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A aplicao da estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) e seus principais riscos e contraindicaes.
Autora:Laura Lopes Laura.fisio85@hotmail.com Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual

Resumo
dor definida como experincia emocional desagradvel relacionada a um dano tecidual real ou potencial, sendo dividida nos tipos nociceptiva e neuroptica e um dos recursos aplicveis para a melhora desta ns temos o TENS que um tratamento de dor, singular, pois exerce sua funo analgsica, baseada na teoria da comporta de dor, desenvolvida por Welzack e Wall, ativando mecanismos de controle internos do sistema nervoso, quando aplicada sobre a pele, via eletrodos de superfcie, no trazendo nenhum efeito colateral nem dependncia fsica aos pacientes. Este estudo tem como objetivo explicar as caractersticas da dor e discutir a aplicao da estimulao eltrica nervosa transcutnea, o TENS, observando sua definio, os parmetros principais, forma de aplicao, os riscos e levando em considerao suas contra-indicaes. Trata-se de uma reviso bibliogrfica baseada na literatura especializada atravs de consulta de livros.
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Palavras-chave: Dor; TENS; Parmetros

1. Introduo
O desenvolvimento da estimulao eltrica neuromuscular transcutnea est baseada diretamente no trabalho inovador de MELZACK e WALL (1965) que constituiu a teoria da comporta para explicar o controle e modulao da dor. As pesquisas realizadas sobre as alteraes patolgicas constatadas em nervos em seguida as leses levou justificao cientifica para a aplicao de impulsos eltricos a nervos lesionados, com a finalidade de modificar suas respostas anormais. Estes achados, e a teoria do controle da ponte, formam a base de boa parte de nossa compreenso dos mecanismos de dor, e esclarecem o valor teraputico da estimulao nervosa eltrica durante sculos, a estimulao eltrica vem sendo utilizada para o alivio da dor. Por exemplo, enguias foram utilizadas pelos antigos egpcios no tratamento da gota e dores de cabea. A estimulao neuromuscular transcutnea uma corrente de baixa freqncia, quando comparada a todo o espectro das freqncias de corrente eltrica disponveis para uso teraputicos.

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Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual Professora Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia

A estimulao eltrica neuromuscular transcutnea (TENS) uma tcnica analgsica simples e no invasiva, pode ser aplicada em clinicas por profissionais de sade ou em casa pelos prprios pacientes que compram o aparelho diretamente dos fabricantes, desde que orientados adequadamente, pois h vrios fatores a ser considerados para que haja uma boa eficcia no tratamento. Neste artigo ser explicado sobre o que o TENS, a forma adequada da aplicao, tipos e tamanhos de eletrodos pra cada caso, parmetros adequados bem como seus riscos e contra indicaes. DOR A dor definida como experincia emocional desagradvel relacionada a um dano tecidual real ou potencial, sendo dividida nos tipos nociceptivae neuroptica. A dor nociceptiva ocorre por ativao fisiolgica de receptores ou da via dolorosa e est relacionada leso de tecidos sseos, musculares ou ligamentares. J a dor neuroptica definida como dor iniciada por leso ou disfuno do sistema nervoso, sendo melhor compreendida como resultado da ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalmico). Mais recentemente, em funo da possvel concomitncia de ambos os tipos de dor, e das dificuldades diagnsticas, alguns autores recomendam o uso do termo dor predominantemente neuroptica ou dor predominantemente nociceptiva, dependendo do padro clnico de apresentao. A Figura 1 apresenta um diagrama esquemtico dos tipos de dor.

FONTE: Artigo de reviso- Definio, diagnstico e tratamento da dor neuroptica Figura 1. Tipos de dor

A Dor Neuroptica definida como dor causada por leso ou disfuno do sistema nervoso, como resultado da ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalmico). As principais causas desta sndrome so: diabetes melito, neuralgia psherptica, neuralgia trigeminal, dor regional complexa, acidente vascular enceflico, esclerose mltipla, leso medular, entre outros.

A dor nociceptiva ocorre por ativao fisiolgica de receptores ou da via dolorosa e est relacionada leso de tecidos sseos, musculares ou ligamentares. J a dor neuroptica definida como dor iniciada por leso ou disfuno do sistema nervoso, sendo melhor compreendida como resultado da ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalmico) Segundo RIGOTTI (2005), A dor pode ser classificada em aguda e crnica, como se segue: Dor aguda: est relacionada a afeces traumticas, infecciosas ou inflamatrias; h expectativa de desaparecimento aps acura da leso; a delimitao tmporo-espacial precisa; h respostas neurovegetativas associadas (elevao da presso arterial, taquicardia, taquipnia, entre outras); ansiedade e agitao psicomotora so respostas frequentes e tm a funo biolgica de alertar o organismo sobre a agresso. Dor crnica: aquela que persiste aps o tempo razovel para a cura de uma leso ou que est associada a processos patolgicos crnicos, que causam dor contnua ou recorrente. No tem mais a funo biolgica de alerta, geralmente no h respostas neurovegetativas associadas ao sintoma, mal delimitada no tempo e no espao e ansiedade e depresso so respostas frequentemente associadas ao quadro clinico. A Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP - International Association for the Study of Pain) a define como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada com um dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano. A aplicao da estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) tem como finalidade modular a sensao lgica em regies do sistema nervoso central. Atualmente, de acordo com a International Association for the Study of Pain (IASP), cerca de 90 milhes de pessoas sofrem de dor crnica nos Estados Unidos, o que representa custos anuais de 1,25 bilhes de dlares com o tratamento destes pacientes (TRIBIOLI, 2003). TENS A TENS definida pela Associao de Terapia Fsica Americana como a aplicao de estmulos eltricos sobre a superfcie da pele para o controle da dor e trata-se de um mtodo no invasivo, de baixo custo, seguro e de fcil manuseio. Dois tipos de TENS so mais utilizados clinicamente: o de baixa frequncia (10 Hz) e o de alta frequncia (50 Hz)1. Embora esteja clinicamente bem estabelecida2, sendo considerada a mais comum e importante forma de eletroanalgesia clnica3, o seu efeito analgsico no est totalmente entendido.Por definio qualquer dispositivo de estimulao que emita correntes eltricas atravs da superfcie intacta da pele TENS. Na medicina, o TENS a eletroterapia mais freqentemente usada para produzir alvio da dor, popular por no ser invasiva, ser fcil de administrar e ter poucos efeitos colaterais ou ter interaes medicamentosas (SHEILA KITCHEN,2003). O Tens emite uma estimulao eltrica produzida por um estimulador porttil. Entretanto, o TENS, por definio, cobre a faixa completa de correntes aplicada transcutaneamente usadas pela excitao nervosa. O objetivo excitar seletivamente fibras nervosas A-B (sensoriais) e produzir um efeito analgsico fechando os portes para sinais conduzidos por fibras de dor. uma corrente de baixa freqncia, pulsada, que apresenta uma forma de onda bifsica, simtrica ou assimtrica balanceada com uma semionda quadrada positiva e um pico negativo. Essa caracterstica propicia a estimulao de receptores nervosos e apresenta um componente de corrente direta igual a zero, ou seja, as reas sob as ondas positivas e negativas so iguais, no produzindo efeitos polares (DAYHAN SILVEIRA, 2008). Mecanismo de ao do TENS

A estimulao eltrica transcutnea (TENS) uma tcnica de analgesia aplicada em uma variedade de freqncias, intensidades e durao de pulso, classificada como alta freqncia (>50Hz), baixa freqncia (<10Hz) e burst (alta e baixa freqncia alternadas)1-3. A TENS do tipo convencional uma estimulao de alta freqncia (50 e 150Hz) e baixa intensidade, que estimula de forma contnua as fibras nervosas de conduo rpida. A intensidade no deve provocar contraes musculares, mas apenas percepo parestsica no-desagradvel, ajustada de acordo com a sensibilidade do indivduo4. Estudos evidenciam que a intensidade entre dez e 30 miliamperes (m) mais confortvel e no provoca fasciculaes significativas no tempo de pulso, variando de 40 a 75s. Neste tipo de estimulao, a analgesia imediata ou aps dez minutos de aplicao, efeito que perdura de 20 a 30 minutos at duas horas, razo pela qual este mtodo preferencialmente aplicado no tratamento de dores agudas. Acredita-se que a TENS promova analgesia predominantemente por meio do mecanismo do porto ou teoria das comportas, proposta por Melzack e Wall5, que provoca analgesia mediante a ativao seletiva das fibras tteis de dimetro largo (A-beta), sem ativar fibras nociceptivas de menor dimetro (A-delta e C). A atividade gerada nas fibras A-beta inibe a atividade em curso dos neurnios nociceptivos no corno dorsal da medula espinal. Adicionalmente, o mecanismo analgsico da TENS parece tambm estar relacionado ativao de receptores para opiides endgenos, na medula espinal. Estudos recentes demonstram que a baixa freqncia de TENS ativa especificamente receptores opiides , receptores serotoninrgicos e receptores muscarnicos espinais. Por outro lado, a analgesia produzida pela alta freqncia de TENS ativaria receptores delta-opiides e receptores muscarnicos na coluna dorsal da medula espinal, alm da ativao de receptores deltaopiides supra-espinal. A TENS de alta freqncia e baixa durao de pulso conhecida como TENS convencional e promove um tipo de estimulao ttil capaz de ativar as fibras de grosso calibre e diminuir a sensao dolorosa11,13. Sua ao pode ser explicada pela teoria da comporta da dor e seu efeito analgsico local, realizando-se no segmento medular correspondente ao dermtomo estimulado. O conhecimento geral da TENS tem acentuado o seu uso na administrao da dor neurognica e pode ser considerada a mais comum e importante forma de eletroanalgesia. Aplicao A integridade da pele sob os eletrodos deve ser checada antes de posicion-los e aplicar corrente. Supondo que a pele esteja intacta, ento as reas de posicionamento de eletrodos devem ser limpas com lcool ou gua e sabo e deixadas ligeiramente midas para remover quaisquer substncias da superfcie, incluindo leos que possam aumentar a resistncia da pele. A seleo apropriada do TENS importante. O tipo de eletrodo a primeira de trs questes a considerar, e o tamanho, a segunda. A terceira diz respeito ao local do corpo em que os eletrodos devem ser posicionados (VAL ROBERTSON, 2009). Ainda segundo o autor acima citado, h vrios estgios de preparao a ser feita antes da aplicao do Tens: - Paciente: explicar as razes para o uso da estimulao sensorial e o motivo porque espera-se que isto seja eficaz, as sensaes provveis durante a estimulao e os possveis riscos. Obter o consentimento do paciente para o tratamento antes do inicio do procedimento. - Preparao e teste de funcionamento do estimulador; ligue o estimulador e ajuste os parmetros adequadamente, mas certifique-se de que a intensidade est em zero. Conecte os cabos na maquina e nos eletrodos. O terapeuta deve usar sua mo ou antebrao para formar um circuito entre os eletrodose gradualmente aumentar a intensidade da corrente, notando

cada sensao obtida a cada intensidade, se tudo estiver satisfatoriamente certo, diminua a intensidade at zero e mantenha o estimulador ligado. -Teste de percepo sensorial da pele: Teste de habilidade em discriminar as sensaes de pontada e ponta romba na pele na rea onde sero colocados os eletrodos. Usam-se ferramentas especiais para teste, como agulhas ou palito de dentes com pontas e sem pontas. Nota: a reduo na percepo no uma contraindicao, mas a indicao de que h necessidade de maior cuidado no tipo e nvel de corrente utilizada. -terminao: A intensidade lentamente levada a zero e os cabos desconectados da maquina. A maquina ento desligada e os eletrodos cuidadosamente removidos da pele, em seguida checar a pele da paciente, pois ela pode ter ficado um pouco vermelha e, dependendo do tipo de corrente utilizada, pode coar um pouco. Tipos, tamanhos e posicionamento dos eletrodos Os eletrodos fornecem no apenas um meio de aplicar corrente ao corpo, mais tambm um modo de distribu-la. Os sistemas de eletrodos variam, mais h dois elementos comuns: O prprio eletrodo, que pode ser auto-adesivo, de metal ou borracha condutora e o meio de contato, que fornece uma ponte condutora entre o eletrodo e a pele. A escolha de eletrodos deve ser feita com base na anlise do custo/benefcio. Eletrodos auto-adesivos so fceis de aplicar e no requerem fixadores e podem ser utilizadas vrias vezes pelo mesmo paciente. Os eletrodos de metais so aplicados com uma almofada ou esponja mida oferece o menor custo por tratamento, j que so reutilizveis, a desvantagem que eles precisam ser fixados ou presos e devem ser limpos adequadamente aps cada uso. Os eletrodos de borracha condutora reutilizveis com gel ou almofadas de gel adesivo descartveis oferecem um meio- termo til. O gel retirado ou as almofadas de gel so descartadas aps o uso, mas os eletrodos de borracha condutora podem ser limpos e reutilizados (Val Robertson, 2009). O tipo de eletrodo mais comum, fornecido com o equipamento-padro juntamente com a maioria dos aparelhos do TENS, o negro, de borracha de silicone impregnada com carbono. Esses eletrodos podem ser obtidos em diversos tamanhos, que so: o de almofada comum de 4x4 cm, e o de almofada grande de 4x8 cm (SHEILA KITCHEN, 2002). De acordo com o Val Robertson (2009), o tamanho do eletrodo muito importante e tem que ser considerado em conjunto com os tipos de eletrodos disponveis e onde eles sero posicionados. Como um principio geral, quanto maior, melhor. Eletrodos maiores resultam em uma estimulao confortvel. O terceiro aspecto a ser considerado onde posicionar os eletrodos na pele. Claramente, o posicionamento de eletrodos um determinante do local de maior densidade de corrente, e, desse modo, que nervos so afetados. Por exemplo, para estimular efetivamente um msculo com inervao integra, porm sem produzir dor, o eletrodo ativo aplicado ao ponto motor. Pontos motores esto usualmente prximos ao ponto onde o nervo motor penetra no msculo. As posies especficas para os eletrodos dependero dos objetivos de tratamento, mais h guias de conduta para auxiliar um usurio a fazer as escolhas adequadas. Se o objetivo estimular um msculo inervado, importante assegurar que o nervo que esta suprindo este msculo esteja no trajeto da corrente. Isto indica duas opes principais: - Sobre o tronco nervoso ou sobre o ponto motor do msculo - Em cada uma das terminaes dos msculos de modo que o nervo estar no trajeto da corrente. - Unilateral: consiste na colocao de um eletrodo em um dos lados de uma articulao. - Bilateral: Consiste na colocao de dois eletrodos de um mesmo canal em um nico lado das costas, do abdome, do brao e etc.

- Cruzada: Consiste na utilizao de dois canais, dispondo os eletrodos de modo cruzado, obtendo uma elevada densidade de corrente na regio da dor. - Proximal: consiste na colocao dos eletrodos na parte superior da leso. Esta forma de aplicao bastante eficaz no tratamento de leses medulares e nervos perifricos. Distal: Consiste na colocao de pelo menos um eletrodo na regio da dor para garantir que seja percebida a parestesia em toda rea afetada. Parmetros Frequncias: o nmero de ocorrncias por segundo e especificado em hertz (HZ). Assim se pulsos de estmulo forem aplicados 10 vezes por segundo, a freqncia do pulso 10 HZ. Uma forma de onda do estmulo pode ter duas freqncias diferentes. Uma a freqncia de pulso ou o nmero de pulsos por segundo. A outra o nmero de trens de pulso por segundo, chamada de freqncia de burst. Formas de pulso: Para e estimulao mais eficiente de fibras nervosas, um estimulo retangular timo. Um incio brusco do pulso significa um aumento quase instantneo na corrente no nvel mximo. Isso aumenta a propenso de ocorrer um potencial de ao. Tudo que necessrio o movimento de carga suficiente devido ao pulso. Se a corrente aumenta mais lentamente, a fibra nervosa pode se acomodar ao fluxo de corrente. Ciclo de tempo: O tempo uma varivel importante na estimulao eltrica. A forma de descrevera proporo de tempo pelo qual a corrente realmente est fluindo ou um burst de estmulo que esteja realmente sendo aplicado pela especificao do ciclo de trabalho (VAL ROBERTSON, 2009). De acordo com Sheila Kitchen (2003), ainda sobre o tempo, relata que o mximo alivio de dor ocorre quando o aparelho de TENS est ligado e que o efeito analgsico geralmente desaparece rapidamente assim que o aparelho desligado. A freqncia de aplicao da TENS varia desde 1 a 150 Hz, situados dentro do espectro biolgico de aplicao da eletroterapia de 1 a 250 Hz. Quanto durao de pulso, esta varia de 20 a 250 ms. Parmetros que combinam elevada freqncia (80 a 150 Hz) e durao de pulso mais baixas (20 a 80 ms), permite a estimulao de fibras nervosas altamente mielinizadas e de grande dimetro, como as fibras A-b e A-a, desencadeando potenciais de ao repetidos. Por outro lado, freqncias mais baixas (1 a 10 Hz) e duraes de pulsos mais altas (100 a 250 ms) propiciam a estimulao de fibras do tipo A-d e C. Essa variao nos parmetros e seu efeito neurofisiolgico justificam o emprego da TENS no alvio da dor, por exemplo, no qual sua utilizao tem sido mais indicada (DAYHAN SILVEIRA, 2008). Na literatura de Robertson Val (2009) encontra-se esta tabela 1:

Tabela 1: Ajustes nos parmetros tipicamente utilizados no controle da dor Parmetros

Frequncia Durao de pulso Amplitude

Tens convencional
Alta 80-120 Hz Curta 50 ms Forte sensao de formigamento Perodo extenso de tempo

Tens acupuntura
Baixa 2-5 Hz Longa >300 ms No limiar motor ou prximo 45 minutos ou ento por uma fadiga muscular

Tens breve- intenso

Alta 125-250 Hz Curta 200-250 ms A mais alta tolervel 15 minutos ou menos

Uso

Indicaes - Dores ps- operatrias - Dores cervicais e cervicobraquialgia - Dores lombares e ciatalgia - Dores articulares, artrite, bursites, luxaes e entorses - Dores musculares, contuses, miosites, tendinites e miofaciais - Dores de cncer -Dores nas costas e torcicas Riscos e contra indicaes Os pacientes podem experimentar uma irritao da pele com o uso do TENS, tal como um eritema embaixo ou em torno dos eletrodos. Isso comumente devido dermatite no local de contato com os eletrodos devido aos constituintes do eletrodo, do gel acoplador ou da fita adesiva. crucial que os pacientes sejam educados sobre a administrao apropriada de TENS. Por exemplo, pacientes (e terapeutas) devem ser encorajados a seguir procedimentos de segurana ao aplicar ou remover o TENS para produzir a possibilidade de um choque eltrico. Se os pacientes vo emprestar o aparelho de uma clinica, eles devem ser informados de que no devem usar enquanto dirigem veculos ou equipamentos com riscos potenciais. O aparelho pode ser usado na hora de dormir desde que o aparelho tenha um timer de modo que desligue automaticamente. Os pacientes devem ser alertados para que no usem o TENS no chuveiro ou na banheira e que mantenham os aparelhos fora do alcance de crianas (SHEILA KITCHEN, 2003). Uma aplicao prolongada pode ocorrer uma irritao cutnea local ou erupo alrgica na pele por debaixo ou em torno dos eletrodos, em seguida a estimulao (SHEILA KITCHEN,2002) De acordo com a Sheila Kitchen (2002), o TENS uma modalidade segura; em geral as contra-indicaes baseiam-se no bom senso comum, e so citadas pelos fabricantes como forma de evitar possveis litgios. As contra- indicaes mais comumente citadas so: - Usam Marcapassos - Sofrem cardiopatia ou disritmia (a menos que tenha sido recomendada por um mdico, em seguida a uma avaliao do paciente) - Apresentam dor no diagnosticada (a menos que tenha sido recomendada por um mdico, em seguida a uma avaliao do paciente) - Com epilepsia, sem os devidos cuidados e aconselhamento para seu uso por um mdico

- Nos primeiros trs meses de gestao Segundo o autor Robertson Val (2009), o fluxo corrente direto no tero gravdico contraindicado devido a uma precauo bvia a partir de uma reviso dos efeitos do TENS durante a gravidez. - No use TENS nas seguintes reas do corpo: Boca, seio carotdeo, pele com soluo de continuidade, pele anestsica, abdmen durante a gestao e nas proximidades dos olhos Abaixo segue uma explicao mais detalhada sobre as contra-indicaes: - Pacientes com marcapasso cardacos: isso porque o campo eltrico gerado pelo TENS poderia interferir no dispositivo eltrico implantado. - Com epilepsia: se o paciente experimentar um problema enquanto estiver usando TENS, de uma perspectiva lega ser difcil excluir o TENS como causa potencial do problema. - Mulheres no primeiro trimestre da gravidez os efeitos do TENS no desenvolvimento fetal so ainda desconhecidos. Para reduzir o risco de induzir o parto, o TENS no deve ser administrada sobre o tero durante a gestao, embora seja rotineiramente administrada na coluna para alivio de dor durante o parto. - Os terapeutas devem assegurar que o paciente tenha sensibilidade normal na pele antes de usar o TENS, j que se essa aplicada pele com sensibilidade diminuda o paciente pode no perceber correntes de intensidade elevada que sejam emitidas e pode ocorrer uma pequena queimadura eltrica da pele. - O TENS no deve ser aplicada sobre a parte anterior do pescoo, j que as correntes podem estimular o seio carotdeo levando a uma resposta aguda de hipotenso atravs do reflexo vasovagal. As correntes do TENS podem tambm estimular os nervos larngeos e causar espasmos da laringe (SHEILA KITCHEN,2003) - Tumores: evitar o tratamento em tumores conhecidos, j que o risco de afetar o crescimento das clulas malignas ou metastticas desconhecido. Alm disso, evite a colocao de eletrodos ou passagem de corrente atravs de reas recentemente irradiadas. - Metal interno: os metais tm maior condutividade do que os tecidos e fluidos subcutneos e afetaro a passagem da corrente e a densidade de corrente peto do metal. Contudo, o espalhamento da corrente ir predominar, e os efeitos no metal sero menores a menos que localizados imediatamente no subcutneo.

2.Matrias e mtodos
Este artigo constitui-se de uma reviso bibliogrfica, onde foram feito pesquisas entre o ms de Agosto de 2011 fevereiro de 2012, ou seja no perodo de 6 meses, no qual foram feito consultas em livros e artigos cientficos em sites da scielo, Biereme e entre outros. A busca foi realizada utilizando palavras chaves como TENS, aplicao, Dor, riscos e complicaes. Depois de adquirido o material, foi realizado a fundamentao terica e a comparao de autores sobre o assunto.

3. Resultado e discusso
Neste estudo, foi aplicado as palavras chaves na internet onde foram revelados 187 artigos, em seguida foram excludos vrios que seriam insignificantes para o mesmo, ficando apenas 18 artigos. Alm de serem utilizados os artigos, foram encontrados para este 3 literaturas, por fim todos estes foram lidos e revisados para poder ser montado esta reviso bibliogrfica. Durante a pesquisa e estudo, foi lido sobre a dor e as propostas que o Tens apresenta para o alivio do mesma.

Segundo o autor Robertson Val (2009), quase todo mundo compreende o conceito de dore j experimentou. A dor tem dimenses sensoriais e emocionais e associada com dano de tecido real e potencial. Apesar disso, difcil definir a dor porque uma resposta complexa e diferenciada aos estmulos nocivos ou a dano de tecido potencia ou real. Parte desta complexidade devida a gama de possveis modificaes de entrada de informaes que podem ser percebidas como dor pelas diversas partes do corpo. As autoras Ana calil e Cibele Pimenta (2005), ainda afirmam que a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a uma leso tissular real ou potencial e descrita em termos de tal dano. A dor aguda um alerta de que algo no organismo no est bem e est relacionada a afeces traumticas, queimaduras, infeces e processos inflamatrios, entre outras. Os autores Rigotti e ferreira (2005) afirmar sobre a durao da dor que a dor pode ser classificada em aguda e crnica, como se segue: Dor aguda: est relacionada a afeces traumticas, infecciosas ou inflamatrias; h expectativa de desaparecimento aps a cura da leso; a delimitao tmporo-espacial precisa; h respostas neurovegetativas associadas (elevao da presso arterial, taquicardia, taquipnia, entre outras); ansiedade e agitao psicomotora so respostas freqentes e tm a funo biolgica de alertar o organismo sobre a agresso. Dor crnica: aquela que persiste aps o tempo razovel para a cura de uma leso ou que est associada a processos patolgicos crnicos, que causam dor contnua ou recorrente. No tem mais a funo biolgica de alerta, geralmente no h respostas neurovegetativas associadas ao sintoma, mal delimitada no tempo e no espao e ansiedade e depresso so respostas freqentemente associadas ao quadro clinico. Ainda falando sobre o tempo de dor, o autor robertson Val (2009) afirmar que a dor aguda transitria e cessa aps alguns segundos e est associada a uma leso tecidual. J sobre a dor crnica, ele afirma que definida pela sua persistncia por um perodo de 3 a 6 meses alem da causa inicial e mesmo aps a sua recuperao j ter acontecido presumidamente. Uma das tcnicas alternativas para o alivio da dor encontra-se o TENS que definido como uma corrente de baixa freqncia, pulsada, que apresenta uma forma de onda bifsica, simtrica ou assimtrica balanceada com uma semionda quadrada positiva e um pico negativo. Essa caracterstica propicia a estimulao de receptores nervosos e apresenta um componente de corrente direta igual a zero, ou seja, as reas sob as ondas positivas e negativas so iguais, no produzindo efeitos polares. A freqncia de aplicao da TENS varia desde 1 a 150 Hz, situados dentro do espectro biolgico de aplicao da eletroterapia de 1 a 250 Hz. Quanto durao de pulso, esta varia de 20 a 250 s. Parmetros que combinam elevada freqncia (80 a 150 Hz) e durao de pulso mais baixas (20 a 80 s), permite a estimulao de fibras nervosas altamente mielinizadas e de grande dimetro, como as fibras A- e A-, desencadeando potenciais de ao repetidos. Por outro lado, freqncias mais baixas (1 a 10 Hz) e duraes de pulsos mais altas (100 a 250 s) propiciam a estimulao de fibras do tipo A- e C. Essa variao nos parmetros e seu efeito neurofisiolgico justificam o emprego da TENS no alvio da dor, por exemplo, no qual sua utilizao tem sido mais indicada (DAHYAN, 2008). A estimulao eltrica nervosa transcutnea definida, pela American Physical Therapy Association (APTA), como a aplicao de corrente eltrica, por meio de eletrodos de superfcie, na pele para alvio da dor (APTA, 1997; SLUKA et al., 2006). Dois tipos de TENS so usados clinicamente, TENS de baixa frequncia (frequncia de estimulao < 10 Hz) e TENS de alta frequncia (frequncia > 50 Hz) (AINSWORTH et al., 2006; SLUKA et al., 2006). Ainda falando sobre os parmetros, o autor Robertson Val (2009), afirma que a diferena entre o TENS convencional (80-120 Hz) e o TENS breve intenso (125-150Hz)

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negligenciada pelo ponto de vista fisiolgico e provavelmente um reflexo da tentativa dos fabricantes em diferenciar os produtos. Ainda falando sobre a literatura de Robertson Val (2009) , o autor explica detalhadamente como se deve preparar o paciente e como deve ser feito a aplicao do TENS. Ele afirma que o paciente deve esta confortvel e que no haja contraindicaes no uso da estimulao eltrica, deve ser limpo a regio onde sero colocados os eletrodos com lcool 70 % ou com gua e sabo morna. A localizao do eletrodo deve seguir a hierarquia que baseada e explicada pela teoria das comportas da dor, e o objetivo da estimulao sensorial aumentar a entrada de informao nos mesmos nveis espinais que as entradas nociceptivas. Isso significa que, idealmente, os eletrodos devem ser colocados o mais prximo possvel da rea dolorosa; ao lado da rea ou imediatamente prximo a esta rea, se a pele estiver incapacitada de enviar estmulos para os mesmos dermtomos, mitomos ou esclertomos que a dor.

Concluso
A dor, por ser um fenmeno complexo e multifatorial, exige abordagem multiprofissional, visando melhor qualidade de vida dos pacientes. A TENS um recurso fisioteraputico para o controle da dor que apresenta vantagens importantes, como baixo custo, fcil aplicabilidade, poucos efeitos colaterais e principalmente boa eficcia relacionada diminuio da percepo dolorosa e do consumo farmacolgico. A partir da pesquisa pode-se concluir que o TENS uma tcnica simples e no invasiva, onde atravs de um equipamento emitido uma corrente eltrica atravs da superfcie da pele. Para que haja uma boa eficcia do TENS, devemos observar vrios fatores como, por exemplo: Pele, posicionamento dos eletrodos e utilizar parmetros adequados de acordo com a classificao da dor, como frequncia, pulso e tempo de ciclo, para poder por fim ter uma boa eficcia no tratamento. Neste trabalho foi mostrada tambm que devemos estar ciente quanto aos riscos e contra indicaes, podendo assim levar a complicaes ao paciente, contudo devemos orientar o paciente quanto aos riscos que pode ser ocasionado se houver mal uso do equipamento. Quanto as contra indicaes os fisioterapeutas devem estar ciente o que pode e o que no pode, pois as mesmas podem levar a complicaes severas tambm ao paciente. Pra finalizar, os fisioterapeutas devem estar cientes de cada passo do TENS para que haja sucesso no tratamento.

Referncias bibliogrficas
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MOELLER, L.; MUTCH, S.; ODELL, K.; ROSS, J.; RADHAKRISHNAN, R.; SLUKA, K. A. Trancutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces chronic hiperalgesia induced by muscle inflammation. Pain, v. 120, p. 182-187, 2006. - APTA, American Physical Therapy Association, Guide to Physical Therapy Practice. Physical Therapy, v. 77, p. 1171-1624, 1997. - AYALA. E. T. TENS ( ESTIMULACION NERVOSA ELTRICA TRANSCUTANEA). Spine, octubre. 2005 --CALIL, Ana Maria; PIMENTA, Cibele Matos. Intensidade da dor e adequao de analgesia. Revista latino americano de enfermagem. So Paulo,2005. Disponvel em:

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