TCNICA DE VERIFICAO DE SINAIS VITAIS Conceito: Sinais vitais so indicadores do funcionamento fisiolgico bsico, ou seja, o estado de equilbrio trmico,

endcrino, circulatrio e respiratrio, tais como: temperatura, pulso, respirao e presso arterial. Objetivos: Auxiliar no diagnstico e tratamento. Acompanhar a evoluo da doena. Quando aferir os SSVV Quando o cliente for admitido em unidade hospitalar. Antes e depois de procedimento cirrgico. Antes e depois da administrao de medicamentos que afetam os SSVV. Quando a condio fsica de altera (dor, perda da conscincia).

Material: Bandeja contendo: Esfigmomanmetro e estetoscpio. Termmetro analgico. Relgio com ponteiros de segundos. Caneta. Recipiente para lixo (frasco de soro vazio cortado). Recipiente com bolas de algodo. Almotolia com lcool a 70%. TEMPERATURA Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atravs de estimulao do sistema nervoso. A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo. A temperatura do corpo registrada em graus clsius (centgrados). O termmetro clnico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o pednculo. O bulbo contm mercrio; um metal lquido, o qual se expande sob a ao do calor e sobe pelo interior do pednculo, indicando a temperatura em graus e dcimos de graus. Normalmente os termmetros clnicos so calibrados em graus e dcimos de graus, na faixa de temperatura de 35C a 42C. No necessria uma faixa de temperatura mais ampla, pois raramente o ser humano sobrevive com temperatura corporal fora desta faixa. O ndice normal de temperatura de 37C, admitindo-se variaes de at 0,6C para mais ou para menos. As crianas possuem temperaturas mais altas que os adultos, porque seu metabolismo mais rpido. Tem-se observado que a temperatura do corpo mais baixa nas primeiras horas da manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noite. A temperatura corporal pode se elevar em situaes de infeco, trauma, medo, ansiedade, etc. Exposio ao frio e choque so causas frequentes de temperatura abaixo do normal. A temperatura central do corpo pouco varia, mas a superficial varia de acordo com a vascularizao e ambiente. Existe uma temperatura que se mantm relativamente constante no organismo que a temperatura central, dos tecidos profundos. A temperatura superficial pode variar conforme o fluxo sanguneo para os tecidos e a quantidade de calor perdido para o ambiente externo.

Fluxograma da temperatura corporal Ambiente quente Calor Receptores trmicos hipotlamo Anterior Reao fisiolgica:

Sudorese, vasodilatao dos vasos sanguneos e promoo de perda de calor Ambiente Gelado Frio Receptores Trmicos Hipotlamo Posterior Impulsos so enviados para a produo de calor e aumento da temperatura corporal Reao Fisiolgica Vasoconstrio e Calafrios O calor proveniente da metabolizao dos alimentos, onde por meio das reaes qumicas celulares produzido a energia (ATP). A perda de calor e a produo de calor acontecem simultaneamente, esta perda de calor concretizada quando a pele est exposta radiao, conduo, conveco e evaporao. Locais para a verificao da temperatura corporal Reto. Membrana timpnica. Esfago. Artria pulmonar. Bexiga. Pele. Axila. Oral. Procedimentos e principais locais para verificao da temperatura O termmetro deve estar seco (se necessrio enxugue com gaze ou algodo) e marcando temperatura inferior a 35C (se necessrio sacudi-lo cuidadosamente e em movimentos firmes at que a coluna de mercrio desa). A temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais: Boca o

Temperatura Oral: Colocar o termmetro de vidro sob a lngua do cliente, na bolsa sublingual posterior. Fazer com que o cliente mantenha o termmetro no local por 3 a 8 minutos com lbios fechados. O mtodo conveniente, mas contraindicado para crianas pequenas; em pacientes com estado mental alterado, trauma facial ou distrbio convulsivo; aps fumar ou beber lquidos quentes ou frios; durante administrao de oxignio por cnula ou mscara; e na presena de sofrimento respiratrio.

Canal Anal o Temperatura Retal: Utilizar somente em adultos, inserir 03 centmetros do termmetro lubrificado no nus. No forar o termmetro. Mant-lo no local por 2 a 4 minutos. contraindicado aps cirurgia do reto ou ferimento no reto e em pacientes com hemorridas. O mtodo oferece temperatura central e indicado para aqueles que respiram pela boca com suspeita de infeco grave, e contraindicado para crianas pequenas e em pacientes com estado mental alterado. Axila o

Temperatura axilar: Mais utilizado, tendo em vista a facilidade. Colocar o termmetro no centro da axila, mantendo o brao da vtima de encontro ao corpo, e mant-lo ali por 5 a 7 minutos. Fatores que afetam a temperatura corporal

Idade. o Neonatos perdem cerca de 30% da temperatura corporal pela cabea. o Idosos perdem calor pelo tecido subcutneo e possuem menor atividade das glndulas sudorparas. Exerccio. Nvel hormonal o Elevao de 6 dcimos de graus na ovulao. Ritmo circadiano o Alterao de 0,5 a 5 C.

o Valor mximo as 18 horas. Estresse. Ambiente.

Valores normais da temperatura Axilar: 35,8 a 37,2C. Bucal: 36,0 a 37,4C. Retal: 36,2 a 37,8C.

Terminologias relativas temperatura corporal Estado Febril (Febrcula): 37,2 a 37,8C. Febre ou hipertermia: 37,9 a 39C. Pirexia: 39,1 a 40,9C. Hiperpirexia: a partir de 41C Hipotermia: Abaixo de 36C. Classificao da Hipotermia Branda: 33,1 a 36C. Moderada: 30,1 a 33C. Grave: 27 a 30C. Profunda: < 27C. Padres de febre Sustentada: persistncia da febre geralmente em torno de 38C. Intermitente: a temperatura volta ao nvel normal pelo menos 1 vez em 24h. Remitente: abaixa, mas no volta ao normal. Recidivante: a temperatura varia entre faixas normais e febris em intervalos maiores de 24 horas. Tcnica da mensurao da temperatura PROCEDIMENTOS FUNDAMENTAO PREPARO PARA O PROCEDIMENTO 01. LAVAR AS MOS; PREVENIR INFECO HOSPITALAR 02. PREPARAR O MATERIAL; 03. EXPLICAR AO CLIENTE O OBTER COLABORAO PROCEDIMENTO; PREPARO DO TERMMETRO

TERMMETRO DIGITAL ORAL

TERMMETRO DIGITAL AURICULAR

TERMMETRO DE VIDRO

TERMMETRO DE VIDRO o DESINFECTAR O TERMMETRO COM BOLA DE ALGODO EMBEBIDA EM LCOOL A 70% NO SENTIDO PEDNCULO / BULBO; o ABAIXAR A COLUNA DO MERCRIO DO TERMMETRO AT 35C; TERMMETRO DIGITAL o PRESSIONAR BOTO PARA ANULAR A LEITURA ANTERIOR.

PREVENIR INFECO HOSPITALAR OBTER VALOR REAL DA TEMPERATURA PREVENIR ERROS DE LEITURA

ATIVA O TERMMETRO.

POSICIONAR O CLIENTE 04. DEIXAR O CLIENTE EM POSIO CONFORTVEL. SIMS (TEMP. RETAL); O POSICIONAMENTO DA PESSOA DECBITO LATERAL D/E (TEMP. DEPENDE DO LOCAL ONDE SE VAI ORAL/RETAL/TIMPNICA); SENTADA (TEMP. AVALIAR A TEMPERATURA. AXILAR/ORAL/TIMPNICA) E DECBITO DORSAL (TEMP. AXILAR/ORAL).

COLOCAR O TERMMETRO TEMPERATURA ORAL

05. PERGUNTAR A PESSOA SE INGERIU LQUIDOS QUENTES OU FRIOS RECENTEMENTE. 06. COLOCAR O TERMMETRO NA BOLSA SUBLINGUAL DIREITA OU ESQUERDA.

07. PEDIR PARA FECHAR A BOCA (LBIOS) SEM TRINCAR.

08. DEIXAR O TERMMETRO SOB A LNGUA POR 3 MINUTOS. 09. ANOTAR O VALOR OBTIDO NO IMPRESSO PRPRIO; 10. COLOCAR O CLIENTE EM POSIO CONFORTVEL E A UNIDADE EM ORDEM. TEMPERATURA RETAL

A INGESTO RECENTE DE LQUIDOS QUENTES OU FRIOS, INTERFEREM NA AVALIAO CORRETA DA TEMPERATURA ORAL. AS BOLSAS SUBLINGUAIS SO AS REAS COM MAIOR FLUXO SANGUNEO, PORTANTO MAIS QUENTES. TRINCAR O TERMMETRO PODER PROVOCAR LESO TRAUMTICA DA MUCOSA E INTOXICAO POR MERCRIO (SE USAR UM TERMMETRO DE MERCRIO). EVITAR ACIDENTES POR ROTURA DO TERMMETRO E ERROS DE LEITURA.

11. LUBRIFICAR A AMPOLA DO TERMMETRO (2,5 A 3,5 CM) E CALAR LUVAS DE PROCEDIMENTO. 12. EXPOR A REGIO ANAL E AFASTAR AS NDEGAS DO CLIENTE. 13. INTRODUZIR LENTAMENTE A AMPOLA DO TERMMETRO SEM FORAR EM DIREO AO UMBIGO (2,5 A 3,5 CM NO ADULTO E NAS CRIANAS 1,5 CM) 14. SOLICITAR AO CLIENTE QUE RESPIRE LENTA E PROFUNDAMENTE. 15. CONTAR 2 MINUTOS, RETIRAR E LIMPAR A REGIO ANAL COM COMPRESSAS O LUBRIFICANTE E FEZES.

REDUZ O ATRITO, EVITANDO TRAUMATISMO DA MUCOSA. PERMITE A VISUALIZAO DO NUS.

PERMITE UMA MAIOR EXPOSIO DO TERMMETRO AOS VASOS SANGUNEOS DAS PAREDES DO RETO. EVITAR ACIDENTES POR ROTURA DO TERMMETRO E ERROS DE LEITURA.

OS DADOS SO NECESSRIOS PARA A 16. EFETUAR A LEITURA E REGISTRAR O AVALIAO DIAGNOSTICADA E PARA A VALOR. CONTINUIDADE DE CUIDADOS. 17. LAVAR O TERMMETRO E COLOCA-LO EM SOLUO DESINFETANTE SEGUNDO NORMA DO NCIH. 18. ANOTAR O VALOR OBTIDO NO IMPRESSO PRPRIO; 19. COLOCAR O CLIENTE EM POSIO CONFORTVEL E A UNIDADE EM ORDEM. TEMPERATURA AXILAR NA AVALIAO DA TEMPERATURA 20. EXPOR O BRAO (TEMPERATURA AXILAR, O TERMMETRO NO DEVER AXILAR) SER COLOCADO SOBRE A ROUPA. 21. COLOCAR O TERMMETRO OBTER VALOR REAL DA DIRETAMENTE NA REGIO AXILAR, SEM TEMPERATURA. IMPEDIR A QUEDA DO ENXUG-LA, DEIXANDO O BULBO EM TERMMETRO. CONTATO COM A PELE E A MO DO CLIENTE SOBRE O ABDOME; 22. COLOCAR O TERMMETRO NO CENTRO DA AXILA. A PELE FICA EM CONTATO DIRETO COM A AMPOLA DO TERMMETRO.

23. BAIXAR O MEMBRO MANTENDO-O EM CONTATO COM O CORPO.

A PELE FICA EM CONTATO DIRETO COM A AMPOLA DO TERMMETRO.

24. DEIXAR O TERMMETRO NO CLIENTE DE 5 A 7 MINUTOS (ENQUANTO ISSO, OS OUTROS SINAIS VITAIS PODEM SER VERIFICADOS); 25. RETIRAR O TERMMETRO SEGURANDOO PELO PEDNCULO E FAZER A LEITURA NA ALTURA DOS OLHOS. CASO O TERMMETRO SEJA DIGITAL RETIR-LO AO OUVIR O SINAL SONORO. 26. BAIXAR O NVEL DA COLUNA DE

PERMITIR O TEMPO NECESSRIO PARA QUE A COLUNA DE MERCRIO SE ELEVE.

OBTER A LEITURA CORRETA.

MERCRIO AT ABAIXO DE 35C E DESINFECTAR O TERMMETRO; 27. ANOTAR O VALOR OBTIDO NO IMPRESSO PRPRIO; 28. COLOCAR O CLIENTE EM POSIO CONFORTVEL E A UNIDADE EM ORDEM. TEMPERATURA TIMPNICA 29. PUXAR O PAVILHO AURICULAR PARA TRS (NO ADULTO) E EM CRIANAS PUXAR O PAVILHO AURICULAR PARA BAIXO E PARA TRS. 30. AJUSTAR O SENSOR AO CANAL AUDITIVO E PRESSIONAR O BOTO DE MEDIO. 31. RETIRAR O TERMMETRO AO OUVIR O SINAL SONORO. 32. DESINFETAR O TERMMETRO, SE NECESSRIO. 33. ANOTAR O VALOR OBTIDO NO IMPRESSO PRPRIO; 34. COLOCAR O CLIENTE EM POSIO CONFORTVEL E A UNIDADE EM ORDEM.

PERMITE UMA MELHOR EXPOSIO DO SENSOR DO TERMMETRO AO TMPANO. PERMITE MEDIR A ENERGIA COM O INFRAVERMELHO.

PULSO O sangue circula dentro de um circuito contnuo. Os impulsos eltricos que tm origem no n sinoatrial so transmitidos atravs do msculo cardaco e desencadeiam contraes do corao. Em cada contrao ventricular entra na aorta 60 a 70 ml de sangue (volume sistlico). O Pulso arterial origina-se pela transmisso da presso do VE para o sistema arterial perifrico, aps abertura da vlvula artica, deste modo permite avaliar os eventos produzidos pela parte esquerda do corao durante o ciclo cardaco, assim como o estado funcional e orgnico da artria palpada. O Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada vez que o ventrculo esquerdo se contrai. Em locais onde as artrias de grosso calibre se encontram prximas superfcie cutnea, pode ser sentido palpao. Cada onda de pulso sentida um reflexo do dbito cardaco, pois a frequncia de pulso equivale frequncia cardaca. Dbito cardaco o volume de sangue bombeado por cada um dos lados do corao em um minuto. Outras definies: sensao pulstil do fluxo sanguneo; movimento vibratrio rtmico; onda eletromagntica breve; expanso e retrao regulares e repetidas de uma artria provocadas pela ejeo do sangue pelo VE (pulso arterial), aps abertura da vlvula artica. A determinao do pulso parte integrante de uma avaliao cardiovascular. Alm da frequncia cardaca (nmero de batimentos cardacos por minuto), os pulsos tambm devem ser avaliados em relao ao ritmo (regularidade dos intervalos, se regular ou irregular) e ao volume (intensidade com que o sangue bate nas paredes arteriais, se forte e cheio ou fraco e fino). O pulso fraco e fino, tambm chamado filiforme, geralmente est associado diminuio do volume sanguneo (hipovolemia). Sob circunstncias normais, existe um relacionamento compensatrio entre a frequncia cardaca e o volume sistlico. Esta compensao vista claramente no choque hipovolmico, no qual um volume sistlico diminudo equilibrado por uma frequncia cardaca aumentada e o dbito cardaco tende a permanecer constante. Podem ser considerados normais os seguintes ndices de frequncia cardaca: Adultos 60 a 100 bpm; Crianas 80 a 120 bpm Bebs 100 a 160 bpm. A frequncia varia conforme a posio do cliente. So fatores que influencia na verificao do pulso: Exerccios de curta durao. Temperatura (febre e calor). Medicamentos (epinefrina/digitlicos). Hemorragia. Alteraes posturais. Condies pulmonares. Velocidade de ejeo cardaca. Volume de ejeo. Resistncias vasculares perifricas. Obstruo do fluxo VE.

 Distensibilidade das artrias. Reflexo das ondas do pulso perifrico. A onda de pulso vai sofrendo alteraes medida que se desloca do centro para a periferia. Caractersticas e parmetros a considerar Frequncia, ritmo, amplitude e regularidade. A Frequncia e o Ritmo informam sobre a atividade eltrica do corao enquanto a amplitude e regularidade traduzem a funo do ventrculo esquerdo. FREQUNCIA: Nmero de pulsaes por unidade de tempo. Normal - 60 a 100, com valor mdio de 75 p/min. Bradicardia - < 60 p/min. Taquicardia - > 100 p/min. Dicrtico - Impresso de dois batimentos

RITMO Rtmico - Quando uniforme o intervalo de tempo entre os pulsos Arrtmico - Quando no uniforme o intervalo de tempo entre os pulsos AMPLITUDE: Depende e informa da diferena entre as presses sistlica e diastlica arteriais (presso de pulso) e que depende de vrios fatores: volume sistlico de ejeo, integridade da vlvula artica e resistncias vasculares perifricas. Amplo Pouco amplo OBS: Alguns autores denominam o pulso como fraco ou filiforme e forte ou cheio REGULARIDADE: Diz respeito estabilidade da amplitude do pulso. Regular: Apresenta estabilidade da amplitude do pulso. Irregular: No apresenta estabilidade da amplitude do pulso. BILATERALIDADE / SIMETRIA Simtrico: Quando o pulso do lado direito igual, em relao s caractersticas, ao pulso do lado esquerdo diz-se que simtrico. Assimtrico: Quando o pulso do lado direito no igual, em relao s caractersticas, ao pulso do lado esquerdo diz-se que assimtrico. Comparao com a artria contralateral (Igualdade): sempre obrigatrio o exame de pulso da artria contralateral, pois a desigualdade dos pulsos podem identificar leses anatmicas. FATORES QUE INFLUENCIAM A FREQUNCIA DO PULSO FATORES Idade Exerccios AUMENTO DA FREQUNCIA Diminui com a idade Exerccio a curto prazo (mudana de posio) DIMINUIO DA FREQUNCIA At a idade adulta Exerccio a longo prazo condiciona o corao, dando lugar a uma frequncia mais baixa. No repouso uma retoma mais rpida ao nvel de repouso. Hipotermia A dor intensa no tratada aumenta a estimulao parassimptica. Frmacos cronotrpicos negativos (digitlicos) e depressores.

Temperatura Emoes (medo, angstia, alegria) Frmacos

Febre, calor A ansiedade e a dor aguda aumentam a estimulao simptica. Frmacos cronotrpicos (atropina) e estimulantes

 Hemorragia Infeces pulmonares (hipoxemia e hipxia) Alteraes posturais

A perda sangunea aumenta a estimulao simptica Uma m oxigenao aumenta a frequncia como mecanismos compensatrios Colocar de p ou sentarse

Deitar-se

LOCAIS MAIS COMUNS PARA A VERIFICAO DO PULSO possvel avaliar o pulso em qualquer artria prxima da superfcie drmica e que esteja junto de uma estrutura ssea, onde seja possvel comprimir uma artria. As artrias mais utilizadas so: LOCAIS ANATOMIA

Cartida

Radial

Femural

Popltea

Apical

Outros locais utilizados para a verificao de pulso so: Umerais. Braquiais. Cubitais. Radiais. Tibiais posteriores. Pediosas. Quando se verifica uma deteriorao brusca do estado de sade da pessoa, a cartida o local de eleio para rapidamente se avaliar o pulso. As localizaes radial e apical so as mais utilizadas para avaliao da frequncia do pulso. O pulso apical avaliado quando difcil palpar os pulsos perifricos e quando necessrio comparar a frequncia obtida na avaliao do pulso radial e nos casos de pulsos perifricos nos casos de arritmias. Material necessrio

Bandeja contendo: Relgio com ponteiros de segundos. Estestocpio (auscutar pulso apical). Bolas de algodo embebidas em lcool a 70%. Procedimento ATIVIDADES FUNDAMENTAO RECOMENDAR RELAXAMENTO E A ATIVIDADE FSICA AUMENTA ESPERAR DE 5 A 10 MINUTOS SE A FREQUNCIA CARDACA. PESSOA REALIZOU ALGUMA ATIVIDADE. PULSO RADIAL - POSIO DE DECBITO DORSAL POSICIONAR O ANTEBRAO DO CLIENTE SOBRE A PARTE INFERIOR DO TRAX OU AO LONGO DO MESMO COM A MO E FAVORECE A PALPAO. ARTICULAO RDIO-CUBITAL DISTENDIDA, PALMA DA MO PARA CIMA E PARA BAIXO E APOIADA NO LEITO. PULSO RADIAL POSIO DE FOWLER

FLETIR O COTOVELO DA PESSOA FORMANDO UM NGULO DE 90, APOIANDO O ANTEBRAO SOBRE UMA ALMOFADA, COM A ARTICULAO RDIOCUBITAL DISTENDIDA E A PALMA DA MO PARA CIMA. COLOCAR AS PONTAS DOS DEDOS INDICADORES, MDIO E ANELAR PERPENDICULARMENTE AO TRAJETO DA ARTRIA RADIAL, ENTRE OS EXTENSORES CURTO E LONGO DO POLEGAR. UTILIZAR A MO CONTRRIA VERIFICAO. EXERCER UMA LIGEIRA PRESSO SOBRE O PULSO AT CONSEGUIR PALPAR-LO E MANTER A PRESSO.

AS PONTAS DOS DEDOS SO AS ZONAS MAIS SENSVEIS DA MO PARA PALPAR OS PULSOS ARTERIAIS (O DEDO POLEGAR DO ENFERMEIRO PODE TER PULSO PRPRIO, RESULTANTE DE UMA ARTRIA CUJO CALIBRE PODE INTERFERIR NA AVALIAO). O EXCESSO DE PRESSO INTERROMPE O FLUXO SANGUNEO E ELIMINA O PULSO. A PRESSO INSUFICIENTE SOBRE A ARTRIA DIFICULTA A PALPAO DO PULSO. OLHAR PARA O PONTEIRO DOS A FREQUNCIA DO PULSO RPIDA, SEGUNDOS DO RELGIO E CONTAR A MUITO LENTA, ARRTMICA OU FREQUNCIA E DETERMINAR AS IRREGULAR. A EXATIDO DA LEITURA CARACTERSTICAS POR 60 SEGUNDOS. AUMENTA QUANDO SE REALIZA A AVALIAO DURANTE UM MAIOR PERIODO DE TEMPO REGISTRAR A FREQUNCIA DE FORMA GRFICA E AS CARACTERSTICAS OBSERVADAS DE FORMA DESCRITIVA NO PROCESSO INDIVIDUAL DA PESSOA. PULSO APICAL AQUECER O DIAFRAGMA DO ESTETOSCPIO ENTRE AS MOS. POSICIONAR O CLIENTE EM DECBITO DORSAL OU EM POSIO DE FOWLER OU SEMI FOWLER. EXPOR O TRAX. COLOCAR O DIAFRAGMA DO ESTETOSCOPIO SOBRE O PICE LOCAL DE SOM MXIMO PARA A INFERIOR (LOGO ABAIXO DO MAMILO CONTAGEM DA FREQUNCIA. ESQUERDO 8 CM ESQUERDA DO EXTERNO OU ENTRE O 4 E O 5 ESPAO INTERCOSTAL. CONTAR A FREQUNCIA DO PULSO DURANTE 60 SEGUNDOS VERIFICANDO PERMITE UMA MAIOR EXATIDO. AS CARACTERSTICAS DO PULSO. REGISTRAR A FREQUNCIA DE FORMA EXEMPLO DE UM REGISTRO DESCRITIVO

GRFICA OU AS CARACTERSTICAS OBSERVADAS DE FORMA DESCRITIVA NO PROCESSO INDIVIDUAL DA PESSOA.

P (RADIAL) 80 P/MIN, RTMICO, REGULAR AMPLO E SIMTRICO.

PRESSO ARTERIAL A presso arterial (PA) a presso exercida pelo sangue no interior das artrias. Depende da fora desenvolvida pela sstole ventricular, do volume sanguneo e da resistncia oferecida pelas paredes das artrias. O sangue sempre est sob presso no interior das artrias. Durante a contrao do ventrculo esquerdo (sstole) a presso est no seu valor mximo, sendo chamada presso sistlica ou mxima. Durante o relaxamento do ventrculo esquerdo (distole) a presso est no seu valor mnimo ou basal, sendo chamada presso diastlica ou mnima. A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg). O primeiro nmero, de maior valor, corresponde presso sistlica, enquanto o segundo, de menor valor, corresponde presso diastlica. No h um valor preciso de presso normal, mas, em termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg o valor considerado ideal para um adulto jovem, entretanto, medidas at 129 mmHg para a presso sistlica e 84 mmHg para a diastlica tambm podem ser aceitas como normais segundo dados do Ministrio da Sade. A presso arterial mdia (PAM) em rigor, s pode ser calculada com recurso e mtodos invasivos, na medida em que corresponde mdia de todas as presses, milissegundo a milisegundo, num perodo de tempo mais lato. Contudo, claro que no corresponde mdia aritmtica das presses sistlicas e diastlicas obtidas por mtodos indiretos. Pode ser estimada, tendo em considerao que corresponde ao somatrio de cerca de 60% da PA sistlica e 40% da PA diastlica. A presso arterial diferencial (Presso do Pulso) a diferena entre as presses mxima e mnima. Normalmente a presso sistlica, diastlica e presso do pulso apresentam uma proporo de 3/2/1 (numa presso sistlica (PAS) de 120 mmHg e diastlica (PAD) de 80 mmHg a razo ser 120/80/40 ou 3/2/1). A presso de pulso um indicador do volume sistlico cardaco adequado. Assim, numa situao de choque a PAS tende a cair, diminuindo a presso do pulso; o que pode indicar que o corao est a bombear (Dbito Cardaco) um volume sanguneo insuficiente. A presso arterial pode ser afetada por vrios fatores: Fatores fisiolgicos: o Dbito Cardaco. o Resistncias Perifricas.

Fatores Fsicos: o Volume de sangue arterial. o Complacncia arterial: quantidade de sangue que pode ser armazenada num determinado local da circulao local por aumento da presso. Complacncia = (aumento do volume) / (aumento da presso).

Fatores Hemodinmicos: Resistncia Vascular Perifrica: a fora que se ope ao fluxo de sangue, sendo determinada pelo tnus da musculatura vascular e pelo dimetro dos vasos sanguneos. Quanto menor o calibre de um vaso, maior ser a resistncia vascular perifrica. medida que a resistncia aumenta, aumenta tambm a presso arterial. Pelo contrrio, quando os vasos se dilatam, diminui a resistncia, e a presso sangunea baixa. o A presso sangunea depende do gasto cardaco, e da resistncia vascular perifrica: Ps = Gc x R o Quando aumenta o volume de lquidos dentro de um espao fechado (sangue dentro dos vasos), a presso interior eleva-se. medida que aumenta o gasto cardaco, aumenta tambm a quantidade de sangue bombeado contra as paredes das artrias, o que leva a um aumento da presso sangunea. o O gasto cardaco pode aumentar como consequncia de uma maior contractilidade do msculo cardaco, por aumento da frequncia cardaca e /ou por aumento do volume de sangue. Volume de sangue: Um indivduo adulto possui um volume de sangue circulante de aproximadamente 5000 ml. o Normalmente, o volume de sangue mantm-se constante. Se por qualquer motivo, o volume aumenta, regista-se uma maior presso sobre as paredes das artrias, logo h um aumento da presso arterial (ex. no caso de administrao de lquidos IV, em grandes quantidades) o Se, por outro lado, o volume de sangue circulante diminui, h uma diminuio da presso arterial (ex. hemorragia, desidratao). Viscosidade sangunea (ou densidade sangunea): Influencia a facilidade com que o sangue flui para e do interior dos pequenos vasos.

o O hematcrito (% de clulas no sangue. 40% nos homens e 38% nas mulheres), determina a sua viscosidade. o Quando o hematcrito aumenta, a velocidade do fluxo sanguneo diminui, a presso arterial aumenta, na medida em que aumenta a resistncia ao fluxo sanguneo, pelo que o corao tem que se contrair com mais fora para poder mobilizar o sangue atravs do sistema circulatrio. Elasticidade das artrias: As paredes das artrias so elsticas e distensveis. medida que aumenta a presso no interior das artrias, o dimetro dos vasos aumenta, para se adaptar mudana de presso. o A distensibilidade das artrias evita que se produzam grandes flutuaes na presso sangunea. Quando a elasticidade reduzida, registra-se uma maior resistncia ao fluxo sanguneo, logo, os vasos no se adaptam presso recebida. Como consequncia da diminuio da elasticidade arterial, produz-se uma elevao mais significativa da presso sistlica, do que da presso diastlica. o medida que a elasticidade arterial diminui, a resistncia vascular perifrica aumenta. o A presso arterial, em sntese, controlada pelo SNA e pelo Rim.

Fatores que influencia a presso arterial Idade: a presso arterial tende a aumentar com a idade.

Valores mdios da presso arterial considerados ideais de acordo com a idade: o o o o o o o 04 anos 85/60 mmHg; 06 anos 95/62 mmHg; 10 anos 100/65 mmHg; 12 anos 108/67 mmHg; 16 anos 118/75 mmHg; Adultos 120/80 mmHg; Idosos 140 a 160/90 a 100 mmHg.

Na Infncia e na Adolescncia a presso arterial valorizada tendo em conta a altura e a idade. As crianas corpulentas tm presses sanguneas mais altas que as crianas mais pequenas da mesma idade. Nos idosos verificase um aumento da presso sistlica como consequncia da diminuio da elasticidade vascular. Stress fsico e psicolgico A ansiedade, medo, o frio, a dor podem provocar um aumento da frequncia cardaca e da resistncia vascular perifrica. Gnero No existe nenhuma diferena clnica significativa entre os nveis da presso arterial das crianas do sexo feminino e masculino. Depois da puberdade os rapazes tm valores mais altos. Na menopausa as mulheres tendem a apresentar nveis de presso arterial mais elevados que os homens da mesma idade. Raa Nos Estados Unidos a incidncia de Hipertenso na populao urbana de raa negra maior que na raa branca. Os negros tendem a apresentar incidncia mais elevada de hipertenso (50%) do que os brancos caucasianos e os asiticos. Povos asiticos, chineses e descendentes de japoneses tm a mais baixa incidncia de hipertenso. Variao diria A presso arterial em geral mais baixa pela manh e eleva-se ao longo do dia, alcanando o seu pico mximo tarde ou no final deste e desce durante a noite. Contudo devero ser consideradas as variaes individuais. Medicamentos

Certos medicamentos afetam diretamente ou indiretamente a presso sangunea. Os medicamentos antihipertensivos, os diurticos, bloqueadores beta adrenrgicos, vasodilatadores e bloqueadores de canais de clcio diminuem a presso sangunea. Exerccio A mudana de posio de deitado ou sentado para a posio de p diminui temporariamente a PAS em 10 a 15 mmHg, retomando o normal ao fim de alguns minutos. O exerccio em geral aumenta a presso arterial. Falar antes e durante a avaliao poder elevar a presso arterial acima do valor normal. Obesidade A obesidade aumenta a presso arterial. Outros fatores que interferem na presso arterial A posio em que o cliente se encontra (em p, sentado ou deitado), atividade fsica recente e manguito inapropriado tambm podem alterar os nveis da presso. Clientes particularmente sob o risco de alterao dos nveis tencionais so aqueles com doena cardaca, doena renal, diabetes, hipovolemia ou com leso craniana ou coluna espinhal. O local mais comum de verificao da presso arterial no brao, usando como ponto de ausculta a artria braquial. Os equipamentos usados so o esfigmomanmetro e o estetoscpio. Uma presso sangunea normal no deve ser considerada como uma clara indicao de estabilidade. Os pacientes saudveis e jovens so particularmente propensos a compensar o dficit de volume. Procedimentos para Verificar a Presso Arterial Deve-se explicar para a pessoa o que ser realizado. comum entre profissionais de sade ocultar da vtima o valor verificado. Isto costuma resultar em grande ansiedade para a vtima e, algumas vezes, em desconforto afetivo para ambos. O mais correto , se o cliente perguntar o valor da presso, inform-lo de forma neutra e imparcial. A presso sangunea difcil de ser obtida em crianas. O manguito deve ter largura de dois teros em relao ao comprimento da poro da extremidade onde ser medida a PA (manguitos maiores do leituras falsamente baixas e manguitos menores do leituras falsamente elevadas). Os dois mtodos a seguir descritos (palpatrio e auscultatrio) so usados para obter a PA em crianas. O estetoscpio deve ter um diafragma pequeno o suficiente para cobrir apenas a rea sobre o ponto do pulso (estetoscpios peditricos so teis).

Causas de Resultados Incorretos na Verificao da Presso Arterial Causas Relacionadas ao Equipamento Aparelhos descalibrados ou inadequadamente calibrados ou testados. Defeitos do esfigmomanmetro: orifcio de ar obstrudo, manguito incompletamente vazio, tubulao defeituosa, sistema de inflao ou vlvula de escape, mercrio insuficiente no reservatrio ou indicador zero errado. Estetoscpio danificado. Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao. Circunferncia do membro em relao variao da largura da braadeira maior ou menor que 2,5 produz leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas respectivamente. Inflao excessiva. Deflao muito rpida. Aparelhos descalibrados (calibrao semestral). Causas Relacionadas ao Examinador Brao do cliente sem apoio do presses falsamente altas. O brao do cliente deve estar ao nvel do corao, e caso esteja sentado, o brao deve estar levemente fletido. O cliente deve manter repouso por 5/10min antes da aferio. Indagar sobre a ingesto de drogas que possam intervir com os mecanismos de regulao da PA.

 Evitar fumo, alimentao, lcool, caf, conversar, presena de dor, tenso, ansiedade durante o procedimento, bexiga cheia. O examinador posiciona o instrumento ao nvel acima ou abaixo do corao ou comprime o estetoscpio demasiadamente firme sobre o vaso. Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da presso sangunea. Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da presso arterial. Observaes importantes: Verificar a presso arterial no menor tempo possvel a fim de impedir congesto venosa, pois o manguito age como um torniquete. Retirar totalmente o ar do manguito e nunca reinsufl-lo durante a verificao da presso arterial. Caso seja necessrio confirmar a verificao da PA, aguardar 2 minutos. Comunicar imediatamente ao mdico caso o cliente apresente alteraes no pulso e presso arterial. Em caso de dvida nos valores obtidos de SSVV, repetir a tcnica. Persistindo a dvida, solicitar o auxlio de outro profissional. Fazer a desinfeco de oliva e diafragma antes e aps a verificao de SSVV. Observar periodicamente sistemas de vlvulas (vazamentos) e tubos de borrachas (integridade). Na PA convergente a sistlica e a diastlica esto mais prximas, na PA divergente esto mais afastadas.

ATIVIDADES REUNIR MATERIAL. EXPLICAR PROCEDIMENTO (PEDIR PARA NO FALAR DURANTE A AVALIAO)

FUNDAMENTAO DIMINUE A ANSIEDADE E FACILITA A COLABORAO. A PRESSO SANGUNEA NO DEVE SER VERIFICADA SOBRE AS ROUPAS PARA EVITAR O ATRITO. SE A MANGA DOBRADA COMPRIMIR DEMASIADAMENTE O MEMBRO, PODER HAVER OBSTRUO DO FLUXO E PROVOCAR INEXATIDO NA LEITURA. SE O BRAO ESTIVER ACIMA DO NVEL DO CORAO, OBTM-SE UM VALOR FALSAMENTE BAIXO. SE O BRAO EST POSICIONADO ABAIXO DO NVEL CORAO OBTM-SE UM VALOR FALSAMENTE ELEVADO. O ESFORO E A EMOO INFLUENCIAM POSITIVAMENTE OS VALORES DA PA. ESTE PLANO NECESSRIO PARA A LEITURA EXATA DO MANMETRO ANERIDE OU DE MERCRIO. A INCLINAO DO MANMETRO LEVA A UMA LEITURA FALSAMENTE POSITIVA.

POSICIONAR O CLIENTE EM DECBITO DORSAL OU SENTADO COM OS MEMBROS LIVRES DE VESTES, APOIADO E A ALTURA DO CORAO (4 E.I.C), LIGEIRAMENTE FLETIDO E COM A PALMA DA MO PARA CIMA.

ESPERAR QUE O CLIENTE DESCANSE (5 A 10 MIN).

MANTER O MANMETRO EM PLANO HORIZONTAL E AO NVEL DOS OLHOS PARA EFETUAR A LEITURA. MTODO PALPATRIO COLOCAR E FIXAR A BRAADEIRA NO BRAO DO CLIENTE DOIS DEDOS (2,5 CM) ACIMA DA DOBRA CUBITAL, DE MODO QUE A BRAADEIRA FIQUE AO NVEL DO CORAO. PALPAR O PULSO RADIAL. RODAR TOTALMENTE A VLVULA NO SENTIDO HORRIO, INSULFLAR O MANGUITO LENTAMENTE (10 MMHG/S) AT NO SE

A COLOCAO ACIMA DA DOBRA CUBITAL PERMITE ESPAO PARA A COLOCAO DO ESTETOSCPIO SEM QUE ESTE TOQUE NA BRAADEIRA OU FIQUE POR BAIXO DESTA. A PRESSO INDICADA NESTE PRECISO MOMENTO CORRESPONDE A PRESSO SISTLICA. A MANUTENO DA PRESSO DA

PALPAR/SENTIR O PULSO RADIAL. ABRIR LENTAMENTE A VLVULA (CERCA DE 5 MMHG/S) RODANDO NO SENTINDO ANTE HORRIO AT SE PALPAR/ SENTIR O PULSO RADIAL (SSTOLE). REPETIR MAIS DUAS VEZES NO BRAO DIREITO E FAZER O MESMO NO BRAO ESQUERDO (CASO HAJA DVIDAS NA VERIFICAO). MTODO AUSCUTATRIO COLOCAR O DIAFRAGMA OU CAMPNULA DO ESTETOSCPIO SOBRE A ARTRIA BRAQUIAL UM POUCO ABAIXO DO BORDO INFERIOR DA BRAADEIRA. INSULFLAR RAPIDAMENTE A BRAADEIRA PARA ALM DA EXTINO DO PULSO, ENTRE 20 A 30 MMHG (MTODO PALPATRIO). COMEA-SE A OUVIR UM SOM FRACO, RUIDOS LEVES, QUE AUMENTAM GRADUALMENTE DE INTENSIDADE. O SOM MUDA DEPOIS PARA UM RUIDO COM TOM SIBILANTE, TORNANDO-SE BEM DISTINTO (SONS DE KOROTKOFF). OS SONS TORNAM-SE BRUSCAMENTE AMORTECIDOS, MENOS DISTINTOS, ACABANDO POR DESAPARECER.

BAADEIRA PROVOCA DESCONFORTO E DIFICULTA O RETORNO VENOSO. A PRESSO DO BRAO DIREITO NORMALMENTE ELEVADA (10 A 15 MMHG).

CORRESPONDE SISTLICA.

PRESSO

CORRESPONDE DIASTLICA.

PRESSO

A MANUTENO DA PRESSO DA BRAADEIRA PROVOCA DESCONFORTO E DIFICULTA O RETORNO VENOSO. ESTE TEMPO FACILITA O RETORNO VENOSO. A CONGESTO VENOSA ALTERA A LEITURA DA PRESSO ARTERIAL.

DESINSUFLAR TOTALMENTE O AR DA BRAADEIRA, APS O SOM TERMINAR. REPETIR DUAS VEZES NO BRAO DIREITO E BRAO ESQUERDO (CASO HAJA DVIDAS NA VERIFICAO DA PA). AGUARDAR NO MNIMO 30 SEGUNDOS ANTES DE UMA NOVA AVALIAO. REGISTRAR DE FORMA GRFICA OU DESCRITIVA OS VALORES OBTIDOS.

A INFORMAO OBTIDA NECESSRIO PARA POSTERIOR AVALIAO DIAGNSTICA E CONTINUIDADE DOS CUIDADOS. REGISTRO DESCRITIVO (EX.: PS 120 MMHG; PD 70 MMHG, AVALIADO MSE, DEITADO). SO LOCAIS OPCIONAIS QUE DEVEM SER UTILIZADOS EM LTIMO CASO E COM MANGUITO APROPRIADO. A PA VERIFICADA NOS MMII POSSUEM VALORES DE 10 A 40 MMHG MENORES QUANDO COMPARADA A PA VERIFICADA NA ARTRIA BRAQUIAL.

OUTROS LOCAIS PARA A VERIFICAO DA PA SO: ARTRIA RADIAL, ARTRIA POPLTEA E ARTRIA PEDIOSA.

CLASSIFICAO DEGUNDO MINISTRIO DA SADE. RESPIRAO

Respirao o processo atravs do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e as clulas do organismo. composta pela ventilao e pela hematose. Na ventilao ocorre entrada de ar rico em oxignio para os pulmes (inspirao) e a eliminao de ar rico em dixido de carbono para o meio ambiente (expirao). A hematose consiste na liberao de dixido de carbono e captao de oxignio feita pelas hemcias durante a perfuso pulmonar. Perfuso pulmonar a passagem do sangue pelos capilares pulmonares, que por sua vez esto em ntimo contato com os alvolos pulmonares. A respirao compreende a ventilao (movimento dos gases entre os pulmes e o exterior e vice-versa), a difuso (movimento de O2 e CO2 entre os alvolos e as hemcias de uma concentrao mais alta para uma mais baixa) a perfuso (fluxo sanguneo que passa pelos alvolos) e o transporte de O2 e CO2. Estes mecanismos so interdependentes, que podero ser afetados por vrios fatores: Exerccio O exerccio aumenta a frequncia e a profundidade da respirao para corresponder necessidade orgnica de O2 adicional. Dor A dor aguda aumenta a frequncia e a profundidade da respirao, em consequncia da estimulao simptica. Ansiedade A ansiedade aumenta a frequncia e a profundidade da respirao, em consequncia da estimulao simptica. Tabaco O tabaco aumenta a frequncia respiratria. Posio corporal A posio ortosttica favorece a expanso pulmonar. Medicamentos Os analgsicos narcticos e os sedativos deprimem a frequncia e a profundidade da respirao, pelo contrrio as anfetaminas aumentam a frequncia e a profundidade da mesma. Leso do Tronco do Encfalo A leso a este nvel altera o centro respiratrio e inibe a frequncia e ritmo respiratrio. A avaliao da respirao inclui: Frequncia respiratria (movimentos respiratrios por minuto mrpm), carter (superficial e profunda) e ritmo (regular e irregular). Deve ser avaliada sem que a vtima perceba, preferencialmente enquanto se palpa o pulso radial, para evitar que a vtima tente conscientemente controlar a respirao. Avalie a frequncia respiratria tendo em vista os sinais e sintomas de comprometimento respiratrio: cianose, inquietao, dispnia, sons respiratrios anormais. A frequncia respiratria pode variar com a idade: Adultos 14 a 20 mrpm. Crianas 20 a 30 mrpm. Bebs 30 a 60 mrpm.

Caractersticas a considerar na vigilncia da respirao Amplitude Caracteriza-se pela quantidade de ar inspirado e que corresponde ao grau de expanso do movimento da parede torcica. o Profunda Expanso completa dos pulmes com uma expirao completa (respirao normal). o Superficial Quando entra nos pulmes uma pequena quantidade de ar, sendo difcil observar o movimento ventilatrio. Ritmo Intervalo de tempo entre os ciclos respiratrios. o Regular o Irregular Tipo - (de acordo com os msculos utilizados predominantemente na respirao) o Torcica (mais frequente na mulher) o Abdominal o Diafragmtica (mais frequente no homem) Com ou sem uso dos msculos acessrios (escalenos e esternocleidomastideo), com tiragem supraclavicular, tiragem dos espaos intercostais (dilatao anormal da caixa torcica em que os msculos abdominais so usados na respirao). Simetria da Expanso Torcica o Simtrica o Assimtrica havendo assimetria ou limitaes de mobilizao num dos lados, o lado da limitao quase sempre o lado afetado) Direito ou Esquerdo. A Frequncia o nmero de ciclos respiratrios (cr) - inspirao e expirao completas por minuto.

Valores normais: IDADE Recm-nascido Lactente (6 meses) Crianas que comeam a andar Crianas Adolescentes Adultos Tipos de respirao irregulares Respirao de Cheyne-Stokes Caracteriza-se por apresentar ritmo e profundidade das respiraes irregulares, com por perodos alternados de apneia e hiperventilao. O Ciclo respiratrio comea com respiraes lentas e superficiais que aumentam progressivamente at atingirem uma frequncia e profundidade anmalas. O padro inverte-se a e respirao torna-se lenta e superficial culminando com uma apneia. Respirao de Kussmaul Caracteriza-se por aumento de frequncia e da profundidade. As respiraes so anormalmente profundas, mas regulares. Inspiraes longas seguida de pausa e expiraes seguidas de pausa; respirao difcil e semelhante respirao arfante ( o tipo de respirao caracterstica da cetoacidose diabtica). Respirao de Biot Semelhante de Cheyne-Stokes, caracteriza-se por inspiraes rpidas e profundas seguidas de perodos irregulares de apneia ( o tipo de respirao caracterstica de problemas do sistema nervoso central). Outros fatores podem alterar a respirao como exerccios fsicos, hbito de fumar, uso de medicamentos e fatores emocionais. Em um adulto em repouso a profundidade da respirao ou o volume de ar inalado aproximadamente 500 ml por inspirao. Uma frequncia respiratria rpida no significa, necessariamente, que a vtima est movimentando maior quantidade de ar. Por exemplo: um adulto em condies normais, com 16 mrpm, mobilizaria 08 litros de ar por minuto, enquanto uma vtima de trauma apresentando vrias fraturas de costela, com 40 mrpm, mobilizando 100 ml de ar em cada movimento respiratrio, mobilizaria 04 litros de ar por minuto. Procedimentos para Analise da Respirao Coloque o brao da mesma cruzando a parte inferior do trax. Segure o pulso da mesma enquanto estiver observando a respirao, como se estivesse palpando o pulso radial. Conte os movimentos respiratrios durante um minuto (use relgio com marcao de segundos). Ao mesmo tempo observe o carter e o ritmo da respirao. Anote a frequncia respiratria, o carter, o ritmo e a hora. Exemplo: Respirao normal, 16 mrpm, 10h50min. Em crianas muito pequenas o movimento torcico menos evidente que nos adultos e, usualmente, ocorre prximo ao abdome. A mo colocada levemente sobre a parte inferior do trax e superior do abdome pode facilitar a contagem da atividade respiratria. Por causa do pequeno volume e da reduzida fora do fluxo de ar, em crianas tambm quase impossvel ouvir a respirao normal ou sentir a movimentao do ar atravs da boca e do nariz. TCNICA PROCEDIMENTOS 1. Colocar a mo no pulso do cliente, simulando verificar o pulso; 2. Observar os movimentos de abaixamento e elevao do trax; os dois movimentos (inspiratrio e expiratrio) somam um movimento respiratrio; 3. Contar os movimentos respiratrios por 60 segundos; 4. Anotar o valor obtido no impresso prprio; 5. Deixar o cliente confortvel e a unidade em ordem. FUNDAMENTAO Evitar alteraes na frequncia respiratria. FREQUNCIA (cr/min) 35 40 30 50 25 32 20 30 16 19 14 20