SEPTOPLASTIA

DEFINICIN Tcnica quirrgica realizada para corregir una desviacin septal. Esta tcnica acta exclusivamente sobre el tabique nasal sin que la apariencia externa de la nariz se modifique. INDICACIONES Obstruccin de las vas respiratorias nasales Dolor de cabeza provocado por el espoln septal Hemorragias nasales incontrolables Deformidad del tabique nasal Las siguientes cirugas se pueden llevar a cabo junto con una septoplastia: Polipectoma Etmoidectoma Ciruga del cornete nasal (turbinoplastia) Extirpacin de un tumor

COMPLICACIONES Infeccin Sangrado excesivo Reaparicin de la obstruccin nasal que puede requerir una ciruga adicional

INSTRUMENTAL : Equipo de Septoplastia SUMINISTROS Gasas Jeringa 10 c.c. Aguja 23 Cromado 4/0 con aguja cortante redonda Seda 2/0 con aguja cortante Polipropileno 3/0 con aguja cortante Prolene 4/0 cortante(Para fijar espina nasal anterior, si es necesario) Mechas nasales Clorhidrato de oximetazolina Lidocaina al 1% con epinefrina SSN 500 Esponjas absorbentes (Merocel) Frulas septales (Easy Breath lminas de acetato) Micropore color piel ELEMENTOS Ropa de nariz Electrocauterio succin aseptojeringa Electro-succin

TCNICA DE INSTRUMENTACIN
Anestesia general

Asepsia y antisepsia facial Infiltracin: Con JERINGA DE 10 C.C. Y AGUJA 23 26 LARGA, LIDOACAINA 1% CON EPINEFRINA y ESPCULO DE VIENER ambos lados de la mucosa nasal a fines de obtener vasoconstriccin y tambin para despegar la mucosa del esqueleto cartilaginoso y seo. Con DISECCIN EN BAYONETA Y ESPCULO DE VIENER se procede a la colocacin de MECHAS NASALES impregnadas con CLORHIDRATO DE OXIMETAZOLINA Vestida del paciente: Campo doble, bajo la cabeza Creacin del turbante y se fija con PINZA DE CAMPO BACKHAUS JONES Campo en la parte inferior, fijado tambin con pinza de campo Sbana de gnero a lo largo Campo general Tcnica Retiro de mechas nasales con DISECCIN EN BAYONETA Y ESPCULO DE VIENER Depilacin de vibrisas del vestbulo nasal con HOJA DE BISTUR 15, TIJERAS DE IRIS PINZA MOSQUITO CURVA

Incisin hemitransfixiante (no pasa al otro lado) con

HOJA DE BISTUR 15 en MANGO 3 y ESPCULO DE VIENER El lado desde el cual se hace la incisin depende de la eleccin del cirujano.

Diseccin de la mucosa de ambos lados, separando con GANCHO DE PIEL DOBLE ABOTONADO, CUCHILLETE DE COTTLE y ADSON BROWN, logrando despegar el esqueleto osteocartilaginoso del tabique. Con ESPCULO DE COTTLE Y DISECTOR DE COTTLE FREER se realiza el tnel subpericndrico superior e inferior del lado opuesto a la desviacin septal, hasta llegar a la lmina perpendicular del etmoides.

Se realiza luxacin de cornetes con DISECTOR DE COTTLE, MANGO DE BISTUR 3 ESPCULO DE KILLIAN y si es necesario se realiza turbinoplastia y electrocoagulacin de cornetes. Correccin de la desviacin cartilaginosa (CRESTA) Con ESPCULO DE COTTLE Y CUCHILLETE DE COTTLE, se realiza una incisin en la lmina cuadrangular, dejando un marco en el borde anterior y superior

Evitar una nariz hundida en silla de montar Se extrae con PINZA KELLY RECTA, ste cartlago se debe conservar en SSN. Reseccin del ESPOLN Visualizando el espoln con ESPCULO DE VIENER, se reseca el espoln con CINCEL DE 4 mm. y MARTILLO (golpeando de a dos veces, hasta que el cirujano indique)

Si queda espoln ms profundo se reseca con GUBIA DE JANSEN MIDDLENTON PINZA DE TAKAHASHI visualizando con ESPCULO DE KILLIAN. En la mayora de los casos se reposiciona el cartlago resecado, el cual se morceliza con APLANADOR DE CARTLAGO y se introduce con DISECCIN EN BAYONETA, visualizando con ESPCULO DE COTTLE.

Sutura Si fue necesario liberar las fibras cruzadas y el tejido que une la porcin caudal desviada con la premaxila y la espina nasal anterior, se coloca sutura en polea y se fija a la espina nasal anterior con un punto en ocho con POLIPROPILENO 4/0 con aguja cortante.

Se colocan punto de coaptacin uniendo las mucosas de lado y lado a lo largo del septum, evitando futuros hematomas con CATGUT CROMADO 4/0 con aguja redonda cortante visualizando con ESPCULO DE COTTLE. Se sutura la incisin hemitransfixiante con CATGUT CROMADO 4/0 aguja redonda cortante. Taponamiento

La memoria del tabique es la actitud que tiene el mismo de volver al lugar de desviacin que tena antes de ser operado.

La formacin de sinequias se evidencia por puentes de mucosidad o costras entre tabique y cornetes Por lo cual se interponen lminas de silicona celuloide, esponjas absorbentes previamente lubricados y se fijan con SEDA 2/0 con aguja cortante POLIPROLINENO 3/0 con aguja cortante. Se coloca gasa colectora fijada con MICROPORE COLOR PIEL.

TURBINOPLASTIA
La irritacin de origen fsico, qumico o biolgico, conduce a una respuesta inflamatoria con el consiguiente aumento del tamao turbinal ( hipertrofia de los cornetes) predominando en el cornete inferior. Se clasifica como moderada, severa y obstructiva. Esta hipertrofia turbinal, al aumentar la resistencia al paso del aire en el interior de la nariz est estrechamente ligada con la sensacin de obstruccin nasal.

Tratamiento Farmacolgico: En primera instancia, siendo los corticoides tpicos los ms utilizados. Si estos fracasan, se han intentado diversos procedimientos para disminuir el tamao de los cornetes, destacndose la Crioterapia y la Descongestin Quirrgica de los Cornetes. Crioterapia: Es un procedimiento rpido, seguro que se realiza en consultorio y de forma ambulatoria cuya finalidad es reducir los cornetes mediante la aplicacin de frio mejorando la ventilacin nasal. Descongestin Quirrgica: Con fractura lateral del cornete inferior y electrocoagulacin digital del estroma submucoso, adems de ser una de las ms conservadoras de la funcin turbinal, aporta los mejores y ms prolongados resultados.

Ciruga que tienen como objetivo remodelar los cornetes (generalmente inferiores) para dar como resultado un cambio funcional en la respiracin del paciente. Los procedimientos quirrgicos sobre los cornetes se realizan bajo anestesia general. Muchas veces se asocian otros procedimientos en la misma intervencin como septoplastia, rinoplastia esttica o funcional, etc. La tecnologa que se puede utilizar para tratar los cornetes inferiores puede ser:

Laser Radiofrecuencia Electrocauterio