Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes Mellitus Tipo 2

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Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria de Diabetes Tipo 2

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DIRECTORIO

Dr.Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de Innovacin y Calidad Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Oscar Velzquez Monroy Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Pablo Kuri Morales Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Miguel Betancourt Cravioto Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

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AUTORES

Dra. Margarita Zrate Herreman COLABORADORES Tec. Ral Ramrez

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INDICE

Introduccin Antecedentes Panorama epidemiolgico Justificacin Objetivos Aspectos tericos bsicos Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Centinela Lineamientos generales Flujo de informacin Evaluacin Anexos Referencias bibliogrficas

9 10 11 15 16 17 23 25 28 30 33 39

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I.- INTRODUCCION
La diabetes mellitus representa altos costos para el individuo, la sociedad y la mayora de estos costos se derivan de varias complicaciones que se pueden reducir, aplazar e incluso prevenir si se controla la enfermedad, de lo contrario acorta la vida productiva del enfermo, reduce la calidad de su vida y la de su familia, situacin que puede evitarse con los avances de la medicina y reduce los costos de la enfermedad. La declaracin de las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud pone de relieve la importancia cada vez mayor que tiene la diabetes como causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin y menciona que a nivel de la poltica sanitaria, las comunidades deben promover la alimentacin saludable y el ejercicio fsico, con el objeto de prevenir la enfermedad. A nivel de los servicios de salud sugiere mejorar la calidad de atencin as como velar por el acceso a la insulina, para prevenir las complicaciones en los pacientes diabticos 1. En su plan estratgico la OMS y la OPS proponen precisar la carga epidemiolgica y econmica de la diabetes para determinar su prioridad, promover un mejor estilo de vida, proporcionar una asistencia integrada, prevenir las complicaciones y desarrollar e implementar un sistema de informacin comn que permita documentar los logros alcanzados. La vigilancia epidemiolgica vigente en Mxico ha permitido identificar la magnitud y efecto tanto en la morbilidad como en la mortalidad de la diabetes, sin embargo se desconoce la magnitud y trascendencia de las complicaciones que provoca, la incapacidad y la discapacidad, as como la frecuencia de su asociacin con otras enfermedades crnicas como la hipertensin, la cardiopata isqumica y la insuficiencia renal crnica, que se encuentran dentro de las principales causas de mortalidad. El desarrollo de un Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de la Diabetes permitir orientar las intervenciones que son realizadas en su prevencin y control, contribuyendo al incremento de su efectividad, para reducir la morbilidad y la mortalidad, causadas por esta enfermedad, as como las discapacidades que de ella se deriven.

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II.- ANTECEDENTES
Los cambios en la morbilidad y la mortalidad de la diabetes observados en el nivel nacional e internacional han mostrado un proceso de transicin epidemiolgica resultante de los cambios que ocurren en los procesos econmico, poltico y social que requieren ser monitoreados. En Mxico el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica registra la morbilidad que causa la diabetes dentro del Sistema Unico de Informacin Epidemiolgica (SUIVE), que incluye la notificacin de los dos principales tipos: la Diabetes insulinodependiente (CIE10 E10) y la Diabetes Mellitus (CIE10 E11-E14); la mortalidad es registrada y analizada a travs del Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones (SEED). Estos sistemas permiten ubicar a esta enfermedad como uno de los problemas prioritarios en la salud pblica del pas. Sin embargo es necesario contar con informacin integral esta enfermedad dado su carcter como problema de Salud Pblica teniendo as la oportunidad de contar con elementos que permitan adems de ubicar la magnitud del problema, evaluar el impacto de las acciones as como orientar las acciones de prevencin y control. El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) a travs de la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica (NOM-017-SSA2) establece que los padecimientos y eventos especiales son aquellos para los que se cuenta con un subsistema especial de vigilancia epidemiolgica por ser de alta prioridad y seala dentro del grupo de padecimientos no transmisibles a la Diabetes tipo 2. Ante la magnitud del padecimiento, su trascendencia y vulnerabilidad se propuso ante el CONAVE el desarrollo de un Sistema Especial de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes en Unidades Hospitalarias, operando en una Red Centinela que permitiera conocer las acciones que se realizan en el segundo nivel y de manera indirecta en el primer nivel, considerando para una 2 etapa la Vigilancia Epidemiolgica de este padecimiento en el primer nivel.

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III.- PANORAMA EPIDEMIOLOGICO

A partir de la dcada de los 60 la diabetes se ubica dentro de las primeras veinte causas de mortalidad general y desde hace dos dcadas dentro de las primeras diez (tabla 1). En el ao 2000 ocup el tercer lugar como causa de mortalidad, mantenindose as hasta el 2003 con 59,912 defunciones, con una tasa de 56.8 por 100,000 habitantes, registrando un mayor nmero de defunciones que las generadas por cardiopata isqumica 5,6,; sin embargo para el 2004** ocupa el 2 lugar con 62, 243 defunciones y una tasa de 59.1. Tabla 1. Ubicacin de la diabetes dentro de la mortalidad general. Mxico 1960-2004**

AO
1960 1970 1980 1990 1995 2000 2004

TASA*
7.9 16.9 21.8 31.73 36.4 46.8 59.1

LUGAR
19 15 9 4 4 3 2

Tasa por 100,000 habitantes Fuente: Anuarios de Mortalidad/SEED/DGE/SSA/INEGI/1960-2000 nformacin preeliminar/ SEED/ INEGI/ DGE/ SSA

La distribucin de las principales causas de mortalidad en el ao 2004 permite ubicar en primer lugar a las Enfermedades del corazn (77,445 defunciones), los tumores malignos pasaron de ser la segunda causa muerte a ser la tercera (61,248) cediendo el lugar a la Diabetes.

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La morbilidad se increment de manera constante hasta 1998, ubicndose en el ao 2005 en el 10 lugar, cabe mencionar que desde el ao 2000 el Sistema Unico de Vigilancia Epidemiolgica, SUIVE-1-2000 desglos la diabetes en insulino-dependiente y diabetes mellitus, que corresponde a la E10 y de la E11 a E14 segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE 10 Revisin 7.

Causa

Principales Causas de Morbilidad Mxico 2005

Casos 26627541 4765567 3181056 1433592 762937 754742
519298 449714

Tasa*

Infecciones respiratorias agudas Infecc. Int. Por otros organismos Y las mal definidas Infecciones de vas urinarias lceras, gastritis y duodenitis Amebiasis intestinal Otitis media aguda
Hipertensin arterial Gingivitis y enfermedad periodontal

25013.74 4476.74 2988.26 1346.71 716.70 709.00

487.83 422.46

Otras helmintiasis Diabetes mellitus no Insulinodependiente tipo 2

Candidiasis urogenital
FUENTE: SUIVE-1-2000/DGE /SSA/2005 *Tasa por 100,000 habitantes

400759 397387
356491

376.47 373.30
334.89

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Incidencia de Diabetes Mellitus (E10-E14) segn Entidad Federativa, Mxico 2005

Coahuila Jalisco Dist rito Federal Campeche Baja California Aguascalient es Tamaulipas Sonora Guanajuato Chihuahua Tlaxcala M xico Oaxaca Zacatecas Veracruz Quintana Roo 0 100 200 300

2005 40,602 casos 460.61*

Tasa Nacional 373.3 *

400 500

FUENTE: SSA/DGE/SUIVE * Tasa por 100,000 habitantes

600 700 800 900

La prevalencia tambin se ha incrementado como puede verse por los resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas, que en 1993 registr una cifra de 8.2% en individuos de 20 a 69 aos y en el 2000 la ENSA dio una cifra de 10.9% en individuos mayores de 20 aos, lo cual permite estimar la existencia de ms de 6 millones de enfermos diabticos, de quienes se desconoce el tipo y la frecuencia de complicaciones (Grfica 3) 8. El paciente diabtico tiene un riesgo de 2 a 4 veces ms alto de presentar un derrame cerebral que los no diabticos y se estima que entre el 60 y 65% de los diabticos son hipertensos. La diabetes es la principal causa de ceguera en adultos 9,10.

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Grfica 3.Comparacin regional de prevalencias de Diabetes segn ENEC 1993 y ENSA 2000
E NE C 1993 Nacional: 8.2% E NS A 2000 Nacional: 11.8% 10.9%

9.0 % 6.4 %

11.8 % 14.5 %

6.9 %

9.1 % 14.2 %

6.6 %

F uente: E NE C > 140 mg/dl

F uente: E NS A > 126 mg/dl

Se conoce que la neuropata se presenta en el 50% de los casos y que sta aumenta con la duracin y el grado de descontrol metablico, se estima que entre un 60 y 70% de los diabticos tiene un dao moderado o severo. El pie diabtico es de las principales causas de hospitalizacin y el 70% de estos casos termina en amputacin. La diabetes es responsable del 60% de los individuos con insuficiencia renal terminal, seguida de la hipertensin arterial. Considerando la cifra reportada por la ENSA para diabetes y sealando que el 30% presenta un problema renal, se estima que aproximadamente dos millones de estas personas desarrollarn nefropata y 300,000 terminarn en insuficiencia renal terminal. La diabetes se ve asociada tambin con alteraciones macrovasculares que pueden clasificarse como enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral y claudicacin vascular intermitente, la complicacin crnica ms frecuente es la enfermedad cardiovascular ateroesclerosa, incluyendo la enfermedad coronaria, la cerebrovascular y la vascular perifrica, siendo sta la primera causa de muerte en diabticos 10-15 .

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IV.- JUSTIFICACION
La diabetes es un problema mundial y en Mxico por que la incidencia, prevalencia y mortalidad estn incrementndose a un ritmo acelerado. La diabetes se est mostrando en etapas de la vida cada vez ms tempranas, con el consecuente incremento de las complicaciones que, adems de su mayor frecuencia tambin ocurren en poblacin ms joven 2,3,7,14. El estudio de la poblacin afectada con diabetes y sus complicaciones se ha realizado a travs de investigaciones especficas o encuestas de salud por no contar con un sistema de vigilancia que permita obtener informacin confiable y oportuna. De acuerdo con estimaciones realizadas en 1991 (Philips et al, 1992) el costo de la diabetes en Mxico fue de 430 millones de dlares, 100 millones por costos directos (15 millones correspondientes a control metablico y 85 a servicios adicionales), y 330 millones de dlares por costos indirectos, cabe sealar que el costo global de esta enfermedad ascendi a 600 millones de dlares. En 1997 la diabetes represent un costo para Estados Unidos (directo e indirecto) de 98 billones de dlares, teniendo la incapacidad y la mortalidad prematura un costo de 54 billones (costo indirecto). Se ha estimado que del 10 al 18 % de los costos directos corresponde a frmacos y el 62% a hospitalizaciones. Se puede asegurar que el prevenir, posponer o disminuir la presentacin de las complicaciones puede reducir en forma considerable los costos de la enfermedad 10,12. Los siguientes puntos son el soporte para la operacin del Sistema: Incremento en la incidencia, prevalencia y mortalidad Presentacin de la enfermedad a edades ms tempranas que en otros pases Cambio en el comportamiento de los factores de riesgo Incremento en la demanda de atencin Insuficiente informacin para evaluar la magnitud de las complicaciones y los factores relacionados con la hospitalizacin de pacientes diabticos Contar con elementos que orienten las acciones de prevencin y control de las complicaciones en el primer nivel de atencin

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V.- OBJETIVOS
Objetivo general Proporcionar informacin til, vlida, confiable y oportuna de los pacientes diabticos tipo 2 hospitalizados, que oriente las intervenciones enfocadas a reducir las complicaciones que presenta este grupo de pacientes a fin de contribuir a mejorar las actividades de control que se realizan tanto en el 2 nivel como en el primer nivel de atencin. Objetivos especficos Definir el perfil del paciente diabtico hospitalizado (edad, sexo, ocupacin, escolaridad, edad del diagnstico) Identificar las principales causas de ingreso hospitalario por diabetes tipo 2 Evaluar el estado de control de la glucemia al ingreso y egreso hospitalarios, as como su relacin con los reingresos y las complicaciones Identificar el apoyo social que recibe el paciente diabtico Medir la demanda hospitalaria del paciente diabtico (das y reas de hospitalizacin) Brindar elementos que permitan reforzar las acciones del primer nivel de atencin Fortalecer los mecanismos de referencia y contrarreferencia

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VI.- ASPECTOS TEORICOS BASICOS

A) CONCEPTOS Enfermedad sistmica, crnica degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crnica, debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas 16. La hiperglucermia crnica de la diabetes se asocia significativamente con la disfuncin a largo plazo de riones, ojos, nervios, corazn y vasos sanguneos17. B) CLASIFICACION De acuerdo a la CIE-10 Revisin, los rubros que corresponden a la diabetes son: de la E10 a E14, no incluyendo la diabetes gestacional, la cual se ubica dentro de los trastornos del embarazo 18. E10 E11 E12 E13 E14 Insulinodependiente No Insulinodependiente, con o sin obesidad de comienzo en la madurez Diabetes con desnutricin insulinodependiente o no insulinodependiente Otras diabetes No especificada

La Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la Prevencin y Control de la Diabetes, establece la siguiente clasificacin 16. I- Diabetes Tipo 1 A. Diabetes inmunomediada B. Diabetes idioptica

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II- Diabetes Tipo 2 III- Otros tipos IV- Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) B) FISIOPATOLOGA Se ha demostrado que en la presentacin de la DMT2 hay 2 factores involucrados: a) una disfuncin de las clulas beta con falta de respuesta secretoria al estmulo de la glucosa sangunea, y b) una resistencia perifrica a los efectos biolgicos de la insulina, tanto por disminucin del nmero de los receptores insulnicos de la membrana celular, como de los receptores postmembrana, todo lo cual conduce a una excesiva produccin de glucosa por el hgado y dificultades en la captacin de sta por el msculo y por los adipocitos. En otras palabras la resistencia insulnica puede ocurrir a cualquier nivel de la accin biolgica de la insulina, desde su unin inicial a los receptores de la superficie celular, hasta su participacin en la cascada de fosforilacin de la glucosa. Se ha constatado tambin el aumento en la secrecin de glucagn 19. Algunos autores plantean que el defecto primario radica en la clula beta, con deterioro en la secrecin de insulina. Por otra parte se ha identificado la causa primaria con la insulino-resistencia como demostracin se esgrime el hecho de que la obesidad produce insulino-resistencia y que la disminucin del peso corporal reduce marcadamente la posibilidad de desarrollar una diabetes mellitus17,20,21. Se ha comprobado que la insulino-resistencia no se correlaciona solamente con la obesidad tal como clsicamente la entendemos, ya que es suficiente el aumento del tejido adiposo intraabdominal para que se condicione esta resistencia perifrica a la accin de la insulina 21,22. D) DIAGNOSTICO Segn los nuevos criterios, se diagnostica como DIABETES MELLITUS los casos que presenten 16,23: 1. sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, prdida de peso sin otra causa) + glucemia plasmtica casual >/= 200 mg/dl, o bien

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2. glucemia plasmtica en ayunas >/= 126 mg/dl, o bien 3. glucemia plasmtica a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa >/= 200 mg/dl. CRITERIOS DIAGNSTICOS EN LA D.M. (1997) Categora Diagnstica
NORMAL TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA GLUCEMIA BASAL ALTERADA DIABETES

Glucemia basal (mg/dl)

< 110 ----110-126 >/= 126

Glucemia Glucemia azar (mg/dl)

------------>/= 200 con sintomatologa de hiperglucemia

tras SOG (mg/dl)

< 140 140-199 ---->/= 200

E) TRATAMIENTO El tratamiento tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las complicaciones, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por complicaciones. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y control de la diabetes, NOM-015-SSA2-1994, el tratamiento debe considerar el establecimiento de metas, manejo no farmacolgico que incluye educacin y automonitoreo, manejo farmacolgico y la vigilancia de complicaciones.

Manejo no farmacolgico Incluye: control de peso plan alimenticio

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educacin del paciente y su familia automonitoreo grupos de ayuda

Manejo farmacolgico Los medicamentos que se utilizan para el control de la diabetes son sulfonilureas biguanidas, insulina o combinaciones de estos medicamentos. Asimismo se pueden utilizar los inhibidores de la alfaglucosidasa, tiazolidinedionas y otros. Vigilancia de complicaciones La frecuencia de las consultas depender del grado de cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes al mismo, as como de la evolucin de la enfermedad. La revisin del paciente deber incluir el examen de los ojos, funcin renal, cardiovascular as como del estado neurolgico en la bsqueda y prevencin de complicaciones, la periodicidad ser de acuerdo a cada caso teniendo como base los criterios que marca la Norma. Referencia a 2 nivel El paciente diabtico es referido al segundo nivel en cualquiera de las siguientes circunstancias Falta de cumplimiento en las metas a pesar del tratamiento farmacolgico Falta de respuesta al tratamiento Complicaciones agudas y crnicas

F) DEFINICIONES OPERACIONALES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Caso Sospechoso Persona en riesgo de desarrollar diabetes, con edad mayor o igual a 20 aos, con 2 o ms de los siguientes factores de riesgo: 1. Antecedentes heredofamiliares directos positivos a diabetes (padres, hermanos) 2 .Indice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2 3. Pacientes con talla baja mujeres menor de 150 cm y en hombres menor de 160 cm

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4. Circunferencia de cintura igual o mayor de 85 cm en el caso de las mujeres y de 95 cm en los hombres 5. Edad mayor o igual a 45 aos 6. Sedentarismo (Se considera que no hay sedentarismo cuando se realiza actividad fsica por ms de 20 minutos 4 ms das a la semana) 7. Hipertensin 8. Dislipidemias En las mujeres se agregan 9. Antecedentes de diabetes gestacional 10. Antecedente de producto macrosmico (productos con un peso mayor o igual a 4 kilos). Nota: Pacientes menores de 20 aos se recomienda realizar tamizaje en caso Obesidad y padres o hermanos con diabetes mellitus tipo 2 Caso Probable de diabetes tipo 2 Persona de 20 y ms aos de edad, que presenta una glucemia capilar en ayuno de ms de 8 horas igual o mayor de 100 mg/dl o una glucemia casual igual o mayor de 140 mg/dl, o bien persona que puede tener sintomatologa sugestiva de la enfermedad. Nota: Los pacientes menores de 20 aos que presenten estas cifras debern ser

evaluado por el especialista para su diagnstico Caso confirmado de diabetes de diabetes tipo 2 Paciente de 20 y ms aos de edad, con glucemia plasmtica en ayuno, igual o mayor de 126 mg/dl (7.0 mmol/l) o bien una glucemia plasmtica casual mayor de 200 mg/dl (11.1 mmol/l), o bien puede presentar una glucemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) a las 2 horas despus de la carga oral de 75 gr. de glucosa disuelta en agua. En pacientes sin factores de riesgo que no cumplan con los criterios de caso sospechoso se debe contar con dos tomas de glucemia plasmtica en ayuno, positivas a diabetes (mayor o igual a 126 mg/dl), dentro de un lapso no mayor de un mes.

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Caso Compatible con Diabetes Tipo 1 (E10) Paciente diabtico con falta de respuesta de primera instancia al tratamiento con hipoglucemiantes orales o bien, paciente delgado, de cualquier edad, generalmente joven, sin factores de riesgo, que inicia con cuadro de cetoacidosis y se diagnostica diabtico. Caso Confirmado de Diabetes Tipo 1 (E10) Paciente confirmado como diabtico, que de acuerdo al criterio mdico tiene resultados positivos para determinacin de anticuerpos (Anti-GAD65, Anti-IA-2 A, Anti-ICA o AntiInsulina) o Pptido C con resultado menor de 0.5 ng.).

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VII.- SISTEMA DE VIGILANCIA CENTINELA

La prevencin y control de la diabetes generan muchas actividades en el proceso de control metablico, tarea que se multiplica al hablar del nmero de diabticos que hay en atencin, razn por la cual es necesario establecer mecanismos prcticos para evaluar cada una de estas acciones. Se eligi desarrollar un sistema de carcter centinela orientado a la vigilancia e investigacin epidemiolgica, sobre el estudio de la frecuencia y las caractersticas de la diabetes 24,-26 .

Optimizacin de recursos Representatividad Informacin confiable Conocimiento sobre las complicaciones Anlisis de recursos Elaboracin de mapas
RED CENTINELA

Facilidad para el desarrollo de investigaciones

Cumplimiento de la Normatividad Evaluacin indicadores)

Orientacin de acciones

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RED CENTINELA
Caractersticas de la Unidad: Unidad hospitalaria Atencin de pacientes adultos Responsable de epidemiologa o medicina preventiva

Seleccin de la unidad por la entidad

2a etapa

1a etapa

SEGUNDO NIVEL

RED HOSPITALARIA CENTINELA

Vigilancia de pacientes diabticos prevalentes e incidentes en estancia hospitalaria

PRIMER NIVEL Vigilancia y seguimiento de casos incidentes

Motivo de ingreso hospitalario Condiciones al ingreso y egreso Proporcin de pacientes complicados Tipo de complicaciones Caractersticas del tratamiento Apoyo social Demanda hospitalaria Anlisis de la mortalidad Encuestas

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VIII. LINEAMIENTOS GENERALES

Cada entidad deber seleccionar las unidades centinela, las cuales adems de contar con un epidemilogo o responsable de medicina preventiva para coordinar las actividades de recoleccin de la informacin, es necesario que representen reas con alta incidencia o mortalidad por diabetes. DEFINICIONES OPERACIONALES DEL SISTEMA Ingresarn al Sistema todos los pacientes identificados como diabticos sea o no la enfermedad o sus complicaciones la causa de ingreso hospitalario. Si son ingresados dos veces o ms en el mismo ao, sus reingresos hospitalarios se registraran en el Sistema como seguimientos. Cada ao se reiniciar el registro de pacientes por lo que los pacientes que hayan sido ingresados en el ao anterior y que requieran de hospitalizacin debern ser dados de alta como casos nuevos parta el Sistema, ya que es la forma de mantener actualizados los datos del paciente y no nicamente tener un registro de casos.

Caso incidente Persona diagnosticada en la unidad hospitalaria que cumple con la definicin de caso confirmado. El paciente se desconoce diabtico y nunca ha recibido tratamiento y que ingresa por primera vez al Sistema de Vigilancia. Caso prevalente Paciente que se sabe diabtico o que refiere estar en tratamiento para el control de su glucemia, que puede tener o no antecedentes de ingresos hospitalarios pero que ingresa por primera vez al Sistema de Vigilancia. Caso en seguimiento Persona diabtica que ha sido ingresada al Sistema de Vigilancia y reingresa a la unidad.

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FUNCIONES a) Epidemilogo de la unidad de 2 nivel Su principal funcin ser recabar, concentrar, validar y enviar la informacin al nivel jurisdiccional, de manera directa o indirecta. El momento de la aplicacin del formato ser determinado por el epidemilogo de la unidad, sin embargo para una mejor recoleccin de los datos se debe realizar en la prealta, tambin se puede solicitar el apoyo de trabajo social para que en el momento que haga su evaluacin y visita al paciente considere los aspectos de apoyo social planteados en el formato, ya que en el caso de no poder recabar toda la informacin durante la estancia del paciente esta sea posible de recuperar a travs del expediente. El llenado de las formas puede realizarse por el mdico becario o adscrito pero es responsabilidad del epidemilogo de la unidad la calidad del llenado y la validez de la informacin. En el caso de que el paciente no pueda ser pesado o medido, se deber notificar la causa de esto para que dichos registros sean excluidos de la evaluacin de calidad de la informacin. Se sugiere la elaboracin de indicadores internos para que estos les permitan realizar la toma de decisiones desde el interior de la unidad y ofrecer una mejor calidad de atencin. Tambin debe analizar la informacin y presentarla a la autoridad correspondiente para la toma de decisiones basada en evidencia.

b) Epidemilogo jurisdiccional Su participacin dentro del Sistema ser en la validacin de la informacin, deber revisar cada uno de los rubros ver la consistencia y confiabilidad de la informacin. En caso de encontrar errores deber comunicarse con la unidad a fin de que se revisen las fuentes de informacin. Una vez validada la informacin est deber ser enviada al nivel

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estatal. Establecer tambin los mecanismos de retroalimentacin a las unidades de primer nivel para el mejor control de los pacientes diabticos y participar en las lneas de accin que las autoridades y unidades hospitalarias consideren prudentes. c) Epidemilogo o responsable estatal del Sistema Las autoridades de la entidad definirn al responsable de esta funcin, quien concentrar la informacin de las unidades que integren la Red en el estado, la analizar, la validar y enviar al nivel nacional as tambin trabajar en forma conjunta con el responsable del Programa del Adulto y Adulto Mayor para retroalimentar las acciones de Prevencin y Control.

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IX. FLUJO DE INFORMACION

El nivel estatal deber concentrar la informacin de las unidades participantes y validar la informacin para enviar a nivel Nacional, tambin deber coordinarse con el responsable del programa para una adecuada toma de decisiones. La informacin deber enviarse a la DGE en los primeros 10 das del mes siguiente al mes de cierre.

A. Interno

Aplicacin de formato por el mdico de base que puede apoyarse por el personal becario Unidad de 2o nivel

Epidemilogo

Encargado de la supervisin del llenado y responsable del envo

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B. Externo

Nivel Jurisdiccional

. Nivel estatal

Unidad de hospitalaria

Epidemilogo de la unidad

Epidemilogo jurisdiccional

D.G.E.
RETROALIMENTAR

Jurisdiccin

Epidemilogo
-

Responsable del Programa del Adulto y Adulto Mayor

Estatal

Unidad de 1er nivel

Unidad de 2 nivel

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X. EVALUACION

Indicadores de Caminando a la Excelencia

Para esta evaluacin se tienen considerados tres indicadores que son calidad, cumplimiento y oportunidad. Calidad: Mide la eficacia en el registro de la informacin por parte del personal participante y refleja la asesora y supervisin que brinda el responsable del Sistema. Cumplimiento: Evala el trabajo desarrollado por la unidad que aport la informacin, comparando lo realizado con lo que pudo haberse alcanzado en condiciones ptimas de recursos materiales y eficiencia de los recursos humanos. Oportunidad: Refleja la regularidad con la cual se recibieron los informes por parte de las unidades que aportaron la informacin, dentro del periodo establecido por el nivel nacional y mide la coordinacin interna del trabajo que realizaron los distintos participantes en la unidad con el coordinador del sistema, as como la pertinencia de la informacin aportada.

Operacionalizacin Calidad (%):Se toman 10 variables al azar, cada una equivale a un 10% por lo que la suma de estas debe dar un calificacin de 100%, si se encuentra falta de congruencia entre la informacin analizada, automticamente las variables que indican inconsistencia son anuladas.

Cumplimiento (%): Nmero de informes que se recibieron en el periodo / total de informes esperados para el Sistema por cien (se considera tres informes en el trimestre y doce en el anual).

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Oportunidad (%): Nmero de informes recibidos dentro del periodo establecido/ total de informes recibidos por cien.

Indicadores Internos
Consistencia de notificacin
Proporcin de casos notificados en el sistema No. de casos de diabetes hospitalizados en el mes de notificacin Total de casos diabticos hospitalizados X 100

Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes tipo 2. Registros hospitalarios

Valor esperado: 90%

Hospitalizacin
Proporcin de casos incidentes Total de casos incidentes diagnosticados en el 2 nivel Total de casos notificados Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados de Diabetes X 100

Valor esperado: <10%

Atencin
Indice de control por nivel de glucemia al ingreso Proporcin de pacientes con glicemia al ingreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes con glicemia al ingreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes diabticos notificados en el sistema X 100

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Fuente de informacin: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes Valor esperado: > 40% Indice de complicaciones intrahospitalarias Proporcin de pacientes diabticos tipo 2 con complicaciones intrahospitalarias Total de pacientes diabticos hospitalizados con complicaciones intrahospitalarias X 100 Total de pacientes diabticos notificados en el sistema Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes

Valor esperado:<25%
Indice de control al egreso por nivel de glucemia Proporcin de pacientes que al egreso presentan cifras de glicemia >70 y <140 mg/dl Total de pacientes con glicemia al egreso entre 70 y 140 mg/dl Total de pacientes diabticos notificados en el sistema X 100

Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento de Diabetes Valor esperado: >100%

Impacto
Mortalidad por diabetes Proporcin de defunciones en pacientes diabticos Defunciones en pacientes diabticos hospitalizados X 100 Total de pacientes diabticos notificados en el sistema Fuente: Formato Casos nuevos hospitalizados y de seguimiento Valor esperado: <10%.

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XI.- ANEXOS

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ANEXO 1

SINAVE
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes tipo 2 en unidades hospitalarias. Red Centinela (Estructura Actual) FUENTES DE INFORMACIN

MORBILIDAD GENERAL

MORTALIDAD ESPECFICA

GENERAL

ESPECFICA VIGILANCIA HOSPITALARIA 2o. Y 3er. NIVEL

SUIVE-1-2000* 1er. NIVEL CONCENTRADO SEMANAL LOCAL JURISDICCIONAL ESTATAL SEED CENTRAL

* SUIVE Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica Informacin de Padecimientos de Primera Vez

PROYECTOS ESPECIALES (Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Diabetes tipo 2 en unidades hospitalarias)

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ANEXO 2

Variables de Inters

EDAD UBICACIN GEOGRFICA INSTITUCIN

SEED

SUIVE Informacin de 1er. Nivel de atencin

EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACIN ATENCIN MDICA UBICACIN GEOGRFICA INSTITUCIN

SISTEMAS ESPECIALES

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE DIABETES TIPO 2 EN UNIDADES HOSPITALARIAS

DATOS DEMOGRFICOS FACTORES DE RIESGO MOTIVO DE INGRESO HOSPITALARIO COMPLICACIONES CONTROL DE LA GLUCEMIA COMPLICACIONES INTRAHOSPITALARIAS MOTIVO DE EGRESO AREA Y DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA APOYO SOCIAL TRATAMIENTO AL EGRESO

COMPLICACIONES

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ANEXO 3

Organizacin
MDICO ADSCRITO AL AREA HOSPITALARIA ( MDICO DE BASE, RESIDENTE O INTERNO) Llena el Formato (Impreso o Electrnico)

COORDINACIN OPERATIVA Supervisa y asesora

EPIDEMILOGO DEL HOSPITAL Revisa el llenado del formato, la calidad de captura, concentra, valida la informacin y la enva a nivel estatal NIVEL JURISDICCIONAL Concentra, valida y enva la informacin a nivel estatal NIVEL ESTATAL Concentra, valida, analiza, elabora informes y retroalimenta Enva a nivel Central
PROCESA, ELABORA INFORMES Y RETROALIMENTA AL PRIMER NIVEL

NIVEL CENTRAL Concentra, valida, analiza, elabora informes evala y retroalimenta Enva a nivel Central

COMUNIDAD MEDICA

RETROALIMENTACIN

PROGRAMA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

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ANEXO 4

Plan General de Supervisin

ASPECTOS A SUPERVISAR REAS DE HOSPITALIZACION ORGANIZACIN Mdicos que llenan el formato y/o capturan la informacin Mdico epidemilogo Recursos: equipo, formatos, manuales, guas Capacitacin Logstica Planes, mecanismos de envo de informacin y control

AREA DE EPIDEMIOLOGIA

REGISTROS HOSPITALARIOS

OPERACIN
BASE DE DATOS Registros hospitalarios Registros ingresados al sistema/registros enviados Calidad y oportunidad de los registros Problemas Causas

PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Precisin de problemas globales y especficos Propuesta de solucin Mecanismos de seguimiento

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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