CLINICA PROPEDEUTICA CLINICA: se deriva del griego kline = cama DEFINICION: como el estudio del organismo que tiene

como objetivo el determinar el estado de salud para establecer el diagnostico central el pronostico e instituir el tratamiento con bases bien fundamentadas de la patologa. PROPEDEUTICA: del grupo propos = antes del griego deuterios que nos ensea a conocer los sntomas, la manera de recopilarlos apreciarlos e interpretarlos. En conjunto la clnica propedutica e el estudio que nos ensea a conocer los sntomas que sern aplicados en la clnica para determinar el estado de salud o enfermedad de un individuo para poder dar o realizar un diagnostico, centrar un pronostico y establecer un diagnostico todo esto desde el punto de vista medico La clnica propedutica estudia al paciente encamado como al paciente que acude al consultorio medio por su propio bien. SALUD: es la situacin de bienestar fsico, mental y social con la ausencia de enfermedad o alteracin anatmicas y fisiologiazas. ENFERMEDAD: es el conjunto de alteraciones anatmicas y fisiologiazas que se producen en el organismo humano por un agente causal (patgeno) en donde la enfermedad se caracteriza por 3 elementos. 1. Presencia de agente morboso (patgeno) 2. Alteraciones anatmicas y fisiolgicas 3. Manifestaciones clnicas por sntomas y alteraciones de signos. ETIOLOGIA: se define como el estudio de las causas de la enfermedad La causa de la enfermedad tambin se conoce con le nombre de agente morboso agente causal agente patgeno o agente etiolgico que se define: como todas aquellas acciones capaces de producir alteraciones anatmicas y fisiolgicas en el ser humano CLASIFICACION DE LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD De acuerdo a su naturaleza son: 1. Biolgico: que son bacterias, virus, hongos, parsitos 2. Qumicos: donde encontramos los venenos, los cidos y los lcalis 3. Mecnicos: traumatismos, cadas 4. Fsicos: la humedad, la electricidad el calor 5. Metablicos: donde encontramos a la diabetes mellitus , osteoporosis 6. Genricas: como aberraciones PATOLOGIA: es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la enfermedad

PATOGENIA: se define como la manera en la que acta la causa o agente morboso para producir la enfermedad De acuerdo como acta la causa se ha dividido en: a) Eficiente: son las causas que por si solas determinan una enfermedad y pueden ser suficientes microbios patgenos b) Adyuvante: son las causas que favorecen a las causa eficientes, esto puede ser de 2 formas: a. Bajando la resistencia del organismo en forma transitoria b. Aumentando la accin del agente morboso en otras palabras aumentando la virulencia de los grmenes c) predisponerte: son las causas que determinan una baja resistencia del organismo y los medios de defensa que el organismo posee en forma permanente P/eje a. Desnutricin b. Edad c. Herencia d. Enfermedades metablicas d) determinante: son las que al presentarse desencadena el proceso patolgico EJEMPLO TETANOS 1. Bacilo clostridium tetani 2. Tierra excremento 3. Mala higiene, diabtico, desnutrido 4. Herida EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Se define como la manera propia de actuar el agente patgeno en el organismo humano. La evolucin de la enfermedad esta conformada por 5 etapas 1. ETAPA DE INCUBACION (NACIMIENTO) es una etapa silenciosa que se inicia con la llegada del agente causal y la primera manifestacin de la enfermedad en esta etapa puede presentarse sntomas muy vagos por lo que se conoce como etapa podrmica 2. CRECIMIENTO (CRECE) es donde la enfermedad se manifiesta se desarrolla donde las sntomas aparecen 3. ESTADO (SE CONSERVA) donde las manifestaciones de la enfermedad se mantienen por un tiempo, en esta etapa puede terminar con la vida de la enfermedad o paciente 4. DECLINACION (DECAER): es cuando las manifestaciones de la enfermedad van desapareciendo la enfermedad retrocede. 5. CONVALESENCIA: es cuando muere la enfermedad y vive el paciente EJEMPLO: VARICELA Es una enfermedad leve muy contagiosa, afecta principalmente a los nios que se caracteriza por erupciones vesiculares generalizada en piel y mucosas.

Su periodo de incubacin es de 15 das como promedio. Su cuadro prodrmico es mnimo en los nios que en adultos, caracterizado por postracin, astenia, fiebre y mialgias, malestar; seguido por exantema, primero sobre el tronco y despus sobre cara y extremidades y las mucosas bucales y faringea. En los siguientes 2-4 das aparecen vesculas frescas en brotes sucesivos de modo que se pueden observar todas las etapas desde macula, ppula, vescula y costra. La fiebre persiste en tanto aparecen lesiones nuevas y es proporcional a la del exantema. 1. Periodo de incubacin 07- 14 das 2. Sus sntomas son inespecficos. Fiebre elevada, cefalea, anorexia y vomito 3. Se caracteriza por aparicin de erupciones cutnea mucosa constituida por lesiones maculo-papula eritematoso que en 24hr se trasforma en vesculas de tamao y forma variable, conteniendo liquido claro, simulando gatas de agua y estn rodeadas de una areola rosada. 4. Posteriormente pierden tensin y el contenido se hace turbio, aunque no purulento 5. A los 2-4- das se convierten en costras y en 4-6- das se desprenden sin dejar cicatriz. Clasificacin de la enfermedad De acuerdo a su tiempo de evolucin A) ENFERMEDAD AGUDA.- cuando la enfermedad evoluciona en menos de 6 semanas B) ENFERMEDAD CRONICA.- cuando la enfermedad pasa ms de 6 semanas de evolucin. SINTOMAS-. Se define a las manifestaciones propias de la enfermedad que se presentan en un individuo a medida que evoluciona el padecimiento Estas manifestacin son percibidas nicamente por el enfermo y no por el medico ejem: cefalea, dolor, nauseas. SIGNO: se define a las manifestaciones propias de la enfermedad que se presentan en un individuo, siendo de una forma objetiva en donde el explorador los puede percibir; por ejemplo: signos vitales T/A, temperatura, FC FR SINDROME: se define al conjunto de sntomas resultante de una enfermedad: sarampin fiebre, cefalea. SINTOMATOLOGA: es la enumeracin de los sntomas que presenta el enfermo Horario maana, tarde, noche Vomito forma proyectil nauseoso Cantidad poco mucho Contenido Sitio Clico intensidad Gastroenteritis Irradiacin

Bacteriana Cuantas evacuaciones Diarrea caractersticas Horario Escalofros tiempo de duracin Fiebre cuanto Horario DIAGNOSTICO: Se define como la identificacin de una enfermedad o de un trastorno mediante la evolucin cientfica de sus sntomas, signos de las alteraciones anatmicas y fisiolgicas que el agente causal ha producido en el organismo. EL DIAGNOSTICO SE CLASIFICA A) etiolgico: seala la causa de la enfermedad. B) Patognico: indica como actu la causa de la enfermedad. C) Anatomopatolgico: localiza las alteraciones anatmicas del proceso patolgico. D) Fisiopatologico seala las alteraciones funcionales que se han producido. E) Sindromatico: agrupa signos y sntomas. F) Nosolgico: da el nombre de la patologa al cuadro de enfermedad que se estudia. G) Es la suma de los diagnostico parciales y seala el terreno en que evoluciona la enfermedad PRONOSTICO: Es la prediccin de la evolucin de una enfermedad basndose en el estado de la persona y cursa natural de las enfermedad. El pronstico puede ser: bueno, malo, reservado, favorable, desfavorable, critico. TRATAMIENTO: son las medidas profilcticas, higinicas, dietticas, teraputicas, quirrgicas que se aplican para combatir la enfermedad y as evitar su propagacin. METODOS GENERALES DE EXPLORACION DEFINICION Son los procedimientos ordenados que emplea el medico clnico para obtener un dato: signos o sntomas que nos revela el estado anatmico y fisiolgico de la persona que estudia si estado de salud-enfermedad. Mtodos de exploracin son: A. Interrogatorio B. Inspeccin C. Palpacin D. Percusin E. Auscultacin

F. Medicin G. Puncin H. Procedimientos de laboratorio INTERROGATORIO Tambin llamado anamnesis DEFINICION: Es la serie ordenada de preguntas que nos sirven para orientarnos sobre la localizacin, principio, evolucin, estado actual y el terreno donde se desarrolla el proceso patolgico CLASIFICACIN DE LA INTERROGACIN INTERROGACIN DIRECTA: es aquel que se le realiza directamente al enfermo INTERROGATORIO INDIRECTO: es aquel que se le realiza a los familiares o a las personas que rodean a los enfermos, cuando estos no pueden contestar ya sea por la edad, por el estado de gravedad, o en pacientes inconscientes, rebeldes, con alteraciones neurolgicas o en estado alcohlico. REGLAS DEL INTERROGATORIO 1) Procurar emplear un lenguaje correcto y sencillo, excento de trminos cientficos, para que el enfermo nos entienda y conteste a nuestras preguntas satisfactoriamente. 2) En un caso de que el enfermo haga uso de trminos tcnicos investigaremos si les da el justo valor, por que es frecuente que entienda una cosa por otra. 3) Cada pregunta que realizamos deber reportar utilidad, evitar hacer preguntas que no tenga inters para su estudio 4) Siempre se harn preguntas en sentido afirmativo no en sentido negativo p/eje tiene sed? tose? tienen sangrado sus evacuaciones? 5) Las preguntas se realizan en forma que no siguieran las respuestas p/eje: verdad que usted tiene miedo? verdad que usted presenta nauseas? 6) Evitar realizar preguntas que dejen duda en la respuesta, p/eje: se ha fijado si su orina deja arenilla en su bacinica? El paciente responde no, con esta respuesta no sabemos si no se ha fijado o si no presenta arenillas. a. Este tipo de preguntas deja dudas, entonces la pregunta se realiza de la siguiente manera: deja arenillas su orina en la bacinica? 7) El interrogatorio deber ser ordenado, metdico y completo. INSPECCION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que nos suministra datos por medio de la vista. Clasificacin de la inspeccin 1. Inspeccin simple: o tambin llamada directa y es la que se realiza sin ayuda de ningn aparato (es simple/con los ojos).

2. Inspeccin instrumental: a tambin llamada indirecta y es la que requiere el uso de aparatos especiales p/eje: endoscopia, otoscopia, rinoscopia. Regalas de la inspeccin: 1) Buenas condiciones de iluminacin. 2) La luz debe de ser natural. 3) Cuando la luz es artificial debe de ser azulada, desechando la luz amarilla ya que puede pasarse desapercibidas algunas coloraciones de los tejidos p/eje: ictericia. 4) No debe proyectarse sombras con la luz artificial a la regin que se explore. 5) Las regiones pares deben estar simtricamente colocadas. 6) Los msculos deben de estar relajados. 7) El explorador se colocara en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la regin explorada. 8) La inspeccin debe de ser comparativa y simtrica. 9) La inspeccin se localiza desde el primer contacto con el paciente. Datos que se investigaran: Actitud. Forma. Volumen. Coloracin. Movimientos. Estado de la superficie. PALPACION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que nos proporciona datos por medio del tacto (mano). Clasificacin de la palpacin: Palpacin simple o directa: esto se clasifica en: Bimanual Monomanual Digital: llamado tacto, vagina, ano, boca, etc. Palpacin instrumental o indirecta: cuando uno se auxilia de un instrumento p/eje: sondas, estiletes (en ciruga). Reglas de la palpacin: 1) Al realizar la palpacin las manos deben de estar a una temperatura ambiente entre 8 y 20 grados. 2) Posicin cmoda de paciente como la del medico que explora. 3) La palpacin debe realizarse en una forma suave, superficial y profunda. 4) Siempre de puntos no dolorosos hacia el dolor. 5) Siempre comparativa y simtrica. 6) En abdomen debe de estar flcido no contrado. 7) Para evitar abdomen contrado, los miembros inferiores doblados.

8) Siempre el explorador del lado derecho del paciente excepto cuando palpa zona renal izquierda. 9) Zona a explorar descubierta. Datos que se investigan: Corroborar primero los datos que se obtienen por medio de la inspeccin: Actitud. Forma. Volumen. Coloracin. Movimientos. Estado de la superficie. 1) Consistencia (duro, blando). 2) Sensibilidad (dolor: superficial, profundo, leve, moderado, severo). 3) Temperatura (hipotermia- normo termia e hipertermia). 4) Movilidad de la piel sobre los rganos profundos (descartar tumoraciones). PERCUSION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin que se explora con el objeto de producir fenmenos acsticos, para localizar puntos dolorosos, delimitar un rgano interno a la pared externa y para investigar reflejos tendinosos. Clasificacin de la percusin Directa: es aquella en que se golpea la regin percutida sin que haya interposicin de algn cuerpo entre la regin y el elemento percutor. La percusin directa se clasifica en: Percusin directa simple: es la que se realiza golpeando con los dedos la regin explorada (reflejos sin martillo). Percusin directa instrumentada es la que se practica con la ayuda de un instrumento p/eje: un martillo en la bsqueda de los reflejos. Indirecta: es aquella en donde se coloca un cuerpo entre la superficie que se explora y el elemento que se percuta. La percusin indirecta se clasifica en: Percusin indirecta simple: es la ms empleada en la clnica y recibe el nombre tambin de percusin digito digital, es cundo un dedo de una mando golpea sobre los dedos de la otra que son los que se interponen entre la superficie por explorar y el dedo que percute. Percusin indirecta instrumental: es la que se realiza con un plesmetro, poco empleado. La percusin tambin se clasifica en:

Percusin superficial: son golpes en la superficie explorada en pequea intensidad. Percusin profunda: los golpes son ms internos que en el objeto de alcanzar rganos profundos Ej. Giordano positivo. Reglas de la percusin. 1. Guardar absoluto silencio para que se distingan los sonidos. 2. La mano que se va a percutir debe de estar en contacto perfecto con la piel para que no produzca cmaras de aire que modifiquen los sonidos. 3. La percusin se hara de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda. 4. Los golpes deben de ser breves y secos. 5. En los rganos pares deben de ser comparativos a la exploracin. Datos que se investigan en la percusin 1. Sonidos acsticos. 2. Provocar dolor (sensibilidad). 3. Proyeccin de rgano profundo a la pared anterior. 4. Reflejos osteotendinosos. Los ruidos acsticos que se investigan son 1. Mate u oscuro. 2. Timpanito (aparato gastrointestinal). 3. Claro pulmonar (vas respiratorias). 4. Smate. AUSCULTACION Mtodos de exploracin clnica que nos proporciona datos (manifestaciones clnicas) para llegar a un diagnostico por medio de la auscultacin. Clasificacin A. Auscultacin inmediata: es cuando se aplica directa la oreja. B. Auscultacin mediata: es cuando hay una interposicin de un aparato ente el odo y la regin que se explora (estetoscopio). C. Auscultacin a distancia: es cundo escuchamos un ruido a lo lejos p/eje: la tos. REGLAS 1. Guardar absoluto silencio para escuchar con claridad. 2. Pegar bien la oreja o estetoscopio sobre el sitio o explorar. 3. La zona que se explora debe de estar completamente descubierta. 4. Exploracin comparativa y simtrica. datos que se investigan 1. De aparato respiratorio P/eje: expiracin e inspiracin. 2. De aparato digestivo P/eje: perstasis. 3. De aparato cardiaco P/eje: sstole distole. 4. De los grandes vasos P/eje: funcin sangunea.

MEDICION Mtodo de exploracin que consiste en medir una magnitud corporal para comparar la con unidades ya establecidas (tablas). Se mide la talla expresada en centmetros y el paso expresado en gamos, los instrumentos empleados para la talla es la cinta mtrica y para el peso la bascula. La toma de la talla es de gran utilidad que se estudia: 1. Longitud corporal total. 2. Permetro ceflico. 3. Permetro abdominal. 4. Permetro torxico. 5. Longitud de hemiperimetro torxico. 6. Longitud de un miembro comparativa. 7. Longitud de una masa tumoral (para ser el grado y rapidez de crecimiento tumoral). La toma de talla en un neonato lactante menor se acostara boca arriba de una mesa fija, bien estirado se coloca un libro en la porcin ceflica y otra en la porcin podlica. Para la toma de peso en neonatos o recin nacidos o lactantes menores se realiza en forma desnuda y si no es as se descontara el peso promedio de la ropa. Cundo se mide el permetro torxico o de hemitoracico se refiere a localizarlo en el mismo proceso respiratorio ya sea durante la inspiracin o la expiracin a una misma altura. Cuando se mide permetro abdominal se pide que sea en forma pre- pradial a nivel de la cicatriz umbilical. PUNCION EXPLORATORIA Es un mtodo de exploracin clnica que consiste en picar con una aguja montada en una jeringa, una cierta regin corporal, para cerciorarse de la existencia de un lquido patolgico en una cavidad o en un rgano. Con la finalidad de que este liquido se remita a un laboratorio para su examen. La puncin ms frecuente en clnica es la de trax (derrame pleural, hemotorax, piotrax), de abdomen (ascitis, absceso heptico) EXAMENES DE LABORATORIO Es el conjunto de exmenes que se le realiza al paciente o a sus productos( orina, sangre, fluidos, heces, LCR, tejidos) con la finalidad de rectificar o completar el juicio diagnostico probable que se tena. Uno de los errores que se dan es que a los laboratorios se toman o los consideran como la ultima palabra que indica el juicio de diagnostico eso es error.

Los laboratorios complementan o ratifican la conclusin final del diagnostico que se realiza por el conjunto de mtodos de exploracin: interrogatorio, inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, percusin auscultatoria, medicin y puncin. Los laboratorios no se piden en forma indiscriminada si no cundo se tiene un juicio sobre la probable enfermedad por medio de los procedimientos exploratorios por lo que se piden los que son indispensables o tiles para complementar o ratificar el diagnostico probable. Los mtodos de gabinete son un auxilio para determinar el diagnostico clnico en los que se encuentran: Ultrasonido, Radiografas, Tomografas, resonancias, EKG, EEC. A los lquidos corporales como son LA SANGRE SE INDICA: BHC, QSC, CUANTIFICACION DE HORMONAS, TIEMPOS DE COAGULACION, PERFLES DE DIFERENTE FUNCION, ESTUDISO INMUNOLOGICOS. REACCIONES FEBRILES. LA ORINA: ELEMENTOS DE DESECHO MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO. PRUEBAS DE EMBARAZO. PRUEBA DE NARCOTICOS. CITOLOGIOS: PAPANICOLAUO BIOPSIAS EXUDADOS RASPADOS EL INTERROGATORIO Este debe realizarse en forma ordenada y completa por lo que los distribuimos en varias partes. 1.- ficha de identificacin. 2.-padecimiento actual 3.-antecedentes personales no patolgicos 4.-antecedentes personales patolgicos 5.-antecedentes heredofamiliares 6.-interrogatorio por aparatos y sistemas 7.-interrogatorio de los sntomas generales. 8.-interrogatorio de la teraputica empleada HISTORIA CLINICA Es un documento medico legal que tiene como funcin el determinar y dar a conocer el proceso de salud o enfermedad que el Paciente cursa. Esta documento sirve como una proteccin al medico en problemas mdicoslegales. DEL METABOLISMO,

La historia clnica esta conformada 1) por las partes que conforman el interrogatorio 2) por el escrito en donde demostramos nuestros exploracin clnica realizada por los mtodos de exploracin 3) por el escrito llamado RECOR QUIRURGICO de acuerdo a la intervencin que haya realizado 4) por las notas de evolucin de la enfermedad estudiadas por el medico clnico P = indicamos nombre, edad, dias de internamiento y diagnostico. S = se indica la evolucin de acuerdo a los datos que refiere el paciente donde se describen manifestaciones subjetivas O = se refiere a las manifestaciones objetivas A = se refiere al anlisis, estudios o razonamiento de la enfermedad donde tenemos que dar una conclusin, sugerencias para dar un buen pronostico y que de acuerdo a esto establecer nuestro tratamiento. P = aqu indicamos nuestro plan y manejo de nuestro paciente para que la enfermedad se radique y no progrese a una complicacin mayor, volviendo al individuo til a la familia y ala sociedad. El plan puede ser desde ndole quirrgica, farmacolgica, diettica, higinica, radioactiva. PADECIEMIETO ACTUAL Funcin y objetivo: que el medico clnico conozca la causa y evolucin y motivo de la consulta para conocer el edo actual del paciente. Esquema del interrogatorio: 1) desde cuando estuvo enfermo 2) antes estaba completamente sano 3) a que atribuye su padecimiento 4) cuales fueron las molestias que tuvo al principio Aqu dejamos que el enfermo enumere sus molestias a lo que se le conoce como tribuna. Se le da libertad de expresin, aqu solo haremos las preguntas que sean necesarias sobre los sntomas. P/eje. Dolor: se le estudiara 1) ritmo 2) duracin 3) periodicidad Han continuado las molestias que tuvo al principio. Son iguales que las del primer DIA? han ido apareciendo otras molestias? a la fecha cuales son las molestias que tiene?

FICHA DE IDENTIFICACION Tiene como funcin u objetivo darnos a conocer la identificacin personal de nuestro paciente o de la persona que se hace responsable de que nos autorice un tratamiento. Los datos que comprenden son los siguientes: 1) nombre completo de paciente 2) sexo 3) edad 4) fecha de nacimiento 5) originario 6) residente 7) domicilio 8) estado civil 9) escolaridad 10) ocupacin 11) telfono 12) nombre del padre, made o familiar que lo acompae. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS A.P.NO.P Son los Datos que se investigan con el objetivo de saber cual es el terreno de la evolucin de la enfermedad Donde preguntamos: 1) sino tenemos los datos de ficha de identificacin aqu se incluyen 2) si los hay nicamente se preguntara 3) originario 4) residente 5) grado de escolaridad 6) ocupacin 7) habitacin (donde se pregunta caractersticas de construccin y numero de cuartos, los servicios que cuenta P/eje: luz, agua, drenaje 8) higiene personal ( preguntamos cada qu tiempo se cambia y se baa) 9) nivel socioeconmico 10) alimentacin: donde preguntamos, cantidad, calidad, higiene balanceado o equilibrada. 11) Hbitos personales como son: tabaquismo (sonde preguntamos) cantidad y tiempo de fumar 12) Alcoholismo: sonde preguntamos: inicio, frecuencia y con que. 13) Toxicomanas (inicio ,frecuencia y con que). 14) Zoonosis (convivencia con animales de preferencia con gatos, cerdos, palomas). 15) COMBE convivencia con personas con tuberculosis. 16) Inmunizacin (cuales). 17) Tipo y grupo sanguneo. 18) Promiscuidad: es el nmero de parejas sexuales. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS A.P.P

Tiene como objetivo investigar las enfermedades que ha padecido el sujeto, de preferencia las que tenga alguna relacin con el padecimiento actual. Los datos que se investigan son los siguientes; 1) Intervenciones quirrgicas: preguntamos cuantas, de que, fecha y complicaciones 2) Transfusiones sanguneas: preguntamos cuantos de qu, cuando y complicaciones. 3) Enfermedad crnico o degenerativas: p/eje tuberculosis, osteoporosis, neoplasias, cncer, diabetes. Inicio, tipo de tratamiento y que complicaciones ha tenido. 4) Alergias: principalmente hipersensibilidad a medicamentos, alimentos 5) Enfermedad trasmisibles: datos que se preguntan P/eje gonorrea (la produce la niseria) condiloma (la Produce el papiloma) sfilis, tricomoniasis y HIV 6) Enfermedad neurolgicas: se precuenta si ha presentado convulsiones, parlisis, depresin nerviosos, neuralgia. 7) Procesos hematolgicos: se pregunta coagulopatias Peje: sangrado, trombosis, anemias, leucemia. 8) Problemas dermatolgicos: donde se pregunta urticaria, pstula, vescula, tubrculos, enfermedades micoticas 9) Problemas traumticos: p/eje machacamientos, quemaduras. 10) Problemas circulatorios: varices, aneurismas, migraas, flebitis, arterosclerosis, tromboembolia. 11) Enfermedad propia de la infancia: rubola, sarampin, varicela, parotiditis 12) Enfermedades obstructivas: litiasis renal y biliar 13) Enfermedades respiratorias: altas: rinitis, amigdalitis, faringitis. Bajas: bronquitis, neumona. NOTA: dentro de la historia clnica se anexan algunos antecedentes que dependen del sexo y la edad llamndose los primeros como antecedente gineco obstetricos en caso de ser femenino; estos se investigan en la mujer en la etapa frtil. Tambin se puede anexar antecedentes prenatales, natales y postnatales cundo se estudia un neonato (menor de 30 das de vida extrauterina) ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 1) Menarca 2) Ciclos menstruales: duracin, cantidad y cada que tiempo presenta su sangrado y dolor (dismenorrea) 3) Inicio de vida sexual activa I.V.S.A. 4) Gestas: numero de embarazos se clasifica a. Partos: nico, mltiple, prematuro o postmaduro. b. cesreas: causa, fecha, complicaciones c. Abortos: numero, fecha, causa y complicaciones d. Ovitos: numero. 5) Fecha ultima de regla F.U.R. 6) Uso de mtodo de planificacin familiar a. Que tipo

b. Que tiempo c. Que complicaciones 7) Fecha ultima de Papanicolaou. 8) Promiscuidad. 9) Que enfermedades vaginales, transmisin sexual, fecha y tratamiento. 10) Menopausia. Para conocer la edad gestacional en caso de amenorrea secundaria a embarazo y para conocer la fecha probable de parto se realiza de la siguiente manera 1) Para conocer fecha probable de parto se debe conocer la F.U.R. se le suma 7 das a esa fecha mas 9 meses 2) Para saber la edad gestacional debemos conocer que el embarazo a termino es de 40 semanas = 9 meses, cada 2 meses equivale a 9 semanas, el noveno mes equivales a 4 semanas : Antecedentes gineco obsttricos: Este interrogatorio tiene como objetivo conocer el estado de salud o enfermedad de la mujer en su periodo frtil ( 12 a 45 aos) en gestacin cuando se trata un paciente neonato. En la mujer gestante se estudia problemas placentarios fetales y meternos ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS Importante recalcar sobre tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, zoonosis, inmunizaciones, grupo y rh y nutricin. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Preguntamos enfermedad metablica, neurolgica, asma, infecciones de vas urinarias, infecciones vaginales, amenazas de aborto, entre otras. ANTECEDENTES NATALES Tienen por objeto darnos a conocer el estado de salud en la hora del nacimiento tanto de la madre como la del producto. Donde preguntamos No patolgicos 1) Edad gestacional 2) Extraccion del producto por va abdominal 3) Uso de anestsicos 4) Producto nico o mltiple. 5) Reanimacin natural o artificial 6) Somatometria: peso talla, perimeto: ceflico, torxico y abdominal. 7) En caso de que sepa de las caractersticas de liquido amnitico y caractersticas de placenta Antecedentes personales patolgicos 1) Insuficiencia ventilatoria

2) Hipotacemia 3) Distermias 4) Sufrimiento neonatal 5) Malformaciones 6) Aceptacin al seno materno 7) Uso de frceps Antecedentes postnatales no patolgico 1) Alimentacin la seno materno o indutrializado 2) Destete 3) Ablactacion 4) Desarrollo psicomotriz y de lenguaje 5) Esquema de silverman y apgar Antecedentes posnatales patolgicos 1) Eritroblastosis fetal por incompatibilidad sangunea 2) Enfermedad exantematicas como son: virus, sarampin, varisela 3) Enfermedad quirrgica hernias umbilicales, inguinales, labio, paladar hendido, fimosis, cardiacos como soplos INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparatos digestivo? Tienes apetito? Distingue bien el sabor dlos alimentos? Tiene sed; mucha sed? Mal sabor de boca a que le sabe? Siente dificultad al pasar los alimentos? Siente alguna molestia cuando le llega al estomago? Con que la compara? Tiene eructos, agruras, regurgitacion? Nauseas? Vmitos? Se presenta alguna hora determinada? P/eje en ayunas, despus de las comidas, entre ellas o en la noche?; de que olor, en que cantidad, que sabor le dejan, de color son? son simple/mucosas o contienen restos de alimento? Tiene sangre? Tiene dolor de estomago; aparece este con alguna clase de alientos; con cuales, es constante el dolor, es muy intenso tiene alguna relacin con las comidas, en que sitio es el dolor, con que desaparece, ole haba dado en algunas otras ocasiones? Tiene retorcijones? Clicos, gases en abundancia, cuantas veces obra al da? Antes de estar enfermo cuantas veces obraba? En esta parte se revisa el funcionamiento de los rganos sin faltar ningn aparato es buen llevar siempre un orden del interrogatorio hay dolor al obrar o pujar? Es abundante su evacuacin, liquida pastosa, con fragmentos duros, es de muy mal olor contiene pedazos de alimentos, tiene lombrices, con moco, pus o sangre?

RESPIRATORIO Siente dificultad al pasar el aire por la nariz, tos seca o expectoracin que desgarra con facilidad? Es abundante su expectoracin juntando la del da y la de la noche que tanto es cubrira el fondo de la bacinica? Es muy pegajoso? Que color tiene, es aireado con pequeas o grandes burbujas, sale con sangre, uniforme o en rayas, tiene pus? Tiene dolor en el pecho, en la espalda o las costados, aumenta el dolor al respirar profundamente? CIRCULATORIO Tiene palpitaciones, obedece al esfuerzo? Se fatiga y siente sofocacin al caminar, se fatiga con pequeos o grandes esfuerzos? Dolor en el corazn? que acompaa al dolor? en que sitio? para donde se extiende? cuanto tiempo dura; se acompaa con angustia? Le ha salido sangre por alguna parte de su cuerpo? Se ha hinchado? Si presenta hinchazn es dura o blanda, palida o rojiza dolorosa a que hora es ms notable, se ha puesto morado? Siente vrtigo? Siente bochornos, llamaradas de calor? tiene dolor de cabeza constante? Zumbido de odos? Por los ojos le pasan manchas o como moscas que vuelan? Siente que se le duerme algn dedo, los brazos, o alguna parte de su cuerpo? Siente hormigueos; calambres? GENITOURINARIO Orina con mucha frecuencia? Orina por las noches? Juntando la orina en el da y en la noche como que tanto ser? Que color tiene la orina; que olor; deja asiento en la bacinica; de que color es ese asiento; sale la orina mezclada con sangre; la sangre sale durante todo el rato que orina o sola (al principio al medio o al final? Cundo termina de orinar; siente todava ganas de seguir haciendo, a un cuando ya haya acabado? Siente dificultad al orinar? Siente alguna molestia al hacerlo, como dolor sensacin de quemadura, etc.? ATENCION INTEGRAL DEL NIO AL NACER Valoracin del recin nacido Una vez que se ha pasado el momento critico de la reanimacin neonatal y que se ha estabilizado al recin nacido, los pasos siguientes incluyen la somatometria la profilaxis, oftlmica y umbilical y desde luego, un examen fsico completo en el que se confirma la permeabilidad anal y esofgica y la normalidad de las caderas con la maniobre de ortalani.

A continuacin debe decidirse, de acuerdo con la edad gestacional y las condiciones fsicas del neonato, en que seccin debe de ser ubicado y que manejo se establecer, para ello es necesario realizar la valoracin integral. Uno de los mtodos mas utilizados y que ha demostrado su eficiencia al paso del tiempo, es el de APGAR, que permite conocer en poco tiempo las condiciones generales del producto. Este sistema de valoracin comprende cinco signos clnicos y utiliza una escala de calificacin que va de 0 a 10; la calificacin ms alta se otorga a los neonatos vigorosos y las mas baja a los severamente enfermos. Debe aplicarse al minuto de vida y con algunas limitaciones, se le ha atribuido valor pronstico inmediato, por lo que sirve de gua para las medidas de reanimacin a emplear. Esta divide a los neonatos en tres grupos con calificaciones al minuto 1, y sirve como herramienta para decidir la conducta a seguir, es decir, nos permite producir un pronstico inmediato a saber: 1. GRUPO: neonatos con calificacin de 0 a 3 con asfixia severa y que requieren maniobras inmediatos de reanimacin y de acuerdo con los antecedentes peri natales y la respuesta obtenida, intubacin; oxigeno a presin positiva y frmacos. 2. GRUPO: neonatos con calificacin de 4 a 6 con asfixia moderada o leve que solo requieren que sea establecida la va area permeable mediante la aspiracin de secreciones y en algunos casos, oxigeno con fuente directa o en lo menos, a presin positiva para reanimarlos. 3. GRUPO: neonatos con calificacin de 7 en adelante, vigoroso, solo requieren aspiracin y medidas generales. CLASIFICACIN DE APGAR: |SIGNOS |0 |1 |2 | |Frecuencia cardiaca |Ausente |< De 100/min. |> De 100/min. | |Esfuerzo respiratorio |Ausente |Llanto dbil |Llanto frecuente | |Tono muscular |fluidez |Flexin leve |flexin | |Irritabilidad refleja |Ninguna |algunos |llanto | |Color |Cianosis-palidez generalizada |Acrocianosis-cuerpo Sonrosado total | VALORACION DE SILVERMAN ANDERSEN En los neonatos que tienen dificultades respiratorias es de utilidad valorar la fusin respiratoria, para este fin SILVERMAN Y ANDERSEN disearon un mtodo a la valoracin de APGAR y a los resultados de la gasometra arterial, decidir la instalacin de un ventilador. El mtodo de valoracin de SILVERMAN Y ANDERSEN utiliza tambin 5 parmetros con calificaciones de 0 - 1 2, pero a diferencia de mtodo de apgar, la calificacin mxima se otorga a los nios con alta dificultad respuesta ventilatoria. Al igual que en las coloraciones ya revisadas, se caliifican 5 puntos o variables se ha otorgado una calificaron de 0 a 3 puntos i indica que la

sonrosado

insuficiencia respiratorios se considera como leve, si la puntuacin es de 5 se le otorga como moderada y si es de 6 puntos o mas como grave. |Signo |0 |1 |2 | |Movimiento toracoabdominal |Rtmica y regulares |Trax inmvil abdomen en | Trax y abdomen en movimiento | || |movimiento |suave y bajo | |Tiros intercostales |No hay |discretos |Acentuados y constantes | |Retraccin xifoidea |No hay |discretos |Muy marcado | |Aleteo nasal |No hay |discretos |Muy marcado | |Quejido respiratorio |No hay |Leve e inconstante |Constante y acentuado | ESCALA DE VALORACIN DE GLASGOW Es un sistema prctico, rpido y estandarizado para valorar el grado de afectacin de la conciencia de los pacientes con situacin crtica y para predecir la situacin y evolucin final del coma, sobretodo en traumatismos craneoenceflicos. Su valoracin incluye 3 parmetros que son: 1. apertura ocular 2. respuesta verbal 3. respuesta motora Estos 3 parmetros se valoran con puntuacin con el objetivo de identificar el nivel de conciencia y el grado de disfuncin. 1. en la apertura ocular se valoran 2 grados: a. apertura ocular espontnea: esto nos indico que los mecanismos de vigilia en el tronco del encfalo no estn afectados, en este caso se atribuye la mxima puntuacin que se dan 4 puntos b. apertura ocular a una orden verbal: aqu se ordena al paciente abrir los ojos y si lo realiza se le da una puntuacin de 3 puntos c. apertura ocular tras un estimulo doloroso: aqu se debe estimular las extremidades pinchando ya que paciente que cierre los parpados por que presente una precien facial si responde al estimulo se otorga 2 puntos d. falta de respuesta a los 3 anteriores puntos se le otorga 1 punto 2. en la respuesta verbal se valoran 5 grados: a. la orientacin: si el paciente nos indica estar ubicado en sus 3 esferas neurolgicas como son: tiempo, lugar y espacio se le otorgan 3 puntos b. conversa pero se encuentra desorientado es decir, hay una conversacin confusa: esto se identifica pos las respuestas verbales del paciente que pregunta donde hay cierto grado de confusin y desorientacin se le da la valoracin de 4 puntos c. palabras inapropiadas o inadecuadas esto se identifica por la incapacidad del paciente de mantener una conversacin y la emisin de las palabras no legibles este se le da la valoracin de 3 puntos d. emite sonidos o palabras incomprensibles se identifica por la verbalizacin de palabras y voces irreconocibles se le otorga 2 puntos

e. no responde a ningn de los puntos anteriores se le otorga 1 punto 3. respuesta motora se valoran 6 grados a. obedece ordenes: aqu se valora el grado de tonicidad de flexin y extensin, reflejos y posturas que el paciente toma libremente si lo realiza se dan 6 puntos b. respuesta de localizacin: que el paciente es capaz de localizar el dolor como un resultado de un estimulo doloroso donde realiza flexin de la extremidad estimulada y se le dan 5 puntos c. retirada en flexin el paciente responde a estmulos dolorosos con flexin del brazo se le dan 4 puntos d. flexin de retirada: corresponde al rigidez por decorticacin donde flexiona la mueca y cierra el puo en respuesta a un estimulo doloro0so se dan 3 puntos e. extensin anormal: corresponde a una rigidez por descerebracin donde responde al aplicar el estimulo doloroso con una flexin de la mueca con cierre incompleto del puos le da 2 punto f. no hay respuesta se da 1 punto El grado de conciencia puede variar y se valora por la respuesta. Los resultados llevan a un grafico para poder representar visual, la mejora estabilidad o deterioro del nivel de conciencia del paciente, el cual es fundamental para predecir la eventual evolucin de coma. La puntuacin de 15 indica que no existe deterioro. 3 es compatible con muerte cerebral y 7 suele ser el valor aceptado para definir el estado de coma. La puntuacin de esta prueba tambin sirve como ndice para sentar la indicacin de determinados tratamientos o pruebas diagnosticas (tomografa axial computarizada, autorizacin de presin intracraneal e intubacin). Cundo se realiza inicialmente, la escala proporciona aun indicacin aproximada de la gravedad de la lesin cerebral. Los grados 3-5 de cama indican la presencia de aun lesin potencialmente lenta para el paciente en especial si se acompaa de pupilas fijas o de ausencia de respuesta oculovestibulares. Por el contrario, una puntuacin mayor o igual que ocho en el momento del ingreso suele asociarse a una alta probabilidad de que el paciente muestre una buena recuperacin. EXPRORACION GENERAL Definicin: es el estudio global que se realiza primera vista a un enfermo que se presenta a la clnica por su propio pie o se encuentra encamado o este estudio se conoce como HABITUS EXTERIOR O ASPECTO GENERAL DEL ENFERMO por el conjunto de datos que se aprecian. Datos que se obtiene por la inspeccin general son: A este conjunto de datos se le conoce como. HABITUS EXTERIOR O ASPECTO GENERAL DEL ENFERMO

 constitucin conformacin actitud facies movimientos anormales marcha estado de inteligencia edad aparente 1) constitucin: es el grado de robustez, que depende del desarrollo, seo, muscular, adiposo, del peso y estatura del individuo. La constitucin se divide en fuerte, medio y dbil 2) conformacin: es la relacin que exista entre los distintos segmentos del cuerpo anatmicos del cuerpo. La conformacin puede ser: a) dienconformados b) mal conformados i) p/eje la estatura del individuo es igual y media la estatura de la cabeza 3) actitud: es la disposicin que adopta un sujeto y pueden ser: a) voluntaria o libremente escogida: son aquellas que adopta una persona segn se deseo o voluntad. b) Instintiva: son aquellas que adoptan una posicin para evitar molestias i) p/eje dolor epigasico, el sujeto se inclina hacia delante para mitigar el dolor, pero el en cualquier momento se puede enderezar a un con dolor. c) Actitud forzada: es la posicin que inponga una enfermedad sin que intervenga la voluntad del paciente i) p/eje: ttanos d) actitud pasiva: son aquellas en que el individuo permanece en la posicin que se coloco en donde la voluntad y la conciencia estn suprimidas por completo i) p/eje: coma, estado de inconciencia 4) facies: son loa expresin que imprime los padecimientos en la cara del enfermo y pueden ser: a) facies febril: se caracteriza por congestin, rubicundez, sudor de cara, ojos irritados o brillosos y ansiosos. b) Facie tifica: mirad de indiferencia y estupor, sudor de cara, rubicundez, congestin. c) Facie abdominal o peritoneal: es propio de problemas abdominales, frente sudores, nariz afilada, ojos hundidos, mirada interesante y de dolor. d) Facie agonica o hipocrtica: rostro plido pmulos salientes, ojos hundidos, ojos vidriosos y cubiertos con un halo opaco. 5) Movimientos anormales: es todo tipo de movimientos que no siguen las necesidades fisiolgicas y los podemos clasificar: a) Perversin de movimientos fsicos: i) Aumentado: taquicardia, Polimnia, disnea ii) Disminuido: bradicardia iii) Desaparecido: parlisis b) Aparicin de movimientos completamente nuevos que no tiene presentacin en la fisiologa normal. i) Convulsin ii) Temblores

iii) Movimientos coreicos iv) Movimientos atestosicos v) Ties 6) Marcha: se define como la manera de caminar del individuo y la calificamos: a) Unilateral: deficiencia del un solo miembro y se clasifica en: i) Claudicante:resulta de la desigualdad de ambas piernas por lo que el individuo camina cojeando ii) Helicopoda: resulta de una paralisis espastica de los msculos extensores por lo que se encuentra el miembro inferior tieso con la imposibilidad de doblar la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis como consecuencia de una parlisis rgida se manifiesta por que el individuo al dar el paso levanta todo el miembro trastornado escribiendo con el un circulo de concavidad interna es decir segando con el pie sano cuando da el paso inclina el cuerpo hacia delante esto se observa con pacientes hemipljicos. iii) Heicopoda: ocasionado por una parlisis flcida por consecuencia de un estado pattico flcido me miembros inferiores y se manifiesta por que el paciente para deambular arrastra el pie haca adelante al momento del dar el paso sin despegar el pie del suelo. b) bilaterales: deficiencia de los dos miembros y se clasifica en: i) ataxica: se presenta cuando existe perdida de la sensibilidad profunda ocasionado por incoordinacin de los movimientos de diambulacion lo que obliga al enfermo a auxiliarse de la vista para regular sus pasos mirado el sitio por donde camina para disminuir la anormalidad de la cancha se manifiesta por que al caminar los pies los arroja hacia delante cayendo en forma pesada ya que no coordina la distancia de sus pasos. Los enfermos que presentan esta marcha no mantiene el equilibrio ya se si se les pone de pie y se les sierran los ojos caen llamando e este signo como rombeg positivo. ii) Miopatica: esta resulta como consecuencia de la perdida del rigor muscular y por atrofia los msculos del miembro inferior se manifiesta por que el individuo inclina exagerado el tronco a uno y otro lado presentando un balance caracterstico de la pelvis tamben se le conoce como marcha de pato o zorra. iii) Polineuritica: resulta por la parlisis de los msculos extensores de la pierna que se manifiesta por que los pacientes levantan mucho los pies al caminar semejando el brazo de los caballos andaluces o al paso militar alemn aqu caen los pies al cielo con los puntas y normal se deben ala parlisis a los msculos anteriores pierna y extremidades de los pies. 7) propulsiva es caractersticas de la enfermedad del parkinson, esta marcha se caracteriza por que el paciente da pasos pequeos y muy rpidos corriendo tras su centro de gravedad y no para hasta encontrar un obstculo que lo detengan o lo haga caer i) espastica se debe a la parlisis espastica de los msculos extensores de ambos miembros inferiores el paciente camina con las piernas tiesas y curvas pegndose a ambas rodillas en ocasiones los pasos son pequeos y difciles al caminar, los pies se apoyan en puntos provocando una contraccin al caminar en forma de reflejo del trceps crural semejando al salto de los pjaros al caminar ii) titubeante o cerebelosa tambin llamada marcha del ebrio ya que cuando se pone a deambular hay paciente sobre una lnea recta, la realiza en zic zac por que hay una perdida del equilibrio.

ESTADO DE INTELINGENCIA: se estudiara: a) sensaciones : es un proceso mental elemental originado por la estimulacin de los nervios sensitivos b) ilusin: es la presencia equivocada de una sensacin c) alucinacin: son las percepciones de las cosas que no existen o la falsa percepcin de un objeto que se produce sin que exista d) idea: es la representacin mental de un objeto e) juicio: es el estudio de la relacin de dos o ms ideas f) raciocinio: es el estudio de la relacin entre dos o ms juicios g) obsesin: es la idea parasitaria en la mente del individuo que tiene a preponderar y establecer un conflicto con la personalidad sin que la mente pueda reaccionar h) acto impulsivo: es la obsesin que se convierte en accin i) delirio: es la formacin de juicios errneos debido a una incoordinacin neuropsiquica que hace que el individuo no se adapte al medio en que se halla ubicado j) demencia: es un debilitamiento de las facultades mentales k) estupidez: es la debilidad congnita de las facultades mentales cuando estas llegan al mximo se encuentra en un estado de idiotez l) amnesia: es la perdida o disminucin de la memoria m) locura: es la incapacidad de juzgar la realidad y adaptarse a ella n) coma: es la perdida de las funciones psquicas y de los movimientos voluntarios con persistencia de las funciones orgnicas que se dan como nica manifestacin de vida o) lipotimia: (desmayo) es el debilitamiento general del individuo con tendencia al sincope pero sin llegar a el p) sincope: es el paro momentneo de las funciones respiratorias y circulatorios: sincope blanco o circulatorio: se manifiesta por palidez, sincope azul o respiratorio: se manifiesta por la falta de oxigenacin sangunea q) ataque: crisis general convulsiva r) vrtigo: es la sensacin subjetiva errnea en donde el enfermo cree o ve girando objetos que lo rodean El estado de inteligencia se realiza no solo por la inspeccin general sino se apoya con el interrogatorio EXPLORACION DE LA PIEL Es el estudio de la capa superficial o membrana que envuelve al cuerpo humano en toda su extensin superficial Funciones de la piel: es de proteccin, secrecin, absorcin y sensibilidad a) proteccin: por su espesor protege al organismo de los agentes mecnicos por su grosor e integridad lo protegen de los microorganismos, por su pigmentacin lo protegen contra el calor b) secrecin: la piel segrega grasa y sudor la grasa mantiene la elasticidad de la piel e impide que se seque la hace ms blanda el sudor

elimina el agua sales, cidos, grasas y cido rico c) absorcin: se lleva a cabo en forma efectiva para muchas sustancias principalmente anestsicos volatiles, cremas antiinflamatorias y antispticos. d) Eliminacin: elimina sudor y sustancias toxicas e) Sensibilidad: la presenta sobre el fri, calor, dolor esto por la presencias de los corpsculos nerviosos de Meinsser y Pachioni Coloracin de la piel Esta determinada por dos factores uno que es el pigmento (melanina) y dos en forma secundaria la irrigacin sangunea de cada regin De acuerdo a esto encontramos: Color cobriza--------------propia del americano Color amarilla-------------propia de mongolico Color negro----------------propia del africano Color blanco---------------propia cacausica La coloracin de la piel depende tambin de las regiones del mismo individuo por el aumento de una hipermelanina y no solo por las razas; segn las regiones ms obscuras en el individuo son: areola del pezn, escroto, parte interna y superior de los muslos, axilas y labios mayores La coloracin anormal es el estado patolgico de la piel en donde encontramos las siguientes coloraciones Plida, roja, ciantica, lvida, ictrica, bronceada gris o terroza Causa de las alteraciones: a) alteracin de la melanina b) alteracin del flujo sanguneo c) patologas infecciosas d) alteraciones nutricionales e) alteraciones mecnicas Coloracin plida: la causa es la disminucin o insuficiencia de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado la coloracin puede ser localizada o total Coloracin roja: puede ser localizada o total es ocasionada por la circulacin sangunea por los capilares de la dermis siendo ms notable en capas delgadas como labios uas conjuntivas y pabellones auriculares Coloracin ciantica: es una coloracin amoratada no uniforme se presenta donde la piel es ms fina como los labios orales, parpados, dedos, nariz esto es debida a un defecto de la oxigenacin de la sangre se toma como un signo de asfixia Coloracin lvida es aquella coloracin plida y ciantica a la misma vez, semejante a la coloracin cadavrica despus de unas horas de muerte del

individuo. En una persona viva se da ciado la temperatura desciende produce una vaso constriccin perifrica causando retardo en la circulacin sangunea originando una sobrecarga de CO2 que da una coloracin ciantica final Coloracin ictrica: coloracin amarillenta de la piel conjuntiva y mucosa y se debe cuando la concentracin de bilirrubina rebasa al valor normal en el suero sanguneo el valor normal es de o a o.3 MG al rebasar se produce la ictericia cuando el color amarillo es muy fuerte da un tono verde olivo y cuando es poco marcada se llama subictericia Coloracin bronceada: es semejante al del bronce esto es por el aumento de la melanina se presenta en la tuberculosis suprarrenal y la gangrena gaseosa Coloracin gris: semejante al gris tierra se presenta en las personas en estado de desnutricin avanzado y en las intoxicaciones por nitrato de plata ERUPCIONES DE LA PIEL Son las lesione que se presentan en la piel y tambin se llaman exantemas a) erupcin primitiva: son aquellas que se presentan sin ninguna lesin anterior y son: manchas, papulas, vesculas, pustulas, tubrculos y escamas. b) Erupciones secundarias: se presentan como resultado de una lesin: costras, excoriaciones, ulceraciones, cicatrices. Erupciones primarias: Se llaman papulas a la elevacin de la piel con aumento de su consistencia son lesiones pequeas puriginosas cuando el paciente se rasca desprende una pelcula epidrmica y se le conoce como papula descamativas una lesin frecuente por pulga. Vescula: levantamiento circunferencial de la piel con un tabique que lo asla de forma pequea en su interior presenta un lquido seroso: lesin de herpes Pstulas: es la misma vejiga pero en lugar de lquido seroso presenta pus en su interior Lesin clsica de la viruela ya que en las tempranas es serosa y en la tarda es pus Tubrculos: son pequeos ndulos debido ala proliferacin de las clulas de la dermis se son de tamao elevado son un tumor Escamas: son finas lminas de la epidermis que se desprenden problema comn de la tia y la erisipela tambin en quemaduras solares Manchas: son cambios de coloracin de la piel por problemas de pigmentacin o sanguneos Manchas por problemas pigmentarios:

a) manchas hipercromicas: es donde se encuentra las concentraciones de melanina dando un color moreno o negro. lunares, cloasma, areola de la glndula mamaria, la lnea media entre el ombligo y pecas tambin llamadas eferides. b) Manchas acromicas: hay ausencia de melanina por lo que las manchas son de color blanco c) Manchas discromicas: donde hay una variacin de las concentraciones de melanina por lo que origina el llamado mal de pinto las manchas pueden ser blancas, rojas o azules Manchas por problemas sanguneos: a) manchas congestivas: es por la presencia de saturacin de sangre contenida en el interior de los vasos: si son circulares y en forma de puntilleo se llama ROSEOLA. Si es difusa y extensa se llama ERITEMA. cuando es conjunto de manchas que salen en los pliegue se llama RACH b) manchas sanguneas purpuricas: por la presencia de sangre extravasada tambin llamada mancha hemorrgica 1.- petequias: manchas pequeas puntiforme caracteristica de leucemia 2.- prpura: manchas hemorrgicas 3.- equimosis: manchas extensas conocida como moretones 4.- viurces: manchas purpuricas que tienen forma de lnea que aparecen por una distensin brusca de la piel. (Embarazo) c) mancha talangiectasica: producidas por la dilatacin de los vasos los cuales se dibujan debajo de la piel. Lesiones d) costra: son consecuencia de un exudado e) escoriasiones: son perdidas epidrmicas leves que no causan cicatriz f) cicatriz: huella del proceso de reparacin de la perdida de un tejido g) queloide: cicatriz defectuosa que deja tubrculos EXPLORACION DE LA CABEZA Para su estudio se divide en dos partes: 1.- crneo 2.- cara Los mtodos para su estudio son la inspeccin y palpacin EXPLORACION DE CRANEO Limites anatmicos de crneo parte por una lnea sigue el bode superior de la orbita, al tubrculo orbital externo se continua por una lneas imaginaria lateral con el arco orbitario pasando por el conducto auditivo externo hasta alcanzar la lnea curva occipital superior externa

En la clnica se conservan todos los lmites excepto el de adelante donde se seala como limite la implantacin del pelo es decir, en clnica la frente corresponde a la cara y no al crneo ESTUDIO DEL CRANEO POR INSPECCION 1. Posicin: en la posicin de la cabeza intervienen las vertebres cervicales, los msculos de la nuca y del cuello, ya que estos tienen la funcin de mantener la estabilidad y los movimientos de la cabeza. La posicin fisiolgica normal no patolgica es vista hacia el frente; Las posiciones mas frecuentes son: a. Tortcolis: que se manifiesta por la inclinacin lateral y rotacin de la cabeza hacia el lado enfermo, ocasionado por una contractura de los msculos del cuello y el esternocleidomastoideo. b. La hiperestencion hacia atrs: originado por una contactara de los msculos del cuello y la nuca p/eje en le ttanos. 2. forma: su estado se acompaa de la medicin por medio de una cinta mtrica o un comps graduado. Las mediciones son: a. Sentido antero posterior. b. Transverso. c. En forma circunferencial. La circunferencia del crneo en el recin nacido es de 32 cm. En la mujer adulta de 54 cm. y el barn de 56 cm. La medicin normal se conoce como normo ceflico, cuando esta elevado la circunferencia se llama macrocfalo, cundo esta disminuida la circunferencia se llama microcfalo. La medicin antero posterior se realiza de nacium a la protuberancia occipital externa o interna mide normalmente 34 cm. Cundo esta medicin se rebasa se le llama crneo doricocefalico. La medicin transversa: se realiza de una giba frontal ala otra que son las partes ms salientes de la regin frontal, mide aproximadamente 16 cm. Cundo las mediciones son ms grandes en sentido transversal o son iguales que la anteroposterior se le conoce como crneo braquicfalo. Las dos medidas del crneo deben de ser simtricas cundo se pierde esta simetra se lama plagiocefalico. Las deformidades del crneo de acuerdo a su simetra son ocacionadas por una osificacin prematura de las suturas craneales donde estas llegan a serrarse antes o podo despus del nacimientos, estas requieren de una correccin quirrgica, ya que el crecimiento del crneo es de forma deficiente ocasionando deformidad de la cabeza con lesin de ojos y de encfalo, a este grupo de deformidades se le conoce como craneostosis o craneosimostosis. La deformacin ms frecuente por cierre imperfecto de las suturas son: 1. escafocefalos: es donde hay un cierre prematuro dando lugar a una restriccin del crecimiento lateral de la cabeza por lo que es larga y estrecha se asocia a retraso mental y se caracteriza y una quilla o un saliente antero posterior. 2. ocicefalo: malformacin congnita del crneo por cierre prematuro de la sutura sagital y coronal dando lugar a un crecimiento acelerado de la cabeza

hacia arriba, dando una apariencia largada y estrecha con el extremo superior en forma puntiaguda o crnica llamado crneo de piconello. 3. naticefalo: malformacin congnita del crneo por un cierre prematuro de la sutura craneal en forma invertida donde la apariencia de crneo en nalga. 4. acrocfalo: conocido como cabeza de yucateco por que la parte anterior y posterior se encuentra aplanado. 5. crneo triangular: por el desarrollo de las gibas frontales. Estudio de la superficie por inspeccin. Se estudian datos de acuerdo del pelo describiendo si es: abundante, escaso o ausente en forma toral o parcial (alopecia o calvicie). Si es de color: negro, castao, rojo, rubio, se el color es natural o artificial. El aspecto del pelo es: largo, rizado, chino. Se estudia presencia de parsitos como es la pediculositosis o sarna. Se estudia la presencia de cicatrices MOVIMIENTOS DE LA CABEZA Para conocer los movimientos se ordena al paciente realizar movimientos de: flexin, rotacin, y lateracin, examinando que no exista limitacin ni rigidez. ESTUDIO DE PALPACIN Se estudia el crneo: consistencia y tratamiento CONSISTENCIA: cuando la consistencia no es dura en forma normal, excepto en el recin nacido que existe el cierre prematuro de las suturas craneales en la fontanela, hay un reblandecimiento seo en forma normal, en el adulto es duro sin depresiones. Cuando la consistencia es dura, en el adulto es patolologica por lo que indica la presencia de un probable hematoma o de una fractura o un hundimiento craneal. TEMPERATURA: esto se realiza en el dorso de la mano donde examinaremos 3 variantes: 1.- Normo termia 2.-Hipertermia 3.-hipotermias Donde nos auxiliaremos del latido cardiaco y del termmetro clnico. LESION DERMICA: ya sean de tipo uno o de tipo dos de acuerdo a la clasificacin de los problemas dermatolgicos EXPLORACION DE CARA A. LIMITES: superior es la implantacin de pelo inferior es el mentn y borde inferior del maxilar inferior B. FORMA: de prisma triangular con base superior que se articula con el crneo y el vrtice inferior que termina con el mentn.

C. DIVICION DE LA CARA: se divide en 3 pisos, por dos lneas imaginarias que pasan: a. Lnea superior horizontal que pasa por el na b. Lnea inferior horizontal que pasa por debajo de la nariz, separando el piso de en medio del inferior D. PISO DE LA CARA: a. Piso superior: llamado cerebral entre la implantacin de pelo y el piso de en medio comprendido entre la segunda lnea imaginaria llamado b. piso respiratorio o piso inferior, c. llamado digestivo comprendido entre la lnea inferior y e borde inferior del maxilar inferior. La predominancia en el desarrollo de uno de los pisos da el nombre al individuo de cara de tipo digestivo, respiratorio o cerebral. Cundo los tres pisos son proporcionales se llama individuo de cara de tipo muscular, cuando la cara es circular se llama cara de luna llena, normalmente se presenta por aplicacin de corticosteroides en forma toxica, prolongada. A la cara se estudiara sus: A. Facies B. Coloracin que ya han sido estudiadas Para el estudio de la cara se divide en las siguientes regiones: A. Frente B. Cejas C. Ojos y anexos D. Orejas E. Nariz F. Labios y comisura labial G. Boca FRENTE Limites: arriba por la lnea media de implantacin del pelo abajo por los rebordes orbtales; lateralmente por una lnea perpendicular levantada al final de la cola de las cejas. Inspeccin: es importante el estudio del estado de las arrugas ya que se puede describir o descartar patologas neurolgicas, normalmente las arrugas en la frente son igual en forma bilateral la exageracin de un lado indica hipotona del msculo frontal del mismo modo o parlisis opuesta, se explora la asimetra indicando al paciente realizar ejercicios. CEJAS Situacin: ubicadas en el borde supraorbitarios cubiertos de pelo, implantado de arriba abajo y de adentro hacia fuera. Partes de la cejas: presenta cabeza, cuerpo y cola de adentro hacia fuera. Forma de arco de concavidad inferior, ambas cejas se encuentran separadas por la glabela, dejando un espacio llamado interciliar o entrecejo, cuando ambas cejas se unen por sus cavas internas se le conoce como sinofridia.

Se le estudia a la exploracin su simetra, abundancia y sus movimientos, descartando una parlisis o una hipertona muscular, alopecia ( ausencia de pelo) de la cola de las cejas signo caracterstico de la sfilis o lepra. La ausencia de pelo en ceja total o parcial. La total la presenta problemas como hipopitutarismo o insuficiencia tiroidea. La parcial se presenta por problemas de hipotiroidismo. PARPADOS Son dos pliegues msculo membranosos uno superior que es muy mvil y uno inferior de movilidad reducida. Cada parpado presenta un borde adherente y otro libre, presenta un extremo, borde interno y externo estos bordes al unirse con los parpados opuestos forman un Angulo externo y un interno de la abertura palpebral En el borde interno de cada parpado se encuentra la implantacin de las pestaas. Estas son pequeos pelos que se originan en los folculos pilosos que se encuentran en el borde anterior estas son cortas, fuertes y dispuestas en 2 a 3 filas, las superiores son en promedio de 100 a 150 se dirigen hacia arriba con un promedio de longitud de 12mm. Las inferiores se dirigen hacia abajo menos numerosas siendo de 50 a 75 con longitud de 6 a 8 Mm. A los parpados se les estudia los bordes parpebrales que corresponden al borde libre de cada parpado presentan una longitud de 25mm, es estos bordes encontramos las pestaas, las glndulas y el punto lagrimal. El punto lagrimal, se encuentra en el tercio interno del borde palpebral ah se inicia el drenaje de las lagrimas. Las glndulas son de 2 clases sebceas y sudorparas. Las sebceas llamadas Zeiss se encuentran junto a las pestaas sus conductos desembocan en el folculo de las pestaas. Las sudorparas, llamadas glndulas de moll se encuentran entre las pestaas y desembocan a los folculos pilosos. La hendidura palpebral es el espacio que dejan libre los parpados y que se circunscribe a todo el borde palpebral, esta abertura palpebral su mximo amplitud es cuando los parpados se abre y su mnima amplitud es cundo los parpados se sierran. Es de forma elptica con un mayor eje horizontal. Los ngulos nasal y temporal se le conocen como canto interno y temporal como canto externo. Los parpados se les estudia: coloracin, forma y movimiento. Coloracin: es ligeramente violcea y ha recibido el nombre de ojeras, es algunas personas es muy marcas, es acentuada con el insomnio, la fatiga, la menstruacin y estados adinmicos.

Forma: ya descrita en forma normal, en forma patolgica, en condiciones, es convexo, edematoso se inflama, se hincha, en fractura de piso de orbita se hunden as como en problemas de deshidratacin Movimiento: pueden ser de forma espontnea o provocad Movimiento espontneo: se explora durante el interrogatorio para que el paciente no se de cuenta y provoque modificaciones del funcionamiento. Movimiento provocado: se le ordena al paciente, arriba, cerrar los ojos, en forma unilateral o bilateral. Se explora el Angulo interno de la abertura palpebral ya que hay se encuentra el lago y vas lagrimales, donde son frecuentes las obstrucciones lo que ocasiona un escurrimiento continuo de las lagrimas por las mejillas (epifora) ABLEFARON: ausencia de parpado BLEFARITIS: inflamacin del borde libre de los parpados BLEFAROESPASMO: contraccin voluntaria de ambos parpados as como los msculos de la ceja. BLEFAROFIMOSIS. Es una lateracion en la hendidura palpebral en dos, el tamao esta disminuido DACRIOSITOSIS: inflamacin del saco lagrimal ECTROPION: desviacin hacia delante del borde libre de los parpados ERITROPION: desviacin hacia el borde libre de los parpados EPICANTO: pliegue cutneo en el canto palpebral interno PTOSIS PALPEBRAL: es la cada del parpado por paresia del elevador CHALAZIN: es la inflamacin crnica de las glndulas de la membrana ORZUELO: inflamacin y formacin de abscesos a nivel de las glndulas palpebral es. SE ESTUDIARA LOS MOVIMIENTOS DE LOS PARPADOS A) AUMENTADO: como lo es en las convulsiones tnicas del msculo orbicular donde hay un temblor llamado blefaroespasmos B) DISMINUIDO: donde hay una imposibilidad de cerrar el ojo o abrirlo completamente por parlisis del msculo articular C) ABOLIDOS: forma la legoftalmia donde hay una imposibilidad de cerrar el ojo, hay abertura permanente del parpado PATOLOGIAS MS FRECUENTES DE LOS PARPADOS Los padecimientos de los parpados se agrupan de la siguiente manera: 1) padecimientos que afectan a la piel, pestaas y glndulas sebceas o sudorparas 2) padecimientos que alteran la motilidad palpebral el cierre libre de los parpados BLEFARITIS ESCAMOSA: se asocia a seborrea de la piel y cuero cabelludo. Se manifiesta por partculas pequeas con aspecto de escamas de color

blanco grisceo adheridas firmemente a la piel y bordes de las pestaas, cuando se remueven las escamas queda una hiperemia en el borde palpebral. BLEFARITIS ULCEROSA: es originado por bacterias estafilococcica. Se manifiesta por lesiones supurativas ulserosas que afectan al folculo piloso de la pestaa, ocasionando desprendimiento de las cejas en el borde hay material purulento y hematico. COMPLICACIONES: cada de las pestaas en forma irreversible por lesin del folculo. Patologa llamada TRIQUIASIS posicin anmala de la direccin de las nuevas pestaas lo que ocasiona irritacin y ulceracin corneal ( ceguera) ORZUELO: es la inflamacin aguda de las glndulas sebceas, y sudorparas del parpado. Se localiza justamente en el folculo piloso. La causa ms frecuente es la infeccin por estafilococos. Se caracteriza por la presencias de una tumoracin pequea, dolorosa, cursa con discreto edema que se extiende en todo el parpado, cuando hay pus se observa un punto amarillento. Su tratamiento consiste en drenar y dar antibitico CHALAZION: es la inflamacin crnica de las glndulas sebceas de los parpadote manifiesta por la presencia de una pequea tumoracin, dura localizada, no dolorosa, habitualmente situada a la media del tarso y lejos del borde libre palpebral. CONJUNTIVITIS BACTERIANA: Proceso inflamatorio de la conjuntiva, agudo o crnico causado por infeccin bacteriana. Causa: Staphylococcus ureas, Streptococcus viridans, Diplococos pneumoniae, Neisseria meningitidis y gonorrehoeae. Manifestaciones: Enrojecimiento o hiperemia conjuntival, secrecin mucupurulenta o purulenta, pestaa aglutinadas que adhieren los parpados al despertar, la secrecin es amarilla, blanquecina o verdosa, Fotofobia, escozor, sensacin de cuerpo extrao. Complicaciones: ulceras cornales, queratitis. CONJUNTIVITIS NEONATORUM: Es la inflamacin de la conjuntiva secundario a proceso infeccioso por la bacteria gonoccica por lo tanto nicamente se presenta e n el recin nacido. Causa: Neisseria gonorreae, que llega la conjuntiva al pasar el producto por el canal vaginal del parto, cuando la madre presenta esta infeccin de blenorragia. Manifestaciones: se presenta al tercer da del nacimiento con enrojecimiento conjuntival adems palpebral, dificultad para abrir los ojos, secrecin mucupurelenta, amarilla abundante que posteriormente se torna purulenta. Edema corneal y ulceracin de la cornea. Complicacin: ulceracin de la cornea mas opacidad y perforacin de la misma. QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA: Es una infeccin viral que se presenta en forma epidmica, actualmente es un a enfermedad critica en nuestro pas.

Causa: por el virus tipo numero 8 del grupo de los adenovirus se trasmite en consultorios y hospitales con deficiencia tcnica asptica. Manifestaciones: hiperemia conjuntival, secrecin serosa abundante y escozor se a compaa de infarto ganglionar preauriculares, en la cornea se observa a la semana de presentar la enfermedad de conjuntivis infiltrados. Complicaciones: simblefaron (adherencia de la conjuntiva) CONJUNTIVITIS MICOTICA: Inflamacin de la conjuntiva secundaria a proceso infecciosos de tipo micotico. Causa: Cndida albicans. Manifestaciones: pelcula blanquecina griscea en la conjuntiva de los parpados, se a compaa de escozor e hiperemia conjuntival. Complicacin: perforacin de cornea. CONJUNTIVITIS PRIMAVERA: Enfermedad frecuente en nios y jvenes. Inflamacin de la conjuntiva tarsal superior no propia del mes o periodo espacial primavera. Causa: se considera de tipo alrgica sin poder a aislar el a gente alergenito. Manifestaciones: hiperemia conjuntival superficial, escozor, lagrimeo y fotofobia, siendo muy intenso los sntomas en periodo agudo en la conjuntiva tarsal superior, se encuentran papilas de gran tamao de coloracin blanquecinas. CONJUNTIVITIS QUMICA: Es la inflamacin de la conjuntiva por uso de agentes qumicos con propiedades irritantes que estn en contacto con la conjuntiva. Causa: cosmticos, spray, lcalis, cidos. Manifestaciones: ardor conjuntival, lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival, blefaroespasmo, visin borrosa, dolor. Complicaciones: simblefaron (adherencia conjuntival), opacidad de la cornea y quemaduras. PTERIGION: Es una neoformacion vasculomembranosa en la conjuntiva vulvar que tiende invadir la cornea siendo muy frecuente. Causa: irritacin crnica de la conjuntiva, debida a la exposicin a los rayos solares o smog. Manifestaciones: se observa una formacin vasculomembranosa de forma triangular en la conjuntiva bulbar en su parte interna o externa, puede abarcar e l rea pupilar lo que ocasiona disminucin de agudeza visual. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: Es la presencia de sangre en la conjuntiva. Causa: es la ruptura de los vasos por traumatismos o bien por hipertensin arterial o discrasias sanguneas, en nios se debe la esfuerzo por la tos. Manifestaciones: se observa por una mancha roja de color vino o vinoso de aspecto homogneo y de extensin variable siendo asintomtico y sin complicacin.

NEVOCONJUNTIVAL: Es un tumor benigno congnito y relativamente frecuente. Causa: desconocida. Manifestacin: por mancha hiperpigmentada, bien delimitada con elevacin del tejido. Complicaciones: malignizacin TRAUMATISMOS OCULARES Generalidades: los traumatismos oculares presentan gran variedad de modalidades que dependen del tipo de agente traumatizante de la magnitud y de, los tejidos oculares lesionados. Los agentes que traumatizan ms al globo ocular son: 1.-mecnicos: (contunden y perforan el ojo) 2.-qumicos (cidos y lcalis) 3.-radiactivos 4.-trmicos (fri, calor) 5.-elctricos. CONTUSIONES OCULARES: Son las lesiones causadas por el golpe de objetos romos, sobre la regin ocular, el dao producido es por l aceleracin y desaceleracin repentina de los tejidos. Sintomatologa: es variable puede ser nica o mltiple y se puede presentar en prpados y conjuntiva donde se observa edema mas hemorragia, en la cornea se presenta edema y ruptura, la pupila puede presentar miosis (espasmo) o midriasis (parlisis). HERIDAS OCULARES: Son las lesiones oculares causadas por objetos cortantes que perforan los tejidos oculares. Los agentes que producen frecuentemente las heridas son: tijeras, cristales, rebabas, espinas. Manifestaciones: dolor ocular, lagrimeo, sangrado, fotofobia, blefaroespasmo, disminucin de la agudeza visual en grado variable. Complicaciones: perforacin de la cornea, que se acompaa con herniacion con probable vaciamiento del contenido de tejido intraocular. QUEMADURAS OCULARES: Son las lesiones oculares producidas por materiales con temperaturas altas. Causa: flamas, materiales calientes, cerillos, brasas metales fundidos, soldaduras, lquidos, cal. Manifestaciones: edema e hiperemia de parpados si es leve. Si es severo se presenta escaras por perdida de la piel, si se lesiona la cornea se puede presentar perforacin y opacidad de la misma en forma permanente. Complicaciones: infeccin, celulitis orbitaria, retraccin de cicatriz de la piel provocando entropin queratitis o perforacin de cornea. La quemadura de la conjuntiva puede provocar adherencias (simblefaron) en la cornea puede provocar opacidades (leucoma). EXPLORACIN DE LABIOS Y CAVIDAD ORAL

GENERALIDAES: Los mdicos clnicos deben tomar un papel activo en la promocin de la salud bucal, ya que la mitad de los nios entre 5 y 17 aos muestran de una a ocho caries y la persona adulta tiene de 10 a 17 dientes daados, faltantes o restaurados. En los adultos, la prevaleca de gingivitis y enfermedad periodontal es de 50% y 80%, las personas adultas mayores de 65 aos de edad carecen de dientes. La deteccin efectiva comienza con la exploracin cuidadosa de la boca. SE INSPECCIONA la cavidad bucal en busca de dientes afectados o ausentes, inflamacin gingival y signos de enfermedad periodontal como son: sangre, pus, sesin de encas, y mal aliento se revisa las mucosas, paladar, piso de la boca y superficie de la lengua en busca de ulceras y leucoplaquia, signos de advertencia de cncer bucal y enfermedad bucal por el virus de la inmunodeficiencia humana. Para mejorar la salud bucal hay que aconsejar a los pacientes adoptar medidas de higiene diaria, el uso dentfrico con fluor disminuye la caries dental y el cepillado y el uso de hilo dental retrasan la enfermedad periodontal por que elimina la placa bacteriana. Es importante valorar la dieta, el consumo del tabaco, el consumo de alcohol, los cambios de flujo salival por medicamentos el uso correcto de las dentaduras. Al igual que los nios los adultos deben evitar la ingesta excesiva de alimentos ricos en azcar refinada como sacarosa la cual intensifica la adherencia y la colonizacin de bacterias cari genas; deben evitar el uso de todos los tipos de tabaco y el consumo excesivo de alcohol que son principales factores de riesgo para el cncer bucal. La saliva limpia lubrica la boca. Muchos medicamentos reducen el flujo salival lo que aumenta en riesgo de caries, mucositis y enfermedad gingival por xerostomia sobre todo e n los ancianos, para las personas que usan dentadura recomendarles que la extraigan y laven todas las noches para reducir la placa bacteriana y la halitosis. BOCA, LABIOS, Y COMISURA LABIAL. DEFINICIN: Son dos repliegues msculo membranosos que rodean la entrada de la boca, ambos por una abertura llamada comisura labial, que da paso a la cavidad oral. LIMITES: punto subnasal lnea vertical a un cm del ngulo de la comisura labial Surco naso geniano surco ment labial En la parte media del labio superior se encuentra un surco llamado naso labial, en su parte inferior se encuentra una elevacin pequea llamada TUBERCULO del labio superior. El grosor de los labios varia de acuerdo a: edad, sexo, raza,.. en el labio superior en la adolescencia se encuentra la presencia de bigote, que se le estudia la abundancia, color e implantacin. Cuando los labios se abren se observan los dientes y las encas (bordes gingival es y papilas interdentales en punta). Las encas se encuentran unidas con firmeza a los dientes y maxilares superior e inferior. Las encas en personas con piel clara son plidas o coralina poco punteada. En los pacientes con piel obscura son de color caf parcial o difuso. En la enca en la parte anterior, inferior y media se encuentra un pliegue mucoso llamado frenillo labial, que conecta cada labio con su enca. Hay un

surco poco profundo entre el borde delgado de la enca y cada diente que no se ve con facilidad llamado surco gingival. La mucosa alveolar es adyacente a la enca y se une con la mucosa labial. SE EXPLORA a los labios: grosor, color, movilidad, humedad, presencia de masas, ulceraciones, manchas, cicatrices, grietas, descamacin, presencia de vesculas, labio leporino, parlisis labial, erupciones cutneas, presencia de bigote, ictericia, palidez, cianosis, ndulos o tumoraciones e hidratacin. La mucosa bucal le estudia o se explora con una iluminacin adecuada y un abate lengua, en ocasiones con guantes y gasas estriles. Los datos que se investigan color, ulceras, ndulos, desgarres, y los datos que se investigas en los labios. Las encas son de color rosa, los bordes gingival es y las papilas nter dentarias buscando edema o ulceraciones. BOCA LIMITES: anteriormente por los labios Posteriormente por el velo del paladar Lateralmente por las mejillas Superiormente por la bveda palatina Inferiormente por la lengua y e l piso de la boca. DIVISIONES DE LA BOCA: se establece por los rebordes alveolares de los maxilares y por los dientes, conformando dos cavidades que son el vestbulo y la boca. VESTBULO Comprendido entre los labios, las mejillas, los dientes y los rebordes alveolares. BOCA Comprendido entre los rebordes alveolares. Estas dos cavidades se comunican entre si por los espacios nter dentarios y retromolares situados entre la ultima muela y la rama ascendente del maxilar inferior. A la boca se le estudiara: dientes, lengua, piso de la boca, palatino y oro faringe. DIENTES Cada diente compuesto en su mayora por dentina se encuentra alojado en un hueco seo y solamente queda expuesta su corona cubierta por esmalte. Hay pequeos vasos sanguneos y nervios que entran al diente por su vrtice y llegan al canal pulpar y la cmara pulpar. LA DENTICIN Es un parmetro para valorar el desarrollo de los humanos. El hombre ha sido dotado de dos tipos de denticin: a) temporal b) permanente La primera se le llama as por que los dientes sern e n forma temporal normalmente de los 6 meses a los 6 aos, para que se presente la denticin permanente que servirn para el resto de la vida.

Cuando el recin nacido presenta rganos dentarios se le da el nombre de denticin natal, cuando aparecen durante los primeros das de vida extrauterina se conocen como dientes neonatales. La primera erupcin dentaria o temporal son en nmero de 20, los cuales erupcionan de la siguiente forma. TABLA CRONOLOGICA DE ERUPCIN DENTARIA TEMPORAL 6 mesesincisivo central inferior 7 mesesincisivo central superior 7 mesesincisivo lateral inferior 9 mesesincisivo lateral superior 12 meses.primera molar inferior 14 meses.primera molar superior 16 meses.canino inferior 18 meses.canino superior 20 meses.2da molar inferior 24 meses.2da molar superior Los dientes temporales se encuentran en nmero de 20, 10 para el maxilar superior y 10 para la mandbula o maxilar inferior; los dientes temporales son: 4incisivos_dos centrales y dos laterales izq. y der. 2 caninos _ uno der. y otro izq. 4 molares _ dos der. y dos izq. Las caractersticas de estos dientes son: 1.-son ms pequeos que los permanentes 2.-son de color ms blancos. Por lo que se les conoce como dientes de leche. DENTICION PERMANENTE Los dientes permanentes son 32, se encuentran distribuidos 16 para CLINICA PROPEDEUTICA CLINICA: se deriva del griego kline = cama DEFINICION: como el estudio del organismo que tiene como objetivo el determinar el estado de salud para establecer el diagnostico central el pronostico e instituir el tratamiento con bases bien fundamentadas de la patologa. PROPEDEUTICA: del grupo propos = antes del griego deuterios que nos ensea a conocer los sntomas, la manera de recopilarlos apreciarlos e interpretarlos. En conjunto la clnica propedutica e el estudio que nos ensea a conocer los sntomas que sern aplicados en la clnica para determinar el estado de salud o enfermedad de un individuo para poder dar o realizar un diagnostico, centrar un pronostico y establecer un diagnostico todo esto desde el punto de vista medico La clnica propedutica estudia al paciente encamado como al paciente que acude al consultorio medio por su propio bien.

SALUD: es la situacin de bienestar fsico, mental y social con la ausencia de enfermedad o alteracin anatmicas y fisiologiazas. ENFERMEDAD: es el conjunto de alteraciones anatmicas y fisiologiazas que se producen en el organismo humano por un agente causal (patgeno) en donde la enfermedad se caracteriza por 3 elementos. 1. Presencia de agente morboso (patgeno) 2. Alteraciones anatmicas y fisiolgicas 3. Manifestaciones clnicas por sntomas y alteraciones de signos. ETIOLOGIA: se define como el estudio de las causas de la enfermedad La causa de la enfermedad tambin se conoce con le nombre de agente morboso agente causal agente patgeno o agente etiolgico que se define: como todas aquellas acciones capaces de producir alteraciones anatmicas y fisiolgicas en el ser humano CLASIFICACION DE LA ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD De acuerdo a su naturaleza son: 1. Biolgico: que son bacterias, virus, hongos, parsitos 2. Qumicos: donde encontramos los venenos, los cidos y los lcalis 3. Mecnicos: traumatismos, cadas 4. Fsicos: la humedad, la electricidad el calor 5. Metablicos: donde encontramos a la diabetes mellitus , osteoporosis 6. Genricas: como aberraciones PATOLOGIA: es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la enfermedad PATOGENIA: se define como la manera en la que acta la causa o agente morboso para producir la enfermedad De acuerdo como acta la causa se ha dividido en: a) Eficiente: son las causas que por si solas determinan una enfermedad y pueden ser suficientes microbios patgenos b) Adyuvante: son las causas que favorecen a las causa eficientes, esto puede ser de 2 formas: a. Bajando la resistencia del organismo en forma transitoria b. Aumentando la accin del agente morboso en otras palabras aumentando la virulencia de los grmenes c) predisponerte: son las causas que determinan una baja resistencia del organismo y los medios de defensa que el organismo posee en forma permanente P/eje a. Desnutricin b. Edad c. Herencia d. Enfermedades metablicas d) determinante: son las que al presentarse desencadena el proceso patolgico

EJEMPLO TETANOS 1. Bacilo clostridium tetani 2. Tierra excremento 3. Mala higiene, diabtico, desnutrido 4. Herida EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Se define como la manera propia de actuar el agente patgeno en el organismo humano La evolucin de la enfermedad esta conformada por 5 etapas 1. ETAPA DE INCUBACION (NACIMIENTO) es una etapa silenciosa que se inicia con la llegada del agente causal y la primera manifestacin de la enfermedad en esta etapa puede presentarse sntomas muy vagos por lo que se conoce como etapa podrmica 2. CRECIMIENTO (CRECE) es donde la enfermedad se manifiesta se desarrolla donde las sntomas aparecen 3. ESTADO (SE CONSERVA) donde las manifestaciones de la enfermedad se mantienen por un tiempo, en esta etapa puede terminar con la vida de la enfermedad o paciente 4. DECLINACION (DECAER): es cuando las manifestaciones de la enfermedad van desapareciendo la enfermedad retrocede. 5. CONVALESENCIA: es cuando muere la enfermedad y vive el paciente EJEMPLO: VARICELA Es una enfermedad leve muy contagiosa, afecta principalmente a los nios que se caracteriza por erupciones vesiculares generalizada en piel y mucosas. Su periodo de incubacin es de 15 das como promedio. Su cuadro prodrmico es mnimo en los nios que en adultos, caracterizado por postracin, astenia, fiebre y mialgias, malestar; seguido por exantema, primero sobre el tronco y despus sobre cara y extremidades y las mucosas bucales y faringea. En los siguientes 2-4 das aparecen vesculas frescas en brotes sucesivos de modo que se pueden observar todas las etapas desde macula, ppula, vescula y costra. La fiebre persiste en tanto aparecen lesiones nuevas y es proporcional a la del exantema. 1. Periodo de incubacin 07- 14 das 2. Sus sntomas son inespecficos. Fiebre elevada, cefalea, anorexia y vomito 3. Se caracteriza por aparicin de erupciones cutnea mucosa constituida por lesiones maculo-papula eritematoso que en 24hr se trasforma en vesculas de tamao y forma variable, conteniendo liquido claro, simulando gatas de agua y estn rodeadas de una areola rosada. 4. Posteriormente pierden tensin y el contenido se hace turbio, aunque no purulento 5. A los 2-4- das se convierten en costras y en 4-6- das se desprenden sin dejar cicatriz.

Clasificacin de la enfermedad De acuerdo a su tiempo de evolucin A) ENFERMEDAD AGUDA.- cuando la enfermedad evoluciona en menos de 6 semanas B) ENFERMEDAD CRONICA.- cuando la enfermedad pasa ms de 6 semanas de evolucin. SINTOMAS-. Se define a las manifestaciones propias de la enfermedad que se presentan en un individuo a medida que evoluciona el padecimiento Estas manifestacin son percibidas nicamente por el enfermo y no por el medico ejem: cefalea, dolor, nauseas. SIGNO: se define a las manifestaciones propias de la enfermedad que se presentan en un individuo, siendo de una forma objetiva en donde el explorador los puede percibir; por ejemplo: signos vitales T/A, temperatura, FC FR SINDROME: se define al conjunto de sntomas resultante de una enfermedad: sarampin fiebre, cefalea. SINTOMATOLOGA: es la enumeracin de los sntomas que presenta el enfermo Horario maana, tarde, noche Vomito forma proyectil nauseoso Cantidad poco mucho Contenido Sitio Clico intensidad Gastroenteritis Irradiacin Bacteriana Cuantas evacuaciones Diarrea caractersticas Horario Escalofros tiempo de duracin Fiebre cuanto Horario DIAGNOSTICO: Se define como la identificacin de una enfermedad o de un trastorno mediante la evolucin cientfica de sus sntomas, signos de las alteraciones anatmicas y fisiolgicas que el agente causal ha producido en el organismo. EL DIAGNOSTICO SE CLASIFICA A) etiolgico: seala la causa de la enfermedad. B) Patognico: indica como actu la causa de la enfermedad. C) Anatomopatolgico: localiza las alteraciones anatmicas del proceso patolgico. D) Fisiopatologico seala las alteraciones funcionales que se han producido.

E) Sindromatico: agrupa signos y sntomas. F) Nosolgico: da el nombre de la patologa al cuadro de enfermedad que se estudia. G) Es la suma de los diagnostico parciales y seala el terreno en que evoluciona la enfermedad PRONOSTICO: Es la prediccin de la evolucin de una enfermedad basndose en el estado de la persona y cursa natural de las enfermedad. El pronstico puede ser: bueno, malo, reservado, favorable, desfavorable, critico. TRATAMIENTO: son las medidas profilcticas, higinicas, dietticas, teraputicas, quirrgicas que se aplican para combatir la enfermedad y as evitar su propagacin. METODOS GENERALES DE EXPLORACION DEFINICION Son los procedimientos ordenados que emplea el medico clnico para obtener un dato: signos o sntomas que nos revela el estado anatmico y fisiolgico de la persona que estudia si estado de salud-enfermedad. Mtodos de exploracin son: A. Interrogatorio B. Inspeccin C. Palpacin D. Percusin E. Auscultacin F. Medicin G. Puncin H. Procedimientos de laboratorio INTERROGATORIO Tambin llamado anamnesis DEFINICION: Es la serie ordenada de preguntas que nos sirven para orientarnos sobre la localizacin, principio, evolucin, estado actual y el terreno donde se desarrolla el proceso patolgico CLASIFICACIN DE LA INTERROGACIN INTERROGACIN DIRECTA: es aquel que se le realiza directamente al enfermo INTERROGATORIO INDIRECTO: es aquel que se le realiza a los familiares o a las personas que rodean a los enfermos, cuando estos no pueden contestar ya sea por la edad, por el estado de gravedad, o en pacientes inconscientes, rebeldes, con alteraciones neurolgicas o en estado alcohlico. REGLAS DEL INTERROGATORIO

1) Procurar emplear un lenguaje correcto y sencillo, excento de trminos cientficos, para que el enfermo nos entienda y conteste a nuestras preguntas satisfactoriamente. 2) En un caso de que el enfermo haga uso de trminos tcnicos investigaremos si les da el justo valor, por que es frecuente que entienda una cosa por otra. 3) Cada pregunta que realizamos deber reportar utilidad, evitar hacer preguntas que no tenga inters para su estudio 4) Siempre se harn preguntas en sentido afirmativo no en sentido negativo p/eje tiene sed? tose? tienen sangrado sus evacuaciones? 5) Las preguntas se realizan en forma que no siguieran las respuestas p/eje: verdad que usted tiene miedo? verdad que usted presenta nauseas? 6) Evitar realizar preguntas que dejen duda en la respuesta, p/eje: se ha fijado si su orina deja arenilla en su bacinica? El paciente responde no, con esta respuesta no sabemos si no se ha fijado o si no presenta arenillas. a. Este tipo de preguntas deja dudas, entonces la pregunta se realiza de la siguiente manera: deja arenillas su orina en la bacinica? 7) El interrogatorio deber ser ordenado, metdico y completo. INSPECCION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que nos suministra datos por medio de la vista. Clasificacin de la inspeccin 1. Inspeccin simple: o tambin llamada directa y es la que se realiza sin ayuda de ningn aparato (es simple/con los ojos). 2. Inspeccin instrumental: a tambin llamada indirecta y es la que requiere el uso de aparatos especiales p/eje: endoscopia, otoscopia, rinoscopia. Regalas de la inspeccin: 1) Buenas condiciones de iluminacin. 2) La luz debe de ser natural. 3) Cuando la luz es artificial debe de ser azulada, desechando la luz amarilla ya que puede pasarse desapercibidas algunas coloraciones de los tejidos p/eje: ictericia. 4) No debe proyectarse sombras con la luz artificial a la regin que se explore. 5) Las regiones pares deben estar simtricamente colocadas. 6) Los msculos deben de estar relajados. 7) El explorador se colocara en forma que su cuerpo no proyecte sombra sobre la regin explorada. 8) La inspeccin debe de ser comparativa y simtrica. 9) La inspeccin se localiza desde el primer contacto con el paciente. Datos que se investigaran: Actitud. Forma. Volumen. Coloracin.

 Movimientos. Estado de la superficie. PALPACION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que nos proporciona datos por medio del tacto (mano). Clasificacin de la palpacin: Palpacin simple o directa: esto se clasifica en: Bimanual Monomanual Digital: llamado tacto, vagina, ano, boca, etc. Palpacin instrumental o indirecta: cuando uno se auxilia de un instrumento p/eje: sondas, estiletes (en ciruga). Reglas de la palpacin: 1) Al realizar la palpacin las manos deben de estar a una temperatura ambiente entre 8 y 20 grados. 2) Posicin cmoda de paciente como la del medico que explora. 3) La palpacin debe realizarse en una forma suave, superficial y profunda. 4) Siempre de puntos no dolorosos hacia el dolor. 5) Siempre comparativa y simtrica. 6) En abdomen debe de estar flcido no contrado. 7) Para evitar abdomen contrado, los miembros inferiores doblados. 8) Siempre el explorador del lado derecho del paciente excepto cuando palpa zona renal izquierda. 9) Zona a explorar descubierta. Datos que se investigan: Corroborar primero los datos que se obtienen por medio de la inspeccin: Actitud. Forma. Volumen. Coloracin. Movimientos. Estado de la superficie. 1) Consistencia (duro, blando). 2) Sensibilidad (dolor: superficial, profundo, leve, moderado, severo). 3) Temperatura (hipotermia- normo termia e hipertermia). 4) Movilidad de la piel sobre los rganos profundos (descartar tumoraciones). PERCUSION DEFINICION Es el mtodo de exploracin clnica que consiste en golpear metdicamente la regin que se explora con el objeto de producir fenmenos acsticos, para localizar puntos dolorosos, delimitar un rgano interno a la pared externa y para investigar reflejos tendinosos.

Clasificacin de la percusin Directa: es aquella en que se golpea la regin percutida sin que haya interposicin de algn cuerpo entre la regin y el elemento percutor. La percusin directa se clasifica en: Percusin directa simple: es la que se realiza golpeando con los dedos la regin explorada (reflejos sin martillo). Percusin directa instrumentada es la que se practica con la ayuda de un instrumento p/eje: un martillo en la bsqueda de los reflejos. Indirecta: es aquella en donde se coloca un cuerpo entre la superficie que se explora y el elemento que se percuta. La percusin indirecta se clasifica en: Percusin indirecta simple: es la ms empleada en la clnica y recibe el nombre tambin de percusin digito digital, es cundo un dedo de una mando golpea sobre los dedos de la otra que son los que se interponen entre la superficie por explorar y el dedo que percute. Percusin indirecta instrumental: es la que se realiza con un plesmetro, poco empleado. La percusin tambin se clasifica en: Percusin superficial: son golpes en la superficie explorada en pequea intensidad. Percusin profunda: los golpes son ms internos que en el objeto de alcanzar rganos profundos Ej. Giordano positivo. Reglas de la percusin. 1. Guardar absoluto silencio para que se distingan los sonidos. 2. La mano que se va a percutir debe de estar en contacto perfecto con la piel para que no produzca cmaras de aire que modifiquen los sonidos. 3. La percusin se hara de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda. 4. Los golpes deben de ser breves y secos. 5. En los rganos pares deben de ser comparativos a la exploracin. Datos que se investigan en la percusin 1. Sonidos acsticos. 2. Provocar dolor (sensibilidad). 3. Proyeccin de rgano profundo a la pared anterior. 4. Reflejos osteotendinosos. Los ruidos acsticos que se investigan son 1. Mate u oscuro. 2. Timpanito (aparato gastrointestinal). 3. Claro pulmonar (vas respiratorias). 4. Smate.

AUSCULTACION Mtodos de exploracin clnica que nos proporciona datos (manifestaciones clnicas) para llegar a un diagnostico por medio de la auscultacin. Clasificacin A. Auscultacin inmediata: es cuando se aplica directa la oreja. B. Auscultacin mediata: es cuando hay una interposicin de un aparato ente el odo y la regin que se explora (estetoscopio). C. Auscultacin a distancia: es cundo escuchamos un ruido a lo lejos p/eje: la tos. REGLAS 1. Guardar absoluto silencio para escuchar con claridad. 2. Pegar bien la oreja o estetoscopio sobre el sitio o explorar. 3. La zona que se explora debe de estar completamente descubierta. 4. Exploracin comparativa y simtrica. datos que se investigan 1. De aparato respiratorio P/eje: expiracin e inspiracin. 2. De aparato digestivo P/eje: perstasis. 3. De aparato cardiaco P/eje: sstole distole. 4. De los grandes vasos P/eje: funcin sangunea. MEDICION Mtodo de exploracin que consiste en medir una magnitud corporal para comparar la con unidades ya establecidas (tablas). Se mide la talla expresada en centmetros y el paso expresado en gamos, los instrumentos empleados para la talla es la cinta mtrica y para el peso la bascula. La toma de la talla es de gran utilidad que se estudia: 1. Longitud corporal total. 2. Permetro ceflico. 3. Permetro abdominal. 4. Permetro torxico. 5. Longitud de hemiperimetro torxico. 6. Longitud de un miembro comparativa. 7. Longitud de una masa tumoral (para ser el grado y rapidez de crecimiento tumoral). La toma de talla en un neonato lactante menor se acostara boca arriba de una mesa fija, bien estirado se coloca un libro en la porcin ceflica y otra en la porcin podlica. Para la toma de peso en neonatos o recin nacidos o lactantes menores se realiza en forma desnuda y si no es as se descontara el peso promedio de la ropa.

Cundo se mide el permetro torxico o de hemitoracico se refiere a localizarlo en el mismo proceso respiratorio ya sea durante la inspiracin o la expiracin a una misma altura. Cuando se mide permetro abdominal se pide que sea en forma pre- pradial a nivel de la cicatriz umbilical. PUNCION EXPLORATORIA Es un mtodo de exploracin clnica que consiste en picar con una aguja montada en una jeringa, una cierta regin corporal, para cerciorarse de la existencia de un lquido patolgico en una cavidad o en un rgano. Con la finalidad de que este liquido se remita a un laboratorio para su examen. La puncin ms frecuente en clnica es la de trax (derrame pleural, hemotorax, piotrax), de abdomen (ascitis, absceso heptico) EXAMENES DE LABORATORIO Es el conjunto de exmenes que se le realiza al paciente o a sus productos( orina, sangre, fluidos, heces, LCR, tejidos) con la finalidad de rectificar o completar el juicio diagnostico probable que se tena. Uno de los errores que se dan es que a los laboratorios se toman o los consideran como la ultima palabra que indica el juicio de diagnostico eso es error. Los laboratorios complementan o ratifican la conclusin final del diagnostico que se realiza por el conjunto de mtodos de exploracin: interrogatorio, inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, percusin auscultatoria, medicin y puncin. Los laboratorios no se piden en forma indiscriminada si no cundo se tiene un juicio sobre la probable enfermedad por medio de los procedimientos exploratorios por lo que se piden los que son indispensables o tiles para complementar o ratificar el diagnostico probable. Los mtodos de gabinete son un auxilio para determinar el diagnostico clnico en los que se encuentran: Ultrasonido, Radiografas, Tomografas, resonancias, EKG, EEC. A los lquidos corporales como son LA SANGRE SE INDICA: BHC, QSC, CUANTIFICACION DE HORMONAS, TIEMPOS DE COAGULACION, PERFLES DE DIFERENTE FUNCION, ESTUDISO INMUNOLOGICOS. REACCIONES FEBRILES. LA ORINA: ELEMENTOS DE DESECHO MACROSCOPICO Y MICROSCOPICO. PRUEBAS DE EMBARAZO. PRUEBA DE NARCOTICOS. CITOLOGIOS: PAPANICOLAUO DEL METABOLISMO,

BIOPSIAS EXUDADOS RASPADOS EL INTERROGATORIO Este debe realizarse en forma ordenada y completa por lo que los distribuimos en varias partes. 1.- ficha de identificacin. 2.-padecimiento actual 3.-antecedentes personales no patolgicos 4.-antecedentes personales patolgicos 5.-antecedentes heredofamiliares 6.-interrogatorio por aparatos y sistemas 7.-interrogatorio de los sntomas generales. 8.-interrogatorio de la teraputica empleada HISTORIA CLINICA Es un documento medico legal que tiene como funcin el determinar y dar a conocer el proceso de salud o enfermedad que el Paciente cursa. Esta documento sirve como una proteccin al medico en problemas mdicoslegales. La historia clnica esta conformada 1) por las partes que conforman el interrogatorio 2) por el escrito en donde demostramos nuestros exploracin clnica realizada por los mtodos de exploracin 3) por el escrito llamado RECOR QUIRURGICO de acuerdo a la intervencin que haya realizado 4) por las notas de evolucin de la enfermedad estudiadas por el medico clnico P = indicamos nombre, edad, dias de internamiento y diagnostico. S = se indica la evolucin de acuerdo a los datos que refiere el paciente donde se describen manifestaciones subjetivas O = se refiere a las manifestaciones objetivas A = se refiere al anlisis, estudios o razonamiento de la enfermedad donde tenemos que dar una conclusin, sugerencias para dar un buen pronostico y que de acuerdo a esto establecer nuestro tratamiento. P = aqu indicamos nuestro plan y manejo de nuestro paciente para que la enfermedad se radique y no progrese a una complicacin mayor, volviendo al individuo til a la familia y ala sociedad. El plan puede ser desde ndole quirrgica, farmacolgica, diettica, higinica, radioactiva.

PADECIEMIETO ACTUAL Funcin y objetivo: que el medico clnico conozca la causa y evolucin y motivo de la consulta para conocer el edo actual del paciente. Esquema del interrogatorio: 1) desde cuando estuvo enfermo 2) antes estaba completamente sano 3) a que atribuye su padecimiento 4) cuales fueron las molestias que tuvo al principio Aqu dejamos que el enfermo enumere sus molestias a lo que se le conoce como tribuna. Se le da libertad de expresin, aqu solo haremos las preguntas que sean necesarias sobre los sntomas. P/eje. Dolor: se le estudiara 1) ritmo 2) duracin 3) periodicidad Han continuado las molestias que tuvo al principio. Son iguales que las del primer DIA? han ido apareciendo otras molestias? a la fecha cuales son las molestias que tiene? FICHA DE IDENTIFICACION Tiene como funcin u objetivo darnos a conocer la identificacin personal de nuestro paciente o de la persona que se hace responsable de que nos autorice un tratamiento. Los datos que comprenden son los siguientes: 1) nombre completo de paciente 2) sexo 3) edad 4) fecha de nacimiento 5) originario 6) residente 7) domicilio 8) estado civil 9) escolaridad 10) ocupacin 11) telfono 12) nombre del padre, made o familiar que lo acompae. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS A.P.NO.P Son los Datos que se investigan con el objetivo de saber cual es el terreno de la evolucin de la enfermedad Donde preguntamos: 1) sino tenemos los datos de ficha de identificacin aqu se incluyen 2) si los hay nicamente se preguntara

3) originario 4) residente 5) grado de escolaridad 6) ocupacin 7) habitacin (donde se pregunta caractersticas de construccin y numero de cuartos, los servicios que cuenta P/eje: luz, agua, drenaje 8) higiene personal ( preguntamos cada qu tiempo se cambia y se baa) 9) nivel socioeconmico 10) alimentacin: donde preguntamos, cantidad, calidad, higiene balanceado o equilibrada. 11) Hbitos personales como son: tabaquismo (sonde preguntamos) cantidad y tiempo de fumar 12) Alcoholismo: sonde preguntamos: inicio, frecuencia y con que. 13) Toxicomanas (inicio ,frecuencia y con que). 14) Zoonosis (convivencia con animales de preferencia con gatos, cerdos, palomas). 15) COMBE convivencia con personas con tuberculosis. 16) Inmunizacin (cuales). 17) Tipo y grupo sanguneo. 18) Promiscuidad: es el nmero de parejas sexuales. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS A.P.P Tiene como objetivo investigar las enfermedades que ha padecido el sujeto, de preferencia las que tenga alguna relacin con el padecimiento actual. Los datos que se investigan son los siguientes; 1) Intervenciones quirrgicas: preguntamos cuantas, de que, fecha y complicaciones 2) Transfusiones sanguneas: preguntamos cuantos de qu, cuando y complicaciones. 3) Enfermedad crnico o degenerativas: p/eje tuberculosis, osteoporosis, neoplasias, cncer, diabetes. Inicio, tipo de tratamiento y que complicaciones ha tenido. 4) Alergias: principalmente hipersensibilidad a medicamentos, alimentos 5) Enfermedad trasmisibles: datos que se preguntan P/eje gonorrea (la produce la niseria) condiloma (la Produce el papiloma) sfilis, tricomoniasis y HIV 6) Enfermedad neurolgicas: se precuenta si ha presentado convulsiones, parlisis, depresin nerviosos, neuralgia. 7) Procesos hematolgicos: se pregunta coagulopatias Peje: sangrado, trombosis, anemias, leucemia. 8) Problemas dermatolgicos: donde se pregunta urticaria, pstula, vescula, tubrculos, enfermedades micoticas 9) Problemas traumticos: p/eje machacamientos, quemaduras. 10) Problemas circulatorios: varices, aneurismas, migraas, flebitis, arterosclerosis, tromboembolia. 11) Enfermedad propia de la infancia: rubola, sarampin, varicela, parotiditis 12) Enfermedades obstructivas: litiasis renal y biliar

13) Enfermedades respiratorias: altas: rinitis, amigdalitis, faringitis. Bajas: bronquitis, neumona. NOTA: dentro de la historia clnica se anexan algunos antecedentes que dependen del sexo y la edad llamndose los primeros como antecedente gineco obstetricos en caso de ser femenino; estos se investigan en la mujer en la etapa frtil. Tambin se puede anexar antecedentes prenatales, natales y postnatales cundo se estudia un neonato (menor de 30 das de vida extrauterina) ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS 1) Menarca 2) Ciclos menstruales: duracin, cantidad y cada que tiempo presenta su sangrado y dolor (dismenorrea) 3) Inicio de vida sexual activa I.V.S.A. 4) Gestas: numero de embarazos se clasifica a. Partos: nico, mltiple, prematuro o postmaduro. b. cesreas: causa, fecha, complicaciones c. Abortos: numero, fecha, causa y complicaciones d. Ovitos: numero. 5) Fecha ultima de regla F.U.R. 6) Uso de mtodo de planificacin familiar a. Que tipo b. Que tiempo c. Que complicaciones 7) Fecha ultima de Papanicolaou. 8) Promiscuidad. 9) Que enfermedades vaginales, transmisin sexual, fecha y tratamiento. 10) Menopausia. Para conocer la edad gestacional en caso de amenorrea secundaria a embarazo y para conocer la fecha probable de parto se realiza de la siguiente manera 1) Para conocer fecha probable de parto se debe conocer la F.U.R. se le suma 7 das a esa fecha mas 9 meses 2) Para saber la edad gestacional debemos conocer que el embarazo a termino es de 40 semanas = 9 meses, cada 2 meses equivale a 9 semanas, el noveno mes equivales a 4 semanas : Antecedentes gineco obsttricos: Este interrogatorio tiene como objetivo conocer el estado de salud o enfermedad de la mujer en su periodo frtil ( 12 a 45 aos) en gestacin cuando se trata un paciente neonato. En la mujer gestante se estudia problemas placentarios fetales y meternos ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS Importante recalcar sobre tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, zoonosis, inmunizaciones, grupo y rh y nutricin.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Preguntamos enfermedad metablica, neurolgica, asma, infecciones de vas urinarias, infecciones vaginales, amenazas de aborto, entre otras. ANTECEDENTES NATALES Tienen por objeto darnos a conocer el estado de salud en la hora del nacimiento tanto de la madre como la del producto. Donde preguntamos No patolgicos 1) Edad gestacional 2) Extraccion del producto por va abdominal 3) Uso de anestsicos 4) Producto nico o mltiple. 5) Reanimacin natural o artificial 6) Somatometria: peso talla, perimeto: ceflico, torxico y abdominal. 7) En caso de que sepa de las caractersticas de liquido amnitico y caractersticas de placenta Antecedentes personales patolgicos 1) Insuficiencia ventilatoria 2) Hipotacemia 3) Distermias 4) Sufrimiento neonatal 5) Malformaciones 6) Aceptacin al seno materno 7) Uso de frceps Antecedentes postnatales no patolgico 1) Alimentacin la seno materno o indutrializado 2) Destete 3) Ablactacion 4) Desarrollo psicomotriz y de lenguaje 5) Esquema de silverman y apgar Antecedentes posnatales patolgicos 1) Eritroblastosis fetal por incompatibilidad sangunea 2) Enfermedad exantematicas como son: virus, sarampin, varisela 3) Enfermedad quirrgica hernias umbilicales, inguinales, labio, paladar hendido, fimosis, cardiacos como soplos INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparatos digestivo? Tienes apetito? Distingue bien el sabor dlos alimentos? Tiene sed; mucha sed? Mal sabor de boca a que le sabe?

Siente dificultad al pasar los alimentos? Siente alguna molestia cuando le llega al estomago? Con que la compara? Tiene eructos, agruras, regurgitacion? Nauseas? Vmitos? Se presenta alguna hora determinada? P/eje en ayunas, despus de las comidas, entre ellas o en la noche?; de que olor, en que cantidad, que sabor le dejan, de color son? son simple/mucosas o contienen restos de alimento? Tiene sangre? Tiene dolor de estomago; aparece este con alguna clase de alientos; con cuales, es constante el dolor, es muy intenso tiene alguna relacin con las comidas, en que sitio es el dolor, con que desaparece, ole haba dado en algunas otras ocasiones? Tiene retorcijones? Clicos, gases en abundancia, cuantas veces obra al da? Antes de estar enfermo cuantas veces obraba? En esta parte se revisa el funcionamiento de los rganos sin faltar ningn aparato es buen llevar siempre un orden del interrogatorio hay dolor al obrar o pujar? Es abundante su evacuacin, liquida pastosa, con fragmentos duros, es de muy mal olor contiene pedazos de alimentos, tiene lombrices, con moco, pus o sangre? RESPIRATORIO Siente dificultad al pasar el aire por la nariz, tos seca o expectoracin que desgarra con facilidad? Es abundante su expectoracin juntando la del da y la de la noche que tanto es cubrira el fondo de la bacinica? Es muy pegajoso? Que color tiene, es aireado con pequeas o grandes burbujas, sale con sangre, uniforme o en rayas, tiene pus? Tiene dolor en el pecho, en la espalda o las costados, aumenta el dolor al respirar profundamente? CIRCULATORIO Tiene palpitaciones, obedece al esfuerzo? Se fatiga y siente sofocacin al caminar, se fatiga con pequeos o grandes esfuerzos? Dolor en el corazn? que acompaa al dolor? en que sitio? para donde se extiende? cuanto tiempo dura; se acompaa con angustia? Le ha salido sangre por alguna parte de su cuerpo? Se ha hinchado? Si presenta hinchazn es dura o blanda, palida o rojiza dolorosa a que hora es ms notable, se ha puesto morado? Siente vrtigo? Siente bochornos, llamaradas de calor? tiene dolor de cabeza constante? Zumbido de odos? Por los ojos le pasan manchas o como moscas que vuelan? Siente que se le duerme algn dedo, los brazos, o alguna parte de su cuerpo? Siente hormigueos; calambres? GENITOURINARIO Orina con mucha frecuencia?

Orina por las noches? Juntando la orina en el da y en la noche como que tanto ser? Que color tiene la orina; que olor; deja asiento en la bacinica; de que color es ese asiento; sale la orina mezclada con sangre; la sangre sale durante todo el rato que orina o sola (al principio al medio o al final? Cundo termina de orinar; siente todava ganas de seguir haciendo, a un cuando ya haya acabado? Siente dificultad al orinar? Siente alguna molestia al hacerlo, como dolor sensacin de quemadura, etc.? ATENCION INTEGRAL DEL NIO AL NACER Valoracin del recin nacido Una vez que se ha pasado el momento critico de la reanimacin neonatal y que se ha estabilizado al recin nacido, los pasos siguientes incluyen la somatometria la profilaxis, oftlmica y umbilical y desde luego, un examen fsico completo en el que se confirma la permeabilidad anal y esofgica y la normalidad de las caderas con la maniobre de ortalani. A continuacin debe decidirse, de acuerdo con la edad gestacional y las condiciones fsicas del neonato, en que seccin debe de ser ubicado y que manejo se establecer, para ello es necesario realizar la valoracin integral. Uno de los mtodos mas utilizados y que ha demostrado su eficiencia al paso del tiempo, es el de APGAR, que permite conocer en poco tiempo las condiciones generales del producto. Este sistema de valoracin comprende cinco signos clnicos y utiliza una escala de calificacin que va de 0 a 10; la calificacin ms alta se otorga a los neonatos vigorosos y las mas baja a los severamente enfermos. Debe aplicarse al minuto de vida y con algunas limitaciones, se le ha atribuido valor pronstico inmediato, por lo que sirve de gua para las medidas de reanimacin a emplear. Esta divide a los neonatos en tres grupos con calificaciones al minuto 1, y sirve como herramienta para decidir la conducta a seguir, es decir, nos permite producir un pronstico inmediato a saber: 1. GRUPO: neonatos con calificacin de 0 a 3 con asfixia severa y que requieren maniobras inmediatos de reanimacin y de acuerdo con los antecedentes peri natales y la respuesta obtenida, intubacin; oxigeno a presin positiva y frmacos. 2. GRUPO: neonatos con calificacin de 4 a 6 con asfixia moderada o leve que solo requieren que sea establecida la va area permeable mediante la aspiracin de secreciones y en algunos casos, oxigeno con fuente directa o en lo menos, a presin positiva para reanimarlos. 3. GRUPO: neonatos con calificacin de 7 en adelante, vigoroso, solo requieren aspiracin y medidas generales. CLASIFICACIN DE APGAR: |SIGNOS |0 |1 |2 |

|Frecuencia cardiaca |Ausente |< De 100/min. |> De 100/min. | |Esfuerzo respiratorio |Ausente |Llanto dbil |Llanto frecuente | |Tono muscular |fluidez |Flexin leve |flexin | |Irritabilidad refleja |Ninguna |algunos |llanto | |Color |Cianosis-palidez generalizada |Acrocianosis-cuerpo Sonrosado total | VALORACION DE SILVERMAN ANDERSEN

sonrosado

En los neonatos que tienen dificultades respiratorias es de utilidad valorar la fusin respiratoria, para este fin SILVERMAN Y ANDERSEN disearon un mtodo a la valoracin de APGAR y a los resultados de la gasometra arterial, decidir la instalacin de un ventilador. El mtodo de valoracin de SILVERMAN Y ANDERSEN utiliza tambin 5 parmetros con calificaciones de 0 - 1 2, pero a diferencia de mtodo de apgar, la calificacin mxima se otorga a los nios con alta dificultad respuesta ventilatoria. Al igual que en las coloraciones ya revisadas, se caliifican 5 puntos o variables se ha otorgado una calificaron de 0 a 3 puntos i indica que la insuficiencia respiratorios se considera como leve, si la puntuacin es de 5 se le otorga como moderada y si es de 6 puntos o mas como grave. |Signo |0 |1 |2 | |Movimiento toracoabdominal |Rtmica y regulares |Trax inmvil abdomen en | Trax y abdomen en movimiento | | | |movimiento |suave y bajo | |Tiros intercostales |No hay |discretos |Acentuados y constantes | |Retraccin xifoidea |No hay |discretos |Muy marcado | |Aleteo nasal |No hay |discretos |Muy marcado | |Quejido respiratorio |No hay |Leve e inconstante |Constante y acentuado | ESCALA DE VALORACIN DE GLASGOW Es un sistema prctico, rpido y estandarizado para valorar el grado de afectacin de la conciencia de los pacientes con situacin crtica y para predecir la situacin y evolucin final del coma, sobretodo en traumatismos craneoenceflicos. Su valoracin incluye 3 parmetros que son: 1. apertura ocular 2. respuesta verbal 3. respuesta motora Estos 3 parmetros se valoran con puntuacin con el objetivo de identificar el nivel de conciencia y el grado de disfuncin. 1. en la apertura ocular se valoran 2 grados: a. apertura ocular espontnea: esto nos indico que los mecanismos de vigilia en el tronco del encfalo no estn afectados, en este caso se atribuye la mxima puntuacin que se dan 4 puntos b. apertura ocular a una orden verbal: aqu se ordena al paciente abrir los ojos y si lo realiza se le da una puntuacin de 3 puntos

c. apertura ocular tras un estimulo doloroso: aqu se debe estimular las extremidades pinchando ya que paciente que cierre los parpados por que presente una precien facial si responde al estimulo se otorga 2 puntos d. falta de respuesta a los 3 anteriores puntos se le otorga 1 punto 2. en la respuesta verbal se valoran 5 grados: a. la orientacin: si el paciente nos indica estar ubicado en sus 3 esferas neurolgicas como son: tiempo, lugar y espacio se le otorgan 3 puntos b. conversa pero se encuentra desorientado es decir, hay una conversacin confusa: esto se identifica pos las respuestas verbales del paciente que pregunta donde hay cierto grado de confusin y desorientacin se le da la valoracin de 4 puntos c. palabras inapropiadas o inadecuadas esto se identifica por la incapacidad del paciente de mantener una conversacin y la emisin de las palabras no legibles este se le da la valoracin de 3 puntos d. emite sonidos o palabras incomprensibles se identifica por la verbalizacin de palabras y voces irreconocibles se le otorga 2 puntos e. no responde a ningn de los puntos anteriores se le otorga 1 punto 3. respuesta motora se valoran 6 grados a. obedece ordenes: aqu se valora el grado de tonicidad de flexin y extensin, reflejos y posturas que el paciente toma libremente si lo realiza se dan 6 puntos b. respuesta de localizacin: que el paciente es capaz de localizar el dolor como un resultado de un estimulo doloroso donde realiza flexin de la extremidad estimulada y se le dan 5 puntos c. retirada en flexin el paciente responde a estmulos dolorosos con flexin del brazo se le dan 4 puntos d. flexin de retirada: corresponde al rigidez por decorticacin donde flexiona la mueca y cierra el puo en respuesta a un estimulo doloro0so se dan 3 puntos e. extensin anormal: corresponde a una rigidez por descerebracin donde responde al aplicar el estimulo doloroso con una flexin de la mueca con cierre incompleto del puos le da 2 punto f. no hay respuesta se da 1 punto El grado de conciencia puede variar y se valora por la respuesta. Los resultados llevan a un grafico para poder representar visual, la mejora estabilidad o deterioro del nivel de conciencia del paciente, el cual es fundamental para predecir la eventual evolucin de coma. La puntuacin de 15 indica que no existe deterioro. 3 es compatible con muerte cerebral y 7 suele ser el valor aceptado para definir el estado de coma. La puntuacin de esta prueba tambin sirve como ndice para sentar la indicacin de determinados tratamientos o pruebas diagnosticas (tomografa axial computarizada, autorizacin de presin intracraneal e intubacin). Cundo se realiza inicialmente, la escala proporciona aun indicacin aproximada de la gravedad de la lesin cerebral. Los grados 3-5 de cama indican la presencia de aun lesin potencialmente lenta para el paciente en especial si se acompaa de pupilas fijas o de ausencia de respuesta oculovestibulares. Por el contrario, una puntuacin mayor o igual que ocho en el

momento del ingreso suele asociarse a una alta probabilidad de que el paciente muestre una buena recuperacin. EXPRORACION GENERAL Definicin: es el estudio global que se realiza primera vista a un enfermo que se presenta a la clnica por su propio pie o se encuentra encamado o este estudio se conoce como HABITUS EXTERIOR O ASPECTO GENERAL DEL ENFERMO por el conjunto de datos que se aprecian. Datos que se obtiene por la inspeccin general son: A este conjunto de datos se le conoce como. HABITUS EXTERIOR O ASPECTO GENERAL DEL ENFERMO constitucin conformacin actitud facies movimientos anormales marcha estado de inteligencia edad aparente 1) constitucin: es el grado de robustez, que depende del desarrollo, seo, muscular, adiposo, del peso y estatura del individuo. La constitucin se divide en fuerte, medio y dbil 2) conformacin: es la relacin que exista entre los distintos segmentos del cuerpo anatmicos del cuerpo. La conformacin puede ser: a) dienconformados b) mal conformados i) p/eje la estatura del individuo es igual y media la estatura de la cabeza 3) actitud: es la disposicin que adopta un sujeto y pueden ser: a) voluntaria o libremente escogida: son aquellas que adopta una persona segn se deseo o voluntad. b) Instintiva: son aquellas que adoptan una posicin para evitar molestias i) p/eje dolor epigasico, el sujeto se inclina hacia delante para mitigar el dolor, pero el en cualquier momento se puede enderezar a un con dolor. c) Actitud forzada: es la posicin que inponga una enfermedad sin que intervenga la voluntad del paciente i) p/eje: ttanos d) actitud pasiva: son aquellas en que el individuo permanece en la posicin que se coloco en donde la voluntad y la conciencia estn suprimidas por completo i) p/eje: coma, estado de inconciencia 4) facies: son loa expresin que imprime los padecimientos en la cara del enfermo y pueden ser: a) facies febril: se caracteriza por congestin, rubicundez, sudor de cara, ojos irritados o brillosos y ansiosos.

b) Facie tifica: mirad de indiferencia y estupor, sudor de cara, rubicundez, congestin. c) Facie abdominal o peritoneal: es propio de problemas abdominales, frente sudores, nariz afilada, ojos hundidos, mirada interesante y de dolor. d) Facie agonica o hipocrtica: rostro plido pmulos salientes, ojos hundidos, ojos vidriosos y cubiertos con un halo opaco. 5) Movimientos anormales: es todo tipo de movimientos que no siguen las necesidades fisiolgicas y los podemos clasificar: a) Perversin de movimientos fsicos: i) Aumentado: taquicardia, Polimnia, disnea ii) Disminuido: bradicardia iii) Desaparecido: parlisis b) Aparicin de movimientos completamente nuevos que no tiene presentacin en la fisiologa normal. i) Convulsin ii) Temblores iii) Movimientos coreicos iv) Movimientos atestosicos v) Ties 6) Marcha: se define como la manera de caminar del individuo y la calificamos: a) Unilateral: deficiencia del un solo miembro y se clasifica en: i) Claudicante:resulta de la desigualdad de ambas piernas por lo que el individuo camina cojeando ii) Helicopoda: resulta de una paralisis espastica de los msculos extensores por lo que se encuentra el miembro inferior tieso con la imposibilidad de doblar la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis como consecuencia de una parlisis rgida se manifiesta por que el individuo al dar el paso levanta todo el miembro trastornado escribiendo con el un circulo de concavidad interna es decir segando con el pie sano cuando da el paso inclina el cuerpo hacia delante esto se observa con pacientes hemipljicos. iii) Heicopoda: ocasionado por una parlisis flcida por consecuencia de un estado pattico flcido me miembros inferiores y se manifiesta por que el paciente para deambular arrastra el pie haca adelante al momento del dar el paso sin despegar el pie del suelo. b) bilaterales: deficiencia de los dos miembros y se clasifica en: i) ataxica: se presenta cuando existe perdida de la sensibilidad profunda ocasionado por incoordinacin de los movimientos de diambulacion lo que obliga al enfermo a auxiliarse de la vista para regular sus pasos mirado el sitio por donde camina para disminuir la anormalidad de la cancha se manifiesta por que al caminar los pies los arroja hacia delante cayendo en forma pesada ya que no coordina la distancia de sus pasos. Los enfermos que presentan esta marcha no mantiene el equilibrio ya se si se les pone de pie y se les sierran los ojos caen llamando e este signo como rombeg positivo. ii) Miopatica: esta resulta como consecuencia de la perdida del rigor muscular y por atrofia los msculos del miembro inferior se manifiesta por que el individuo inclina exagerado el tronco a uno y otro lado presentando un balance caracterstico de la pelvis tamben se le conoce como marcha de pato o zorra. iii) Polineuritica: resulta por la parlisis de los msculos extensores de la pierna que se manifiesta por que los pacientes levantan mucho los pies al caminar semejando el brazo de los caballos andaluces o al paso militar alemn aqu

caen los pies al cielo con los puntas y normal se deben ala parlisis a los msculos anteriores pierna y extremidades de los pies. 7) propulsiva es caractersticas de la enfermedad del parkinson, esta marcha se caracteriza por que el paciente da pasos pequeos y muy rpidos corriendo tras su centro de gravedad y no para hasta encontrar un obstculo que lo detengan o lo haga caer i) espastica se debe a la parlisis espastica de los msculos extensores de ambos miembros inferiores el paciente camina con las piernas tiesas y curvas pegndose a ambas rodillas en ocasiones los pasos son pequeos y difciles al caminar, los pies se apoyan en puntos provocando una contraccin al caminar en forma de reflejo del trceps crural semejando al salto de los pjaros al caminar ii) titubeante o cerebelosa tambin llamada marcha del ebrio ya que cuando se pone a deambular hay paciente sobre una lnea recta, la realiza en zic zac por que hay una perdida del equilibrio. ESTADO DE INTELINGENCIA: se estudiara: a) sensaciones : es un proceso mental elemental originado por la estimulacin de los nervios sensitivos b) ilusin: es la presencia equivocada de una sensacin c) alucinacin: son las percepciones de las cosas que no existen o la falsa percepcin de un objeto que se produce sin que exista d) idea: es la representacin mental de un objeto e) juicio: es el estudio de la relacin de dos o ms ideas f) raciocinio: es el estudio de la relacin entre dos o ms juicios g) obsesin: es la idea parasitaria en la mente del individuo que tiene a preponderar y establecer un conflicto con la personalidad sin que la mente pueda reaccionar h) acto impulsivo: es la obsesin que se convierte en accin i) delirio: es la formacin de juicios errneos debido a una incoordinacin neuropsiquica que hace que el individuo no se adapte al medio en que se halla ubicado j) demencia: es un debilitamiento de las facultades mentales k) estupidez: es la debilidad congnita de las facultades mentales cuando estas llegan al mximo se encuentra en un estado de idiotez l) amnesia: es la perdida o disminucin de la memoria m) locura: es la incapacidad de juzgar la realidad y adaptarse a ella n) coma: es la perdida de las funciones psquicas y de los movimientos voluntarios con persistencia de las funciones orgnicas que se dan como nica manifestacin de vida o) lipotimia: (desmayo) es el debilitamiento general del individuo con tendencia al sincope pero sin llegar a el p) sincope: es el paro momentneo de las funciones respiratorias y circulatorios: sincope blanco o circulatorio: se manifiesta por palidez, sincope azul o respiratorio: se manifiesta por la falta de oxigenacin sangunea q) ataque: crisis general convulsiva r) vrtigo: es la sensacin subjetiva errnea en donde el enfermo cree o ve girando objetos que lo rodean

El estado de inteligencia se realiza no solo por la inspeccin general sino se apoya con el interrogatorio EXPLORACION DE LA PIEL Es el estudio de la capa superficial o membrana que envuelve al cuerpo humano en toda su extensin superficial Funciones de la piel: es de proteccin, secrecin, absorcin y sensibilidad a) proteccin: por su espesor protege al organismo de los agentes mecnicos por su grosor e integridad lo protegen de los microorganismos, por su pigmentacin lo protegen contra el calor b) secrecin: la piel segrega grasa y sudor la grasa mantiene la elasticidad de la piel e impide que se seque la hace ms blanda el sudor elimina el agua sales, cidos, grasas y cido rico c) absorcin: se lleva a cabo en forma efectiva para muchas sustancias principalmente anestsicos volatiles, cremas antiinflamatorias y antispticos. d) Eliminacin: elimina sudor y sustancias toxicas e) Sensibilidad: la presenta sobre el fri, calor, dolor esto por la presencias de los corpsculos nerviosos de Meinsser y Pachioni Coloracin de la piel Esta determinada por dos factores uno que es el pigmento (melanina) y dos en forma secundaria la irrigacin sangunea de cada regin De acuerdo a esto encontramos: Color cobriza--------------propia del americano Color amarilla-------------propia de mongolico Color negro----------------propia del africano Color blanco---------------propia cacausica La coloracin de la piel depende tambin de las regiones del mismo individuo por el aumento de una hipermelanina y no solo por las razas; segn las regiones ms obscuras en el individuo son: areola del pezn, escroto, parte interna y superior de los muslos, axilas y labios mayores La coloracin anormal es el estado patolgico de la piel en donde encontramos las siguientes coloraciones Plida, roja, ciantica, lvida, ictrica, bronceada gris o terroza Causa de las alteraciones: a) alteracin de la melanina b) alteracin del flujo sanguneo c) patologas infecciosas d) alteraciones nutricionales e) alteraciones mecnicas

Coloracin plida: la causa es la disminucin o insuficiencia de la cantidad de sangre que irriga la piel en un momento dado la coloracin puede ser localizada o total Coloracin roja: puede ser localizada o total es ocasionada por la circulacin sangunea por los capilares de la dermis siendo ms notable en capas delgadas como labios uas conjuntivas y pabellones auriculares Coloracin ciantica: es una coloracin amoratada no uniforme se presenta donde la piel es ms fina como los labios orales, parpados, dedos, nariz esto es debida a un defecto de la oxigenacin de la sangre se toma como un signo de asfixia Coloracin lvida es aquella coloracin plida y ciantica a la misma vez, semejante a la coloracin cadavrica despus de unas horas de muerte del individuo. En una persona viva se da ciado la temperatura desciende produce una vaso constriccin perifrica causando retardo en la circulacin sangunea originando una sobrecarga de CO2 que da una coloracin ciantica final Coloracin ictrica: coloracin amarillenta de la piel conjuntiva y mucosa y se debe cuando la concentracin de bilirrubina rebasa al valor normal en el suero sanguneo el valor normal es de o a o.3 MG al rebasar se produce la ictericia cuando el color amarillo es muy fuerte da un tono verde olivo y cuando es poco marcada se llama subictericia Coloracin bronceada: es semejante al del bronce esto es por el aumento de la melanina se presenta en la tuberculosis suprarrenal y la gangrena gaseosa Coloracin gris: semejante al gris tierra se presenta en las personas en estado de desnutricin avanzado y en las intoxicaciones por nitrato de plata ERUPCIONES DE LA PIEL Son las lesione que se presentan en la piel y tambin se llaman exantemas a) erupcin primitiva: son aquellas que se presentan sin ninguna lesin anterior y son: manchas, papulas, vesculas, pustulas, tubrculos y escamas. b) Erupciones secundarias: se presentan como resultado de una lesin: costras, excoriaciones, ulceraciones, cicatrices. Erupciones primarias: Se llaman papulas a la elevacin de la piel con aumento de su consistencia son lesiones pequeas puriginosas cuando el paciente se rasca desprende una pelcula epidrmica y se le conoce como papula descamativas una lesin frecuente por pulga. Vescula: levantamiento circunferencial de la piel con un tabique que lo asla de forma pequea en su interior presenta un lquido seroso: lesin de herpes

Pstulas: es la misma vejiga pero en lugar de lquido seroso presenta pus en su interior Lesin clsica de la viruela ya que en las tempranas es serosa y en la tarda es pus Tubrculos: son pequeos ndulos debido ala proliferacin de las clulas de la dermis se son de tamao elevado son un tumor Escamas: son finas lminas de la epidermis que se desprenden problema comn de la tia y la erisipela tambin en quemaduras solares Manchas: son cambios de coloracin de la piel por problemas de pigmentacin o sanguneos Manchas por problemas pigmentarios: a) manchas hipercromicas: es donde se encuentra las concentraciones de melanina dando un color moreno o negro. lunares, cloasma, areola de la glndula mamaria, la lnea media entre el ombligo y pecas tambin llamadas eferides. b) Manchas acromicas: hay ausencia de melanina por lo que las manchas son de color blanco c) Manchas discromicas: donde hay una variacin de las concentraciones de melanina por lo que origina el llamado mal de pinto las manchas pueden ser blancas, rojas o azules Manchas por problemas sanguneos: a) manchas congestivas: es por la presencia de saturacin de sangre contenida en el interior de los vasos: si son circulares y en forma de puntilleo se llama ROSEOLA. Si es difusa y extensa se llama ERITEMA. cuando es conjunto de manchas que salen en los pliegue se llama RACH b) manchas sanguneas purpuricas: por la presencia de sangre extravasada tambin llamada mancha hemorrgica 1.- petequias: manchas pequeas puntiforme caracteristica de leucemia 2.- prpura: manchas hemorrgicas 3.- equimosis: manchas extensas conocida como moretones 4.- viurces: manchas purpuricas que tienen forma de lnea que aparecen por una distensin brusca de la piel. (Embarazo) c) mancha talangiectasica: producidas por la dilatacin de los vasos los cuales se dibujan debajo de la piel. Lesiones d) costra: son consecuencia de un exudado e) escoriasiones: son perdidas epidrmicas leves que no causan cicatriz f) cicatriz: huella del proceso de reparacin de la perdida de un tejido g) queloide: cicatriz defectuosa que deja tubrculos EXPLORACION DE LA CABEZA

Para su estudio se divide en dos partes: 1.- crneo 2.- cara Los mtodos para su estudio son la inspeccin y palpacin EXPLORACION DE CRANEO Limites anatmicos de crneo parte por una lnea sigue el bode superior de la orbita, al tubrculo orbital externo se continua por una lneas imaginaria lateral con el arco orbitario pasando por el conducto auditivo externo hasta alcanzar la lnea curva occipital superior externa En la clnica se conservan todos los lmites excepto el de adelante donde se seala como limite la implantacin del pelo es decir, en clnica la frente corresponde a la cara y no al crneo ESTUDIO DEL CRANEO POR INSPECCION 1. Posicin: en la posicin de la cabeza intervienen las vertebres cervicales, los msculos de la nuca y del cuello, ya que estos tienen la funcin de mantener la estabilidad y los movimientos de la cabeza. La posicin fisiolgica normal no patolgica es vista hacia el frente; Las posiciones mas frecuentes son: a. Tortcolis: que se manifiesta por la inclinacin lateral y rotacin de la cabeza hacia el lado enfermo, ocasionado por una contractura de los msculos del cuello y el esternocleidomastoideo. b. La hiperestencion hacia atrs: originado por una contactara de los msculos del cuello y la nuca p/eje en le ttanos. 2. forma: su estado se acompaa de la medicin por medio de una cinta mtrica o un comps graduado. Las mediciones son: a. Sentido antero posterior. b. Transverso. c. En forma circunferencial. La circunferencia del crneo en el recin nacido es de 32 cm. En la mujer adulta de 54 cm. y el barn de 56 cm. La medicin normal se conoce como normo ceflico, cuando esta elevado la circunferencia se llama macrocfalo, cundo esta disminuida la circunferencia se llama microcfalo. La medicin antero posterior se realiza de nacium a la protuberancia occipital externa o interna mide normalmente 34 cm. Cundo esta medicin se rebasa se le llama crneo doricocefalico. La medicin transversa: se realiza de una giba frontal ala otra que son las partes ms salientes de la regin frontal, mide aproximadamente 16 cm. Cundo las mediciones son ms grandes en sentido transversal o son iguales que la anteroposterior se le conoce como crneo braquicfalo. Las dos medidas del crneo deben de ser simtricas cundo se pierde esta simetra se lama plagiocefalico.

Las deformidades del crneo de acuerdo a su simetra son ocacionadas por una osificacin prematura de las suturas craneales donde estas llegan a serrarse antes o podo despus del nacimientos, estas requieren de una correccin quirrgica, ya que el crecimiento del crneo es de forma deficiente ocasionando deformidad de la cabeza con lesin de ojos y de encfalo, a este grupo de deformidades se le conoce como craneostosis o craneosimostosis. La deformacin ms frecuente por cierre imperfecto de las suturas son: 1. escafocefalos: es donde hay un cierre prematuro dando lugar a una restriccin del crecimiento lateral de la cabeza por lo que es larga y estrecha se asocia a retraso mental y se caracteriza y una quilla o un saliente antero posterior. 2. ocicefalo: malformacin congnita del crneo por cierre prematuro de la sutura sagital y coronal dando lugar a un crecimiento acelerado de la cabeza hacia arriba, dando una apariencia largada y estrecha con el extremo superior en forma puntiaguda o crnica llamado crneo de piconello. 3. naticefalo: malformacin congnita del crneo por un cierre prematuro de la sutura craneal en forma invertida donde la apariencia de crneo en nalga. 4. acrocfalo: conocido como cabeza de yucateco por que la parte anterior y posterior se encuentra aplanado. 5. crneo triangular: por el desarrollo de las gibas frontales. Estudio de la superficie por inspeccin. Se estudian datos de acuerdo del pelo describiendo si es: abundante, escaso o ausente en forma toral o parcial (alopecia o calvicie). Si es de color: negro, castao, rojo, rubio, se el color es natural o artificial. El aspecto del pelo es: largo, rizado, chino. Se estudia presencia de parsitos como es la pediculositosis o sarna. Se estudia la presencia de cicatrices MOVIMIENTOS DE LA CABEZA Para conocer los movimientos se ordena al paciente realizar movimientos de: flexin, rotacin, y lateracin, examinando que no exista limitacin ni rigidez. ESTUDIO DE PALPACIN Se estudia el crneo: consistencia y tratamiento CONSISTENCIA: cuando la consistencia no es dura en forma normal, excepto en el recin nacido que existe el cierre prematuro de las suturas craneales en la fontanela, hay un reblandecimiento seo en forma normal, en el adulto es duro sin depresiones. Cuando la consistencia es dura, en el adulto es patolologica por lo que indica la presencia de un probable hematoma o de una fractura o un hundimiento craneal. TEMPERATURA: esto se realiza en el dorso de la mano donde examinaremos 3 variantes: 1.- Normo termia 2.-Hipertermia

3.-hipotermias Donde nos auxiliaremos del latido cardiaco y del termmetro clnico. LESION DERMICA: ya sean de tipo uno o de tipo dos de acuerdo a la clasificacin de los problemas dermatolgicos EXPLORACION DE CARA A. LIMITES: superior es la implantacin de pelo inferior es el mentn y borde inferior del maxilar inferior B. FORMA: de prisma triangular con base superior que se articula con el crneo y el vrtice inferior que termina con el mentn. C. DIVICION DE LA CARA: se divide en 3 pisos, por dos lneas imaginarias que pasan: a. Lnea superior horizontal que pasa por el na b. Lnea inferior horizontal que pasa por debajo de la nariz, separando el piso de en medio del inferior D. PISO DE LA CARA: a. Piso superior: llamado cerebral entre la implantacin de pelo y el piso de en medio comprendido entre la segunda lnea imaginaria llamado b. piso respiratorio o piso inferior, c. llamado digestivo comprendido entre la lnea inferior y e borde inferior del maxilar inferior. La predominancia en el desarrollo de uno de los pisos da el nombre al individuo de cara de tipo digestivo, respiratorio o cerebral. Cundo los tres pisos son proporcionales se llama individuo de cara de tipo muscular, cuando la cara es circular se llama cara de luna llena, normalmente se presenta por aplicacin de corticosteroides en forma toxica, prolongada. A la cara se estudiara sus: A. Facies B. Coloracin que ya han sido estudiadas Para el estudio de la cara se divide en las siguientes regiones: A. Frente B. Cejas C. Ojos y anexos D. Orejas E. Nariz F. Labios y comisura labial G. Boca FRENTE Limites: arriba por la lnea media de implantacin del pelo abajo por los rebordes orbtales; lateralmente por una lnea perpendicular levantada al final de la cola de las cejas. Inspeccin: es importante el estudio del estado de las arrugas ya que se puede describir o descartar patologas neurolgicas, normalmente las arrugas en la frente son igual en forma bilateral la exageracin de un lado indica hipotona

del msculo frontal del mismo modo o parlisis opuesta, se explora la asimetra indicando al paciente realizar ejercicios. CEJAS Situacin: ubicadas en el borde supraorbitarios cubiertos de pelo, implantado de arriba abajo y de adentro hacia fuera. Partes de la cejas: presenta cabeza, cuerpo y cola de adentro hacia fuera. Forma de arco de concavidad inferior, ambas cejas se encuentran separadas por la glabela, dejando un espacio llamado interciliar o entrecejo, cuando ambas cejas se unen por sus cavas internas se le conoce como sinofridia. Se le estudia a la exploracin su simetra, abundancia y sus movimientos, descartando una parlisis o una hipertona muscular, alopecia ( ausencia de pelo) de la cola de las cejas signo caracterstico de la sfilis o lepra. La ausencia de pelo en ceja total o parcial. La total la presenta problemas como hipopitutarismo o insuficiencia tiroidea. La parcial se presenta por problemas de hipotiroidismo. PARPADOS Son dos pliegues msculo membranosos uno superior que es muy mvil y uno inferior de movilidad reducida. Cada parpado presenta un borde adherente y otro libre, presenta un extremo, borde interno y externo estos bordes al unirse con los parpados opuestos forman un Angulo externo y un interno de la abertura palpebral En el borde interno de cada parpado se encuentra la implantacin de las pestaas. Estas son pequeos pelos que se originan en los folculos pilosos que se encuentran en el borde anterior estas son cortas, fuertes y dispuestas en 2 a 3 filas, las superiores son en promedio de 100 a 150 se dirigen hacia arriba con un promedio de longitud de 12mm. Las inferiores se dirigen hacia abajo menos numerosas siendo de 50 a 75 con longitud de 6 a 8 Mm. A los parpados se les estudia los bordes parpebrales que corresponden al borde libre de cada parpado presentan una longitud de 25mm, es estos bordes encontramos las pestaas, las glndulas y el punto lagrimal. El punto lagrimal, se encuentra en el tercio interno del borde palpebral ah se inicia el drenaje de las lagrimas. Las glndulas son de 2 clases sebceas y sudorparas. Las sebceas llamadas Zeiss se encuentran junto a las pestaas sus conductos desembocan en el folculo de las pestaas. Las sudorparas, llamadas glndulas de moll se encuentran entre las pestaas y desembocan a los folculos pilosos. La hendidura palpebral es el espacio que dejan libre los parpados y que se circunscribe a todo el borde palpebral, esta abertura palpebral su mximo amplitud es cuando los parpados se abre y su mnima amplitud es cundo los parpados se sierran.

Es de forma elptica con un mayor eje horizontal. Los ngulos nasal y temporal se le conocen como canto interno y temporal como canto externo. Los parpados se les estudia: coloracin, forma y movimiento. Coloracin: es ligeramente violcea y ha recibido el nombre de ojeras, es algunas personas es muy marcas, es acentuada con el insomnio, la fatiga, la menstruacin y estados adinmicos. Forma: ya descrita en forma normal, en forma patolgica, en condiciones, es convexo, edematoso se inflama, se hincha, en fractura de piso de orbita se hunden as como en problemas de deshidratacin Movimiento: pueden ser de forma espontnea o provocad Movimiento espontneo: se explora durante el interrogatorio para que el paciente no se de cuenta y provoque modificaciones del funcionamiento. Movimiento provocado: se le ordena al paciente, arriba, cerrar los ojos, en forma unilateral o bilateral. Se explora el Angulo interno de la abertura palpebral ya que hay se encuentra el lago y vas lagrimales, donde son frecuentes las obstrucciones lo que ocasiona un escurrimiento continuo de las lagrimas por las mejillas (epifora) ABLEFARON: ausencia de parpado BLEFARITIS: inflamacin del borde libre de los parpados BLEFAROESPASMO: contraccin voluntaria de ambos parpados as como los msculos de la ceja. BLEFAROFIMOSIS. Es una lateracion en la hendidura palpebral en dos, el tamao esta disminuido DACRIOSITOSIS: inflamacin del saco lagrimal ECTROPION: desviacin hacia delante del borde libre de los parpados ERITROPION: desviacin hacia el borde libre de los parpados EPICANTO: pliegue cutneo en el canto palpebral interno PTOSIS PALPEBRAL: es la cada del parpado por paresia del elevador CHALAZIN: es la inflamacin crnica de las glndulas de la membrana ORZUELO: inflamacin y formacin de abscesos a nivel de las glndulas palpebral es. SE ESTUDIARA LOS MOVIMIENTOS DE LOS PARPADOS A) AUMENTADO: como lo es en las convulsiones tnicas del msculo orbicular donde hay un temblor llamado blefaroespasmos B) DISMINUIDO: donde hay una imposibilidad de cerrar el ojo o abrirlo completamente por parlisis del msculo articular C) ABOLIDOS: forma la legoftalmia donde hay una imposibilidad de cerrar el ojo, hay abertura permanente del parpado PATOLOGIAS MS FRECUENTES DE LOS PARPADOS Los padecimientos de los parpados se agrupan de la siguiente manera:

1) padecimientos que afectan a la piel, pestaas y glndulas sebceas o sudorparas 2) padecimientos que alteran la motilidad palpebral el cierre libre de los parpados BLEFARITIS ESCAMOSA: se asocia a seborrea de la piel y cuero cabelludo. Se manifiesta por partculas pequeas con aspecto de escamas de color blanco grisceo adheridas firmemente a la piel y bordes de las pestaas, cuando se remueven las escamas queda una hiperemia en el borde palpebral. BLEFARITIS ULCEROSA: es originado por bacterias estafilococcica. Se manifiesta por lesiones supurativas ulserosas que afectan al folculo piloso de la pestaa, ocasionando desprendimiento de las cejas en el borde hay material purulento y hematico. COMPLICACIONES: cada de las pestaas en forma irreversible por lesin del folculo. Patologa llamada TRIQUIASIS posicin anmala de la direccin de las nuevas pestaas lo que ocasiona irritacin y ulceracin corneal ( ceguera) ORZUELO: es la inflamacin aguda de las glndulas sebceas, y sudorparas del parpado. Se localiza justamente en el folculo piloso. La causa ms frecuente es la infeccin por estafilococos. Se caracteriza por la presencias de una tumoracin pequea, dolorosa, cursa con discreto edema que se extiende en todo el parpado, cuando hay pus se observa un punto amarillento. Su tratamiento consiste en drenar y dar antibitico CHALAZION: es la inflamacin crnica de las glndulas sebceas de los parpadote manifiesta por la presencia de una pequea tumoracin, dura localizada, no dolorosa, habitualmente situada a la media del tarso y lejos del borde libre palpebral. CONJUNTIVITIS BACTERIANA: Proceso inflamatorio de la conjuntiva, agudo o crnico causado por infeccin bacteriana. Causa: Staphylococcus ureas, Streptococcus viridans, Diplococos pneumoniae, Neisseria meningitidis y gonorrehoeae. Manifestaciones: Enrojecimiento o hiperemia conjuntival, secrecin mucupurulenta o purulenta, pestaa aglutinadas que adhieren los parpados al despertar, la secrecin es amarilla, blanquecina o verdosa, Fotofobia, escozor, sensacin de cuerpo extrao. Complicaciones: ulceras cornales, queratitis. CONJUNTIVITIS NEONATORUM: Es la inflamacin de la conjuntiva secundario a proceso infeccioso por la bacteria gonoccica por lo tanto nicamente se presenta e n el recin nacido. Causa: Neisseria gonorreae, que llega la conjuntiva al pasar el producto por el canal vaginal del parto, cuando la madre presenta esta infeccin de blenorragia. Manifestaciones: se presenta al tercer da del nacimiento con enrojecimiento conjuntival adems palpebral, dificultad para abrir los ojos, secrecin

mucupurelenta, amarilla abundante que posteriormente se torna purulenta. Edema corneal y ulceracin de la cornea. Complicacin: ulceracin de la cornea mas opacidad y perforacin de la misma. QUERATOCONJUNTIVITIS EPIDMICA: Es una infeccin viral que se presenta en forma epidmica, actualmente es un a enfermedad critica en nuestro pas. Causa: por el virus tipo numero 8 del grupo de los adenovirus se trasmite en consultorios y hospitales con deficiencia tcnica asptica. Manifestaciones: hiperemia conjuntival, secrecin serosa abundante y escozor se a compaa de infarto ganglionar preauriculares, en la cornea se observa a la semana de presentar la enfermedad de conjuntivis infiltrados. Complicaciones: simblefaron (adherencia de la conjuntiva) CONJUNTIVITIS MICOTICA: Inflamacin de la conjuntiva secundaria a proceso infecciosos de tipo micotico. Causa: Cndida albicans. Manifestaciones: pelcula blanquecina griscea en la conjuntiva de los parpados, se a compaa de escozor e hiperemia conjuntival. Complicacin: perforacin de cornea. CONJUNTIVITIS PRIMAVERA: Enfermedad frecuente en nios y jvenes. Inflamacin de la conjuntiva tarsal superior no propia del mes o periodo espacial primavera. Causa: se considera de tipo alrgica sin poder a aislar el a gente alergenito. Manifestaciones: hiperemia conjuntival superficial, escozor, lagrimeo y fotofobia, siendo muy intenso los sntomas en periodo agudo en la conjuntiva tarsal superior, se encuentran papilas de gran tamao de coloracin blanquecinas. CONJUNTIVITIS QUMICA: Es la inflamacin de la conjuntiva por uso de agentes qumicos con propiedades irritantes que estn en contacto con la conjuntiva. Causa: cosmticos, spray, lcalis, cidos. Manifestaciones: ardor conjuntival, lagrimeo, fotofobia, hiperemia conjuntival, blefaroespasmo, visin borrosa, dolor. Complicaciones: simblefaron (adherencia conjuntival), opacidad de la cornea y quemaduras. PTERIGION: Es una neoformacion vasculomembranosa en la conjuntiva vulvar que tiende invadir la cornea siendo muy frecuente. Causa: irritacin crnica de la conjuntiva, debida a la exposicin a los rayos solares o smog. Manifestaciones: se observa una formacin vasculomembranosa de forma triangular en la conjuntiva bulbar en su parte interna o externa, puede abarcar e l rea pupilar lo que ocasiona disminucin de agudeza visual. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: Es la presencia de sangre en la conjuntiva.

Causa: es la ruptura de los vasos por traumatismos o bien por hipertensin arterial o discrasias sanguneas, en nios se debe la esfuerzo por la tos. Manifestaciones: se observa por una mancha roja de color vino o vinoso de aspecto homogneo y de extensin variable siendo asintomtico y sin complicacin. NEVOCONJUNTIVAL: Es un tumor benigno congnito y relativamente frecuente. Causa: desconocida. Manifestacin: por mancha hiperpigmentada, bien delimitada con elevacin del tejido. Complicaciones: malignizacin TRAUMATISMOS OCULARES Generalidades: los traumatismos oculares presentan gran variedad de modalidades que dependen del tipo de agente traumatizante de la magnitud y de, los tejidos oculares lesionados. Los agentes que traumatizan ms al globo ocular son: 1.-mecnicos: (contunden y perforan el ojo) 2.-qumicos (cidos y lcalis) 3.-radiactivos 4.-trmicos (fri, calor) 5.-elctricos. CONTUSIONES OCULARES: Son las lesiones causadas por el golpe de objetos romos, sobre la regin ocular, el dao producido es por l aceleracin y desaceleracin repentina de los tejidos. Sintomatologa: es variable puede ser nica o mltiple y se puede presentar en prpados y conjuntiva donde se observa edema mas hemorragia, en la cornea se presenta edema y ruptura, la pupila puede presentar miosis (espasmo) o midriasis (parlisis). HERIDAS OCULARES: Son las lesiones oculares causadas por objetos cortantes que perforan los tejidos oculares. Los agentes que producen frecuentemente las heridas son: tijeras, cristales, rebabas, espinas. Manifestaciones: dolor ocular, lagrimeo, sangrado, fotofobia, blefaroespasmo, disminucin de la agudeza visual en grado variable. Complicaciones: perforacin de la cornea, que se acompaa con herniacion con probable vaciamiento del contenido de tejido intraocular. QUEMADURAS OCULARES: Son las lesiones oculares producidas por materiales con temperaturas altas. Causa: flamas, materiales calientes, cerillos, brasas metales fundidos, soldaduras, lquidos, cal. Manifestaciones: edema e hiperemia de parpados si es leve. Si es severo se presenta escaras por perdida de la piel, si se lesiona la cornea se puede presentar perforacin y opacidad de la misma en forma permanente.

Complicaciones: infeccin, celulitis orbitaria, retraccin de cicatriz de la piel provocando entropin queratitis o perforacin de cornea. La quemadura de la conjuntiva puede provocar adherencias (simblefaron) en la cornea puede provocar opacidades (leucoma). EXPLORACIN DE LABIOS Y CAVIDAD ORAL GENERALIDAES: Los mdicos clnicos deben tomar un papel activo en la promocin de la salud bucal, ya que la mitad de los nios entre 5 y 17 aos muestran de una a ocho caries y la persona adulta tiene de 10 a 17 dientes daados, faltantes o restaurados. En los adultos, la prevaleca de gingivitis y enfermedad periodontal es de 50% y 80%, las personas adultas mayores de 65 aos de edad carecen de dientes. La deteccin efectiva comienza con la exploracin cuidadosa de la boca. SE INSPECCIONA la cavidad bucal en busca de dientes afectados o ausentes, inflamacin gingival y signos de enfermedad periodontal como son: sangre, pus, sesin de encas, y mal aliento se revisa las mucosas, paladar, piso de la boca y superficie de la lengua en busca de ulceras y leucoplaquia, signos de advertencia de cncer bucal y enfermedad bucal por el virus de la inmunodeficiencia humana. Para mejorar la salud bucal hay que aconsejar a los pacientes adoptar medidas de higiene diaria, el uso dentfrico con fluor disminuye la caries dental y el cepillado y el uso de hilo dental retrasan la enfermedad periodontal por que elimina la placa bacteriana. Es importante valorar la dieta, el consumo del tabaco, el consumo de alcohol, los cambios de flujo salival por medicamentos el uso correcto de las dentaduras. Al igual que los nios los adultos deben evitar la ingesta excesiva de alimentos ricos en azcar refinada como sacarosa la cual intensifica la adherencia y la colonizacin de bacterias cari genas; deben evitar el uso de todos los tipos de tabaco y el consumo excesivo de alcohol que son principales factores de riesgo para el cncer bucal. La saliva limpia lubrica la boca. Muchos medicamentos reducen el flujo salival lo que aumenta en riesgo de caries, mucositis y enfermedad gingival por xerostomia sobre todo e n los ancianos, para las personas que usan dentadura recomendarles que la extraigan y laven todas las noches para reducir la placa bacteriana y la halitosis. BOCA, LABIOS, Y COMISURA LABIAL. DEFINICIN: Son dos repliegues msculo membranosos que rodean la entrada de la boca, ambos por una abertura llamada comisura labial, que da paso a la cavidad oral. LIMITES: punto subnasal lnea vertical a un cm del ngulo de la comisura labial Surco naso geniano surco ment labial En la parte media del labio superior se encuentra un surco llamado naso labial, en su parte inferior se encuentra una elevacin pequea llamada TUBERCULO del labio superior. El grosor de los labios varia de acuerdo a: edad, sexo, raza,.. en el labio superior en la adolescencia se encuentra la presencia de bigote, que se le estudia la abundancia, color e implantacin.

Cuando los labios se abren se observan los dientes y las encas (bordes gingival es y papilas interdentales en punta). Las encas se encuentran unidas con firmeza a los dientes y maxilares superior e inferior. Las encas en personas con piel clara son plidas o coralina poco punteada. En los pacientes con piel obscura son de color caf parcial o difuso. En la enca en la parte anterior, inferior y media se encuentra un pliegue mucoso llamado frenillo labial, que conecta cada labio con su enca. Hay un surco poco profundo entre el borde delgado de la enca y cada diente que no se ve con facilidad llamado surco gingival. La mucosa alveolar es adyacente a la enca y se une con la mucosa labial. SE EXPLORA a los labios: grosor, color, movilidad, humedad, presencia de masas, ulceraciones, manchas, cicatrices, grietas, descamacin, presencia de vesculas, labio leporino, parlisis labial, erupciones cutneas, presencia de bigote, ictericia, palidez, cianosis, ndulos o tumoraciones e hidratacin. La mucosa bucal le estudia o se explora con una iluminacin adecuada y un abate lengua, en ocasiones con guantes y gasas estriles. Los datos que se investigan color, ulceras, ndulos, desgarres, y los datos que se investigas en los labios. Las encas son de color rosa, los bordes gingival es y las papilas nter dentarias buscando edema o ulceraciones. BOCA LIMITES: anteriormente por los labios Posteriormente por el velo del paladar Lateralmente por las mejillas Superiormente por la bveda palatina Inferiormente por la lengua y e l piso de la boca. DIVISIONES DE LA BOCA: se establece por los rebordes alveolares de los maxilares y por los dientes, conformando dos cavidades que son el vestbulo y la boca. VESTBULO Comprendido entre los labios, las mejillas, los dientes y los rebordes alveolares. BOCA Comprendido entre los rebordes alveolares. Estas dos cavidades se comunican entre si por los espacios nter dentarios y retromolares situados entre la ultima muela y la rama ascendente del maxilar inferior. A la boca se le estudiara: dientes, lengua, piso de la boca, palatino y oro faringe. DIENTES Cada diente compuesto en su mayora por dentina se encuentra alojado en un hueco seo y solamente queda expuesta su corona cubierta por esmalte. Hay pequeos vasos sanguneos y nervios que entran al diente por su vrtice y llegan al canal pulpar y la cmara pulpar. LA DENTICIN Es un parmetro para valorar el desarrollo de los humanos.

El hombre ha sido dotado de dos tipos de denticin: a) temporal b) permanente La primera se le llama as por que los dientes sern e n forma temporal normalmente de los 6 meses a los 6 aos, para que se presente la denticin permanente que servirn para el resto de la vida. Cuando el recin nacido presenta rganos dentarios se le da el nombre de denticin natal, cuando aparecen durante los primeros das de vida extrauterina se conocen como dientes neonatales. La primera erupcin dentaria o temporal son en nmero de 20, los cuales erupcionan de la siguiente forma. TABLA CRONOLOGICA DE ERUPCIN DENTARIA TEMPORAL 6 mesesincisivo central inferior 7 mesesincisivo central superior 7 mesesincisivo lateral inferior 9 mesesincisivo lateral superior 12 meses.primera molar inferior 14 meses.primera molar superior 16 meses.canino inferior 18 meses.canino superior 20 meses.2da molar inferior 24 meses.2da molar superior Los dientes temporales se encuentran en nmero de 20, 10 para el maxilar superior y 10 para la mandbula o maxilar inferior; los dientes temporales son: 4incisivos_dos centrales y dos laterales izq. y der. 2 caninos _ uno der. y otro izq. 4 molares _ dos der. y dos izq. Las caractersticas de estos dientes son: 1.-son ms pequeos que los permanentes 2.-son de color ms blancos. Por lo que se les conoce como dientes de leche. DENTICION PERMANENTE Los dientes permanentes son 32, se encuentran distribuidos 16 para el maxilar superior y 16 para la mandbula o maxilar inferior, que son los huesos donde se encuentran implantados. Se encuentran distribuidos de la siguiente manera: 1.- 4 terceras molares 2.- 4 segundas molares 3.- 4 primeras molares 4.- 4 segundas molares 5.- 4 primeras premolares 6.- 8 caninos 7.- 4 caninos FUNCIN ESPECFICA DE LOS DIENTES Incisivos = para cortar los alimentos Caninos =para desgarrar los alimentos Molares =para triturar los alimentos FUNCIN GENERAL DE LOS DIENTES

1.-Masticacin.-es la preparacin mecnica de los alimentos, para digerirlos, y asimilarlos. 2.- Mantener el espacio para los dientes. 3.- Estimular el crecimiento de los maxilares. 4.- Desarrollo de la fonacin. 5.- Esttica. Cuando se exploran los dientes se le estudia: problemas de implantacin, caries, degeneraciones, abscesos dentarios, coloracin, movilidad, faltantes, sobrepuestos, piorrea. Cuando se explora la cavidad oral propiamente dicha: se analizara las caras laterales y la superficie ventral de la lengua. A la lengua se le considera dos caras; una superior y otra inferior, dos bordes; uno izquierdo y otro derecho, la parte superior se encuentra recubierta por una mucosa plida rugosa donde se encuentran las papilas gustativas por lo que le da el aspecto rugoso. En cambio la parte inferior es lisa, fina y roja. En la parte media se encuentra el freno lingual medial que une la lengua con el piso de la boca, en la base de la lengua se encuentra las glndulas sub mandibular ( conductos de Warthon ) desemboca a los lados del frenillo lingual. En una rea en la que se desarrolla el cncer con mas frecuencia identificara cualquier rea blanca o roja, ndulos, ulceraciones, crecimiento de tejidos a normales , edema, simetra, parlisis de la lengua (se explora nervio craneal hipo globoso XII). El cncer de la lengua es mas frecuente en los varones que en la mujer mayor de 50 aos, especialmente en aquellos que consumen tabaco y alcohol. En primer lugar el cncer es de labio y e l segundo de lengua, cualquier lesin de color roja o blanca debe de considerarse como sospechosa a cncer. A la palpacin si es una masa indura la lesin debe considerarse maligna, siendo mas frecuente el cncer de lengua en su cara lateral y en segundo lugar la base. Una patologa frecuente que presenta la lengua son: ulceras aftosas, algodoncillo, entre otras. TECHO DE LA BOCA Corresponde a los huesos palatinos; se clasifica en paladar duro y paladar blando posterior, que se encuentra en contacto con la oro faringe en donde se encuentra las amgdalas (son del tamao de una almendra), alas que se les explora su tamao (norm trfica, hipertrofica, o hipotrofica) cuando se encuentran hipertroficas se clasifican en leve, moderado o severo; esta ultima es obstructiva, se les explora si presentan aumento de su coloracin (hiperemica) si presentan presencia de placas blanquecinas en medio de las dos amgdalas se encuentra la vula, que es a siento de la bacteria diptheriae. Al paladar duro hay que estudiar su integridad ya k la patologa frecuente de este es el paladar hendido y la presencia de algodoncillo (candidiasis oral). FARINGE Para explorar se pide o se ordena la paciente: Abrir la boca, usar un abate lenguas, una lmpara de iluminacin, usar guantes o una gasa, despus de usarlos desecharlos para evitar una enfermedad infectocontagiosa

Con la boca abierta del paciente, sin protrucion de la lengua, se pide que diga ha o bostece. Esta accin permite ver bien la faringe. Sin no es suficiente, se usa un abatelenguias para presionar con firmeza sobre un punto central de la lengua arqueada, para tener una visualizacin de la faringe, pero no tanto para no provocar nauseas. Al mismo tiempo indique que pronuncie A o bostece, observando la elevacin del paladar blando esto es una prueba de exploracin del para craneal X (nervio vago), cuando hay una lesin de este se manifiesta por ausencia de elevacin del paladar blando y desviacin de este al lado contrario de la lesin. Se explora: el paladar blando, los pilares anteriores y posteriores, vula, amgdalas. Se estudia color, simetra, exudados, volumen, ulceracin, crecimientos amigdalinos, induracin o sensibilidad a la palpacin. Las amgdalas tienes criptas o plegamientos profundos del epitelio escamoso. PATOLOGA MS FRECUENTE DE LOS LABIOS HERPES SIMPLE (fuego, vescula febril): el virus de herpes simple causa erupciones vesiculares recurrentes y dolorosas en los labios y e n la piel que lo rodea. Primero se desarrolla un grupo de vesculas; cuando se rompen se forman costras con un tono amarillo pardo y alcanza la curacin entre 10 y 14 das. QUELITIS ANGULAR: Esta empieza con ablandamiento de la piel en los ngulos de la boca y luego se forman fisuras. En ocasiones se debe a deficiencias nutricionales, aunque es mas frecuente que se deba al cierre excesivo de la boca, como en las personas que carecen de dientes o tienen dentaduras que le ajustan mal. La saliva moja y macera la piel que queda dentro de la boca, lo que a menudo conduce a una infeccin secundaria por cndida. EXPLORACIN DE BOCA En la exploracin oral es importante hacerla un medico clnico donde se apliquen los diferentes mtodos de exploracin que comprende una buena historia clnica inspeccin, palpacin, percusin, para poder llegar a un dx presuntivo (probable) Donde probablemente se pide estudios complementarios de gabinete, como lo es: rayos X, tomografa, resonancia, para poder indicar un tratamiento eficaz, para limitar el dao y una complicacin a nuestro paciente. En la exploracin de boca Es importante examinar: cabeza, cara, cuello, articulacin temporomandibular, boca,y parte del cuerpo restante. Material a usar en la exploracin: guantes, luz blanca natural o artificial, abatelenguas, espejo dental y gasas. Recomendaciones: paciente sentado, retirar las prtesis e indicar maniobra a realizar. Puntos que se estudiaran: tejido extrabucal, tejido peri bucal, y tejido intrabucal Examen extrabucal; se estudia:

Cara donde observamos: simetra de las orejas, simetra de ojos, cambio de color de la piel, textura, crecimientos anormales, lesiones primarias y secundarias de la piel. Cuello: ganglios linfticos regionales se palpa bilateralmente para detectar cualquier aumento de volumen, movilidad y consistencia. se estudia laringe y traquea, cartida yugular, y tono muscular. Se explora la red linftica de los siguientes segmentos: preauricular, submandibular, cervical anterior, retroauricular y cervical posterior. Examen peri e intrabucal; se estudia labios, mucosa labial, fondo de saco, y comisuras. Examen intrabucal: mucosa bucal, enca, y proceso alveolar, lengua, piso de boca, paladar duro y paladar blando. Labios. Obsrvese el tamao, color, simetra, textura, comisura, y cualquier anomala del borde, bermelln superior e inferior. Plpese si se observa aumento de volumen. Mucosa labial. Retraer el labio superior, observamos; color, textura, y cualquier otra anomala de la mucosa, el fondo del saco y los frenillos vestibulares. Continuar de la misma manera en la regin inferior (con uso adecuado de guantes). Mucosa bucal; para explorarla se retrae la mucosa bucal en direccin contraria, los dientes observando primero del lado derecho y luego del izquierdo, extendiendo la mucosa desde los pilares amigdalinos hasta la mucosa labial, examinando color, textura y lesiones primarias, se auxilia la observacin por medio de palpacin, importante el uso de abate lenguas, guantes y luz. Enca: se examina iniciando en la parte posterior derecha del maxilar, observando en forma de arco ala porcin posterior izquierda, eso en el maxilar superior al maxilar inferior. Se examina de izquierda posterior a la derecha posterior, buscando anormalidad de papilas nter dentarias, alvolos mucosa, el surco de la enca, desde color, consistencia, hidratacin, inflamacin, movilidad, lesiones etc. Posteriormente se examina la parte palatina de la misma forma que la enca. En la porcin palatina se estudia la consistencia dura y blanda, la presencia de rugosidad anterior, ausencia de porcin de hueso y la presencia de lesiones. Lengua; se explora en posicin de descanso sobre su piso, se examina el dorso, observando cualquier cambio en el patrn de las papilas que cubre la superficie, ah se encuentran los receptores del gusto, a sabores; dulce, salado, amargo y agrio; se estudia su movilidad, integridad color y textura. En el piso de la boca se observa el funcionamiento de las glndulas submaxilares, en la lengua las sublinguales. Para su exploracin se usa; abate lenguas, guantes, y gasas, con la gasa se toma la punta de la lengua protuyendola para examinar bordes posteriores y laterales.

En la oro faringe, se examina la vula y los pilares amigdalinos, descartando, hipertrofias obstructivas de amgdalas, acompaadas de HALOS BLANQUECINOS PURULENTOS por la bacteria Streptococcus B hemoltico y corynubacterium dipheteriae. Dientes; exploracin; inicia en la parte superior de derecha a izquierda y en la inferior de izquierda a derecha, observndose; color, numero, tamao y forma. Identifique los dientes, ausentes, rotos, careados, y prtesis. Examen de mucosa bucal: bimanualmente palpe el, piso de la boca para cualquier anormalidad. Todos los tejidos mucosos o faciales que parezcan tener alguna anormalidad deben ser palpados. LESIONES FRECUENTES DE LABIO Herpes simple. /vescula febril. Etiologa. Virus del herpes simple. Manifestaciones: erupcin vesicular recurrente, dolorosa en la piel y mucosa de labios, al romperse forman costras de color amarillo pardo, con curacin de 10 a 14 das. Queilitis angular. Definicin; inflamacin con ablandamiento de piel en los ngulos de la boca, formndose fisuras. Etiologa. Deficiencias nutricionales, cierre excesivo de la boca, mal ajustamiento de dentadura, carencia de dientes. Manifestaciones; maceracin y fisuras de los ngulos de la boca, complicacin; candidiasis oral. Queilitis actnica (sin dolor) Definicin; M perdida de color del labio inferior acompandose de inflamacin. Etiologa. Exposicin excesiva a la luz solar. Manifestaciones; prdida de color rojizo normal del labio inferior, escamosa, engrosada evertida. Complicaciones; predisposicin a cncer de labio. Cncer maligno de labio Ubicacin; alto porcentaje del labio inferior. Etiologa; piel dura y exposicin prolongada al sol. Manifestaciones: presencia de ppalas escamosa, ulcera con o sin costra o presencia de lesin nodular. Angiodema Aumento del volumen difuso, tenso, sin godete de la dermis y el tejido subcutneo, etiologa; causa alrgica con evolucin de horas o das. Chancro sifiltico. Enfermedad infectocontagiosa causada por treponema sifiltico.

Manifestaciones; lesin firme, similar al botn que se ulcera, en algunas ocasiones forma costra. Diagnostico diferencial; carcinoma de labio o herpes labial. Prevencin; uso de guantes por ser contagioso. TELANGIECTASIAS HEMORRGICAS HEREDITARIAS Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por la dilatacin de los capilares y llega a manifestarse por presencia de manchas rojas pequeas en los labios, visible en cara y manos, presencia de hemorragia nasal y digestiva, las manchas rojas se presentan por presencia de traumatismo de los capilares. EXPLORACIN DE FARINGE Faringitis Enfermedad de aparato (respiratorio vas respiratorias altas) Def: inflamacin de la faringe que puede ser leve moderada o severas. Etiologa; cuando es infectocontagioso por el Streptococcus B hemoltico o por el virus de Epstein Barr, se manifiesta por hiperemia de los pilares de la faringe y de la vula, dolor y sensacin de cosquilleo, cuando es infecciosa se presenta fiebre cefalea y escalofro. Amigdalitis exudativa. Inflamacin de las amgdalas de la oro faringe con presencia de exudado. Etiologa; Streptococcus B hemoltico o mononucleosis infecciosa, causada por virus de Ppstein Barr. Manifestaciones; halos blanquecinos, pus en amgdalas, dolor faringeo, fiebre adenopatas cervical. Difteria. Enfermedad infectocontagiosa de la oro faringe. Etiologa; corynebacterium dipheteriae Manifestaciones; faringe de color oscuro con exudado gris o pseudo membranoso en la vula. Importante hacer el dx precoz para hacer tx que salve la vida. Hipertrofia amigdalina o amgdalas grandes normales. Tamao anormal de las amgdalas que obstruyen mas aya de los pilares llegando a la vida media de coloracin normal no infectada. EXPLORACIN DE PALADAR Candidiasis. Enfermedad infectocontagiosa producido por una levadura. Etiologa; cndida. Manifestaciones; presencia de placas blandas y gruesas adheridas ala mucosa y paladar. Factor predisponente; uso prolongado de corticosteroides y px inmunodeprimidos con SIDA. Toro palatino. Crecimiento seo medial en el paladar duro, mas frecuente en el adulto. Manifestaciones; tumoracin seo lobulada.

Sarcoma de kaposi en paladar. Tumoracin maligna en el paladar se puede manifestar con una coloracin prpura oscura de forma plana o elevada, lo que nos indica frecuentemente una probabilidad de pacientes con SIDA. Manchas de koplik Mancha roja en cavidad oral tomndose con signo patoneumotico temprano del sarampin. Petequias Enfermedad hematolgica que se manifiesta por pequeas manchas rojas, se origina en el escape de la sangre de los capilares y los tejidos. Etiologa; mordedura accidentas de los carrillos, infecciones, plaquetopenia y traumatismo. Leucoplaquia Presencia de un parche blanco engrosado en cualquier parte de la mucosa bucal. Etiologa; masticacin de tabaco irritantes locales, importancia; realizar dx diferencial con candidiasis oral. Complicacin: predisposicin al cncer oral. EXPLORACIN DE ENCAS GINGIVITIS MARGINAL: inflamacin de las encas. Manifestaciones: ,enrojecimiento, e hiperemia e inflamacin de la enca y papilas interdentales frecuentemente sangra con el cepillado. Es frecuente en adolescentes y adultos. Etiologa: falta de higiene dental. GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA Es la inflamacin de la enca acompaada de presencia de ulcera en las papilas nter dentaras progresando a fase destructiva a lo largo de los bordes de la enca formndose una seudo membrana grisceo, que evoluciona a necrosis. Manifestaciones: halitosis, fragilidad dental, sangrado de encas, dolor, e hiperemia. Frecuente en adolescentes y adultos. GINGIVITIS CRNICA PERIODONTITIS Proceso inflamatorio de mas de 6 meses de las encas que afecta a la tejido profundo que normalmente sostienen al diente en su sitio se manifiesta por que la unin entre encas y diente se destruye gradualmente donde los bordes gingivales retroceden observndose mas el vrtice del diente manifestndose por alojamiento de estos. HIPERPLASIA GINGIVAL Aumento d tamao e inflamacin de los bordes nter dentarios de la enca se manifiesta por inflamacin que cubre una porcin del diente siendo hiperemica. CAUSAS: fenitoina, embrazo, enfermedades inmunodeprimibles como leucemia.

TUMOR DEL EMBARAZO DE ENCA Es el crecimiento gingival en forma de masa tumoral que se origina en la papila nter dentaria siendo de carcter rojizo, blando que sangrado con facilidad, incidencia 1por mil embarazos. SARCOMA DE KAPOSI Tumoracin maligna que se manifiesta en las encas como una hiperplasia de color oscuro, se aparece como enfermedad oportunista en pacientes inmunodeprimibles como es el SIDA. LNEA DE PLOMO Es un trastorno raro que se caracteriza por una lnea negra a 1mm de toda la lnea de la enca excepto donde no hay pieza dentaria, se acompaa de periodontitiis, causa intoxicacin por plomo. EXPLORACIN DE DIENTES CARIES: es un proceso crnico degenerativo causado por sustancias criognicas azcar por la bacteria Streptococcus mutans se manifiesta por color blanquecino al principio en la superficie del esmalte del diente luego es color caf o negra se reblandece para formar la cavidad degenerativa. DESGASTE DENTAL Y RESECCION DE LAS ENCAS Se llama desgaste al deterioro de la superficie oclusoras de los dientes donde queda expuesta la dentina siendo de color amarillo caf causa uso repetido en mordedura. Frecuente en el anciano. Hay desgaste o recepcin gingival donde las races de los dientes estn expuestos dando la apariencia de diente largo. EROSIN DENTAL Desgaste del esmalte de los dientes debido a sustancias qumicas manifestndose por que la dentina se vuelve de color amarillo caf principalmente incisivos, palatinos del maxilar inferior. Etiologa: regurgitacin gastroesofagica, nicotina, predisposicin a pacientes con bulimia. DIENTES DE HUNTINTON Enfermedad causada por la sfilis congnita manifestndose por dientes mas pequeos y separados que los normales dando los bordes laterales se desvanecen hacia los bordes cortantes, en su cara oclusal presenta muescas es decir canales en forma de depresin principalmente en los incisivos, centrales que son los que se daan mas frecuentemente. ABRASIN DE LOS DIENTES CON MUESCAS Es una enfermedad laboral de los dientes presentndose con mayor frecuencia en los zapateros costureros se manifiesta por que en la cara oclusal hay un desgaste en forma de muesca.

Diagnostico diferencial con dientes de huntinton se diferencia por que estos no presentan desgaste lateral (abrasin) y son mas grandes y no separados (diente normal de acuerdo a su tamao) EXPLORACIN DE LENGUA PATOLOGA FRECUENTE DE ANCIANO Se manifiesta por presentar grietas, deshidratacin e irritacin sinnimo lengua escrotal. Tratamiento hidratar y dar vitamina. LENGUA VELLOSA Sinnimos pelo de lengua se manifiesta por un color caf oscuro o negro parte posterior de la lengua. Etiologa: uso frecuente de antibiticos o de causa idiopatca las papilas linguales en el dorso estn en forma enlongada o arrugada. LENGUA LISA Es la ausencia de las papilas gustativas en el dorso por los que se manifiesta como lisa e inflamada. Etiologa: deficiencia vitamnica como es tiamina, riboflavina, cido flico, miacina, piridoxina, vitamina B12. Etiologa: uso de antineoplasicos. LENGUA GEOGRFICA Aquella que presenta forma de mapa se manifiesta por zonas hiperemicas diseminadas que carecen de papilas en el resto es spera cubierta por un halo blanquecino. Causas: idiopaticas. LEUCOPLAQUIA VELLOSA Son reas blanquecinas de caracterstica plumosa o arrugada de ah su nombre. Dx diferencial con cndida la diferencia es que estas lesiones no se desprenden en cambio la cndida si y deja una zona hiperemica. Enfermedad secundaria a la masticacin del tabaco o paciente con enfermedad inmunodeprimible como es el VIH y SIDA. CANDIDIASIS Enfermedad infectocontagiosa y el hongo cndida se manifiesta por una cubierta blanca que al desprenderse deja una zona hiperemica, glositis y dolor. Factor predisponente SIDA. PARCHE MUCOSO DE SFILIS Enfermedad infectocontagiosa por treponema sifiltico o treponema pallidium se manifiesta por ser una ulcera indolora, forma oval poco elevada cubierta por una membrana grisceo ubicada frecuentemente en la cara nfero anterior de la lengua. ULCERA AFTOSA

Lesin de la mucosa de la lengua manifestada por ulcera dolorosa redonda u ovalada de color blanco o gris amarillento, redondeada por un halo rojo. Dx diferencial con el parche mucoso de sfilis. VENAS VARICOSAS Es el aumento del volumen de las venas del piso de la alengua de color prpura o azul negrusco frecuentemente en pacientes adulto sinnimo de lesiones de caviar. CARCINOMA DEL PISO DE LA LENGUA Tumoracin maligna del piso de la boca localizacin parte lateral de la lengua manifestaciones como una ulcera a la que se denomina y su color rojo eritroplaquia nos indica posible tumor maligno. TOROS MANDIBULARES Son crecimientos seos redondos que crecen en la superficie interna de la mandbula son bilaterales y asintomtico.