Discusin de casos clnicos CASO 67 Mujer de 44 aos, portadora de D.

Mellitus tipo 2 de 10 aos de evolucin e hipertensin arterial diagnosticada hace 5 aos. En tratamiento con glibenclamida (2 comprimidos al da) y nifedipine, pero se controlaba en forma irregular. Consulta por disnea progresiva y edema de extremidades inferiores, apareciendo en ltimas semanas edema matinal de prpados. Al examen fsico bradipsquica con palidez de piel y mucosas. PA 210/120 mmHg. Pulso 90lpm, FR 18 rpm. T axilar 36,2C. En el examen segmentario destacaban yugulares a replecin normal, corazn y pex palpable en 5 EIC izquierdo/LMC de carcter sostenido. Ritmo regular en 2 tiempos. Pulmones: matidez y soplo pleurtico en base pulmonar izquierda, donde hay disminucin del murmullo pulmonar. Abdomen globoso, blando y depresible sin palparse vsceras. Ruidos hidroareos conservados. Edema acentuado de extremidades inferiores. Exmenes complementarios Hto 31%, Hb 10,5 grs/dL, leucocitos 8500 /mm3, glicemia 124 mg/dl, uremia 125mg/dl, creatininemia 7,2 mg/dl, orina: densidad 1005, proteinuria 2,8 g/L, pH 6,5, cilindros hialinos (+) y cilindros granulosos (+). Eritrocitos 3 y lecocitos 3 por campo. GSA: pH 7,28 U, PaCO2 31mmHg, PaO2 80mmHg, HCO3 13,7 mEq/l, Base excess -11 y Sat Hb 93%. RxTx: demostr derrame pleural izquierdo. Anlisis 1. 2. CASO 71 Mujer de 59 aos, sin antecedentes mrbidos conocidos. En control de salud de rutina, se pesquisa hipertensin arterial y obesidad. Es duea de casa y niega sntomas previos. Refiere que tuvo tres embarazos de trmino y en los dos ltimos presento presiones elevadas en el tercer trimestre. No fuma ni bebe alcohol. Interrrogada dirigidamente refiere leve edema vesertino de extremidades inferiores. En el examen fsico se encuentra lcida y orientada. Bien hidratada, destaca obesidad leve (IMC: 32), presin arterial 180/100 mmHg, con mediciones concordantes en ambas extremidades superiores. Su pulso amplitud conservcada, regular en frecuencia y amplitud, 83 lpm. FR 14 rpm, sin apremio respiratorio, Afebril. En examen segmentario destacan yugulares a replecin normal. Corazn: RRT sin soplos, no se palpa choque de la punta. Pulmones con murmullo conservado sin ruidos agregados. Abdomen: blando, depresible, indoloro a la palpacin. No se ascultan solos ni palpa visceromegalia. Extremidades: pulsos simtricoss con llene capilar conservado. Hay edema pretibial bilateral. Exmenes complementarios Hto 40%, glicemia 110mg/dL, uremia 24 mg/dl, creatininemia 0,8 mg/dl, ricemia 6,5 mg/dl, colesterol total 210 mg/dl, triglicridos 206 mg/dl, ELP normales. Examen de orina completo: normal. Anlisis 1. 2. Explique los mecanismos involucrados en la hipertensin arterial de esta paciente Seale las posibles consecuencias de la hipertensin arterial en ella. qu exmenes tendran utilidad para objetivarlas? Explique los mecanismos involucrados en la hipertensin arterial de esta paciente. Seale las consecuencias de la hipertensin arterial en la paciente.