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Enfermera de la Comunidad Valenciana

Atencin a vctimas de malos tratos por violencia de gnero Telfono 016

EnfermeraIntegral Junio 11

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Junta de Gobierno
PRESIDENTE Juan Jos Tirado Darder VICEPRESIDENTE Vicente Caballero Hervs SECRETARIO Alejandro Sapia Prez TESORERO Antonio Nez Hernndez VOCAL I Jess Juan Ribes Romero VOCAL II Andrs Valero Garca VOCAL III Juan Fabra Benet VOCAL IV Mara Isabel Castell Lpez VOCAL V Julio Toms Heredia Lloret VOCAL VI Alicia Ten Gil VOCAL VII Benjamn Illana Montoya PRESIDENTE DE HONOR Francisco Mulet Falc

www.enfervalencia.org Horario de Atencin al Colegiado

DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO de lunes a jueves horario ininterrumpido de 9 a 19:15 h viernes: de 9 a 14 h DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE de lunes a viernes horario ininterrumpido de 9 a 14 h

Asesora Jurdica
DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO martes y mircoles de 16 a 19 h DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE martes y mircoles de 10 a 13 h AGOSTO martes de 10 a 13 h

Asesora Fiscal
DEL 16 DE SEPTIEMBRE AL 30 DE JUNIO lunes de 16 a 19 h DEL 1 DE JULIO AL 15 DE SEPTIEMBRE lunes de 10 a 13 h
Servicio gratuito para los colegiados especializado en asesoramiento jurdico-laboral y reclamaciones administrativas. Adems reduccin mxima de honorarios que permite el Colegio de Abogados de Valencia en procedimientos contenciosos privados.

Equipo de Redaccin
DIRECTOR Juan Jos Tirado Darder SUBDIRECTOR Jess Juan Ribes Romero COORDINADOR Juan Fabra Benet REDACTORA Laura Almudver Campo COMIT CIENTFICO Francisco Mulet, Arcadio del Real, Antonio Nez, Vicente Caballero, Benjamn Illana, Alejandro Sapia, Juan Caballero, M Isabel Castell Lpez, Jess Snchez Martos, Joaqun Peir Martnez, Julio Heredia, Pedro Hidalgo, Ovidio Gans Cuenca, Jos Miguel Gallego Lpez, Jos Ignacio Pearrubia Prez, Daniel Andrs Cuenca, Jos Vicente Carmona Simarro, Alicia Ten Gil, Andrs Valero Garca, Alonso Vela Briz, Cristbal Zaragoza Fernndez, Luis Ponce Garca. PORTADA Juan Jos Tirado Darder CONTRAPORTADA Alicia Ten

Informacin General
Publicaciones Revista Enfermera Integral / Boletines Informativos Tabln de Anuncios Funciona con carcter permanente en la sede colegial, insertndose informacin general de inters para los colegiados. Biblioteca Se pueden retirar dos libros por colegiado/a, deviendo devolverlos en el plazo mximo de 15 das. Ayudas econmicas El colegio tiene establecidas Ayudas econmicas por asistencia a Jornadas, Congresos, etc. Siempre que se presente Ponencia, Comunicacin o Pster. Cursos Adems de los cursos de Postgrado el Colegio organiza otros cursos que son gratuitos: Tcnicas de bsqueda de empleo, Formacin continuada gratuita en las diferentes reas de Salud, aulas del colegio, etc. Seguro de responsabilidad civil Todos los colegiados tienen asegurada la responsabilidad civil derivada del ejercicio profesional, con una cobertura personal de 3.500.000 de Euros por siniestro y hasta un lmite de 22.000.000 anuales por anualidad de seguro.

EDITA: Colegio Oficial de Enfermera de Valencia Avd. Blasco Ibez, 64, entresuelo - 46021 Valencia Telfono 96 393 70 15 Fax 96 393 04 28 coenfermeria@la-red.com IMPRIME: Temps Impresores ISSN: 0214-0128 Depsito Legal: V-2424-1985

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Sostenibilidad del SNS
En Mlaga, el pasado marzo 2011 y en el foro los nuevos retos del Sistema Nacional de Salud (SNS) y de la Profesin Enfermera en Espaa, cuando se debati sobre la SOSTENIBILIDAD del SNS, en todas y cada una de las propuestas de los gestores y responsables sanitarios participantes coincidieron en una medida concreta: la necesidad de contar con todo el potencial asistencial y humano de las 250.000 Enfermeras y Enfermeros que trabajan en Espaa. Fue el propio Martnez Olmos, Secretario General de Sanidad, quien dijo LAS ENFERMERAS PUEDEN Y DEBEN tomar ms decisiones y ACTUAR MS ALL DE SUS ACTUALES CUIDADOS. sta no es solo mi opinin, son muchos otros compaeros los que comparten esta idea, y entiendo que un Sistema de Salud gratuito no puede ser sostenido, en ningn caso, solo por las consideradas elites Profesionales, ni permitir que un gran numero de ciudadanos por causa de su educacin sanitaria acudan y saturen los servicios, principalmente los de Urgencias con unas patologas nimias. Con esto se demuestra claramente que el sistema esta medicalizado en su totalidad, dejando poco margen a la educacin y promocin en salud que permita redirigir ese comportamiento, y como tambin defiendo esta labor a realizar urgentemente, debe hacerse por parte de las enfermeras debiendo ser apoyado por el resto de profesiones sanitarias, con el inters de que se haga una realidad por parte de la administracin, que ve como da a da el gasto se hace ms insostenible. Afirmo que los Enfermeros tenemos la obligacin de participar, de forma activa, independiente, con plena autonoma tcnica y cientfica, en la sostenibilidad del Sistema y como dice mi buen amigo Tardo esto no es sostenible si para todo tenemos que acudir a un Mdico, pues stos tienen su importante labor especfica y su trabajo se debe circunscribir a la gran cantidad de enfermedades existentes y sus tratamientos, mientras que la Profesin Enfermero, como sanitaria, titulada y regulada, tiene que ser utilizada por el sistema para muchas ms realizaciones sanitarias, que complementen de forma adecuada los servicios de salud ofertados. Para ello los enfermeros que tanto hablamos de equipo, debemos empezar por ser un verdadero equipo entre nosotros y dejar de lado nuestro mal endmico de criticarnos en vez de consultarnos, ser capaces de aportar soluciones y dejarnos de palabreras insulsas que no sirven ms, que para lamentarnos, dejar de preocuparnos de un futuro inexistente y apostar por el presente. Si nos sustentamos en la Ley somos responsables tcnica y cientficamente de lo que hacemos, esa independencia hemos de hacerla valer, y dejar de ser en muchos casos ese segundo eslabn que nos tiene anclados en un pasado que ya debemos olvidar, ya que desde el decreto de 1960 ya han trascurrido 51 aos. Es muy importante que todos rememos en la misma direccin, hemos de seguir defendiendo nuestra autonoma tal como estamos haciendo en muchos espacios, como

Es muy importante que todos rememos en la misma direccin, hemos de seguir defendiendo nuestra autonoma
son la enfermera escolar, el tema de la Dependencia, el aumento de nuestra capacidad de decisin etc Ya est bien que nos ninguneen, sigue siendo imprescindible defender nuestra parcela independiente y apoyar con trabajo y nuestra conducta, tomar decisiones actuando de acuerdo a nuestros conocimientos, siempre en beneficio de la poblacin a la que atendemos desde cada lugar de nuestro desempeo laboral, y exigiendo que se adecue el ratio de enfermeros a esta necesaria realidad. Un tema que a muchos preocupa es el de posicionarse con claridad ante la prescripcin enfermera, negndonos ante quienes quieren que de forma general, hagamos cursillitos, con una supuesta acreditacin que no tiene, ni puede tener carcter oficial, validez, ni por supuesto, efectos profesionales. Ya que estos no tienen rango suficiente para facultar, tal como nos dijeron en la Ley del Medicamento. Recordar que lo nico que habilita es la titulacin, otra cosa distinta es que por la actualizacin necesaria tengamos que ponernos al da, aquellos que quieran porque su trabajo y su responsabilidad puntual o sus contratantes as lo exijan. Para apoyaros en vuestra formacin, en los aspectos legales, jurdicos y personales, est vuestro colegio, y todos los compaeros que colaboran en que esto sea una realidad.

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editorial
Sostenibilitat del SNS
A Mlaga, el mar passat 2011 i en el frum els nous reptes del Sistema Nacional de Salut (SNS) i de la Professi Infermera a Espanya, quan es va debatre sobre la SOSTENIBILITAT del SNS, en totes i cadascuna de les propostes dels gestors i responsables sanitaris participants van coincidir en una mesura concreta: la necessitat de comptar amb tot el potencial assistencial i hum de les 250.000 Infermeres i Infermers que treballen a Espanya. Va ser el propi Martnez Olmos, Secretari General de Sanitat, qui va dir LES INFERMERES PODEN I HAN DE prendre ms decisions i ACTUAR MS ENLL DE LES SEUES ACTUALS CURES. Aquesta no s solament la meua opini, sn molts altres companys els que comparteixen aquesta idea, i entenc que un Sistema de Salut gratut no pot ser sostingut, en cap cas, solament per les considerades elits Professionals, ni permetre que un gran numero de ciutadans per causa de la seua educaci sanitria acudeixen i saturen els serveis, principalment els de Urgncies amb unes patologies nmies. Amb aix es demostra clarament que el sistema est medicalitzat ntegrament, deixant poc marge a leducaci i promoci en salut que permeta redirigir aquest comportament, i com tamb defense aquesta tasca a realitzar urgentment, ha de fer-se per part de les infermeres havent de ser recolzat per la resta de professions sanitries, amb linters que es faa una realitat per part de ladministraci, que veu com a dia a dia la despesa es fa ms insostenible. Afirme que els Infermers tenim la obligaci de participar, de forma activa, independent, amb plena autonomia tcnica i cientfica, en la sostenibilitat del Sistema i com diu el meu bon amic Tardo aix no s sostenible si per a tot hem dacudir a un Metge, doncs aquests tenen la seua important labor especfica i el seu treball sha de circumscriure a la gran quantitat de malalties existents i els seus tractaments, mentre que la Professi Infermer, com a sanitria, titulada i regulada, ha de ser utilitzada pel sistema per a moltes ms realitzacions sanitries, que complementen de forma adequada els serveis de salut ofertats. Per aix els infermers que tant parlem dequip, hem de comenar per ser un veritable equip entre nosaltres i deixar de costat el nostre mal endmic de criticar-nos en comptes de consultar-nos, ser capaos daportar solucions i deixar-nos de xerrameques insulses que no serveixen ms, que per lamentar-nos, deixar de preocupar-nos dun futur inexistent i apostar pel present. Si ens sustentem en la Llei som responsables tcnica i cientficament del que fem, aquesta independncia hem de fer-la valer, i deixar de ser en molts casos aquesta segona baula que ens t ancorats en un passat que ja hem doblidar,

s molt important que tots remem en la mateixa adrea, hem de seguir defensant la nostra autonomia

ja que des del decret de 1960 ja han transcorregut 51 anys. s molt important que tots remem en la mateixa adrea, hem de seguir defensant la nostra autonomia tal com estem fent en molts espais, com sn la infermera escolar, el tema de la Dependncia, laugment de la nostra capacitat de decisi etc Ja est b que ens ningunegen, segueix sent imprescindible defensar la nostra parcella independent i recolzar amb treball i la nostra conducta, prendre decisions actuant dacord als nostres coneixements, sempre en benefici de la poblaci a la qual atenem des de cada lloc del nostre acompliment laboral, i exigint que sadeqe el rtio dinfermers a aquesta necessria realitat. Un tema que a molts preocupa s el de possicionar-se amb claredat davant la prescripci infermera, negant-nos davant els qui volen que de forma general, fem cursets, amb una suposada acreditaci que no t, ni pot tenir carcter oficial, validesa, ni per descomptat, efectes professionals. Ja que aquests no tenen rang suficient per facultar, tal com ens van dir en la Llei del Medicament. Recordar que lnica cosa que habilita s la titulaci, una altra cosa diferent s que per lactualitzaci necessria hgim de posar-nos al dia, aquells que vulguen perqu el seu treball i la seua responsabilitat puntual o els seus contractants aix ho exigeixen. Per recolzar-vos en la vostra formaci, en els aspectes legals, jurdics i personals, est el vostre collegi, i tots els companys que collaboren per qu aix siga una realitat.

actualidad
Informacin sobre proteccin de datos personales
Les informamos que los datos que poseemos de ustedes se encuentran recogidos en los ficheros del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia para la gestin del ColegioColegiado y el envo de nuestra revista y de informacin sobre el Colegio, actividades formativas y de inters sobre el sector y por cualquier medio de comunicacin, incluidos medios electrnicos, para lo cual nos manifiesta su consentimiento expreso salvo que en el plazo de un mes no nos haga llegar su oposicin al respecto. As mismo, sus datos han de ser permanentemente actualizados para lo cual nos ha de hacer llegar las modificaciones. Adems, se incluirn en los listados del Grupo Profesional, salvo que nos manifieste su negativa. Estos datos podrn ser cedidos al Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana para el envo de su revista informativa y entidades bancarias para el abono de los

recibos, adems de otras cesiones previstas en la Ley pudiendo cederse a Hospitales y Centros Sanitarios para comprobar el requisito obligatorio de colegiacin y a las Administraciones Pblicas que nos lo requirieran. Puede ejercitar su derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin sobre los datos referentes a su persona, incluidos en nuestra base de datos, dirigiendo solicitud firmada y por escrito ante el Responsable del fichero Colegio Oficial de Enfermera de Valencia en la siguiente direccin: Avenida Blasco Ibaez, 64, 46021, Valencia.

El CECOVA pide un mayor protagonismo de Enfermera en la promocin de la salud

El Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) y los colegios de Enfermera de Valencia, Castelln y Alicante han solicitado un mayor protagonismo de las enfermeras en la promocin de la salud con el objetivo de difundir las iniciativas relacionadas con la educacin para la salud y la vida sana en los entornos urbanos para extender un compromiso ciudadano con la prevencin y promocin de la salud. El presidente del CECOVA, Jos Antonio vila, destac que solamente podemos garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario pblico con medidas serias y decididas para concienciar a los ciudadanos sobre la importancia de reducir las enfermedades prevenibles y la adopcin de medidas urgentes para reducir el tabaquismo, la mala alimentacin, el sedentarismo y otros comportamientos insanos. Es fundamental el papel de los profesionales de Enfermera Escolar para educar a los ms jvenes en colegios e institutos en hbitos saludables relacionados con la alimentacin sana, la prevencin de adicciones y la prctica de actividades deportivas para evitar la aparicin de enfermedades en edades tempranas como la obesidad infantil. Adems, vila pidi un esfuerzo para incentivar la presencia de enfermeras escolares en todos los centros docentes, que deben ser los encargados de organizar seminarios y otras actividades sobre Educacin para la Salud adems de impartir los talleres para garantizar una adecuada salud sexual y reproductiva entre los jvenes para, entre otros, prevenir los embarazos no deseados y prevenir las enfermedades de transmisin sexual (ETS).

El Colegio colabora con el Instituto de Ciencias Biomdicas de San Agustn (Argentina)

Representantes del Instituto de Ciencias Biomedicas de San Agustin (Argentina) se han reunido el 15 de marzo de 2011 con el presidente de nuestra institucin con el fin de recabar informacin para la constitucin de un Colegio Profesional de Enfermera en Argentina. Da. Elizabeth Escobar y D. Ricardo Estrella de la ciudad de Mendoza, y directores de ese instituto, han recabado toda la informacin para la creacin de un colegio profesional en este pas. Segn sus palabras, necesitan crear una institucin que se haga eco y recoja todas las necesidades que se plantean desde un colectivo (el de Enfermera) que no tiene actualmente representacin institucional y que ve como poco a poco va perdiendo protagonismo en las distintas reas que ocupa, en detrimento de profesionales tcnicos, etc.

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actualidad
La SCE3 pide a la Consellera de Educacin la presencia de enfermeras escolares en los colegios pblicos donde las AMPA quieran costearlos
La Sociedad Cientfica Espaola de Enfermera Escolar (SCE3) reclam el pasado 9 de mayo a la administracin educativa que permita que existan servicios de Enfermera Escolar en centros ordinarios pblicos donde los padres quieran costearlos al igual que pasa en centros privados-concertados y apoy las movilizaciones del Colegio Cavite-Isla de Hierro de la Malva-rosa (Valencia) para pedir a la Conselleria de Educacin el retorno de la enfermera escolar expulsada del centro escolar el pasado da 15 de febrero. La SCE3 record que la decisin de la Conselleria de expulsar a la enfermera escolar del Colegio Cavite-Isla de Hierro tambin afecta a la que ejerca su labor de promocin de la salud en el Colegio Mare Nostrum de la ciudad de Valencia, unos servicios de Enfermera Escolar que fueron implantados en ambos centros gracias a sendos convenios de colaboracin con el Consejo de Enfermera de la Comunitat Valenciana (CECOVA), que no representan ningn coste econmico, ningn compromiso laboral ni ningn tipo de responsabilidad civil profesional para la Conselleria de Educacin ya que las enfermeras estn cubiertas por el seguro de responsabilidad civil de su colegiacin.

Enfermera Escolar en 33 centros educativos ordinarios pblicos

La SCE3 recuerda que, hasta hoy, en Comunidad Valenciana un total de 33 centros educativos ordinarios pblicos (aquellos que no son especficos de Educacin Especial) cuentan con un servicio de Enfermera Escolar que depende, en la mayora de casos, del ayuntamiento correspondiente y en el resto, de las AMPA o del Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA). Por tanto, no estn sufragados en ningn momento por las consellerias de Educacin o de Sanidad.

Adems, los Ayuntamientos, segn la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases del Rgimen Local, pueden promover toda clase de actividades y prestar cuantos servicios pblicos contribuyan a satisfacer las necesidades y aspiraciones de la comunidad vecinal, () y, en particular, las relativas a la educacin, la cultura, la promocin de la mujer, la vivienda, la sanidad y la proteccin del medio ambiente. En el caso de centros privados-concertados, como tal tienen potestad para poder crear este Servicio de Enfermera Escolar sin necesidad del beneplcito de la Conselleria de Educacin. En algunos casos, estos proyectos existen desde 2005. Adems, aparecen en diversos documentos de los centros educativos que son presentados a la Conselleria de Educacin todos los aos. Por ello, no se entiende como los proyectos de Enfermera Escolar de los colegios Mare Nostrum y Cavite-Isla de Hierro de la ciudad de Valencia, en marcha desde 2005 y 2010, respectivamente, fueron desmantelados el pasado 15 de febrero y no antes, ya que la Conselleria de Educacin inspecciona todos los Proyectos Generales Anuales y Memorias Finales de curso donde aparecan reflejadas las actividades desarrolladas por los proyectos en ambos centros.

El Colegio firma un acuerdo de colaboracin con la Asociacin de Alrgicos al Ltex

El presidente del Colegio, Juan Jos Tirado, recibi el pasado 25 de mayo a nuestra compaera Carmen Garca Carcell, enfermera y representante de la Asociacin Espaola de Alrgicos al Ltex, para iniciar una lnea de colaboracin entre ambas instituciones. Al igual que otras Asociaciones Profesionales, nuestra compaera ha solicitado la colaboracin del Colegio para establecer la Secretara Tcnica de la Delegacin en Valencia de la Asociacin Espaola de Alrgicos al Ltex en nuestras instalaciones. En este encuentro, se han marcado las pautas de una colaboracin que incluir, adems, apoyo en la formacin de las/os Enfermeras/os respecto a esta afeccin tan complicada para profesiones como la nuestra.

actualidad
La Consellera de Educacin sigue sin buscar una solucin que permita el retorno de las enfermeras escolares
El Consejo de Enfermera de la Comunitat Valenciana (CECOVA) y los colegios de Enfermera de Valencia, Castelln y Alicante lamentaron el pasado 13 de mayo la evidente falta de voluntad e imaginacin de la Conselleria de Educacin para buscar soluciones al conflicto de la Enfermera Escolar en los colegios Cavite-Isla de Hierro y Mare Nostrum de Valencia y la grave desconsideracin que ello supone hacia el colectivo de Enfermera ya que, segn explicaron, se est aplazando desde hace meses la bsqueda de una solucin satisfactoria que permita el retorno de las enfermeras escolares a los dos colegios pblicos. Esta problemtica ha desembocado la convocatoria de movilizaciones por parte de la Asociacin de Madres y Padres de Alumnos (AMPA) del colegio pblico Cavite-Isla de Hierro, que reclaman el retorno inmediato de la enfermera escolar para seguir realizando sus actividades en el colegio mientras se alcanza una solucin definitiva. Por ello, solicit a la Conselleria de Educacin que muestre su voluntad de buscar medidas imaginativas para solucionar el conflicto planteado mediante la adopcin de las frmulas administrativas necesarias que permitan que las dos enfermeras escolares sigan desarrollando sus actividades de educacin para la salud en ambos centros docentes. Cabe recordar que las actuaciones de las profesionales de Enfermera Escolar en los colegios Cavite-Isla de Hierro y Mare Nostrum de Valencia no representa ningn coste econmico, ningn compromiso laboral ni ningn tipo de responsabilidad civil profesional ya que las enfermeras estn cubiertas por el seguro de responsabilidad civil de su colegiacin.

Continan las reivindicaciones y protestas La

Asociacin de Madres y Padres de Cavite contina reclamando antes las instituciones la devolucin de la figura de la Enfermera Escolar como parte sustancial de la atencin a

sus hijos. El 19 de mayo de 2011 se concentraron frente al Ayuntamiento de Valencia para expresar sus justas reivindicaciones. Contaron, as mismo, con el apoyo de parte de los miembros del equipo del Grupo de Enfermera Escolar, formado y respaldado por el Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana - CECOVA. La Asociacin de Madres y Padres de Alumnos del colegio Cavite-Isla de Hierro, de la Malva-rosa, ha denunciado coacciones y amenazas de la Conselleria de Educacin por sus protestas contra la expulsin de la enfermera del centro. Segn dicen, en los ltimos das han pasado por la puerta del colegio, de incgnito, dos inspectores (uno comprobado) que han tratado de disuadir a los nios y a los padres e incluso han sacado fotos de las personas que participaban en las protestas. La asociacin de padres recuerda que ellos siempre han intentado llegar a acuerdos con la Conselleria de Cultura desde que el 15 de febrero expuls a la enfermera del centro. El envo de este inspector y de la presunta inspectora les hace pensar, no obstante, que no hay voluntad de llegar a ningn tipo de acuerdo.

Convenio de colaboracin con la empresa Re.size//comunicacin

D. Juan Jos Tirado Darder, presidente del Colegio de Enfermera, mantuvo una reunin con los responsables de la empresa RE.SIZE//COMUNICACIN, para firmar un convenio de colaboracin. Empresa dedicada al Diseo y la Comunicacin. Ofrece descuentos para los colegiados, cuya informacin est en nuestra web: www.enfervalencia.org Re.Size es una empresa dedicada a ofrecer a sus clientes soluciones de 360 grados en sus proyectos de comunicacin corporativa. Trabajan para que las empresas alcancen una dimensin que las distinga de la competencia gracias a la potenciacin y el cuidado de su activo ms valioso: la marca.

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El Colegio colabora con la asociacin La Casa Grande
La Casa Grande es una asociacin sin nimo de lucro, aconfesional y apoltica que naci a mediados de los aos 80 de la mano del Jesuita Hermano Antonio Alfonso Guallart y un grupo de voluntarios que participaba de su misma inquietud social por ayudar a varios jvenes con los que tena un contacto directo y que presentaban problemas de desempleo, pobreza, marginacin y exclusin social. La actividad con la que La Casa Grande inici su andadura fue la recogida y reutilizacin de ropa, muebles usados y diversos enseres para su posterior venta o comercializacin. Con los ingresos obtenidos se les facilitaba a los beneficiarios (inmigrantes, transentes, exreclusos, gitanos), una ayuda econmica y una atencin socio-educativa que facilitara su posterior insercin sociolaboral. Actualmente, DECLARADA DE UTILIDAD PBLICA y sin olvidar la finalidad que inspir su creacin, La Casa Grande se ha especializado en la atencin de personas inmigrantes y/o refugiadas con especiales dificultades para acceder al empleo y a las estructuras de proteccin social que precisan de formacin y orientacin, y son sus objetivos: Promover el desarrollo integral y la insercin socio laboral de estas personas. Mejorar sus condiciones de vida y autonoma para prevenir la aparicin de conductas inadaptadas, deterioro personal y situaciones de exclusin social. Fomentar el Voluntariado y la Sensibilizacin Social Prevenir el racismo, la xenofobia y la conservacin del medio ambiente. Para llevar a cabo estos objetivos contamos y esperamos seguir contando con la solidaridad y colaboracin de particulares, organizaciones privadas y entidades pblicas. El Colegio ha iniciado un espacio de colaboracin con La Casa Grande, a la que ha ofrecido apoyar en actividades de formacin fundamentalmente en el tema de los cuidados. Los pasados 19 y 20 de mayo se realiz por parte del Colegio, dos sesiones informativas sobre ALIMENTACIN SALUDABLE EN MENORES, bajo el lema Nuestros hijos/as estn bien alimentados? Alimentarse de forma adecuada en la infancia y juventud evita problemas en la edad adulta. Esta actividad, dirigida a padres, madres y tutores, es una de las que el Colegio est organizando en funcin del convenio de colaboracin establecido con la Asociacin La Casa Grande.

Da Internacional de la Enfermera
El pasado 12 de mayo, con motivo del nacimiento de Florence Nightingale, (Florencia, 1820 - Londres, 1910) considerada la precursora de la Enfermera moderna, se celebra en todo el mundo el Da Internacional de la Enfermera. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) ha establecido como tema central de este ao el lema Resolver la desigualdad: aumentar el acceso y la equidad. Para ello, el CIE ha emitido la Declaracin de Posicin sobre Servicios de salud asequibles financiados por el sector pblico donde aboga por el desarrollo de sistemas nacionales de atencin de salud que proporcionen una gama de servicios esenciales de salud accesibles a toda la poblacin, que determina cada pas, tanto en los cuidados preventivos como en los cuidados curativos. En la misma Declaracin, el CIE asegura que est convencido de que, si esos servicios no estn financiados por el sector pblico, los gobiernos tienen la responsabilidad de asegurar unos servicios de salud accesibles para los grupos vulnerables. Los servicios de salud esenciales y accesibles deben determinarse segn las necesidades de salud de cada pas. Ha de haber en ellos un equilibrio entre la eficiencia, la efectividad de los costos y la calidad y ha de procurarse conseguir ese equilibrio con los recursos disponibles. Tambin apunta el CIE que para conseguir unos servicios accesibles, eficientes en costos y de calidad, han de establecerse principios de reglamentacin, normas y mecanismos adecuados, y han de aplicarse por igual en los servicios de salud privados y pblicos. Adems, indica que los sistemas de formacin de Enfermera han de garantizar que los planes de estudios se actualizan regularmente para satisfacer las necesidades del entorno cambiante, que se aplican adecuadamente y que se abordan las necesidades de formacin constante.

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Primer Foro de Orientacin al Empleo
El Centro Adscrito de Valencia de la Universidad Europea de Madrid (UEM) ha celebrado Foro de Orientacin al Empleo. Organizado por el Gabinete de Orientacin al Empleo de esta institucin, tiene como principal objetivo ofrecer a los alumnos de ltimos cursos informacin prctica sobre las salidas profesionales que podrn encontrar al finalizar sus estudios. La jornada cont con la presencia de profesionales en activo con gran experiencia, que han aconsejado a los asistentes. Fueron muchos los expertos en activo que se acercaron a las aulas para transmitir a los estudiantes sus vivencias en el mundo laboral y aconsejarles en la nueva etapa de su vida que iniciarn en poco tiempo. Entre los presentes se encontraban profesionales de sector y diferentes representantes de los Colegios Profesionales: Jos A. vila, Presidente del CECOVA, Juan Jos Tirado, Presidente del Colegio de Enfermera de Valencia, Carlota de Dios, del Colegio Oficial de Publicistas y RR.PP., Juan Aon, Director de la Escuela de Prctica Jurdica del ICAV, Pepa Terrada, del Colegio de Economistas; Sonsoles Frontera, del despacho J&A Garrigues de Valencia; o los arquitectos Eduardo Jos Solaz, de la oficina de arquitectura El Fabricante de Espheras, y Matas Baixauli, fundador de Qualitarq; Carmen Llena, del Servicio Valenciano de Salud (Odontologa), y Guillermo Marco, Director de la agencia Intrpretes de Traduccin, SL o Laura Ramrez, de la Xarxa de Traductores de Valencia, entre muchos otros.

Como nos puede cambiar la vida!!!

Qu pena! Qu lstima que a veces tengan que ocurrir desgracias en la vida para que seamos capaces de reflexionar y darnos cuenta de todo lo que tenemos y de todo lo que no aprovechamos. Es una reflexin personal despus de pasar por una sala de urgencias cualquiera de un hospital cualquiera y sentir ganas de llorar por estar viva por un lado, y por darme cuenta de hasta donde puede degenerar nuestra profesin del cuidado cuando nos descuidamos. Somos profesionales sanitarios, si, enfermeras y enfermeros, si, pero a veces nos olvidamos que en algn momento podemos ser usuarios, pacientes, enfermos o familiares. Solo hay que ponerse en la piel, dicen, pero an as, hay mucha parte de nuestro colectivo que lo olvida, tiene que ser la experiencia directa la que deje huella del aprendizaje? No estamos exentos de sufrir ni de padecer lo mismo que muchas personas de las que atendemos o cuidamos en el da a da, pero cambiara algo si en lugar de ver al paciente de la 234, o al clico nefrtico de la 22, viramos a una persona vulnerable que nos necesita o necesita de nuestros cuidados? MUCHO, cambiara mucho, no slo por el hecho de cuidar mejor, que no es aplicar la mejor crema o apsito, no, sino porque una parte de nosotros volvera a tomar conciencia de que cuidamos PERSONAS, que sienten, que son reflejo de unas biografas de vida, no siempre fciles y llenas de recursos. El hecho de cuidar, es algo ms, es prestar atencin, es mirar a los ojos, es escuchar lo que tienen que decirnos, es una palabra amable en un momento de desesperacin, es poner una mano en un hombro o darla a otra mano, es dejar que lloren cuando lo necesitan, es sonrerles cuando pasamos por las maanas la visita o cuando entramos a cualquier cosa, adems de molestar muchas veces, todo esto y ms es CUIDAR. Pero lo mejor de todo, es que cuando cuidas con esa calidad humana, te sientes mejor persona, te sientes mejor enfermera y desde luego, te sientes ms cuidada. Creemos que cuidar desgasta pero no es cierto, puede cansar el turno, el sistema, la falta de recursos, lo que sea, pero cuidar enriquece, nutre nuestro espritu y nos hace mejores cuidadores. Os habis preguntado o reflexionado alguna vez si elegisteis la profesin o si la profesin os eligi a vosotros?, en cualquier caso, sea la respuesta que sea, no olvidis, que nosotros tambin somos personas no exentas de cuidados y que tambin podemos estar en el otro lado. MISCALO

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Jornadas de Orientacin Profesional
Juan Jos Tirado, Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia, ha asegurado que las enfermeras y enfermeros tenemos que asumir el nuevo reto de no tener techo acadmico con unas perspectivas distintas. As, ha detallado que existe un crecimiento horizontal natural de esta profesin que es la promocin de la salud desde la infancia hasta la vejez. El encuentro celebrado en el Aula Mayor del Campus de Valencia-Santa rsula, que ha incluido mesas redondas y sesiones de trabajo, ha abordado las principales salidas profesionales del enfermero y sus posibilidades de formacin de postgrado. En la actualidad, esta Facultad cuenta con alrededor de 360 alumnos en el ltimo curso entre las tres sedes (Valencia, Alzira y Casa de Salud). Tirado, que ha participado en una mesa redonda sobre organizaciones dinamizadoras, ha insistido en la figura de la enfermera escolar. Es muy importante que las enfermeras asuman esa competencia de cambiar las pautas medicalizadas que tiene la poblacin y hacer de la promocin de la salud algo normal y que la poblacin tenga una conducta de hbitos saludables que repercutira en eliminar saturacin en los centros de salud.

Como cada ao, Juan Jos Tirado Darder, presidente del Colegio, volvi a ofrecer a los estudiantes de las diferentes Escuelas de Enfermera de la Universitat de Valncia una charla en la que presenta a los futuros profesionales de Enfermera las actividades, los servicios y las iniciativas de nuestro Colegio Profesional. Esta actividad responde al inters del Colegio y la Junta de Gobierno por acercar a los estudiantes de enfermera las inquietudes, las necesidades y la realidad profesional con la que se van a encontrar al finalizar sus estudios, evidenciando la importancia y la fuerza que nuestra unin posibilita en cuanto a la mejora de las condiciones laborales, personales y profesionales as como en la dignificacin de la Profesin Enfermera. El Presidente entreg a los asistentes (estudiantes de la universidad CEU) la nueva edicin del folleto informativo sobre el Colegio, sus servicios y actividades. As mismo, la Facultad de Enfermera Ntra. Sra. de los Desamparados de la Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir, tambin ha celebrado una jornada de orientacin laboral para los estudiantes de ltimo curso.

La Conselleria de Sanitat convoca las 500 plazas de Enfermero/a de la OEP 2007

El DOCV n 6507 de 26.04.2011 publica: RESOLUCIN de 24 de marzo de 2011, del director general de Recursos Humanos, por la que se convoca concursooposicin para la provisin de vacantes de enfermera/o de instituciones sanitarias de la Conselleria de Sanidad. La convocatoria corresponde a la Oferta de Empleo Pblico de 2007. El Colegio Oficial de Enfermera de Valencia manifiesta su extraeza ante esta convocatoria, dado que estn pendientes de resolucin definitiva tanto la OEP de 2005 como el Concurso de Traslados, as como por el hecho de que desde la Conselleria se haya venido informando repetidamente que la apertura de este importante proceso selectivo (afecta a la cantidad de 500 puestos de trabajo de profesionales de Enfermera) no se producira hasta la resolucin definitiva de los anteriores. Toda la informacin del proceso est a vuestra disposicin en la seccin Noticias y Empleo Pblico de nuestra web: www.enfervalencia.org

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IV Foro de Actividades Cientficas de Enfermera

El Hospital Universitario Doctor Peset acogi el pasado 11 de mayo el IV Foro de Actividades Cientficas de Enfermera del Departamento de Salud de Valencia Doctor Peset, un encuentro que ha servido para dar a conocer la actividad cientfica e investigadora que durante el ao 2010 ha desarrollado el personal de Enfermera de los centros de dicho departamento. La inauguracin del Foro ha estado presidida por el conseller de Sanitat, Manuel Cervera, quien ha destacado la creciente importancia de la investigacin en las tareas del personal de Enfermera. La recogida de datos epidemiolgicos o la puesta en prctica de protocolos novedosos son slo dos ejemplos de las mltiples herramientas con las que cuenta hoy en da la Enfermera para contribuir a la investigacin sanitaria y, con ello, a una mejora de la calidad de la atencin que prestamos a los pacientes, ha explicado Cervera. Adems, el conseller de Sanitat, ha sealado que estas jornadas nos demuestran la profesionalidad y la implicacin en la labor investigadora de la Enfermera y su voluntad de guiar su trabajo cada vez ms por prcticas basadas en la investigacin que sean revisadas y validadas continuamente.

realizado por las enfermeras Loreto Valls, del Servicio de Oncologa del Hospital Universitario Doctor Peset y Teresa Gmez, enfermera de Quirfanos del Hospital Universitario La Fe, la Enfermera es la gran olvidada de la prensa. Este estudio analiz el tratamiento que se daba en la prensa nacional y autonmica a las noticias sobre cncer publicadas en 2007. Segn las autoras, el tratamiento que se da a este tipo de informacin debera reflejar la realidad de los temas abordados, teniendo en cuenta el impacto en la recepcin de la informacin y el potencial formativo-educativo que tienen las noticias sobre salud. Adems, se debera fomentar la prevencin y concienciar a la poblacin. Sin embargo, lo que encontraron es que, a pesar de que las noticias sobre cncer aparecen de forma continuada en prensa, persisten algunos errores que se perpetan, se mantienen estereotipos, falsas creencias, informaciones sin base cientfica y titulares alarmistas. Adems, tal y como destacan Loreto Valls y Teresa Gmez, se usa de forma desmedida la palabra cncer como sinnimo de fatal, se publican muchas noticias negativas y poca informacin preventiva, y no se hace referencia a la labor de Enfermera en este campo.

Amplia participacin
El IV Foro de Actividades Cientficas de Enfermera del Departamento de Salud de Valencia Doctor Peset ha reunido a ms de 200 profesionales en una jornada en la que se han presentado 7 comunicaciones, 3 ponencias y 10 psters. Asimismo, los estudiantes de Enfermera han realizado 8 exposiciones sobre trabajos realizados a lo largo de 2010. Entre los temas tratados han destacado algunos como el tratamiento de las urgencias oftalmolgicas, la prevencin de la violencia de gnero, el cuidado de las lceras venosas, el protocolo de anestesia local en implantes auditivos osteointegrados, la rehabilitacin con electroestimulacin tras un ictus, los trastornos del sueo o la informatizacin de los procesos y la logstica hospitalaria. Uno de los psters presentados en el Foro ha reivindicado el papel de los profesionales de Enfermera en las noticias de salud que aparecen en la prensa diaria. Segn un estudio

Recortes de prensa

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V Congreso de la Sociedad de Enfermera Valenciana de Atencin Primaria-SEVAP y XVI Congreso SEMERGEN Comunidad Valenciana
Durante los das 14, 15 y 16 de Abril se dio cita la Enfermera de Atencin de Primaria de nuestra comunidad, a la que tambin acudieron representantes de la Enfermera de Atencin Especializada y de las Fuerzas Armadas, conjuntamente con otra pieza fundamental del Equipo de Atencin Primaria, como son los Mdicos, en el V Congreso de la Sociedad de Enfermera Valenciana de Atencin PrimariaSEVAP y XVI Congreso SEMERGEN Comunidad Valenciana, que se realizaron de manera conjunta en una muestra de la unin necesaria del Equipo para lograr objetivos comunes en la atencin a la comunidad. La reunin de estos profesionales tuvo lugar en el Palacio de Congresos del Colegio de Mdicos de Alicante. El jueves tuvo lugar la recepcin y entrega de documentacin a los congresistas y el acto inaugural que presidi la Alcaldesa de la ciudad, Da. Sonia Castedo, as como el taller-aula de cardiovascular, al que concurrieron de forma conjunta los dos sectores profesionales. El viernes estuvo repleto de contenido cientfico. Abri el da el Director de Asistencia Sanitaria de Zona, Dr. D. Manuel Yarza, desglosando el reciente Documento de consenso de HTA en la Comunidad Valenciana en el que ha participado activamente la SEVAP junto con otras Sociedades cientficas y colegios profesionales, compartiendo mesa con el Presidente del Colegio de Enfermera de Valencia, D. Juan Jos Tirado y el presidente de la SEVAP, D. Jose Ramn Garca-Noblejas. Se sigui con la presentacin de comunicaciones y psters (en turnos de maana y tarde), que, en la gran mayora, detonaban un alto nivel y rigor, reflejando el progreso y desarrollo de nuestra profesin. La comunicacin-pster merecedora del premio, que fue sufragado por el Ilustre Colegio Oficial de Enfermera de Alicante, recay en la presentacin sobre la Correlacin entre el ndice tobillo-brazo (ITB) y los factores de riesgo cardio-vascular (FRCV), defendida por una de sus autoras, Da. Beatriz Casanova Albero. En ese mismo da, disfrutamos de la exposicin realizada por el Capitn Enfermero del III batalln de la UME (Unidad Militar de Emergencias), D. Jess Mart Bartual, sobre la actuacin de la Enfermera Militar en los campos de la Huella gentica y conocimos as mismo, las especificidades de la vacunacin en las Fuerzas Armadas.

Durante la tarde del viernes se impartieron, adems, diversos talleres, de entre los que podramos destacar el de Protocolos de utilizacin de la va subcutnea: manejo de los sistemas elastomricos, en donde tuvo lugar la presentacin de un DVD dirigido a todos los profesionales de Atencin Primaria, elaborado por la SEVAP y Gandia TV, con la colaboracin del CECOVA, SEMERGEN y de la propia Conselleria de Sanitat. En este DVD, que esperamos difundir por los centros de salud de la Comunitat, el responsable de formacin de la Sociedad, D. Miguel ngel Zacars, nos acerca al mundo de los infusores, nos habla de los distintos factores de conversin de los medicamentos utilizados y de los pros y los contras de la va subcutnea.

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El sbado fue el da ms multidisciplinar, en el que compartimos talleres y mesas redondas con los compaeros de SEMERGEN. Desde talleres de RCP hasta una mesa conjunta de paciente crnico, en la que participaron el Director del Hospital General Universitario de Alicante, D. Miguel ngel Fernndez, M Luisa Ruz, Enfermera de gestin comunitaria y la Dra. Da.Carmen Calzado, mdico de familia y presidenta del comit cientfico del XVI Congreso SEMERGEN. Como conferencia final, tuvimos el honor de poder escuchar a Da. Clara Abelln, Enfermera referente en calidad y seguridad del paciente, tanto a nivel departamental como nacional, con un envidiable curriculum, que a lo largo de su vida profesional, ha desempeado diversos cargos en todo el territorio Nacional, como en la propia Generalitat Valenciana. Finalizamos la actividad del congreso con la clausura, en la que contamos con la inestimable presencia de la Presidenta del Colegio de Enfermera de Alicante, Da. Beln Pay, que asimismo hizo entrega del premio antes mencionado a la ganadora, la Enfermera del C.A. de Anna: Da. Beatriz Casanova. Mencin especial requieren los que han llevado el peso de nuestra organizacin, D. Pablo Garca-Noblejas y D. Miguel ngel Zacars, presidentes de los comits Organizador y Cientfico respectivamente, as como sus vicepresidentes M Pilar Martnez y Jose M Casares, que hicieron posible otro ao ms este Congreso y que se encargaron de que las comunicaciones llegaran a buen puerto, teniendo la difcil

tarea de evaluarlas y decidir la ganadora, debido al alto nivel cientfico de las mismas. Por ltimo, hay que decir que todo esto se pudo realizar gracias a la infraestructura y ayuda proporcionada tanto por la directiva autonmica como por los comits cientficos y organizador de SEMERGEN, y a la secretara Tcnica de APCongress, a los cuales desde la SEVAP agradecemos su inestimable colaboracin y apoyo. De igual manera, no seramos justos sino hiciramos mencin expresa de nuestro agradecimiento a los Colegios Profesionales de Enfermera de Alicante y Valencia, y como no, a la organizacin colegial CECOVA, representado por su mximo exponente, D. Jose Antonio vila, quienes estn siempre ah, dndonos su aliento y apoyo de forma incondicional. En ltimo lugar y no por ello menos importante, gracias a la industria farmacutica y empresas que, pese a la actual crisis, han tenido a bien prestarnos su colaboracin, ayudndonos entre otras cosas, en las inscripciones de los propios asistentes.

Curso: Novedades en la valoracin y tratamiento de las heridas

En el marco de colaboracin que el Colegio ha establecido con laboratorios farmacuticos para favorecer el conocimiento de los avances que en este campo se van produciendo en cuanto a los cuidados de Enfermera, siempre en busca de la actualizacin y el perfeccionamiento profesionales, el pasado da 3 de marzo de 2011 se desarroll el curso presencial Novedades en la valoracin y tratamiento de las heridas crnicas, organizado por COLOPLAST. El curso fue moderado por D. Juan Jos Tirado, presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia. El desarrollo de esta actividad formativa se centr en 3 ponencias que aportaron a los asistentes una visin prctica sobre el cuidado de las heridas crnicas. La primera ponencia (a cargo de Federico Palomar Llatas, presidente de la asociacin ANEDIDIC) sent las bases y repas los principios fundamentales en la valoracin y tratamiento de las heridas crnicas. En la segunda ponencia, Casper Nielsen, Jefe de producto de la Divisin Cuidado de las Heridas, de Coloplast Productos Mdicos, revis las herramientas ms actuales ofrecidas por Coloplast para el tratamiento de las heridas crnicas. La tercera ponencia, expuesta por Jess Borbujo, Jefe del Servcio de Dermatologa del Hospital de Fuenlabrada, profundiz ms en las complicaciones ms frecuentes que presentan las heridas crnicas y que requieren una atencin ms especfica.

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La Fundacin A.M.A. se pone deberes para todo 2011
Quiere consolidarse como patronato ibrico de referencia para la formacin e investigacin sanitaria y del seguro asistencial Madrid, 20 de mayo de 2011 El patronato de la Fundacin A.M.A. aprob el pasado jueves 19 de mayo las cuentas del ejercicio 2010 y la puesta en marcha de las principales actividades fundacionales del presente ejercicio, entre ellas la convocatoria de unos premios cientficos y la colaboracin con el Premio Solidario del Seguro 2011. A.M.A. Agrupacin Mutual Aseguradora, la mutua de los profesionales sanitarios, constituy en 2010 su Fundacin, con la que quiere impulsar en Espaa y Portugal la formacin y la investigacin sanitaria y del seguro asistencial, a travs de actividades propias y de la colaboracin y coordinacin con Colegios e instituciones profesionales sanitarias y privadas. En la ltima reunin del patronato, la Fundacin aprob la puesta en marcha de distintas actividades entre junio y diciembre prximos, entre ellas la concesin de becas de ayuda a estudiantes de los cursos preparatorios para residentes sanitarios nacionales, as como unos premios cientficos, la colaboracin con el Premio Solidario del Seguro 2011, diferentes ayudas formativas para profesionales sanitarios y ayudas sociales para instituciones externas, y un Aula Taller especfica sobre Derecho Sanitario, dentro del Congreso Nacional que organiza la Asociacin Espaola de Derecho Sanitario. El patronato de la Fundacin A.M.A. lo ejercen ocho patronos independientes, miembros de las principales instituciones sanitarias nacionales. Su cometido es seleccionar las actividades y donaciones de la institucin para maximizar la utilidad y el aprovechamiento del talento. Son los patronos fundacionales Carmen Pea Lpez, presidenta del Consejo General de Farmacuticos de Espaa; Juan Jos Badiola Dez, presidente del Consejo General de Veterinarios de Espaa; Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Odontlogos de Espaa, y Jos Manuel Bajo Arenas, presidente de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Participan adems en el Consejo de patronos Ricardo de Lorenzo y Montero, presidente de la Asociacin Espaola de Derecho Sanitario; Javier de Teresa Galvn, presidente del Colegio Oficial de Mdicos de Granada; Luis Cceres Mrquez, presidente del Colegio de Odontlogos de Sevilla, y Alfredo Escaja Fernndez, presidente del Consejo de Enfermera de Castilla y Len.

Premios Salud y Sociedad 2010

El DOCV nm. 6517 de 10.05.2011 publica Premio Compromiso Social 2010 Asociacin Prodiscapacitados Psquicos de Alicante (APSA). Menciones honorficas a la Asociacin de Hemofilia de la Comunitat Valenciana (ASHECOVA) y a la Federacin Espaola de Enfermedades Raras Delegacin Comunitat Valenciana (FEDER). Premio Empresa y Salud 2010 Servicios de Hospitalizacin a Domicilio del Mediterrneo (Grupo Gasmedi). Menciones honorficas a los equipos de arquitectura del nuevo hospital La Fe (AIDHOS y Ramn Esteve) y al equipo de ingeniera del nuevo hospital La Fe (Joaqun Orejn INGHOS). Premio Actividad de Enfermera 2010 Ana Mara Monteagudo Lpez, de la Unidad de Diabetes del Hospital General de Elda. Menciones honorficas a Lola Bernabeu Marrades, del Servicio de Neonatologa de La Fe, y a Josefa Garca Segarra, matrona jubilada del Hospital General de Castelln. Premio Actividad Farmacutica 2010 Carlos Andrs Blasco, jefe del Servicio de Farmacia del IVO. Menciones honorficas a Manuel Als Almiana, jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital General de Castelln, y a Carlos Snchez Juan, presidente de la Asociacin Valenciana de Endocrinologa, Diabetes y Nutricin. Premio Actividad Mdica 2010 Unidad de Dao Cerebral Sobrevenido del hospital La Magdalena, de Castelln. Menciones honorficas a Mara Teresa Sala Felis, jefa de Seccin (jubilada) de la Unidad de Endoscopia Digestiva del Hospital Universitario La Fe de Valencia y a Francisco Sogorb Garri, jefe del Servicio de Cardiologa del Hospital General de Alicante. Premio Excelencia 2010, modalidad Atencin Primaria Al Centro de Salud Fuensanta Barrio de la Luz, del Departamento de Salud Valencia Hospital General. Menciones honorficas a la Unidad de Interrelacin de Atencin Primaria Programa Nios en movimiento, del Departamento de Salud Elx Hospital General, y al Centro de Salud Barranquet Perpetuo Socorro, del Departamento de Salud Castelln de la Plana. Premio Excelencia 2010, modalidad Atencin Especializada Al Servicio de Urgencias del Hospital Marina Baixa. Menciones honorficas a la Unidad de Ciruga Maxilofacial del Hospital Clnico Universitario de Valencia y a la Unidad de Hemodilisis del Hospital General de Castelln. Premio Investigacin y Salud 2010 Hospital La Fe de Valencia. Menciones honorficas a Juan Giner Blasco, del Grupo de Investigacin en muerte sbita del Instituto de Medicina Legal de Valencia, y a Pedro Acin lvarez, del Grupo de Investigacin Clnica en aspectos obsttrico-ginecolgicos, del Hospital Universitario Sant Joan dAlacant. Premio Trayectoria Profesional Al doctor Benjamn Narbona Arnau, del Consorcio Hospital General de Valencia.

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El servicio de urgencias del Hospital Llus Alcanys, primero en la C.V. que consigue la acreditacin INACEPS
El servicio de Urgencias del Hospital Llus Alcanys ha recibido la Acreditacin de Calidad del Instituto para la Acreditacin y Evaluacin de las Prcticas Sanitarias (INACEPS). Tras la auditoria realizada por INACEPS el servicio de Urgencias del Llus Alcanys, ha recibido la calificacin de Excelente, que acredita, despus de pasar un exhaustivo sistema de evaluacin, que el servicio de urgencias cumple los criterios ptimos de calidad asistencial, tcnica, humana y organizativa. Para la evaluacin de las Urgencias se han analizado determinados procesos clave para la atencin urgente del paciente, como los aspectos ticos y la mejora contina de la calidad. Tambin se ha medido la gestin de la informacin, la seguridad del paciente, la prevencin de riesgos, la logstica del servicio y sus infraestructuras. El subsecretario de la Conselleria de Sanitat, de la Generalitat Valenciana, Alfonso Bataller y Vicente Vicente Rodrguez, gerente del Instituto para la Acreditacin y

Evaluacin de las Prcticas Sanitarias (INACEPS) han sido los encargados de entregar los certificados de calidad a la directora gerente del Departamento de Salud Xtiva-Ontinyent, Manuela Garca Reboll, y a los coordinadores Mdico y de Enfermera del servicio de Urgencias, Javier Milln y Concha Oliver.

Curso-taller de Cuidados Bsicos de Enfermera intensiva en el Hospital Universitario de la Ribera

Organizado en virtud de la colaboracin en actividades formativas entre el Hospital Universitario de la Ribera y el Colegio de Enfermera de Valencia, el curso tuvo una duracin de 40 horas y se desarroll en las fechas 3, 5, 9, 11, 13, 16, 18, 20, 24 y 26 de Mayo de 2011. Esta actividad formativa se ha planteado para 30 alumnos y cuenta con una parte de TEORA y otra de PRCTICAS a realizar en el Quirfano de UCI y el laboratorio de prcticas del Hospital Universitario de la Ribera. El profesorado del curso est integrado por profesionales de Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de la Ribera. Al acto de inauguracin, asisti el presidente del Colegio, Juan Jos Tirado Darder. Los OBJETIVOS planteados han sido: Introducir a los alumnos en el desarrollo de conocimientos, habilidades y actitudes para poder llevar a cabo intervenciones de enfermera adecuadas a las caractersticas especiales de este tipo de servicios. Reconocer el significado de los cuidados crtico y el papel de la enfermera en el cuidado de este tipo de pacientes. Conocer los diferentes mtodos de registros de enfermera. Reconocer la importancia de la monitorizacin en el paciente crtico. Describir los cuidados de enfermera ante un paciente con problemas cardiolgicos, as como las tcnicas asociadas con la valoracin del sistema cardiovascular. Identificar y distinguir los diferentes tipos de arritmias. Describir los cuidados de enfermera ante un paciente con problemas respiratorios, as como las tcnicas asociadas a la ventilacin. Describir los cuidados de enfermera ante un paciente con problemas neurolgicos, as como el manejo de los diferentes catteres intracraneales. Describir las diferentes tcnicas de depuracin extrarenal.

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Incativ, un proyecto de todos, un proyecto de la enfermera valenciana
Todos los participantes en el Proyecto Incativ estn de enhorabuena, pues su trabajo ha sido recompensado con la nominacin a los premios Sanitaria 2000. En cada categora han sido nominados cuatro proyectos, en este caso, Incativ ha sido nominado en el apartado Actividad Investigadora. A pesar de no haber alcanzado el premio deseado, tan solo la nominacin a estos importantes premios, convocados por este Grupo Editorial Mdico, ya supone un importante estimulo para continuar con esta importante labor. El proyecto Incativ Indicadores de Calidad en la Terapia Intravenosa, es un estudio de investigacin en materia de calidad y de seguridad asistencial que nace en el Hospital Arnau de Vilanova de Valencia de la mano de un grupo de investigacin, el Grupo Incativ. El Estudio Incativ se desarrolla en colaboracin con la Direccin General de Calidad Asistencial de la Consellera de Sanitat, el Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana - Cecova, la Sociedad de Medicina Preventiva y Salud Pblica y un grupo de profesionales con vocacin investigadora y docente de los 12 hospitales participantes, as como en colaboracin de la Unidad de Investigacin del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. Incativ, es un trabajo ambicioso que surge del compromiso y de la necesidad de hacer las cosas bien en todo lo relacionado con el abordaje y tratamiento intravenoso, dnde a travs de l los profesionales podrn adquirir nuevas y tiles herramientas para obtener mejoras en la implementacin de protocolos, minimizando los efectos adversos, tasas de infecciones nosocomiales, etc.

Es un proyecto de TODOS donde alcanzar la calidad y seguridad no slo del paciente, sino tambin del personal de enfermera, es la meta principal. Hospitales participantes: Hospital General de Castelln Hospital de La Plana. Vila-real Hospital Francesc de Borja. Ganda Hospital LLuis Alcanyis. Xativa Hospital Casa de Salud.Valencia Hospital Arnau de Vilanova.Valencia Hospital Clnico. Valencia Hospital La Ribera. Alcira Hospital Malva Rosa.Valencia Hospital General. Elda Hospital Verje dels LLiris. Alcoi Hospital General Universitario. Elx

III Congreso Nacional de RCP Peditrica con presencia enfermera

El pasado 3 de marzo se realiz en Granada el III Congreso Nacional de RCP Peditrica organizado por el Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal. Con motivo de este Congreso se presentaron las nuevas normas de RCP auspiciadas por la ERC en las que el Grupo Espaol ha tenido participacin activa tanto en la realizacin como en la traduccin al espaol de estas normas. La presencia de la enfermera estuvo a manos de Carmen Casal, enfermera del SAMU de Valencia y Coordinadora de Enfermera de la Universidad CEU Cardenal Herrera que realiz una ponencia con el ttulo Papel de la Enfermera en la RCP en la que recalc la importancia del profesional de Enfermera dentro del equipo asistencial antes (con la revisin exhaustiva del material), durante (realizando sus funciones independientes e interdependientes) y despus una reanimacin cardiopulmonar (en los cuidados post resucitacin y en la revisin del caso junto con los otros compaeros del equipo y en la participacin activa durante las sesiones clnicas). Durante la exposicin, Carmen Casal defendi que la formacin que debe tener el profesional de enfermera en materia de RCP Avanzada Peditrica deba ser estructurada e institucionalizada. As mismo, subray el potencial que dispone actualmente la Enfermera con la formacin de grado y la realizacin de un Doctorado con el fin de tener una presencia activa en los todos los foros de investigacin.

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Representantes de UPyD se reunieron en el Colegio
Representantes del partido poltico Unin Progreso y Democracia (UPyD), encabezados por Rafael Soriano y Eduardo Gmez, mantuvieron una reunin el pasado 3 de marzo con el presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia, D. Juan Jos Tirado para recabar informacin de las sugerencias que la Enfermera Valenciana plante a los polticos ante la reciente jornada electoral autonmica y municipal celebrada el 22 de mayo. Los representantes de UPyD recogieron la idea de que es necesario un cambio en la educacin sanitaria de la poblacin, haciendo hincapi en la necesidad de inculcar desde la edad escolar la conveniencia de modificar las conductas excesivamente medicalizadas, implantando de una manera reglada hbitos saludables que permitan una reduccin en el gasto desmesurado que supone la sanidad, aludiendo a la importancia de la figura de la enfermera escolar. Asimismo, se estableci la necesidad de la Enfermera en la Atencin Domiciliaria con el fin de conseguir el mantenimiento del Estado del Bienestar, puesto que se trata de una medida que favorece la permanencia de las personas en su propio domicilio frente a la excesiva hospitalizacin actual. Durante la reunin se hizo un repaso sobre las tendencias privatizadoras de la sanidad valenciana y de los servicios sociales relacionados con la gerontologa, as como de la situacin del colectivo enfermero, afectado profundamente por la fuga de sus profesionales a pases como Inglaterra o Italia, del papel de los sindicatos en estos sectores, de la injusticia que supone que los mismos profesionales cobren distintos salarios dependiendo de la comunidad autnoma donde prestan sus servicios, y de la necesidad de establecer controles en el gasto sanitario para tratar de mejorar cuanto antes la eficacia en la gestin de recursos.

Memoria de Actividades 2010 de la Fundacin Proyecto Amig

La directora general de Drogodependencias de la conselleria de Sanitat, Sofa Toms, ha agradecido la intensa labor que est realizando la Fundacin Proyecto Amig en la Comunidad Valenciana para el tratamiento de pacientes drogodependientes. Segn ha destacado la directora general de Drogodependencias es muy importante que en materia de drogodependencias aunemos esfuerzos entre la administracin y las distintas entidades sociales, como Proyecto Amig, con el objetivo de ofrecer una atencin de calidad a las personas que sufren un problema o trastorno adictivo. En este sentido, Sofa Toms ha destacado que desde la conselleria de Sanitat colaboramos con proyecto Amig desde hace muchos aos, y vamos a seguir trabajando de forma conjunta en esta provincia para mejorar da a da la atencin de estos pacientes. As, durante el ao 2010 la conselleria de Sanitat ha destinado cerca de 500.000 euros a Proyecto Amig para el desarrollo de actividades y programas destinados al tratamiento y atencin de pacientes que padecen algn trastorno o conducta adictiva. Actualmente, Fundacin Proyecto Amig cuenta con un Centro de Da, una Unidad de Deshabituacin Residencial y una Vivienda Tutelada Villa Esperanza. Segn los datos registrados en la memoria 2010 de esta entidad, Proyecto Amig atendi 264 personas el ao pasado, de las cuales 234 eran hombres frente a 30 mujeres. Del total de usuarios, cabe destacar que la mayora eran solteros (63,94%). La edad media de las personas atendidas en esta entidad es de 32,78 aos. En este sentido, un 40,86% son pacientes derivados de las Unidades de Conductas Adictivas, un 26,07% acceden por solicitud de la familia, un 19,26% por iniciativa propia y el resto accede por otros motivos. En cuanto a la principal sustancia consumida por la que se solicita tratamiento es la cocana (59,82% de los casos), seguida del alcohol (13,97%), la herona (13,10%) y hachs (12,22%). Respecto al motivo de inicio del consumo de las drogas, el 24,40% lo hacen influidos por los amigos, el 15,65% por curiosidad, el 14,59% para olvidar problemas y el 12,47% para pasarlo bien. Finalmente, en relacin a la edad de inicio en el consumo de sustancias adictivas, el 54,04% lo hace entre los 10 y 14 aos y el 40% entre los 15 y los 19.

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I Jornadas sobre Seguridad del Paciente en el Hospital Doctor Moliner
El pasado mes de abril el hospital Doctor Moliner acogi las I Jornadas sobre la Seguridad del Paciente, organizadas por las Comisiones de Calidad y de Docencia de dicho hospital. Segn la doctora Mara Jos Merino, responsable de la Comisin de Calidad, el objetivo de estas jornadas es concienciar al personal sanitario de la existencia de incidentes asociados al ingreso hospitalario, que en gran medida son evitables. De este modo, si se sabe dnde est el problema se podrn tomar medidas para tratar de evitar que se produzca de nuevo. Estas I Jornadas sobre Seguridad del Paciente del Hospital Doctor Moliner se realizaron desde un enfoque multidisciplinar en el que intervinieron profesionales de la medicina, personal de enfermera y auxiliares y celadores. Se han abordado aspectos como lavado de manos, seguridad en los cuidados de enfermera, movilizacin de pacientes o implicacin de los familiares en el cuidado de los pacientes y seguridad asistencial, entre otros. Desde el punto de vista de la Calidad, la funcin primordial de estas jornadas es constatar una vez ms que trabajar con criterios de calidad aunando esfuerzos es el nexo comn que unifica a los diferentes estamentos del hospital. Diferentes personas y diferentes procesos tienen lugar dentro de un mismo contexto cuando pasan el tamiz de la

calidad hacia la excelencia, explic la doctora Mara Rosa Roca, jefe clnico del Hospital Doctor Moliner.

Barreras para evitar incidentes

Existe una serie de barreras para evitar incidentes relacionados con la seguridad del paciente, que son fundamentalmente el trabajo en equipo, la comunicacin fluida en el equipo, tomar conciencia de que se comparten los mismos objetivos y la formacin. Las jornadas se engloban en las lneas estratgicas de la Conselleria de Sanitat, en concreto dentro del Plan de Gestin de la Seguridad del Paciente de la Comunitat Valenciana 2009-2013.

Homenaje a D. Carlos Tardo Cordn, Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Badajoz
El pasado jueves da 26 de mayo, en el Saln de Actos del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia tuvimos el gran honor de recibir la visita de D. Carlos Tardo Cordn, Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Badajoz. Su desplazamiento a nuestro Colegio responde a dos razones: por un lado, presentar su libro Ttulos Acadmicos y Profesionales, Profesin y Colegio Profesional, y por otro, recibir un merecido homenaje, por su contribucin a la profesin. Por todo ello, se le entreg la distincin de Enfermero de Honor. Durante este evento se debatieron y analizaron las nuevas exigencias que tiene que afrontar el colectivo enfermero a lo largo del siglo XXI. Nuestro homenajeado, D. Carlos Tardo abord un tema de gran inters, el grado y la especializacin, explicando la transformacin de la diplomatura de Enfermera en grado tras la introduccin de Plan Bolonia, y afirm que est sufriendo muchas dificultades para poner en marcha la consecuente convergencia de carreras profesionales en el marco de la Unin Europea. Adems, durante esta jornada se analiz el papel de la implantacin paulatina de las especialidades en el mbito de la enfermera y los cambios a los que se enfrentan los profesionales con la introduccin de la prescripcin enfermera de medicamentos. As mismo, se mostr gran preocupacin e inquietud por todos los cambios que se estn ocasionando entre los profesionales, debido a la carencia de una legislacin que regule de forma efectiva el papel de los enfermeros en estas materias. Al finalizar el acto, se sirvi un Vino de Honor.

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Conclusiones de las IV Jornadas Nacionales de Enfermera en Cuidados Paliativos
3. La intervencin de enfermera en el soporte nutricional en cuidados paliativos
La valoracin de la disfagia implica detectar si la deglucin es segura para evitar riesgos y conocer la eficacia de la ingesta (asegurar el valor nutricional y el aporte hdrico). Establecer un protocolo de actuacin mejora la situacin nutricional y minimizar la presencia de SNG.

4. Intervenciones especficas de enfermera en el proceso de agona

La prevencin de las ulceras por presin, con el objetivo de evitar complicaciones y favorecer el confort, es importante incluso en los ltimos das. Debemos limitar el esfuerzo teraputico (LET), en los tratamientos activos de las ulceras en los momentos finales.

El pasado mes de marzo se celebraron en Valencia las IV Jornadas Nacionales de Enfermera en Cuidados Paliativos. En esta ocasin escogieron como lema Juntos hasta el final, cuyo objetivo principal se centr en orientar el trabajo sanitario hacia la consecucin de una muerte digna. En este sentido, la directora general de Calidad y Atencin al Paciente de la Conselleria de Sanidad, Pilar Ripoll, explic durante el evento que el Plan Integral 2010-2013 en Cuidados Integrales de la Comunitat parte de la premisa de respetar la dignidad y autonoma de los pacientes. Se trata de prestar atencin al enfermo en el lugar ms conveniente y respetando sus preferencias y las de su entorno familiar, afirm. Por su parte, el presidente de la Sociedad Valenciana de Cuidados Paliativos, Ramn Navarro, destac que cada vez se estn implantando ms los cuidados paliativos porque es fundamental conseguir disminuir el sufrimiento de los enfermos crnicos y para ello la formacin es esencial. En Espaa, unas 250.000 personas necesitan al ao cuidados paliativos para aliviar los sntomas de sus dolencias y mejorar su calidad de vida a causa de una enfermedad avanzada o en fase terminal. Las jornadas se estructuraron en siete reas temticas, cuyas principales conclusiones fueron:

5. Lneas de trabajo AECPAL

La AECPAL tiene varias lneas de trabajo, adems de tres grupos de trabajos definidos: Planes de cuidados, Competencias y de Docencia e Investigacin. El grupo de planes de cuidados pretende unificar criterios para proponer cuidados estandarizados. El grupo de competencias trabaja en el desarrollo especfico de nuestras competencias como enfermeros en el mbito de los cuidados paliativos. El grupo de investigacin pretende impulsar la investigacin enfermera a travs de la creacin de un espacio en la web para facilitar recursos de formacin en este campo.

6. Gestin desde la complejidad

El objetivo de la gestin de casos es proporcionar, a los pacientes con situaciones ms complejas, un sistema de coordinacin especifico que permita resolver sus demandas. Es necesario que se garantice la continuidad de los cuidados, mediante la coordinacin entre niveles, permitiendo el enlace entre la primaria y la especializada.

7. Prescripcin enfermera
Hay tres modelos de prescripcin enfermera: independiente o autnoma, colaborativa individualizada o semiautnoma, y la colaborativa protocolizada. La prescripcin enfermera exige un aumento mayor de nuestra responsabilidad y adquirir la formacin necesaria, lo que nos permitir seleccionar los mejores productos para cubrir las necesidades de los usuarios y atenderles de forma ms eficiente.

1. Aspectos emocionales al final de la vida

Nuestro trabajo dentro del equipo no finaliza con la muerte del paciente. La enfermera debe centrarse en la ayuda al duelo no patolgico, con la escucha y el acompaamiento. Evitando la soledad del doliente e incidiendo sobre los recuerdos y vivencias positivas del familiar, as como minimizar los sentimientos de culpa.

2. Estndares de enfermera en cuidados paliativos

Para mejorar la seguridad del paciente debemos prevenir, identificar y analizar las causas de los efectos adversos. Para ello tambin es importante el registro y notificacin de los efectos adversos, sin miedo a la culpabilizacin o represalias. Sino como herramienta de prevencin, para evitar que vuelvan a ocurrir. Resaltar la importancia de la voluntariedad y el anonimato.

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actualidad
IX Jornada de Comits de biotica asistencial
La directora general de Calidad y Atencin al Paciente, Pilar Ripoll, inaugur el pasado 7 de mayo la IX Jornada de Comits de Biotica de la Comunitat Valenciana que se ha desarrollado en el Hospital General de Castell. La temtica de este relevante evento ha abordado este ao la problemtica de las decisiones ticas individuales respecto al proceso de muerte. Esta edicin ha venido marcada por la reciente prdida de su fundador, el doctor Ricardo Abizanda, al que se le ha rendido por parte de todos los asistentes un sentido homenaje. La directora de Calidad ha destacado en su discurso la figura de este gran profesional de la medicina y de la tica, que tuvo un papel destacado en esta ltima materia en la Comunitat Valenciana, creando uno de los ms antiguos Comits de Biotica de esta Comunitat. Adems, la directora general de Calidad ha manifestado que ejemplo de su compromiso son estas jornadas que tras nueve aos de encomiable esfuerzo, han convertido a la ornada de Biotica de Castelln, en un clsico punto de encuentro de los miembros de los comits de biotica asistencial de nuestra comunidad que destaca por su elevado nivel cientfico. De hecho tal inters se ha puesto de manifiesto por la elevada participacin. En esta ocasin han acudido 160 personas, y cabe destacar que por primera vez estas jornadas han sido seguidas a travs de videoconferencia por los profesionales del Hospital de La Pedrera de Denia, centro dirigido a pacientes crnicos. La jornada de este ao ha abordado el tema de la problemtica de las decisiones ticas individuales en el proceso de la muerte. Para ello se han dado los diferentes enfoques profesionales desde los que se puede abordar esta cuestin. Los asistentes al seminario han podido establecer un contacto directo con los puntos de vista sobre esta materia de mdicos, psiclogos, profesionales del derecho y bioticos. Cabe destacar que la esperanza de vida de las personas ha aumentado, y por supuesto, entre los factores que han ayudado a elevar la edad en la que fallecen las personas cabe destacar los avances mdicos. Esto ha llevado a que adquieran gran importancia los tratamientos paliativos pues el envejecimiento de la poblacin hace que sean necesarios para un gran nmero de pacientes que debido a su adelantada edad padecen enfermedades crnicas. Respecto a este tema Pilar Ripoll ha explicado que respuesta que la medicina actual proporciona ante estas complejas vivencias son los cuidados paliativos, que desde un planteamiento integral, procuran el alivio del dolor y del sufrimiento de los pacientes, atendiendo a sus necesidades fsicas, psquicas, sociales y espirituales. Por su parte, tambin ha tenido un lugar destacado en este evento la visin jurdica de las opciones personales ante la muerte, que ha desarrollado el profesor Pedro Talavera.

Nuevo Encuentro de la Promocin 16 Promocin de la Escuela de ATS (1970-1973)

El viernes 24 de junio de 2011 tendr lugar un nuevo encuentro de compaeros de la 16 promocin (19701973) de la Escuela de A.T.S. de la Facultad de Medicina de Valencia. Este encuentro se repite durante el mes de junio de cada ao. Los interesados en asistir deben dirigirse a Jos Ramn Rdenas Guaita, a travs de los telfonos: - 669 816 267 / 630 269 060 (cualquier hora) - 963 862 717 (de 7 a 14 horas) - 962 741 424 (noches) y/o la direccin de correo electrnico: rodenas_jra@gva.es

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actualidadmatrona
Ya somos unas cuantas ms. El colectivo se amplia

Ante todo quisiera dar la BIENVENIDA a nuestro colectivo a todas las compaeras que han terminado recientemente su formacin como matronas en nuestra comunidad. No s realmente si algunas se irn a sus lugares de origen, pero a las que se queden, os deseo lo mejor y sobre todo, espero que traigis mucha ilusin y motivacin para ser lo que habis elegido ser, MATRONA. Desgraciadamente este colectivo siempre se encuentra en continuas guerrillas por as decirlo, y hace falta mucha fuerza personal y profesional para afrontar o superar todas las zancadillas que nos puedan poner. Me alegro que un grupo de nuevas compaeras, puedan engrosar las filas y seamos ms, se nos oiga ms all donde proceda, y porque no, puedan aportar otros puntos de vista. A colacin de esto, desde nuestro colectivo, al que represento con orgullo, felicitar tambin a las ganadoras de los dos premios que se dieron a los mejores trabajos de investigacin. El primero lo otorg Da. Josefa Ins Santamaria presidenta la Associaci de Comares de la Comunitat Valenciana, al titulado Dispareunia tras el parto. Influencia en la Calidad de vida, un trabajo novedoso y que puede servir para reflexionar y enriquecer la labor de las matronas.

El otro premio, fue otorgado por D. Jos Antonio vila, presidente del Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA) al titulado Efectividad analgsica de las inyecciones subcutneas de agua estril en el rombo de Michaelis, dos o cuatro? , un trabajo experimental y desconocida su aplicacin por muchas compaeras pero que amplia la posibilidad de ser una tcnica no farmacolgica que puede realizar la matrona. Cambiando de tercio, de nuevo se presenta el verano y espero y deseo que no haya demasiados conflictos, ahora somos ms y podrn cubrir las vacaciones, para que no pase como todos los aos, confiemos en la buena gestin de quien tiene que controlar esto. Para las que estis preparando la nueva OPE, que no me olvido de vosotras, nimo y seguid estudiando, no s cuantas oportunidades ms quedarn pero por lo pronto, aprovechad todo lo posible esta. Quisiera adelantaros que la formacin de este otooinvierno se presenta interesante. Como muchos aos, algunas compaeras se quedan sin poder hacer algunos de ellos, se vuelven a hacer los cursos de Control de bienestar fetal en octubre (17, 19,24, 26 y 31), Reanimacin en el Recin Nacido en noviembre (8, 10, 15, 17 y 22) y el de Suturas y anudados en diciembre, an con fechas por determinar. Todos acreditados por el EVES. Os animo a que en septiembre estis atentas porque saldrn los plazos de inscripcin y matriculas para todos ellos. Ahora solo desearos unas felices vacaciones y que el verano, adems de para descansar, os sirva para reflexionar y pensar qu podramos aportar cada una de nosotras para mejorar nuestra profesin y nuestro colectivo, adems de dar lo mejor de nosotras en el da a da con las mujeres y familias a las que atendemos. FELIZ VERANO!!

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asociacindejubilados
Festividad San Juan de Dios 2011
El Colegio de Enfermera de Valencia celebr el pasado 6 de marzo el da de su patrn, San Juan de Dios. En este da tan sealado para todos los profesionales de la Enfermera, se hizo el nombramiento de Colegiados de Honor por su trayectoria laboral y su aportacin a la profesin. Fueron nombrados los siguientes: D. Manuel Aguado Madrid, Da. Ana Maria Larrea Ayllon, D. Vicente Roig Selma, D. Jos Soriano Faura, Da. Julia M Prez Mauri-Vera, Da. Ana Maria Claramunt Peris, Da. Josefa Gisvert Buis y D. Ramn Aznar Grriz.

Primer premio de Literatura Rodolfo Bordeta, ganadora Da. Carmen Garca Guaita. Entregan el premio doa M Antonia Moscard y D. Francisco Mulet Falco.

Foto de las compaeras y compaeros premiados tanto con trofeos como premios de fotografa y literatura, tambin colegiados de honor. Fiesta de San Juan de Dios de 6 de Marzo de 2011.

Primer premio de fotografa Justo Serna, ganador Francisco Soto Hernndez. Entrega el premio D. Francisco Mulet Falc, Presidente de Honor del Colegio.

Entrega Placa de Colegiada de Honor a doa Ana M Claramunt Peris, entrega la placa Doa M Antonia Moscard y D. Juan Jos Tirado Darder.

FOTO GANADORA DEL PRIMER PREMIO (Neptuno en el Turia)

Invitados a la celebracin de San Juan de Dios. EnfermeraIntegral Junio 11

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asociacindejubilados
Nuevo presidente de la Asociacin de Jubilados y Pensionistas de Enfermera de Valencia SAN JUAN DE DIOS

Francisco Soto Hernndez ha sido nombrado nuevo presidente de la Asociacin de Jubilados y Pensionistas de Enfermera de Valencia San Juan de Dios. En los ltimos tres aos, primero como Vicepresidente y despus como Secretario de la Asociacin, ha sido responsable junto con la anterior presidenta, de todos los actos realizados en la Asociacin, as como de organizar e impartir los cursos de informtica. Es responsable de los entrenamientos y competiciones de los juegos virtuales de Wii, Bolos, tenis y golf, para este ao, adems de los juegos, nos comenta Paco Soto, que va a poner en marcha en la Wii, una serie de ejercicios para mantener en forma la mente con cinco ejercicios divididos en cinco categoras: Agudeza, Percepcin, Clculo, Anlisis y Memoria. Es evidente que todos los jubilados Colegiados Honorficos pueden participar en todos las actividades que se celebran en el colegio. Nos vemos los lunes de 17 a 19 horas, lugar Colegio de Enfermera.

NUEVA JUNTA Presidente.- D. Francisco Soto Hernndez. Vicepresidenta.- Doa Amalia Amors Guerrero. Secretaria.- Doa Mara Antonia Moscard Jarque. Tesorero.- D Julin Alarcn Garca Vocal I.- Doa Francisca Carrasco Prez Vocal II.- Doa Concepcin Masa Lluna Vocal III.- Doa ngeles Marco Rodrguez. Vocal IV.- Doa Amelia Mart Constant Vocal V.- Doa Mara Nieves Ull Clar Vocal VI.- Ana Mara Claramnt Peris. Vocal VII.- D. Ramn Aznar Gorriz.

Taichi
Contina la prctica de Taich los martes y jueves por la maana de 11 a 12,30 horas, como ya hemos dicho muchas veces, el Taich mejora el equilibrio y evita las cadas en diversas ocasiones. En Espaa, un tercio de las personas mayores se cae cada ao Los ejercicios de equilibrio pueden evitar estos episodios hasta un 19%

Asamblea General Extraordinaria

El da 4 de abril, la Asociacin de Jubilados y Pensionistas de Colegio de Enfermera, celebr una Asamblea General Extraordinaria. La presidenta de la Asociacin, Da Mara Antonia Moscard Jarque, coment su decisin de dejar la presidencia, y se propuso la votacin a mano alzada para nombrar nuevo Presidente a D. Francisco Soto Hernndez. Se aprob por unanimidad como nuevo Presidente a D. Francisco Soto Hernndez, que a su vez present la nueva Junta General para la Asociacin de Jubilados y Pensionistas de Enfermera San Juan de Dios.

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asociacindejubilados
Laura Tardn | Madrid. Las nuevas guas de las Sociedades Americana y Britnica de Gerontologa incluyen, por primera vez, el taich como recomendacin para prevenir las cadas entre la poblacin mayor. Estos episodios son uno de los problemas de salud ms comunes en este segmento de la poblacin, causan deterioro funcional y, por lo tanto, prdida de independencia, afirma Mary Tinetti, principal autora de este trabajo, de la Universidad de Yale (EEUU). Por esta razn, subraya su equipo, es importante desarrollar intervenciones para prevenir, en la medida de lo posible, el riesgo de cadas en personas de edad avanzada. El taich consiste en realizar movimientos lentos y rtmicos que requieren rotacin del tronco, desplazamiento dinmico del peso y la coordinacin entre los movimientos de las extremidades superiores e inferiores. Esto mejora el equilibrio y ayuda a reducir el riesgo de cadas, seala Monserrate Lzaro del Nogal, coordinadora de la unidad de cadas del Hospital Clnico San Carlos (Madrid), quien, adems, public un estudio en 2009 en Medicina Clnica, en el que recuerda que los programas de ejercicio eficaces son el taich, el entrenamiento del equilibrio y de la marcha y el trabajo de la fuerza, que pueden llegar a reducir las cadas un 19%. en principio ser bsico, pero los que ya tienen conocimiento del idioma se podrn incorporar ms adelante si lo desean, el curso acaba a finales de Mayo y continuar en Octubre.

Curso de informtica
Para el mes de Octubre mircoles 19, comenzar un curso bsico de informtica, el curso ser todos los mircoles de 17 a 19 horas, desde el 19 de Octubre al 7 de Diciembre, 8 semanas 16 horas lectivas, el nivel del curso es bsico y los temas: iniciacin a la informtica, archivos, carpetas, correo electrnico E-mail, abrir correo, enviar y recibir correos, enviar fotos, recibir archivos, Microsoft Word, escribir cartas, fotografa digital nociones de fotografa, descargar fotos al ordenador. Etc. Los compaeros interesados en estos temas, pueden ponerse en contacto con el colegio para apuntarse. Las plazas estn limitadas a 20 ordenadores y tendrn preferencia las personas que no han hecho otros cursos de informtica. En la pgina web del colegio tenemos un blog que se puede acceder desde: www.enfervalencia.org O desde: www.jubiladosenfervalencia.blogspot.com Tambin tenemos un correo electrnico: jubiladosenfervalencia@gmail.com

Curso de ingls
Se est haciendo un curso de ingls bsico para principiantes, estar adaptado a nuestros conocimientos, este curso

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asociacindejubilados
IV Convencin de Jubilados de Enfermera de la Comunitat Valenciana
Los das 12, 13 y 14 de mayo se celebr la IV Convencin de Jubilados de Enfermera, organizada por el CECOVA y los tres Colegios de Enfermera de la Comunidad Valenciana. Este ao ha sido organizada en Pescola (Castelln), como en las anteriores ha habido una muy buena convivencia, conferencias, talleres y excursiones. La visita al pueblo de Pescola y al castillo del Papa Luna ha resultado buensima y divertida. Los jubilados han participado en la vida cultural y social de la ciudad realizando, adems, talleres, debates y una excursin. A dicho acto, asistieron ms de 200 jubilados, que disfrutaron de actividades ligadas a su profesin, la Enfermera, y a la ciudad de acogida, Pescola. Se impartieron talleres de posturologa, baile, derecho o historia de Pescola, lo que ha propiciado el intercambio de experiencias y conocimientos en un ambiente de total fraternidad. Esta convencin ha contado con el apoyo institucional y econmico del Consejo de Enfermera de la Comunidad

Valenciana (CECOVA), las asociaciones de jubilados en Enfermera de las tres provincias, el Ayuntamiento de Pescola, el Banco Sabadell (Banc Sabadell Profesional) y la Agrupacin Mutual Aseguradora (AMA).

Convenio de colaboracin con el Instituto Valenciano de la Sordera-GAES

El INSTITUTO VALENCIANO DE LA SORDERA-GAES, ofrece unas condiciones especialmente favorables a los asociados y empleados del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia, as como, a todos sus familiares directos (cnyuge, hijos, padres y hermanos) debidamente acreditados. Telfono atencin al cliente: 902 39 39 40 web: www.ivsordera.es Dichas condiciones consistirn en las siguientes ventajas: 1. Revisiones auditivas completamente gratuitas. 2. Prtesis auditivas (Audfonos) y sus accesorios: 15% de descuento o financiacin sin intereses hasta 24 meses. 3. Complementos auditivos: 10% de descuento. 4. Ventajas exclusivas por pertenecer al Club GAES: Atencin y servicios preferentes para el titular. Importantes descuentos en reparaciones. Ofertas preferentes en prtesis auditivas y complementos auditivos. 24 pilas gratuitas por audfono durante 3 aos. Suscripcin gratuita a revista GAES. 3 aos de garanta en todas las adaptaciones y cobertura de riesgo total. Programa de 10 visitas de seguimiento (control de audicin y de los audfonos) durante el periodo de garanta. Devolucin del importe pagado por la adaptacin en caso de que el cliente no se adaptara satisfactoriamente en un periodo de 6 meses. * Ventajas no acumulables a otras ofertas.

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inmemoriam
Carta para mis amigas
Amparo y Carmen, os deseo lo mejor, all donde vayis, seguro que seguiris cuidando de nios y de enfermos y demostrando vuestro amor por esta profesin de la Enfermera.

En verdad, os digo, que el ADIOS, no existe: Si se pronuncia entre dos seres que nunca se encontraron, es una palabra innecesaria. Si se dice entre dos que fueron uno, es una palabra sin sentido, porque en el mundo real del espritu, solo hay encuentros y nunca despedidas, y porque el recuerdo del ser amado crece en el alma con la distancia, como el eco en las montaas (Kahlil Gibran, EL PROFETA) Este es el sentimiento que yo tengo hacia vosotras, Amparo y Carmen. A pesar de vuestra larga y penosa enfermedad, en todo momento nos trasmitais paz y serenidad. A vuestro alrededor se respiraba la fuerza de la lucha por la vida y al mismo tiempo la armona con el destino que os esperaba. Creo que os dedicasteis tanto a fortalecer, vuestros principios, y valores durante vuestra vida, que recogiste esos frutos en la lucha contra el cncer. Hasta en los ltimos momentos les decas a vuestras compaeras que os

cuidaban: mirad por el enfermomirad por l y nunca pensasteis en no dejar de luchar. Yo he tenido el privilegio de que me tocarais con vuestra amistad. Fue poco tiempo, desde el 2006, cuando llegue a Sagunto. Pero la calidad de los sentimientos, no se miden por su cantidad, sino por la intensidad con la que se han vivido. He tenido el honor de ser vuestra amiga y vosotras me considerarais tambin. Rodeada de amor, de amigos, de familia que os adorabanquien puede no querer morir as? Amparo Manzano, y Carmen Huguet, eran Enfermeras en el Hospital de Sagunto, en el Servicio de Pediatra y el de Urgencias respectivamente. Toda su vida, profesional Amparo dedicada a los nios, a los que adoraba, profesin por la que siempre estuvo tratando de mejorar, para dar lo mejor como ser humano y como enfermera. A pesar de la incredulidad de algunos, dedic, junto con otra compaera, mucho tiempo de su vida personal y fuera de su trabajo, a realizar terapias especiales a los nios con cefalea, obteniendo grandes xitos, con un protocolo que ellas crearon. Me pidieron ayuda cuando llegue a Sagunto, y las ayud, pero no lo suficiente, para que al final su trabajo se implantara, y fueran reconocidas. Carmen, en el Servicio de Urgencias, pronto resalto, por su implicacin con el paciente y su deseo de mejorar los cuidados, su dedicacin tambin en la formacin, ha aportado a la enfermera, que sus conocimientos y su experiencia transmitieran su profesionalidad a todo aquel que trabajaba con ella o asista a su clase. Amparo y Carmen, os deseo lo mejor, all donde vayis, seguro que seguiris cuidando de nios y de enfermos y demostrando vuestro amor por esta profesin de la Enfermera. Como se que os gustaban mucho los ngeles, os mando uno, El que alguien toque mi vida es un privilegio,

He tenido el honor de ser vuestra amiga y vosotras me considerarais tambin. Rodeada de amor, de amigos, de familia que os adorabanquien puede no querer morir as?

tocar la vida de alguien es un honor, pero el ayudar a que otros toquen sus propias vidas es un placer indescriptible Encarna Martnez Hernndez. Una amiga orgullosa de vosotras

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rincnliterario
La espera
El cigarrillo que sostena entre los dedos se consuma despacio por falta de aire. La atmsfera se iba cargando. Abr el cristal de la ventanilla y un soplo de brisa suave me acarici el rostro, pasando rpido hasta el interior, hasta llenar por completo la soledad del coche. Segu observando fijamente el cigarrillo, ahora el brillo de la brasa era ms rojo y unas chispas diminutas comenzaron a insinuarse, mientras moran al mismo tiempo convertidas en ceniza. Continu mirando pero ahora a lo lejos, como buscando algo, como si no conociera el sitio donde minutos antes aparcara mi coche, los rboles quedaban como fantasmones callados situados a ambos lados de la calle. Slo por falta de luz que llegaba muy tenue sobre ellos, me daba la falsa impresin de que algunas de sus ramas eran muy plidas, casi de un amarillo claro. Pero s perfectamente que ahora esos rboles son ms bien verdes como corresponde en primavera. Por mi izquierda vi llegar un autobs, fue la nica seal de vida durante un buen rato y por un momento, risas, frases incomprensibles, tos y un gato que asustado dio un salto terrible. Otra vez el coche, panzudo y lento se puso en accin, y poco despus, su majestad la noche volvi a reinar plenamente sobre la calle desierta. El humo de aquel cigarrillo entre mis dedos era lo que ms me agradaba, formaba espirales, luego comenzaba a ensanchar y, por ltimo, escapando por la ventanilla, se elevaba rpido en busca de algo ms apetecible. Vindolo, llegu a pensar que algo deseaba, por eso escap presto en cuanto su capacidad de suspensin estuvo compensada en al atmsfera. Si consigui llegar donde quera fue afortunado, eso es algo que no siempre se consigue.

Carmen Garca Guaita Colegiada nmero 988

Yo se bien de sueos en donde todo es fcil, y de esperas intiles, interminables, pero el humo es distinto, se extiende y se extiende, tanto que, quizs siempre llegue donde se proponga. Mi intencin al detenerme en aquel silencioso lugar fue solo en busca, en espera de inspiracin, pero en estos momentos, no consigo mucho ms que el triste soliloquio que sostengo con el humo del cigarrillo lo que llena mi mente. Continuar esperando.

El humo de aquel cigarrillo entre mis dedos era lo que ms me agradaba, formaba espirales, luego comenzaba a ensanchar y, por ltimo, escapando por la ventanilla, se elevaba rpido en busca de algo ms apetecible. Vindolo, llegu a pensar que algo deseaba, por eso escap presto en cuanto su capacidad de suspensin estuvo compensada en al atmsfera.

El suave roncar del motor de mi coche, se trag mi adis para aquella calle. Dcilmente o por su eterno y frustrado intento de evasin, el coche se pona en movimiento, rindindose sumiso a mi mandato. Poco despus, completamente vaco, aspirara a su gusto restos intangibles del aroma dulzn del tabaco rubio.

Centro de Psicologa TESEO

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entrevista
D. Francisco Faus Gaband
Profesor Titular del Departamento de Enfermera de la Universidad de Valencia

Haber finalizado exitosamente el doctorado otorga a la persona una formacin y una madurez que deja su impronta en el trabajo y en la vida personal
Hace poco ms de dos meses que D. Francisco Faus Gaband se ha convertido en Doctor por la Universidad de Valencia. Con motivo de su recin estrenado grado de Doctor, la revista Enfermera Integral ha querido entrevistarle para conocer con profundidad todos los detalles de su trayectoria profesional y personal. Ms de treinta aos de experiencia le avalan como profesional enfermero, una profesin que le ha permitido ejercer tanto en la asistencia, como en la docencia e investigacin. A lo largo de estas lneas, podris descubrir su extenso bagaje profesional, as como los aspectos ms interesantes de su tesis doctoral. -Cundo y por qu decidi estudiar Enfermera? Hace ya algunos aos de esta decisin, pero recuerdo motivaciones mediante algunos practicantes conocidos de la barriada de Benicalap donde yo viva (Rovira, Dolz, Arcn, Orn). As mismo adopte esta decisin de estudiar Enfermera estimulado por mi padre que tena la gracia y la habilidad para administrar inyectables a la familia, adems era un trabajo muy bien considerado y me inclin por seguir sus pasos. -Cmo era su poca como estudiante en la Escuela de A.T.S.? Era poca de bonanza laboral, recuerdo estar estudiando y al mismo tiempo trabajando, cuando uno es joven y con ganas estos agobios se superan, estamos hablando de los aos 70, la Escuela de ATS masculinos estaba en el stano del Hospital Clnico, y recuerdo a los profesores de prcticas

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entrevista
Creo necesario percibir esa inquietud vocacional para dedicarte a esta profesin

especialmente a D. Leandro, a Vte. Sanchis, a D. Juan Bort, los cito como los recuerdo y con el trato que les dbamos. -Qu deficiencias cree que tuvo la formacin de los planes de estudios en aquellos aos? Las clases eran sesiones tericas de medicina comprimida en la mayora de los casos, creo que era lo que tocaba por entonces. Sin embargo, las clases prcticas consistan en estancias prolongadas durante el curso en un nico servicio asistencial, se dice que salamos ms formados, en parte por estas prestaciones en salas de hospitalizacin, pero sin duda la formacin actual es mucho ms amplia y adecuada. -Cmo se vivi por la profesin el cambio de ATS a la Diplomatura? Como casi todos los cambios con algunas tensiones y recelos, especialmente por los mensajeros al otorgar a la Diplomatura nuevas alas y altos vuelos, como si se estuviera formando una categora superior, que desde luego por la formacin y las exigencias de entrada as lo era, pero que a la hora de ser contratados las obligaciones eran las mismas. No obstante los ATS tuvimos que completar un programa de equiparacin convalidacin, que no todo el colectivo comprendi como necesario por aquel entonces, una situacin que se nos traslada de nuevo entre los Diplomados y los Grados, quien quiera tener el Grado, deber adecuar su formacin, no es bsicamente una cuestin curricular, es un asunto meramente acadmico que al mismo tiempo capacita para nuevas responsabilidades profesionales.

-Cuando termin los estudios, dnde se inici en el mundo laboral? Como he adelantado era una poca de bonanza laboral, y as fui llamado de un da para otro para incorporarme a la plantilla flotante del Hospital Clnico, era 1975 y en ese Centro he permanecido vinculado con la docencia como Profesor Asociado en la Escuela de Enfermera de la Universidad de Valencia. En 1996 concurs y obtuve la plaza de Profesor Titular, hasta el 2008, ao en que solicit y me concedieron una excedencia para dedicarme nicamente a la docencia. -Cuntos aos ha ejercido la profesin asistencialmente y en qu mbitos ha desarrollado su labor? No hay ms que hacer la resta pero han sido 33 aos, los mbitos han sido un poco variados si bien mi estancia en el Servicio de Radiodiagnstico donde ejerc las tareas de Supervisor durante 4 aos son los que han marcado mi trayectoria. No obstante previamente estuve un ao en la plantilla flotante, especialmente en el Servicio de Nefrologa (Dilisis) y por supuesto andaduras en las antiguas salas de los entonces Profs. Valds, Carmena y Garca Conde, adems de noches en la UCI. Desde 1996 pase al Servicio de Medicina Preventiva para introducir la tarea de Control y Vigilancia de las Infecciones Hospitalarias en el Hospital Clnico y especialmente en las unidades de Crticos, Oncohematologa y Unidad de Hiposptico. -Considera que se debe ser enfermera/o por vocacin, o por el contrario, piensa que no es requisito indispensable? Creo que esta profesin requiere de un tirn previo, algo de atrayente debe percibir el futuro estudiante, si eso es vocacin, pues creo necesario percibir esa inquietud vocacional. -Cul ha sido la mayor dificultad que se ha encontrado a lo largo de su trayectoria profesional? Sin duda en el mbito docente, es un contexto dificultoso, hostil, competitivo y requiere mucho tiempo para progresar y no siempre con la seguridad de que lo haces va a servirte para conseguir tus proyectos. Se requiere tenacidad, perspectiva positiva y muchas horas de estudio y formacin. -Qu mbito de la enfermera le atrae ms? El que actualmente ejerzo, el docente, estoy convencido que los aos favorecen la madurez personal y un acumulo de experiencias asistenciales, docentes y de investigacin, que benefician la transmisin de conocimientos.

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entrevista

En el mbito docente se requiere tenacidad, perspectiva positiva y muchas horas de estudio y formacin

a dedicarse a una profesin en donde el ser humano es el destino de su trabajo y su buen hacer constituir parte del conjunto de atenciones y cuidados que las personas requieran en cada situacin. -Desde su perspectiva como profesor de la Escuela de Enfermera, cmo ve la relacin entre la enfermera docente y la enfermera asistencial? Hay continuidad entre la teora y la prctica? Esta es la pregunta para nota, parece ser que debera ser as, pero no lo es, mis aos de experiencia asistencial y docente me confirman que no todo lo que los profesores transmitimos se ve luego reflejado en la praxis, se nos acusa en ocasiones de tericos y faltos de pisar suelo, en parte hay razones para creer en ello. Pero las actualizaciones de conocimientos, las innovaciones en la metodologa, llegan normalmente antes al mbito docente que al asistencial y puede producirse ese desfase, que por otra parte fomenta un debate y una exigencia de comunicacin permanente entre la docencia y la asistencia. -Recientemente se ha convertido en Doctor en Enfermera por la Universidad de Valencia, cul fue el tema de su tesis doctoral? En primer lugar hoy se adquiere el Grado de Doctor por una Universidad y no por una rama del conocimiento, aunque la costumbre es citarse como doctor en el rea predominante de su trabajo de investigacin. El tema de mi tesis es La Asistencia sanitaria para pobres, enfermos y peregrinos durante la Baja Edad Media en el Camino Real de Valencia a Zaragoza, ha sido un trabajo que ha recopilado los hospitales y lugares de acogida que se encontraban a lo largo de este antiguo itinerario que remonta su origen previo a la ocupacin romana al constituir esta ruta un nexo comercial entre Valencia y Medinaceli. El elegir la Baja Edad Media es por la coincidencia de este perodo entre la conquista de Valencia por Jaime I en 1238 y el proceso de unificacin de los Hospitales iniciado a finales de este poca. Por otro lado la fuerte influencia del cristianismo contribuy a que la actitud de la poblacin y la de sus dirigentes facilitara la fundacin de instituciones sanitarias para acoger y atender a los numerosos pobres, enfermos y peregrinos inmersos en una sociedad en crisis por el hambre, las carestas, los conflictos blicos y las enfermedades epidmicas.

-Cmo entr en el mundo de la docencia? En mis actividades anteriores a estudiar Enfermera, estaba ya la docencia, mis primeros inicios en la docencia fueron en el Colegio de FP San Roque de Benicalap. Ya como enfermero, en 1978-79 tuve la oportunidad del salto a la formacin de enfermeros/as y concurse a una plaza de Maestro de Laboratorio y posteriormente como Profesor Asociado. -Qu le intenta trasmitir a sus alumnos? Sentido comn, que piensen, razonen, estudien que van

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entrevista
Mis aos de experiencia asistencial y docente me confirman que no todo lo que los profesores transmitimos se ve luego reflejado en la praxis
descrito rutas alternativas como la que dirigindose a Zaragoza desde Valencia, pasaba por Bguena, Burbguena y Daroca, y otro itinerario con numerosos hospitales y lugares de acogida, viene definido por el que parte desde Daroca pasando por Calatayud y Torrelapaja haca Soria y Burgos para enlazar con la Ruta de la Lana y el Camino Francs hacia Santiago. Otra parte interesante fue el trabajo de campo, visitar todas las poblaciones, verificar la existencia de vestigios de los antiguos hospitales, consultar los archivos municipales, participar en visitas guidas por conocedores de las poblaciones, captar imgenes, comprobar las bonanzas y las dificultades de la ruta, estimar la limitacin de las jornadas camineras que han coincidido con poblaciones hoy y entonces importantes y dotadas de recursos para los caminantes medievales. -Qu significa para usted haber finalizado exitosamente su doctorado recibiendo la calificacin de excelente cum laude? Es una sensacin de misin cumplida, en el mbito docente la progresin acadmica tiene sus compensaciones en cuanto a la dedicacin docente y un modestsimo estmulo econmico, pero es sin duda en lo personal donde se refleja el esfuerzo, en la satisfaccin de que ese grado acadmico significa llegar cerca del final de tu carrera, han sido los aos de ATS, la convalidacin, los cursos, los masters, el 2 ciclo acadmico y los aos de trabajo para realizar y acabar el proyecto de Tesis y eso otorga a la persona una formacin y una madurez activa y pasivamente adquirida que deja su impronta en el trabajo y en la vida personal. -Si quiere aadir algo ms Animar y estimular a los enfermeros/as interesados en progresar en el mbito acadmico y laboral, para que hagan la Tesis, aunque el doctorado no es todo, sin duda va a contribuir que en un futuro prximo la profesin vaya equiparndose a otras y adquiera este corpus de conocimientos y de investigacin que todos/as hemos luchado y esforzado para contribuir en la progresin de la Enfermera.

-Supongo que es un tema que le apasiona, por qu decidi estudiar un tema con tanta historia? Detrs de toda esta temtica est implcito un inters personal por las peregrinaciones y es la posibilidad de que este itinerario constituyera al mismo tiempo una ruta hacia Santiago de Compostela. Por los numerosos y diversos indicios y relaciones que hemos encontrado, estamos convencidos que fue una importante ruta de peregrinacin en primer lugar a la Virgen del Pilar en Zaragoza y por su vnculo y conexin con rutas jacobeas, haca Santiago de Compostela

-Cmo fue el trabajo de investigacin y cules han sido los resultados de su tesis? La fase de bsqueda y recopilacin bibliogrfica fue fundamental, hay que tener en cuenta que este itinerario atravesaba 28 poblaciones segn el Repertorio de Villuga de 1546, se han localizado 65 hospitales de ellos, 26 eran para acoger peregrinos y los otros 39 para acoger enfermos (de ellos, 3 leproseras y 1 casa de acogida). Se han

Los aos favorecen la madurez personal y un acumulo de experiencias asistenciales, docentes y de investigacin, que benefician la transmisin de conocimientos

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enferjurdica
Seguro de responsabilidad civil
Los profesionales de enfermera de la Comunidad Valenciana cuentan de forma gratuita con un seguro de responsabilidad civil por el mero hecho de estar colegiado. El Colegio de Enfermera de Valencia, a travs del Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana (CECOVA), tiene concertado con la entidad ZURICH ESPAA S.A., contrato de seguro de Responsabilidad Civil Profesional con una garanta mxima por siniestro de Tres Millones Y Medio de Euros (3.500.000) hasta el lmite mximo de Veintin millones de Euros (22.000.000) Euros por anualidad de seguro. La pliza garantiza igualmente la imposicin de Fianzas judiciales al asegurado. El mbito de actuacin del seguro cubre en todo el territorio nacional espaol, la Unin Europea y Andorra.

PASOS A SEGUIR POR EL COLEGIADO ANTE UNA POSIBLE DENUNCIA POR RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL
1. Cuando surja cualquier hecho que motive la exigencia de Responsabilidad Civil, el asegurado deber contactar de inmediato con la Asesora Jurdica de su Colegio Profesional (los mircoles en horario de Atencin al Colegiado) facilitando datos y nmero de colegiado, as como la informacin de los hechos acaecidos. 2. El Asesor Jurdico del Colegio enviar el parte cumplimentado junto con la documentacin facilitada por el colegiado, a la Compaa Aseguradora. 3. Los abogados de la Compaa aseguradora se pondrn en contacto con el colegiado para recabar toda la informacin necesaria y personarse en el procedimiento. 4. En el supuesto en que un colegiado/a sea citado en el Juzgado, debe ponerse inmediatamente en contacto con los servicios jurdicos colegiales. 5. El colegiado citado por el juzgado, nunca deber declarar sin abogado ni firmar nada, y deber exigir que le informen sobre si comparece como imputado o como testigo. 6. La compaa aseguradora es quien designa a los letrados, no el colegiado quien elige el abogado que lo represente. En caso de que fuera as, dichos procedimientos jurdicos no sern aceptados por la compaa aseguradora.

Coberturas
La Responsabilidad Civil Profesional derivada de errores u omisiones profesionales en los que haya mediado culpa o negligencia en que pueda incurrir el asegurado en relacin al ejercicio de la Enfermera; adems, quedan cubiertos los mtodos alternativos o complementarios de: acupuntura, auriculoterapia, osteopata, reiki, yoga, tcnicas de relajacin, cromoterapia, iridologa, fitoterapia, reflexologia podal, naturopata, homeopata, flores de Bach, quiromasaje, magnetoterapia, kinesiologa, terapia cranaeosacral, mesoterapia y realizacin de piercing. Queda cubierta tambin la Inhabilitacin, contemplndose el abono mensual al asegurado, en caso de inhabilitacin para el ejercicio de su profesin decretado en sentencia firme en procedimiento penal, y derivado de un siniestro cubierto por esta pliza, una cantidad equivalente a sus ingresos medios con referencia los ltimos doce meses con el lmite mximo de 2.000 euros/mes y por un periodo mximo de 18 meses. En cuanto a Defensa Jurdica, se proporcionar y designar a los letrados y procurados que defiendan y representen al asegurado, SINDO por cuenta del asegurador los honorarios de dichos profesionales.

Sentencia judicial
El Juzgado de lo Contencioso Administrativo nmero Diez de Valencia ha dictado recientemente una sentencia que reconoce que un enfermero puede seguir desempeando las funciones tcnicas en el servicio de Laboratorio del Hospital Clnico. La Direccin General de Recursos Humanos de la Consellera de Sanidad estim el recurso potestativo de reposicin formulado por la Federacin Estatal de Sindicatos de Tcnicos Superiores-Comunidad Valenciana y acord que el enfermero deba de abstenerse de realizar funciones tcnicas, ni siquiera a travs de una colaboracin espordica. Recurrida por los servicios jurdicos del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia la resolucin dictada por la Direccin General de Recursos Humanos, el Juzgado de lo Contencioso ha estimado el recurso, declarando la nulidad de la citada resolucin por ser contraria a derecho, reconociendo que el enfermero puede seguir desempeando las funciones tcnicas en el servicio de Laboratorio del Hospital Clnico Universitario de Valencia.

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informacinsecretara
Convocatoria Asamblea General

Conforme a lo previsto en los artculos 20 y siguientes de los Estatutos del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia, la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia en sesin celebrada el da veintitrs de mayo de dos mil once acuerda:

Convocar Asamblea General Ordinaria el da trece de julio de dos mil once, a las once treinta horas en primera convocatoria y a las doce horas en segunda convocatoria, en el Saln de Actos del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia, sito en la calle Polo y Peyroln, nmero cincuenta y nueve de Valencia, con el siguiente Orden del Da: Primero: Informe por parte del Sr. Presidente, sobre las gestiones realizadas durante el primer semestre de este ao Segundo: Ruegos y Preguntas. Lo que se le comunica a los efectos oportunos.

Valencia, 25 de mayo de 2011

V. B. EL PRESIDENTE D. JUAN JOS TIRADO DARDER

EL SECRETARIO, D. ALEJANDRO SAPIA PEREZ

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cursosycongresos
Jornadas
I CICLO DE CONFERENCIAS SOBRE TICA DE LA ENFERMERIA LA ENFERMERA COMO GARANTE DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE FECHA: 14 de junio de 2011 LUGAR: Valencia. Saln de Actos del Colegio Oficial de Enfermera de Valencia. Retransmitida por videoconferencia en el Colegio de Enfermera de Alicante y Castelln A las 13:00 horas. INFORMACIN: Entrada libre. XVIII JORNADAS NACIONALES DE INFORMTICA SANITARIA EN ANDALUCIA, INNOVACION Y SALUD FECHA: Del 15 al 17 de junio de 2011 LUGAR: Mlaga. Hotel Tryp Guadalmar. INFORMACIN: Maria Castillo Lpez. Secretaria Tcnica S.E.I.S. Tel: 913889478 Fax: 913389479 seis@cefic.es I JORNADA SOBRE PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL FECHA: 6 de octubre de 2011 LUGAR: Alzira. Hotel-Restaurante La Mafia INFORMACIN: Secretara Tcnica. Sara Olmos USM Carlet Tel: 962530061 Fax: 962994154 E-mail: promocionsaludmental@hospital-ribera.com XII JORNADAS NACIONALES SOBRE AVANCES EN MEDICINA PREVENTIVA FECHA: 27 y 28 de octubre de 2011 LUGAR: Murcia. Hotel NH Amistad INFORMACIN: Secretara Tcnica Viajes El Corte Ingls Dpto. de Congresos C/ Catedrtico Eugenio beda, 6 30008 Murcia Tel: 968272390 Fax: 968249721 E-mail: congresosmurcia@viajeseci.es Web: www.jornadaspreventiva.com

Congresos
I FORO LIBRE DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS DE MATERNIDAD Y PATERNIDAD FECHA: Del 29 al 31 de julio de 2011 LUGAR: Jaca. Saln de Actos del Colegio de Escolapios Avda. Perimetral n 2 INFORMACIN: Foro de maternidad de Jaca Web: www.vialactea.org Tel: 974365538 y 976341329 XVI CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA HEMATOLGICA FECHA: Del 6 al 8 de octubre de 2011 LUGAR: Cceres INFORMACIN: Organiza Asociacin Nacional de Enfermera Hematolgica. Secretara: C/ Prroco Antonio Gonzlez Abato, 6 Bajo D 41013 Sevilla Tel Fax: 954125277 / 690668716 Web. www.aneh.es E-mail: caceres2011@aneh.es / secretaria@aneh.es V CONGRESO DE ENFERMERAS COORDINADORAS DE RECURSOS MATERIALES ANECORM FECHA: Del 19 al 21 de octubre de 2011 LUGAR: Vitoria Gasteiz. Palacio de Congresos y Exposiciones Europa. INFORMACIN: Secretara Tcnica Sani Congress C/Orense, 85 28020 Madrid. Tel: 902190848 - Fax: 902190850 E-mail: sanicongress@anecorm.org VII CONGRESO NACIONAL ATENCIN SOCIOSANITARIA FECHA: Del 26 al 28 de octubre de 2011 LUGAR: Vitoria Gasteiz. Palacio de Congresos INFORMACIN: Secretara Tcnica Viajes El Corte Ingls S.A. Departamento de Congresos. C/ Princesa, 47 5 planta 28008 Madrid Tel: 912042600 Fax: 915473324 E-mail: atencionsociosanitaria@viajeseci.es III CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA FECHA: 11 y 12 de noviembre de 2011 LUGAR: Madrid. Hotel NH Eurobuilding INFORMACIN: Secretara Congreso Viajes El Corte Ingls. Divisin Congresos, Convenciones e Incentivos. Tel: 912042600 Web: www.aeeed.com , www.congreso.aeeed.com E-mail: aeeed@viajeseci.es XV ENCUENTRO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIN EN CUIDADOS FECHA: Del 15 al 18 de noviembre de 2011 LUGAR: Madrid. Hospital General Universitario Gregorio Maran INFORMACIN: Secretara: Teresa Moreno Unidad de Coordinacin y Desarrollo de la investigacin en Enfermera Investen-isciii Tel: 918222546 / 2536 / 2547 Fax: 913877897 E-mail: congresoinvesten@isciii.es Web: www.iscii.es/investen

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cursosycongresos
VIII CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA QUIRRGICA FECHA: Del 16 al 18 de noviembre de 2011 LUGAR: Gijn. Palacio de Congresos, Recinto Ferial Lus Adaro INFORMACIN: Secretara Tcnica SANICONGRESS C/ Orense, 85 28020 Madrid Espaa Tel: 902190848 Fax: 902190850 E-mail: sanicongress@8enfermeriaquirurgica.com

Cursos
3 CURSO DE INICIACIN AL REA QUIRRGICA Y A LA INSTRUMENTACIN FECHA: Del 16 al 30 de junio de 2011 LUGAR: Valencia. Hospital Clnico Universitario INFORMACIN: Organizado y subvencionado por la Asociacin de Enfermera Quirrgica de la Comunidad Valenciana. Web: www.aeqcv.org 5 CURSO SOBRE EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA OROFARINGEA FECHA: 27 y 28 de octubre de 2011 LUGAR: Madrid. Universidad Complutense INFORMACIN: Secretara Dra. Garmendia. E-mail: secretaria@gemmagarmendia.com

Premios
PREMIO CECOVA DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA ORGANIZA: CECOVA Consejo de Enfermera de la Comunidad Valenciana TEMA: Cualquier rea de conocimiento de la disciplina Enfermera, destacando aquellos que profundicen en el estudio de la aplicacin prctica de las distintas teoras y modelos de Enfermera PLAZO DE PRESENTACION: Finalizar el 15 de septiembre de 2011 PREMIO: 1 Premio: 3.000 euros 2 Premio: 2.000 euros 3 Premio: 1.000 euros INFORMACIN: Cualquiera de las tres sedes Colegiales e la Comunidad Valenciana. Alicante: C/ Capitn Dema n 16 Tel: 965121372 / 965123622 Castelln Avda. Virgen del Lidn, 57 bajo Tel: 964228112 Valencia. Avda. Blasco Ibez, 64 Entlo. Tel: 963937015 IV CERTAMEN DE NARRATIVA BREVE SOBRE TCA (TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA) APRENDE A GUSTARTE TAL COMO ERES ORGANIZA: AVALCAB Asociacin Valenciana para la lucha contra la anorexia y la bulimia TEMA: Algn aspecto de la realidad de los Trastornos Alimentarios en cuanto a lo que se refiere a la imagen corporal, las dietas, los estereotipos de belleza actual, el culto al cuerpo, la insatisfaccin corporal, el exceso de perfeccionismo, la bsqueda de la felicidad PLAZO DE PRESENTACION: Finalizar el 28 de octubre de 2011 PREMIO: 1 Premio: 1.200 euros 2 Premio: 600 euros 3 Premio: 300 euros INFORMACIN: AVALCAB. Sede social: Calle Lrida, 12 pta 8 46009 VALENCIA. Tel: 963462120 629639182

Instituto Valenciano de Gentica (IVGEN)

Calle Coln, 1 - 7 planta - 46004 Valencia Tel. pacientes: 902 929 793 Tel. profesionales: 902 929 794 www.ivgen.es

Observatori dInserci Professional i Assessorament Laboral de la Universitat de Valncia (OPAL)

Calle Bachiller, 1 - 46010 Valencia Tel: 963 390 991 - opal@uv.es

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normasdepublicacin
ENFERMERIA INTEGRAL publica trabajos originales, de revisin y puesta al da, cartas al Director y comunicaciones breves sobre todos aquellos aspectos tcnicos y cientficos relacionados con la enfermera; as como la informacin sobre convocatorias de premios y becas, comentarios y crticas sobre libros y publicaciones de aparicin reciente y de inters, agenda de congresos, cursos y jornadas sobre Enfermera. Esta publicacin es el Organo Oficial del Colegio de Ayudantes Tcnicos Sanitarios y Diplomados en Enfermera de Valencia.

Los autores que deseen publicar en nuestra revista deben seguir y tener en cuenta las siguientes normas: 1. Todas las publicaciones debern ser enviadas por correo certificado o se entregarn personalmente al: Consejo de Redaccin de ENFERMERIA INTEGRAL, Colegio Oficial de Ayudantes Tcnicos Sanitarios y Diplomados en Enfermera, Avenida Blasco Ibez, 64 46021 VALENCIA. 2. Ningn trabajo enviado deber haber sido publicado, enviado y/o aceptado para su publicacin, de forma simultnea, en otras revistas. 3. Los manuscritos debern ser originales, tener una extensin mxima de 12 hojas y 8 tablas, grabados o figuras (legibles y en condiciones de ser reproducidas) y enviarlos mecanografiados a doble espacio sobre papel blanco, tipo DIN A-4, por una sola cara y con mrgenes laterales de 2 cms. Tanto del texto como de la iconografa debern ser enviados un original y dos copias. Se agradecer que el envo de la versin definitiva sea en CD, con cualquier programa de tratamiento de textos para WINDOWS o para MAC. 4. Cada tabla o figura ser numerada y titulada en su parte inferior, sealando en su reverso el nombre del autor y el ttulo del trabajo. Si se utilizan flechas u otros smbolos deber explicarse al pie de cada una de ellas su significado. No se aceptarn leyendas impresas a mano. 5. En cuanto a la redaccin de los originales, y ms si son fruto de un trabajo de investigacin, debern estructurarse en los siguientes apartados: Introduccin, Material y Mtodo, Resultados, Discusin, Conclusiones y Bibliografa. Esta se redactar en hojas aparte y siguiendo las recomendaciones de la Convencin de Vancouver: apellido de los autores seguido de la inicial del nombre; ttulo del trabajo; ttulo abreviado de la revista segn el Index Medicus; ao, volumen, pginas primera y ltima. Si se trata de un libro se

filiar: autor o editor; ttulo; lugar de publicacin; editorial, ao y pginas de comienzo y fin. Las citas bibliogrficas se numerarn de acuerdo a su orden de aparicin en el texto. 6. Todas las publicaciones irn acompaadas de un resumen, no superior a 150 palabras, en el que se har referencia a los aspectos ms significativos del trabajo y palabras clave. 7. En la cubierta figurar subrayado y en maysculas, el ttulo del trabajo y nombre del autor o autores; puesto de trabajo que desempean; institucin a la que pertenecen; ao de realizacin del trabajo y si han recibido algn tipo de ayuda de investigacin o beca para subvencionar el trabajo realizado, mencionando el origen de la misma. 8. Todos los originales se acompaarn de una autorizacin manifestando el deseo de que el trabajo sea publicado por ENFERMERIA INTEGRAL, haciendo constar el nombre, nmero de colegiado, D.N.I. y firma de cada uno de los autores. 9. El Consejo de Redaccin solicita de los autores, siempre dentro de sus posibilidades, la aportacin de fotografas ilustrativas en aquellos artculos que lo requieran. 10. El Consejo de Redaccin de la revista Enfermera Integral y la institucin que la edita no se responsabiliza de las opiniones vertidas en los trabajos publicados. 11. Los trabajos aceptados quedarn en propiedad de la revista y no podrn ser reimpresos sin la autorizacin expresa de la misma. A sus autores se les enviar un certificado de aceptacin y, si es posible, la fecha aproximada de su publicacin. 12. Los trabajos no aceptados sern remitidos a sus autores, bien para su correccin y posterior publicacin, o bien, notificndole, al mismo tiempo, su no aceptacin definitiva.

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normesdepublicaci normasdepublicacin
ENFERMERIA INTEGRAL publica treballs originals, de revisi i posada al dia, cartes al director i comunicacions breus sobre tots aquells aspectes relacionats amb la infermeria; aix com informaci sobre convocatries de premis i beques, comentaris i critiques sobre llibres i publicacions daparici recent i dinters, agenda de congresos, cursos i jornades sobre Infermeria. Aquesta publicaci s lrgan Oficial del Col.legi dAjudants Tcnics Sanitaris i Diplomats en Infermeria de Valencia.

Els autors que desitgen publicar en la nostra revista cal que segueixen i tinguen en compte les segents normes: 1. Totes les publicacions hauran de ser enviades per correu certificat o sentregaran personalment al: Consell de Redacci de ENFERMERIA INTEGRAL, Col-legi Oficial dAjudants Tcnics Sanitaris i Diplomats en Infermeria, Avinguda Blasco Ibez, 64 46021 VALNCIA. 2. Cap treball que senvie caldr que no haja sigut publicat, enviat i/o acceptat per a la seua publicaci, de forma simultnea, en altres revistes. 3. Els manuscrits hauran de ser originals, tenir una extensi mxima de 12 fulles i 8 taules, gravats o figures (llegibles i en condicions de ser reprodudes) i cal que senvien mecanografiats a doble espai sobre paper blanc, tipus DIN-A4, per una sola cara i amb mrgens laterals de 2 cms. Pel que fa al text i a la iconografa, hauran de ser enviats un originals i dues cpies. Sagrair que lenviament de la versi definitiva siga en CD, amb qualsevol programa de tractament de textos per a WINDOWS o per a MAC. 4. Cada taula o figura aura de ser numerada i titulada en la part inferior, assenyalant en el revers el nom de lautor i el ttol del treball. En cas que sutilitzen fletxes o altres smbols, cal que expliqueu el significat al peu de cadascuna delles. No sacceptaran llegendes impreses a m. 5. Pel que fa a la redacci dels originals, sobretot si sn resultat dun treball dinvestigaci, caldr que sestructuren en els segents apartats: Introducci, Material i Mtode, Resultats, Discussi, Conclusions i Bibliografa. Aquesta es redactar en fulles a part i seguint les recomanacions de la Conveci de Vancouver: cognom dels autors seguit de la inicial del nom; ttol de treball i ttol abreviat de la revista segons lIndex Medicus; any, volum i pagines primera i ltima. En cas que es tracts dun llibre, cal filiar-lo: autor

o editor, ttol i lloc de publicaci; editorial, any i pagines de comenament i acabament. Les cites bibliogrfiques hauran de ser numerades dacord al seu ordre daparici en el text. 6. Totes les publicacions aniran acompanyades dun resum, no superior a 150 paraules, en el qual, caldr fer referencia als aspectes ms significatius del treball i paraules clau. 7. En la coberta figurar, subratllat i en maiscules, el ttol del treball i nom del lautor o autors; lloc de treball que desempenyen i instituci a la que pertanyen; any de realitzaci del treball i si han rebut algun tipus dajuda o beca per a subvencionar el treball realitzat, esmentant lorigen de la mateixa. 8. Tots els originals sacompanyaran duna autoritzaci manifestant el desig que el treball siga publicat per ENFERMERIA INTEGRAL, fent constar el nom, nmero del col.legiat, D.N.I. i signatura de cadasc dels autors. 9. El Consell de Redacci sol.licita dels autors, sempre dins de les seues possibilitats, laportaci de fotografes il.lustratives en aquells articles que aix ho requereixen. 10. El Consell de Redacci de la revista ENFERMERA INTEGRAL i la instituci que ledita no es responsabilitza de les opinions que apareixen en els treballs publicats. 11. Els treballs acceptats quedaran en propietat de la revista i no podran ser reimpresos sense lautoritzaci expressa de la mateixa. Als autors sels enviar un certificat dacceptaci i, si s posible, la data aproximada de la publicaci del treball. 12. Els treballs no acceptats seran remets als seus autors, b per a la seua correcci i posterior publicaci, o b, notificant-li al mateix temps la no acceptaci definitiva.

Y ahora: qu nos pasa con el triage?

En este trabajo pretendemos analizar las actitudes de los profesionales de enfermera ante la herramienta informtica de triage. Mediante una encuesta estructurada, se realiza un anlisis descriptivo de las caractersticas y perfiles profesionales de los enfermeros/as responsables del triage, as como las actitudes curriculares, de idoneidad, reconocimiento y satisfaccin, concluyendo que aunque de utilidad inequvoca para los usuarios de los servicios de urgencias, se requiere un esfuerzo continuo para mejora la manera en que se gestionan los sistemas de recepcin y clasificacin de pacientes.

artculoscientficos
Mara Gracia Ruiz Navarro Enfermera Supervisora Servicio de Urgencias Consorcio Hospital General Universitario Valencia

Palabras Clave: Triage, enfermera, Servicios de urgencia.

Introduccin
La implantacin de estrategias de mejora continua, el uso de la enfermera/medicina basada en la evidencia y el crecimiento de la calidad percibida por el usuario son algunos de los objetivos de la poltica de calidad de nuestra institucin sanitaria. La atencin al usuario en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), ha sido, y continua siendo, un tema de candente actualidad; la demanda creciente, de origen multifactorial, cuyo anlisis no es tema de estudio en este artculo, pone en peligro la consecucin de uno de los logros antes mencionados: el incremento de la calidad percibida por el usuario. Los SUH siguen siendo la fuente de inspiracin para los medios de comunicacin, en ellos se basan series, historias y noticias de prensa, muchas de las cuales ofrecen una visin no demasiado concordante con la realidad y transmiten al pblico lego una visin distorsionada de la realidad de los que en ellos trabajamos. El esfuerzo, tanto de los trabajadores como de los responsables de las polticas sanitarias por mejorar esta calidad percibida es una constante en nuestros das. Ejemplo de ello es el triage, actividad a fecha de hoy imprescindible como medida de gestin de la creciente demanda asistencial en los SUH del Sistema Sanitario Pblico. El triage es el proceso de valoracin clnica preliminar que ordena los pacientes antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa en base a su grado de urgencia, de forma que en una situacin de saturacin o disminucin de recursos, los pacientes ms urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el equipo mdico. Este concepto es aplicable a los SUH y a los Servicios de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP) La responsabilidad del triage es de los profesionales de enfermera, as lo reconocen los artculos 52,53 y 54 del Real Decreto 1231/2001 del 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organizacin Colegial de enfermera en Espaa, del Consejo General y de Ordenacin de la actividad profesional de enfermera y la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias en sus artculos 5.1 a), b) y c);

artculo 7.1 y 2 a). Esta nueva responsabilidad, que, bajo mi punto de vista, da un pequeo empujn a la profesin con el incremento de sus responsabilidades y competencias, ha constituido un foro de debate, dentro del crculo de los propios profesionales, acerca de la idoneidad o no del perfil del profesional enfermero para este puesto clave que supone el eje organizativo de los SUH.

Objetivos
El objetivo principal del trabajo es el de analizar el grado de satisfaccin de los profesionales de enfermera con la herramienta del triage. Como objetivos secundarios se plantean: valorar la idoneidad percibida de este grupo profesional para la realizacin de esta labor valorar el grado de ansiedad que genera para el profesional ocupar un puesto de triage en un Servicio de Urgencias de un hospital terciario valorar las cualidades que, bajo el punto de vista de los profesionales de enfermera, deben poseerse para poder liderar con habilidad un puesto de triage.

Material y mtodos
Se trata de un estudio descriptivo, realizado en el Servicio de Urgencias del Consorcio Hospital General Universitario de

El esfuerzo, tanto de los trabajadores como de los responsables de las polticas sanitarias por mejorar esta calidad percibida es una constante en nuestros das. Ejemplo de ello es el triage, actividad a fecha de hoy imprescindible como medida de gestin de la creciente demanda asistencial en los SUH del Sistema Sanitario Pblico.

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artculoscientficos
Valencia, durante el perodo de tiempo comprendido entre mayo y junio del ao 2010. Los datos fueron recogidos mediante una encuesta, annima y voluntaria, alcanzando un tamao muestral de 37 profesionales de enfermera de los que conforman la plantilla del Servicio. El nico criterio de inclusin fue el haber realizado la formacin reglada en el Sistema de Triage Manchester actualmente utilizado en los hospitales pblicos de la Comunidad Valenciana. En dicha encuesta se registraban datos acerca del perfil profesional (edad, ao de finalizacin de los estudios y tiempo de permanencia en el Servicio de Urgencias), objetivos, funciones y beneficios del sistema de ayuda al triage, idoneidad del perfil profesional, preparacin recibida y grado de satisfaccin con el uso de la herramienta. Las variables estudiadas fueron analizadas bajo el paquete informtico Excel para la recogida y tabulacin de datos. Para logar una evaluacin global e integral de la investigacin, fue necesaria la realizacin de una triangulacin metodolgica (cualitativa y cuantitativa), como mejor aproximacin a la unidad objeto de la evaluacin. En cuanto al apartado de formacin, la totalidad de los encuestados haban sido formados, de manera reglada, en el uso del sistema de triage Manchester. El nivel de satisfaccin que mostraron con dichos cursos fue de un 52,80% manifestando que sta haba sido insuficiente, y que no les importara realizar ms sesiones de formacin para acabar de afianzar los conocimientos que, por la cantidad de tiempo que llevaban trabajando con el triage, quedaran consolidados y poder de esa manera, optimizar al mximo esta herramienta. Los profesionales de enfermera saben que su actividad en el triage se encuentra normalizada y reglada, no obstante, se detecta una clara necesidad de ampliar las bases formativas del mismo, y, posiblemente, con esto se logre mejorar la calidad y los resultados asistenciales.

Resultados
En cuanto a los datos referentes al perfil profesional, se desprende que la edad media de los profesionales que participaron en la encuesta era de 35,7 aos. El promedio de aos desde que finalizaron sus estudios de enfermera fue de 8,56 aos y, la mediana de tiempo de permanencia en urgencias de 6 aos y medio. La totalidad de la muestra conoca tanto los objetivos del triage como las funciones que los profesionales de enfermera tienen respecto a este sistema de clasificacin y priorizacin de pacientes. En cuanto al perfil profesional del responsable del triage en un Servicio de Urgencias de un hospital de nivel terciario como el nuestro, un 82% opinaba que los profesionales de enfermera cumplan con el perfil idneo para responsabilizarse de la recepcin, acogida y derivacin de los pacientes. El restante 18 %, sin excluir a la enfermera como lder de este proceso, opinaba que debera tratarse de una responsabilidad compartida, contando con un mdico de apoyo, que podra ser el responsable de la consulta bsica, en caso de necesidades puntuales. La totalidad de los participantes afirman, en la pregunta abierta que se les realiza al respecto, que la implantacin del sistema de triage redunda en innegables beneficios para los pacientes, destacando la priorizacin de los casos graves o potencialmente graves, informacin y orientacin al paciente desde el primer momento, derivacin rpida a determinadas especialidades, rpido contacto con personal sanitario tras la entrada al hospital e, indirectamente, educacin sanitaria respecto al ptimo uso de los servicios sanitarios al ser informados de los tiempos de espera en caso de patologa no urgente.

En el desempeo de su labor habitual, un 27,80% de los profesionales manifest que le generaba cierto nivel de ansiedad el ocupar un puesto de triage, no encontrndose relacin significativa entre esta ansiedad y el grado de satisfaccin con la formacin recibida, pero, si en cambio con el tiempo de permanencia en el servicio de urgencias, de manera inversamente proporcional.

artculoscientficos

Para finalizar la encuesta, se pregunt acerca de las cualidades ms valoradas que los propios profesionales creen deben poseer para poder abordar con xito la labor de triage de los pacientes. Tal y como se observa en el diagrama, la presencia de habilidades interpersonales y de comunicacin es la cualidad ms valorada de todas las propuestas, quedando clasificada como la del ltimo lugar en importancia la experiencia de trabajo previa en un servicio de urgencias. La necesidad de poseer unas adecuadas habilidades interpersonales y de comunicacin potencian la figura del profesional de enfermera como el responsable del sistema de clasificacin y derivacin de pacientes. No olvidemos que los enfermeros trabajan bajo un enfoque holstico del individuo, capaz de englobar ms facetas que las que abarca el paradigma racional-tecnolgico en el que se centran el resto de profesionales sanitarios implicados en la atencin en los Servicios de Urgencias.

Debemos continuar trabajando para detectar y establecer lneas de accin estratgicas sobre las debilidades y reas de mejora recogidas acerca del sistema de triage en opinin de los propios responsables del mismo como la falta de formacin especfica, la falta de apoyo dentro del equipo interdisciplinar y la falta de reconocimiento de la labor, tanto por parte del resto de los miembros del equipo como por parte de los pacientes, para evitar generar situaciones de estrs que precipiten al burn-out de los profesionales.

Bibliografa
1. B lvarez lvarez et alter. Estudio del triage y tiempos de espera en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. Vol 10, n 2. Marzo-abril 1998 2. F.J. Montero Prez et al. Situacin actual de los servicios de urgencia hospitalarios en Espaa. Emergencias. 2000; 12:248-258 3. Cabello Domnguez, JF, Ruiz Yuste, C. Clasificacin de pacientes en urgencias, un instrumento para el control y la reflexin. Tempus Vitales. Revista Internacional par ael cuidado del paciente crtico. Vol 5, n 1. Ao 20085 4. Pera Fbregas, Isabel. Sntesi biotica i enfermera. Ao IV, n 12, abril/junio 2006

Conclusiones
Aunque la introduccin de los profesionales de enfermera como gestores del sistema de triage supone una evolucin para la profesin enfermera potencindose como pieza clave dentro del sistema sanitario, todava quedan ciertos elementos que influyen negativamente sobre el mismo, y que dificultan el logro pleno de la totalidad de los beneficios que persigue el sistema. Un sistema de triage optimizado logra el incremento de la calidad asistencial, la optimizacin de recursos humanos y materiales dentro del sistema y el incremento de la humanizacin de la asistencia sanitaria. La calidad de los cuidados incrementar al recibir, desde el principio, una aproximacin ms humana al problema planteado por los pacientes y sus acompaantes, predisponiendo al paciente hacia una actitud teraputica positiva.

La calidad de los cuidados incrementar al recibir, desde el principio, una aproximacin ms humana al problema planteado por los pacientes y sus acompaantes, predisponiendo al paciente hacia una actitud teraputica positiva.

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artculoscientficos
Mar Lpez Ibez Beatriz Blasco Prez Enfermeras del CSI de Carlet Carlos Herrero Gil Enfermero del CS Corea Gandia Jos Mnguez Platero Mdico del Hospital de la Ribera

Valoracin de la HTA con MAPA en Atencin Primaria

Introduccin: Nuestro objetivo general en este estudio es incorporar la MAPA como mtodo diagnstico rutinario en la evaluacin del paciente hipertenso en la prctica clnica diaria. Material y mtodos: Acordamos un circuito de derivacin a la consulta de enfermera, donde se proceder a la explicacin del procedimiento al usuario, colocacin del monitor, retirada despus de 24 horas y procesamiento de los resultados. Resultados: Hemos realizado 65 MAPA. La muestra presenta un 52,2% de mujeres, frente a un 47,8% de hombres Con respecto al motivo de la realizacin de la MAPA, ms de 2/3 de la muestra se realiza para descartar el Fenmeno de Bata Blanca. Cuando estratificamos la muestra por el Riesgo Cardiovascular presentado, el 50% del total de la muestra, presenta riesgo alto o muy alto. Es la obesidad, reflejada por el permetro abdominal y la edad los factores ms presentes, junto con la hipertensin, que esta presente en todos los usuarios incluidos. Los datos obtenidos nos han permitido describir que la prevalencia de alteraciones del ritmo circadiano de la PA en pacientes hipertensos es muy elevado. Conclusiones: La implicacin del colectivo de enfermera en la atencin al paciente hipertenso y en la investigacin relacionada es imprescindible para seguir mejorando en la consecucin de los objetivos de control y en elevar la calidad de la asistencia.

Palabras Clave: Hipertensin Arterial, Atencin Primaria, Riesgo Cardiovascular.

Introduccin
El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Espaola de Hipertensin (SEH-LELHA), avalado por la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH), iniciado en el ao 1984 y que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en Espaa(1). Una de las partes de este gran proyecto, pretende introducir la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) como herramienta rutinaria en la valoracin del paciente hipertenso(2) en atencin primaria. La MAPA se basa en un monitor programable (Space Labs Model 90207) mediante un software especfico para llevar a cabo lecturas de PA, utilizando el manguito adecuado para cada paciente y asegurando condiciones estandarizadas(3) (Foto 1). Habitualmente, las determinaciones se realizan

cada 20-30 minutos durante un periodo de 24 horas. Al paciente se le instruye para llevara a cabo un da de vida normal evitando grandes esfuerzos fsicos o la prctica de movimientos bruscos con el brazo del maguito. Tambin se le aconseja dejar este brazo en reposo y relajado en los momentos de la toma de la PA. Por ltimo el paciente recoge en un diario bsico de actividades los horarios de levantarse y acostarse y las tomas de medicacin(4) (Foto 2).

Foto 2

Foto 1

La MAPA debe durar 24 horas, tiene que haber al menos una lectura vlida cada hora y debe haber un mnimo de 14 lecturas durante el periodo de actividad y 7 durante el periodo nocturno(5). Nuestro objetivo general en este estudio es incorporar la MAPA como mtodo diagnstico rutinario en la evaluacin

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del paciente hipertenso en la prctica clnica diaria, adems de otros objetivos especficos como; describir la poblacin incluida (edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, riesgo cardiovascular,), clasificacin de los pacientes segn el perfil circadiano, observar las diferencias entre PA clnica y PA ambulatoria, diferencias entre la PA ambulatoria en el periodo de actividad y descanso.

El proyecto CARDIORISC es una iniciativa de la Sociedad Espaola de Hipertensin (SEH-LELHA) que tiene como objetivo general optimizar la asistencia al paciente hipertenso en Espaa.
Tabla 3
Motivo de la MAPA Eficacia del tratamiento Fenmeno de la bata blanca Estudio patrn circadiano HTA alto riesgo HTA refractaria HTA lmite/lbil 7 33 0 2 2 1 1 15,2 71,7 0,0 4,3 4,3 2,2 2,2

Material y mtodos
El proyecto CARDIORISC, se dio a conocer en el centro de salud a todos los mdicos y enfermeros, a finales del ao 2007. Acordamos un circuito de derivacin a la consulta de enfermera, donde se proceder a la explicacin del procedimiento al usuario, colocacin del monitor, retirada despus de 24 horas y procesamiento de los resultados. La derivacin se realiza desde cualquier consulta de medicina familiar y/o enfermera de la Zona Bsica de Salud.

Resultados
Hemos realizado 65 MAPA de los cuales solo vamos a considerar para este trabajo los de calidad A (=80% lecturas y ninguna hora vaca), que representa el 72% (47) del total de los MAPA realizados. Se ha eliminado un resultado por ser un duplicado, quedando definitivamente la muestra en 46 MAPA. (Tabla 1) La muestra presenta un 52,2% de mujeres, frente a un 47,8% de hombres. Por grupos de edad, el 63% de la muestra tiene 60 aos o ms (tabla 2). Con respecto al motivo de la realizacin de la MAPA, ms de 2/3 de la muestra se realiza para descartar el Fenmeno de Bata Blanca (Tabla 3). Cuando estratificamos la muestra por el Riesgo Cardiovascular presentado, el 50% del total de la muestra, presenta riesgo alto o muy alto (Tabla 4).

HTA no tratada

Tabla 4
Riesgo cardiovascular Riesgo basal Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Riesgo muy alto 0 4 19 11 12 0,0 8,7 41,3 23,9 26,1

Tabla 1
Calidad de las MAPAs A) = 80% lecturas y ninguna hora vaca B) 70% - 80% de lecturas 1-2 horas sin lect. C) < 70% de lecturas o = 3 horas sin lect. D) < 14 lecturas en 24 h. o = 7 lect. en descanso n 47 10 5 3 % 72,3 15,4 7,7 4,6

Al describir los factores de riesgo cardiovascular, encontramos que el 39% del total de la muestra presente 3 ms factores de riesgo cardiovascular (Tabla 5). Es la obesidad, reflejada por el permetro abdominal y la edad los factores ms presentes, junto con la hipertensin, que esta presente en todos los usuarios incluidos (Tabla 6).

Tabla 5. Nmero de factores de riesgo vascular,exceptuando la HTA

35%

Tabla 2
Sexo Hombres Mujeres Edad 18-19 20-39 40-59 60 o ms 0 4 13 29 0,0 8,7 28,3 63,0 n 22 24 % 47,8 52,2

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Sin otros FR 1 2 3 4 5

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Tabla 6. Descripcin de los FR
Hipertensin Arterial Permetro abdominal (H>102 cm, M> 88 cm) Edad (H> 55 aos, M> 65 aos) Dislipemia Tabaquismo Diabetes Antecedentes familiares ECV precoz 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Tabla 7
CONTROL PA Clnica CONTROL MAPA 24 H NO CONTROL MAPA 24 H 6,52 8,70 NO CONTROL PA Clnica 15,22 69,57 POSIBLE BATA BLANCA

Tabla 8. Perfil Circadiano

60% 50% 40% 30% 28,3 13,0 4,3 Extreme Dipper Dipper Non Dipper Riser 54,3

POSIBLE HTA ENMASCARADA

20% 10%

Podemos observar que en el 15,22% de la muestra esta presente el Fenmeno de Bata Blanca, otro dato que nos parece relevante es que el 69,57% de la muestra no esta controlada en la clnica, ni en la MAPA. No hemos realizado un seguimiento de este dato, por sobrepasar la finalidad que tiene este trabajo (Tabla 7). Los datos obtenidos nos han permitido describir que la prevalencia de alteraciones del ritmo circadiano de la PA en pacientes hipertensos es muy elevado. La prevalencia del patrn circadiano considerado normal, el perfil dipper, fue=28,3% (Tabla 8).

0%

La implicacin del colectivo de enfermera en la atencin al paciente hipertenso y en la investigacin relacionada es imprescindible para seguir mejorando en la consecucin de los objetivos de control y en elevar la calidad de la asistencia.

Bibliografa
1. J.L. Listerri Caro, F.J. Alonso Moreno. Aportacin del proyecto CARDIORISC para el manejo del paciente hipertenso en atencin primaria. Hipertens riesgo vasc. 2010; 27(Supl 1):9-12. 2. M. Gorostidi, L.M. Ruilope. Aportacin del proyecto CARDIORISC. Hipertens riesgo vasc. 2010; 27(Supl 1):1-3. 3. J.R. Banegas, G.C. Rodrguez-Roca. Implicaciones clnicas y de salud pblica del proyecto CARDIORISC. Hipertens riesgo vasc. 2010;27 (Supl 1):19-25-. 4. Guas de actuacin de enfermera en hipertensin arterial y riesgos cardiovasculares asociados. Madrid: Grupo EHRICA; 2006. 5. L. Fernndez, L. Guerrero, J. Segura, M. Gorostidi. Papel de la enfermera en el control de la hipertensin arterial y en la investigacin cardiovascular.

Conclusiones
La MAPA permite una aproximacin a la PA y sus relaciones con el riesgo cardiovascular de mayor calidad que la ofrecida por la PA clnica. La MAPA revela que la estimacin de la PA y del grado de control de la HTA mediante la PA clnica est sometida a errores relevantes. La MAPA revela que existe una prevalencia elevada de alteraciones del ritmo circadiano. El proyecto CARDIORISC est permitiendo la aplicacin de la MAPA a un nmero elevado de pacientes y supone una optimizacin importante en el manejo de la HTA y del riesgo cardiovascular.

Agradecimientos
Dar las gracias al Laboratorio Lacer S.A., por su inestimable ayuda en este proyecto, sin la cual no hubiramos podido realizar este trabajo.

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Embarazo y deporte
La mujer embarazada que practica deporte habitualmente no tiene porque dejar de practicarlo, ya que estan demostrados los beneficios para la madre y el feto. Cada vez ms se puede ver a mujeres embarazadas practicando deportes como correr, cosa que hasta hace pocos aos era impensable imaginar.

Elena Ferri Aguilar DUE Maternidad Hospital La Ribera Palabras Clave: Embarazo, deporte, ejercicio fsico, beneficios, riesgos, contraindicaciones.

Introduccion
Hasta hace poco tiempo se defenda la teora de la incapacidad durante el embarazo, que aconsejaba a la mujer el abandono de la prctica deportiva de forma radical desde el momento en que conoca su estado. Las recomendaciones de los mdicos a las embarazadas con respecto a la actividad fsica se basaban ms en criterios sociales o culturales que en evidencias cientficas demostradas: En 1950 se les recomendaba caminar 1 o 2 Km. diarios repartidos en varios paseos cortos, no realizar deportes y continuar con las labores cotidianas de la casa. En 1985, con el boom del acondicionamiento fsico vivido en EEUU, el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG), recomend la practica de ejercicio fsico aerbico durante el embarazo aunque advertan del dao que podan causar actividades con alto impacto como la carrera y aconsejaban su uso con cierta precaucin. En 1994 debido a la mayor incorporacin de la mujer al deporte y su alto grado de profesionalidad, la ACOG reviso su posicin y adopto recomendaciones menos conservadoras, siempre en mujeres embarazadas sanas y embarazos sin complicaciones. Numerosos estudios cientficos coinciden en demostrar que la actividad fsica rene una serie de requisitos que benefician a la mujer durante el embarazo y el periodo del post-parto, siempre y cuando se realicen de forma controlada y en un embarazo sin riesgos. En general, si el embarazo se desarrolla normalmente, se pueden seguir practicando los mismos deportes o ejercicios que se hacan antes de quedar embarazada. Sin embargo, los ejercicios debern hacerse a un ritmo mas lento, a medida que el embarazo progresa, y de sentir algn dolor, nauseas, o mareo, debern interrumpirse los ejercicios inmediatamente. Si el deporte no se ha estado haciendo regularmente, el embarazo es el momento ideal para comenzar un programa de ejercicios controlado. Durante el primer trimestre del embarazo, las mujeres que realizan ejercicio habitual pueden continuar su practica pero con ligeras modificaciones, espaciando las sesiones de entrenamiento, evitando traumatismos y huyendo del cansancio. En mujeres deportistas no se afecta el rendimiento, aunque a partir del 2 trimestre tiene un efecto entrenamiento, es decir, aumenta el rendimiento en el posparto. Durante el 2 y 3 trimestre se deben buscar actividades que desarrollen cualidades como la flexibilidad, relajacin,

fuerza muscular (orientada a fortalecer la musculatura pelviana y corregir los cambios posturales debidos al desplazamiento del centro de gravedad hacia atrs) y ejercicios respiratorios.

Que cambios en el cuerpo son generados por el embarazo?

Cambios en los msculos, huesos y articulaciones El incremento de peso durante el embarazo (8 a 10 kg debido al aumento del tamao de los senos y del tero y al crecimiento del feto), conlleva cambios en la postura, sobre todo a nivel de la lordosis lumbar y rotacin de la pelvis en el fmur. Dichas modificaciones asociadas a ejercicios fsicos que requieren movimientos repentinos, aumentan las posibilidades de lesin. Muchas veces se produce incomodidad a nivel del vientre y regin plvica por el peso del tero y por la tensin ejercida por los ligamentos que lo mantienen en su posicin. Hay una mayor elasticidad de ligamentos y articulaciones por efecto de las hormonas liberadas durante la gestacin, lo cual facilita las posibilidades de esguinces de tobillo, rodilla, hombros y dedos. Por eso, se recomienda evitar deportes que requieran de saltos, estiramientos excesivos y el uso de calzado adecuado. Tambin es til realizar ejercicios de calentamiento de las articulaciones. Temperatura materna y fetal El metabolismo (energa consumida por diferentes funciones del cuerpo), se aumenta como consecuencia de la prctica de deporte y por el embarazo, provocando una mayor produccin de calor. Una temperatura corporal elevada puede generar alteraciones en el sistema nervioso del feto, por ello es importante evitar realizar ejercicios durante el primer trimestre en reas con temperatura alta. Sistema respiratorio Disminuye la capacidad pulmonar por elevacin del diafragma que es empujado por el tero en crecimiento. Esto aumenta la frecuencia respiratoria por minuto.

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Sistema cardiovascular Durante el embarazo aumenta la frecuencia cardiaca, el volumen sanguneo y, por tanto, el gasto cardiaco. La posicin acostada hacia arriba de la madre dificulta el retorno venoso hacia el corazn por la compresin que ejerce el tero agrandado sobre los vasos sanguneos; pero estar acostada de lado favorece este retorno venoso. La posicin esttica y de pie por largos periodos tambin disminuye el retorno de sangre; por ello es ideal que la mujer permanezca activa cuando adopta la posicin de pie y que evite permanecer acostada por periodos prolongados. Demandas de energa En el ejercicio, al igual que en el embarazo, las demandas de energa aumentan: en el primer trimestre, el consumo de caloras debe aumentar en 150 adicionales en el ultimo trimestre dicho incremento es de 300 caloras Las mujeres que realizan actividad fsica de forma regular han demostrado un menor incremento de peso con respecto a las mujeres sedentarias. RELATIVAS Hipertensin arterial crnica no relacionada con el embarazo Hipertiroidismo o hipotiroidismo Anemia moderada o severa controladas Obesidad o delgadez excesiva Tabaquismo Alcohol Embarazo gemelar tras la semana 24 Antecedentes de prematuridad

Riesgos hipoteticos del ejercicio en el feto

En general, se ha observado que el feto tolera bien el ejercicio materno. En mujeres sanas que continen haciendo ejercicio moderado no hay peligro para la salud del feto. ISQUEMIA FETAL: durante el ejercicio fsico se produce una redistribucin del flujo sanguneo hacia los msculos en actividad, disminuyendo el aporte de flujo sanguneo hacia el tero, pudiendo estar comprometida la oxigenacin y nutricin fetal cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio. El feto responde con una taquicardia para asegurarse de una mayor disponibilidad de oxigeno. Al ceder la actividad fsica, el feto recupera su frecuencia cardiaca basal o de reposo (120-160 latidos por minuto), pero si el ejercicio fsico ha sido muy intenso puede necesitar hasta 30 minutos para recuperar la frecuencia cardiaca basal. Se evita controlando la intensidad del ejercicio y respirando ms profundamente. Nunca se debe hacer ejercicio hasta llegar al agotamiento y parar cuando se note que falta la respiracin. HIPOGLUCEMIA FETAL: debida al incremento del consumo de los hidratos de carbono o azucares durante el ejercicio, y por una disminucin de la disponibilidad de glucosa fetal pudiendo originar malnutricin fetal y bajo peso. Se evita controlando la dieta y la ingesta de hidratos de carbono en especial. HIPERTERMIA: en la gestante que realiza ejercicio fsico se libera mucho calor que puede causar una hipertermia fetal, que de producirse al inicio de la gestacin podra tener efecto teratognico (produccin de malformaciones y aparicin de defectos del tubo neural) y en los ltimos meses causa retraso del crecimiento intrauterino. El riesgo ser proporcional a la intensidad y duracin del ejercicio, y suele estar ms relacionado con la exposicin a temperaturas elevadas durante el embarazo (saunas y enfermedades febriles maternas). Se evita parando cuando se note que se empieza a sudar excesivamente, nunca superando la temperatura de 38C.

Beneficios del ejercicio fisico durante el embarazo

Mejora la condicin cardiovascular y muscular Favorece la correccin postural Evita un aumento excesivo de peso Disminuye las molestias digestivas y el estreimiento Aumenta el bienestar psicolgico, reduciendo la ansiedad, la depresin y el insomnio Aumenta los niveles de energa y la resistencia al dolor. Mejora la tensin arterial Disminuye el riesgo de diabetes gestacional, pudiendo ser el tratamiento alternativo que permita reducir o incluso suprimir el uso de insulina. Disminuye los niveles altos de colesterol Menor duracin del parto y reduce el numero de cesreas Mejora la recuperacin fsica tras el parto

Contraindicaciones para la prctica deportiva

ABSOLUTAS Insuficiencia cardiaca (isquemica o valvular) Infeccin aguda Embarazo mltiple Preeclampsia (hipertensin arterial por el embarazo) Incompetencia cervical - Cerclaje Ruptura prematura de membranas Amenaza de parto pretrmino Sospecha de distress fetal Retraso del crecimiento intrauterino Placenta previa Sangrado

Mecanismos de adaptacin del feto ante el ejercicio

1) Adaptacin a la hipoglucemia transitoria mediante el uso de lactato como combustible

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2) En la redistribucin del flujo sanguneo, se desva ms flujo a favor de la placenta facilitando la transferencia de oxigeno 3) Ante el aumento de la temperatura corporal, la embarazada incrementa los mecanismos termorreguladores para perder calor. nadar intentar mantener la espalda recta. Restringir las ltimas 6 semanas por el riesgo de infecciones. ANDAR Todos los das a un ritmo en que se pueda mantener la conversacin ayuda a mejorar el estado cardiovascular sin ningn esfuerzo ni riesgo. AQUAEROBIC Los ejercicios en medio acutico, usando la resistencia del agua, son una excelente manera de mejorar el estado de los msculos y sistema respiratorio sin daar las articulaciones. Se puede practicar durante todo el embarazo. YOGA / TAICHI/ PILATES Estas disciplinas van a aportar muchos beneficios al organismo: mejora del tono muscular, flexibilidad y una actitud ms relajada. Son ideales como preparacin al parto. Hay que complementarlas con algn ejercicio aerbico ms intenso que mejore el sistema cardiovascular. BICICLETA Se deben controlar los kilmetros (no hacer recorridos largos ni extenuantes) y evitar las pendientes por el riesgo de cadas. Evitar una postura forzada para sujetar el manillar porque se puede daar la parte baja de la espalda. Pedalear por caminos sin gran desnivel.. En das de mucha humedad o temperatura es mejor no salir. A partir de la semana 28, o cuando el aumento de volumen dificulte el pedaleo, se puede continuar con la bicicleta esttica hasta la semana 36. AEROBIC Practicar la modalidad de bajo impacto sobre suelos de madera para evitar los golpes repetitivos. No forzar el estiramiento de los msculos y realizar los ejercicios de precalentamiento y relajacin de forma gradual. Evitar los ejercicios en que se este tumbada boca arriba. DANZA Siempre con movimientos suaves. No realizar saltos ni ningn otro ejercicio de forma brusca. CORRER Slo si ya se practicaba este deporte se puede continuar durante el embarazo. Durante el primer trimestre, dosificar el esfuerzo, que ha de ser mnimo, y tener en cuenta que pueden sufrir nuseas o vmitos. Si esto ocurre (o tambin un aumento insuficiente de peso), reducir la velocidad y la distancia de las carreras y controlar la temperatura corporal. Durante las 12 primeras semanas es mejor de no pasar

Riesgos del ejercicio en la embarazada

1) Hipoglucemia materna 2) Abortos en el primer trimestre 3) Parto prematuro

Motivos para interrumpir el ejercicio fsico y consulta mdica

La gestante debe interrumpir la prctica deportiva y acudir al medico en caso de presentar alguno de los sntomas o signos siguientes: Cefaleas persistentes e intensas Alteraciones de la visin o mareos inexplicados Episodios de dolor precordial o palpitaciones Debilidad muscular Sensacin de falta de aire Dolor abdominal intenso Edema generalizado Sospecha de flebitis (inflamacin de alguna vena) Lenta recuperacin de la frecuencia cardiaca tras el ejercicio Escaso aumento de peso (menos de 1|kg/mes en los ltimos dos meses) Perdida de liquido o sangrado vaginal Disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes (ms de 6-8 contracciones/hora)

Deportes beneficiosos durante el embarazo

NATACION Es la actividad ms recomendable porque en el agua la embarazada no tiene que soportar el peso del cuerpo y puede desplazarse sin esfuerzo. Controlar que la temperatura del agua este entre 28 y 30 grados y evitar las infecciones vaginales (puede colocarse un tampn para impedir la entrada de microorganismos). Nadar 20 minutos permitir disfrutar de las ventajas aerbicas de este deporte. Al

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de 4 Km. de carrera, 3 Km. para el segundo semestre y no ms de 2 para la parte final. ESQUI ALPINO Tiene el riesgo de cadas. Extrema las precauciones en los 3 primeros meses. La altitud, desde 3000 metros, puede suponer una falta de oxgeno. El fro excesivo puede forzar el corazn y pulmones. DEPORTES NO RECOMENDADOS PESAS En mujeres que hayan practicado antes, limitando los levantamientos por encima de la cabeza, con cuidado con las sobrecargas lumbares y controlando tres riesgos: laxitud, hipertermia y maniobras de Valsalva (espiracin forzada por la boca y la nariz tapada). Es recomendable realizar un programa de trabajo para mantener la fuerza y el tono muscular. Desaconsejable el trabajo muscular isometrico (sin movimiento). SQUASH, TENIS, BADMINTON Y PADEL Pueden beneficiar para compensar la laxitud de articulaciones y ligamentos pero hay que ir con cuidado con los pelotazos y el calor. GOLF Es una actividad muy segura para la embarazada pero deber modificar la posicin de golpeo y redistribuir el peso. ESQU DE FONDO Se realiza un trabajo aerbico donde la intensidad la pone cada uno y si realizas un circuito sin grandes dificultades, el riesgo de cada es menor. Cuidado con el fro intenso. PATINES EN LINEA A nivel de esfuerzo es perfecto para la embarazada porque puede ser todo lo suave que se quiera y no hay golpeteos como en la carrera, sin embargo la posibilidad de cadas hace que tenga un riesgo medio y que durante los tres primeros meses deba practicarse con cuidado. Se recomienda solo hasta el 6 mes y slo si ya patinabas. ENTRENAMIENTO EN GIMNASIO Solo hasta el 7 mes y limitando en trabajo de abdominales del 1 al 6 mes. En ningn caso es beneficioso intentar mover cargas elevadas. VELA Evita navegar con vientos fuertes y huye de todo lo que suponga forzar demasiados msculos y articulaciones. WINDSURF Slo hasta el 6 mes y nicamente si ya te mantienes sobre una tabla sin problemas. Los vientos fuertes y los oleajes no estn nada recomendados por los riesgos que pueden entraar. EQUITACIN Slo puedes montar a caballo si eres una experta amazona (y con cuidado durante los primeros meses) ya que una cada puede ocasionar un serio disgusto. Despus del 4 mes el golpeteo continuo sobre la zona plvica es perjudicial. JUDO / TAEKWONDO Los deportes de contacto tienen un alto factor de riesgo, por los posibles golpes que puedes recibir, adems cualquier movimiento brusco puede tener malas consecuencias. En las artes marciales suelen darse estas situaciones con frecuencia. BALONCESTO, VOLEIVOL, BALONMANO, FUTBOL En la prctica de deportes de equipo el riesgo principal se debe a los golpes que puedes recibir de otros jugadores, sobre todo en la zona abdominal. MARATON, TRIATLON No se recomiendan por la intensidad y el elevado desgaste que suponen, pudiendo producir hipertermias e hipoglucemias BUCEO La descompresin puede afectar seriamente al feto por la diferencia de presiones.

Deportes desaconsejables para la embarazada

DEPORTES DE RIESGO MEDIO

Deportes prohibidos
PARACAIDISMO PARAPENTE PUENTING DESCENSO DE CAONES

Nunca olvidar si se realiza ejercicio fsico

Duracin. Se recomienda de 20 a 30 minutos de actividad moderada y hasta 60 minutos de actividad muy suave (caminar). No realizar ms de 15 minutos de actividad intensa. Incluir 7-8 minutos de calentamiento y 7-8 minutos de vuelta a la calma o relajacin. Intensidad. Entrenar a la intensidad a que se estaba acostumbrada pero sin intentar realizar la misma carga de trabajo.

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Frecuencia. Practicar ejercicio 3-4 veces a la semana y evitar el ejercicio fsico espordico Realizar calentamiento previo y relajacin posterior (ejercicios de estiramientos antes y despus de cada sesin). Controlar frecuencia cardiaca a menudo, intentando no sobrepasar las 140 puls./min. Ideal realizar el trabajo con un pulsmetro. Ambiente. Evitar las altas temperaturas y los ambientes muy hmedos Saltos y ejercicios de riesgo. Se deben evitar los saltos, los ejercicios con riesgo de choque y con cambios bruscos de direccin Suelos preparados. Realizar la practica deportiva en suelos con una buena amortiguacin y usando un calzado adecuado Temperatura corporal no debe exceder los 38C Apnea. Evitar lo ejercicios que impliquen una apnea inspiratoria. Posiciones. Elegir otras posiciones antes que la de decbito supino (boca arriba) por el efecto del peso del feto sobre la vena cava y el retorno venoso al corazn Cuidar la espalda. Evitar posiciones y ejercicios que aumenten la flexin de la espalda Evitar la flexin o hiperextensin de articulaciones para evitar lesiones por laxitud de las mismas Ponerse de pie de forma gradual para evitar la hipotensin ortosttica Lquidos. Beber abundante agua antes, durante y despus de la actividad fsica Descanso gradual. No parar de golpe la actividad, sino de forma gradual y progresiva Equipacin adecuada con prendas de algodn anchas y transpirables. Sujetador adecuado para proteger los senos aumentados de tamao Si te sientes mal interrumpir la actividad inmediatamente Evitar saunas, jacuzzi, etc.

Saber respirar adecuadamente asegura una correcta oxigenacin del organismo, especialmente en los momentos de mayor esfuerzo o estrs, como el expulsivo o las contracciones.

ms amenos. Segundo, porque puede ofrecer una ayuda muy valiosa, guiando y corrigiendo movimientos y posturas. Y tercero, porque es una manera de que el padre se involucre un poco ms en el embarazo y se sienta til.

Bibliografa
1. Pesate, Jaime. Ejercitarse en el embarazo. 2006. Disponible en www.embarazada.com 2. Ledezma, Pedro. Las embarazadas pueden hacer ejercicio. 2006. Disponible en www.embarazada.com 3. Zavala, Francia. Ejercicios en el agua. 2006. Disponible en www. embarazada.com 4. Vazquez Mazariego, Yolanda. Embarazo sano y en forma. Sport Life. 2002. Disponible en www.PulevaSalud.com 5. Vazquez Mazariego, Yolanda. Deportes recomendados para la embarazada. Sport Life. 2002. Disponible en www.PulevaSalud.com 6. Vazquez Mazariego, Yolanda. Deportes desaconsejables para la embarazada. Sport Life. 2002. Disponible en www.PulevaSalud.com 7. Carceles, Rocio. Tus 9 meses mas en forma. Sport Life. 2004. Disponible en www.PulevaSalud.com 8. Cabero i Roura, LLuis (presidente de la SEGO). Ejercicios para un buen embarazo. 2001. Disponible en www.PulevaSalud.com 9. Hernandez, J.Antonio. Natacion durante el embarazo. 2002. Disponible en www.i-natacion 10. Palacios Gil-Antuano, Nieves; Fernandez Silva, Rosa. Beneficios del ejercicio fisico durante el embarazo. 2000. Disponible en www. saludalia.com 11. Ejercicio y embarazo: deporte y gimnasia para embarazadas. 2005. Disponible en www.musculacion.net (articulo 36) 12. Estoy embarazada puedo hacer deporte?. 2007. Disponible en www.terra.es Canal mujer. 13. Revista Ser Padres Hoy Extra. Embarazo y Parto. Ed 2002. 14. Prez Ruiz, Margarita; Ejercicio fsico en mujeres en gestacin, Madrid, 2001. Seminario Internacional Complutense: Actividad fsica y salud. 15. Artal, Raul MD; Recommendations for exercise during pregnancy and the postpartum period. Uptodate. Last revision: January 2010. 16. Artal, Raul MD; Anatomical and physiological changes of pregnancy and exercise. Uptodate. Last revision: January 2010 17. ACOG Committee opinion. Number 267, Exercise during pregnancy and the postpartum period. January 2002 18. Williams and Wilkins; ACSMs Guidelines for exercise testing and prescription. 5th ed. Baltimore: 1995 19. Pivarnik, JM. Maternal exercise during pregnancy. Sports Med. 1994 20. Kramer, MS. Aerobic exercise for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2002. 21. DeMaio M, Magann EF. Exercise and Pregnancy. J Am Acad Orthop Surg. 2009 22. Barakat Carballo, Rubn. Ejercicio fsico durante el embarazo. Programas de actividad fisica en gestantes. 2006. Disponible en htpp://viref.udea.edu.co/contenido/publicaciones/memorias_expo/ act_fis_salud/ejercicio.pdf

Ejercicios recomendables
La respiracin es una herramienta fundamental con vistas al parto. Saber respirar adecuadamente asegura una correcta oxigenacin del organismo, especialmente en los momentos de mayor esfuerzo o estrs, como el expulsivo o las contracciones. En las pausas entre una y otra, los ejercicios respiratorios ayudan a recuperar fuerzas y favorecen la relajacin. Y todo ello beneficia al bebe, pues contribuye a que reciba el oxigeno necesario. Los ejercicios propuestos se pueden practicar desde el inicio de la gestacin, varias veces al da (cuantas ms, mejor). En cuanto a la tcnica, es importante inspirar siempre por la nariz y soltar el aire por la boca. Hacer gimnasia en compaa del futuro papa tiene sus ventajas. En primer lugar, porque su participacin resulta estimulante para la embarazada y los ejercicios resultan

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Francisca Gomez Garcia Rosa Zaragoza Gradoli Amparo Rubio Valverde Luis Margaix Margaix Enfermer@s de la Unidad de Endoscopias del Hospital de la Ribera. Alzira Lucas Ferrando Garca Supervisor de la Unidad de Endoscopias del Hospital de la Ribera. Alzira Palabras Clave: Alimentacin. Endoscopia. Enteral. Enfermera. Sonda. Nasoyeyunal.

Colocacion y cuidados de la sonda Nasoyeyunal

La nutricin enteral por sonda es el mtodo de eleccin para nutrir a un paciente siempre que ste no ingiera los nutrientes por va oral de forma adecuada,y que su funcin gastrointestinal est presente y sea satisfactoria para la asimilacin de nutrientes. Las ventajas del uso de la va digestiva respecto al reposo intestinal, con el consiguiente soporte nutricional mediante su administracin parenteral, en cuanto a complicaciones y costes, la hacen, siempre que sea factible, la va de eleccin. A esto se debe aadir, aunque existen escasos estudios comparativos con aportes isocalricos e isonitrogenados, su mayor eficacia en la consecucin de los objetivos nutricionales, por su composicin equilibrada y completa y por su capacidad para el mantenimiento de la funcin gastrointestinal, especialmente a nivel inmunolgico. Una vez que se ha tomado la decisin del empleo de nutricin enteral, se debe elegir el acceso idneo para la misma (estmago, duodeno o yeyuno) y la tcnica ptima para realizarlo.

Introduccin
En una gran parte de los pacientes crticos se observa una imposibilidad absoluta de ingerir alimentos y el resto, suele presentar anorexia o hiporexia marcada. Muchos de ellos experimentan algn grado de hipermetabolismo, malabsorcin intestinal y aumento de las prdidas de lquidos nutricionalmente importantes. La existencia de uno o ms de estos factores determina la instalacin en general de cuadros de desnutricin secundarios, que pueden incidir en el pronstico del paciente. La alimentacin enteral consiste en la introduccin de nutrientes a travs de una sonda colocada en la luz del aparato digestivo con la finalidad de nutrir a los pacientes que por diferentes circunstancias no alcanzan a ingerir la suficiente cantidad de alimentos para poder mantener o alcanzar un estado nutricional satisfactorio. En el paciente crtico, el funcionamiento del aparato digestivo puede estar comprometido directamente por la enfermedad de fondo, por la proximidad de una ciruga abdominal, o de forma secundaria a un compromiso sistmico. La alimentacin enteral es til en el paciente crtico para prevenir o reducir las alteraciones de barrera, por esta razn se sugiere que la iniciacin precoz de la alimentacin enteral en el paciente crtico junto con la incorporacin de nutrientes tales como arginina, glutamina, cidos grasos omega tres y nucletidos de Rna, podran mejorar aun ms los beneficios de la alimentacin enteral sobre el aparato digestivo y modular la respuesta inmunolgica e inflamatoria del paciente crtico. La va intragstrica es de eleccin, siempre que no existan contraindicaciones y el vaciamiento gstrico sea adecuado. La dificultad para el vaciamiento gstrico se asocia a riesgo de broncoaspiracin en pacientes sometidos a ventilacin mecnica y con alteracin del nivel de conciencia, quizs por el compromiso del esfnter esofgico inferior por la presencia de la sonda, aunque tambin influye la utilizacin de frmacos sedantes y relajantes. La ventaja de esta va es que los nutrientes interaccionan de una manera fisiolgica

con las enzimas digestivas y permite, al contrario que la duodenal o yeyunal, la administracin segura de diversas medicaciones. Adems, en el caso de instilacin de dietas hipertnicas se pueden administrar en bolos, al diluirse rpidamente por las secreciones gstricas. Es por ste motivo que revisaremos la colocacin y cuidados de la sonda nasoyeyunal, (ya que es menos utilizada), y sera conveniente emplear sobre todo en pacientes crticos, antes que la utilizacin de la va parenteral, que no es fisiolgica y puede provocar graves complicaciones.

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Indicaciones
Las principales indicaciones de la nutricin intrayeyunal seran: a) riesgo de aspiracin pulmonar en patologas que cursen con alteraciones en el nivel de consciencia, intolerancia o contraindicaciones para la elevacin de la cabecera de la cama a 45 y reflujo gastroesofgico conocido o hernia de hiato sin reflujo comprobado previamente.; b) leo o retraso en el vaciamiento gstrico, los cuales parecen asociarse a un aumento en el riesgo de broncoaspiracin. Las principales patologas asociadas a retraso en el vaciamiento gstrico incluyen la enfermedad ulcerosa pptica, la reparacin quirrgica de una obstruccin al vaciamiento gstrico con distensin gstrica preoperatoria, la gastroparesia debida a diabetes mellitus, diversos trastornos metablicos, la malnutricin severa y las alteraciones en la motilidad gstrica por infiltracin neoplsica de la pared gstrica. Este grupo de pacientes pueden identificarse por la presencia de residuos gstricos en cantidad significativa durante los intentos de nutricin gstrica. c) fstulas gastroesofgicas, en las cuales se producen prdidas importantes de nutrientes. d) en pancreatitis, algunos autores han demostrado que la administracin de nutrientes intrayeyunales, utilizando soluciones hipertnicas que contengan poca grasa, no agrava la inflamacin pancretica, como sucede con la administracin intragstrica. Algunos estudios sugieren que la nutricin yeyunal podra mantener el pncreas en reposo. e) nuseas y vmitos incoercibles, bien secundarios a quimioterapia o frmacos. Simultneamente a la nutricin yeyunal debe realizarse descompresin gstrica.

Sonda nasoyeyunal

Material y mtodo
Torre de endoscopia digestiva. Consta de: - Monitor - Fuente de luz - Video-procesador - Bomba de agua - Puede haber tambin un video y una impresora de fotos. Gastroscopio: telescopio flexible i fino, de fibra ptica. Sonda nasoyeyunal Pinza de dos o tres patas Gasas Lubricante urolgico. Empapadores. Guantes no estriles de diversos tamaos. Monitor (ECG, T.A., Sat. O2) Abrebocas Medicacin: -Fisiolgico 10, 100, 500 ml. -Valium amp. -Midazolam -Anexate amp.

Preparacin del paciente

Es una tcnica que se suele hacer tanto de forma ambulatoria como de urgencia, en paciente hospitalizado. Precisa de consentimiento informado por parte del paciente. El paciente debe permanecer en ayunas de 8 horas. Si toma anticoagulantes (Sintrom) debe consultar con el hematlogo. Debe retirar prtesis dental. Es necesario despojarse de joyas, gafas y cualquier objeto metlico, as como el esmalte de uas Informaremos al paciente de la tcnica a realizar y aclararemos sus posibles dudas. Monitorizaremos las constantes del paciente. Se situar en la cama en decbito lateral izquierdo, con la cabeza elevada unos 30 - 45 para la introduccin de la sonda en la nariz, y utiilizando la fosa nasal ms accesible, seguidamente, y para pasar al esfago con menor dificultad, flexionaremos la cabeza hacia el pecho. Dispondremos al menos de una va venosa perifrica para la administracin de drogas, fluidos o hemoderivados si precisa.

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Dependiendo del endoscopista que realice la exploracin se pondr anestesia faringea y/o sedantes. En ocasiones hay que realizar la exploracin con sedacin profunda. tratar de abrir el ploro y as facilitar el paso de la sonda a duodeno. Introducir la SNY, sin forzar la entrada, aprovechando los movimientos peristlticos, para evitar que se acode y retorne a la cmara gstrica, si la sonda retrocede, retirar y volver a introducir hasta aproximadamente 60 -70 cm y retirar el fiador. Administrar 10 cc de contraste, y seguidamente agua para evitar la obstruccin, y realizar una radiografa toracoabdominal para comprobar la correcta colocacin de la sonda, el extremo gstrico en cmara gstrica y el yeyunal ms all del ligamento de Treitz. Fijar la sonda y marcar la posicin. Iniciar la nutricin enteral por el extremo yeyunal, y conectar el extremo gstrico a la bolsa de descompresin, lo ms declive posible, a no ser que existan nuevas rdenes mdicas. Sondas nasoyeyunales a travs de fluoroscopia En el caso de que la sonda de nutricin no pase al yeyuno, o que se considere improbable su paso, se puede colocar una sonda nasoyeyunal de nutricin con control fluoroscpico. En estos casos, es cuando la radiologa intervencionista puede prestar gran ayuda mediante la utilizacin de guas y catteres angiogrficos, tipo multipropsito o de Berenstein. El procedimiento comienza con la insercin de la sonda nasoyeyunal en estmago, siguiendo la misma tcnica descrita para la insercin de las sondas nasogstricas. En principio, no se requiere monitorizacin, a no ser que se trate de pacientes poco reactivos que presenten estenosis o fstulas esofgicas conocidas, o en aquellos en los que se encuentre resistencia a su paso por esfago, en los que es obligado la monitorizacin fluoroscpica desde su entrada en el tercio superior del esfago. Una vez en el estmago, la sonda se dirige bajo control fluoroscpico a lo largo de la curvatura mayor del antro hasta alcanzar el ploro. Los pacientes con un estmago en J, o que se apoya transversalmente, suelen presentar una gran dificultad para el sondaje transpilrico, ya que la sonda tiende a buclearse en el fundus gstrico. Si estas maniobras fracasan, deben realizarse tcnicas de insercin endoscpicas o intervencionistas. El paso de la sonda al duodeno se reconoce fcilmente cuando la punta del catter se coloca inicialmente en posicin ceflica, realizando despus un giro agudo hacia abajo, a la derecha de la primera o de la segunda vrtebra lumbar. Tras pasar el ploro, se avanza la sonda bajo fluoroscopia desde la primera hasta la cuarta porcin del duodeno, en general con un mnimo esfuerzo. El paso a travs del ligamento de Treitz se percibe por la direccin del catter, que se hace anterior y luego inferior y a la izquierda. Estas referencias anatmicas son generalmente tan caractersticas, que no es necesario inyectar material de contraste para confirmar la posicin del catter; no obstante, esto se debera realizar siempre que existiera alguna duda en el posicionamiento, y para confirmar la ausencia de dilatacin

Procedimiento
Existen 3 formas posibles para la colocacin de una sonda nasoyeyunal, que se describen a continuacin. Nosotros como servicio de endoscopias conocemos fundamentalmente la que se utiliza por va endoscpica. Paso espontneo o a ciegas de una sonda nasoyeyunal La actividad peristltica normal provoca, con relativa frecuencia, el paso espontneo de las sondas de nutricin a travs del duodeno, siempre que se las deje lo suficientemente sueltas en el estmago y durante un intervalo de tiempo que variar entre 24 y 96 horas. Varios autores indican que, siempre que la motilidad gstrica sea normal y no exista obstruccin pilrica, el 88% de las sondas pasarn en las primeras 24 horas, el 97% en 48 horas y, prcticamente, el 100% en 96 horas. Normalmente, se suele considerar que si transcurridas 72 horas no se consigue el paso transpilrico de la sonda, la funcin gstrica debe ser anormal y las posibilidades del paso espontneo son escasas. En esta situacin, algunas veces, pueden ser de ayuda diversas maniobras posturales, como el colocar al paciente en decbito lateral derecho, semisentado o en Trendelenburg. El empleo de agentes procinticos como la metoclopramida (10 mg cada 6 horas oral o intravenosa), el cisapride (10 mg/dia oral) o, como recientemente se ha propuesto, la eritromicina a dosis nica de 200 mg/IV 50, pueden ser de efectividad, sobre todo si se administran antes del intento de insercin, ms que una vez ha fracasado.

Dependiendo del endoscopista que realice la exploracin se pondr anestesia faringea y/o sedantes. En ocasiones hay que realizar la exploracin con sedacin profunda.

Puede ser de utilidad cortar el extremo distal de la SNY, para que la antena del extremo no nos dificulte su colocacin. Seguidamente, extraer el fiador de la sonda y lubricarlo, volver a introducirlo y lubricar la sonda para evitar el desplazamiento de la sonda al retirar el fiador. Lubricar la fosa nasal e introducir la SNY de forma cuidadosa hasta llegar a la marca de 30 cm, insuflar aire por el extremo gstrico y comprobar por auscultacin, la correcta progresin del aire en la cmara gstrica. Seguidamente, introducir 500 cc de aire por el extremo gstrico, para

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yeyunal y la presencia de un patrn peristltico y de austracin normales. En los casos de imposibilidad de insercin, pueden usarse en el servicio de radiologa intervencionista guas y catteres multipropsito y, en ocasiones, catteres tipo cobra. Una vez colocada la sonda, la gua se retira bajo fluoroscopia y la sonda se fija cuidadosamente a la nariz. Por ltimo, tras la insercin, se comprueba la permeabilidad de la sonda, irrigndola con agua. Sonda naso-oroyeyunal endoscpica Para este procedimiento se utiliza una sonda nasoyeunal de pequeo calibre que se modifica atando, a lo largo de su porcin distal, unas cintas pequeas de goma, o unos lazos de seda. La sonda se pasa, entonces, por la va tras nasal descrita anteriormente, hacia el estmago. Posteriormente se pasa un gastroscopio estndar por la boca hasta el estmago y se visualiza la sonda. A travs de este ltimo, se pasa una pinza de biopsia, con la intencin de que sta sujete las cintas de goma o los lazos de seda alrededor de una punta del catter para, posteriormente, avanzar el endoscopio, bajo visin directa, dentro del duodeno arrastrando la sonda de nutricin con l. Cuando el endoscopio se ha hecho avanzar hasta su mxima extensin, se abre la pinza de biopsia y se retira el endoscopio hasta que se identifica la siguiente cinta de goma o de seda, la cual se coge nuevamente con la pinza de biopsia y se vuelve a progresar el endoscopio empujando la sonda de nutricin por delante de l. Este procedimiento se repite hasta que la punta de la sonda de nutricin se sita en yeyuno, lo cual debe confirmarse a travs de fluoroscopia, o mediante una placa simple de abdomen. El gastroscopio se retira, y la nutricin se puede iniciar inmediatamente. Este mtodo, es particularmente necesario en pacientes portadores de gastroyeyunostoma del tipo Bilroth II, en los que los intentos de pasar una sonda a travs de la anastomosis gastroyeyunal, anterior o posterior, suelen fracasar. Mediante el procedimiento endoscpico, se consigue la visin directa del asa adecuada y hacer avanzar el endoscopio dentro de la rama eferente, arrastrando la sonda con l. En este punto, la sonda puede hacerse progresar, como se ha sealado anteriormente, bajo visin fluoroscpica. Una vez finalizada la exploracin, retiraremos el abrebocas, e instaremos al paciente para que deje caer toda la saliva, sin tragarla, para evitar una posible aspiracin y atenderemos sus necesidades, despus, procederemos al lavado y desinfeccin del endoscopio. permeabilidad de la sonda antes de introducir el alimento, y los lavados posteriores tras la administracin de la dieta. Es importante controlar el residuo gstrico: en caso de vmitos, regurgitaciones o presencia de dieta a nivel gstrico (> 300ml), sospechar la migracin de la sonda y realizar nuevo control radiolgico. En cuanto al extremo yeyunal: No administrar dieta hasta que no se confirme la correcta colocacin de la sonda. Se recomienda la administracin continua con bomba de perfusin. Realizar lavados tras la administracin de cualquier sustancia, especialmente si se trata de contraste. Cuando se recupere la motilidad gstrica y no haya contraindicacin, pasaremos la nutricin enteral al extremo gstrico convencional, pero mantendremos la permeabilidad de la luz yeyunal con pauta de lavados hasta asegurar la tolerancia gstrica. Los frmacos deben administrarse por el extremo gstrico (si no existe contraindicacin), despus de administrar medicacin, cerraremos el conector de la sonda durante dos horas. No se recomienda la administracin de frmacos por el extremo yeyunal por riesgo de obstruccin de la sonda y desconocer su absorcin a este nivel. Descripcin en el plan de cuidados de la historia de Enfermera del tipo de sonda colocada.

Cuidados y mantenimiento
Al finalizar la exploracin, informaremos al paciente de los cuidados propios de la alimentacin por sonda, como son la higiene de la sonda, los cambios de posicin para evitar presin e irritacin en la nariz, y sobre todo, comprobar la

Contraindicaciones
La va intrayeyunal es de eleccin cuando el intestino delgado es funcionante, pero existe riesgo de complicaciones con la nutricin gstrica, como consecuencia de alteraciones en su anatoma o funcionalismo. Esta va se encontrara

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contraindicada ante la presencia de leo u obstruccin del intestino delgado. el desplazamiento de la sonda de alimentacin puede ser el origen de una perforacin esofgica. Complicaciones Gastrointestinales Las principales complicaciones de este grupo son la diarrea, la constipacin, la nausea y el vmito. Diarrea Las causas son: 1) Deshidratacin. El primer principio para obtener xito con la alimentacin enteral lquida es suministrarla a un intestino bien hidratado, de lo contrario no se va a absorber y favorece los cuadros diarreicos. 2) Seleccin inapropiada de la frmula: Esto se produce cuando no se realiza una correcta evaluacin del funcionamiento del tracto gastrointestinal, y se eligen soluciones complejas o hiperosmolares que no pueden absorberse. 3) Incremento rpido o simultaneo de la concentracin y el volumen. 4) Hiperosmolaridad: En pacientes con hipoalbuminemia, las frmulas de alimentacin hiperosmolar no son bien toleradas por eso deben acondicionarse a la capacidad de absorcin. 5) Administracin de medicamentos: Los antibiticos destruyen la flora bacteriana normal del tracto gastrointestinal, por otra parte, existen anticidos que provocan cuadros de diarrea. 6) Frmulas heladas: Se evita la diarrea producida por esta causa si se deja a temperatura ambiente la mezcla durante una hora antes de ser administrada al paciente o si la infusin de la misma se hace lenta inicialmente hasta que la frmula est a temperatura ambiente. 7) Deficiencia de lactasa: Es muy comn observar en el paciente adulto y hospitalizado, por tanto es preferible escoger siempre formulas alimentarias que estn libres de lactosa. 8) Malabsorcin de grasa: Se deben emplear frmulas que contengan menos cantidad de grasa o bien empleando triglicridos de cadena media. Constipacin Deshidratacin e impactacin: Se puede observar esta complicacin en aquellos pacientes que tienen prdidas adicionales por hipertermia y sudoracin, como es el caso del paciente neurolgico, es preferible en este tipo de pacientes tratar de obtener balances de lquidos positivos entre 500 a 1000 ml para poder evitar la impactacin fecal. Nuseas y Vmitos 1) Son producidos por el olor y sabor desagradables, originados principalmente por las frmulas elementales. Se puede evitar la nusea y el vomito empleando saborizantes, hielo o cambiando la frmula tan pronto como sea posible.

Complicaciones de la alimentacion enteral

Las principales complicaciones de la alimentacin enteral estn agrupadas dentro de cuatro categoras que son: 1. Mecnicas 2. Gastrointestinales 3. Infecciosas 4. Metablicas Causas Mecnicas 1) Molestia nasofarngea que se produce por la presencia del tubo, por la ausencia de la masticacin, por la produccin normal o aumentada de saliva y por la respiracin a travs de la boca. 2) Erosin o necrosis nasal: Debido a la presin que ejerce la sonda en el ala de la nariz y se evita con el empleo de sondas de calibre delgadas y esparadrapo antialrgico para fijarlas suavemente. 3) Sinusitis y otitis media aguda. 4) Taponamiento de la sonda: Esto ocurre principalmente cuando se emplean sondas de alimentacin de muy pequeo calibre, frmulas viscosas y cuando no se lava la sonda una vez infundida la alimentacin. 5) Erosin de la mucosa esofgica: Es ocasionada por decbito sobre la mucosa del esfago, cuando se estn empleando sondas rgidas y de grueso calibre por periodos prolongados, puede ocurrir tambin cuando existe un reflujo gastroesofgico, al estar el esfnter permanentemente abierto por la presencia de la sonda nasogstrica. 6) Desplazamiento del tubo: Esto ocurre generalmente por movimientos involuntarios o voluntarios del paciente que van a producir la movilizacin o el retiro parcial o total de la sonda de alimentacin, lo que va a ocasionar la infusin de la frmula a nivel del esfago lo que a su vez va a favorecer la broncoaspiracin, ocasionalmente

La va intrayeyunal es de eleccin cuando el intestino delgado es funcionante, pero existe riesgo de complicaciones con la nutricin gstrica, como consecuencia de alteraciones en su anatoma o funcionalismo. Esta va se encontrara contraindicada ante la presencia de leo u obstruccin del intestino delgado.

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2) Hiperosmolaridad e infusin rpida: Se puede producir residuos gstricos mayores a 100 ml despus de la alimentacin enteral por bolos. 3) Intolerancia a la lactosa o un excesivo contenido de grasa en la frmula: Pueden generar nausea y vmito por lo cual se sugiere realizar una correcta historia nutricional o disminuir o evitar el uso de lactosa y no sobrepasar mas del 30% de las caloras totales en forma de grasa. Infecciosas 1) Broncoaspiracin: Esta es la principal complicacin mecnica que ocasiona infeccin respiratoria, y se produce por la presencia de la sonda que mantiene abierto el paso del contenido gstrico a travs del cardias, como tambin por la atonia gstrica que pueden presentar los pacientes postquirrgicos, comatosos o con daos neurolgicos. Se puede prevenir aunque no evitar totalmente, manteniendo la cabecera del paciente en una posicin de 30 grados, evaluando el residuo gstrico o empleando la sonda nasoyeyunal en aquellos pacientes que presenten un riesgo mayor. En pacientes neurolgicos con un Glasgow menor de 6 se recomienda emplear la nutricin parenteral por el alto riesgo de presentar un cuadro de broncoaspiracin. 2) Contaminacin: La contaminacin de la frmula que se utiliza para la alimentacin puede ser producida por la manipulacin de la frmula por parte del personal que la prepara, reparte o almacena o del que finalmente la instala al paciente, por la misma razn el personal debe estar bien capacitado, las frmulas refrigeradas deben permanecer en medio ambiente hasta una hora antes de ser administradas. En pacientes neurolgicos con un Glasgow menor de 6 se recomienda emplear la nutricin parenteral por el alto riesgo de presentar un cuadro de broncoaspiracin. Metablicas 1) Deshidratacin: Ocurre por la administracin de frmulas hiperosmolares en aquellos pacientes que no pueden manifestar la sensacin de la sed. 2) Hiper o Hipoglicemia: Se produce en aquellos pacientes diabticos en los cuales la administracin de insulina o hipoglucemiantes es insuficiente o en quienes estn recibiendo tratamiento se suspende en forma sbita la alimentacin enteral. 3) Desequilibrios electrolticos Hipercalcemia: Es producido por el alto contenido de potasio en las frmulas, acidosis e insuficiencia renal. Hipocalcemia e Hipofosfatemia: Se observa en pacientes con malnutricin severa o en quienes se esta usando insulina. Hiponatremia: Se pude deber cuando el paciente est sobrehidratado en estado dilucional o cuando est sometido a una nutricin enteral prolongada.

La nutricin enteral se acompaa de efectos favorables en la evolucin del paciente grave por mantener ntegra la barrera intestinal, y disminuir, por lo tanto, el riesgo de infeccin bacteriana, as como el resto de complicaciones de la nutricin parenteral. Potenciar la nutricin enteral es un objetivo primordial en la terapetica del paciente crtico.

Hipomagnesemia: Es producida por niveles bajos de protenas transportadoras. 4) Hipovitaminosis K: Puede ser debido al bajo aporte de esta en las frmulas de alimentacin enteral 5) Sobrehidratacin: Es producido principalmente por un inadecuado balance de lquidos en los pacientes desnutridos y bajo terapia de realimentacin.

Conclusiones
La nutricin enteral se acompaa de efectos favorables en la evolucin del paciente grave por mantener ntegra la barrera intestinal, y disminuir, por lo tanto, el riesgo de infeccin bacteriana, as como el resto de complicaciones de la nutricin parenteral. Potenciar la nutricin enteral es un objetivo primordial en la terapetica del paciente crtico. La forma ms frecuente de la nutricin enteral en las unidades de medicina interna, es mediante sonda naso-gstrica, debido a la rutina clnica y a la facilidad de su insercin. En muchas ocasiones el paciente crtico presenta alteraciones en el vaciamiento gstrico tanto por la propia patologa como por el uso de drogas (sedacin, relajacin), por lo que la sonda nasogstrica es una ruta inadecuada para la nutricin. En estos casos, la va de eleccin es la transpilrica, siendo la sonda nasoyeyunal y nasoduodenal, las tcnicas ms frecuentemente utilizadas para aplicar la nutricin enteral. Nuestra experiencia demuestra que la colocacin de las SNY mediante endoscopia y bajo control fluoroscpico es una tcnica de fcil aplicacin, sin complicaciones importantes y de bajo coste, que permite el rescate precoz de la va enteral para el mantenimiento ptimo del soporte nutricional en el paciente crtico independientemente de su patologa. Cada vez las formulas y la calidad de las dietas han ido mejorando, creando un beneficio para el paciente, y con ello, una disminucin del uso de alimentacin parenteral en los pacientes crticos. Y finalmente, una correcta indicacin, seleccin del paciente, acompaadas con tcnicas adecuadas de administracin y vigilancia, son la base fundamental para el uso correcto y seguro de la alimentacin enteral.

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Complicaciones y posibles soluciones
Cambiar la posicin de la sonda de forma que no presionesobre el mismo punto En la nariz Irritacin debida a la presin de la sonda Aplicar una solucin antisptica o lavar la zona con agua jabonosa Cambiar el esparadrapo o apsito cada da. En caso de enrojecimiento intenso o lesin, cambiar la sonda de fosa nasal Pasar agua tibia por extremo yeyunal con jeringas de diferente capacidad. Obstruccin de la sonda Lavados insuficientes, dieta acumulada Rutina de lavados con 50 ml de agua cada 4-6 horas para asegurar permeabilidad y despus de cada manipulacin de la dieta. No reintroducir fiador. Sustituir la sonda si el problema no se soluciona Posicin incorrecta del paciente Drenaje insuficiente gstrico Colocar al paciente en 30-45 Aspiracin extremo gstrico Lavados con 50 100 ml para asegurar permeabilidad (excepto contraindicacin) Dejar extremo de la bolsa lo ms declive posible Ver donde est fijada la sonda respecto la marca de la nariz y a das previos Detener dieta hasta asegurar correcta colocacin (Rx) Si hay migracin: recolocacin Si no hay migracin: descartar posibles complicaciones gastrointestinales, si no existen, disminuir la infusin de dieta a la mitad y aumentar procinticos Si la sonda est en correctas condiciones, recolocar; sino, sustituir por una nueva

Nuseas y vmitos

Salida de nutricin por extremo gstrico

Migracin de la sonda

Extraccin de la sonda

Accidental

Bibliografa
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Sndrome de estar quemado (Burnout), un riesgo laboral en aumento. Prevalencia en enfermeras del CHGU de Valencia
El sndrome de estar quemado o burnout es una respuesta a una situacin de estrs laboral crnico, prolongado en el tiempo. Actualmente se identifica como uno de los riesgos laborales emergentes ms importantes. La profesin de enfermera, se encuentra dentro de las profesiones de ayuda y las exigencias psicolgicas de la actividad laboral incluyen la exposicin a emociones y sentimientos humanos, y por tanto susceptible a padecer dicho sndrome. Todo ello supone una carga negativa para la rentabilidad tanto humana como econmica, as como una menor calidad de los cuidados de enfermera. La prevencin de su aparicin puede conducir a una mayor eficacia y mejora de la salud y de la seguridad en el trabajo, con los correspondientes beneficios econmicos y sociales.

M Carmen Pomer Sancho Profesora Asociada A. de la Universidad de Valencia, Enfermera del Servicio de Anestesia, Reanimacin y teraputica del dolor. Inmaculada Giner Bonora Enfermeras del Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y teraputica del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Palabras Clave: Sndrome de estar quemado, riesgo laboral, prevalencia

Introduccin
Los factores psicosociales cada vez estn cobrando una mayor relevancia en la sociedad y en el mundo laboral. El trabajo tiene una gran importancia en nuestro desarrollo personal y social jugando, al mismo tiempo, un papel determinado sobre nuestro estado de salud, favorecindolo o por el contrario, deteriorndolo.(1) La profesin de enfermera, se encuentra dentro de las profesiones de ayuda y las exigencias psicolgicas de la actividad laboral incluyen la exposicin a emociones y sentimientos humanos, algo especialmente relevante para todos aquellos empleos que conllevan el trabajo para y con usuarios y clientes, y que la investigacin ha puesto de manifiesto en las ltimas dcadas especialmente en relacin al sndrome de estar quemado o burnout.(2) El sndrome es una respuesta a una situacin de estrs laboral crnico, prolongado en el tiempo. Se caracteriza por desarrollar actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja, as como hacia el propio papel o rol profesional, adems de encontrarse emocionalmente agotado. Actualmente se identifica como uno de los riesgos laborales emergentes ms importantes. Un estudio realizado en pases de Europa revela que este sndrome afecta al 25% de las enfermeras europeas y que ir en aumento debido entre otras cosas a que existe un descenso en el nmero de personas que desean ejercer la profesin con la consiguiente aparicin de vacantes y saturacin de cargas de trabajo.(3) Todo ello supone una carga negativa para la rentabilidad tanto humana como econmica, as como una menor calidad de los cuidados de enfermera. Es un factor de riesgo profesional y est fuera de duda para las Organizaciones de carcter Internacional competentes en esta materia OMS, OIT (2001).

Pese a todo ello no est recogido en el catlogo de enfermedades profesionales, no existiendo ninguna norma comunitaria ni espaola que proporcione una regulacin especfica para prevenir el sndrome. (4) La prevencin de su aparicin puede conducir a una mayor eficacia y mejora de la salud y de la seguridad en el trabajo, con los correspondientes beneficios econmicos y sociales para las empresas, los trabajadores y la sociedad en su conjunto.

Objetivo
Determinar la prevalencia del sndrome de Burnout y de sus componentes (cansancio emocional, despersonalizacin y falta de realizacin personal) entre las enfermeras/os de cuidados crticos de un hospital de tercer nivel de Valencia

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y su relacin con determinados factores socio demogrficos, exigencias del trabajo domstico y familiares, as como las condiciones de empleo y trabajo. La poblacin a estudio fueron sesenta enfermeras/os de las reas de crticos (unidad coronaria, reanimacin cardiaca y reanimacin general).
Con respecto a la edad, el 9,1% tienen ms de 55 aos, el 40,9% pertenece a la franja de 46 55 aos, el 31,8% es de 36 45 aos, con un 13,6% de los 26 35 aos y menor porcentaje, el 4,5% corresponde a los menores de 26 aos.

Metodologa
Es un estudio observacional, transversal y descriptivo entre los profesionales de enfermera. Los instrumentos utilizados fueron la escala validada en espaol de Maslach Burnout Interventory, para medir el sndrome de Burnot y las variables implicadas se recogieron mediante un cuestionario especfico que se ha elaborado.

Figura 3 Distribucin segn estado civil

13,64 % Casado/a Soltero/a Separado/a

Resultados
El anlisis estadstico ha sido realizado con el programa SPSS.13.

Figura 1 Distribucin segn el sexo

25 % 25 % Mujer Hombre
En cuanto al estado civil la mayora, un 61,45% son casados, un 25% soltero, siendo el 13,6% separado.

61,36 %

75%
El nmero de hijos es de una media de 1,2 (desviacin tpica DT=0,95429).

Figura 4 Cargas de trabajo domstico

El anlisis descriptivo de las variables demogrficas de los participantes en el estudio, mostraron que el 75% de la muestra era de sexo femenino frente al 25% de hombres.

6,82 % 27,27 %

2,27 % 63,64 %

Figura 2 Distribucin segn la edad

9,09 % 4,55 % 13,64 % Menos de 26 26-35 36-45 46-55 Ms de 55 40,91 % 31,82 %

Principal responsable 50% tareas Tareas puntuales Ninguna / Casi ninguna tarea
El estudio de las variables relacionadas con las cargas domsticas refleja que: En un 63,6%, son los principales responsables del trabajo familiar y domstico (la mayora son mujeres). Un 27,3% realizan el 50% de las tareas. El 6,8% realiza tareas puntuales, frente a un 2,3% que no realiza ninguna o casi ninguna tarea.

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artculoscientficos
A la pregunta de cuando faltas de casa, se quedan por hacer las tareas domsticas, el 38,6% responde algunas veces, el 22,7% muchas veces, el 15,9% solo alguna vez. Siempre el 13,9 % y nunca el 9,1%. Con respecto a si hay momentos en los que necesitara estar en el trabajo y en casa a la vez, el 38,6% contesta alguna vez, solo alguna vez el 31,8%, mientras que el 15,9% muchas veces y nunca el 9,1%. En cuanto a si piensas en el trabajo en las tareas domsticas y familiares, el 38,6% alguna vez, muchas veces el 31, 8%, el 20,5 % solo alguna vez y nunca el 4,5%. La distribucin de las enfermeras/os de cuidados crticos en las tres unidades es: El 45% pertenece a reanimacin general, el 29,5% a reanimacin cardiaca y el 25% a la unidad coronaria.

Figura 6 Horario de trabajo

2,27 % 88,64 % 4,55 % 4,55 %

Jornada partida Turno fijo maana Turno rodado excepto noches Turno rodado

Figura 5 Tiempo trabajado en el hospital

11,36 % 50 % 13,64 % 1-5 aos 6-10 aos 11-20 aos Ms de 20 aos 25 %

El horario de trabajo, la mayora, es decir un 88,6% tiene turno rodado, un 4,5% turno fijo de maana y con un 2,3% jornada partida.

La frecuenta con la que aparecan los tres factores fueron: La distribucin de los participantes en funcin de puntuaciones bajas, medias o altas (segn los baremos del instrumento el Maslach Burnout Inventory (MBI)) en cada uno de los factores que evala el cuestionario, fue la siguiente:

Tabla 1
AE BAJO 45,5% MEDIO 15,9 ALTO 36,4%

La informacin sobre las variables relacionadas con el trabajo (vida laboral) nos aporta que: el 50% trabaja en el hospital ms de 20 aos, el 25% entre 11-20 aos. El 13,6% de 6 a 10aos y de 1-5 aos el 11,4%.

DP

BAJO 47,7%

MEDIO 20,5 %

ALTO 27,3%

RP

BAJO 52,3%

MEDIO 20,5%

ALTO 22,7%

El tipo de contrato el 84,1% son laboral /fijo, frente a un 15,9% temporal/sustituciones Para finalizar, el horario laboral incluye trabajar de lunes a domingo con un 90%. Un 4,5% de lunes a viernes, excepcionalmente sbados, domingos y festivos. El resto un 4,5% de lunes a viernes. Los datos estadsticos descriptivos de los tres factores que analiza la encuesta (AE, DP, RP), muestran una puntuacin media de de 38,7 (DT=8,16084) en realizacin personal (RP), el 21,7 (DT=9,69987) agotamiento emocional (AE) y 6,0000 (DT=5,50831) de despersonalizacin (DP).

El anlisis de correlaciones realizado mostr que el Agotamiento Emocional se relacion significativamente de forma positiva con la Despersonalizacin (r=.433, Sig.=.005), y de forma negativa con la Realizacin Personal (r=-.341, Sig.=.029).

Los instrumentos utilizados fueron la escala validada en espaol de Maslach Burnout Interventory, para medir el sndrome de Burnot y las variables implicadas se recogieron mediante un cuestionario especfico que se ha elaborado.

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artculoscientficos
Figura 7 Comparacin de las medias de los tres factores segn el sexo
Media 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Agot. Emoc.
nal, aunque una menor puntuacin de despersonalizacin y realizacin personal que los hombres. Segn el estado civil, los solteros tienen mayor agotamiento emocional y despersonalizacin. Siendo las personas separadas las que tienen menor agotamiento emocional y mayor realizacin personal. Relacionando el tiempo trabajado en el hospital con los tres factores, el estudio revela que existe mayor agotamiento cuando en el intervalo de 11 a 20 aos trabajados.

Mujer

Sexo

Hombre Realizacin Personal

Conclusin
Como propuesta para prevenir el sndrome sera conveniente: Evitar las polticas de empleo deficientes (exposicin a riesgos, remuneracin insuficiente, cargas de trabajo excesivas, posibilidades limitadas de desarrollo profesional, etc.) ya que influyen de manera negativa en los profesionales, la productividad y como consecuencia en los resultados obtenidos con los pacientes. (5) Se deben favorecer los entornos positivos para la prctica profesional, creando contextos que traten de asegurar la salud, la seguridad y el bienestar de su personal, promoviendo cuidados de calidad al paciente, mejorar la motivacin, la productividad y los resultados de las personas y de las organizaciones.

Despersonalizacin

Media 2,50

Figura 8 Comparacin de los tres factores segn tiempo trabajado

2,00

1,50

Bibliografa

1,00

0,50

0,00

1-5 aos

6-10 aos

11-20 aos Ms de 20 aos AE. 1 DP. 1 RP. 1

Tiempo trabajado

Discusin
La mayor parte de la poblacin son mujeres, as como tambin un alto porcentaje es responsable del trabajo familiar y domstico. La mitad de la muestra trabaja ms de 20 aos en el hospital y la mayora tienen turno rodado. Los porcentajes de los tres factores del Sndrome, aparece con puntuaciones altas en primer lugar el agotamiento emocional (36,4%), seguido de la despersonalizacin (27,3% y realizacin personal (22,7%). En cuanto a la comparacin de medias de los tres factores segn el sexo, las mujeres tienen mayor agotamiento emocio-

1. Maslach C, Jakson CE. Maslach Burnout Interventory. En: seisdedos N, editor. Manual del inventario Burnout de Maslach.Sndrome del quemado por estrs laboral asistencial. Madrid: TEA Ediciones, S: A; 1997; p. 5-2 2. Pedro R. Gil Monte: El sndrome de quemarse por el trabajo (sndrome de Burnout): aproximaciones tericas para su explicacin y recomendaciones para su intervencin. Psicologa Cientfica. COM. 2002 3. Revista CECOVA CONSEJO DE ENFERMERA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA, boletn informativo, ao- V. n 2, p. 14-15. 4. Instituto Nacional de Seguridad e Hiegiene en el Trabajo WWW.mtas.es/insht 5. Excelencia de enfermeria, revista cientifica y de divulgacin.articulo: riesgos laborales, estudio sobre problemas psicosociales en la unidad de cuidados intensivos, autor: Juana Lucia Lzaro Valverde n1, septiembre 2004. 6. Consejo Internacional de Enfermeras (2007). Entornos de prctica favorables, Lugares de trabajo de calidad = atencin de calidad al paciente. Conjunto de instrumentos para informacin y actuacin, elaborado por Andrea Baumann para el CIE. Ginebra, Suiza: Consejo Internacional de Enfermeras http://www.icn.ch/indkit2007.pdf 7. Pedro R. Gil-Monte: El sndrome de quemarse por el trabajo (Burnout). Una enfermedad Laboral en la Sociedad del Bienestar. Ediciones Pirmide.2005.p.151-152. 8. Jos Mara Peir. Desencadenantes del estrs laboral. Ediciones Pirmide. 2005. p.153-154. 9. Moriana, J.A y Herruzo, J (2005b). El sndrome de burnout como predictor de bajas laborales de tipo psiquitrico. Revista Clnica y Salud, 16, 9-29. 10. Gil-Monte P.R., Carretero N. y Roldn M,D. (2005).Algunos procesos psicosociales sobre el sndrome de quemarse por el trabajo (burnout) en profesionales de enfermera. Ansiedad y estrs, 11, 282-290. 11. Gil-Monte, P.R. (2007) Cmo evaluar y prevenir el sndrome de quemarse por el trabajo. Gestin prctica de riesgos laborales, 34, 44-47. 12. Grau,A, Suer,R y Garca, M.M (2005b). El optimismo de los profesionales sanitarios y su relacin con la calidad de vida, el burnout y el clima organizacional. Revista de calidad asistencial, 20,370-376. 13. Moreno,B., Glvez, M., Garrosa,E. y Mingote, J.C. (2006). Nuevos planteamientos en la evaluacin del burnout. La evaluacin especfica del desgaste profesional mdico.Atencin Primaria, 38,544-549.

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Bebs i lectura en la Biblioteca Parc de lEstaci (Gandia)

La Biblioteca dels Nadons s una proposta conjunta de lInstitut Municipal dArxius i Biblioteques de Gandia i el Centre de Salut Gandia-Corea amb lobjectiu principal de fomentar els llibres i la lectura des dels primers mesos de vida. Aix mateix, pretenem crear en la biblioteca un recurs dinformaci i formaci per als pares en tot all relacionat amb la literatura infantil, la salut i leducaci dels seus fills. Lexperincia realitzada a Gandia, inspirada en el projecte Nascuts per llegir de Catalunya, consisteix en unes reunions peridiques a la biblioteca on tractem un tema sobre la criana i realitzem sessions danimaci lectora especfiques per a bebs.. Altre dels seus elements bsics s el fons especialitzat sobre criana i la collecci per als ms menuts. Els resultats obtinguts fins ara (2008-2010) ens animen a continuar amb el servei, ja que, amb un cost mnim, respon satisfactriament a una necessitat dinformaci, formaci i animaci que existia al barri sense la resposta adequada.

artculoscientficos
Daniel Jimenez Puchol Bibliotecari Institut Municipal dArxius i Biblioteques (IMAB). Gandia Ana Gallego Mahiques Comare Centre de Salut Gandia-Corea. Gandia
Premio CECOVA al mejor pster La Biblioteca dels Nadons: un servicio de estimulacin a travs del libro y la lectura, I Congreso de la Associaci de Comares de la Comunitat Valenciana, Valencia, Mayo 2010

Palabras Clave: Animaci lectora; Alfabetitzaci emergent; Educaci infantil; Bebeteca; Criana.

Introducci
La Biblioteca Parc de lEstaci, on es desenvolupa aquest projecte, s un sucursal de la Xarxa Municipal de Biblioteques de Gandia (XMBG), integrada al seu temps en lInstitut Municipal dArxius i Biblioteques (IMAB) de la ciutat. Per la seua part, el Centre de Salut Gandia-Corea s un dels centres datenci primria del Departament 12 de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana. La Biblioteca dels Nadons surt com una proposta conjunta de lIMAB i el Centre de Salut Gandia-Corea amb lobjectiu de promocionar els llibres i la lectura des dels primers mesos de vida i difondre el seu potencial estimulador i ldic. A la vegada, pretenem crear un recurs de informaci i formaci per als pares en tot all relacionat amb la salut, leducaci i la literatura infantil. La nostra proposta pren la idea daltres projectes ja consolidats dins i fora dEspanya, com Bookstart al Regne Unit des del 1992, Nati per leggere a Itlia des del 1999, Born to read als EEUU des del 2001 i Nascuts per llegir a Catalunya des del 2005. en totes aquestes experincies sha demostrat la importncia i els bons resultats de lestimulaci a travs del llibre i la lectura en veu alta amb els nadons. Els objectius principals abans esmentats es determinen en: Fomentar el llibre i la lectura des dels primers mesos de vida Utilitzar el llibre i la lectura com instrument destimulaci Establir un vincle afectiu entre pares i fills a travs dels llibres. Oferir una alternativa ldica que compartir amb els nostre fills. Respondre a la necessitat informativa i formativa suscitada per un collectiu determinat del barri. Promocionar ls de la biblioteca. Proporcionar nocions didctiques sobre la narraci oral i la literatura infantil.

Cal deixar ben clar que no es tracta dun taller de lectura preco, la interacci amb els llibres illustrats i la lectura en veu alta que nosaltres promocionem no ensenya a llegir als bebs (en sentit estricte). No obstant, s s cert que aquesta activitat afavoreix el posterior aprenentatge de la lectura i lescriptura com una mena dadobament previ. Per altra banda, no volem que cap xiquet arribe a lescola sense haver gaudit de la biblioteca, els llibres i la lectura, un fenomen que desgraciadament encara existeix. Precisament, s aquest el nostre objectiu principal, promocionar el plaer de compartir llibres amb els nostres fills.

Bebs i lectura
Avui dia, escriure sobre la importncia que t la lectura en veu alta per al desenvolupament intellectual dels bebs no s cap novetat, comenaren a recomanar-la en la dcada dels cinquanta els psiclegs i pedagogs. Ara b, conv assenyalar que no s fins la dcada dels huitanta

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artculoscientficos

i, sobretot, dels noranta quan sinvestiga cientficament aquest tema i es posen en marxa projectes seriosos i dotats amb lobjectiu de promocionar el llibre i la lectura en veu alta entre els nadons. En aquest sentit, destaquen Reach Out and Read (EEUU, 1989), Bookstart (Regne Unit, 1992), Ronda de libros (Salamanca, 1998) i Nati per leggere (Itlia, 1999) entre els primers. Les primeres iniciatives les trobem en EEUU a partir dels experiments realitzats en mbits peditrics. Amb lobjectiu de collaborar en lalfabetitzaci infantil, alguns pediatres comenaren en els huitanta a recomanar als pares que llegiren en veu alta als seus fills, ja a partir dels sis mesos, i a regalar llibres peridicament en la seua consulta. Aquesta iniciativa es va estendre i el seu seguiment va suggerir que la lectura en veu alta des dels primers mesos de vida afavoria les futures habilitats lectoescriptores dels menuts, apart daltres beneficis en la criana (concentraci, divertiment, vincle emocional...) Per realment sabem per qu aquest tipus de lectura s tan beneficis per als nadons? Segons explica el reconegut pediatra F. Prandi Farrs en un magnfic article sobre alfabetitzaci preco, els nens neixen amb totes les neurones ja formades. Tanmateix, les connexions entre aquestes sestableixen en gran part desprs del naixement arribant al nivell mxim als tres anys dedat. A partir daquest moment, les connexions que no sutilitzen van perdent-se poc a poc i es consoliden aquelles que susen. La investigaci neurofisiolgica suggereix que aquest esporgament est controlat, en gran part, per lexperincia sensorial del nen.(1) Arribats a aquest punt, ja haurem dedut que les experincies primerenques amb els llibres i la lectura propicien un enfortiment de les connexions neuronals que intervenen en lalfabetitzaci. Per altra banda, tamb sha demostrat que laprenentatge de la parla, la lectura i lescriptura s

un procs que comena molt prompte, abans que els nens spiguen parlar, llegir o escriure (alfabetitzaci emergent).(2) Finalment, podem afirmar que compartir llibres i lectura amb els nostres fills des dels primers mesos de vida influeix decisivament en el seu desenvolupament intellectual i, en particular, en lalfabetitzaci. De fet, alguns investigadors han detectat diferncies evidents entre nens amb o sense experincies en aquest sentit.(3)

La Biblioteca dels Nadons: la nostra experincia

La Biblioteca dels Nadons s un projecte modest nascut amb la illusi de traslladar els grans resultats dels esmentats projectes a una xicoteta comunitat dusuaris. A continuaci exposem la nostra experincia. El primer pas fou el contacte entre la biblioteca i el centre de salut per comentar la matria i preparar un avantprojecte interdisciplinari. Aquesta cooperaci ens sembla fonamental per aquest tipus diniciatives. A continuaci redactrem el projecte definitiu i concretrem un pla de treball amb dates dexecuci. Un dels principals serveis que desitjvem era la constituci dun fons especialitzat en criana i una collecci de llibres, audiovisuals i msica dedicada als menors de tres anys. Aix doncs, vam fer un selecci de manera conjunta i, seguidament, elaborrem una guia bibliogrfica indexada. Aquesta guia es va difondre des de la biblioteca i des del centre de salut entre les mares primerenques. Parallelament, vam dissenyar laltre servei fonamental del projecte, les animacions peridiques en la Biblioteca Parc de lEstaci. Prenent exemple de Nascuts per llegir(4), introduirem un tema sobre criana (son, alletament, estimulaci...), comentarem la bibliografia seleccionada i farem contacontes per a bebs. La msica tamb formaria part de les nostres animacions.

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artculoscientficos
La Biblioteca dels Nadons ja podia comenar, per abans vam acordar dos detalls importants: la promoci i lavaluaci. Respecte al primer punt, presentrem el projecte a lassociaci de mares lactants local, acudirem als mitjans de comunicaci (nota premsa, entrevistes) i repartrem un fullet amb la informaci bsica convidant a la gent a participar. Respecte a lavaluaci, elaborrem un sistema de recollida de dades, una enquesta sobre hbits lectors i una altra de valoraci del projecte. La metodologia que seguim en cada sessi s la segent: Acollida i presentaci de la sessi . Canoneta infantil de benvinguda. Un o dos contes. Explicaci sobre literatura infantil (illustraci, tipologies, narraci oral...) Tema de criana i comentari de la bibliografia seleccionada. Canoneta infantil dacomiadament. Lanimaci es realitza en un espai especfic de la biblioteca destinat als ms menuts, ac es troba tamb la collecci sobre criana i la bebeteca. La sessi dura en torn a 45 min. i procurem introduir diferents seccions curtes abans que una o dues ms llargues, daquesta manera resulta ms atractiu. Realitzem un sessi cada ms en dos torns. En cada torn sadmet un mxim de vint adults amb el seus fills. En la segona temporada els temes tractats en La Biblioteca dels Nadons foren: La son infantil-Qu lligen els que no lligen (tipologies dels llibres per a bebs) Lalimentaci infantil (0 a 3 anys)-Un conte de Nadal Jocs de bebs-Contes en famlia Salut i primers auxilis del beb-Els contes clssics Entendre i educar els fills (0 a 3 anys)-Un nen com tu La criana: una visi general-Manualitats Lexperincia est resultant molt enriquidora i, fins ara, els resultats ens conviden a continuar amb el projecte. Les dades recollides ens indiquen que estem donant un servei a un nou collectiu dusuaris (ms dun centenar), ha augmentat el prstec (ms de mil en lltim any sobre una collecci especfica de 250 documents) i prcticament totes les sessions han omplert. Per altra banda, la majoria dels participants valoren el servei positivament i reconeixen que el contacte amb La Biblioteca dels Nadons ha contribut a la seua formaci com a pares i com a lectors, animant-se a llegir ms als seus fills. fills des dels primers mesos de vida. Per aquest motiu, en La Biblioteca dels Nadons hem creat una collecci especfica de llibres per a bebs, orientem als pares i compartim sessions prctiques amb ells. A ms a ms, el servei incorpora un valor afegit, la biblioteca especialitzada en educaci infantil (ms de 100 ttols) i les xerrades sobre criana impartides per la comare del centre de salut. Molts estudis han demostrat la importncia que t el fet de llegir en veu alta als infants. Explicar o llegir una histria s una activitat que ajuda a millorar la relaci entre pares i fills, estimula el plaer descoltar, dimaginar i crear, desenvolupa el gust per aprendre, alhora que esdev la base per poder establir una relaci constant entre el mn que envolta el nen i el seu propi mn interior que haur danar creixent al llarg de la seva vida (Nascuts per llegir).

Notes
1. Prandi Farrs, F., Nacidos para leer: alfabetizacin precoz en pediatra, MTA-Pediatra, vol. 25 (8), (2004), p. 285. 2. Sulby, E. i Tale, W., Emergent literacy, Handbook of Reading Research, vol. II, (1991), p. 727-758. 3. Clemente Linuesa, Mara; Ramrez Orellana, Elena, Primeros contactos con la lectura: leer sin saber leer, Fundacin Germn Snchez Ruiprez, Salamanca, 2008, p. 16 4. Nascuts per Llegir, [en lnia]. <http://www.nascutsperllegir.org/ > [Consulta: 22/07/2010].

Conclusi
La bebeteca representa un nou servei per a les biblioteques pbliques orientat a satisfer una necessitat: el desig dels pares per compartir els llibres i la lectura amb els seus

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artculoscientficos
Raquel Hernndez Prez Ana Mara Polop Martnez DUE Servicio Urgencias Hospital Lluis Alcanyis (Xtiva)

Cuidados de enfermera en pacientes con catter venoso central (CVC)

La canalizacin de una va central es hoy en da un procedimiento de frecuente ejecucin en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapia intravenosa durante largo tiempo. Es importante tener en cuenta la correcta manipulacin de los catteres venosos centrales debido a que existen mltiples complicaciones y por tanto retrasos en la curacin del paciente por su mal uso. Por ello sera interesante unificar los criterios de los cuidados en pacientes portadores de dichos catteres.

Palabras Clave: Catter venoso central, complicaciones, correcta manipulacin.

Introduccin
El catter venoso central se inserta a miles de pacientes que requieren tratamiento largo y ambulatorio con fines diagnsticos y teraputicos. Los cuidados de enfermera van dirigidos a mejorar la manipulacin de dichos catteres para aumentar la calidad en el proceso de curacin y evitar posibles complicaciones.

Administracin de sustancias vaso activas o txicos irritantes: drogas vaso activas, antibiticos, nutricin parenteral y quimioterapia. Procedimiento radiolgico y teraputicos: circuito extracorpreo, instalacin de sonda marcapasos y acceso circulacin pulmonar.

Definicin
El catter venoso central es una sonda que se introduce en los grandes vasos del trax o en las cavidades cardacas derechas. Pueden ser: Corta duracin: < 2 meses Catteres que se insertan en venas subclavia, yugular y femoral Swan-Ganz Shaldon Drum Seldiflex Larga duracin: < 1.5 aos Reservorio (Port-A-Cath) Catter Hickman, catter tunelizado de 1-3 luces, no se utiliza en situaciones de urgencia, normalmente en quimioterapia

Cuadro 1 Vas de eleccin segn la urgencia de la situacin

INDICACIN URGENTE PCR VA AREA SUPINO IMPOSIBLE SHOCK HIPOVOLMICO MARCAPASOS PREOPERATORIA COAGULOPATA 1 ELECCIN Femoral Antecubital / Femoral Antecubital 2 ELECCIN Subclavia Subclavia 3 ELECCIN Yugular interna Yugular interna

Femoral

Yugular interna

Femoral / Subclavia Yugular interna derecha Yugular interna Antecubital

Yugular interna Subclavia

Indicaciones
Monitorizacin hemodinmica: medicin de la PVC Acceso vascular: requerimiento de mltiples infusiones y malos accesos perifricos.

Femoral

Yugular interna

Complicaciones
Las complicaciones pueden estar relacionadas: Con la puncin Extrasstoles o arritmia Puncin arterial Sangrado o hematoma Embolia gaseosa Lesiones nerviosas Hemotrax o neumotrax Lesin cardiaca o taponamiento Lesiones vasculares

Los cuidados de enfermera van dirigidos a mejorar la manipulacin de dichos catteres para aumentar la calidad en el proceso de curacin y evitar posibles complicaciones.

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artculoscientficos
Con el catter Infeccin Trombosis Obstruccin Desplazamiento accidental del catter Rotura del catter

Procedimiento
Preparacin del material: Paos estriles Gasas estriles Guantes estriles Gorro, mascarilla y bata estril Compresor, en acceso perifrico Solucin antisptica, clorhexidina alcohlica 2% en adultos y al 0.5% en peditricos Anestsico local Aguja 0.8 x 40 mm Aguja 0.9 x 25 mm Jeringas de 5cc Jeringas de 10cc Seda de 2/0 Hoja de bistur Apsito transparente Catter segn necesidad Llave de 3 pasos con alargadera Equipo de perfusin Preparacin de la zona de insercin: Informar al paciente de la tcnica a realizar, en la medida de lo posible En caso de haber vello, eliminar cortando con tijeras o crema depilatoria, NUNCA RASURAR Lavar la piel con agua y jabn en una zona suficientemente amplia y secar despus Desinfectar con clorhexidina 2% alcohlica impregnada en gasa estril, realizando crculos hacia el exterior desde el punto de la piel sobre el que se va hacer la puncin Dejar secar 2 minutos para que el antisptico haga efecto Para accesos superiores, colocar la cama en posicin de trendelemburg de 15 a 30 y al paciente en decbito supino en hiperextensin del cuello

Es importante tener en cuenta la correcta manipulacin de los catteres venosos centrales debido a que existen mltiples complicaciones y por tanto retrasos en la curacin del paciente por su mal uso. Por ello sera interesante unificar los criterios de los cuidados en pacientes portadores de dichos catteres.

En acceso perifrico, colocar al paciente en decbito supino con el brazo en ligera abduccin y la cabeza mirando hacia el mismo lado de la puncin Asepsia del personal: El lavado de manos del personal, aunque se vayan a usar guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales Es obligatorio el lavado quirrgico de manos (con clorhexidina jabonosa) antes de: canalizar una arteria, una va venosa central por va central o perifrica y catter Swan- Ganz Utilizar guantes y bata estril, gorro y mascarilla para la canalizacin de CVC

Cuidados de enfermera:
Vigilancia de la correcta fijacin del catter Proteccin de las fijaciones con pao estril Cambio de sistemas de infusin, llaves de tres pasos y alargaderas cada 48 horas de forma estril, excepto las soluciones lipdicas que se cambiarn cada 24 horas y siempre que estn visiblemente sucias Verificar siempre la permeabilidad de la va y evitar burbujas de aire lavando siempre la va con 5cc de suero heparinizado (FIBRILIN) Los tapones de llaves de tres pasos estarn siempre puestos, limpios y cerrados Utilizar el menor nmero de conexiones posibles Aconsejable la utilizacin de bombas de perfusin Evitaremos en la medida de lo posible la extraccin de sangre por el catter

Cuadro 2 Posicin trendelemburg para insercin del catter

Es importante para la correcta administracin de tratamientos, tener nocin de que medicamento se puede introducir por cada luz

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artculoscientficos
Vigilar posibles edemas por extravasacin Se anotar en cada botella de suero la medicacin que contiene y la hora de comienzo Se anotar en la hoja de enfermera los cambios de vas, sistemas, cultivos NO MANIPULAR SIN GUANTES ESTERILES Si lleva nutricin parenteral: Luz proximal: drogas vaso activas, sedacin y analgesia Luz medial: nutricin parenteral media Luz distal: sueroterapia, medicacin intermitente, furosemida en PC y medicin de PVC Si no lleva nutricin parenteral: Luz proximal: drogas (NA, adrenalina, dobutamina) y furosemida en PC (si no lleva ni dopamina ni dobutamina) Luz medial: sedacin, relajantes musculares, analgesia en PC e insulina en PC Luz distal: sueroterapia, medicacin interminente, furosemida en PC y medicin de PVC

Extraccin de muestras de sangre

Previo lavado de manos y utilizacin de guantes estriles Si est pasando alguna solucin, detener el paso y efectuar el procedimiento por algunas de las conexiones sin interrumpir el circuito cerrado Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5cc de sangre, posteriormente desecharla Extraer la cantidad necesaria para la muestra Lavar la luz con Sf para mantener el CVC permeable Reanudar las perfusiones a travs de las dems luces del catter

Cuadro 3. Importante utilizar guantes

Cura del catter: La primera cura del punto de insercin se llevar a cabo tras las 12h posteriores a la canalizacin Posteriormente se realizar cura cada 48h si se realiza cura tradicional (gasa), si es cura hmeda cada 7 das (apsito transparente) Higiene adecuada de las manos Explicar el procedimiento de la cura al paciente Colocar guantes no estriles y retirar el apsito Examinar la zona a fn de detectar signos de infeccin, inflamacin o drenaje Colocar guantes estriles y preparar el campo estril con los paos Limpiar el punto se insercin con una gasa estril y Sf, limpiando hacia fuera con movimientos circulares Siguiendo el mismo proceso limpiar la zona con el antisptico de eleccin, clorhexidina al 2% o povidona yodada (tener en cuenta alergias del paciente) Dejar secar la zona al menos 2 minutos Cubrir la zona con apsito transparente estril, para facilitar visualizacin del punto de insercin

Retirada del catter

Retiraremos un catter en cuanto deje de ser necesario, o si, a pesar de las medidas de asepsia se ha infectado Todo catter retirado debe ser cultivado en caso de sospecha de infeccin Se retirar tras valorar signos locales y sistmicos La retirada se har previo lavado de manos y guantes estriles Se tomar para cultivo el segmento distal del catter (4cm), previa desinfeccin del punto de insercin con clorhexidina Se utilizar para la retirada de puntos que sujetan el catter y para cortar el segmento distal del catter, distintas hojas de bistur Se tomarn 3 hemocultivos perifricos

Bibliografa
1. Carrero Caballero, MCarmen. Accesos Vasculares. Implantacin y cuidados enfermeros. DAE S.L. (Difusin avances de Enfermera). 2002. 2. Protocolo de accesos venosos centrales unidad de urgencias, del Hospital Llus Alcanys de Xtiva. No publicado. 3. Gua Clinica de Enfermera. Tcnicas y Procedimientos bsicos. Perry Potter. 4 edicin. Madrid. 1999. 4. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermera. Crdoba: Hospital Universitario Reina Sofa, Direccin de enfermera. 2001. 5. Protocolo Cuidados de Enfermera en el Catter Venoso Central, del Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 2004.

Administracin de medicamentos
Es importante para la correcta administracin de tratamientos, tener nocin de que medicamento se puede introducir por cada luz, partiremos de:

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Lesionado medular por zambullida Rescate e inmovilizacin

El agua no es nuestro entorno habitual. Partiendo de esta premisa, hemos comprobado en los ltimos aos una mayor tendencia hacia la prctica de actividades y deportes acuticos que junto con la masificacin de nuestras playas y su irregular relieve, hace que se incremente el riesgo de padecer algn tipo de lesin y una de las ms graves por su carcter de irreversibilidad es la lesin medular por zambullida. Lo verdaderamente preocupante, es aquella que no es fruto del traumatismo inicial sino de la incorrecta manipulacin en el rescate e inmovilizacin de la vctima.

artculoscientficos
Jimnez Lpez D Enfermero. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clnico Universitario. Valencia. Inat Carbonell J Supervisor. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Clnico Universitario. Valencia. Gallego Lpez JM Enfermero. Unidad de Reanimacin. Hospital Clnico Universitario. Valencia. Profesor Asociado. Depto. de Enfermera. E.U.E. Universidad de Valencia. Carmona Simarro JV Profesor Titular. Dpto. de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada. Valencia. Licenciado en Antropologa Social y Cultural.

Palabras Clave: Lesionado medular, zambullida, inmovilizacin, rescate, profundidad, traumatismo.

Introduccin
La brevedad sbita de un suceso inesperado por una actitud o comportamiento inadecuado en un medio acutico de relieve rocoso y poca profundidad, puede determinar un cambio radical en la vida de una persona y su entorno social. Ya no solo por la gravedad del incidente sino por la inadecuada actuacin en la asistencia inicial del mismo. Y es ah donde se va central el foco de atencin de este artculo. En el desarrollo del mismo, nos adentraremos en la epidemiologa, evaluacin bsica, inmovilizacin y el conocimiento de las principales medidas preventivas. Debemos tener presente, que nos encontramos ante un tipo de lesin de carcter generalmente irreversible y lo que es ms importante, evitable en un porcentaje muy alto de los casos. Esta imprudencia no depende de multitud de factores ni variables, si no de la propia disposicin del afectado. El rescate y la inmovilizacin inicial al lesionado medular son bsicos y fundamentales, sobre todo porque de ello va a depender el grado de su supervivencia, esperanza y calidad de vida posterior. Nuestro propsito, es ayudar desde nuestra experiencia a incrementar el conocimiento en la deteccin precoz y primera asistencia del lesionado medular en aguas poco profundas as como el manejo del material mnimo e indispensable. El objetivo de nuestra actuacin es minimizar los posibles riesgos para el paciente y debe estar sustentada sobre tres pilares fundamentales: experiencia, formacin y compromiso.

A nivel general, debemos tener presente que el 80% de las lesiones medulares son de origen traumtico.(1) En la figura 1, se representan las ms frecuentes.

Zambullidas Accidentes laborales Cadas Accidentes de trfico 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Figura 1
Lesiones medulares traumticas (accidentes de trfico: 52%, cadas: 30%, accidentes laborales: 12% y zambullidas: 6%.

Epidemiologa
La exposicin de los siguientes datos relacionados con el lesionado medular por zambullida, nos muestran una imagen real de las caractersticas epidemiolgicas de un tipo de lesin con un alto porcentaje de irreversibilidad y discapacidad.

Dentro del mbito especfico del lesionado medular por zambullida (datos del Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo y de la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital Universitario La Fe de Valencia): Entre 40-70 espaoles al ao se convierten en tetrapljicos por una zambullida imprudente. Representa el 6% del total de las lesiones de origen traumtico con una importancia estadstica muy representativa. Frecuencia variable a lo largo del ao. Con un incremento durante el periodo estival. Pero con el mantenimiento de una media casi constante, sin grandes variaciones. Mayor afectacin en comunidades martimas. Dentro del grupo de edad ms afectado, entre el 80% y 90% tienen edades que oscilan entre los 15-25 aos, edades que registran la mxima incidencia de este tipo de lesiones.(2) Mayor incidencia del gnero masculino frente al femenino, en una proporcin de 5:1.

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Dentro de las actividades deportivas y recreativas acuticas, tirarse de cabeza causa el 70% de las lesiones medulares. El mayor porcentaje de las zambullidas imprudentes ocurren en el mar (sobre todo en playas poco profundas y rocosas) en relacin a ros y piscinas. El 46%, presenta luxacin o fractura a nivel cervical. El mecanismo lesional ms frecuente en la flexin-compresin. El principal objetivo de estas cifras, es la bsqueda de la reflexin ntima sobre un tipo de lesin que afecta a un pequeo pero significativo grupo de poblacin y donde el coste social y familiar es elevado. El paciente es una unidad, un bloque cuyo eje (cabeza, cuello y tronco) se debe respetar y mantener. No flexionar ni girar ningn segmento de la columna vertebral. No intentar mover al paciente en un solo movimiento. Todos piensan, pero slo uno decide y ordena. Nuestras manos en la inmovilizacin inmediata del cuello del paciente, es una prolongacin de su propio eje. Material bsico de inmovilizacin La caracterstica principal que debe reunir un material de inmovilizacin es su idoneidad en referencia al tipo de lesin, circunstancias del incidente y las del propio paciente. Debemos recordar que muchas de las lesiones de la mdula espinal a nivel del segmento cervical ocurren paralelamente con el trauma inicial. Por tanto, este material nos debe garantizar eludir el dao posterior o el empeoramiento de la lesin inicial. La correcta inmovilizacin se consigue con el paciente en posicin supina sobre un tablero espinal acutico largo para lograr la alineacin de la columna en todo su eje. Para ello, es necesario utilizar el collarn cervical, el inmovilizador lateral de cabeza y las correas tipo araa de la tabla espinal 4, 5, 6 (figura 2). Como material de apoyo complementario podemos utilizar la moto acutica con su plataforma de rescate.

mbito acutico
Conocer la problemtica del entorno acutico y su propia idiosincrasia es una necesidad, ms an cuando casi toda nuestra intervencin se desarrolla en l. Debemos tratar de controlar aquellas caractersticas que pueden facilitar o dificultar el manejo del paciente.(3) Debemos ser conscientes que no nos podemos desenvolver del mismo modo que en tierra firme. Caractersticas Medio dinmico y en constante cambio. Morfologa de la zona irregular. Fondo cambiante, frecuentes bancos de arena y hoyos dependientes de corrientes y vientos. Quietud del agua (aguas tranquilas o bravas). Grado de profundidad. Menor gravedad. Fcil acceso (4 lados). Posible alteracin de la estabilidad del paciente y la nuestra. Flotabilidad de los materiales.

Axiomas y material bsico de inmovilizacin

En la atencin integral al lesionado medular por zambullida debemos tener presente una serie de axiomas de obligado cumplimiento, ya que representan la base y referencia en la que debe estar sustentada nuestra actuacin. Con el fin ltimo de evitar posibles consecuencia negativas.

Figura 2
Axiomas Antes de actuar, debemos tener presente los siguientes puntos: Se sospechar lesin cervical o medular (hasta que se demuestre lo contrario) en toda persona inconsciente en un entorno acutico. La vida tiene prioridad sobre la funcin y sobre cualquier procedimiento. Siempre inmovilizar antes de movilizar. Toda movilizacin debe ser coordinada, lenta y prudente. No provocar ms dao del posible ya existente.
Tabla espinal (1), inmovilizador lateral de cabeza (2) y collarn cervical (3).

Collarn cervical Es el elemento ms importante en la inmovilizacin espinal y el que se debe colocar simultneamente al manejo de la va area. Su funcin principal, debe ser evitar el movimiento de flexo-extensin del segmento cervical. Para ello, debe reunir una serie de requisitos: Mantener la posicin anatmica del cuello. Ser rgido.

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Tener cuatro puntos de apoyo: - Anteriores: Mentoniano y clavculo-esternal. - Posteriores: Mastoideo y espalda. Tener orificio anterior y posterior. De los modelos existentes, el idneo sera el tipo Philadelphia (figura 3), ya que rene todas las caractersticas mencionadas anteriormente. lizador de cabeza, es una tabla rgida de plstico, de superficie plana, radiotransparente y de alta flotabilidad. Dispone de 12 asas anatmicas en su base. Optimiza en gran medida las maniobras de transporte, retirada y traslado (figura 5).

Figura 3
Collarn cervical tipo Philadelphia.

Inmovilizador lateral de cabeza Dama de Elche Es un dispositivo (figura 4), que evita el resto de movimientos de la columna cervical, es decir, movimientos de lateralizacin y rotacin, y est formado por: Una base rectangular con velcro en la parte externa y cintas para su fijacin al tablero espinal. Dos piezas en forma trapecial con velcro en una de sus caras para fijarla a la base y con orificio a la altura de las orejas. Dos correas con el objetivo de sujetar la cabeza por dos puntos de apoyo, el mentn y la frente.

Figura 5
Tablero espinal completo.

Correas para tablero espinal tipo araa Es un sistema de correas especiales para el tablero espinal con diez puntos de sujecin (figura 6). Permite la inmovilizacin integral del paciente y su colocacin en cualquier posicin. Figura 6. Correas tipo araa.

Figura 4
Inmovilizador lateral de cabeza.

Tablero espinal o camilla de inmovilizacin acutica Elemento complementario al collarn cervical y al inmovi-

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Moto acutica y plataforma de rescate Es un elemento asistencial y de apoyo complementario (figura 7), que cumple los siguientes objetivos: Acceso a zonas complicadas y de difcil relieve. Traslado de material de inmovilizacin y de personal acutico. Traslado del paciente hacia la orilla para ser evaluado y tratado. 1) Entrada al agua por zambullida (fotografa 8). 2) Golpeo contra el fondo y vctima suspendida en el agua, casi siempre boca abajo con independencia de su estado de consciencia (fotografa 9). 3) Deteccin y aproximacin para no producir oleaje (fotografa 10). 4) Contacto con la vctima y volteo en aguas poco profundas (se fija la cabeza y el cuello con la prolongacin de los brazos de la vctima y se voltea en el mismo plano que la lmina acutica) (fotografas 11 y 12). 5) Maniobras de traccin neutra y colocacin del collarn cervical (fotografas 13 y 14). 6) Liberacin de las cinchas de un costado del tablero espinal (por el que se va a colocar a la vctima) y la separacin de una de las piezas del inmovilizador lateral de cabeza (fotografas 15 y 16). Simultneamente se mantiene la traccin de la victima perpendicular a la direccin de la ola, de manera que el socorrista que mantiene la traccin cervical rompa el oleaje e impida el acceso del agua a las vas areas (fotografa 17). 7) Colocacin de la vctima por el costado que ha sido liberado. Se sumerge el tablero espinal y es sujetado por uno de los socorristas que introducir sus brazos por debajo de la vctima para agarrar el tablero (fotografa 18). 8) Una vez colocada la vctima encima del tablero (fotografa 19), se inician las maniobras de cinchado. Primero se asegura la inmovilizacin de la cabeza con el inmovilizador lateral (fotografa 20), y posteriormente se fijarn el resto de cinchas desde los pies a la cabeza (fotografa 21). 9) Una vez realizada la inmovilizacin completa, la vctima es elevada y colocada sobre la plataforma de rescate de la moto acutica para su extraccin hacia la orilla (fotografa 22). 10) Colocacin de manta trmica de superficie para mantener la temperatura de la vctima y evitar la hipotermia (fotografa 23). 11) Una vez en la orilla, traslado por parte de los socorristas hacia el vehculo medicalizado (fotografa 24).

Figura 7
Moto acutica y plataforma de rescate.

Gua de actuacin en la inmovilizacin y extraccin

Est estructurada en varias etapas que integran los diferentes pasos y maniobras a realizar; estas etapas son los procesos de deteccin, aproximacin, volteo, evaluacin e inmovilizacin cervical, siendo los siguientes:

Fotografa 8

Fotografa 9

Fotografa 10

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Fotografa 11

Fotografa 12

Fotografa 13

Fotografa 14

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Fotografa 19

Fotografa 20

Fotografa 21

Fotografa 22

Fotografa 23

Fotografa 24

Recomendaciones preventivas
Es importante recordar que la lesin medular por zambullida, es un tipo de lesin irreversible pero evitable. Y que el nico responsable de la imprudencia es la conducta inapropiada e irracional de la persona que realiza tal acto. Por tanto, es necesario intentar modificar esta conducta con la informacin bsica de aquellas recomendaciones que ayuden a identificar y anticipar el posible peligro. Todo baista debe tener presente que su proteccin esta cimentada sobre dos pilares fundamentales: previsin y prevencin. Es decir, tiene que conocer mentalmente el posible riesgo previsin, para luego poder actuar prevencin. Su proteccin depende de ello, de ah, la importancia de las siguientes recomendaciones preventivas: Mxima precaucin en lugares desconocidos, es necesario recabar informacin del profesional sobre los posibles riesgos de determinadas zonas. Calcular y comprobar la posible profundidad (como norma general, deber haber ms de 1.5 metros de profundidad) del agua en la zona que pretendemos entrar de cabeza.

Para ello debemos: - Sumergirnos lentamente varias veces y comprobar el fondo con precaucin. - Tirarnos de pie antes de hacerlo de cabeza. Si el agua esta turbia y no visionamos el fondo, es conveniente comprobar la zona y determinar la no existencia de elementos sumergidos como rocas, rboles y otros objetos contra los que se puede impactar. No saltar desde demasiada altura. Cuidado con la zambullida contra las olas, debemos comprobar la profundidad despus de la ola. El fondo de arena es cambiante y hay riesgo de impacto sobre el mismo. Solo se recomienda zambullirse cuando la seguridad es completa y siempre con los brazos situados en prolongacin del cuerpo, protegiendo el cuello y la cabeza.

Bibliografa
1. Mazaira J, La Banda F, Romero J, Garca ME, Gambarrutta C, Snchez A, et al. Epidemiologa de la lesin medular y otros aspectos. Rehabilitacin 1998;32:365-72. 2. INE (Instituto Nacional de Estadstica). www.ine.es 3. Cruz Roja Espaola. El lugar de trabajo. Servicios preventivos Socorrismo Acutico. Gua del formador.1999. 4. Podolski S, Baraff LJ, Simon RR, Hoffman JR, Larmon B, Ablon W. Eficacy of cervical spine immovilization methods. J Trauma 1983;23:461-5. 5. Stevens RD, Bhardwaj A, Kirsch JR, Mirski MA. Critical care and perioperative management in traumatic spinal cord injury. J Neurosurg Anesthesiol 2003;15:215-29. 6. Espinosa Ramrez, S. Material y tcnicas en trauma cervical y de columna. Grupo de trabajo de Asistencia Inicial al Paciente Traumtico. SEMES. Ed Edicomplet.

Es importante recordar que la lesin medular por zambullida, es un tipo de lesin irreversible pero evitable. Y que el nico responsable de la imprudencia es la conducta inapropiada e irracional de la persona que realiza tal acto.

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Protocolo del manejo del oxgeno y control de saturacin en recin nacido prematuro
En las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), la terapia con oxgeno es ampliamente utilizada, pues es esencial para el funcionamiento del recin nacido prematuro, siendo preciso para la obtencin de la energa que precisan y para la supervivencia de todo el organismo aerobio. Pero, el oxgeno es un gas medicinal que puede producir importantes efectos adversos en estos nios, repetidos episodios de hipoxia/hiperoxia pueden producir alteraciones significativas en el tono vascular que podran ser evitados con un correcto manejo del oxgeno. En esta situacin, la elaboracin de un protocolo de manejo del oxgeno resulta esencial para servir de gua al profesional de enfermera de modo que administre el oxgeno de un modo seguro y evitando sus efectos adversos.

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Eva Prez Lafuente Enfermera UCI neonatal del Hospital Clnico de Valencia Rosario Ros Navarret Ilham Mimn Rahal Victoria Consuelo Lpez Ccera Enfermeras UCI neonatal del Hospital Universitario la Fe

Palabras Clave: Oxgenoterapia, hipoxia/hiperoxia, recin nacido prematuro, cuidados enfermera, displasia broncopulmonar (DBP), protocolo

Introduccin
Debido a los problemas identificados durante el manejo del oxgeno y, ante la evidencia de la necesidad sentida y expresada de los profesionales de enfermera que formamos la unidad de intensivos neonatales de realizar un manejo de la oxigenoterapia seguro, evitando sus posibles efectos adversos y utilizando pautas standares, se decide realizar una revisin bibliogrfica con el objeto de crear un protocolo de actuacin con los pasos necesarios para el correcto funcionamiento y monitorizacin de la oxigenoterapia. Este documento se cre para que sirviera de gua tanto a los profesionales que hoy prestamos asistencia en estas unidades como a nuevas incorporaciones. Cabe recordar la importancia de utilizar protocolos en nuestra prctica profesional, ya que un protocolo trata de unificar las actuaciones, estandarizando los cuidados y procedimientos que exigen determinadas tcnicas, intervenciones, etc y nos ayuda y dirige a la hora de tomar decisiones utilizando la evidencia cientfica ms reciente. Proporcionando de este modo, unos cuidados y tcnicas de enfermera de calidad y permitiendo en todo momento la evaluacin de las actividades realizadas. De acuerdo con lo anterior, el presente documento trata de describir qu es la oxigenoterapia, sus efectos adversos, como se administra y monitoriza para terminar describiendo y justificando la necesidad de el protocolo de actuacin de enfermera ante la oxigenoterapia en prematuros y DBP. La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno con fines teraputicos. Para muchos neonatos, sobre todo los prematuros, el oxgeno adicional es esencial para su funcionamiento, ya que es preciso para la obtencin de la energa que precisan, as como para la supervivencia de todo el organismo aerbico. A pesar de sus beneficios, el exceso de oxgeno puede producir reacciones txicas en el organismo. El riesgo de la oxigeno-toxicidad para el neonato se resume en tres grandes afecciones: (1)

1) Displasia broncopulmonar (DBP). Por pulmn inmaduro afecto de membrana hialina al que se le aade el efecto de la presin y exposicin prolongada al oxgeno en concentraciones elevadas. 2) Fibroplasia retrolental (FRL), ltimo y ms grave estado de la retinopata del prematuro (ROP). Debido a la fragilidad de los capilares de la retina y su desarrollo incompleto. 3) Necrosis neuronal en el sistema nervioso central. Disminuye el flujo sanguneo cerebral hasta un 20-30%. A nivel pulmonar la toxicidad del oxgeno depende de tres factores: 1) concentracin de gas inspirado 2) duracin de la exposicin al gas 3) susceptibilidad individual que depende del metabolismo y del nivel endgeno de proteccin con antioxidantes Es en el tejido pulmonar donde mejor se ha estudiado la lesin oxidativa; las alteraciones funcionales y clnicas aparecen con FiO2 superior a 40%.(1,2) Todo esto, unido a la afirmacin de que la saturacin fisiolgica superior al 95% puede ser perjudicial en RNPT, lleva a averiguar qu es la oxigenacin adecuada(2): aquella en que la entrega de oxgeno es suficiente para el consumo requerido.(2,3) Evitar la hipoxia es importante, pero mantener situaciones de hiperoxia puede dar lugar a estrs oxidativo y dao tisular. Actualmente se sabe que niveles de oxgeno suficientes para mantener saturaciones de 95-100% son potencialmente peligrosos. Adems, repetidos episodios de hipoxia/hiperoxia pueden producir alteraciones significativas en el tono vascular que podran ser evitados con un correcto manejo del oxgeno. Actuacin en la que el papel del personal de enfermera es fundamental.

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Monitorizacin
Por ello, es necesaria una adecuada monitorizacin del oxgeno, ya sea mediante medicin de gases en sangre, monitor transcutneo de PaO2 o saturmetro (saturacin arterial de oxgeno: SpO2). Pulsioximetra Tcnica no invasiva de monitorizacin de la saturacin de oxgeno. La saturacin de oxgeno representa los gramos de hemoglobina que son portadores de oxgeno, por tanto el porcentaje de Oxihemoglobina. Se mide con un monitor llamado Oxmetro, Saturador o Pulsioximetro. Tiene una sensibilidad variable (65-100% segn modelos y marcas) y es, en la actualidad, el mtodo no invasivo ms usado para la monitorizacin contnua de la oxigenacin.(4,5) Lleva un terminal con luz que transmite onda de pulso y cifras de sangre capilar. Para una correcta medicin es necesario que la clula de luz sea colocada en superficies con buena circulacin sangunea. En neonatos el sensor se coloca en las extremidades, fijado con cinta adhesiva, asegurando que los componentes pticos queden enfrentados. Produce calor por lo que deberemos cambiar su colocacin de modo peridico (mximo 4 horas). Hay que sealar, que existen varios elementos que pueden interferir en su correcta monitorizacin como son el movimiento del nio, el edema, mala perfusin, exceso de luz producida por la fototerapia... El saturmetro es til especialmente con valores de saturacin entre 85-94%, que se corresponde con PaO2 (presin arterial de oxgeno) entre 50 y 70 mmHg. Cuando la saturacin es mayor de 94%, se pierde la correlacin con el valor de PaO2. Transcutanea Este sensor, al igual que ocurra con el saturmetro deberemos cambiarlo de zona peridicamente ya que necesita temperatura elevada para producir vasodilatacin y por tanto puede producir quemaduras. Para que los valores sean exactos precisa calibracin. Gasometra Mide la oxigenacin y el equilibrio cido- base en sangre: 1) Capilar: Es la ms utilizada, se extrae la sangre puncionando el lateral del taln con una lanceta 2) Arterial: a travs del catter arterial umbilical. 3) Venosa: utilizando el catter venoso umbilical, otro catter central (como el epicutneo) o aprovechando alguna puncin venosa que debamos hacer.

Mtodos de administracin de oxgeno

Figura 2. Toma de oxgeno

Figura 1. Monitor transcutneo

Monitor incruento que mide la presin parcial de oxgeno y carbnico a travs de la piel. Es mucho ms exacto que el pulsioxmetro siempre que tengamos buen espesor cutneo y flujo sanguneo cutneo y temperatura alta del electrodo (43,5 C)(5)

Figura 3. Carpa

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consigue es mantener una presin positiva durante la espiracin que mejora la distensin de los alveolos, y disminuye las apneas del prematuro. Como enfermeras deberemos velar para que: 1) proporcione una humidificacin adecuada 2) evitemos lesiones de la piel producida por un exceso de presin sobre la nariz y tabique nasal. Utilizaremos siempre una proteccin nasal que realizaremos recortando apsito hidrocoloide. 3) evitar la distensin abdominal que dificulta la ventilacin y la tolerancia gstrica extrayendo el exceso de aire acumulado en estmago a travs de la sonda orogstrica. 4) correcta colocacin evitando fugas de presin que dificultan la adecuada ventilacin del nio Ventilacin mecnica. [figura 4] Precisa de la intubacin del neonato y la utilizacin de un respirador, que suministra el oxgeno directamente en la va area del neonato.

Protocolo: actuacin de enfermera ante oxigenoterapia en neonatos y prematuros con DBP

Objetivo Proporcionar al neonato la concentracin de oxgeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado evitando al mismo tiempo sus efectos adversos. Material Saturmetro Monitor transcutneo Mtodo de administracin de oxgeno: carpa. Cnula nasal, ventilador... Toma de oxgeno y de gas medicinal Pieza en T o amb

Figura 4 respirador

Tcnica para administrar oxgeno en una pequea cmara que cubre toda la cabeza. Para aquellos neonatos con respiracin espontnea y que cursa con insuficiencia respiratoria leve. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. (3-5 litros). Mascarilla: Medio sencillo de administrar oxgeno pero mal tolerado en nios, se lo pueden quitar fcilmente. Catter nasal: Administran un flujo de oxgeno humidificado y contino. Es til en nios con enfermedad pulmonar crnica porque permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va oral mientras se sigue administrando oxgeno. Tubo en T: Es usado en nios con traqueotoma con un flujo continuo de gas, precisa flujos de 3-5 litros para lavar el CO2 producido por el nio. Presin positiva contnua (CPAP) Administra oxgeno y aire comprimido con presin continua a travs de gafas nasales o mascarilla (si las coanas son pequeas, o existe lesin en tabique nasal). Lo que

Procedimiento
Se debe administrar oxgeno en la cantidad mnima necesaria para lograr una saturacin de 88-92%. Los lmites de alarma se estableceran en:(3) 85-92 % para los < 1.200 g. o < 32 semanas 85-94 % para los > 1.200 g. o > 32 semanas No realizaremos variaciones del oxgeno slo en respuesta a la lectura del monitor: 1) Antes de realizar cualquier cambio en el oxgeno, la enfermera deber valorar: - si onda de pulso es buena - si existen problemas en el sensor - observar frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio - observar hasta cunto baja la saturacin y cunto cuesta remontar. Tal vez con estmulo tctil tendramos resuelto

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Observaciones
Cuando el nio ingiere alimentos, se asea o realiza alguna actividad adicional se debe aumentar el oxgeno, si precisa. Ante un neonato con oxgenoterapia es necesaria la monitorizacin de FR y FC, esfuerzo respiratorio, observar cambios de coloracin y signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje) [figura 5] Cuando est en decbito supino debe mantenerse con ligera extensin del cuello para garantizar la permeabilidad de la va area. El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humidificado, para evitar aparicin de hipotermia y sequedad en vas respiratorias altas.

Conclusiones
Figura 5 monitor FC, FR, TA

el problema sin necesidad de aumentar oxgeno. Ej: apnea. 2) CAMBIOS DE OXGENO Disminuir oxgeno: - cuando la saturacin sea de forma estable y durante 5-10 minutos: - > 92-93% en < 1.200 g. o < 32 semanas - > 94-95% en > 1.200 g. o > 32 semanas - disminuir entre 2-5 puntos cada vez. Evitando disminuir exageradamente FiO2 lo que producira disminucin no deseada de saturacin y, por tanto hipoxia con otro aumento de FiO2 y riesgo de hiperoxia. - permanecer con el nio hasta valorar y comprobar una saturacin estable en los rangos deseados. Aumentar oxgeno: - entre 2-5 puntos cada vez y permanecer con el nio hasta saturacin estable. - Tras episodio agudo de desaturacin, volver oxgeno con cifras de saturacin dentro del rango establecido. - No aumentar oxgeno por saturaciones de 85-86 % a menos que persistan ms de 5 minutos y tras valorar al nio. - No aumentar oxgeno por saturaciones de 80-85 % a menos que persistan ms de 30 segundos y tras valorar al nio. - Si precisa aumentar oxgeno ms del 10-15% comentar con pediatra. 3) Despus de la manipulacin o procedimientos de enfermera (aspiracin TET, sondaje..) no incrementar oxgeno ms de 5% a 10% como nica accin. Se observar al nio, porque tal vez se precise la actuacin del pediatra para reajuste de parmetros del respirador.

El cuidado del recin nacido prematuro implica una estrecha vigilancia por parte del personal de enfermera. En los ltimos aos, la supervivencia de estos nios ha aumentado como resultado de los avances tecnolgicos, pero, tambin de la mejora de los cuidados que en estas unidades se estn desarrollando. Siendo importante unificar los conocimientos y crear guas de actuacin para el personal que nos iniciamos en estas unidades tan especiales. Ejemplo de ello es este protocolo de oxigenoterapia, que tras aos de experiencia en neonatologa, creemos que es una de las actuaciones ms complejas de llevar a cabo pues, la administracin del gas a nios debe ser vigilada estrechamente para evitar daos a los sistemas inmaduros y los delicados tejidos del nio. No hay que olvidar, que es enfermera la encargada tanto de administrar el oxgeno como del manejo y control del recin nacido las 24 horas del da.

Bibliografa
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El cuidado del recin nacido prematuro implica una estrecha vigilancia por parte del personal de enfermera.

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Colonoscopia. Papel de enfermera

La colonoscopia es una tcnica que permite la exploracin del colon en toda su extensin. Se trata de un estudio ampliamente difundido por su importancia en la patologa del colon, principalmente en pases donde la prevalencia de cncer de colon es alta, ya que es considerada la tcnica de eleccin para la prevencin del mismo. Cada ao se diagnostican en Espaa ms de 25.000 nuevos casos de cncer colorectal y casi 12.000 personas fallecen como consecuencia de esta enfermedad. Una colonoscopia puede prevenir entre el 78% 90 % de los cnceres de colon, pudiendo detectarlo a tiempo. Con este trabajo se pretende describir el estudio de la colonoscopia, la preparacin que conlleva la tcnica en s y el trabajo de enfermera, papel fundamental e imprescindible para la buena realizacin de la tcnica.

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Teresa Martnez Gilabert Enfermera de la Unidad de Medicina Interna del Hospital Virgen de la Luz (Cuenca) Nuria Saez Carretero Enfermera en la Unidad de Digestivo del Hospital Virgen de la Luz (Cuenca). Palabras Clave: Colonoscopia, cncer colorectal, colonoscopio, preparacin, cuidados.

Introduccin
La colonoscopia es un estudio endoscpico que permite la visualizacin directa de todo el intestino grueso y tambin la parte final del intestino delgado, el leon terminal, utilizando un colonoscopio. ste se trata de un tubo largo y flexible, de aproximadamente 150cm., que se introduce por el ano, con una pequea cmara adherida, y mediante la insuflacin con aire puede ir avanzando a travs de la luz del colon hasta alcanzar el fondo del ciego e incluso entrar en el leon terminal a travs de la vlvula leo-cecal. En los casos en los que se detecta alguna anormalidad, es posible introducir a travs del colonoscopio pinzas y otros materiales que posibilitan la toma de varias muestras de tejido para su posterior estudio en anatoma patolgica. Hoy en da, se utilizan endoscopios con tecnologa de video digital que proporcionan una gran calidad de imagen. La exploracin se visualiza en un monitor de TV lo que permite al explorador obtener un diagnstico correcto y fiable a la vez de grabar la exploracin. A diferencia de la sigmoidoscopia, que puede alcanzar nicamente el tercio inferior del colon, la colonoscopia examina el colon en toda su extensin. A partir de 1963 se inici la sigmoidoscopia, que se divulg notablemente para constituir, hoy en da, la colonoscopia la culminacin de dicha tcnica, la cual remonta sus comienzos alrededor de 1974.
1. Colonoscopio y monitor de TV

Indicaciones
Se recomienda su realizacin a los adultos de 50 aos o ms como parte del programa de deteccin del cncer colorectal, repitiendo la prueba cada 10 aos. Los pacientes con antecedentes familiares de cncer de colorectal pueden realizarse la colonoscopia a los 40 aos, repitindose cada 5 aos como norma general. Al tratarse de una prueba diagnstica y teraputica a la vez, las indicaciones tambin se clasifican como tales. (TABLA 2)
INDICACIONES DIAGNSTICAS INDICACIONES TERAPUTICAS

Sntomas rectales no diagnosticados Hemorragia digestiva baja Anemia ferropnica de causa no conocida Enfermedad Inflamatoria intestinal Sospecha de neoplasia de colon Diarrea o estreimiento de larga evolucin Alteraciones del enema opaco

Tratamiento de lesiones sangrantes Descompresin del megacolon agudo no txico Extraccin de cuerpos extraos Dilatacin de estenosis Polipectomas

Descompresin de vlvulos

Tabla 2- Clasificacin de las indicaciones en la colonoscopia

La colonoscopia es una prueba diagnstica y teraputica a la vez y constituye el estudio con mayor sensibilidad y especificidad de la patologa colnica.

Podemos encontrar, dentro de las indicaciones, colonoscopias de control que se realizan en pacientes con antecedentes personales o familiares de plipos y cncer colorectal, en el seguimiento de pacientes operados de cncer de colon y en el control peridico de Enfermedad inflamatoria intestinal (EII). En la siguiente ilustracin (3), se refleja las indicaciones ms frecuentes de las colonoscopias indicando su porcentaje respecto al total.

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Preparacin del paciente para una colonoscopia
Es una preparacin prolongada e incmoda para el paciente, ya que altera su vida normal, sobretodo su alimentacin, durante las 48 h. previas a la prueba, pero cuyo resultado depende el xito. La siguiente preparacin corresponde a la realizacin de la prueba con fosfosoda, que produce deposiciones blandaslquidas frecuentes entre media hora y 6 h. despus. 48 horas antes comenzar dieta sin residuos. (TABLA 4) 24 horas antes, realizar una dieta lquida (agua, caldos filtrados, zumos colados, infusiones, t, caf y bebidas sin burbujas) siguiendo stas instrucciones: Si la prueba es por la maana: A las 8 de la maana: sustituir el desayuno por un vaso de agua o alimentos lquidos. Se puede beber ms cantidad si se desea. Inmediatamente despus, diluir el contenido de un frasco (45 ml) de fosfosoda en medio vasode agua fra. Beber esta solucin a pequeos sorbos y, a continuacin, un vaso lleno de agua fra. Se puede beber ms agua o alimento lquido (como los descritos anteriormente) si se desea. Al medioda, sustituir la comida por 3 vasos llenos de agua o alimento lquido. Por la tarde se recomienda beber todo lo que sea posible. A las 20 horas de la tarde: sustituir la cena por un vaso lleno de agua o alimento lquido. Inmediatamente despus, diluir el contenido del segundo frasco (45 ml) de fosfosoda en medio vaso de agua fra. Beber esta solucin a pequeos sorbos y, a continuacin, un vaso lleno de agua fra. Se puede tomar ms agua o alimento lquido, pero solo hasta medianoche. Si la prueba es por la tarde: Tomar la 1 dosis de fosfosoda a las 20 horas del da anterior, despus de una cena a base de lquidos. La segunda dosis se tomar a las 7 de la maana despus de un desayuno lquido. Las indicaciones de la preparacin del producto y su toma son las mismas que las citadas anteriormente. A partir de ese momento, el paciente no debe beber ni ms agua, ni mas alimento liquido, ya que esto podra alterar los resultados de la prueba. Desde 8 horas antes de la exploracin, como mnimo se deber estar en ayunas. Si al final, las deposiciones no sonliquidas y limpias se pondr un enema de limpieza (irrigacin) de agua tibia sola. Si es preciso repetir cada 30-60 min. Medicacin a tener en cuenta Anotar y tener en cuenta si el paciente toma sintrom. Suspender los medicamentos que contengan hierro 3 das antes. Si toma antiagregantes (adiro, aspirina, plavix..) suspenderlos 7 das antes.

Ilustracin 3 Indicaciones ms frecuentes de colonoscopia

Contraindicaciones Son pocas las circunstancias que impiden la realizacin de una colonoscopia, y son: Colitis aguda fulminante Inflamacin aguda de los divertculos por el riesgo de perforacin del colon En la perforacin del colon diagnosticada previamente Embarazo Bridas postquirrgicas Carcinomatosis plvica

Complicaciones
Las complicaciones son definidas como cualquier desviacin del curso ptimo durante o despus de la colonoscopia que sean asociadas al procedimiento. stas se dividen en: Complicaciones mayores: Hemorragia en los sitios de la biopsia o extirpacin de plipos la cual requiere intervencin (aproximadamente 4 veces de cada 1000 exploraciones). Perforacin intestinal (entre 1 y 2 veces de cada 1000 exmenes). Parada cardiorespiratoria, es muy rara, entre 1-2/10.000 exploraciones. Complicaciones menores Sangrado que no requiere intervencin. Dolor y distensin abdominal, que son las ms frecuentes Nauseas y vmitos Cefalea Otros: fiebre, mal estar generalizado Las complicaciones son raras, alrededor del 0.3%, pero pueden requerir tratamiento urgente e incluso una intervencin quirrgica. Estos riesgos son ms altos cuando exploracin se utiliza con aplicaciones teraputicas.

Bsicamente consiste en una dieta sin residuos aumentando la ingesta de lquidos y la toma de una solucin laxante para la limpieza del colon.

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NO SE PUEDE TOMAR Productos lcteos Sopas Huevos fritos y tortillas. Verduras y patatas Carnes grasas en salsa, ahumada, fritas o guisadas. Carne de caza, vsceras y embutidos. Quesos fermentados o blandos Pescado azul: atn, sardinas, caballa, salmn, anchoas, arenque, etc. Mariscos Frutas y zumos no filtrados Pan, pasteles y dulces Aceites, salsas y grasas. Especias: pimienta, mostaza, ajo, pepinillos, pimiento, etc Caf y t fuertes Bebidas alcohlicas, Agua con gas
Tabla 4 Dieta sin residuos

SI SE PODR TOMAR

Caldos de verduras filtrado Arroz y pastas Carnes magras cocinadas sin grasa Hgado Quesos duros Pescado blanco: merluza, bacalao, rape, lubina, dorada, etc. sin grasas, cocido o a la plancha Galletas, biscotes, miel Mantequilla cruda en poca cantidad Manzanilla, infusiones ligeras Agua sin gas

Material necesario para realizar una colonoscopia

Colonoscopio Monitor de TV y equipo de videograbador. Equipo de monitorizacin y Carro de reanimacin cardiopulmonar Pinzas para biopsia, aguja de esclerosis, asas de polipectoma Frascos para recogida de muestras Gel lubricante Gafas de oxgeno Suero para lavado Material para canalizacin de va venosa: abbocath (n18), obturador, apsito, betadine, compresor, gasas, guantes.

el colon no se encuentra completamente fijo, por lo cual es posible la formacin de asas que dificultan la progresin del equipo que produce dolor, y es frecuente rectificar el avance del equipo.

Cuidados de enfermera
Los cuidados a prestar en este tipo de prueba no slo estn presentes durante la realizacin de la misma sino que hay que prestar tambin especial atencin durante los das anteriores, para su buena preparacin, as como das posteriores, por la posible aparicin de complicaciones.

Descripcin de la tcnica
Dado que la exploracin puede ser molesta y dolorosa se utiliza cada vez con mayor frecuencia la llamada sedacin consciente que consiste en administrar por va intravenosa un sedante del tipo de las benzodiacepinas y un analgsico. La realizacin del procedimiento se inicia con inspeccin de la regin perianal, se contina con tacto rectal, anosco5- Introduccin y recorrido pia y finalmente realizacin del colonoscopio de colonoscopia. Se introduce el equipo con el paciente en decbito lateral izquierdo, mediante insuflacin y aspiracin para obtener la adecuada visualizacin de la mucosa. Se avanza retrgradamente, teniendo presente los diferentes ngulos anatmicos. Estos son la unin rectosigmoidea, el ngulo entre el sigmoides y el colon descendente, el ngulo esplnico y el ngulo heptico, adems es importante tener presente que

Por todo ello debemos ayudar al paciente a estar informado de todo el procedimiento y dotarle de las destrezas y conocimientos necesarios para que participe activamente en su cuidado.
Preparacin psicolgica
En el paciente se crea un estado de ansiedad por el desconocimiento del proceso y sus efectos y a la espera de un resultado que puede no ser satisfactorio. Una correcta preparacin psicolgica incluye: informarle en qu consiste la prueba, objetivos y pasos a seguir. sensaciones que experimentar durante la prueba. ventajas e inconvenientes del procedimiento. comentar el tiempo que durar la prueba y cuando se obtendrn los resultados. facilitar la expresin de sentimientos. El conocimiento de los miedos que el paciente puede albergar permite valorar la existencia de informacin errnea. Hay que ser cautelosos y tener un trato especial ya que el paciente siente temor e incluso vergenza ante este procedimiento.

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Preparacin fsica
La colonoscopia exige una cuidadosa limpieza del colon, la cual se consigue mediante dieta y aplicacin de enemas de limpieza que ya hemos explicado anteriormente. El profesional de enfermera deber asegurarse de que se cumplen con todos los pasos necesarios para que el colon se visualice correctamente durante la prueba.

Cuidados posteriores a la colonoscopia

Indicaciones al alta: Realimentacin: Continuar en ayunas durante algunas horas (2-3h.), no ingerir grandes cantidades de comida y evitar alimentos con alto contenido en fibras durante las siguientes 24 horas. Es aconsejable aumentar la ingesta de lquidos para compensar las prdidas durante la preparacin y evitar el consumo de alcohol al menos 24 horas despus de la sedacin. A menos que se indique lo contrario, podr seguir con su dieta habitual. Tranquilizar al paciente explicndole los sntomas que puede experimentar. Motivarle a caminar y moverse para aliviar el dolor causado por la expulsin de gases. Avisar de que la primera deposicin puede contener cogulos de sangre. Comunicarle que deber avisar si presenta los siguientes cuadros: - Temperatura mayor de 38C - Deposiciones con sangre frecuentes o vmitos con sangre. - Dolor intenso o vmitos frecuentes - Incapacidad para expulsar gases Administrar analgsicos segn preinscripcin mdica. En ocasiones se administran antibiticos para evitar infeccin despus de la manipulacin instrumental. En los pacientes que van a ser hospitalizados debemos informar al personal que recibe al paciente en la sala del procedimiento que se ha realizado. Rellenar hojas de registro de enfermera con el tipo de exploracin realizada, signos vitales del paciente, tolerancia al examen, premedicacin recibida, etc.

Cuidados en la sala de endoscopias

Recepcin en la sala de endoscopia: asegurarnos de estar en posesin de la hoja de solicitud de endoscopia y el consentimiento informado firmado. Se dispondr igualmente de la historia clnica de enfermera donde se hace constar los antecedentes personales, familiares, reacciones alrgicas, etc. Asegurarnos de que el paciente ha seguido todas las instrucciones para la realizacin de la prueba y se encuentra en buen estado. Aprovechar para preguntarle si tiene alguna pregunta y tranquilizar sus miedos. Revisar los equipos: monitor, colonoscopio, fuente de luz, vlvulas de aspiracin e insuflacin-lavado. Tener revisado y debidamente preparado el carro de RCP. Dar al paciente bata y calzas para que se cambie. Retirar prtesis dentales, lentes y otros, asegurndonos que no se pierdan. Toma de acceso de va venosa, generalmente, con abbocath del n18, si es posible. Colocar al paciente en posicin de Sims o decbito lateral izquierdo. Monitorizacin: control de T.A, saturacin de oxgeno y frecuencia cardiaca. Preparar la mesa con el instrumental necesario: gasas, pinzas para biopsia, frascos para recogida de muestras, jeringas, suero para lavado,etc. Preparar sedacin superficial, se suele utilizar midazolam en bolo i.v de 2 mg y aadir bolos de 1 mg, segn peso y edad. En caso de depresin respiratoria, por la sedacin, tener preparado medicacin de rescate, en este caso, Flumazenilo (antagonista de las benzodiacepinas) una ampolla de 0.5mg I.V a inyectar en 15 segundos. Otra medicacin que se suele usar y debemos tener a mano es petidina 50-75mg y buscapina 20-40mg como espasmoltico y diazepam 5-10 mg IV, cuyo antagonista es la naloxona. Administrar oxigeno mediante gafas nasales a 4 lpm. (segn el estado del paciente). Una vez empezada la colonoscopia ayudar en la instrumentacin al mdico, estar atentos para la toma de muestras o lavados. Vigilar constantes vitales del paciente en todo momento. Finalizado el examen limpiar la zona anal, eliminar el material sucio y retirar para posterior lavado y desinfeccin el material no fungible. Dejar al paciente en reposo un tiempo prudencial, colocarle en un silln o en camilla, sin retirar va venosa hasta el alta. En este tiempo debemos vigilar su estado (constantes vitales, nivel de conciencia, malestar general, dolor, etc.) ante la posibilidad de alguna complicacin.

Conclusin
La realizacin de una buena prctica teraputica y de un diagnstico acertado de la patologa del colon se consigue, en gran parte, por una correcta preparacin del paciente. El profesional de enfermera resulta imprescindible en este tipo de exploracin, ya que tiene como responsabilidad presentar al paciente en las mejores condiciones fsicas y psquicas para la buena realizacin de la tcnica, as como su colaboracin en el desarrollo de la misma. Como ltimo aporte no debemos olvidar que se trata de un TRABAJO EN EQUIPO por lo que resulta fundamental una buena coordinacin entre todos los miembros del equipo.

Bibliografa

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