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Conceitos e tcnicas
Regional Taguatinga
Especialista em Endodontia EEO/ABO-GO Especialista em Periodontia EBO/SLM-DF Mestre em Odontologia / Reab. Oral - UFU
Odontometria
INTRODUO
Estrela, 2004
Estrela, 2004
CURA
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Estrela, 2004
Odontometria
INTRODUO
WPJ WPJ
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
INTRODUO
No seria prudente que o operador controlasse sua instrumentao, em relao ao limite apical, desde seu i n c i o a t o do refinamento batente apical?
Estrela, 2004
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
WPJ
WPJ
Odontometria
INTRODUO
pice radicular pice radiogrfico CDC Constrio apical Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho Dimetro anatmico
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
pice radicular: ponto extremo da raiz. pice radiogrfico: ponto extremo da raiz determinado
radiograficamente. Sua localizao pode ser diferente do pice anatmico devido morfologia radicular ou mesmo pela distoro da imagem obtida. CDC Constrio apical Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho Dimetro anatmico
Odontometria
INTRODUO
pice radicular pice radiogrfico CDC: juno cemento-dentina-canal, unio entre os canais dentinrio e cementrio, ponto importante no que tange ao clculo do comprimento de trabalho. Este ponto, na maioria das vezes, coincide com a constrio apical. Constrio apical Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
pice radicular pice radiogrfico CDC Constrio apical: definida pelo ponto onde o canal radicular apresenta o menor dimetro de todo o seu trajeto, podendo variar de forma e posio, ou at mesmo inexistir. Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho Dimetro anatmico
Odontometria
INTRODUO
CDC Constrio apical Forame apical: local por onde o feixe vasculonervoso penetra da regio periapical para a cavidade pulpar. Divide se em forame maior (sada foraminal) e forame menor (constrio apical). Comprimento do dente Comprimento de trabalho Dimetro anatmico
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
pice radicular pice radiogrfico CDC Constrio apical Forame apical Comprimento do dente: distncia desde um ponto de referncia coronrio at o pice radicular. Comprimento de trabalho Dimetro anatmico
Odontometria
INTRODUO
pice radicular pice radiogrfico CDC Constrio apical Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho: corresponde distncia entre um ponto de referncia coronrio e o limite CDC, onde devero encerrar-se as manobras de instrumentao (com finalidade de um batente apical) e a obturao.
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Pereira Jnior W
pice radicular pice radiogrfico CDC Constrio apical Forame apical Comprimento do dente Comprimento de trabalho Dimetro anatmico: calibre original que a poro apical final do canal radicular exibe antes dos procedimentos de instrumentao.
Odontometria
INTRODUO
Incidncia e intensidade de dor ps-operatria no perodo de 24 horas aps o tratamento, de acordo com o nvel de obturao.
Nveis de obturao 1 mm aqum do pice radiogrfico ou no limite radiogrfico
Sintomas
Total de casos
22 11 3 36
58 21 6 85
61 34 13 108
141 66 22 229
Harrison et al., 1983
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Pereira Jnior W
215 123
89,77 63,41
10,23 36,59
1770
89,66 (mdia)
10,34 (mdia)
Swartz et al., 1983
Odontometria
INTRODUO
Os procedimentos operatrios devero estar contidos em um limite em que no causem danos aos tecidos periapicais, favorecendo o reparo desta rea aps o tratamento. Aceita-se portanto, que a constrio apical deve ser o limite ideal de instrumentao e obturao.
Ramos & Bramante, 2005
Limite CDC (forame menor / constrio apical) Forame apical (maior) em mdia 1 mm (variando de 0-2 mm)
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Pereira Jnior W
Odontometria
INTRODUO
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
As variaes de forma e posicionamento praticamente impossibilitam a deteco da constrio apical pela sensibilidade ttil digital.
Odontometria
INTRODUO
Wu et al., 2002
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
INTRODUO
distore s
interferncia s anatmicas
impossibilidade de interpre tao subje visualizao do tiva do op erador imagem forame e
e objetos
bidimensional
constrio
Odontometria
INTRODUO
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
INTRODUO
Sunada (1958) primeiros trabalhos para o desenvolvimento de um mtodo eletrnico para determinar o comprimento do dente (mtodo eltrico da resistncia). diferena de potencial eltrico complexo dentinocementrio periodontal leituras no confiveis quando o canal apresentasse algum tipo de
ligamento
Odontometria
INTRODUO
Yamaoka et al. (1989) variao no mtodo eletrnico, baseada na determinao de valores de resistncia eltrica em funo de duas freqncias de corrente alternada (leitura da impedncia freqncia-dependente, ou simplesmente mtodo da freqncia).
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Pereira Jnior W
Odontometria
Limite apical
comprimento de trabalho distncia entre um ponto de referncia, situado na coroa dental, e outro, situado no limite terminal do preparo e obturao do canal. juno cementodentinria (limite CDC)
Grove, 1929 Estrela, 2004
pice radicular ponto anatmico mais distante da borda incisal ou face oclusal do
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preservao dos tecidos periodontais apicais, favorecendo o reparo juno cementodentinria (limite CDC)
Grove, 1929
560 canais polpa viva 90% sucesso limite apical de 1 a 2 mm aqum do pice radiogrfico
Odontometria
Limite apical
Sjogrn et al. (1990) dentes com leses periapicais acompanhamento 10 anos melhores resultados (94% de sucesso) nos casos com limite apical de obturao at 2 mm aqum do pice radiogrfico Ingle & Bakland (1994) 1229 casos 58,66% dos insucessos oriundos de obturao incompleta
(localizao equivocada do limite apical de instrumentao e
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Pereira Jnior W
Estrela, 2004
Odontometria
Limite apical
Vertucci, 2005
ABO-Taguatinga
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Blaskovic-Subat et al. (1992): determinaram microscopicamente posio e mdia da distncia do forame ao pice anatmico de 230 razes 76% dos casos com assimetria do forame distncia mdia entre forame e pice anatmico 0,99 mm
Odontometria
Limite apical
Gutierrez & Aguayo (1995): MEV, 140 dentes permanentes para determinar o nmero, a localizao do forame e foraminas, e as distncias do pice radicular todos os canais possuam desvios de trajeto em relao ao longo eixo de suas razes distncias entre forames e o pice radicular variaram de
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Pereira Jnior W
Milano et al. (1983): analisaram a posio real do forame apical de diversos grupos de dentes (260 casos).
Localiza Localiza Localizao do forame em relao Localiza o, o, ao vrtice apical o, Lingual, Coincident e, 12,6, 13% Localiza o, Distal, 61,7, 62% Vestibular, 8,8,4,6, 9% 4% Coincidente Vestibular Lingual Mesial Distal Localiza o, Mesial, 12,1, 12%
Odontometria
Limite apical
Grupo de dentes
Incisivos superiores Incisivos inferiores Pr-molares superiores Pr-molares inferiores Molares superiores (raiz P) Molares superiores (raiz MV) Molares superiores (raiz DV) Molares inferiores (raiz M) Molares inferiores (raiz D)
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
Limite apical
Machado & Pesce (1981): 58 tratamentos endodnticos em dentes extrados montados em manequim. Radiograficamente, as obturaes coincidiram, em todos casos, com o vrtice radicular. Aps remoo dos dentes: 57 obturaes 98,3% ultrapassaram o forame
Estrela, 2004
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Rosa et al. (2000): obturaes sob MEV houve concordncia com radiografias em 90% dos casos obturados 1 mm aqum (preenchimento total canal dentinrio); 60% - 2 mm aqum ; 10% - 3 mm aqum.
Odontometria
Limite apical
Green (1956): forame inicia na poro externa da raiz pela parte mais larga e termina de 0,52 a 0,66 mm para o interior do canal, com sua parte mais estreita, determinando a constrio apical.
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Dummer et al. (1984): MO incisivos, caninos e prmolares apresentaram distncia mdia entre o forame e a constrio apical de 0,89 mm, variando de 0,07 a 2,69.
Odontometria
Limite apical
Dimetro mdio da juno CDC de 0,21 mm. Kutler (1955): distncias mdias de 0,524 mm (18-25 anos) e 0,659 mm (> 55 anos). Em 32% dos casos de jovens e 20% dos casos acima de 55 anos, o forame apical coincidia com o pice
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Gutmann (1995): a real localizao do forame e da constrio apical clinicamente impossvel de ser estabelecida at a completa obturao. WPJ
O mtodo radiogrfico para determinao do limite apical no considera variveis anatmicas, levando muitas vezes, sobreinstrumentao, injria traumtica ao tecido periodontal apical e dor ps-
Odontometria
Limite apical
A reabsoro inflamatria pode comprometer a conformao dos pices radiculares de dentes com necrose pulpar. A constrio apical pode desaparecer, dificultando ainda mais a determinao de um limite apical.
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
Limite apical
James Allen
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
Limite apical
Uma reabsoro localizada na face vestibular ou lingual no pode ser radiograficamente observada at que 20 a 40% da estrutura radicular seja desmineralizada, indicando que o exame radiogrfico dos pices reabsorvidos nem sempre indicam sua real situao morfolgica (Andreasen et al., 1970)
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
E x i s t i n d o r e a b s o r o r a d i c u l a r, diagnosticada ou no, e conseqente preparo apical defeituoso, o travamento do cone de guta-percha principal ser mnimo ou inexistente. Isso resulta em espaos entre o cone e as paredes do canal principal, permitindo escape do
Estrela, 2004
Odontometria
Limite apical
A constrio apical no apenas limita a cavidade pulpar, mas tambm delineia at que ponto as defesa orgnicas do hospedeiro so eficazes contra progresso de agentes etiolgicos bacterianos.
Holland et al. , 1998
A instrumentao deve remover o contedo pulpar at este ponto, possibilitando a interao do processo de reparo com a continuidade do ligamento periodontal apical, possibilitando a obturao biolgica, deposio de cemento apical e regresso
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
biolgico no imprescindvel
Lopes et al., 1999
Odontometria
Limite apical
Estrela, 2004
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Resposta do Hospedeiro
ANTIBIOS
Odontometria
Limite apical
Estrela, 2004
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Estrela, 2004
Odontometria
Limite apical
Leonardo & Leal (1998) afirmam que em casos de necrose pulpar deve-se neutralizar progressivamente o contedo txico / necrtico do canal em direo ao pice, at o comprimento real do dente,
ZONA CRTICA APICAL (De Deus, 1992)
com o objetivo de limpar o espao endodntico em toda sua extenso. Ressaltam que no indicam a
Ingle & Bakland, 2002
ocorra acidentalmente.
15
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
Limite apical
2 mm Siqueira Jr. et al. (1999) afirmam que o ndice de sucesso dos casos de necrose pulpar obturados no limite dos ltimos 2 mm apicais do canal aproxima-se daquele obtido para as biopulpectomias.
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Farber & Bernstein (1983) 30% - 1 mm durante instrumentao Davis et al. (2002) 0,48 mm mdia de diminuio do comprimento de trabalho
rxroots.com
Odontometria
Limite apical
A sobreobturao nos casos em que nenhum processo apical existe, pode provocar a gnese de um pequeno granuloma que poder causar reabsoro apical
Ramos & Bramante, 2005
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
A topografia dos pices radiculares de dentes portadores de leses crnicas difere dos dentes ntegros. Concluiu que radiografias convencionais no so recursos eficientes para diagnosticar reabsores em estgios iniciais. Ferlini Filho (1999) 87 dentes c/ necrose pulpar
Vier & Figueire do , 2002 IORB
Odontometria
Limite apical
A reparao tecidual ps-tratamento endodntico ocorre por meio dos tecidos perirradiculares, principalmente o ligamento periodontal. espessura de 0,15 a 0,2 mm; tecido conjuntivo especializado / cls.+matriz fibroblastos osteoblastos e osteoclastos, cementoblastos, fibroblastos, clulas epiteliais (restos epiteliais de Malassez), macrfagos, clulas mesenquimais indif. extracel.:
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
A reparao tecidual ps-tratamento endodntico ocorre por meio dos tecidos perirradiculares, principalmente o ligamento periodontal. rpido e intenso turnover de constituintes do LP; este alto ndice de remodelagem reflete a excepcional vascularizao desse tecido, a qual provm das artrias alveolares superior e inferior; drenagem linftica adequada.
Odontometria
Limite apical
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
hipoteticamente, o preparo e a obturao do canal devem estar limitados apicalmente pela juno cementodentina-canal.
Holland et al., 1998
Odontometria
Com o advento e a aplicao da Radiologia na Odontologia, em 1899 por Kells, os dentes tratados sem a radiografia, mas avaliados por meio dela, indicavam a impreciso da sensibilidade ttil digital. Isso foi, em parte, responsvel pela falta de confiana da sociedade.
Bramante & Ramos, 2005 Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923)
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Incio do sculo XX vrtice radiogrfico Grove, 1929 tecido pulpar no se estendia alm da constrio apical, pois o odontoblasto no era encontrado alm desse ponto Blayney, 1928 casos e avaliaes histolgicas indicando que o preenchimento aqum do pice radicular proporcionava resultados melhores, sendo um dos precursores do posicionamento prximo
Odontometria
Kuttler (1955), Levy & Glatt (1970), Palmer et al. (1971), Chunn et al. (1981), Olson et al. (1991), Elayouti et al. (2001). MTODO RADIOGRFICO NO OFERECE PRECISO
mesmo em condies favorveis
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
posicionamento correto do filme ngulo vertical correto do feixe de raios X interferncias de estruturas anatmicas ou objetos interpreta o subjetiva do operado r utilizados no isolamento do campo operatrio tempo de exposio e processamento
Bramante & Ramos, 2005
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
TCNICAS RADIOGRFICAS
Odontometria
TCNICAS RADIOGRFICAS
Tamse et al. (1980) 524 radiografias periapicais (tcnica bissetriz) da regio de molares superiores avaliaram interferncia do processo zigomtico na
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
TCNICAS RADIOGRFICAS
IMAGEM BIDIMENSIONAL X OBJETO
Ingle & Bakland, 2002
TRIDIMENSIONAL
Odontometria
TCNICAS RADIOGRFICAS
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Utilizao de mais de uma freqncia de corrente alternada para medir a diferena ou o quociente entre valores de impedncia.
McDonald, 1992
Odontometria
As deficincias do mtodo de medio da resistncia, aplicando corrente contnua, limitaram seu uso. A passagem de corrente contnua induz o surgimento da polarizao. Esse fenmeno caracteriza-se pela passagem de corrente eltrica entre dois plos, positivo e negativo, que determina um campo eltrico de alta amperagem e baixa voltagem e acarreta necrose de clulas do tecido envolvido e dor durante a medio.
Ramos & Bramante, 2005
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
A maior desvantagem do mtodo da resistncia (localizadores de 1 gerao) reside no fato de medies imprecisas caso o canal apresente algum tipo de umidade (ou mesmo tecido pulpar) em seu interior (o circuito fecha antes da posio do forame apical).
Estrela, 2004
Odontometria
Komamura et al. (1965) idealizaram um aparelho que media o valor da resistncia eltrica do LP, mudando o tipo de corrente eltrica, utilizando corrente alternada sem polarizao e menor amperagem (mais preciso e possibilitando o uso em presena de umidade dentro do canal radicular, mais conforto ao paciente).
Estrela, 2004
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Pereira Jnior W
Odontometria
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Odontometria
Apesar do mtodo da freqncia apresentar valores precisos em mdia localizao do forame apical, os estudos apresentam certa disparidade nos resultados, provavelmente resultante de variveis nas metodologias aplicadas. interpretao das posies indicadas pelos diferentes
equipamentos como sendo o limite apical ideal contedo pulpar dimetro do forame apical
Ramos & Bramante, 2005
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
estudo in vivo leitura eletrnica X posio real do instrumento 98 dentes (186 canais) indicados para exodontia influncia do contedo pulpar influncia dos dimetros dos forames apicais
Ramos & Bramante, 2005
Odontometria
Srie 1, Srie 1, Necrose Necrose dimteros de dimteros de 0,08-0,20, 0,08-0,20, 1,1071 0,8725 Polpa viva dimetros de 0,08-0,20 Polpa viva dimetros de 0,25-0,60 Necrose dimteros de 0,08-0,20 Necrose dimteros de 0,08-0,20
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Pereira Jnior W
Elayouti et al. 2002 21% dos casos alm do forame apical 0,5 mm mais preciso 1 mm limas finas 06 e 08 (no ajustadas ao canal)
Ramos & Bramante, 2005
Odontometria
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Pereira Jnior W
Odontometria
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
Quanto ao ponto de leitura da tela dos diferentes equipamentos, referente marcao que determina a posio da constrio apical, Bramante & Ramos (2005) observaram correlao entre os pontos indicados pelo: v ponto 1,5 do Root ZX v meio da faixa amarela do Justy II v ponto 1,0 do Bingo v led referente a posio 1,0 do Novapex v incio da faixa verde do Endex
Odontometria
A obteno e interpretao corretas dos dados indicados pela leitura eletrnica, adicionados medio da imagem radiogrfica inicial para diagnstico e ao conhecimento das medidas normais dos dentes, concorrem para o sucesso na determinao segura do comprimento de trabalho, confinando os procedimentos operatrios em uma regio que propicie o reparo biolgico dos tecidos apicais. (Seltzer et al., 1973)
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Pereira Jnior W
ODONTOMETRIA RADIOGRFICA
Grossma n
Bregman
Ingle
Odontometria
Tcnicas de odontometria
ODONTOMETRIA RADIOGRFICA
Estrela, 2004
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
ODONTOMETRIA ELETRNICA
Odontometria
ABO-Taguatinga
Pereira Jnior W
v Treinamento
v Radiografia pr-operatria v Remoo do tecido pulpar v Calibre do instrumento v Seqncia tcnica v Condies dos eletrodos
v Calibragem do aparelho v Oscilao do ponteiro v Baterias v Instrumentao monitorada vRadiografia de aferio vManuteno do equipamento
Ramos & Bramante, 2005