Proceso de Enfermera Aplicado en Clientes con Desrdenes Cadiovasculares

Profa. Reina del C. Rivera, RN BSN

Objetivos
Repasa anatoma y fisiologa cardiovascular
Indica patrn funcional alterado en pacientes

con desordenes cardiovasculares Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado cardiovascular Discute consideraciones culturales y gerontorologicas cardiovasculares Analiza hallazgos de pruebas diagnosticas y de laboratorio en desordenes cardiovasculares

Objetivos (Cont.)
Describe desordenes cardiovasculares mas

comunes y sus manifestaciones clnicas Menciona los posibles diagnsticos de enfermera en alteraciones cardiovasculares Discute elementos de promocin de la salud y prevencin de enfermedades cardiovasculares

El Corazn
Es un musculo especializado y doble bomba
Localizado en el mediastino Peso aproximado - una libra

Mide mximo 6 pulg. largo (un puno)

Posee 4 cmaras (2 atrios y 2 ventrculos) Posee 2 vlvulas ( tricspide y mitral ) Bombea aprox. 5 cuartillos de sangre/min;

75 galones/hora Sistema elctrico propio (Automaticidad)

Corazn (Anat./Fis./Continuacion)
Durante distole el corazn se llena.
Durante sstole el corazn se vacia. Cuando los ventrculos se contraen, aumenta

la presin y se cierran las valvulas ; el lado derecho enva sangre a los pulmones y el izquierdo al sistema.

Estimado Cardiovascular
Patrn funcional alterado: Actividad y ejercicio Comp. Cardiovascular Datos Subjetivos: - Historial pasado; DM, HBP, CAD familiar. - Medicamentos; Anticoagulantes, vasodilatadores, antihipertensivos, anti arrtmicos - Cirugas, est. cardiovasculares, marcapaso - Factores extresores; personalidad Tipo I , fumar, alcohol,patrn de ejercicios, dieta -Sx.dolor,disnea,edema,palpitaciones,sincope

Estimado Cardiovascular (Cont.)

Datos Objetivos: -Presin, pulsaciones, distencin yugular -Sonidos cardiacos; S1 (tricusp. y mitral),S2 (aortica y pulmonar) ,S3, S4, murmullos - Sudoracin, Pulso; frecuencia, ritmo, palpitaciones, periferales presentes. B/P. -Retorno capilar (<3 segs.). Labs. (Ck-MB, troponinas, Pt,Ptt, myoglobinas) -Telemetra, monitoreo cardiaco, AICD

Desordenes Cardiovasculares mas Comunes

Disritmias Cardiacas = alteracin en el ritmo

del corazn por: -disturbios de automaticidad o formacin del estimulo; Sinusales, Atriales, Nodales o Ventriculares. -disturbios en la conduccin del impulso elctrico; Bloqueo sinusal, Bloqueos atrioventriculares, Bloqueos intra-ventriculares *Pueden ser benignas o letales

Antiarritmicos: Cuatro categorias

Clase I Bloqueantes sdicos o bloqueantes de

los canales de Sodio que retardan la conduccin elctrica del corazn. Ej. Quinidina,Procainamida, Disopiramida, Flecainida, Propafenona, Tocainida y Mexiletina. Clase II- Betabloqueantes que bloquean los impulsos elctricos que produce un ritmo irregular y bloquean efectos hormonales (ej. Adrenalina). Tambin disminuyen B/P y HR. Ej. Propanolol, Metropolol y Atenolol.

Cont. Categorias Anti arrtmicos

Clase III - Retardan los impulsos elctricos

del corazn bloqueando los Canales de Potasio. Ej. Amiodarona, Sotalol y Dofetilida. Clase IV Actan como los anti arrtmicos clase II pero bloquean los Canales de Calcio. . Ej. Diltiazem y Verapamilo.
*Consideraciones en adulto viejo: - <HR, isquemia o infarto puede ser asintomatico, con la edad hay > riesgo de HBP, disritmias y ateroesclerosis

Tipos de Disritmias
A. Sinosales

1.Taquicardia Sinosal Aumento en los latidos cardiacos (mayor de 100 lat/min) relacionado a estrs, dolor, fiebre, estimulantes, medicamentos, drogas, ejercicios, CHF, anemia, desrdenes respiratorios. Tratamiento: Asintomtico- Observacin

Taquicardia

Cont.
Tratamiento Corregir la causa. Farmacoterapia (digitales, beta bloqueadores, bloqueadores de calcio)

2.Bradicardia Sinosal Ritmo sinusal menor de 60 lat/min, relacionado a isquemia del miocardio, estimulacin vagal, hipercalemia, bloqueo cardiaco. Tratamiento Para paciente sintomtico -Atropina.

3. Arritmia Sinosal

Disturbio en el ritmo sinusal relacionado a la respiracin. Tratamiento No est indicado en la mayora de los casos.

 Bradicardia, Arritmia Sinosal

B.Atriales

1. Prematuros atriales (PACs) impulsos ectpicos que se originan en el tejido atrial.

Tratamiento Tratar la causa, quinidina.

Disritmias
2.Taquicardia Atrial

Ritmo ectpico supraventricular de 140-250 lat/min relacionado a toxicidad por digitales, isquemia, disturbios electrolticos. Tratamiento Corregir la causa Quinidina, Aramine

3.

Flutter Atrial Disrritmia supraventricular ectpica caracterizada por contracciones uniformes rpidas de los atrios relacionado a CAD, embolia pulmonar, enfermedad de las vlvulas. Tratamiento Digitales, quinidina Cardioversin = Cardiovertir un ritmo inestable a un ritmo hemodinmicamente estable aplicando descargas elctricas de manera sincronizada durante un tiempo especifico del ciclo cardiaco.

Luego de una cardioversion

Importante reportar:

- Condicin del paciente antes del proced. - Numero de descargas, cant. de energia, hora y respuestas. - Niveles de conciencia y s/v luego del procedimiento - Medicamentos administrados *Si luego de cardiovertir el paciente presenta V. fib. , el tx. sera desfibrilacin.

4. Fibrilacin Atrial

Actividad elctrica atrial desordenada con respuesta ventricular irregular o regular relacionado a enfermedad cardiovascular. Tx Digitalis (Digoxin), Cardioversin

 Flutter, Fibrilacin

 PACs, Taquicardia, Fluter, Fibrilacin

C. Ventriculares

1. Contracciones Prematuras Ventriculares (PVCs) = Latidos ectpicos que se originan en el tejido ventricular relacionado a isquemia del miocardio, desrdenes respiratorios, disturbios electrolticos, ansiedad, ejercicio, alcohol, cafena.

Tratamiento Corregir la causa, Xilocana *Las disritmias sern letales si comprometen egreso card. o perfusin; son 1ra causa de muerte en MI. 2.Taquicardia Ventricular (V-Taq) PVCs en series de tres o ms a una velocidad de 100/min relacionado a cardiomiopata, aneurisma ventricular.

Tratamiento Xilocana, cardioversin (Vtaq. con pulso) ( Vtaq. sin pulso se desfibrila ). 3. Fibrilacin Ventricular Desorganizacin elctrica del corazn que no genera egreso cardiaco. Tratamiento Defibrilacin, Xilocana, Epinefrina, CPR

 PVCs, Taquicardia, Fibrilacin

C. Bloqueos Atrio ventriculares

1. Primer Grado Prolongacin de la conduccin a travs del nodo AV relacionado MI, digitales. (PR prolongado) Tratamiento Corregir la causa

2. Segundo Grado

Conduccin AV intermitente relacionado a drogas, enfermedad isqumica del corazn. ( Ps que no conducen, sin respuesta ventricular ocasional) Tratamiento Atropina, marcapaso

3. Tercer Grado

No ocurre conduccin atrio ventricular, disasociados, divorciados, relacionado a enfermedad degenerativa del corazn, toxicidad, disturbios electrolticos. Tratamiento Marcapaso

 Bloqueo primer, segundo, tercer grado

Diagnsticos de Enfermera
Intolerancia a la actividad relacionado a

disminucin en el egreso cardiaco.. Riesgo de dao cerebral relacionado a disminucin en egreso cardiaco Dficit de conocimiento relacionado a su condicin Gasto cardiaco disminuido relacionado a disritmias cardiacas Perfusin tisular alterada relacionado

Resultados esperados
No presenta disritmias cardiacas ; NSR
Mantiene balance en ingesta y egreso de

liquidos corporales No presenta edema, no distencin yugular Mantiene RR-14-24/min,con ritmo regular Alerta;sin alteracion en niveles de conciencia Mantiene balance normal de electrolitos evidenciado por: Ca- 8-10mg/dL, K- 3.5-5 Na- 135-145 mEQ/L, Mg-1.5-2.5 mEQ/L

Cuidado de Enfermera
EKG y monitoreo cardiaco
Monitoreo por sx.de < perfusin/ hipoxia Estimar egreso cardiaco; <BP, HR irreg. Administracin de O2 y antiarritmicos Educacin sobre la condicin y Tx. Estimar signos cardinales; dolor,

edema, palpitaciones, disnea, sincope. Monitoreo hemodinmico (CVP,PAP)

Desrdenes Hematolgicos
Anemia- concentracin de Hgb o RBCs bajo lo normal. (Hgb < 12 g/d; RBC < 4.2 mm3) -Tipos A. Hipoproliferativa (disminucin en la produccin de RBC) Deficiencia de Fe ( razn mas comn) o en B12, Folate (ac. flico) , eritropoetin, cancer B. Perdida de Cel. Rojas; Sangrado C. Hemoltica; destruccin de cel. Rojas (Sickle cel, drogas, autoinmune)

Manifestaciones Clnicas
Irritabilidad, alteracion en niveles de

conciencia, dolor de cabeza Fatiga durante el ejercicio, taquipnea,disnea Taquicardia, palpitaciones, dolor de pecho Nauseas, anorexia, diarreas, dolor abdominal Dolor muscular, dolor en articulaciones Palidez periferal, en mucosa y conjuntiva Sensitividad al frio * Sangrado gastrointestinal es la mayor causa de anemia en viejos.

Tratamiento
Controlar la causa mdica
Dieta y suplementos de Fe, B12, acido flico Transfusiones de sangre (Hgb. 6-10 g/dl)

A - compatible con A, O * RH+ = RH+ B comp. con B,O * RH- = RHAB comp. con A,B,O,AB O comp. con O * Adm. en 2-4 hrs. detener STAT si hay reaccin (1ros 15 min. > frecuencia) , administrar NSS con lnea separada ,S/V, reportar al MD.

Diagnsticos de Enfermera
Fatiga relacionada a disminucin en la

hemoglobina. Alteracin en la nutricin menos de los requisitos relacionado ingesta inadecuado de nutrientes. Alteracin en la perfusin de tejidos relacionado a disminucin en la hgb. Riesgo a dao o a cadas relacionado a debilidad muscular; Riesgo a infeccin Intolerancia de actividad; Def. de autocuidado

Cuidado de Enfermera
Proveer periodos de descanso
Limitacin de actividad; asistir en la

ambulacin y autocuidado Evaluar por fatiga, mareos,desorientacion, confusin, depresin Estimular a ingerir dieta y suplementos Administrar O2 ; Monitoreo de CBC completo Evaluar por sangrado, cianosis, disnea Transfusiones de sangre, Lquidos IV

Tromboflebitis (DVT)
Desorden periferovascular caracterizado por

inflamacin del endotelio de las venas por insuficiencia venosa o por tromboembolismo. Manifestaciones Clnicas - inflamacin de la extremidad - dolor - piel fra o caliente al tacto - enrojecimiento * F. Riesgo - CHF,Inmobilidad, cirugas

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin en integridad de la piel relacionado

a insuficiencia venosa o tromboembolismo Riesgo de perfusin periferal inefectiva rel Alteracin en movilidad fsica relacionado a dolor o restricciones por el tratamiento Riesgo de dao fisiolgico relacionado a terapia con (anti-coagulantes/ tromboenbolticos) Riesgo a cadas relacionado a limitacin de movimientos y efecto de medicamentos

Tratamiento DVT/Cuidado Enfe.

-Anticoagulantes; Heparina, Lovenox (Ant.:Protamina), Warfarina ( Ant.: Vit. K) -Tromboembolticos; Streptokinasa - Analgsicos; Ciruga; Monitoreo PTy PTT -Piernas elevadas x 20 min. 5 veces al da - Medias tromboembolicas AM o antes de levantarse - Vigilar por sangrado, trombocitopenia -Descanso en cama; Asistir en ADL - Prevenir reas de presin y ulceras

Hipertensin: HBP o HTN

Desorden caracterizado por aumento en el

nivel de presin arterial. Tipos - Primaria- causa desconocida ( mas comn) -Secundaria- causa conocida (renal, medic.)
F. Riesgo Hx. Fam, alta ingesta de Na o

alcohol, inactividad fsica, obesidad, DM, descendencia afro-americana, fumar, estrs, hiperlipidemia.

Causas
Ingesta Na Dao Renal Obesidad Gentica Estres

Sube vol. Liq.

Baja Filt.

Dao vasos

contriccin vasos

Activa Sist. Renina Angiot.

Sube Precarga
Aumento BP

Manifestaciones Clnicas

Aumento en BP Mareos Dolor de cabeza Edema Dolor de pecho Asintomtico Alteraciones en egreso cardiaco; -Cambios en Pre-carga = alargamiento de las fibras del miocardio del VI al final de distole ( Ley de Ernest Starling (1900) -- a >estiramiento de la fibra del miocardio, > fuerza de contraccin, >CO) -Cambios en Post-carga = resistencia que se le presenta al ventrculo izquierdo al momento de la eyeccin de sangre fuera del ventrculo, se requiere aumento de presin para >eyeccin.

Tratamiento
Dieta baja en Na y grasas Monitoreo de BP,dolor de cabeza, BUN y Creatinina, I & O Farmacoterapia Ejercicio y cambio en estilos de vida

Farmacoterapia
Diurticos- Previenen reabsorcin de agua

y Na, promueven excrecion de K; (Lasix) Agonista Alfa 2- Disminuyen resistencia periferal vascular (Aldomet, Catapres) Beta Bloqueadores- Para angina inestable o MI ( Inderal, lopresor, Cogard, Tenormin) Alfa Bloqueadores- Dilatan arteriolas y venas (Cardura, Minipress o Prazocin) Vasodilatadores- Disminuyen pre-carga y pos-carga (Apresoline, Nitrobid IV)

 Bloqueadores de Canales de Ca- Alteran

movimiento de iones de Ca de la membrana celular (Cardizem, Calan, Norvasc) Inhibidores de Conversin de Angiotensina I- (Capoten, Vasotec, Accupril) Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II- Atacan, Avapro, Cozaar Dihydropyridines- Cardene,Procardia,Adalat

Diagnsticos de Enfermera
Alteracin en egreso cardiaco relacionado a

hipertensin manifestado en disritmias cardiacas y BP en Riesgo de complicaciones relacionadas a aumento en la BP Alteracin en la comodidad relacionado a dolor de pecho, cabeza, edema, mareo Riesgo a cadas relacionado a efecto de medicamentos Deficit de conocimiento

Cuidado de Enfermera
Tomar BP q 2-4 hrs.
Evaluar por signos y sntomas asociados

a hipertensin (dolor de cabeza) *Observar por crisis hipertensiva; ( presin sistlica > 240mm Hg y diastlica > 120 mmHg, visin borrosa, desorientacin) * Notificar aumento sbito de BP. Educar sobre dieta baja en Na. Educar a realizar ejercicios y modificar estilos de vida.

Evaluacin Diagnstica
ECG
Enzimas cardiacas CK-MB eleva 3-5 hrs

post-MI, se mantiene elevada 18-36 hrs., se normaliza en 3-6 das. CMP, CBC, PT, PTT Colesterol (LDL,HDL), Triglicridos Placa de Pecho, Ct, MRI, Angiografa Monitoreo hemodinmico, CVP

Fallo Cardiaco
Inhabilidad del corazn para bombear

sangre suficiente para llenar las demandas de oxgeno de los tejidos. A. Fallo del lado izquierdo (LVF) Est asociado a MI, HBP B. Fallo del lado derecho (RVF) Est asociado a hipertensin pulmonar, MI der.

Manifestaciones Clnicas
RVF
Hipotensin Taquicardia

Distensin yugular
Edema periferal, ascitis Taquipnea

Fatiga
Elevacin de CVP;

NV 2-5 mmHg 3-8 cm H2O

LVF Hipotensin Taquicardia Taquipnea, tos,fatiga Edema pulmonar Cardiomegalia Aumento de peso Elevacin de PA, PCWP; >12 mmHg; NV - 5-12 mmHg

Tratamiento
Oxigenoterapia; posicin Semifowler Desc. en cama para conservar energia Diurticos -disminuyen precarga Agentes inotrpicos- aumentan

contractilidad (Digoxin) - Vasodilatadores-disminuyen precarga y poscarga Restriccin de Na y lquidos; disminuyen volumen vascular y precarga

Diagnsticos de Enfermera
Disturbio en patrn de sueo

relacionado a disnea. Disritmias relacionado a congestin cardiaca manifestado en fibrilacin atrial Alteracin en volumen de lquido relacionado a dificultad en bombeo del corazn. Egreso cardiaco disminuido relacionado a alteracin en precarga o poscarga

Cuidado de Enfermera
Tomar S/V; Evaluar por disritmias
I & O; observar por edema periferal Oxigenoterapia segn indicado Farmacoterapia segn indicado Medidas hemodinmicas Monitoreo de funcin renal Dieta baja en Na

Descanso en cama

Cont.
Posicin semi sentada
Evaluar estado mental Medidas de seguridad; prevenir cadas. Monitoreo de electrolitos, hgb, albumina Asistencia en ADL

CAD
Obstruccin del fluido sanguneo a

travs de una o ms de las arterias coronarias que depriva el miocardio de suplido sanguneo. Est relacionado a niveles elevados de colesterol, cigarrillo, DM, obesidad, inactividad y estrs. La causa primaria es ateroesclerosis.

Manifestaciones Clnicas
Angina de pecho

a. estable- en ejercicio o estrs, responde a descanso o medicamentos b. inestable- pre infarto, ocurre frecuentemente no se alivia con medicamentos. c. intractable- ocurre en ausencia de factores precipitantes, est asociada a espasmo de Art. Cor.

 F. Riesgo - Hombres, hipertension, fumar,

mayoria de edad, hyperlipidemia, DM, hiperlipidemia, abuso de drogas, estres. Dx. EKG; Depresin ST y/o inversion T; resuelve con alivio de dolor de pecho

Cont
sntomas asociados

a angina son: disnea taquicardia palpitaciones nuseas vmitos ansiedad

asintomtico fatiga sncope debilidad

dolor de pecho

Cont. Manifest. Clin. CAD

MI = Infarto al Miocardio = Interrupcion abrupta en oxigenacion del miocardio que progresa de isquemia a necrosis o muerte del musculo cardiaco relacionada a obstruccion de las arterias coronarias por ateromas, trombos o vasoconstriccion. Dx. EKG ST elevado, onda Q anormal Se presenta con dolor de pecho que no resuelve con nitroglicerina y se extiende a mas de 15 min.

Dx. MI
Troponina T Troponina I CK-MB Myoglobina elevacion / duracion >0.2 ng/L 4-6 hrs. 3 das >0.03ng/L 3-5 hrs. 14-21dias > 0%u/L 4-6 hrs. 3 das >90 mcg/L 2 hrs. 24 hrs.

Tratamiento
Farmacoterapia-

Nitratos- Nitroglicerina /Analgsico- Morfina Vasodilatadores- Bloqueadores de can. de Ca Anticoagulantes /Agentes trombolticos Aspirina reduce formacin de cogulos Antilpidos- Lipitor, Mevacor, Zocor, Lopid S/V q15 min, luego qh, EKG., O2, ABGs Monitoreo cardiaco y de enzimas cardiacas Monitoreo I&O (O>30ml/hr) y electrolitos Descanso absoluto

Tratamiento Angina/ MI
NITRATOS TIPOS SUBLINGUAL; NITROSTAT No tragar, dejar disolver, cambiar receta , envase oscuro, sensacin de quemazn al aplicar no es signo de que esta expirada. ORAL; NITRONG Tomar con estomago vacio, si desarrolla gastritis consultar al MD para tomar PC.

 UNGENTO; NITRO-BID

Colocar en el papel y luego en la piel en area sin vellos, no utilizar extremidades inferiores, no rasurar para aplicar, rotar para evitar irritacin. TRANSMUCOSA; NITROGARD Colocar debajo del labio superior o cachete, se puede hablar, comer o tomar mientras est en su lugar.

 TRANS LINGUAL SAPRAY; NITROLINGUAL

Rocear debajo de la lengua, cerrar labios correctamente, no inhalar o tragar. TRANSDERMAL PARCHOS O DISCO; NITRO-DUR Aplicar en piel sin vellos, cicatrices o heridas en pecho o brazos, no razurar antes, rotar, cambiar si se despega, en ocasiones es necesario tomar NITRO S/L hasta que se ajusta la dosis. INTRAVENOSA; NITRO-BID IV Calcular cuidadosamente, utilizar equipo apropiado (linea especial, IV pump, no mezclar, s/v q 2-4 hrs.

 EFECTOS ADVERSOS

HIPOTENSIN, MAREOS, NUSEAS, DOLOR DE CABEZA INTERACCIN ALCOHOL, BLOQUEADORES B ADRENRGICOS, ANTAGONISTAS DE IONES DE CA, SILDENAFIL.

Diagnsticos de Enfermera
Dolor de pecho relacionado a

isquemia/ infarto del miocardio. Ansiedad relacionada a dolor, miedo. Riesgo de dao fisiolgico relacionado a disminucin en el egreso cardiaco por isquemia del miocardio. Intolerancia de actividad relacionado a disminucin en suplido de O2 al miocardio

Cuidado de Enfermera
Evaluar y describir tipo de dolor.
Identificar signos o sntomas asociados

a dolor Oxigenoterapia Administrar medicamentos ordenados y observar efectos adversos. S/V,Monitoreo cardiaco o telemetra Cuidado pre y post operatorio.

Ciruga
Bypass de Arterias Coronarias-CABG

PTCA
Procedimiento invasivo no quirrgico que

alivia la obstruccin de las coronarias. Se inserta un catter con un globo en la punta, por el brazo. Este se avanza hasta la coronaria afectada, en donde se infla el globo para aliviar la estrechez de la arteria.

PTCA Percutaneous Coronary Angioplasty

Ruta arterial de PTCA

Arteria femoral, iliaca, abdominal, aorta, arco

artico, seno coronario, ostios, arteria coronaria izquierda o arteria coronaria derecha. Arteria braqueal, subclavia, aorta, arco artico, seno coronario, ostios, arteria coronaria izquierda o arteria coronaria derecha.

Posibles Complicaciones
Sangrado activo ( <BP, mareos,hematomas)
Hipovolemia Hipertensin

Disrritmias ( palpitaciones, disnea,debilidad)

Tamponada Cardiaca MI, Stroke Signos tardos de reaccin alrgica al tinte

radio opaco (disnea, hipotensin, taquicardia)

 Fallo renal
Fallo heptico Infeccin

Alteracin en intercambio de gases arteriales

Dx. Enfe. Potencial de complicaciones durante el procedimiento invasivo

Cuidado de Enfermera

S/V q 2 hrs., I & O Evaluar nivel de consciencia Monitoreo cardiaco; evaluar por disritmias Medidas hemodinmicas Mantener vendajes limpios Evaluar estado respiratorio; oxigenoterapia Evaluar pulsos periferales Evaluar funcin renal Descanso en cama Alivio de dolor

Cont. Cuidado Enfe. Post-PTCA

Estimar riesgo de sangrado, Hgb., Hct.
Sbanas trmicas para aliviar hipotermia Evaluar por signos y sntomas de infeccin

Educar sobre:

-Dieta baja en grasas y sal -No alcohol en 1ras 48 hrs., el rin esta tratando de eliminar tinte radio opaco. -Por dos dias no debe conducir, levantar objetos pesados, no ropa apretada.

Enfermedad Valvular
Enfermedad relacionada al cierre inapropiado

de las vlvulas del corazn.

Tipos Prolapso Mitral- uno de los segmentos de la vlvula entra al atrio durante la sstole.

 Regurgitacin Mitral- Cierre inapropiado de la

vlvula provoca regreso de sangre hacia el atrio izq. Estenosis Mitral- Estrechez de la vlvula provoca obstruccin de sangre del atrio hacia el ventrculo. Regurgitacin de la v. Artica- sangre regresa al ventrculo durante distole.

 Estenosis Artica- la estrechez de la vlvula

provoca obstruccin de sangre hacia la aorta desde el ventrculo izq.

Manifestaciones Clnicas
Asintomtico
Mareos Sncope Palpitaciones Disrritmias dolor de

Ansiedad
Fatiga Disnea Debilidad

pecho

Tratamiento
Control de sntomas con farmacoterapia
Ciruga- Valvuloplasta

Cerrada- Ballon valvuloplasty Abierta Reemplazo de Vlvula mecnicas biolgicas Cuidado de enfermera similar a ciruga de arterias coronarias

Valvuloplasta Abierta

Valvuloplasta Cerrada

Vlvula de Tejido

Vlvula Mecnica