DIRECTIVA SANITARIA N 020-MINSA/DGSP-V.

01 PARA LA IMPLEMENTACION DEL TAMIZAJE DE PRUEBA RAPIDA PARA VIH EN MUJERES EN EDAD FERTIL EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR

FINALIDAD Lograr que las mujeres en edad frtil y sus parejas, accedan al tamizaje de VIH para conocer su estado serolgico previa orientacin/consejera y consentimiento informado.

OBJETIVOS Definir los procesos para la implementacin de la orientacin/consejera y tamizaje de la prueba rpida para VIH en mujeres en edad frtil en consultorios de planificacin familiar. AMBITO DE APLICACIN La presente directiva sanitaria es de cumplimiento obligatorio en todos los establecimientos que cuenten con servicios de planificacin familiar del Ministerio de Salud a nivel nacional.

BASE LEGAL Ley General de Salud N 268442. Ley 26626 (CONTRASIDA) y su Reglamento. Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y las infecciones de transmisin sexual. Decreto Supremo N 005-2007-SA, aprueba el Plan Estratgico Multisectorial 2007 2011 para la prevencin y control de las ITS y VIH/SIDA en el Per. R.M. N 235 235 96 SA/DM Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ITS y el SIDA en el Per. R.M. N 306-98 SA/DM Gua Nacional de Consejera para ITS y VIH/SIDA. R.M. N 668-2004/MINSA, Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. R.M. 290-2006/MINSA Manual de Orientacin/Consejera en Salud Sexual y Reproductiva R.M. 536-2005/MINSA Norma Tcnica de Planificacin Familiar R.M. N 463-2007/MINSA, Plan Nacional de Prevencin y Control de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis. R.M. N 482-2007/MINSA, Actualiza Listado de Medicamentos Estratgicos y de Soporte y el Listado de Insumos Mdico Quirrgico Estratgicos y de Soporte para las atenciones de las intervenciones Sanitarias definidas por la Direccin General de Salud de las Personas. Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITSVIH/SIDA 2005 2009. R.M. N 081-99-SA/dm Gua Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccion VIH/SIDA

DISPOSICIONES GENERALES Mujeres en Edad Frtil (MEF) Etapa de vida de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. Es considerada entre los 15 y 49 aos Transmisin vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la Inmudeficiencia Humana de la madre al nio durante la gestacin, parto o lactancia materna. Orientacin Consejera Es el proceso de comunicacin interpersonal en el que se brinda la informacin necesaria para que las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas Consentimiento Informado Es la aceptacin racional de una intervencin que toma el usuario/a mediante la eleccin entre alternativas posibles que satisfagan su necesidad de salud. Esta aceptacin debe ser libre, voluntaria y consciente y el usuario la debe tomar despus de un proceso de informacin sin persuasin, manipulacin o coaccin. Se expresa en el documento que firma el usuario. Consejera Pre Test: Es la informacin y el proceso educativo que se brinda antes que el consultante decida tomarse las pruebas diagnsticas para VIH/SIDA. Consejera Post Test: Es la informacin y el proceso educativo que se brinda una vez que el consultante se ha tomado las pruebas diagnsticas y se tiene los resultados del examen. Es el momento y el espacio donde el consejero tiene la oportunidad no slo de brindar educacin sino tambin apoyo y soporte emocional. Existen tres modalidades de consejera post test: resultado negativo, resultado positivo y resultado indeterminado. Consejera de Soporte: Es el proceso educativo e informativo que se brinda al consultante una vez que ha recibido su resultado de seropositividad en el post test y tiene la finalidad bsica de continuar brindando su apoyo y soporte socio-emocional. Este proceso puede darse durante todas las fases de la infeccin del VIH hasta la fase SIDA y tiene como objetivo fortalecer los recursos de la PVVIH para lograr su bienestar y calidad de vida. Prueba Rpida para VIH: Examen de laboratorio para determinar la presencia de anticuerpos contra el VIH, con resultados que se obtienen en tiempos menores a los 30 minutos y no requiere de equipos sofisticados de diagnostico, obtenindose a partir de la sangre total. Prueba de ELISA para VIH: Examen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH y ante un resultado positivo requiere una prueba confirmatoria. Prueba Confirmatoria: Exmenes de laboratorio que evalan estructuras virales y por lo tanto confirman su presencia en el organismo. Pertenecen a este grupo la inmunoelectrotrasferencia o Western Blot (WB), inmunofluorescencia indirecta (IFI), radioinmunoprecipitacion (RIPA) e inmunoblood con antigenos recombinantes (LIA). Consultorio de planificacin familiar: es la unidad productora de servicios de un establecimiento de salud, que provee atencin relacionada a la salud sexual y reproductiva de hombres y mujeres, con nfasis en metodologa anticonceptiva.

DISPOSICIONES ESPECFICAS Se realizar orientacin/consejera individual o de pareja en ITS/VIH- SIDA, a toda mujer en edad frtil que acuda a los consultorios de planificacin familiar. I. De los establecimientos de salud: 1. Contar con profesionales capacitados en orientacin/consejera y con habilidades y destrezas para la aplicacin de las pruebas rpidas respetando las normas de bioseguridad. 2. Contar con material de IEC (rotafolios, trpticos, maquetas, etc.) que sirvan de ayuda visual para brindar la orientacin/consejera en ITS/VIH-SIDA en los servicios de planificacin familiar. 3. Asegurar, en coordinacin con el servicio de farmacia, la programacin y requerimiento para la disponibilidad de pruebas rpidas, as como de los insumos para su aplicacin: guantes, alcohol yodado, algodn, lancetas y otros 4. Las pruebas rpidas deben permanecer en farmacia o en el laboratorio (en los lugares donde se cuenta con este servicio), debiendo mantener un pequeo stock en el consultorio de planificacin familiar. 5. Las pruebas designadas a los consultorios de planificacin familiar deben estar debidamente custodiadas y codificadas a travs de un krdex o tarjeta de control visible. II. De la actividad: 1. Se brindar la orientacin y consejera utilizando la gua nacional de consejera en ITS y VIH que delinea los pasos para una adecuada decisin informada. Esta actividad ser incluida en la consejera de planificacin familiar que contempla el modelo de los cinco pasos y que se encuentra descrito en el Manual de Orientacin/Consejera de Salud Sexual y Reproductiva 2. En el segundo paso de la orientacin/consejera se realizar la valoracin de riesgo. 3. En el tercer paso se explicar en detalle el procedimiento de la prueba de tamizaje; la confiabilidad de la misma, el tiempo de espera por el resultado; la diferencia entre una prueba de descarte y una confirmatoria; la confidencialidad del resultado; el significado de un resultado negativo, positivo o indeterminado; el significado del periodo de ventana 4. Con la aceptacin de la usuaria, se procede a la firma del consentimiento informado en el formato correspondiente y se realizar la toma de muestra y realizacin de la prueba, cumpliendo con las medidas de bioseguridad recomendadas. La toma de muestra y su proceso puede ser realizada en el laboratorio, de contar con este servicio. 5. Se invitar a la usuaria a esperar en las instalaciones del establecimiento o a que retorne para el pos test y entrega de resultados, el cual no debe exceder los 30 minutos como mximo, en el caso de prueba rpida, asegurando en todo momento la confidencialidad de los resultados. 6. De no contar con los resultados de manera inmediata se programar una cita para la entrega de resultados. De no acudir a la cita se realizar. la visita domiciliaria de seguimiento a fin de asegurar el pos test y entrega de resultado. 7. De ser el resultado negativo se reforzar la consejera segn manual de O/C de ITS-VIH/SIDA, derivndose al servicio correspondiente de ser necesario. 8. Si el resultado de la prueba rpida fuera reactivo; se proceder a realizar el pos test reactivo, indicando el test de ELISA y reforzando la consejera de soporte y uso de condn.

9. Si el resultado de la prueba de ELISA fuera reactivo, se proceder a la referencia a establecimiento acreditado donde se encuentra el equipo multidisciplinario de la ES-ITS-VIH/Sida para su atencin. III. Del costo de la prueba 1. De contar con donaciones o financiamiento para la compra de pruebas rpidas, el tamizaje de la prueba a mujeres en edad frtil ser gratuito. 2. En tanto las pruebas no sean gratuitas, la tarifa o precio en los establecimientos de salud no debe exceder al costo de la prueba, a fin de que no se constituya en una barrera de acceso 3. El costo de pruebas de ELISA y dems confirmatorias en MEF, sern las mismas que se utilizan en los establecimientos por ser poblacin general IV. De la modalidad de la implementacin: Las actividades de orientacin/consejera y tamizaje de prueba rpida en MEF puede realizarse: 1. En los servicios de planificacin familiar 2. En el laboratorio en caso de contar con este servicio, previa orientacin consejera por profesional capacitado 3. En campaas de atencin integral de salud 4. En jornadas de salud sexual y reproductiva 5. Durante las visitas domiciliarias a MEF IV. Del registro 1. Si la prueba rpida es gratuita, deber contar con una indicacin del consejero solicitante (solicitud de examen para prueba rpida de VIH) con la firma y DNI de la usuaria, para fines de hacer el descargo logstico de la prueba utilizada 2. Esta solicitud de examen para prueba rpida de VIH ser canjeada semanalmente por el responsable del servicio de planificacin familiar, al servicio de farmacia, de tal manera que se asegure la disponibilidad de la prueba en el consultorio 3. El formato de consentimiento informado debe llenarse por suplicado. Uno se archiva en la historia clnica y el otro queda con la orden o solicitud de examen para prueba rpida 4. El registro de la orientacin/consejera, entrega de condn, tamizaje, y resultados de las pruebas rpidas a MEF, se realizar en el SIS 240 diario adems del formato HIS (cdigo Z0179 - prueba rpida para tamizaje de VIH). 5. El SIS 240 diario alimentar al registro de produccin de servicios de planificacin familiar SIS 240 mensual 6. El responsable de la estrategia de SSR del establecimiento coordinar con el responsable de laboratorio o farmacia, segn sea el caso, para el control de calidad de la informacin a travs del cruce de informacin V. Del seguimiento 1. Toda MEF con resultado reactivo producto del tamizaje para VIH, debe recibir orientacin/consejera en planificacin familiar y cncer de cuello uterino 2. Toda MEF con resultado reactivo producto del tamizaje para VIH, ser referida al establecimiento que cuente con equipo multidisciplinario acreditado para su atencin especializada.

RESPONSABILIDADES Es responsable del monitoreo y supervisin para la implementacin de la presente Directiva Sanitaria, la Direccin General de Salud de las Personas, a travs de las Estrategias Sanitarias Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva e ITS-VIH/SIDA.

Son responsables de la supervisin e implementacin de la presente Directiva Sanitaria las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional Son responsables de la aplicacin de la presente Directiva Sanitaria las Redes de Salud, las Microrredes y los Establecimientos de Salud. DISPOSICIONES FINALES Primero.- La Direccin General de Salud de las Personas y la Oficina General de Comunicaciones, sern las encargadas de difundir, la presente directiva, a las Direcciones de Salud y a las Direcciones Regionales de Salud, o las que hagan sus veces en el mbito regional, para su aplicacin Segundo.- Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, sern responsables de remitir la informacin mensual de las actividades en los formatos correspondientes

ANEXO N1

FLUJOGRAMA DE ATENCION DE LA MEF PARA TAMIZAJE DE VIH

COMUNIDAD

BUSQUEDA ACTIVA EN MEF

CONSEJERIA PRE-TEST

ESTABLECIMIENTOS FONP Y FONB

PRUEBA RAPIDA PARA VIH

NO REACTIV

CONSEJERIA POST TEST NEGATIVO PARA VIH

REACTIVA CONSEJERIA POS-TEST REACTIVO

NO REACTIV ELISA PARA VIH

CONSEJERIA POST TEST NEGATIVO PARA VIH

ESTABLECIMIENTO FONE

REACTIVA NO REACTIV CONSEJERIA DE SOPORTE PRUEVA CONFIRMATORIA

REACTIVA ATENCION ESPECIALIZADA EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ANEXO N 2

CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR LA PRUEBA RAPIDA PARA VIH A MUJERES EN EDAD FERTIL-MEF
Yo,..., (Apellidos y Nombres) de . aos de edad y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido orientacin y consejera e informacin acerca del VIH/sida, vas de transmisin y sobre la Prueba Rpida o ELISA para VIH. Por tanto, autorizo se me tome la muestra de sangre para el despistage de VIH/sida y me comprometo a regresar para recibir orientacin y consejera y mi resultado. Fecha: .. / .. / .

HUELLA DIGITAL

Firma o Huella digital Usuaria DNI: ..

Firma y sello Consejero(a)

Si la usuaria es analfabeta o presenta incapacidad temporal o permanente, como ser: menor de edad, persona con dficit mental o enfermedades psiquiatritas un pariente o testigo deber firmar la siguiente declaracin. Quien suscribe es testigo que la usuaria conoce y comprende y ha impreso su huella digital en mi presencia manifestando su conformidad con el mismo.

HUELLA DIGITAL

Firma o Huella digital Apoderado(a) o Responsable DNI:

ANEXO N 3 REGISTRO DIARIO DE ATENCION

Nmero Formato

MINISTERIO DE SALUD
OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

Cod. codificador

Registro Diario de Atencin y Otras Actividades

SIDA
FECHA
M ES A O

DPTO . PRO .

DIST.

ESTABLEC.

S ERVICIO

N OM B R E D EL R ES P ON S A B LE D E LA A TEN C ION

5 D IA

6
F IC HA F A M ILIA R O HIS TOR IA C LIN IC A

7
D IS TR ITO P R OC ED EN C IA

10
ES TA B LEC IM IEN TO

11
S ER V IC IO

12 D IA G N O S T IC O M O T IVO D E C O N S ULT A Y/ O A C T IVID A D D E S A LUD

13
TIP O D E D IA GN OS TIC O

14 LA B .

15 C O D IG O

E D A D S E XO

FF 1

M F

N C R N C R N C R N C R N C R N C R

N C R N C R N C R N C R N C R N C R

PRUEBA RAPIDA TAMIZAJE VIH

Z0179

FF 2

M F

CONS EJERIA PRE-TES T

D D

TS

Z7171

FF 3

M F

CO NSEJ. PO ST-TEST PO SITIVO VIH

Z7172

FF 4

M F

CO NSEJ.PO ST-TEST NEGATIVO VIH

TS

Z7173

APP 5

M F

CAPACITACION ES NPCITS VIH-S IDA S ES ION EDUCATIVA ES NPCITS VIH-S IDA

D D

U124 U0064 12 U120 U0064

APP 6

M F

D D