PRACTICA N 6: MARCO TEORICO CICATRIZACION Se entiende por cicatrizacin a la substitucin de partes del organismo por una cicatriz fibrocolagenosa,

que correspondiente al estado final del desarrollo del tejido de granulacin. Excepcionalmente se forman cicatrices sin participacin del tejido de granulacin, como la cicatriz glial en el sistema nervioso central. Las condiciones que favorecen el desarrollo de un proceso de cicatrizacin son una baja capacidad regenerativa en los tejidos destruidos, una prdida de gran extensin y la destruccin de parnquima y estroma. Microscpicamente se observa haces fibrocolagenosos organizados, formando arremolinamientos, presentando escasos vasos pequeos (vasos definitivos de la cicatriz), recordamos que los fibroblastos que ya no secretan colgeno (fibroblastos envejecidos), se convierten en fibrocitos que solamente formar parte estructural de la cicatriz. RINITIS ALERGICA La mucosa que recubre las vas respiratorias, incluyendo los senos paranasales y su rolongacin hacia el odo interno y la conjuntiva ocular, dispone de un sistema defensivo comn, basado fundamentalmente en la presencia de linfocitos T y B, mastocitos, eosinfilos y basfilos, clulas que tambin intervienen en las reacciones alrgicas. De ah que con frecuencia simultneamente se presente una patologa asociada como rinoconjuntivitis, rinosinusitis, rinofaringitis y asma. El signo ms destacado de la rinitis alrgica es el prurito que se acompaa de secrecin acuosa. Cuando la secrecin es mucopurulenta, hay que pensar en rinosinusitis Frente a la sospecha de la etiologa alrgica, es preciso el efectuar un estudio alergolgico mediante la determinacin IgE srica total y especfica y pruebas cutneas. Es frecuente que tras la rinitis alrgica se inicie un cuadro de asma alrgica, de ah la necesidad de iniciar el tratamiento etiolgico, basado en inmunoterapia, en cuanto se establezca el diagnstico causal, al mismo tiempo que del tratamiento sintomtico y patognico. Todo esto puede desencadenar la edematizacin de la mucosa nasal formado unas estructuras denominadas plipos nasales, que pueden llegar a obstruir las fosas nasales y por lo tanto deben extirparse. Al estudio microscpico se observa que los plipos estn revestidos por mucosa respiratoria (epitelio cilndrico pseudoestratificado), en la sumbucosa se observa retencin de lquido (edematizacin) e infiltrado inflamatorio a predominio de polimorfonucleados eosinfilos, lo que nos confirmara su etiologa alrgica. ESCLERODERMIA

La esclerodermia, es parte de una enfermedad sistmica del tejido conjuntivo, conocida como esclerosis sistmica progresiva, que involucra cambios en la piel, los vasos sanguneos, los msculos y los rganos internos. Es un tipo de trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye tejido corporal sano. Se desconoce la causa de la esclerodermia. Las personas con esta enfermedad presentan una acumulacin de una sustancia llamada colgeno en la piel y otros rganos. Esta acumulacin lleva a que se presenten sntomas de la enfermedad. La enfermedad generalmente afecta a personas de 30 a 50 aos de edad y las mujeres la desarrollan ms a menudo que los hombres. Los sntomas cutneos de la esclerodermia pueden abarcar:
Dedos de las manos y los pies que se tornan azulados o blancos en respuesta a las temperaturas

fras o clidas (fenmeno de Raynaud).

Prdida del cabello. Endurecimiento de la piel. Piel anormalmente clara u oscura. Engrosamiento de la piel, rigidez y tensin de los dedos de las manos, las manos y antebrazos. Tumoraciones blancas y pequeas por debajo de la piel, algunas veces exudando una sustancia blanca que luce como pasta dental. Llagas (ulceraciones) en las puntas de los dedos de las manos o de los pies. Piel facial tensa y con aspecto de mscara. Microscpicamente se observa aumento del espesor de la piel, depsito de tejido fibrocolagenoso en la dermis superficial y profunda, disminucin de la capa cornea y generalmente, desaparicin de los anexos cutneos, pelos, glndulas sudorparas y sebaceas. ARTRITIS REUMATOIDE Forma parte de una enfermedad sistmica conocida como enfermedad reumatoide, que afecta a mltiples rganos y sistemas. Es una enfermedad crnica que lleva a la inflamacin de las articulaciones y tejidos circundantes. La causa de la artritis reumatoidea (AR) esta catalogada como una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La artritis reumatoidea afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia. Microscpicamente se observa un cuadro de inflamacin crnica reagudizada en la membrana sinovial, con hiperplasia reactiva del epitelio e infiltrado linfoplasmocitario con algunos focos de infiltrado inflamatorio agudo (polimorfonucleados neutrfilos) TOXOPLASMOSIS CEREBRAL La toxoplasmosis cerebral que sola ser una patologa poco frecuente antes de la epidemia del sndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA), ahora es una de las complicaciones ms prevalentes y devastadoras en pacientes con SIDA. En el Per, es la segunda causa de infeccin del sistema nervioso central, despus de criptococosis cerebral. De no ser tratada, su historia natural lleva a un desenlace fatal. La toxoplasmosis es una infeccin muy comn pero una enfermedad rara en sujetos inmuno competentes. En pacientes con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se desarrolla a partir de la reactivacin de formas latentes en ms del 95% de los casos, siendo su presentacin ms frecuente la cerebral, y representa un criterio mayor de estadio IV o SIDA. El diagnstico definitivo se realiza con la demostracin histopatolgica del parsito, en tejido post-mortem o de biopsia cerebral. Por la morbilidad asociada a la realizacin de biopsia cerebral, este procedimiento se reserva para casos que no responden al tratamiento emprico. En la actualidad el manejo teraputico est sustentado en un diagnstico clnico presuntivo, basado en la epidemiologa, clnica, serologa y tomografa compatibles, que es confirmado por respuesta teraputica favorable. En nuestro medio existen limitaciones econmicas y tecnolgicas que dificultan el estudio de los pacientes con toxoplasmosis cerebral y su tratamiento adecuado. La infeccin por toxoplasmosis puede producir cerebritis con formacin de abscesos bien definidos, microscpicamente se observa la presencia de psudoquistes en la masa enceflica necrosada, se identifican bradizoitos dentro de los pseudoquistes y tambin taquizoitos libres en la vecindad, se puede encontrar un infiltrado linfocitario moderado alrededor de los pseudoquiste. NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII

Pneumocystis jirovecii, es un hongo que parasita el rbol respiratorio del ser humano produciendo una infestacin que se manifiesta en muchos pacientes que han sufrido de inmunosupresin Se observa un exudado alveolar que consiste en liquido de edema, protenas organismos de Pneumocystis jirovecii y clulas inflamatorias muertas. Con la coloracin de plata metaminada de Gomori se pone de manifiesto formaciones ovoideas de 4 a 8 m, como lentejas aplastadas de color plomo negruzco envueltas en el exudado inflamatorio. PRACTICA N 7: MARCO TEORICO CRIPTOCOCOSIS PULMONAR

El hongo Cryptococcus neoformans, causante de esta enfermedad, se encuentra comnmente en el suelo. Ingresa e infecta el organismo a travs de los pulmones. Una vez inhalado, la infeccin por criptococos puede desaparecer por s sola, permanecer slo en los pulmones o propagarse (diseminarse) a otros rganos y sistemas. La mayora de los casos se dan en personas con un sistema inmunitario debilitado, como aqullas con infeccin por VIH, las que toman dosis altas de corticoides, los pacientes con quimioterapia para el cncer o que padecen enfermedad de Hodgkin. En las personas con un sistema inmunitario normal, es posible que la forma pulmonar de la infeccin no presente sntomas. En personas con sistemas inmunitarios debilitados, el criptococo se puede diseminar al cerebro. El criptococo es una de las infecciones micticas potencialmente mortales ms comunes en personas con SIDA. La enfermedad pulmonar se presenta bsicamente como una neumona intersticial (neumonitis). Las manifestaciones radiogrficas dependen del estado del sistema inmune, pudindose apreciar infiltrados intersticiales difusos en uno o ambos campos pulmonares. Histolgicamente, lo que se encuentra es espacios interalveolares ensanchados, con presencia de clulas mononucleadas (macrfagos y linfocitos) y presencia de las estructuras caractersticas del hongo, que se resaltan mejor con el uso de tinciones especiales como la del Acido Peridico de SCHIFF (PAS), o la de mucicarmin, que resalta la presencia de proteoglicanos en la capsula del hongo, tindolos de color rojizo. SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia ms frecuente en pacientes con SIDA. Clnicamente se caracteriza por la aparicin de manchas, placas o ndulos violceos de diferentes tamaos generalmente cutneos, aunque existen formas de presentacin ganglionar sin lesiones de la piel o como lesiones en las mucosas de boca y del tracto gastrointesinal. Al presentarse como lesiones visibles presenta un importante problema social ya que se ha considerado como un estigma del SIDA. La enfermedad fue descrita por el dermatlogo hngaro Morits Kaposi en Viena en el ao 1872, bajo el nombre de "sarcoma mltiple pigmentado idioptico". La forma clsica (cutnea),fue la primera en ser descrita. Afecta sobre todo a hombres (de 5 a 15 veces ms que a las mujeres) de ms de 60 aos. Se presenta en las regiones orientales del Mediterrneo, sobre todo las pennsulas Itlica y Balcnica y las islas griegas. La forma endmica fue descrita a partir de 1950 como una de las formas ms frecuentes de cncer en frica Central y Oriental. Afecta a los hombres de 10 a 15 veces ms a menudo que a las mujeres. En hombres de edad avanzada el curso puede ser semejante a la forma clsica, pero en personas ms

jvenes se presenta como un cncer mucho ms agresivo, diseminado, con lesiones multifocales (distribuidas) que a menudo implican a las visceras y con afectacin de ganglios linfticos. El estudio microscpico demuestra hasta dos formas histolgicas, en una hay presencia de clulas fusiformes alargadas que proliferaron y en la otra se observa vasos de luz irregular, estrellados y que se anastomosaban entres si, de pared discontinua, con extravasacin de hemates al tejido adyacente. Esta neoplasia deriva de las clulas endoteliales. CANDIDIASIS RENAL La candidiasis renal es consecuencia de un evento de sepsis por Candida, o bien, consecuencia de una infeccin urinaria ascendente por el hongo. La candidiasis renal puede manifestarse por la presencia de pielonefritis, absceso perinefrtico y micetoma renal (bolas fngicas renales). Se presenta frecuentemente en pacientes con inmunodeficiencia (congnita o adquirida). El tratamiento clsico para esta condicin ha sido quirrgico. Sin embargo, reportes recientes sobre el uso de antimicticos sistmicos como fluconazol y anfotericina B, muestran resultados exitosos. En piezas quirrgicas extirpadas o en autopsias, histolgicamente se observa abscesos organizados sobre todo en la zona medular renal, y con coloraciones especiales se pude identificar las estructuras caractersticas del hongo. LIPOMA Los lipomas son tumores benignos conformados por tejido graso que aparecen en cualquier parte del cuerpo a nivel subcutneo (debajo de la piel), aunque pueden afectar estructuras ms profundas. No hacen distincin de sexos y se presentan en general en edades adultas, sobre todo en las mujeres a partir de los 40 aos. Se localizan en la espalda, los hombros y el cuello, y con menor frecuencia en brazos, glteos y muslos. Alrededor de un 7% de los pacientes con lipomas tienen mltiples lesiones. Histolgicamente estn constituidos por conglomerados de adipositos bastante apretujados, algunas veces formando lobulaciones y casi siempre rodeados por una cpsula fibromatosa. LEIOMIOMA Es la neoplasia benigna derivada del msculo liso, siendo la ms frecuente del msculo uterino (miometrio). Macroscpicamente son tumores firmes, blanquecinos o rosado grisceos, fasciculados, bien delimitados y no encapsulados. Pueden ser intramurales (en el espesor del miometrio), que es la localizacin ms frecuente; submucosos, ubicacin en que comprimen y atrofian el endometrio, deforman la cavidad endometrial y pueden provocar abortos, y subserosos, ubicacin en que pueden ser pediculados o ssiles. Histolgicamente presentan haces de musculatura lisa, desordenados y ms celulares que el miometrio normal. Frecuentemente sufren fenmenos degenerativos: necrosis y hemorragia, especialmente los grandes. FIBROADENOMA DE LA MAMA Es el tumor benigno ms frecuente de la mama femenina, se presenta en un 30% de la mujeres mayores de 30 aos. Se origina por un aumento del efecto de los estrgenos sobre el epitelio de los conductos galactforos y el tejido conectivo que proliferan durante la primera mitad del ciclo sin producirse su involucin normal en la segunda mitad, esto lleva a la formacin de ndulos fibrosos y epiteliales. En la histologa se diferencian dos tipos; intracanaliculares y pericanaliculares segn en que lugar predomina la fibrosis, pero esto no tiene importancia clnica ya que generalmente las lesiones son mixtas. Los Fibroadenomas son estimulados en cada ciclo menstrual, el embarazo y la lactancia. Tienden a involucionar en la etapa de la menopausia y dan degeneraciones de tipo mucoide, hialinizacin y depsitos de calcio. Pueden ser nicos o mltiples, uni o bilaterales. La transformacin

maligna es rara, los elementos epiteliales dan origen a Carcinomas y los conectivos a Sarcomas. Clnicamente se presenta como un ndulo duro, liso y desplazable, redondeado, alargado o lobulado. No se adhiere a la piel o planos profundos. Es de crecimiento lento siendo el tamao de los ndulos palpables entre 1 a 5 cm (lo que se corresponde con la radiografa). En el periodo premenstrual aumentan el dolor y la tensin. Mediante la mamografa no se puede diferenciar un quiste de un ndulo slido, para lo cual es necesario recurrir a un biopsia o a una ecografa mamaria, en la cual se aprecia un tumor slido, homogneo de bordes netos fcilmente delimitado del parnquima vecino. El tratamiento puede ser expectante en casos en que se tenga un tumor menor de 3 cm en una paciente menor de 30 aos, en caso contrario el tratamiento es quirrgico, PRACTICA N 8: MARCO TEORICO OSTEOCONDROMA Llamado tambin exostosis cartilaginosa, se trata de la extrusin de parte del cartlago metafisiario por defecto del periostio. El cartlago extruido sigue el proceso normal de osificacin. Se ubica, naturalmente, en las metfisis como masa exoftica constituida por un eje seo y un capuchn cartilaginoso hialino de espesor menor de 1 centmetro, histolgicamente normotpico.; la ubicacin ms frecuente es en las metfisis que conforman la rodilla, pero suele afectar a los huesos largos de la pierna, la pelvis o la escpula (omplato). Osteocondromatosis es la presencia de varias lesiones de este tipo. La degeneracin en forma de condrosarcoma es muy rara. ADENOMA TIROIDEO Son tumores benignos de la tiroides que se originan en el epitelio folicular. Por lo general son solitarios, limitados por tejido tiroideo normal y encapsulados. Varan de tamao desde unos pocos milmetros hasta 8 a 10 cm de dimetro. En el momento del examen patolgico, el adenoma puede presentar uno o mas de los cambios encontrados en tumores benignos: Hemorragia, necrosis, infarto, fibrosis, calcificacin o formacin de quistes. Microscpicamente la encapsulacin y la demarcacin fina con el tejido tiroideo adyacente son evidentes, presentando un aumento de las clulas interfoliculares. El tejido tiroideo adyacente esta comprimido por el crecimiento expansivo del adenoma. Se ha considerado que una complicacin del adenoma folicular podra ser su transformacin en carcinoma. Hace algunos aos se pens que muchos de los carcinomas tiroideos surgan de un adenoma preexistente. Actualmente la opinin es que la gran mayora de los canceres de tiroides no han sido nunca tumores benignos ni nunca pasan por un estadio de tumor benigno; son carcinomas desde sus comienzos. Existe la posibilidad de que un adenoma ocasional, evolucione hacia un carcinoma, pero es muy poco frecuente. HEMANGIOMA CAPILAR El hemangioma capilar, tambin llamado hemangioma capilar de la infancia, o marca de fresa, no es una verdadera neoplasia si no un hamartoma, se presenta como una tumoracin en forma de ndulo o placa vascular de color rojo formada por canales vasculares de tipo capilar, presentando algunas veces lobulaciones, aparece desde el nacimiento o durante los primeros meses de vida y se resuelve espontneamente en la mayor parte de los casos entre el quinto y el dcimo ao de vida. Se presenta generalmente en la piel pero tambin puede presentarse en rganos internos HEMANGIOMA CAVERNOSO El hemangioma cavernoso, llamado tambin hemangioma profundo, es un hamartoma de los vasos sanguneos de tipo venoso, caracterizados por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y anormales sobre la piel u otros rganos internos. Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos del cuerpo, denominados angiomatosis. Histolgicamente se observa canales vasculares de tipo venoso dialatados y en algunos casos trombosados. TERATOMA MADURO DEL OVARIO

Los tumores de clulas germinales constituyen casi el 20% de los tumores de ovario y de ellos un 95% son benignos, siendo el tipo ms frecuente el teratoma maduro benigno o tambin denominado quiste dermoide. Aproximadamente el 80% se presentan en mujeres en edad frtil. Se originan a partir de clulas embrionarias pluripotenciales presentes habitualmente en ovario, testculo, mediastino, retroperitoneo y regin sacrocoxgea, esto explica que la coloracin de las faneras del quiste coincida con el fenotipo del paciente. El teratoma qustico benigno con relativa frecuencia es un tumor bilateral (del 7 al 25% segn los autores) y se caracteriza por una cpsula gruesa, bien formada, revestida por epitelio plano estratificado. Bajo este se pueden encontrar una variedad de apndices cutneos que incluyen glndulas sudorparas, apocrinas y sebceas. La cavidad se llena de los detritus de ste y sus anexos, que es de color amarillo plido, grasoso, espeso y suele contener pelos. Otros tejidos que se pueden encontrar son dientes, cartlago, plexos coroideos, tejido nervioso y en ocasiones tejido tiroideo con potencial de degeneracin maligna La mayor parte de los quistes dermoides son asintomticos y la forma ms frecuente de presentacin son el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o aumento del volumen abdominal (15%). La rotura de un quiste dermoide es rara, y constituye una urgencia quirrgica (3). El tratamiento es quirrgico, siendo posible la mayor parte de las veces una reseccin del mismo, respetando el resto del ovario. TUMOR OSEO DE CELULAS GIGANTES El tumor seo de clulas gigantes, es una lesin neoplsica de bajo grado que casi siempre aparece en la regin epifisaria o metafisaria de un hueso largo y se desarrolla a travs del proceso de osificacin encondral. La lesin normalmente es solitaria y se hace sintomtica cuando se ha destruido bastante porcin del hueso. Aunque es benigno, tiene una tendencia para la destruccin significativa del hueso, recidiva local, y de vez en cuando a dar metstasis. La historia natural del tumor de clulas gigantes vara ampliamente y puede extenderse desde la destruccin sea local, a la metstasis local o transformacin maligna (rara) El color del tejido extirpado de un tumor seo de clulas gigantes va del pardusco-marrn claro a amarillo. Puede tener reas de hemorragia y reas de necrosis; histolgicamente contiene predominantemente clulas gigantes multinucleadas tipo osteoclastos y clulas del estroma fusiformes. Los ncleos de estos dos tipos celulares son redondos u ovalados y de tamao uniforme, con cromatina granular blanda y el nucleolos prominentes. Las clulas gigantes nunca muestran figuras mitticas; sin embargo, las clulas del estroma pueden mostrarlas. DISPLASIA SEVERA DE EXOCERVIX El Cncer de Cuello Uterino es el Cncer mas frecuente en la mujer, luego del Cncer de mama. Cada ao se diagnostica Cncer de Cuello Uterino a 500 000 mujeres en el mundo; y 273 000 mueren por ao a causa del mismo. Las cifras para Argentina son: 4900 nuevos casos y 1600 muertes por ao. Es un Cncer propio de la mujer joven. A diferencia de otros tumores, el cncer de cuello uterino se puede prevenir, eso quiere decir que pueden detectarse lesiones preinvasoras que de no ser tratadas se convierten en un cncer invasor. Si se detecta una vez que se transform en un cncer invasor, deben realizarse tratamientos muy agresivos (ciruga, radioterapia, quimioterapia); y a pesar de los mismos la mitad de las pacientes que realizan tratamiento, mueren a causa de este cncer.

Cuando hablamos que se puede prevenir, queremos decir que desde los aos 60, gracias a los estudios de Papanicolaou y al desarrollo de la colposcopa, se puede detectar alteraciones celulares en el cuello uterino, que si son tratadas correctamente evitan la aparicin de un cncer cervical invasor. HPV es un virus muy pequeo que slo se visualiza por tcnicas microscpicas especiales y que infecta piel y mucosas de mujeres y hombres, y es ah donde puede vivir y reproducirse. La transmisin sexual es la va mas frecuente de contagio, pero no es la nica; tambin existe el contagio a travs de las manos o la cavidad oral, mas raro es el contagio entre la madre y el recin nacido. A diferencia de otras enfermedades de transmisin sexual, el preservativo otorga una proteccin muy limitada para evitar su contagio porque al infectar piel y mucosas genitales puede estar en reas que no estn cubiertas por el preservativo. Al ser limitada la proteccin para su contagio, los estudios demostraron que ms del 50% de las mujeres adquiere una infeccin por HPV en los 5 primeros aos de inicio de sus relaciones sexuales. Muchas de estas mujeres no se enteran nunca de su infeccin ya que el HPV no les produce ningn sntoma y desaparece del cuerpo. Otras veces les ocasiona lesiones que pueden aparecer meses o incluso aos mas tarde de haber adquirido una infeccin por HPV. Los distintos tipos de HPV se agrupan en 2 grandes grupos: HPV de bajo riesgo oncognico: producen verrugas anogenitales o lesiones genitales de bajo grado que tienden a la regresin espontnea. En este grupo los mas frecuentes son los tipos 6 y 11. HPV de alto riesgo oncognico: estn asociados a lesiones cervicales de alto grado y al desarrollo de cncer, los mas frecuentes en este grupos son los tipos 16 y 18. Palabras clave: Lesin Intraepitelial escamosa (LIE), Displasia de cuello uterino. LIE de bajo grado Incluye la lesin por papiloma virus humano (PVH), el NIC I y la Displasia severa LIE de alto grado Incluye al NICII Displasia moderada y al NIC III Displasia severa Neoplasia intraepitelial cervical (NIC),

CARCINOMA EPIDERMOIDE NO QUERATINIZANTE El carcinoma escamoso (epidermoide) invasor del cuello uterino constituye el estadio final de la transformacin neoplsica del epitelio escamoso del exocervix.

Macroscopicamente se trata de una lesin vegetante que hace relieve en la superficie exocervical. En otros casos tiene un aspecto infiltrativo o de lcera. Al microscopio esta constituido por nidos o islotes de clulas escamosas con marcada atipia celular y nuclear que invaden el estro adyacente. El 70% del cncer de cuello uterino es epidermoide no queratinizante, 20% es epidermoide queratinizante y un 6% es de clulas pequeas CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE Tumor constituido por clulas escamosas neoplsicas con tendencia a la queratinizacin, se presenta generalmente en las zonas expuestas y esta relacionado con la radiacin ultraviolesta. Tradicional mente se relaciona a la queratinizacin con una mayor agrsividad de esta neoplasia, pero debera valorarse en todo caso los citerior citolgicos de atipia y mitosis Macroscopicamente pueden ser verrucosos con acumulacin de queratina. Microscpicamente se presentan islotes de clulas neoplsicas epidermoides que pueden presentar un centro de acmulo de queratina (perlas de queratina), y generalmente presentan mayor grado de destruccin de los tejidos adyacentes con focos de necrosis. CARCINOMA INDIFERENCIADO Un carcinoma indiferenciado es aquel en que microscpicamente no se puede identificar el origen citolgico e histolgico de la neoplasia, como ocurre generalmente en las neoplasias malignas del pulmn. Se requiere estudios de inmunohistoquimica (estudios para filamentos intermedios, citoqueratina, vimentina y otros), para llegar a un diagnostico final. Microscpicamente estn formados por clulas pleomrficas, alargadas, redondeadas, estrelladas, con multiples figuras mitticas. ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO El adenocarcinoma del cuello uterino (endocervix) es menos frecuente que el carcinoma epidermoide y representa el 10 20% de los Cceres cervicales. Est constituido por clulas mucosecretoras que forman glndulas pleomorfas que invaden el estroma. Estas glndulas pueden tener un aspecto endocervical, endometrial, intestinal o mixto. Sus clulas presentan las caractersticas de la citologa atpica y suelen disponerse asemejando un epitelio pseudoestratificado ADENOCARCINOMA DE COLON El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales malignas, originndose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la submucosa y la lmina muscularis propia. Las clulas malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen un patrn que secreta moco, el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas en la luz de las glndulas. Dependiendo de la arquitectura glandular, el pleomorfismo celular y la mucosecrecin del patrn predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien diferenciada.