neumogástrico, nace en el bulbo,

pasa por el agujero rasgado posterior,
inerva vísceras tóraco-abdominales,
músculos laríngeos y faríngeos, lleva el
gusto de la parte posterior de la lengua.
Percibe la osmolaridad sanguínea y la
presión arterial aortica.

XI.- Espinal o accesorio del vago, nace

en el bulbo raquídeo y médula espinal,
sale por el agujero rasgado posterior,
inerva al músculo trapecio y al
esternocleidomastoideo.

XII.- Hipogloso, nace en el bulbo

raquídeo, sale por el agujero condíleo
anterior, inerva la musculatura de la
lengua.
Figura Nº 706: VII y VIII nervio,
Nº 707: IX, X, XI nervio, Nº 708:XII
nervio.

286
I.- Nervio Olfatorio:
Tiene sólo el componente sensorial
especial del olfato, el sistema está
integrado por los siguientes elementos
anatómicos:
1.- Epitelio olfatorio,
2.- Bulbo olfatorio (Figura Nº 709),
3.- Tracto olfatorio,
4.- Rinencéfalo.

1.- El epitelio olfatorio: mide 2cm.

cuadrados, se ubica en el techo de la
cavidad nasal, en el cornete superior y
el septum de la cavidad nasal, está
siempre húmedo. Intercaladas en esta
mucosa están las protoneuronas o Figura Nº 709: Vista inferior del
receptores olfatorios (Figura Nº 710), cerebro y del nervio olfatorio.
células bipolares cuyas dendritas
periféricas (constituyen el nervio
olfatorio) terminan en las chapas que
proyectan varios cilios, los
quimioreceptores están ubicados en
estos cilios.
Inhalada la molécula aromática, se
disuelve en la lámina húmeda del
epitelio olfatorio y estimula los
quimioreceptores, la protoneurona inicia
potenciales de acción en respuesta al
estímulo químico, luego pasan sus
axones agrupados a través de la lámina Figura Nº 710: Ubicación de la mucosa
cribosa del etmoides para sinaptar con olfatoria.
la segunda neurona (deutoneurona) en
el bulbo olfatorio, esta sinápsis forma el
glomérulo, el control sináptico del
campo glomerular lo realizan las células
periglomerulares, que controlan el feed-
back de las fibras recurrentes del núcleo
olfatorio anterior; las pequeñas células
granulosas controlan directamente a las
células mitrales.

2.- El bulbo olfatorio: es un fascículo

exteriorizado de la vesícula cerebral
anterior (Figura Nº 711), reposa sobre la
Figura Nº 711: Esquema del epitelio, las
lámina cribosa del etmoides, debajo del
protoneuronas y del bulbo olfatorio.
lóbulo frontal del cerebro. Contiene los
cuerpos celulares de la segunda neurona
sensorial.

287
Aparece como un abultamiento del
extremo rostral del tracto olfatorio. El
tracto olfatorio lo forman los axones de
la segunda neurona sensorial (el nervio
olfatorio es el único par craneal que no
se conecta inicialmente con el tálamo).

3.-Rostralmente a la sustancia perforada

anterior, el tracto olfatorio se divide en
estría lateral, estría intermedia y estría
medial formando el trígono olfatorio
(Figura Nº 712). Los axones del tracto Figura Nº 712: Trígono olfatorio
olfatorio lateral se proyectan a las áreas formado por la estría lateral y medial,
olfatorias primarias del cerebro (34, 38), delimita el espacio perforado anterior
el tracto intermedio y el medial se (entra y salen vasos al parénquima
proyectan al área olfatoria secundaria cerebral).
25 (Figura Nº 713, 714).
Hay elementos importantes
relacionados con la segunda neurona
sensorial:
a) Las células mitrales: proyectan
inicialmente a las áreas
olfatorias cerebrales primarias
en el rinencéfalo (34,38), estas
neuronas también dan ramas
para el núcleo olfatorio anterior,
de aquí salen ramas recurrentes
y proyecciones a todas las áreas
olfatorias.
b) Las fibras postsinápticas del
núcleo olfatorio anterior, se
proyectan junto con las mitrales
hacia el rinencéfalo, vía
comisura blanca anterior, en
forma bilateral para ambos
hemisferios.

4.- Hay tres áreas olfatorias en la

corteza cerebral:
a) El área olfatoria primaria lateral o
área 34, localizada en la corteza del
Uncus y la parte anterior del gyrus
hipocampal (área entorrinal); la mayoría
de axones se proyectan aquí.
b) El área olfatoria intermedia,
localizada dentro del trígono olfatorio,
aquí llegan pocas fibras, es
insignificante en el ser humano. Figura Nº 713, 714: Areas cerebrales
primarias (34 y 38).

288
c) El área olfatoria media, área 38,
localizada en la región septal de la
superficie medial del lóbulo frontal, por
su conección con el sistema límbico se
piensa que ésta área media la respuesta
emocional al olor.
Las tres áreas olfatorias (Figura Nº
715) se comunican con varios centros
autonómicos, las vias principales son:
-El haz medial procencefálico, que lleva
la información de las áreas olfatorias al
hipotálamo.
- La Estría medular, que lleva
información del rinencéfalo al núcleo
Figura Nº 715: Conecciones olfatorias
habenular.
rinencefálicas.
- La estría terminal o bandeleta semi-
circular, que lleva información de la
amígdala al hipotálamo anterior y al
área preóptica de la corteza.
Desde el hipotálamo y el núcleo
habenular la información es enviada a la
formación reticular y a los núcleos
involucrados en la respuesta visceral
(núcleo dorsal del vago, núcleos
salivales).

II.- Nervio Optico:

Este nervio tiene solamente
componente sensorial para transmitir la
visión desde la retina.
La retina transforma los estímulos
1) Bastones, tienen gran sensibilidad a
de los fotones de luz en estímulos
la luz, especializados en visión
eléctricos, los que son transportados vía
nocturna, se saturan con la luz del día,
nervio óptico, quiasma óptico, bandeleta
son acromáticos, tienen baja agudeza,
óptica, hasta el núcleo geniculado
no están presentes en la fovea central,
lateral del tálamo y de allí a las áreas
son más numerosos que los conos.
cerebrales de la visión.
2) Conos, tienen baja sensibilidad, están
La luz pasa la córnea, el humor
especializados en la visión diurna, sólo
acuoso, la pupila, el cristalino y el
la luz intensa los satura, son cromáticos,
humor vítreo para llegar hasta la retina.
median la visión del color, se
Las células fotoreceptoras (conos y
concentran en la fovea central, son
bastones) convierten los estímulos
menos numerosos que los bastones.
fotónicos en potenciales eléctricos.
La estimulación del fotoreceptor altera
Estas células poseen pigmentos visuales
la permeabilidad plasmática provocando
sensibles a la luz, las características de
despolarización (excitadora) o
cada una son las siguientes (Figura Nº
hiperpolarización (inhibidora) de la
716):
membrana de la célula bipolar, esta
célula bipolar es la primera neurona en
la vía visual, su excitación o inhibición

289
provoca una respuesta en las células
ganglionares (segunda neurona de la vía
visual). Los axones ganglionares
convergen en el disco óptico, cerca del
centro de la retina, para formar el nervio
óptico (Figura Nº 717).
El nervio óptico sale (papila óptica) a
través de la esclerótica fenestrada, por
el polo ocular posterior (Figura Nº 718),
cursa posteromedial para ingresar al
cráneo a través del agujero óptico
esfenoidal, ya en la fosa craneal media,
en el canal óptico, ambos nervios
forman el quiasma óptico, aquí se pasan
las fibras del lado nasal de la retina
hacia el lado contralateral (Figura Nº
719 y 720); así el nervio óptico presenta
cuatro porciones en su recorrido, la
porción ocular que atraviesa la
esclerótica fenestrada, la porción de la
cavidad orbitaria hasta entrar al anillo
tendinoso de los rectos, la porción
canalicular en el orificio óptico
esfenoidal donde tiene por dentro a la
pared del seno esfenoidal, y por abajo a Figura Nº 716: Cono y bastón.
la arteria oftálmica y la porción
quiasmática delante del tubérculo de la
silla turca, relacionada con la glándula
hipòfisis por arriba y atrás (Figura Nº
730), el quiasma se transforma en dos
bandeletas, una a cada lado, la bandeleta
óptica pasa al costado del pedúnculo
cerebral hasta alcanzar el núcleo del
cuerpo geniculado lateral en el tálamo
(tercera neurona de la vía visual), una
porción de las fibras entran
directamente a la región pretectal
mesencefálica para conectarse con el
núcleo parasimpático óculomotor de
Edinger-Wetphal y participar en el
reflejo pupilar a la luz.
La neurona del nucleo geniculado
lateral proyecta hacia la corteza visual a
través de las radiaciones ópticas (Tracto
genículo-calcarino),

Figura Nº 717: Capas de la retina.

290
Figura Nº 718: Nervio óptico y capas
del globo ocular.

Figura Nº 721: Esquema de las

porciones de la via visual.
Figura Nº 719: Porciones del nervio
óptico y cruce de sus fibras.

Figura Nº 722: Porciones de la via

Figura Nº 720: Cruce de las fibras de las visual, disección.
hemiretinas

291
las que se disponen encima y debajo de
la proyección inferior del ventrícilo
lateral, las fibras que cursan
anteriormente hacia el polo temporal y
luego van hacia el polo occipital forman
el asa de Meyer (Figura Nº 721, 722).
El área vista por un ojo cuando es
enfocada en la retina se denomina
campo visual del ojo.
Cuando una imagen converge en la
retina después de pasar por la pupila, lo
hace en forma totalmente invertida, de
esta manera:
- La mitad derecha de la retina recibe el Figura Nº 723: Fovea en el centro del
estímulo del campo visual izquierdo. campo.
- La mitad izquierda de la retina recibe
estímulo del campo visual derecho.
- La mitad superior de la retina recibe
estímulo del campo visual inferior.
- La mitad inferior de la retina recibe
estímulo del campo visual superior.
Por estas razones dividimos la retina
en cuatro cuadrantes alrededor de la
fovea: un cuadrante superior, otro
inferior, uno nasal y otro temporal.
Los axones ganglionares de la
hemiretina nasal (campos visuales
laterales) decusan en el quiasma óptico
y se proyectan a la corteza visual
contralateral. Los axones de la
hemiretina temporal (campos visuales Figura Nº 724: Papila óptica.
mediales) permanecen en el mismo
lado. Los axones de la hemiretina
inferior (campo visual superior)
proyectan vía asa de Meyer-lóbulo
temporal hacia la corteza visual
primaria debajo de la cisura calcarina.
Los axones de la hemiretina superior
(campo visual inferior) proyectan vía
lóbulo parietal hacia la corteza visual
primaria sobre la cisura calcarina. Las
fibras de la fovea (punto de mayor
agudeza visual, Figura Nº 723, 724,
725) proyectan al extremo del polo
occipital.
Figura Nº 725: Esquema de la fovea.

292
III.- Motor ocular común:
Tiene dos componentes con
distintas funciones:
1.- Somático motor (eferente), inerva
cuatro de los seis músculos
extraoculares y al músculo elevador del
párpado superior.
2.- Motor (eferente) visceral general
(parasimpático), inerva a los músculos
ciliares del cristalino y al constrictor
pupilar del iris (musculatura intrínseca
del ojo), este sistema intermedia el
reflejo pupilar y la acomodación visual
cerca-lejos.
Los músculos extra-oculares son los
siguientes (Figura Nº 726, 727, 728):
Recto superior (bilateral),
Recto inferior,
Recto lateral,
Recto medial,
Oblícuo mayor,
Oblícuo menor, todos movilizan el
globo ocular, al músculo elevador del
párpado superior también lo ubicamos
en este grupo.
El III par da inervación motora al
recto superior y al elevador del párpado
con su rama terminal superior; al recto
inferior, recto medial y al oblícuo
menor, con su rama terminal inferior. El
músculo recto lateral (abductor) es
inervado por el VI nervio (abducens) y
el músculo oblícuo superior o troclear,
es inervado por el IV nervio, patético.
Los músculos nacen de un anillo Figura Nº 726, 727, 728: Músculos
tendinoso común, fijado en ambas alas oculares y anillo tendinoso de los
esfenoidales, en el fondo de la cavidad rectos.
orbitaria.
El componente somático motor nace
en el núcleo óculomotor localizado
rostralmente en el mesencéfalo, a nivel
del colículo superior (Figura Nº 729),
está localizado cerca de la línea media,
ventral al acueducto mesencefálico, está
flanqueado medialmente por el núcleo
parasimpático de Edinger-Westphal, y
lateralmente por el fascículo
longitudinal medial que le
Figura Nº 729: Nucleos del III nervio,
corte mesencefálico.

293
permite comunicación con otros núcleos
del tronco encefálico. Las fibras del
nervio viajan ventralmente, pasan a
través del núcleo rojo hacia la porción
mesencefálica media y emergen en la
fosa interpeduncular, en la unión del
mesencéfalo con el puente (o
protuberancia), el nervio así formado
pasa entre la arteria cerebral posterior y
la cerebelar superior (Figura Nº 730),
luego se introduce a la duramadre del
seno cavernoso, viaja en la pared lateral
de este seno justo sobre el trayecto del
IV nervio, que también viaja en la pared
del seno cavernoso (Figura Nº 731),
penetra finalmente en la fosa orbitaria a
través de la hendidura esfenoidal (fisura Figura Nº 730: III nervio saliendo entre
orbitaria superior). Entra en la fosa la arteria cerebral posterior y la
orbitaria dividido en rama superior e cerebelar superior.
inferior, a través del anillo tendinoso de
los músculos rectos oculares, da
inervación motora al recto superior y al
elevador del párpado con su rama
terminal superior; al recto inferior, recto
medial y al oblícuo menor, con su rama
terminal inferior (Figura Nº 732).
El componente motor visceral nace en
el núcleo de Edinger-Westphal,
localizado en el mesencéfalo rostral a
nivel del colículo superior, ventral al Figura Nº 731: Corte frontal del seno
acueducto mesencefálico (de Silvio), cavernoso para mostrar como se
este núcleo da inervación parasimpática disponen los nervios óculomotores.
al constrictor pupilar y a los músculos
ciliares del ojo para mediar el reflejo
pupilar a la luz y la acomodación del
cristalino a las distancias de enfoque
visual.
Las fibras parasimpáticas cursan
ventralmente a través del mesencéfalo
hasta la fosa interpeduncular,
continuando la misma ruta dentro del
nervio oculomotor, una vez en la fosa
orbitaria, las fibras siguen la rama que
va al músculo oblícuo menor (inferior)
para finalmente llegar al ganglio ciliar,
ubicado debajo del músculo recto
superior, cerca del
Figura Nº 732: La rama III superior y
III inferior pasan por dentro del anillo
tendinoso de los rectos.

294
anillo tendinoso de los rectos. En este
ganglio están las segundas neuronas
(postganglionares) quienes mandan sus
axones a través de los nervios ciliares
cortos hasta el polo posterior del globo
ocular (Figura Nº 733, 734), cerca de la
emergencia del nervio óptico; dentro del
ojo, las fibras viajan entre la esclerótica
y la coroides para inervar a los
músculos ciliares que controlan al
cristalino y al músculo constrictor de la
pupila del iris (contrae la pupila).
El músculo elevador del párpado Figura Nº 733: Esquema de los nervios
superior tiene también inervación en la fosa ocular.
simpática (le llega por mediación del
plexo de la arteria oftálmica) para fibras
musculares lisas que forman parte de él,
esto se evidencia en el síndrome de
Claude-Bernard-Horner donde hay
lesión del componente simpático
cervical que provoca caida del párpado
ipsilateral (ptosis palpebral); en otro
caso, fisiológico, se evidencia con la
caida de los párpados por la
somnolencia (actividad simpática nula).

Figura Nº 734: Inervación motora

somática y visceral del ojo.

IV.- Nervio Troclear o Patético:

Tiene sólo fibras motoras somáticas
que inervan al músculo oblícuo superior
o mayor. Las fibras se originan en el
núcleo troclear ubicado en el tegmento
mesencefálico a nivel del colículo
superior. Este núcleo está localizado
ventralmente en relación al acueducto
de Silvio (Figura Nº 735), es facilmente
identificado por su cercanía con el
fascículo longitudinal medial
(mielinizado) que comunica varios
nucleos del tronco encefálico. Las fibras
que salen del núcleo del IV par se
dirigen al dorso, rodean el
Figura Nº 735: IV nervio craneal,
troclear o patético en el mesencéfalo.

295
acueducto mesencefálico de Silvio,
cruzan al lado opuesto (todas las fibras
decusan) y emergen en el velo medular
superior del cuarto ventrículo, por la
parte posterior del mesencéfalo, justo
debajo del colículo inferior contralateral
(Figura Nº 736).
Luego de emerger, el nervio troclear
rodea hacia adelante al mesencéfalo
ocupando el espacio subaracnoideo,
emerge entre la arteria cerebral
posterior y la cerebelar superior (como
el III nervio), luego penetra a la pared Figura Nº 737: El IV nervio en la pared
del seno cavernoso y viaja en ella, junto del seno cavernoso.
con los nervios III, V1 y VI (Figura Nº
737). Desde el seno cavernoso entra a la
fosa orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal, pasa por fuera del anillo
tendinoso de los rectos (Figura Nº 738),
cruza medialmente por el techo de la
cavidad orbitaria sobre el músculo
elevador del párpado y el recto superior
e ingresa en el tercio proximal del
músculo oblicuo superior.

Figura Nº 738: El IV nervio pasa por

fuera del anillo tendinoso de los rectos
para llegar al 1/3 proximal del músculo
oblícuo superior.

Figura Nº 736: Origen aparente del IV

nervio craneal, vista posterior del
tronco encefálico.

296
VI.- Abducens o motor ocular
externo:
Tiene sólo fibras eferentes
(motoras) somaticas generales, las que
inervan al músculo recto lateral.
Las fibras del abducens nacen del
núcleo localizado caudalmente en el
puente, a nivel del colículo facial
(eminencia teres). El núcleo se ubica
ventralmente en el cuarto ventrículo,
cerca de la línea media (Figura Nº 739).
Los axones del nervio facial rodean el
núcleo del VI par formándole un asa
Figura Nº 739: Núcleo del VI nervio
que protruye en el piso del cuarto
craneal y su relación con el nervio facial
ventrículo formando el colículo facial.
a nivel de la eminencia teres, en el piso
Las fibras del VI nervio se dirigen
del cuarto ventrículo, en el puente.
ventralmente y emergen pegadas a la
línea media del surco bulbo-pontino o
bulbo-protuberancial, sobre el inicio de
las pirámides bulbares. El nervio pasa
sobre el vértice del peñasco y entra en el
seno cavernoso donde pasa inmerso,
junto con la arteria carótida interna; en
las paredes del seno transcurren los
nervios III, IV y V; desde el seno
cavernoso, el nervio entra a la fosa
orbitaria a través de la hendidura
esfenoidal, pasa por dentro del anillo
tendinoso de los rectos e inerva al
músculo recto lateral a través de su cara
interna (Figura Nº 740).

Coordinación de los músculos rectos

laterales y mediales:

El control exacto de los movimientos

de los ojos requiere de un centro de
integración cerebral que coordine las
órdenes motoras de los nervios III, IV y
VI para los músculos extra-oculares. Figura Nº 740: Músculo recto lateral y
Para los movimientos en el plano nervio abducens en la fosa orbitaria
horizontal, el músculo recto lateral de derecha, vista frontal.
un lado y el recto medial del otro deben
trabajar con precisión. La acción de
estos músculos es coordinada por el
centro paramediano para la mirada
lateral localizado en la formación
reticular pontina y por el núcleo
prepositus hypoglossi. Los estímulos de

297
los centros superiores del cerebro
sinaptan en el centro de la mirada
lateral, el que envía simultaneamente,
órdenes para el núcleo VI ipsilateral y
para el núcleo III contralateral, a través
del fascículo longitudinal medial
(Figura Nº 741).
El núcleo del VI envía órdenes a través
del nervio abducens al músculo recto
lateral para abducir el globo ocular
ipsilateral, simultaneamente, el núcleo
III ordena, vía nervio óculomotor, la
contracción del músculo recto medial
contralateral, resultando en aducción de
ese ojo, así resulta que ambos ojos fijan
la mirada en un mismo punto.
Reflejos y movimientos oculares:
1.- Reflejo corneal (Trigeminal).
2.- Reflejo palpebral (Trigemino-
facial).
3.- Acomodación visual a la luz,
Reflejo consensual,
(Optico-óculomotor).
4.- Acomodación a la distancia o
de vergencia (Convergencia y
Divergencia).
(Optico-óculomotor).
5.- Sinergia direccional o de
Seguimiento.
6.- Movimientos conjugados de la
Cabeza y de los ojos (Vestíbulo-
Oculares).
7.- Movimientos oculares sacádicos.
8.- Movimiento optokinético reflejo.
Acomodación a la luz: Llamado
también reflejo foto-motor consensual,
implica al iris. Las fibras aferentes de
este arco reflejo (fibras pupilares)
parten de la retina acompañando
Figura Nº 741: El núcleo paramediano
de la formación reticular pontina y el
núcleo prepositus hypoglossi coordinan
los movimientos oculares para fijar la
mirada de ambos ojos en un punto.
a la vía visual hasta el metatálamo, estas
fibras pasan por el cuerpo geniculado
lateral hacia las áreas pretectales donde
una interneurona las conecta al núcleo
parasimpático de Edinger-Westphal,
responsable de la irido-contracción. Las
fibras eferentes de este núcleo viajan a
través de la rama inferior del III par
craneal para alcanzar, a través de los
nervios ciliares cortos, al ganglio ciliar,
ubicado detrás del globo ocular (Figura
Nº 743).
Las fibras simpáticas vienen del
centro cilio-espinal (Figura Nº 742),
remontan la cadena cervical simpática y
forman el plexo carotideo interno intra-
craneano, a nivel del seno cavernoso
envian sus fibras a través del nervio
oftálmico trigeminal, forman los nervios
ciliares largos, ingresan al globo ocular
y llegan a inervar el iris (dilatan la
pupila). La inervación pupilar es doble
y cruzada, de tal manera que cuando se
298
estimula una pupila, la otra reacciona de
igual manera (miosis o midriasis
bilateral sincrónica).

Acomodación visual a la distancia:

Se usan las mismas vías que para la
acomodación a la luz, las fibras
simpáticas y parasimpáticas se
distribuyen en los músculos ciliares,
responsables de la regulación de la
curvatura de la superficie del cristalino.
Figura Nº 742: Inervación simpática y
Sinergia direccional: parasimpática del ojo.
Este arco reflejo se inicia en el área 18
de la corteza cerebral. La vía aferente
acompaña a las vias visuales, llega a los
colículos superiores y las áreas
pretectales hasta alcanzar a los núcleos
óculomotores accesorios de Cajal y de
Darkschewitsch en el tegmento del
mesencéfalo. Las sinergias musculares
implican la función asociativa del
fascículo longitudinal medial que une
los diferentes núcleos óculomotores a
través de la comisura blanca posterior.

Movimientos conjugados de la cabeza

y los ojos:
La rotación cervical se acompaña de
movimientos oculares, cuando los
movimientos son voluntarios, es el área
8 de la corteza cerebral la responsable,
esta vía motriz es cruzada, implica las
áreas pretectales, al fascículo
longitudinal medial y al núcleo del
nervio espinal (XI par); cuando los
movimientos son reflejos la vía aferente
parte de la corteza visual, llega a las
áreas pretectales, al fascículo
longitudinal medial, al núcleo del XI
par y a los primeros segmentos
espinales.
Figura Nº 743: Conecciones pretectales
para los reflejos fotomotor y de
acomodación.

299
V.- Trigémino:
1.- Tiene componente sensitivo
somático general, con fibras que toman
la sensibilidad de la cara y fibras
propioceptivas de la musculatura
masticatoria.
2.- Tiene componente motor
visceral especial para la musculatura
branquial masticatoria.
3.- Tiene componente motor
visceral general, parasimpático, para
las glándulas: lagrimal, submaxilar,
sublingual y parótida.
4.- Tiene componente simpático
para el ojo y la mucosa nasal.
5.- Tiene componente sensitivo
visceral especial para la sensibilidad
del gusto de los dos tercios anteriores de Figura Nº 744: Nervio trigémino,
la lengua. ganglio trigeminal semilunar y nucleos
El nervio trigémino, V par craneal de arribo de las fibras sensitivas
(Figura Nº 744), nace de tres nervios epicríticas, propioceptivas, del dolor y
sensitivos (oftálmico, maxilar superior y la temperatura.
mandibular) cuyos cuerpos neuronales
residen en el ganglio trigeminal (de
Gasser) ubicado en el vértice del
peñasco del temporal, en la fosa media
de la base del cráneo (la neurona de tipo
pseudo-monopolar o en “T” tiene un
axón con una porción aferente y otra
eferente de dirección central).
Macroscopicamente este nervio
presenta, desde su salida en el tercio
superior de la cara lateral del puente,
una voluminosa raiz sensitiva y una
delgada raiz motora.
Las tres ramas trigeminales
(prolongaciones periféricas de las
células ganglionares), nacen de la cara
anterior del ganglio trigeminal (Figura
Nº 745).
1.- La primera rama (V1), el nervio
oftálmico: Es la menos voluminosa,
emite inmediatamente al nervio
recurrente meningeo (de Arnold) que
viene de inervar la tienda del cerebelo,
el nervio viaja dentro de la pared del Figura Nº 745: Ganglio trigeminal en la
seno cavernoso por debajo del fosa media del cráneo.
óculomotor y del patético, a este nivel,
antes de pasar por la hendidura

300
esfenoidal, se ha dividido ya en tres
ramas (nervio frontal, lagrimal y
nasociliar), estos tres nervios entran en
la fosa orbitaria (Figura Nº 746), el
nervio frontal ingresa por fuera y por
arriba del anillo tendinoso de los rectos,
cursa hacia delante cubierto por el
periostio frontal, sobre el elevador del
párpado superior, antes de llegar al
borde orbitario se divide en dos ramas,
el nervio frontal interno, delgado, y el
nervio frontal externo, más grueso, este
último nervio pasa por el agujero supra-
orbitario y se distribuye mediante una o
dos ramas en la superficie frontal hasta
el vertex, el párpado superior y el seno
frontal; el nervio frontal interno pasa Figura Nº 746: Esquema del nervio
por encima de la tróclea, se distribuye Oftálmico (V1) y sus ramas.
en la raiz de la nariz, la porción interna
de la frente y el párpado superior.
El nervio lagrimal pasa por el ángulo
externo de la hendidura esfenoidal, por
fuera del anillo de los rectos, sobre el
borde superior del músculo recto lateral,
se anastomosa con el nervio cigomático
y se distribuye en la glándula lagrimal,
la conjuntiva y la piel de la porción
externa del párpado superior.
El nervio nasociliar ingresa a la fosa
orbitaria a través del anillo de los rectos,
pasa entre las dos ramas del
óculomotor, debajo del músculo recto
superior, cruza por arriba al nervio
óptico y da su primera rama sensitiva
para el ganglio oftlamico (el que da los
nervios ciliares cortos), luego da dos
nervios ciliares largos, un ramo
esfenoetmoidal para las celdas
etmoidales posteriores y el seno
esfenoidal; entre el músculo recto
superior y el oblicuo mayor se divide en
nervio nasal externo y nervio nasal
interno, el primero está cerca de la
pared orbitaria, se anastomosa con el
nervio frontal interno, pasa debajo de la
tróclea y se distribuye en

301
la comisura interna del ojo y en la parte
superior de la nariz.
El nervio nasal interno pasa por el
agujero etmoidal anterior hacia las
celdas etmoidales, entra a la cavidad
craneal por fuera de la duramadre, se
dispone sobre la lámina cribosa
etmoidal y luego penetra en la cavidad
nasal al costado de la apófisis crista
galli; en la cavidad nasal se divide en
una rama interna para la mucosa de la
porción antero-superior del tabique
Figura Nº 747: Esquema del nervio
nasal, y otra rama externa para la pared
maxilar superior y sus ramas.
lateral de la cavidad nasal y la piel de la
porción distal de la nariz.

2.- La segunda rama trigeminal (V2),

nervio maxilar superior (Figura Nº
747): Nace de la porción media del
ganglio trigeminal y pasa hacia delante
siguiendo el borde inferior del seno
cavernoso, envía el ramo meningeo
medio para la fosa craneal media y
luego atravieza el esfenoides por el
agujero redondo mayor e ingresa a la
fosa pterigo-palatina, pasa hacia fuera
rodeando la apófisis orbitaria del hueso
palatino antes de entrar en la cavidad
orbitaria por la hendidura esfeno-
maxilar, aquí se convierte en nervio
suborbitario (Figura Nº 748), en la fosa
pterigopalatina, el maxilar superior da
dos o tres nervios dentales posteriores
los que descienden entre la apófisis Figura Nº 748: Esquema de la
pterigoides y la cara posterior del trayectoria del nervio maxilar superior,
maxilar superior, inervan las encías y el corte transversal.
carrillo, penetran al seno maxilar al que
inervan, así como a los molares y
premolares. Luego, el maxilar superior
da el nervio cigomático, este pasa por la
hendidura esfeno-maxilar hacia la pared
de la cavidad orbitaria, se divide luego
en dos ramas, una lacrimal que se
anastomosa con el nervio lagrimal (V1),
atraviesa el malar e inerva la superficie
temporal, la otra rama, temporomalar
que inerva la superficie malar. Luego, el
nervio maxilar envía dos filetes
(sensitivos)

302
de dirección interna al ganglio
pterigopalatino, las fibras de estos
filetes están distribuidas por las ramas
del ganglio pterigo-palatino.
El ganglio pterigopalatino se ubica
frente a la desembocadura del conducto
vidiano, sus ramas son en realidad
ramas del nervio maxilar superior y
continuación de las raices sensitivas.
Su primera rama es el nervio faringeo
(de Bock), este va hacia atrás por el
conducto pterigopalatino para
distribuirse en la mucosa de la
nasofaringe y del seno esfenoidal.
Luego, hacia arriba, el ganglio da el
nervio nasopalatino, el que pasa por el
agujero esfenopalatino, cruza el techo
de las fosas nasales y llega al tabique
nasal, se labra un canal en el vómer,
entra en el canal incisivo y en el agujero
incisivo interno, se anastomosa con el
nervio nasopalatino del lado opuesto y
termina inervando la mucosa del
paladar duro. El ganglio también da los
nervios nasales superiores , los que
pasan por el agujero esfenopalatino y
van a inervar la mucosa de las celdas
etmoidales posteriores, los cornetes
superiores y medios, y la porción
póstero-superior del tabique nasal
(Figura Nº 749).
El nervio palatino anterior es otra
rama del ganglio pterigopalatino, es el
más voluminoso, desciende por el
conducto palatino posterior, da los
ramos nasales posteriores e inferiores
para la mucosa del cornete inferior, sale
a la mucosa palatina y da ramas al
paladar blando y al duro, donde se labra
canales, llega hasta los dientes incisivos
y se anastomosa con el nervio
nasopalatino. Finalmente, el ganglio da
los ramos palatinos medio y posterior,
los que bajan por los conductos
palatinos accesorios y se distribuyen en
la mucosa del paladar blando y la
amígdala, uniéndose al plexo tonsilar
del glosofaríngeo.
El nervio suborbitario, rama terminal
del maxilar superior, pasa la hendidura
Figura Nº 749: Ganglio Pterigopalatino
y sus ramas, disección en el cadáver.
esfenomaxilar, va al canal suborbitario,
entra por el conducto suborbitario, sobre
el seno del maxilar superior, aquí da el
nervio dental anterior para los incisivos
y el canino, se anastomosa con los
nervios dentales posteriores. El nervio
suborbitario sale por el agujero
homónimo y se distribuye en el párpado
inferior, nariz y labio superior.
La inervación parasimpática del
núcleo lácrimo-muconasal viaja por el
VII bis, pasa el ganglio geniculado,
forma el nervio petroso superficial
mayor (se une al petroso profundo
mayor, simpático) conformando el
nervio vidiano, las fibras
preganglionares parasimpáticas hacen
sinapsis con la segunda neurona alojada
en el gangliopterigo-palatino, luego,
usando la anastomosis del nervio
cigomático (V2) con el nervio lagrimal
(V1) la segunda neurona alcanza la
glándula lagrimal (función secretora).
Otras fibras se distribuyen en la mucosa
nasal a través de las ramas que emergen
del ganglio pterigopalatino.
La inervación simpática de la mucosa
nasal viene del plexo carotideo interno,
vía nervio petroso profundo mayor y
nervio vidiano, pasa el ganglio
pterigopalatino y se distribuye,
303
mediante los nervios y los vasos
palatinos y nasales en la mucosa de la
nariz y de los senos paranasales.
Los nervios palatinos transportan la
sensibilidad del gusto desde el paladar,
a través del ganglio pterigopalatino y el
nervio vidiano, hasta el ganglio
geniculado del facial, donde está la
primera neurona, luego sigue el curso
proximal a través del VII bis hacia el
nucleo del gusto en la porción rostral
del núcleo solitario.
3.-Nervio Maxilar Inferior,
mandibular, (V3): Se forma por la Figura Nº 750: Esquema del nervio
unión, abajo del agujero oval, de la rama mandibular en la fosa cigomática.
motora masticatoria y la tercera rama
sensitiva del ganglio trigeminal de
Gasser. Es un nervio mixto, corto, se
coloca entre el periestafilino externo y
el pterigoideo externo; da el ramo
recurrente meníngeo que ingresa al
cráneo por el agujero redondo menor
(ingresa con la arteria meningea media),
luego da el nervio para el músculo
pterigoideo interno (de donde cuelga el
ganglio ótico), este nervio da filetes
motores (transganglionares) para el
músculo periestafilino externo y para el Figura Nº 751: Ramas del nervio
músculo del martillo (tensor del mandibular en la fosa cigomática:
tímpano), finalmente, el nervio Bucal, Lingual, Dental inferior y
mandibular se divide en un tronco Aurículo-temporal.
anterior y otro posterior.
El voluminoso tronco posterior origina,
mediante dos raices, al nervio sensitivo
aurículo temporal, luego, todavía por
dentro del músculo pterigoideo externo,
se bifurca en nervio dental inferior y
nervio lingual (sensitivos) (Figura Nº
750 a 752).
El tronco anterior, principalmente
motor, va hacia adelante y afuera, da la
rama temporal posterior-maseterina,
luego se ubica por dentro del
pterigoideo externo y da origen al
nervio temporal profundo anterior (en
ocasiones al temporal medio también),
emite ramas para el pterigoideo externo
y termina como nervio bucal (sensitivo)
para inervar la mucosa del carrillo y la Figura Nº 752: Esquema del nervio
mandibular,V3.

304
piel, perfora el músculo buccinador sin
inervarlo (Figura Nº 751).

Ramas del nervio Mandibular:

a) Nervio aurículo-temporal: formado

por dos raíces que rodean a la arteria
meníngea media (Figura Nº 753), las
dos raíces reciben un filete del ganglio
ótico, el nervio se dirige hacia atrás,
entre el cóndilo mandibular y el Figura Nº 753: Nervio aurículo-
ligamento esfenomaxilar, rodea el cuello temporal.
del cóndilo lateralmente y sube por
detrás de la articulación témporo-
mandibular (a la que le da un filete),
atraviesa e inerva a la glándula parótida
(en forma sensitiva y parasimpática) y
da una rama para la membrana
timpánica y la pared anterior del
conducto auditivo externo, asciende
detrás de la arteria temporal superficial,
cruza el arco cigomático y termina
inervando la piel de la cara externa y
superior de la oreja y la cara lateral de la
cabeza. Figura Nº 754: Trayecto del nervio
lingual en la cavidad bucal.
b) Nervio Lingual: rama del tronco
posterior del mandibular, recibe al
nervio cuerda del tímpano (Facial) a
nivel de la cara interna del pterigoideo
externo, así, el nervio lingual (más las
fibras que transporta la cuerda del
tímpano) se ubica entre la rama
ascendente de la mandíbula y el
músculo pterigoideo interno, se aloja en
la mucosa de la encía de la mandíbula,
debajo del surco formado por la lengua
y la mandíbula (el nervio se palpa a 1.25
cm. detrás y debajo del último molar),
ingresa por el canal formado por el
milohioideo y el hiogloso, da dos raíces
de donde cuelga el ganglio submaxilar,
cruza al hiogloso por fuera del conducto
submaxilar de Wharton, se ubica luego
por dentro de este conducto, termina en
múltiples filetes para la mucosa de los
lados y el dorso de los 2/3 anteriores de
la lengua (Figura Nº 754, 755). Figura Nº 755: Se aprecia el nervio
lingual, la arteria lingual y el conducto
submaxilar por dentro de la boca.

305
c) Nervio dental inferior: desciende
entre los músculos pterigoideos, luego
se ubica entre la rama mandibular
(Figura Nº 756, 757, 758) ascendente y
el ligamento esfenomaxilar, antes de
entrar al orificio del conducto dentario
inferior da la rama (motora)
milohioidea, al ingresar al conducto
dentario, se acompaña de la arteria y
vena dentarias inferiores, da origen al
plexo dentario para los molares y Figura Nº 756: Se ha sacado la rama
premolares, cerca del agujero mandibular ascendente para ver el
mentoniano se divide en nervio incisivo nervio alveolar inferior en el lado
y nervio mentoniano, la rama incisiva izquierdo.
inerva el canino y los dos incisivos; la
rama mentoniana, luego de salir por el
agujero mentoniano inerva los incisivos
y la piel de la barbilla y el labio inferior.
El nervio milohioideo, motor, junto
con la arteria y vena milohioideas se
ubica en el canal milohioideo, entre la
glándula salival submaxilar por abajo y
el músculo milohioideo por arriba, llega
así al triángulo digastrico, inerva al
músculo milohioideo y al vientre
anterior del digástrico.
Puede anestesiarse los dientes
inferiores (y la lengua) al aplicar
anestésico local cerca al nervio dental
inferior antes de ingresar al orificio
dentario inferior, introduciendo la aguja
en el triángulo formado por detrás y
sobre el último molar, 1 cm. arriba de la
pieza dentaria se introduce la aguja en
una profundidad de 2 cm. pegado a la Figura Nº 757: Vista interna del nervio
cara interna de la rama mandibular. dental inferior.

Sistematización del nervio

mandibular:

Las ramas del tronco anterior

mandibular son motoras masticatorias
en su mayoría, van destinadas a los
nervios de los músculos masticadores,
en minoría están las fibras sensitivas del
nervio bucal destinadas a la mucosa y
piel de la mejilla.

Figura Nº 758: Nervio alveolar inferior

(dental inferior).

306
Las ramas del tronco posterior
mandibular son mayormente sensitivas,
el contingente motor se destina
unicamente para el nervio milohioideo.
La inervación parasimpática secreto-
motora para las glándulas salivales
submaxilar y sublingual nace en el
núcleo salival superior (primera
neurona, pre-ganglionar), ubicado en la
protuberancia del tronco encefálico, las
fibras viajan por la raiz VII bis, pasan el
ganglio geniculado facial y continúan
por el nervio cuerda del tímpano Figura Nº 759: Sistematización del
(Facial), este nervio se une, en ángulo nervio lingual y de la cuerda del
agudo, al nervio lingual (Mandibular) tímpano.
llevando a través (Figura Nº 759) de
éste las fibras parasimpáticas hasta el
ganglio submaxilar y sublingual donde
hacen sinápsis con la segunda neurona
parasimpática; luego, las fibras
postganglionares continúan por el
nervio hasta alcanzar a la glándula
submaxilar y sublingual.
La inervación parasimpática La inervación sensorial del sabor de
secretomotora para la glándula parótida los 2/3 anteriores de la lengua es
nace en el núcleo salival inferior en el conducida por los axones de las
bulbo del tronco encefálico, las fibras neuronas gustativas ubicadas en el
viajan a través del nervio glosofaríngeo ganglio geniculado del facial, estas
(IX) y su rama timpánica de Jacobson fibras viajan proximalmente por el
(sale del ganglio inferior, petroso, de nervio lingual, continúan por la cuerda
Andersch, del nervio glosofaringeo), el del tímpano, el nervio facial, y llegan al
nervio de Jacobson forma el plexo que ganglio geniculado, luego siguen por la
inerva sensitivamente la mucosa del proyección central del mismo axón (son
oido medio, de las celdas mastoideas y neuronas pseudomonopolares) a través
de la trompa de Eustaquio; las fibras del VII bis para llegar al núcleo del
parasimpáticas se reagrupan y reciben gusto ubicado en la porción rostral del
un filete nervioso del ganglio núcleo solitario. Las fibras que llevan la
geniculado (VII), convirtiéndose en el sensación gustativa del paladar duro y
nervio petroso superficial menor, este blando viajan por los nervios palatinos,
nervio atraviesa la porción petrosa del pasan por el ganglio pterigopalatino,
temporal por fuera del hiato del nervio siguen de regreso por el nervio vidiano,
petroso superficial mayor, se introduce el nervio petroso superficial mayor hasta
en un orificio por dentro del agujero arribar al ganglio geniculado del facial
oval y termina en el ganglio ótico donde en donde está el cuerpo neuronal, la
las fibras hacen sinápsis con la segunda proyección central del mismo axón viaja
neurona parasimpática; las fibras por el VII bis hasta el núcleo gustativo
postganglionares viajan por el nervio antes mencionado.
aurículotemporal (V3) hasta llegar a la
glándula parótida.

307
 La sensibilidad propioceptiva parte de
los husos musculares de los músculos
masticatorios (temporal, masetero,
pterigoideo lateral y pterigoideo
medial), de la lengua y de los
receptores de presión ubicados en la
boca y en los dientes, viaja
mayoritariamente por el nervio
mandibular, sigue por el nervio
masticatorio hasta llegar al núcleo
mesencefálico trigeminal, este núcleo
envía axones al núcleo masticatorio
pontino para activar la musculatura
masticatoria (Cuadro XLVI).

Figura Nº 760: Arteria, Vena y Nervio Facial.

VII.- Nervio Facial:

Es el nervio motor de la expresión

facial, también está integrado por fibras
parasimpáticas, fibras gustativas y
fibras de la sensibilidad general, los
componentes del nervio facial y sus
funciones específicas son los siguientes
(Figura Nº 760, 761):
1.- Neuronas motoras viscerales
especiales o motoras de los músculos Figura Nº 761: Sistematización del
del segundo arco branquial, inervan a nervio facial, no se han dibujado las
los músculos mímicos. fibras sensitivas somáticas generales,
2.- Neuronas visceromotoras las que ingresan junto a las motoras
generales, parasimpáticas, inervan a la hasta el ganglio geniculado, donde están
glándula lacrimal, salival sus cuerpos neuronales; luego estas
submandibular y sublingual, la mucosa neuronas pseudomonopolares proyectan
de la nasofaringe y el paladar. al núcleo espinal del trigémino (V).

308
3.- Neuronas sensoriales viscerales
especiales, recogen sensación gustativa
de los 2/3 anteriores de la lengua y del
paladar.
4.- Neuronas sensitivas somáticas
generales, recogen la sensibilidad de la
piel de la concha y la superficie
posterior de la oreja (Figura Nº 762).

Núcleos del nervio Facial:

1) El núcleo branquio-motor facial se

ubica en la base de la calota póntica,
detrás del fascículo piramidal (Figura
Nº 763).

2) Los núcleos viscerales generales

parasimpáticos (Branquiovegetativos)
son el lacrimo-muco-nasal y el salival Figura Nº 762: Fibras que componen el
superior ubicados en el puente. nervio facial.

3) El núcleo branquio sensorial,

gustativo, aferente visceral especial,
de ubicación rostral en el núcleo
gustativo del núcleo solitario.

4) El núcleo sensitivo espinal del V

par craneal recibe la sensibilidad
somática general de la piel de la oreja.

Origen y curso:

1.- El núcleo motor del Facial origina el

mayor caudal neuronal del VII nervio,
se ubica caudalmente en el puente, los
axones (fibras) toman dirección dorso
medial y forman una curva alrededor
del núcleo ipsilateral del VI nervio
(primera rodilla del facial), produciendo
una eminencia en el piso del cuarto
ventrículo (eminencia teres o colículo
facial), luego se dirigen ventralmente Figura Nº 763: Origen del nervio Facial
para emerger (origen aparente) en el (VII), primera rodilla facial que rodea el
borde inferior del puente, en el ángulo núcleo del VI nervio, formando la
cerebelo-pontino, por fuera y por arriba eminencia teres, salida ventral por el
de la oliva bulbar ángulo cerebelo-pontino y egreso por el
agujero auditivo interno, acompañado
del VII bis y del VIII nervio.

309
 (Figura Nº 764), la raíz motora del VII
es más voluminosa e interna que la raíz
sensitiva VII bis (intermediario de
Wrisberg), ambas raices pasan cerca de
la fosita lateral del cuarto ventrículo y
se dirigen hacia fuera y adelante al
orificio auditivo interno por donde
egresa (aquí se acompaña del VIII
nervio y de la arteria laberíntica),
penetra en el canal facial, en el techo
del vestíbulo del oido interno, posterior
a la cóclea o caracol, alcanza la pared
del receso epitimpánico y se acoda
hacia atrás por arriba del promontorio
del oído medio formando la segunda
rodilla del facial (Figura Nº 765), aquí
se ubica el ganglio geniculado (primera
neurona gustativa, neurona sensitiva
somática de la piel de la oreja); las
fibras motoras pasan de largo sin hacer
sinápsis, luego se dirigen hacia abajo
Figura Nº 764: Emergencia (origen
por dentro del oído medio, para salir por
aparente) de los nervios craneales en el
el agujero estilomastoideo. El nervio del
tronco cerebral.
stapedius (músculo del estribo) nace
distalmente a la pirámide (ubicación del
músculo del estribo).
Una vez afuera, el facial da el ramo
auricular posterior, para el vientre
posterior del digástrico, para el
estilohioideo; las fibras remanentes se
introducen a la glándula parótida y se
dividen en ramas: temporal, cigomática,
bucal, mandibular y cervical, para los
músculos mímicos.
Las fibras que llevan las órdenes
cerebrales para la motilidad facial
viajan con el haz geniculado hasta el
nucleo motor del facial, la porción
superior del núcleo (para los músculos
del macizo facial superior) recibe fibras
de la corteza ipsilateral y contralateral,
la porción inferior del núcleo (para los Figura Nº 765: Trayecto intrepetroso del
músculos del macizo facial medio e nervio Facial y ganglio geniculado.
inferior) recibe fibras de la corteza
contralateral unicamente.

310
2.- Los núcleos motores viscerales
generales: el núcleo lácrimo-muconasal
y el núcleo salival superior, se
encuentran debajo del núcleo motor del
facial, en la porción caudal del puente,
las fibras van directamente a la raiz VII
bis que emerge lateral a la raiz motora.
El VII bis acompaña al VII hasta el
ganglio geniculado, aquí, las fibras
parasimpáticas se dividen en dos
grupos, uno va a formar el nervio
petroso superficial mayor (van al
ganglio esfeno-palatino para estimular
la secreción de la glándula lacrimal,
mucosas nasales y palatinas) y el otro
grupo continúa hacia la cuerda del
tímpano (van al ganglio submaxilar-
sublingual para estimular la secreción
de las glándulas salivales submaxilar y
sublingual).
3.- Los quimioreceptores del sabor
localizados en las papilas gustativas de
los 2/3 anteriores de la lengua, el
paladar duro y el paladar blando (Figura
Nº 769) generan potenciales eléctricos
en respuesta a estímulos químicos, estos
receptores sinaptan con los axones de
las neuronas sensoriales especiales,
pseudo-monopolares, ubicadas en el
ganglio geniculado del facial, estas
fibras (axones) retornan a través del
nervio lingual (V3) y la cuerda del
tímpano hasta el ganglio geniculado
(primera neurona del sabor) y luego la
porción axónica central conduce los
estímulos, a través del VII bis, hasta la
porción rostral del núcleo solitario
(porción del núcleo gustativo), la
segunda neurona de la vía gustativa
(núcleo gustativo) dirige sus axones por
la vía ascendente del lemnisco medial
ipsilateral y contralateral, hacen posta
en el núcleo ventral póstero-medial del
tálamo (VPM) (tercera neurona de la vía
gustativa), luego esta neurona proyecta
vía brazo posterior de la cápsula interna
hasta el opérculo fronto-parietal, corteza
gustativa primaria, área 43 (cuarta
neurona).
4.- El componente sensitivo somático
general consiste en fibras aferentes que
traen información sensorial de la piel de
la concha de la oreja y de un área
pequeña detrás de la oreja, ingresan por
el agujero estilomastoideo
acompañando a las fibras motoras que
salen; los cuerpos neuronales de estos
axones residen en el ganglio geniculado
del facial, complementan la labor del
trigémino en la sensibilidad de la pared
del meato acústico y de la superficie
externa de la membrana timpánica; el
proceso central axónico de estas
neuronas pseudomonopolares viajan por
el VII bis y descienden hacia el núcleo
espinal trigeminal (V), de aquí se
proyectan al nucleo ventral
posteromedial (VPM) talámico
contralateral vía el sistema sensitivo
anterolateral, de aquí, la tercera neurona
(talámica) proyecta, vía el brazo
posterior de la cápsula interna hacia la
corteza del gyrus postcentral.
Ramas del Nervio Facial:
-Nervio Petroso Superficial mayor:
conduce fibras parasimpáticas
procedentes del núcleo
lácrimomuconasal, nace en el ganglio
geniculado, pasa por el surco del
peñasco del temporal, llega al agujero
rasgado anterior y se une al nervio
petroso profundo mayor (simpático)
rama del plexo carotídeo interno, ambos
forman el nervio vidiano, éste atraviesa
el conducto pterigoideo o vidiano y
llega al ganglio esfenopalatino (neurona
post-ganglionar parasimpática) las
ramas postganglionares van a la
glándula lagrimal y a las glándulas de la
mucosa nasal y de la región palatina a
través de los nervios cigomático y
palatinos. El nervio petroso superficial
también conduce los axones gustativos
desde receptores del velo palatino hasta
el ganglio geniculado (primera neurona
gustativa aferente).
311
-Nervio del Músculo del Estapedio o
estribo.

-Nervio cuerda del tímpano, nace del

nervio facial y atraviesa el hueso hacia
adelante, sigue el orificio timpánico del
conducto de la cuerda, a nivel del
extremo superior del mango del
martillo. La cuerda del tímpano se ubica
entre la capa mucosa y fibrosa de la
membrana del tímpano, por dentro del
cuello del martillo, sale de la cavidad
timpánica por un orificio que conduce al Figura Nº 766: Distribución del nervio
plano subtempotral por la cisura facial en la cara.
petrotimpánica o la cisura timpano-
escamosa. Desciende entre el
pterigoideo externo y el periestafilino
externo, por dentro de la espina del
esfenoides, profundo a la arteria
meníngea media, a las raíces del nervio
aurículotemporal (V3) y al nervio dental
inferior, superficial al músculo
pterigoideo interno, recibe un filete del
ganglio ótico y se une al nervio lingual
en ángulo agudo; la cuerda del tímpano
conduce axones eferentes de la primera
neurona parasimpática (preganglionar) Figura Nº 767: Nervio facial, ramas
desde el núcleo salival superior, VII bis, periféricas.
hacia el nervio lingual (V3) y de aquí al
ganglio submaxilar y sublingual
(segunda neurona) para inervar la
glándula salival submaxilar y la
sublingual, también conduce axones
gustativos aferentes de la primera
neurona que vienen de las papilas
gustativas de la mucosa de los 2/3
anteriores del dorso de la lengua (vía
nervio lingual, anastomosis con el
nervio cuerda del tímpano) hasta el
cuerpo neuronal que está en el ganglio
geniculado del facial.

Figura Nº 768: Nervio facial

emergiendo de la celda parotídea.

312
Ramos Extrapetrosos:
-Ramos Musculares, para el
estilohioideo, el vientre posterior del
digástrico y el glosoestafilino o
palatogloso (Pilar anterior del istmo de
las fauces).

-Auricular Posterior, para los músculos

auriculares y el músculo occipital.

-Ramos Anastomóticos para los nervios

IX y X, plexo simpático, nervio
aurículo-temporal, nervio auricular
mayor (Plexo cervical) y el nervio
occipital menor (Plexo cervical). Luego
de dar estos ramos, el nervio Facial
penetra en la glándula parótida, donde
se divide en sus ramos terminales para
los músculos de la mímica en cara y
cuello (Figuras Nº 766, 767, 768):

1) Rama Temporal: inerva el músculo

frontal, superciliar, hemiorbicular superior Figura Nº 769: Inervación gustativa de
y músculos auriculares superior y anterior la lengua.
relacionados con el pabellón auricular.
2) Rama Cigomática: Inerva al
hemiorbicular inferior, a los nasales,
cigomático mayor y menor, lagrimal,
elevador común del labio superior y del
ala de la nariz y al elevador del labio
superior.

3) Rama Bucal: Inerva al orbicular de

los labios, risorio y buccinador.

4) Rama Mandibular: inerva al

triangular de los labios, cuadrado de la
barba y de la borla del mentón.

5) Rama Cervical: inerva el cutáneo del

cuello o platisma.

313
VIII.- Nervio Vestíbulo-Coclear:

Tiene el componente vestibular o del

equilibrio y el componente coclear o de
la audición:

La información vestibular nace a

nivel de las células ciliadas sensoriales
situadas en el laberinto membranoso del
oido interno, las encontramos en:
1.- Las crestas ampulares de los tres
canales semicirculares.
2.- Las máculas sensoriales del utrículo
Figura Nº 770: Células ciliadas
y del sáculo.
sensoriales en los canales semicirculares
Las células ciliadas son estimuladas
y en el utrículo.
por el flujo de la endolinfa ocasionada
por los movimientos de la cabeza y del
cuerpo, los movimientos rotatorios
estimulan a las crestas ampulares, los
desplazamientos rectilineos verticales
estimulan a la mácula utricular, los
movimientos horizontales estimulan a la
mácula sacular (Figura Nº 770).
Las células sensoriales están
recubiertas de una masa gelatinosa
ubicada en la cúpula de las ámpulas de Figura Nº 771: Ingreso del nervio
la membrana otolítica del utrículo y del vestíbulo-coclear por el meato auditivo
sáculo, esta soporta las concresiones interno.
calcareas cristalinas o statoconios. Las
protoneuronas de la vía vestibular se
inician en el cuerpo celular ubicado en
el ganglio vestibular (Scarpa), el que
origina al nervio vestibular (Figura Nº
771).
El nervio vestibular pasa hacia la fosa
posterior a través del agujero auditivo
interno, acompañado de la porción
coclear del VIII nervio craneal y de la
arteria laberíntica, rama de la arteria
Basilar. Las protoneuronas del nervio
vestibular penetran al tronco cerebral a
nivel del ángulo bulbo-ponto-cerebeloso
medialmente a la rama coclear, y viajan
(Figura Nº 772, 773) dorsalmente a los
núcleos vestibulares. Los núcleos
vestibulares, ubicados en el ala
vestibular o ala blanca externa del piso
del cuarto ventrículo son cuatro:
Figura Nº 772: Ingreso del VIII par por
el ángulo bulbo-ponto-cerebeloso.

314
1)Núcleo vestibular lateral (Deiters),
2)Núcleo vestibular medial,
3)Núcleo vestibular superior,
4)Núcleo vestibular inferior.

Las deutoneuronas, provenientes de

los nucleos vestibulares, se integran a
las fibras de asociación
intersegmentarias destinadas a los
núcleos motores de los nervios
craneanos óculo-motores y de la
cefalogiria (III, IV, VI y XI), (sinergia
de movimientos de los globos oculares
y de la cabeza, el vértigo y el nistagmo
rotatorio). (Figura Nº 774).
Figura Nº 773: Llegada del nervio
Las fibras son agrupadas en un vestibular y coclear a los nucleos del
fascículo heterogeneo mediano y tronco encefálico.
profundo llamado fascículo longitudinal
medial (o bandeleta longitudinal
posterior). El fascículo contiene fibras
motoras extra-piramidales, fibras
reticulares y fibras vegetativas.

Es de notar la existencia de una

analogía funcional entre el fascículo
longitudinal medial del tronco cerebral
y el fascículo propio de la médula
espinal, los dos sistemas aseguran la
asociación intersegmentaria entre
diferentes niveles. La decusación de
todas las fibras del fascículo
longitudinal medial en la parte posterior
de la base del cerebro constituye la
comisura blanca posterior.

Una parte de las fibras eferentes de los

núcleos vestibulares van hacia el
flóculo-nódulo del cerebelo. Los
núcleos vestibulares originan una vía
motriz extrapiramidal destinada a la
médula (fascículo vestíbulo-espinal)
que asegura la actividad motriz
automática del control del equilibrio
(musculatura axial espinal).

Figura Nº 774: Fascículo longitudinal

medial, une los núcleos óculo-motores,
espinal, parasimpáticos, reticulares y los
primeros segmentos cervicales.

315
El núcleo coclear o auditivo:

Las fibras periféricas del nervio

coclear, proyecciones centrales de la
primera neurona auditiva con asiento en
el ganglio de Corti de la cóclea, llegan a
los dos núcleos centrales, el núcleo
coclear ventral y el núcleo coclear
dorsal (Figura Nº 775).

Los dos núcleos ventrales

intercambian sus fibras
transversalmente formando el fascículo
ventral, el entrecruzamiento de estas
fibras en la línea media forma el cuerpo
trapezoide. El fascículo ventral posee
dos núcleos grises a cada lado, los
núcleos trapezoidales y los núcleos
olivares pónticos, estos núcleos se
relacionan sinápticamente con los
núcleos motores del VI y del VII.
Figura Nº 775: Vias auditivas centrales
del nervio coclear.
Las fibras del núcleo coclear dorsal se
ubican en el piso del cuarto ventrículo
formando las estrías acústicas (se
observan a simple vista), estas fibras
cruzan a través de la línea media y se
relacionan en profundidad con la vía
coclear principal y con la sustancia
reticular.

Una vez reunidas todas las fibras

cocleares (dorsales y ventrales de
ambos lados), ascienden a cada lado
formando el lemnisco lateral (acústico)
para llegar al cuerpo geniculado medial.

316
IX.- Glosofaringeo:

Este nervio tiene cinco tipos de

fibras nerviosas con distintas funciones
(Figura Nº 776, 777):
1-Branquial motor, eferente visceral
especial, nace en el núcleo ambiguo,
inerva al músculo estilo-faringeo.
2-Motor visceral, eferente visceral
general, parasimpático, nace en el
núcleo salival inferior, inerva la
glándula parótida.
3-Aferente visceral general, llega al
núcleo solitario porción dorsal, trae
información sensorial visceral desde el
seno carotideo.
4-Aferente somático general,
sensibilidad general, llega al núcleo
espinal trigeminal, brinda información
sensitiva de la piel del oido externo,
mucosa de la caja del tímpano, cara Figura Nº 776: Núcleos del tronco
interna de la membrana timpánica, encefálico y ganglios del nervio
faringe superior y del tercio posterior de glosofaringeo.
la lengua.
5-Aferente visceral especial, llega al
núcleo del gusto, en la porción ventral
del núcleo solitario, trae la información
gustativa del tercio posterior de la
lengua.
El componente motor branquial del IX
brinda control voluntario al músculo
estilofaringeo, este músculo eleva la
faringe durante la deglución y el habla.
El componente branquial motor se
origina en el núcleo ambiguo en la
formación reticular de la médula, las
fibras viajan antero-lateralmente para
salir junto con los otros componentes
del nervio, entre la oliva bulbar y el
pedúnculo cerebeloso inferior. Después
de emerger lateralmente del bulbo
espinal, abandona el cráneo a través del
foramen yugular, este nervio se ubica en
posición anterior al X y al XI los que
también salen por el foramen yugular.
El nervio desciende profundamente a la
apófisis estiloides, abraza el borde
posterior del músculo estilofaringeo Figura Nº 777: Esquema del nervio
antes de inervarlo (Figura Nº 778). Las glosofaringeo y los tipos de fibras
órdenes motoras para el estilofaringeo nerviosas que lo forman.

317
 proceden de las áreas pre-motoras y
motora de la corteza cerebral en
asociación con otras áreas, pasan con la
vía córtico-bulbar por el brazo posterior
de la cápsula interna y sinaptan
bilateralmente con el núcleo ambiguo
en la médula.
El componente parasimpático del
glosofaringeo inerva la glándula
parótida ipsilateral, nace en el núcleo
salival inferior y sale con los otros
componentes del nervio como neurona
pre-ganglionar.
En el foramen yugular hay dos
ganglios del nervio glosofaringeo que
contienen cuerpos neuronales que Figura Nº 778: Glosofaringeo y ramas
median la sensación general, visceral y periféricas.
la sensación especial. Las fibras
motoras viscerales generales,
parasimpáticas de la neurona pre-
ganglionar del núcleo salival inferior
pasan de largo a través de estos dos
ganglios sin hacer sinapsis, dejan el
ganglio inferior acompañando a las
fibras de la sensibilidad general
procedentes del nervio timpánico
(Jacobson).
Antes del foramen yugular, el nervio
timpánico entra en la porción petrosa
del temporal y asciende por el
canalículo timpánico inferior hacia la
cavidad timpánica.
Dentro de la cavidad timpánica el
nervio forma un plexo en la superficie
del promontorio de la pared interna de
la caja timpánica para inervarla
sensitivamente. Las fibras motoras
viscerales pasan a través del plexo y
salen formando el nervio petroso menor.
Este nervio pasa a través del hueso
temporal y emerge en la fosa craneal
media, inmediatamente lateral al nervio
petroso superior, continúa anteriormente
para salir del cráneo vía foramen oval Figura Nº 779: Inervación gustativa de
con los componentes del nervio la lengua.
mandibular (V3).
Después de dejar el cráneo, el nervio
petroso inferior sinapta en el ganglio
ótico (que está suspendido del nervio

318
mandibular inmediatamente debajo del
foramen oval) con la segunda neurona
parasimpática, ésta sigue con el nervio
aurículotemporal (V3) y entra al
parénquima de la glándula parótida.
Fibras del hipotálamo y del sistema
olfatorio proyectan al fascículo
longitudinal dorsal para influenciar la
actividad del núcleo salival inferior
(e.g.: sequedad de la boca en respuesta
al miedo, mediada por el hipotálamo;
salivación en respuesta al olor de
comida mediada por el sistema
olfatorio).
El componente sensorial visceral
inerva los baroreceptores del seno
carotideo (y los quimioreceptores del
cuerpo carotideo), las fibras sensoriales
vienen desde la bifurcación de la arteria
carótida común, ascienden por el nervio
carotideo y se une a los otros
componentes del IX en el ganglio
inferior del hipogloso. Los cuerpos
celulares de estas neuronas residen en el
ganglio inferior. La proyección central
de esta neurona entra al cráneo a través
del foramen yugular, ingresa
lateralmente en la médula entre la oliva
y el pedúnculo cerebeloso inferior,
desciende en el tracto solitario para
sinaptar en la porción caudal del núcleo
solitario.
Desde el núcleo solitario, las
conecciones se realizan con varias áreas
en la formación reticular y en el
hipotálamo, para mediar respuestas
reflejas cardiovasculares y respiratorias
mediadas por el hipotálamo (cambios en
la presión sanguínea y cambios en la
concentración sérica de CO2 y O2).
El componente sensitivo somático
general lleva información de la
sensibilidad (dolor, temperatura, tacto)
de la piel de la cara externa del oido, la
superficie interna de la caja timpánica,
las paredes de la faringe superior y del
tercio posterior de la lengua.
Las fibras sensitivas de la piel del
oido externo viajan inicialmente con la
rama auricular del vago, las del oido
medio viajan a través del nervio
timpánico, las de la faringe superior y el
tercio posterior de la lengua viajan a
través de las ramas faringeas del IX. Las
proyecciónes periféricas sensitivas
tienen sus cuerpos celulares en el
ganglio superior del glosofaringeo, las
proyecciones centrales sensitivas dejan
el ganglio y pasan a través del foramen
yugular para entrar al tronco cerebral a
nivel medular, una vez en la médula, las
fibras descienden al tracto espinal
trigeminal y sinaptan con el núcleo
espinal trigeminal. Las neuronas del
núcleo espinal trigeminal proyectan al
núcleo talámico ventral posteromedial
(VPM) contralateral via el sistema
anterolateral (tracto trigémino-talámico
ventral). La tercera neurona proyecta
desde el tálamo, via el brazo posterior
de la cápsula interna, hacia la corteza
sensorial del giro post-central.
El componente sensorial especial del
IX trae la sensación gustativa del tercio
posterior de la lengua, mediante las
ramas faringeas del IX (Figura Nº 779),
hacia el cuerpo neuronal ubicado en el
ganglio inferior del glosofaringeo, los
procesos centrales de estas neuronas
ingresan por el foramen yugular al
tronco encefálico a nivel de la médula
rostral, entre la oliva y el pedúnculo
cerebeloso inferior. Dentro de la
médula, las fibras sinaptan con la
porción rostral del núcleo solitario al
igual que las fibras que transmiten el
sabor desde el VII y X nervio craneal.
La segunda neurona, en el núcleo
solitario, proyecta bilateralmente al
núcleo ventral posteromedial (VPM) del
tálamo vía el tracto tegmental central.
Las neuronas talámicas proyectan, vía
brazo posterior de la cápsula interna,
hacia el tercio inferior de la corteza
sensorial primaria, área cerebral 43,
opérculo fronto-parietal (área gustativa).
319
X.-Vago o Neumogástrico:

Tiene 5 componentes con funciones

distintas (Figura Nº 780).

1.- Branquial motor, motor (eferente)

visceral especial, nace en el núcleo
ambiguo, inerva la musculatura
voluntaria de la faringe y de la larínge,
así como a un músculo extrínseco de la
lengua.
2.- Motor visceral, eferente visceral
general, parasimpático, nace en el
núcleo dorsal del vago, inerva el
músculo intestinal (liso), las glándulas
de la faringe, la laringe, las vísceras del
tórax y del abdomen.
3.- Sensibilidad visceral, aferente
visceral general, llega al núcleo dorsal
del núcleo solitario, proporciona
información de la sensibilidad visceral
de la laringe, esófago, tráquea, vísceras
torácicas y abdominales, así como de Figura Nº 780: Nucleos vagales y fibras
los quimioreceptores carotideos y que originan.
baroreceptores del arco aórtico.
4.- Sensibilidad general, aferente
somática general, llega al núcleo
espinal trigeminal, brinda sensibilidad
de la piel de la cara posterior de la oreja,
meato auditivo externo, superficie
externa del tímpano y de la faringe.
5.- Sensibilidad visceral especial, llega
a la porción ventral del núcleo solitario,
núcleo del gusto, es un componente
minoritario, proporciona sensación del
gusto de la región epiglótica (Figura Nº
779). está inervado bilateralmente por los
centros superiores). Las fibras viajan
El componente motor branquial del anterior y lateralmente para salir de la
vago brinda control voluntario sobre la médula por el surco retro-olivar
musculatura estriada de la faringe, de la mediante 8-10 raíces. Una vez afuera, el
laringe (excepto el músculo componente branquio-motor viaja con
estilofaringeo-IX-, y el tensor del velo las fibras del XI hacia el foramen
del paladar-V-), da inervación al rasgado posterior (yugular), los
músculo palatogloso de la lengua (el elementos restantes también entran en el
resto de la musculatura lingual está foramen yugular y originan dos
inervada por el XII). El origen del ganglios (ganglio vagal superior e
componente motor branquial está en el inferior), las fibras motoras branquiales
núcleo ambiguo, en la formación se unen al nervio vago por debajo del
reticular medular (el núcleo ambiguo ganglio vagal inferior.

320
 Una vez que sale del cráneo, el nervio
vago baja entre la vena yugular interna
y la arteria carótida, dentro del estuche
de fascia carotídea (Figura Nº 781).
Las fibras motoras dejan el nervio
mediante tres grandes ramas:
-Nervio faringeo,
-Nervio laríngeo superior y
-Nervio laríngeo inferior, recurrente.
(Figura Nº 782).
El nervio faríngeo es el nervio motor
más importante de la faringe, nace por
debajo del ganglio vagal inferior y viaja
hacia abajo y adentro para pasar entre
las arterias carótidas interna y externa.
El nervio penetra en el constrictor
medio de la faringe y se ramifica para
formar el plexo faríngeo, el que inerva
todos los músculos de la faringe y del Figura Nº 781: Trayecto cervical del
paladar blando (excepto el vago, se ubica posteriormente entre la
estilofaringeo-IX- y el tensor del velo carótida y la yugular, dentro de la fascia
del paladar-V-). Los músculos carotidea.
inervados por el nervio faringeo
incluyen al constrictor superior de la
faringe, constrictor medio de la faringe,
constrictor inferior de la faringe,
elevador del velo del paladar, músculo
salpingo-faringeo, músculo palato-
faringeo y músculo palatogloso.
El nervio laríngeo superior nace
debajo del nervio faríngeo, desciende
por el cuello junto con el nervio
faríngeo y se divide formando el nervio
laríngeo interno y el laríngeo externo.
El laríngeo externo inerva al músculo
constrictor inferior de la faringe antes
de cruzarlo y da inervación al músculo
cricotiroideo para tensar las cuerdas
vocales.
El laringeo interno cruza la membrana
tirohioidea y brinda inervación sensitiva
a la laringe El nervio laringeo inferior
o recurrente laringeo nace a diferentes
niveles en el lado derecho y en el lado
izquierdo; el recurrente izquierdo nace a
nivel del arco aórtico, forma un asa por
detrás de la aorta, sube a través del
mediastino superior y entra al cuello Figura Nº 782: Nervios que salen del
entre el esófago y la tráquea ganglio inferior vagal.
(estrictamente delante del esófago).

321
 El nervio recurrente derecho forma un
asa a la arteria subclavia derecha antes
de entrar al mediastino superior, rodea
la arteria hacia atrás y asciende entre la
tráquea y el esófago.
Ambos recurrentes se profundizan en
el borde inferior del músculo constrictor
inferior de la faringe, inervan los
músculos intrínsecos de la laringe
(Figura Nº 783) que controlan los
movimientos de las cuerdas vocales.
El componente motor visceral,
parasimpático, secretomotor, contiene
fibras eferentes que inervan al músculo
intestinal y a las glándulas de la faringe,
la laringe y a las vísceras del tórax y del
abdomen hasta el ángulo esplénico del
colon (Figura Nº 784).
La estimulación parasimpática aumenta Figura Nº 783: El nervio laringeo
la secreción de las glándulas y contrae inferior se anastomosa con el superior
la musculatura lisa, estrictamente la En el asa de Galeno a nivel del músculo
estimulación parasimpática se traduce cricoaritenoideo.
en “reposar y digerir”, produce
disminución de la frecuencia cardiaca,
bronco-constricción y aumento de la
secreción bronquiolar, estimula la
secreción y la motilidad a nivel
gastrointestinal.
Las fibras parasimpáticas nacen de las
neuronas ubicadas en el núcleo motor
dorsal del vago situado en el piso del
cuarto ventrículo (trígono vagal o
trígono gris) en el bulbo raquídeo. Las
fibras para el colon distal nacen en el
cuerno (columna) intermedio-lateral de
la sustancia gris medular a nivel Sacro
II, III y IV.
Las fibras pre-ganglionares atraviesan
el núcleo trigeminal espinal para salir
por el surco retro-olivar junto con los
otros componentes nerviosos del vago,
cruzan el foramen yugular con el nervio
faringeo y el nervio laringeo interno.
Dentro del tórax, ambos vagos forman
el plexo esofágico, el plexo cardíaco y
el plexo pulmonar. Los vagos, derecho
e izquierdo, reagrupados después del
plexo esofágico, proporcionan fibras
pre-ganglionares parasimpáticas para Figura Nº 784: Nervio vago en el tórax
inervar el estómago. y el abdomen.

322
 La inervación intestinal y de las neuronales. La información sensorial de
vísceras se realiza a través de la la laringe y la faringe viaja a través del
distribución arterial en cada órgano. nervio laríngeo recurrente y el nervio
El componente sensitivo (cuyo cuerpo laríngeo interno, estos nervios se unen y
neuronal se encuentra en el ganglio ascienden hacia el ganglio inferior del
vagal inferior) inerva la laringe, la vago. Los procesos centrales de estas
tráquea, el esófago, las vísceras neuronas salen del ganglio y pasan el
torácicas y abdominales, así como los foramen yugular entrando al tronco
receptores barométricos aórticos y cerebral a nivel medular, luego
quimioreceptores carotideos; las fibras descienden por el tracto trigeminal
sensitivas del plexo que rodea cada espinal hasta el núcleo espinal
órgano, convergen y forman los nervios trigeminal. La neurona de este núcleo
gástricos, estos ascienden hacia el plexo proyecta hacia el núcleo talámico
esofágico. En el tórax, las fibras ventral posteromedial (VPM) via el
sensitivas cardíacas y pulmonares sistema anterolateral (tracto trigémino-
ascienden a través del plexo esofágico y talámico ventral). La neurona talámica
a través de los vagos a nivel del cuello; proyecta, via brazo posterior de la
las fibras de la laringe y la faringe cápsula interna, hacia la corteza
viajan por el nervio laringeo interno y el sensitiva en el gyro post-central.
recurrente. Al llegar al cuerpo neuronal
en el ganglio vagal inferior, la
sensibilidad se proyecta por el brazo
proximal del mismo axón (neurona
seudo-monopolar) hasta llegar a la
porción caudal del núcleo solitario,
desde aquí, las neuronas del núcleo
proyectan a varias áreas de la formación
reticular y al hipotálamo formando vías
de control reflejo cardio-vascular,
respiratorio y gastrointestinal.
Las conexiones entre la formación
reticular y el núcleo motor dorsal del
vago (vía haz retículobulbar) permiten
los reflejos mediados por el componente
motor vagal.
El componente sensitivo somático
general lleva la sensibilidad del dolor,
temperatura y tacto de la piel de la cara
posterior de la oreja, el meato auditivo
externo y parte de la cara externa de la
membrana timpánica (la estimulación
de las fibras del nervio auricular en el
meato auditivo externo causa tos y/o
vómito por reflejo activador del
componente visceral motor del vago,
via sistema reticulobulbar), así como de
la laringe y de la faringe. Estas fibras
sensitivas son llevadas por la rama
auricular del vago hasta el ganglio
superior, donde están sus cuerpos

323
XI.- Nervio Espinal:

Llamado también accesorio del

vago, tiene una raiz craneal y otra
espinal, la primera es motora branquial
y la segunda es somítico motriz, la raiz
craneal (eferente visceral especial)
inerva a los músculos de la laringe y la
faringe por intermedio del vago; la raiz
espinal (eferente somática general),
inerva a los músculos cefalógiros
trapecio y esternocleidomastoideo.
(Figura Nº 785).
Las fibras de la raiz craneal se
originan en la porción caudal del núcleo
ambiguo y viajan ántero-lateralmente
para salir de la médula entre la oliva y
el pedúnculo cerebeloso inferior (debajo
de las fibras del X). Una vez salidas las
fibras, se unen con las fibras de la raiz
espinal y juntas entran al foramen
yugular, dentro del foramen, las fibras
de la raiz craneal se separan de las de la
raiz espinal y se unen al vago (en el
ganglio vagal inferior) para emerger del
cráneo. Las fibras de las raices
craneales del XI son accesorias del
nervio vago al dar inervación a la Figura Nº 785: Raiz craneal y raiz
laringe (nervio recurrente laringeo) y la espinal del XI.
faringe.

Las fibras de la raiz espinal se

originan en la porción ventro-lateral del
asta anterior de los primeros
segmentosmedulares C2-C5 (Figura Nº
786), referencialmente, el núcleo del
accesorio está alineado con el núcleo
ambiguo de la médula, las fibras salen
de la médula lateralmente entre las
raices espinales dorsales y ventrales,
forman un tronco que asciende a través
del foramen magno occipital y entra a la
fosa craneal posterior, estas fibras están,
por un corto trecho, unidas a las fibras
de la raiz craneal. Una vez salidas las
fibras espinales por el agujero yugular,
forman el nervio espinal, este se ubica Figura Nº 786: Recorrido de las fibras
espinales del XI nervio craneal.

324
por dentro de la apófisis estiloides y
baja oblícuamente para penetrar en la
porción superior del músculo
esternocleidomastoideo, por su cara
interna. El nervio dispone otro
contingente de fibras para llegar al
triángulo occipital del cuello e ingresar
por el borde anterior del trapecio para
inervarlo (Figura Nº 787). Nótese que
para voltear la cara hacia un lado, actúa
el trapecio homolateral y el
esternocleidomastoideo contralateral.

Figura Nº 787: Músculos inervados por

el nervio espinal, C2 y C3 dan
inervación propioceptiva.

XII.- Hipogloso:

Es un nervio exclusivamente
motor, brinda inervación motora a los
músculos de la lengua (eferente
somatico especial, somítico-motriz), su
núcleo central equivale al núcleo motor
ventro-medial del asta ventral gris de la
médula espinal; en ciertos tramos de su
trayecto, se acompaña de fibras del
plexo cervical profundo (C1, C2 y C3)
como ramas sensitivas del ramo
recurrente meníngeo, ramas motoras
para los músculos infrahioideos (asa
cervical) y ramas simpáticas
postganglionares (ortho-E) para las
arterias.
Las raices del hipogloso emergen en
el surco pre-olivar, forman el nervio XII
que sale del cráneo por el agujero del
hipogloso o agujero condíleo anterior,
luego ingresa a la región retroestiliana y
se adhiere a las fibras del plexo cervical
profundo del nervio recurrente
meníngeo, rama de los segmentos
cervicales medulares C1 y C2 (Figura
Nº 788), se adhieren también las fibras
motoras de las raices C2 y C3 que
forman el asa cervical
Figura Nº 788: Nervio Hipogloso.

325
(antes se le llamaba asa del hipogloso)
para inervar los músculos infrahioideos
(omohioideo, esterno-cleidohioideo,
esternotiroideo y tiro-hioideo) y al
músculo genihioideo; finalmente, el
hipogloso recibe fibras simpáticas post-
ganglionares del ganglio simpático
cervical superior para distribuirlas en
las arterias de su vecindad (Figura Nº
790).
En el cuello, el nervio atravieza la
región carotídea entre la arteria carótida
interna y la vena yugular interna,
acompaña al borde inferior del vientre
posterior del músculo digástrico y
delimita, junto con la yugular interna y
el tronco venoso tiro-linguo-facial el
triángulo de Farabeuf. Luego, el nervio Figura Nº 790: Ramas simpáticas para
penetra en la región suprahioidea lateral el XII desde el ganglio cervical superior
al asta mayor del hioides, pasa entre el y relación de los pares IX,X,XI y XII.
músculo milohioideo y el hiogloso
hacia la región sublingual para inervar a
los músculos de la lengua (Figuras Nº
789 y 791).

Figura Nº 789: Nervio hipogloso

ingresando al plano sublingual por
encima del milohioideo.

Figura Nº 791: Trayecto del hipogloso

en el cuello.

326
FOSA ORAL

Los arcos de los maxilares superior e

inferior, con los dientes y las encías
dividen a la fosa oral en dos
compartimientos: a) Vestíbulo y b)
Cavidad bucal (Figura Nº 792, 793).

Vestíbulo:
Tiene forma de herradura y está
limitado de la siguiente manera:
- pared externa, por la cara interna de Figura Nº 792: Fosa oral con el
las mejillas y los labios. vestíbulo y la cavidad bucal.
- pared interna, por la cara antero
lateral de los dientes y las encías.
- cara inferior, por el surco gingivo-
vestibular inferior.
- cara superior, por el surco
gingivovestibular superior.
- Límite posterior, borde anterior de la
rama ascendente de la mandíbula y
los bordes anteriores de los músculos
masetero y pterigoideo interno.
El conducto parotídeo desemboca a
nivel del 2º molar superior.
Labios:
Los labios presentan cinco capas: piel,
tejido celular subcutáneo, capa muscular
del orbicular de los labios, capa
glandular (submucosa) y mucosa.
Los músculos orbiculares son
constrictores.
Vasos y Nervios: Arteria labial superior
e inferior, ramas de la facial. El labio
superior está inervado por el nervio Figura Nº 793: Corte sagital en cadáver,
motor bucal (facial) y el nervio sensitivo cavidad oral y vestíbulo.
infraorbitario (V2).
El labio inferior es inervado por el
nervio motor mentoniano (facial) y el
sensitivo mentoniano (V3).
Encías:
Es un tejido celular fibro-vascular que
cubre el alveolo dentario, según la cara
que veamos tenemos la encía vestíbulo-
gingival superior y la inferior, la encía
palatina (arriba) y la lingual (abajo).

327
Dientes:
Cada diente presenta tres partes:
1.-Corona, es la parte que sobresale de
la encía, es de color blanco nacarado.
2.-Cuello, ligero estrechamiento donde
se inserta la encía.
3.-Raíz, única, doble o triple, unida con
firmeza a la cavidad alveolar maxilar, en
el vértice de cada raíz está el orificio del
conducto radicular por donde pasa el
VAN dentario; dentro del diente está la
cavidad pulpar con vasos, linfáticos y
nervios. La dentina (estructura del
diente), cubre la pulpa dentaria, en la
corona la dentina es cubierta por el
esmalte y en la raíz la dentina es
cubierta por el cemento.
Fórmula Dentaria: puede ser primaria
(decidua) y permanente. Figura Nº 794: Dientes incisivos y
La Dentición Primaria aparece entre caninos.
los seis meses y los dos años y medio.
La fórmula es: I2; C1; M2 (cinco por
cuadrante: dos incisivos, un canino y
dos molares).
Los dientes permanentes empiezan a
aparecer alrededor de los seis años y
hacia los doce ya han sustituido a los
dientes deciduos. Los dientes
permanentes son 32 y la fórmula en
cada cuadrante es: I2; C1; PM2; M3:
dos incisivos, un canino, dos premolares
y tres molares (Figura Nº 794, 795).

Cavidad Bucal:
Los límites de la cavidad bucal son:
- Adelante y afuera: los dientes y
encías.
- Arriba (bóveda): el paladar duro y el
blando, separan la fosa oral de las
fosas nasales.
- Abajo (piso): formado por los
músculos milohioideo, genihioideo,
vientre anterior del digástrico, la
lengua y la glándula sublingual.
- Atrás: el istmo de las fauces comunica
con la orofaringe. El espacio
retromolar comunica el vestíbulo con
la cavidad bucal cuando los dientes Figura Nº 795: Arcada dentaria superior
están en contacto. e inferior señalando las diferentes piezas
dentarias.

328
Lengua (Figura Nº 796):

Organo fibromuscular, móvil, se

inserta en el hioides, la mandíbula, la
apófisis estiloides, el paladar blando y la
pared de la faringe. Tiene dos partes: la
base y la parte anterior; la parte anterior
presenta un dorso, una cara inferior, dos
bordes y una punta. La base de la lengua
se inserta en el hioides y la mandíbula.
La porción faríngea o base de la lengua
esta situada por detrás de los pilares
anteriores del istmo de las fauces, está
desprovista de papilas, se encuentran
aquí nodos linfoides (Figura Nº 797). Figura Nº 796: Lengua.
La porción bucal de la lengua descansa
sobre el piso de la boca, en el dorso de
la lengua entre el tercio posterior y los
dos tercios anteriores se observa el
surco terminal en forma de "V", el
dorso de esta porción presenta papilas
de tres tipos: filiformes, fungiformes y
caliciformes.
El extremo anterior de la Glándula
Sublingual llega cerca de la parte
anterior del frenillo y casi en contacto
con la glándula del lado opuesto, drena
por doce o más conductos sublinguales.

Músculos de la lengua: Figura Nº 797: Porciones de la lengua.

La lengua se divide en dos mediante un
tabique fibroso (septum) que se fija al
hueso hioides. Los músculos pueden ser
extrínsecos o intrínsecos.
Los Músculos Extrínsecos nacen en
estructuras vecinas y se insertan en la
lengua, estos son:
1.- Geniogloso, nace en la apófisis geni
superior y se inserta en forma radiada
en la lengua desde su base hasta la
punta, es protrusor de la lengua.
2.- Estilogloso, nace en la apófisis
estiloides, se inserta en el borde externo
de la lengua, lleva la lengua hacia arriba
y atrás durante la deglución.
3.- Hiogloso, nace en el cuerpo y el asta
mayor del hioides, se inserta en la mitad
posterior e inferior de la lengua, baja la
lengua, dándole forma cóncava.

329
4.- Condrogloso.

5.- Palatogloso.

Músculos Intrínsecos:

6.- Músculo Longitudinal Superior,

dorsal, está debajo de la mucosa, va
desde cerca de la epiglotis (base) hasta
la punta de la lengua (Figura Nº 798).
7.- Músculo Longitudinal Inferior, se
extiende desde la raíz de la lengua hasta
su vértice, en la porción inferior de la
lengua.
8.- Músculo Transverso, desde el
tabique fibroso medio hasta el borde de
la lengua
9.- Músculo Vertical, desde el dorso
hacia abajo y los lados.
Los músculos intrínsecos cambian la
forma de la lengua.
La inervación motora la da el nervio
hipogloso, excepto al palatogloso que es
inervado por el facial. La inervación
sensitiva de la lengua la da el nervio
Figura Nº 798: Músculos de la lengua.
lingual, el glosofaríngeo y el
neumogástrico (Figura Nº 799).
El nervio lingual conduce la
información sensitiva (tacto, dolor y
temperatura) de los dos tercios
anteriores de la lengua. El nervio
glosofaríngeo conduce la sensibilidad
del tercio posterior de la lengua, la
amígdala y la tuba timpánica. La
inervación gustativa es conducida por el
lingual desde los 2/3 anteriores de la
lengua, vía cuerda del tímpano (VII),
por el glosofaríngeo desde el 1/3
posterior y el por neumogástrico desde
la raíz lingual, epiglotis y valléculas
(Figura Nº 800).
La irrigación de la lengua la da la
arteria lingual, rama de la carótida
externa. Figura Nº 799: Nervios que pasan por la
base de la lengua.
Paladar Duro:
Formado por las apófisis horizontales
de los maxilares superiores por adelante
y por las láminas horizontales de los
huesos palatinos por detrás.

330
Paladar Blando:
Está formado por fascia, músculos,
nervios, tejido linfoide y glándulas;
atrás, abajo y al centro está la úvula.
-Fascia Palatina, Se halla unida al borde
posterior del paladar óseo.
-Músculos (Figura Nº 801):
1.- Elevador del velo del paladar o
Periestafilino interno, nace en el vértice
de la porción petrosa del temporal y el
cartílago de la tuba timpánica, se inserta
en la parte lateral de la fascia palatina,
hace relieve delante de la tuba, está
inervado por el plexo faríngeo.
2.- Tensor del Velo del paladar o
Periestafilino externo, nace en la fosita
escafoidea, el cartílago de la tuba
timpánica y la espina del esfenoides, se
inserta en la fascia palatina, tensa el
velo del paladar, es inervado por el
nervio mandibular (V3).
3.- Palatogloso, forma el pilar anterior
del velo del paladar, es el límite anterior Figura Nº 800: Pares craneales que
de la fosa amigdalina, nace en la cara inervan gustativamente las diversas
profunda de la fascia palatina, se inserta porciones de la lengua.
en el borde lateral de la lengua,
aproxima los pilares anteriores, es
inervado por el facial.
4.- Palatofaríngeo, forma el pilar
posterior del velo del paladar y el límite
posterior de la fosa amigdalina, nace en
el borde posterior del paladar óseo y en
la fascia palatina, se inserta en la cara
lateral de la faringe, aproxima los
pilares posteriores y reduce la luz de la
faringe durante la deglución, es
inervado por el plexo faríngeo.
5.- Palatoestafilino o músculo ácigos de
la Úvula, nace en la espina nasal
posterior y la fascia palatina, se inserta
en la úvula, eleva la úvula, es inervado
por el plexo faríngeo.

Irrigación: El paladar está irrigado por Figura Nº 801: Esquema de Corte

la arteria nasopalatina, palatina anterior sagital de la bucofaringe, con el pilar
y palatina posterior, ramas de la palatina anterior (palatogloso) y el pilar posterior
superior, y la arteria palatina inferior, (palatofaringeo) del istmo de las fauces.
rama de la arteria facial.

331
FARINGE:

La orofaringe es la parte de la faringe

que va desde el nivel del paladar blando
hasta el nivel del hueso hioides,
comprende al constrictor medio de la
faringe (Figura Nº 802). Este músculo
nace en las astas mayores y menores del
hueso hioides, y el ligamento
estilohioideo; el borde superior se
superpone al borde inferior del
constrictor superior y su borde inferior
se superpone al constrictor inferior, el
palatofaríngeo y el estilofaríngeo se le
unen lateralmente, se inserta en el rafe
medio fibroso; la inervación motora la
da el plexo faríngeo, la inervación
sensitiva la da el nervio glosofaríngeo, Figura Nº 802: Vista lateral de los
la inervación sensorial (gusto) la da el músculos de la faringe.
glosofaríngeo; la irrigación la da la
arteria faríngea ascendente, la palatina
inferior y la arteria palatina superior.

Anillo Linfático de Waldeyer:

Está constituido por:

1.- Amígdala o Tonsila Palatina: masa

de tejido linfoide situada en las paredes
laterales de la orofaringe. Cada una se
encuentra en la fosa amigdalina, entre
los pilares anterior y posterior del
paladar blando. La superficie medial es
libre, la cara lateral se implanta en la
pared lateral de la faringe, por fuera de
la cápsula que la cubre se encuentra el
constrictor superior de la faringe y el
estilogloso; está irrigada por la arteria
tonsilar (arteria facial), la arteria lingual,
las ramas tonsilares de la palatina
ascendente y las ramas tonsilares de la
arteria palatina descendente. La
inervación la da el glosofaríngeo (Figura
Nº 803).
2.- Amígdala Lingual: Ubicada en la
mucosa de la porción faríngea de la
lengua, la irrigación la da la arteria
lingual; la inervación, el nervio
glosofaríngeo.
Figura Nº 803: Vista posterior de la cara
anterior de la faringe.
3.- Amígdala Tubárica: ubicada detrás
del torus tubario (fosita de Rosenmuller)
está irrigada por la arteria
pterigopalatina, la inervación la da el
nervio pterigopalatino o faríngeo de
Bock.
4.- Amígdala Faríngea: se ubica en la
unión del techo con la pared posterior de
la nasofaringe, está presente durante la
niñez. Todo este tejido linfoide
distribuido circularmente entre la
orofaringe y la nasofaringe se denomina
anillo de Waldeyer.

332
FOSAS NASALES:
Ubicadas en el macizo medio facial, a
uno y otro lado de la línea media, por
dentro de fosas orbitarias, por debajo de
fosa anterior de la base del cráneo, por
arriba de la cavidad oral; por delante de
la rinofaringe; cada fosa nasal está
separada por el tabique nasal. Las fosas
nasales tienen función Respiratoria,
Fonatoria y Olfativa; cada fosa tiene
forma alargada y presenta una pared
superior, otra inferior, una lateral y otra
medial; dos orificios anteriores o narinas
y dos posteriores o coanas.
1.- Pared Superior, corresponde a los
huesos nasales, el frontal, los senos
frontales, la lámina cribosa del
etmoides y el cuerpo del esfenoides.
2.- Pared Inferior, formada por la
apófisis palatina del maxilar y la lámina
horizontal del palatino (paladar duro),
por delante y a cada lado del tabique se
encuentra el orificio nasal del conducto
incisivo (vasos y nervios palatinos
anteriores).
3.- Paredes Laterales, formada por seis
huesos dispuestos en tres planos:
3.1 Primer Plano (Lateral): hueso
maxilar superior y la cara interna del ala
medial de la apófisis pterigoides.
3.2 Segundo Plano: hueso lagrimal y la
lámina perpendicular del palatino.
3.3 Tercer Plano (Medial), el cornete
inferior, las masas laterales del
etmoides con los cornetes superior y
medio (Figura Nº 804).
Esta pared presenta por delante la
zona pre-turbinal formada por el
maxilar, las masas laterales y el unguis;
la zona turbinal y la zona pos-turbinal,
formada por la cara medial de la tabla
interna de la apófisis pterigoides y la
lámina vertical del palatino.
Meatos o Turbinas:
Son espacios ubicados debajo de los
cornetes.
Meato Inferior: aquí desemboca el
conducto lacrimonasal.
Meato Medio: Presenta el gancho del
etmoides y la bulla etmoidal, esta
última está formada por la protrusión de
las celdas etmoidales medias, adelante
y atrás de la bulla se forman dos
canales: el hiato semilunar, donde
desemboca el seno frontal, las celdillas
etmoidales anteriores y el seno maxilar.
Por Detrás de la bulla etmoidal
desembocan las celdillas etmoidales
medias.
Meato Superior: aquí desembocan las
celdillas etmoidales posteriores y el
agujero esfenopalatino que comunica
este meato con la fosa pterigomaxilar.
El seno esfenoidal se abre en el techo de
las fosas nasales.
4.-Pared Media o Septal
Formada por el tabique nasal, el que
presenta los siguientes bordes: el borde
superior, unido a la lámina cribosa del
etmoides, el inferior, sobre el paladar
duro (cresta palatina), el anterior en la
bóveda nasal y el posterior que está
unido al cuerpo del esfenoides y
presenta una parte libre a nivel de las
coanas.
La estructura del tabique es
osteofibrocartilaginosa, el tabique está
formado por el vómer, la lámina
perpendicular del etmoides y el cartílago
septal.
Asimismo, el orificio nasal anterior y
el vestíbulo son cartilaginosos, están
formados por los cartílagos alares o
laterales.
Las coanas u orificios nasales
posteriores limitan por arriba con el
cuerpo esfenoidal, por abajo con la
lámina horizontal del palatino, por fuera
con el ala medial de la apófisis
pterigoides y medialmente con el
vómer.
Las arterias de las fosas nasales son:
-Arteria Etmoidal Anterior y Etmoidal
Posterior: nacen de la arteria oftálmica
en la fosa orbitaria, atraviesan los
agujeros etmoidales anterior y posterior,
llegan a la fosa anterior de la base del
333
cráneo y alcanzan las fosas nasales, lacrimomuconasal protuberancial
irrigan el tabique nasal, los cornetes (eferente visceral general), continúa por
superiores, las celdas etmoidales y el el VII bis, pasa por el ganglio
seno frontal; se anastomosan entre sí y geniculado, continúa por el nervio
con la rama septal de la esfenopalatina, petroso superficial (se une al nervio
formando la mancha vascular nasal. petroso profundo) conforma el nervio
-Arteria Esfenopalatina: es terminal de vidiano y llega al ganglio esfenopalatino
la arteria maxilar interna, considerada la donde hace sinapsis con la segunda
más importante en las fosas nasales, neurona, continúa por los nervios
llega a través del hiato esfenopalatino, palatinos y llega a la mucosa nasal para
luego se divide en ramas laterales y inervar a las glándulas de secreción
septales. mucosa (secretomotor) y a la glándula
- La arteria suborbitaria participa lagrimal.
también en la irrigación de las fosas
nasales, seno esfenoidal y la región Senos Paranasales:
palatina; así como las arterias palatina Son cavidades anexas a las fosas nasales
mayor, palatina superior y faringea con las que se comunican a través de
superior. orificios; tienen forma y tamaño
variable y están tapizados por mucosa
Inervación de las Fosas Nasales: respiratoria, estos son: Senos frontales,
-Nervio Esfenopalatino: Rama del Senos maxilares, senos etmoidales
maxilar superior, atraviesa el ganglio (anteriores, medios y posteriores) y
del mismo nombre, luego el agujero senos esfenoidales.
esfenopalatino, acompaña a la arteria
esfenopalatina, llega a la fosa nasal y se
divide en nervios nasales superiores
para los cornetes superior y medio, y
ramos mediales para el tabique nasal,
ramo nasopalatino para el tabique y
mucosa palatina, éste se une con el ramo
palatino anterior.
-Nervio Etmoidal Anterior: Rama del
nervio nasal rama del oftálmico, inerva
el tabique nasal, el techo de fosas
nasales, los cornetes medio e inferior, el
seno frontal y las celdas etmoidales.
-Nervio Suborbitario: Inerva la piel del
vestíbulo nasal.
Inervación Simpática de la mucosa
nasal: se realiza mediante las fibras
postganglionares del ganglio simpático
cervical superior, que llegan por el
plexo carotídeo, nervio petroso Figura Nº 804: Pared lateral de la fosa
profundo, nervio vidiano, pasan por el nasal izquierda, se ve los cornetes y la
ganglio ptérigopalatino y continúan por desembocadura de la trompa de
los vasos sanguíneos llegando a la Eustaquio, se ha disecado el ganglio
mucosa para provocar constricción del pterigo-palatino y sus ramas.
lecho vascular.
Inervación Parasimpática de la
mucosa nasal: nace en el núcleo

334
FOSA ORBITARIA (Figura Nº 805)
Límites:
Techo, formado por el hueso frontal, el
cuerpo y las alas menores del
esfenoides, aquí encontramos a la fosa
lagrimal y a la fosa troclear.
Piso, formado por el hueso maxilar y el
esfenoides, aquí encontramos al canal
suborbitario.
Pared Interna, formada por el hueso
lacrimal, maxilar superior, etmoides y el
esfenoides, aquí encontramos al canal
lacrimonasal.
Pared Externa, formada por el hueso
malar, el frontal y el ala mayor del
esfenoides, aquí encontramos la Figura Nº 805: Fosa orbitaria, en el
hendidura esfenoidal o fisura orbitaria borde superior se ve el agujero supra-
superior, la hendidura esfenomaxilar o orbitario, por dentro y abajo se ve el
fisura orbitaria inferior. agujero lacrimal, al fondo se ve el
En el vértice de la órbita encontramos al orificio òptico, lateralmente a este, la
agujero óptico por dentro y a la hendidura esfenoidal y por debajo la
hendidura esfenoidal, por fuera. Por el hendidura esfenomaxilar.
agujero óptico sale el II nervio craneal
(nervio óptico) y la arteria oftálmica,
por la hendidura esfenoidal ingresan a la
cavidad orbitaria el III nervio dividido
en rama superior e inferior, el IV nervio
y el VI nervio; pasan hacia la fosa
craneal media las tres ramas del nervio
oftálmico trigeminal (frontal, nasociliar
y lagrimal) y las venas oftálmicas
superior e inferior (Figura Nº 806).

Nervios de la fosa orbitaria:

-El Nervio Lacrimal: Es la primera rama

del V1, sensitivo y secretomotor, este
nervio inerva a la glándula lacrimal y al
párpado superior, se le adhiere una rama
de tipo vegetativa parasimpática (nervio
cigomático), que lleva la inervación
secretora a la glándula lacrimal.
-El Nervio Frontal: sensitivo, se ubica Figura Nº 806: Anillo tendinoso de los
en la cara superior del músculo elevador rectos superpuesto al agujero óptico y a
del párpado superior, da la rama la hendidura esfenoidal, elementos que
supraorbitaria o frontal externa y la pasan por cada espacio.
rama frontal interna o supratroclear
(Figura Nº 807).

335
-El Nervio Nasociliar: sensitivo, es la
más importante de las ramas de V1, se
ubica por dentro del globo ocular, recibe
una rama comunicante sensitiva del
ganglio oftálmico, da el nervio Nasal
externo para el párpado inferior, la
conjuntiva de este párpado y también el
músculo tarsal inferior, da el nervio
Nasal interno o Etmoidal para inervar la
cara interna de las fosas nasales, el seno
maxilar y las celdas etmoidales
anteriores y medias, da el nervio
Esfenoetmoidal o Etmoidal posterior
para inervar las celdas etmoidales
posteriores y del seno esfenoidal, da los
nervios Ciliares largos, los que Figura Nº 807: Vista superior del
atraviesan la esclerótica y llegan al ojo. contenido de la fosa ocular.
El ganglio parasimpático ciliar
permite el paso de fibras simpáticas y
sensitivas.

Arterias de la fosa orbitaria:

Son ramas de la arteria oftálmica:
Arteria central de la retina, Arterias
Ciliares largas que llegan hasta la
córnea mediante dos ramas, una medial
y otra lateral al nervio óptico; Arterias
Ciliares cortas que irrigan la coroides,
son diez o doce y rodean al nervio
óptico al momento de su ingreso;
Figura Nº 808: Músculos oculares
Arteria Lacrimal, Arteria supratroclear,
extrínsecos en la fosa orbitaria derecha,
Arteria Etmoidal anterior, Arteria
vista anterior.
Etmoidal posterior, Arteria Frontal
interna, Arteria dorsal de la nariz para
irrigar la piel de la nariz y el saco
lacrimal, y la arteria Palpebral interna.
Las venas acompañan a las arterias y
desembocan finalmente en el seno
cavernoso.
Músculos: Los músculos (Figura Nº
808) extraoculares de la fosa orbitaria
son: el elevador del parpado superior,
los rectos y los oblicuos del ojo.

1.- Elevador del Párpado Superior: nace

en el ala menor del esfenoides, se
inserta en el borde superior del tarso y
mediante una lámina inferior emite
fibras musculares para formar el Figura Nº 809, 810, 811: Movimientos
oculares.

336
músculo tarsal superior o músculo de
Muller, de tipo estriado.
Los músculos rectos (Figura Nº 808 a
818) nacen en el vértice de la órbita,
mediante un tendón común en forma de
anillo, este tendón origina los cuatro
rectos que luego se insertan en el limbo
esclero-corneal. El anillo tendinoso
tiene intersección con la hendidura
esfenoidal y tiene dos aberturas, una
para el agujero óptico (pasa el nervio
óptico y la arteria oftálmica) y otra para
la hendidura esfenoidal, a la que divide
en tres, por la ventana superior pasa el
nervio lacrimal, el nervio frontal, el IV
nervio craneal y la vena oftálmica
superior, por la ventana central o
“Anillo de Zinn” pasa el nervio
Figura Nº 812, 813, 814: Movimientos
nasociliar (rama del V1), la rama
oculares.
superior e inferior del óculomotor y el
VI nervio craneal, por la ventana
inferior pasa la vena oftálmica inferior
(Figura Nº 806).
2.- Oblicuo Mayor: nace en el cuerpo
del esfenoides, se ubica arriba y adentro
en la fosa orbitaria hasta llegar a la
fosita troclear, forma un tendón que
pasa por la polea y forma el fascículo
reflejo que se inserta sobre del globo
ocular.
3.- Oblicuo Menor: nace en el maxilar Figura Nº 815: Músculos del ojo, vista
superior, se dirige hacia dentro y hacia lateral.
arriba en la cavidad orbitaria, se inserta
por debajo del globo ocular.
El nervio óculomotor, rama superior,
inerva al elevador del párpado superior,
al recto superior y al recto medial, la
rama inferior inerva al recto inferior y al
oblicuo menor o inferior; el nervio
patético inerva al oblicuo mayor o
superior; el nervio abducens inerva al
recto lateral.
El aparato lacrimal está formado por
la glándula lacrimal y los conductos
excretorios lacrimales.

Figura Nº 816: Músculo recto lateral del

ojo derecho y su inervación.

337
 La glándula lacrimal se ubica en el
ángulo superior externo de la orbita, la
secreción que produce la vierte a través
de doce conductillos lagrimales hacia el
saco conjuntival superior.
La glándula lacrimal recibe inervación
parasimpática secretora desde el núcleo
lacrimo-muconasal a través del VII bis,
nervio petroso superficial, nervio
vidiano, hace sinapsis con la segunda
neurona en el ganglio esfeno-palatino, Figura Nº 817: Músculo oblícuo mayor
va por el nervio cigomático del V2 y del ojo derecho y su inervación.
sinapta con el nervio lagrimal (V1) para
llegar a la glándula. La inervación
simpática llega desde el ganglio cervical
superior, plexo carotideo interno, arteria
oftálmica, arteria lagrimal. La
inervación sensitiva es llevada por el
nervio lacrimal (V1); el saco lacrimal y
el conducto lacrimonasal están
inervados por los nervios etmoidales
anterior y posterior (V1). La irrigación
la da la arteria lacrimal, rama de la
arteria oftálmica. Figura Nº 818: Músculos en el globo
Los párpados cubren y protegen al ocular derecho.
globo ocular, tienen una estructura
estratificada (piel, músculos, tarso,
conjuntiva), en el párpado superior se
juntan los músculos elevador y
orbicular, porción palpebral; aparte de
la inervación por el nervio facial y el
óculomotor, también recibe inervación
simpática (cuando esta falta, el párpado
cae, ptosis palpebral). (Figura Nº 819)

Figura Nº 819: Inervación simpática y

GLOBO OCULAR parasimpática del ojo.

El Globo ocular ocupa un tercio de la

cavidad orbitaria, y mide 24 mm. de
diámetro ántero-posterior (eje axial), en
el polo anterior encontramos a la córnea
(1/6 de la circunferencia) y en el polo
posterior la salida del nervio óptico; el
nervio óptico (tiene un millón
doscientas mil fibras nerviosas). Los
puntos centrales de las dos pupilas Figura Nº 820: Distancia interpupilar.
(distancia interpupilar) están separados
unos 60 mm. en el adulto(Fig. Nº 820).

338
Túnicas del Ojo:

El globo ocular tiene de tres cubiertas

(Figura Nº 821):

1.- Córnea y la esclerótica.

2.- Uvea o coroides.
3.- Retina.

1.- Túnica Fibrosa Externa, córnea y

esclerótica (Figura Nº 822):
La córnea es la porción anterior
transparente, su grosor es de 0.5 mm. en
el centro y 1 mm. en la periferia; la Figura Nº 821: Capas y partes del globo
córnea es avascular, los capilares de la ocular, corte sagital.
conjuntiva y esclerótica terminan en
asas en su contorno, carece de vasos
linfáticos y los nervios derivan del
nervio oftálmico (nervios ciliares
largos), la nutrición de la córnea la
realiza el humor acuoso.
La esclerótica es fibrosa, blanquecina,
distendida por la presión intraocular,
mantiene la forma del globo ocular,
tiene un grosor de 1 mm. en la parte
posterior y 0.4 mm. en el lugar donde se
insertan los tendones de los músculos
rectos, estos músculos se insertan a una
distancia del limbo esclero-corneal de
5.5 mm. para el recto interno, 6.5 mm.
para el recto inferior, 7.0 mm. para el Figura Nº 822: Globo ocular, la
recto lateral y 7.5 mm. para el recto esclerótica es blanca nacarada, la córnea
superior (Figura Nº 823). La esclerótica transparente que deja ver el iris.
es perforada en el polo posterior,
alrededor del nervio óptico, por nervios
ciliares, arterias ciliares y venas
vorticosas, asimismo, la esclerótica es
perforada por el nervio óptico (lámina
cribosa), la arteria y vena central de la
retina. Entre el polo posterior y la
unión esclerocorneal hay cuatro o cinco
aberturas para el paso de las venas
vorticosas. La esclerótica se continúa
con la córnea.

2.- Túnica Vascular Media o

coroides: Cubre la superficie interna de
la esclerótica, se extiende por delante Figura Nº: 823: Inserciones musculares
en la esclerótica.

339
hasta la ora serrata, zona donde termina
la retina neurosensorial, límite que
coincide con la espiral de Tillaux
(inserción de los músculos rectos).
Dentro de las túnicas del ojo se sitúa
entre la esclera y la retina. El iris se
dispone en forma de un diafragma
circular detrás de la córnea, presenta la
pupila en el centro. La corocoides tiene
un color pardo oscuro, recubre los 5/6
posteriores del globo ocular; la coroides
tiene un denso plexo capilar.
El cuerpo ciliar es una continuación
anterior de la coroides, el iris a su vez es Figura Nº 824: Zónula (de Zinn).
una extensión del cuerpo ciliar, el
cuerpo ciliar comprende: el músculo
ciliar, los procesos ciliares y la zónula
con el ligamento suspensorio del
cristalino; el iris, además de la úvea
iridia, comprende al músculo iridio con
los vasos y nervios dependientes de los
nervios ciliares cortos y largos. La
función de esta estructura es sujetar al
cristalino, se encarga del mecanismo de
la acomodación de la visión a distancia,
produce humor acuoso para el segmento
anterior del ojo; por detrás está el
humor vítreo. Por el cuerpo ciliar pasan
también los principales nervios que
inervan a todos los tejidos oculares
anteriores. Figura Nº 825: Iris, pupila y esclerótica,
El ligamento suspensorio del vista frontal del ojo derecho.
cristalino (Zónula de Zinn) esta
formado por fibras especializadas que
se extienden entre los procesos ciliares
de la pars plicata y el cristalino (Figura
Nº 824).

Iris (Figura Nº 825):

Es un diafragma circular pigmentado,

situado por delante del cristalino,
revestido en parte, por la úvea y en
parte por la lámina pigmentaria de la
retina. Divide el espacio existente entre
córnea y cristalino en cámara anterior y
posterior (Figura Nº 826).
Figura Nº 826: Cámara anterior y
posterior.

340
 La cámara anterior está limitada por la
córnea, el iris, porciones de la
esclerótica, el cuerpo ciliar y el
cristalino.
La cámara posterior está por detrás
del iris, delante de los procesos ciliares,
la zónula ciliar y el cristalino. Ambas
cámaras están ocupadas por el humor
acuoso.

Músculos del Iris, Esfínter del Iris:

Está formado por músculo liso, tiene
fibras de orientación paralela a sus
bordes, entre los haces de fibras del
tejido conjuntivo se ramifican pequeños
nervios amielínicos, forma un
diafragma ajustable que rodea la pupila,
controla la cantidad de luz que penetra
en el ojo (Figura Nº 827). Es inervado
en forma parasimpática (miosis) por los Figura Nº 827: Iris, puede tener distinto
nervios ciliares cortos. El diámetro color (marrón, negro, azul, celeste,
pupilar varía entre 1 y 8 mm., se llama verde, etc.)
midriasis cuando el diámetro pupilar es
mayor de 5 mm. y miosis cuando es
menor de 3 mm. (Cuadro XLVII).

Nervios del Iris:

Al igual que los de la coroides,
derivan principalmente de las divisiones
de los ramos ciliares largos del nervio
nasociliar (V1) y de los ramos ciliares
cortos del ganglio oftálmico (III
inferior). Estos últimos llevan fibras
postganglionares parasimpáticas
finamente mielinizadas que cierran la
pupila, el músculo dilatador de la pupila
esta inervado por fibras post-
ganglionares amielínicas derivadas del
ganglio cervical superior del tronco
simpático.

3.- Retina (Figura Nº 828)

Tiene las siguientes capas:
1.- Epitelio Pigmentario.
2.- Conos y Bastones: Son receptores de
luz, se encuentran en el lado escleral de
la retina. La luz debe penetrar las capas
de la retina para alcanzar los conos y Figura Nº 828: Capas de la retina.
bastones.

341
Los conos están concentrados en la
mácula y fóvea centralis, los receptores
retinales periféricos a la mácula son
principalmente bastones (Figura Nº
829). Los conos proporcionan la
agudeza visual central y visión de
colores. Los bastones proporcionan la
visión periférica y la visión nocturna.
3.- Lámina Granulosa Externa:
Comprende el cuerpo de los conos y
bastones con sus núcleos. Figura Nº 829: Fovea de la retina.
4.- Lámina Plexiforme Externa: o capa
sináptica externa, contiene los procesos
axónicos de los bastones y conos, así
como las dendritas de las células
bipolares y los procesos de las células
horizontales.
5.- Lámina Nuclear Interna o Granulosa
Interna: Contiene los cuerpos celulares
y núcleos de las células bipolares y las
de asociación (horizontales y
amacrinas), así como las células de
sostén (de Muller).
6.- Lámina Plexiforme Interna:
Figura Nº 830: Fovea a la derecha y
También llamada sináptica, esta capa
mácula o papila a la izquierda en un
contiene axones de células bipolares,
examen de fondo de ojo.
dendritas de células ganglionares y
procesos de células de asociación
(amacrinas) (Figura Nº 831).
7.- Lámina de Células Ganglionares: El
pericarión de las células ganglionares
multipolares constituye esta capa de la
retina. Se reconocen dos tipos de
células ganglionares de acuerdo con sus
conexiones dendríticas: una célula
ganglionar monosináptica (enana) que
se relaciona con una sola célula bipolar
enana y una célula ganglionar difusa
(polisináptica) que se relaciona con
varias células bipolares. Los axones de
la células ganglionares atraviesan la
superficie interna de la retina y
convergen en la papila, donde penetran
la esclerótica para formar el nervio
óptico. Esta parte de la retina no
contiene células receptoras y se llama
punto ciego. Se calcula que el número
de células ganglionares es de 1 a 1.2
millones en los humanos.
Figura Nº 831: Capas de la retina.

342
8.- Lámina de Fibras Nerviosas:
Compuesta por axones de células
ganglionares que forman el nervio
óptico. Los axones de las células
ganglionares en esta capa son
amielínicos, pero tienen una envoltura
glial alrededor de ellos. Se dirigen hacia
el polo posterior del ojo donde forman
el disco óptico y penetran en la
esclerótica para formar el nervio óptico.
9.- Lámina Limitante Interna:
Membrana basal verdadera sintetizada
por las células de Muller.
Debido al soporte citoestructural de la
célula de Muller, la disposición de la
retina es vertical desde las capas
externas a las internas, excepto para la
capa de fibras nerviosas que tiene
trayecto horizontal hacia el nervio
óptico.
La fóvea central representa el área de
mayor agudeza visual y su centro sólo
contiene conos ordenados en múltiples
filas. Los conos de la fóvea son
delgados y semejan bastones. El
adelgazamiento de la retina en la fóvea
central se reduce a un mínimo tejido a
través del cual pasa luz, de aquí que
mejora la agudeza visual. Los conos en
esta área sirven para la nitidez visual y
la percepción de color (Figura Nº 829 y
830).
Cerca del borde serrato, en la periferie
de la retina, predominan los bastones,
aquí incrementan su grosor y se vuelven
más cortos. El número de conos
disminuye y estos se acortan.
Elementos Vasculares:
Los vasos retinales derivados de la
arteria central de la retina irrigan la capa
de fibras nerviosas, la capa de células
ganglionares, la lámina plexiforme
interna y el tercio interno de la capa
nuclear interna. La porción interna de la
retina es irrigada por ramas directas de
la arteria central de la retina.
Medios Refringentes del Ojo:
Humor Acuoso:
Llena la cámara anterior y posterior,
existe en pequeña cantidad (0.25 cc.),
se forma por transporte activo y
difusión desde los capilares de los
procesos ciliares hasta la cámara
posterior, de aquí pasa a la cámara
anterior a través de la abertura pupilar,
finalmente sale por el ángulo
iridocorneal a través de la malla
trabecular hacia el canal de Schlemm,
de aquí va a las venas ciliares
anteriores.
Cuerpo Vítreo:
Ocupa la cámara vítrea, la que
comprende cuatro quintas partes del
globo ocular. Llena la concavidad de la
retina y esta hendido en la parte
anterior, presentando una depresión
profunda denominada fosa hialoidea
junto al cristalino (retrolental).Es un gel
transparente incoloro con algunas sales
y una pequeña cantidad de
glucoproteína y hialuronato, en la
periferia el gel se condensa formando la
llamada membrana vítrea (Hialoidea).
El Cristalino:
Es el único tejido transparente con
capacidad de cambiar de forma. Su
tejido celular pierde inervación e
irrigación durante el desarrollo fetal, por
lo que su nutrición depende del humor
acuoso y del humor vítreo que lo rodea,
cualquier disturbio en estos fluidos
produce alteraciones en su actividad
metabólica y origina opacificación
(catarata). El cristalino es una estructura
biconvexa situada detrás del iris, con la
cara posterior encajada en el cuerpo
vítreo. El papel fundamental del
cristalino es enfocar la luz sobre la
retina. El ligamento suspensorio del
cristalino mantiene la posición de éste y
se relaja mediante la contracción de las
fibras meridionales del músculo ciliar,
lo que permite que el cristalino adopte
una forma más convexa.
343
OIDO

El órgano Sensorial de la audición

comprende al oído externo, el medio y
el interno (Figura Nº 832).
El Oído Externo consta del pabellón
auricular y del conducto auditivo
externo. El oído medio se inicia en la
membrana timpánica y termina en la
ventana oval. Dentro de la caja
timpánica se ubica la cadena de Figura Nº 832: Oido externo, oido
huesecillos: martillo, yunque y estribo medio y oido interno.
(el martillo con el yunque se articulan
en silla de montar, el yunque con el
estribo tienen articulación esférica o
enartrosis). En el oído interno, el órgano
de Corti es el receptor de las ondas
sonoras y es donde se inicia la vía
auditiva, su primera neurona asienta en
el ganglio espiral de Corti. En el oído
interno asientan también los receptores
vestibulares relacionados con la
orientación espacial, el equilibrio
estático y cinético.

1.- Oído Externo:

1.1-Pabellón Auricular:
Tiene forma de campana irregular con
una cara externa y otra interna.
La cara externa presenta un borde
periférico o helix en el que vemos el Figura Nº 833: Oreja.
tubérculo auricular (Darwin), por
delante está el antehelix, el que se
divide en dos ramas (Y) entre las que se
ubica la fosa triangular; debajo del
antehelix está el antitrago, al frente está
el trago. Por dentro del antehelix se ve a
la concha, en cuyo fondo se inicia el
conducto auditivo externo. Los relieves
y depresiones corresponden al cartílago
auricular, debajo del cartílago auricular
está el lóbulo auricular (Figura Nº 833).
La cara interna tiene menos accidentes
en su relieve.
Irrigan la oreja la arteria auricular
posterior de la carótida externa, la
temporal superficial, la occipital y la
auricular profunda de la maxilar (Figura
Nº 834) Figura Nº 834: Arterias que irrigan la
oreja.

344
interna, estas arterias se anastomosan
entre sí; las venas acompañan a las
arterias del mismo nombre y
desembocan en la vena yugular externa.
Los nervios sensitivos del pabellón
auricular son: el nervio auricular mayor
(C2-C3), el nervio occipital menor (C2)
y el nervio aurículo-temporal (V3), el
VII y el X nervios craneales.
1.2 Conducto Auditivo Externo: está
situado entre el fondo de la concha del
pabellón y la membrana timpánica, la
parte lateral es fibrocartilaginosa y la
parte medial es ósea (hueso timpanal y
escama del temporal), en el sector
cartilaginoso se encuentran glándulas
ceruminosas secretoras de cerumen. En
el extremo medial del conducto se
encuentra el tímpano, tiene forma
circular y mide 1 cm. de diámetro. La
membrana timpánica es de color gris
perla, se distingue un punto central
llamado ombligo que corresponde a la
implantación del mango del martillo, en
la parte superior se observan los
repliegues tímpano maleolares anterior
y posterior. Por encima de los
repliegues mencionados se encuentra la
pars flácida y por debajo de dichos
repliegues la pars densa, esta tiene una
túnica fibrosa tapizada por dentro por la
mucosa de la caja del tímpano, por fuera
tiene epitelio poliestratificado, la pars
flácida no tiene túnica fibrosa.
Las relaciones del conducto auditivo
externo son:
- Pared anterior, con la articulación
témporo-mandibular.
- Pared posterior, con la mastoides, la
apófisis estiloides y el agujero
estilomastoideo ( VII nervio craneal).
- Pared superior, con la fosa craneal
media de la base del cráneo.
- Pared inferior, con la glándula
parótida.
Las arterias del conducto auditivo
externo se originan en la auricular
posterior y en la temporal superficial de
la carótida externa. Las venas
acompañan a las arterias del mismo
nombre y drenan en la auricular
posterior y en la vena temporal
superficial. Los Linfáticos drenan en los
linfonodos Parotídeos y en los del grupo
II cervical. La inervación la da el nervio
auricular mayor (C2-C3) y el nervio
aurículo-temporal (V3), VII y X.
2.- Oido medio:
La caja timpánica se prolonga hacia
atrás hasta el antro mastoideo, por
delante se prolonga hasta la tuba
faringotimpánica (esta comunica con la
rinofaringe), todas contienen aire y se
disponen en un mismo plano con el del
peñasco del temporal.
La caja del tímpano es la cavidad
principal del oído medio, tiene diámetro
vertical y longitudinal de 15 mm.,
transverso de 5-6 mm. por encima y por
debajo del tímpano, 2 mm. en el centro,
a nivel del promontorio. En la pared
lateral de la caja del tímpano se
encuentra la membrana del tímpano,
arriba se encuentran tres orificios, dos
de ellos anteriores y uno posterior, que
corresponden al paso del nervio cuerda
del tímpano (VII) y a la cisura
timpanoescamosa. En la pared medial
está la protrusión de la primera espiral
del caracol, el promontorio, por encima
de este pasa el nervio facial atravesando
el conducto facial; por encima y detrás,
la ventana oval comunica la caja
timpánica con el vestíbulo del laberinto
óseo del oído interno, esta ventana está
obturada por la base del estribo, por
debajo de la ventana oval se encuentra
la ventana redonda, obturada por una
membrana, el tímpano secundario, esta
ventana comunica la caja con la rampa
timpánica del caracol. Por adelante y
arriba está “el pico de cuchara” para la
inserción del músculo del martillo. El
techo de la caja timpánica (Tegmen
Timpani) es delgado y limita con la fosa
media de la base del cráneo y con el
seno venoso petroso. La pared inferior
separa la caja timpánica de la
345
terminación del seno venoso sigmoideo
y del inicio de la vena yugular interna;
en la parte posterior ingresa el nervio
timpanico (Jacobson) del glosofaríngeo.
En la pared posterior está el orificio
timpanomastoideo o aditus ad-antrum
con la protrusión del canal semicircular
lateral del oído interno, la porción
vertical del conducto del nervio facial,
la fosa del yunque, en la que se
implanta la porción horizontal del
yunque; por debajo de la fosa del
yunque está la lámina arcuata, la que
separa la caja timpánica de la porción
vertical del conducto del facial. Por Figura Nº 835: Osículos: Martillo,
encima de la lámina arcuata está la yunque y estribo.
pirámide donde se inserta el músculo
del estribo, finalmente se encuentra el
orificio posterior de la cuerda del
tímpano (Figura Nº 832).
La Tuba Faringotimpánica es un
conducto osteofibrocartilaginoso de 3-4
cm. de largo, se dispone desde la caja
timpánica, hacia adentro, arriba y
adelante hasta la rinofaringe. Tiene una
porción ósea en el extremo timpánico y
otra porción cartilaginosa en el extremo
rinofaringeo, aquí forma un relieve
mucoso o amígdala tubaria. La tuba se
relaciona por delante y afuera con el
músculo periestafilino externo, por
detrás y adentro con el periestafilino
interno (Figura Nº 836).
Las arterias de la tuba nacen de la
arteria faríngea inferior, la meníngea
media, la palatina superior y la arteria
vidiana; las venas drenan en el plexo
Figura Nº 836: Trompa de Eustaquio.
pterigoideo; los nervios dependen del
plexo faríngeo y del nervio timpánico
(IX).

346
Arterias de la Caja Timpánica:
- Arteria Timpánica Anterior, rama de
la maxilar interna, ingresa por la
ranura timpanoescamosa, irriga la
pared lateral y la pared medial.
- Arteria Timpánica Posterior, rama de
la occipital (66%) o de la auricular
posterior (34%), irriga la pared
posterior, el antro y celdas
mastoideas. Figura Nº 837: Martillo.
- Arteria Timpánica Inferior, rama de
la faríngea inferior, irriga la mucosa
de la pared inferior.
- Arteria Timpánica Superior, rama de
la meníngea media, ingresa por el
conducto del músculo del martillo,
irriga el techo de la caja.
- Arteria Petrosa, rama de la meníngea
media, ingresa por la ranura del
nervio petroso superficial (VII).
- Ramas Timpánicas de la Arteria
Vidiana y de la Carótida Interna.
Figura Nº 838: Yunque.
Las venas drenan en el plexo
pterigoideo y en el seno venoso petroso
superior.
La inervación de la mucosa de la caja
timpánica la da el nervio timpánico de
Jacobson, rama del Glosofaringeo.
La inervación motora del músculo del
martillo la da el V3 y la del músculo del
estribo la da el VII.

Los Huesos del Oído Medio son

el martillo, yunque y estribo o Figura Nº 839: Estribo o Estapedio.
estapedio, deben su nombre a su forma
y se disponen de fuera hacia dentro en
el orden mencionado, siendo el mayor y
el más externo de ellos el martillo (10
mm.). Para transmitir el sonido realizan
movimientos articulares modulados por
dos músculos, el del martillo y el del
estapedio (Figura Nº 835, 837, 838
839).
Las articulaciones de los huesos del
oido medio son de tipo diartrósicas
sinoviales, la de la cabeza del martillo
con el cuerpo del yunque es de género Figura Nº 840: Coclea y canales
en silla de montar, la del yunque con la semicirculares.
cabeza del estribo es del género

347
esférica o enartrosis. Estas
articulaciones presentan cápsula
articular, cartílago articular, ligamentos
de refuerzo y músculos.
3.- Oido Interno: Se encarga de la
recepción de las ondas sonoras, la
orientación espacial y del equilibrio
estático y cinético, está formado por el
laberinto óseo y el laberinto
membranoso.
El laberinto óseo tiene un vestíbulo
óseo, los canales semicirculares óseos y
el caracol óseo; el laberinto
membranoso comprende el Utrículo, el
Sáculo, los canales semicirculares
membranosos y el caracol membranoso
o Coclea (Figura Nº 840).
El laberinto membranoso está
contenido dentro del laberinto óseo,
entre ambos laberintos está el líquido
perilinfático y dentro del laberinto
membranoso el líquido endolinfático.
Agujero Auditivo Interno:
Situado en la cara posterosuperior del
peñasco, mide 1 cm. de profundidad y
0.5cm de ancho, el fondo de este
agujero está cruzado por dos crestas
perpendiculares entre sí que forman
cuatro orificios, por el orificio ántero-
superior pasa el VII y el VII bis, por el
orificio póstero-superior pasa el nervio
vestibular superior; por el orificio
ántero-inferior pasa el nervio coclear y
por el póstero-inferior el nervio
vestibular inferior.
Laberinto Membranoso:
Está contenido dentro del laberinto
óseo y lo forma, dentro del vestíbulo, el
Utrículo y el Sáculo; dentro de los
conductos semicirculares óseos están los
conductos semicirculares membranosos
y dentro del caracol óseo está la rampa
coclear o conducto coclear
membranoso.
El Nervio Auditivo (VIII) está formado
por el nervio coclear y el nervio
vestibular. El nervio coclear tiene su
neurona periférica en el ganglio espiral
de Corti, ubicado a lo largo del
conducto de la lámina espiral del
caracol óseo. A partir de la primera
neurona salen prolongaciones
dendríticas periféricas que contactan
con el órgano de Corti (sonoreceptores),
en el polo opuesto sale el axon central,
que forma el nervio coclear, éste sale
por el orificio auditivo interno.
El nervio vestibular tiene la primera
neurona (bipolar) en el Ganglio de
Scarpa (conducto auditivo interno), de
esta neurona salen tres prolongaciones
periféricas y una prolongación central.
La prolongación periférica superior va a
la mácula del utrículo y a las crestas de
la porción ampular del conducto
semicircular superior y al lateral,
informan los movimientos de la cabeza
en los planos vertical y horizontal. La
prolongación inferior se relaciona con la
mácula vestibular del Sáculo para los
movimientos de descenso de la cabeza,
la orientación espacial y el
mantenimiento del equilibrio cinético.
La prolongación posterior va a las
crestas vestibulares de la porción
ampular del conducto semicircular
posterior para movimientos póstero-
anteriores, para la orientación espacial y
el mantenimiento del equilibrio
cinético. La prolongación central
emerge como nervio vestibular,
acompañando al nervio coclear, llega a
los núcleos vestibulares superior,
inferior y medial (sensitivos), de aquí,
la vía se prolonga por el pedúnculo
cerebeloso inferior al nódulo y flóculo
cerebeloso. Un grupo de fibras
ascienden por el pedúnculo cerebeloso
inferior, sin sinaptar en los núcleos
vestibulares, hasta el nódulo-flóculo y el
núcleo del techo en el cerebelo.
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