MDULA ESPINAL

Se origina en el foramen magno, se contina con el bulbo raqudeo y en adulto termina entre 1 y 2 vrtebras lumbares. (nio hasta borde superior de 3 vrtebra lumbar) Est rodeada por las 3 meninges (duramadre, aracnoides, piamadre) o LCR en espacio subaracnoideo le da proteccin adicional.

Se agranda en forma de huso formando intumescencias cervical y lumbar o Parte inferior: se ahsa hacia el cono medular, desde el vrtice desciende piamadre formando filum terminal.

Lnea media o o Por delante: fisura media anterior (fisura longitudinal profunda) Por detrs: surco medio posterior (surco poco profundo)

Da, en toda su longitud, 31 pares de nervios espinales fijados por races posteriores o sensitivas y anteriores o motoras. o Cada raz est fijada por una serie de raicillas por el segmento medular correspondiente. Cada raz nerviosa posterior posee un ganglio de la raz posterior.

Estructura
Compuesta por un centro gris y cobertura blanca.

Sustancia Gris
Forma de H con astas grises anteriores y posteriores, unin entre astas tiene un conducto central o del epndimo. Cantidad de sustancia gris depende del nivel dado de mdula y de la cantidad de msculo inervado a ese nivel. (tamao mximo en intumescencias cervical y lumbosacra, msculos superiores e inferiores respectivamente) Se forman grupos neuronales.

Grupos neuronales en columnas grises anteriores Mayormente clulas grandes y multipolares cuyos axones pasan a las races anteriores de los nervios espinales como eferentes alfa que inervan a msculos esquelticos. Clulas nerviosas ms pequeas tb multipolares y sus axones pasan a las races anteriores como eferentes gamma que inervan fibras musculares intrafusales

(fibras musculares q comprimen receptores sensoriales detectores del cambio de longitud muscular) de huesos neuromusculares. Columna gris anterior se divide en tres grupos: medial, central y lateral o Medial: en mayora de segmentos medulares, inerva msculos esquelticos del cuello y tronco; msculos intercostales y abdominales. Central: el ms pequeo y est en segmentos cervicales y lumbosacros. En C3, C4, C5 inervan diafragma y se denominan en conjunto ncleo frnico. C1-C6 algunos nervios inervan esternocleidomastoideo y trapecio y se llaman ncleo accesorio. Axones del ncleo accesorio forman la porcin espinal del nervio accesorio. Ncleo lumbosacro (L2-S1) formado por clulas nerviosas con axones de distribucin desconocida. Lateral: en segmentos cervicales esquelticos de los miembros. y lumbosacros, inerva msculos

Grupos neuronales de columnas grises posteriores Existen cuatro grupos, dos en toda la longitud de la mdula y dos slo en segmentos torcicos y lumbares. o Grupo de la sustancia gelatinosa : en vrtice de la columna gris posterior, en toda la mdula. Mayormente neuronas de Golgi tipo II, recibe fibras aferentes de la raz posterior relacionadas al dolor, temperatura y tacto. Recibe tambin aferencias de fibras que descienden desde niveles supraespinales. Ncleo propio: grandes clulas nerviosas por delante de la sustancia gelatinosa en toda la longitud medular. Es la masa principal de clulas en asta gris posterior, recibe fibras de la columna blanca posterior asociadas con propiocepcin (posicin y movimiento), discriminacin de dos puntos y vibracin. Ncleo dorsal o columna de Clark: ncleo en la base de la columna gris posterior desde C8L3/L4. Mayora de clulas son grandes y asociadas a terminaciones propioceptivas. Ncleo aferente visceral: grupo de clulas de tamao intermedio por fuera del ncleo dorsal, T1L3, asociado a recepcin de info aferente visceral.

Grupos neuronales de las columnas grises laterales Se forma la columna gris lateral pequea: T1L2/L3, clulas relativamente pequeas que originan fibras simpticas preganglionares. Comisura gris y conducto central Columnas conectadas por comisura gris, que en el centro tiene al conducto central, presente en toda la mdula.

o o -

Comisura gris posterior: zona gris por detrs del conducto. Comisura gris anterior: zona gris por delante del conducto.

Conducto central est lleno de LCR; est revestido de epitelio cilndrico ciliado (epndimo) y se contina o Por arriba: conducto central de la mitad caudal del bulbo y se abre a la cavidad del IV ventrculo. Por abajo: se expande al ventrculo terminal en el cono medular y finaliza dentro de la raz del filum terminal.

Sustancia blanca
Se divide en columnas anterior, lateral y posterior. o o o Anterior: entre lnea media y salida de races nerviosas anteriores Media: entre entrada de races nerviosas anteriores y salida de posteriores Posterior: entrada de races nerviosas posteriores y lnea media.

Mezcla de fibras nerviosas (la mayora mielinizadas), neuroglia y vasos sanguneos Se considera que los tractos nerviosos se superponen considerablemente. Se dividen en ascendentes, descendentes e intersegmentarios.

Tractos ascendentes Son haces de fibras ascendentes que conducen info aferente que llegan o no a la conciencia. Informacin puede ser o o Exteroceptiva: se origina fuera del cuerpo (dolor, temperatura, tacto) Propioceptiva: se origina dentro del msculo y articulaciones

Va ascendente hacia la conciencia formada por tres neuronas (la ms frecuente): o 1 orden: cuerpo en el ganglio de la raz posterior del nervio espinal. Prolongacin perifrica se conecta con terminacin receptora sensitiva y prolongacin central entra en la mdula espinal x la raz posterior para hacer sinapsis con neurona 2 orden. 2 orden: da axn que decusa y asciende hasta el SNC y hace sinapsis con neurona del 3 orden. 3 orden: generalmente en el tlamo y origina una fibra de proyeccin que va a una regin sensitiva de la corteza cerebral.

Algunas vas usan ms o menos neuronas, otras envan una aferencia a la formacin reticular que a su vez activa la corteza cerebral y mantiene la vigilia. Otros ramos van a neuronas motoras y participan en la actividad muscular refleja.

VIAS ASCENDENTES

TRACTO ESPINOTALMICO LATERAL: dolor y temperatura

Impulsos dolorosos van hacia la mdula por fibras de tipo A delta de conduccin rpida (alertan sobre dolor agudo inicial) y tipo C de conduccin lenta (responsables del dolor quemante y prolongado). Sensaciones de calor y fro tambin se transmiten a travs de fibras A delta y C. Tracto posterolateral de Lissauer: axones que entran a la mdula desde la raz posterior, siguen hacia la punta de la columna gris posterior y se dividen en ramas ascendentes y descendentes que discurren una distancia de uno o dos segmentos medulares. Componen neuronas de 1 orden. Neuronas de 2 orden: cruzan oblicuamente hacia el lado opuesto en las comisuras gris y blanca anteriores dentro de un segmento medular y ascienden como tracto espinotalmico lateral Lemnisco espinal: tracto espinotalmico lateral, acompaado a partir del bulbo raqudeo, de t.espinotalmico anterior + tracto espinotectal Muchas de las fibras del t.espinotalmico lateral (parte del lemnisco medial) terminan estableciendo sinapsis con la neurona de 3 orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. o Neuronas de 3 orden van hacia la circunvolucin postcentral de corteza cerebral.

Recepcin de estmulos dolorosos

Sensacin que advierte acerca de una lesin potencial y alerta al individuo para evitarla. Percepcin del dolor est influida por el estado emocional. Entre los qumicos que excitan las terminaciones nerviosas libres se encuentran: serotonina, histamina, bradicinina, cidos (cido lctico x Ej.) y iones potasio. Prostaglandinas y la sustancia P pueden reducir el umbral de las terminaciones del dolor.

Intervienen en recepcin e interpretacin de la informacin de los nocireceptores: circunvolucin postcentral, circunvolucin cingular del sistema lmbico, circunvolucin insular. o o o Postcentral: dolor en relacin a experiencias pasadas Cingular: interpretacin emocional del dolor Insular: interpretacin del dolor proveniente de rganos internos y produce rpta autnoma.

Control del dolor en el SNC

Teora de la compuerta: sugiere que la estimulacin -x ej, masajes- (excitacin de neuronas que transmiten informacin no dolorosa de tacto y presin) puede causar una inhibicin de neuronas en el sitio donde la fibra del dolor ingresa. Es probable que la analgesia se relacione con la liberacin de encefalinas y endorfinas en las columnas grises posteriores.

Sistema de analgesia Estimulacin de ciertas reas del tronco del encfalo puede reducir o bloquear las sensaciones de dolor (rpido y lento). Estas son: rea periventricular del diencfalo Sustancia gris periacueductal del mesencfalo Ncleos de la lnea media del tronco del encfalo

Se cree que las encefalinas, endorfinas y serotonina actuaran como neurotransmisores en el sistema de analgesia del encfalo y que podran inhibir la liberacin de la sustancia P en la columna gris posterior.

Vas del tacto leve (protoptico) y la presin TRACTO ESPINOTALMICO ANTERIOR

Axones entran en mdula desde el ganglio de la raz posterior y van hacia la punta de la columna gris posterior para dividirse en ramos ascendentes y descendentes. Recorren una distancia de uno o dos segmentos medulares y contribuyen a formar el tracto posterolateral de Lissauer (fibras de neurona de 1orden) Neurona de 2 orden: cruzan hacia el lado opuesto en las comisuras gris y blanca anteriores dentro de varios segmentos medulares y ascienden como tracto espinotalmico anterior en la columna blanca anterolateral opuesta.

a medida que el t.espinotalmico anterior asciende por la mdula, se van agregando nuevas fibras a la cara medial (en segmentos cervicales fibras son mediales y en sacras son laterales) junto con el t.espinotalmico lateral + tracto espinotectal = lemnisco espinal

o -

Fibras del t. espinotalmico anterior establecen sinapsis con neurona de tercer orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo, donde se aprecian las sensaciones protopticas del tacto y presin. Neurona de 3 orden: atraviesa el brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada para alcanzar circunvolucin postcentral de la corteza cerebral. o De la corteza depende la apreciacin consciente del tacto y la presin. Sensaciones slo pueden localizarse aproximadamente y es muy poca la discriminacin de intensidad.

Tracto discriminativo, sentido de vibracin y sensacin consciente de msculos y articulaciones COLUMNA BLANCA POSTERIOR: fascculos grcil y cuneiforme
Axones entran en la mdula espinal desde el ganglio espinal de la raz posterior y pasan directamente a la columna blanca posterior del mismo lado. Se dividen en o Ramos descendentes cortos : descienden un nmero variable de segmentos, originan ramos colaterales y se relacionan con reflejos intersegmentarios. Sinapsis con columna gris posterior, neuronas internunciales y asta gris anterior Ramos ascendentes largos: sinapsis con asta gris posterior, neuronas internunciales y asta anterior. Relacionados con reflejos intersegmentarios. Muchas fibras ascendentes largas discurren homolateralmente como fascculo grcil: en toda la mdula espinal fascculo cuneiforme: situado lateralmente en segmentos torcicos superiores y cervicales de la mdula

Fibras terminan estableciendo sinapsis con neuronas de segundo orden en el ncleo grcil y cuneiforme del bulbo raqudeo. Fibras arcuatas internas: axones de neuronas de segundo orden. Cruzan el plano medio (decusacin sensitiva). Ascienden como un haz compacto nico: lemnisco medial, cuyas fibras terminan haciendo sinapsis con las neuronas de 3 orden en el ncleo ventral posterolateral del tlamo.

Neuronas de 3 orden: atraviesan el brazo posterior de la cpsula interna y la corona radiada para llegar a la circunvolucin postcentral de la corteza cerebral.

Fibras arcuatas externas posteriores: fibras del tracto cuneocerebeloso que van desde el ncleo cuneiforme hacia el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior del mismo lado. Transmiten informacin al cerebelo sobre las sensaciones de los msculos y articulaciones.

Vas por las que llegan al cerebelo las sensaciones procedentes de los msculos y las articulaciones. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR
Axones desde el ganglio de la raz posterior en la columna gris posterior establecen sinapsis con neuronas de segundo orden en la base de la columna gris posterior se conocen como ncleo dorsal o Columna de Clark o Columna de Clark: desde 8 segmento cervical caudal hasta el 3-4 segmento lumbar.

Axones de neuronas de 2orden ingresan en la porcin posterolateral de la columna blanca lateral del mismo lado y ascienden como tracto espinocerebeloso posterior hasta el bulbo raqudeo. Tracto se une al pednculo cerebeloso inferior y termina en la corteza cerebelosa, NO VA A CORTEZA CEREBRAL. Fibras de este tracto reciben info sobre la tensin de los tendones musculares y los movimientos de los msculos y articulaciones para que el cerebelo la utilice en la coordinacin de movimientos de los miembros y mantenimiento de la postura.

TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR

Axones que entran en la mdula espinal desde el ganglio de la raz posterior terminan estableciendo sinapsis con las neuronas de segundo orden en el ncleo dorsal, a la altura de la base de la columna gris posterior. Axones de neuronas de 2 orden cruzan hacia el lado opuesto y ascienden como tracto espinocerebeloso anterior en la columna blanca contralateral (una pequea parte asciende como t.espinocerebeloso anterior en la columna blanca homolateral) Tracto se une a pednculo cerebeloso superior y terminan en la corteza cerebelosa.

o -

Se cree que las fibras que cruzan hacia el lado opuesto en la medula espinal vuelven a cruzarse dentro del cerebelo.

Tracto espinocerebeloso anterior transmite info de los msculos y articulaciones de miembros superiores e inferiores. Se cree que tambin el cerebelo recibe info desde la piel y fascia superficial.

Otras vas Ascendentes TRACTO ESPINOTECTAL

Axones entran en la mdula desde el ganglio de la raz posterior y van hasta la sustancia gris para hacer sinapsis con neuronas de 2 orden desconocidas. Axones de neuronas de 2 orden cruzan el plano medio y ascienden como tracto espinotectal en la columna blanca anterolateral. Atraviesan el bulbo raqudeo y la protuberancia y establecen sinapsis con neuronas en el colculo superior del mesencfalo. Va proporciona info aferente para los reflejos espinovisuales y provoca movimientos de los ojos y la cabeza hacia la fuente del estmulo.

TRACTO ESPINORRETICULAR
Axones entran en la mdula desde el ganglio de la raz posterior y terminan en neuronas de 2 orden desconocidas en la sustancia gris. Axones de neuronas de 2 orden ascienden x mdula como tracto espinorreticular en la columna blanca lateral. o Mayora de las fibras son directas y terminan estableciendo sinapsis con neuronas de la formacin reticular en el bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo.

Va para informacin reticular: papel importante en los niveles de conciencia.

TRACTO ESPINOOLIVAR
Axones entran en mdula desde el ganglio de la raz posterior y terminan en neuronas de 2 orden desconocidas en la columna gris posterior. Axones de neuronas de 2orden cruzan la lnea media y ascienden como tracto espinoolivar en la sustancia blanca a nivel de la unin de las columnas anterior y lateral.

o -

Terminan por sinapsis en neuronas de 3 orden en los ncleos olivares inferiores en el bulbo raqudeo.

Axones de neuronas de 3 orden cruzan la lnea media y entran en el cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior. Proporciona info al cerebelo desde rganos cutneos y propioceptivos.

Tractos sensitivos viscerales

Sensaciones con origen en las vsceras en el trax y el abdomen entran a mdula a travs de las races posteriores. Neuronas de 1orden: cuerpos en los ganglios de la raz posterior. Prolongaciones perifricas reciben impulsos nerviosos de los receptores de dolor y estiramiento en las vsceras. Prolongaciones centrales establecen sinapsis con las neuronas de 2 orden en la sustancia gris. Neuronas de 2orden: axones se unen con los tractos espinotalmicos y ascienden y terminan en las neuronas de tercer orden, en el ncleo ventral posterolateral del tlamo. Neuronas de 3 orden: probable destino final es circunvolucin postcentral de la corteza cerebral.