Presidente da Repblica FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Ministro da Educao PAULO RENATO SOUZA Ministro da Sade BARJAS NEGRI Ministro

Chefe do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica ALBERTO MENDES CARDOSO Secretrio de Educao Mdia e Tecnolgica/MEC RAUL DAVID DO VALLE JNIOR Secretrio da Secretaria Nacional Antidrogas PAULO ROBERTO YOG DE MIRANDA UCHA Secretrio da Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade RENILSON REHEM Diretor Executivo do Proep/Semtec/Ministrio da Educao DOMINGOS SVIO SPEZIA

A D E

REFERENCIAL PARA CURSO DE EDUCAO PROFISSIONAL DE NVEL TCNICO

REABILITAO DE DEPENDENTES QUMICOS

C U R S O T C N I C O

2002

GRUPO DE TRABALHO (Institudo pela Portaria Interministerial n 1.964, de 09 de julho de 2002) Ministrio da Educao Maria Clia da Costa Andrade Zel Isabel Ambrs (Coordenadora) Ministrio da Sade Sonia Barros (Titular) Pedro Gabriel Godinho Delgado Ruth Martins Soares (Titular) Maria Gorete Gonalves Selau Secretaria Nacional Antidrogas Carlos Cezar Soares Batista Giovanna Quaglia

SUMRIO
I. II. Apresentao ............................................................................................................ 05 Referencial para Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos .................... 09 1. Justificativa e Objetivo do Curso ............................................................................ 09 1.1. Justificativa .................................................................................................. 09 1.2. Objetivo ...................................................................................................... 16 2. Requisitos de Acesso ............................................................................................ 17 3. Perfil Profissional de Concluso ............................................................................. 17 3.1. No mbito da educao e da preveno ......................................................... 17 3.1.1. Atuao em campanhas, eventos e situaes de informao e esclarecimento da comunidade ........................................................... 17 3.1.2. Atuao em programas de reduo da demanda de drogas e de reduo de danos .......................................................................... 18 3.2. No mbito da recuperao e reabilitao tratamento, recuperao e reinsero social ........................................................................................ 18 3.2.1. Atuao no apoio e suporte ao diagnstico ......................................... 18 3.2.2. Atuao na operacionalizao do processo teraputico ......................... 18 3.2.3. Atuao em situaes emergenciais .................................................... 19 3.3. No mbito da gesto .................................................................................... 19 3.3.1. Atuao na participao, no planejamento e na organizao de servios de preveno e de reabilitao de dependncia qumica ......................................................................... 19 4. Organizao Curricular ......................................................................................... 19 4.1. Carga horria .............................................................................................. 19 4.2. Estrutura curricular ....................................................................................... 20 4.3. Mdulo I Contextualizao e aproximao da problemtica, reconhecimento e dimensionamento do problema ........................................... 20

4.4. Mdulo II Desenvolvimento de competncias no mbito da educao e preveno ................................................................................................. 21 4.5. Mdulo III Desenvolvimento de competncias no mbito da recuperao e reabilitao tratamento, recuperao e reinsero social ............................. 26 4.5.1. Atuao no apoio e suporte ao diagnstico ......................................... 26 4.5.2. Atuao na operacionalizao do processo teraputico ......................... 26 4.5.3. Atuao em situaes emergenciais .................................................... 27 4.6. Mdulo IV Desenvolvimento de competncia e de participao na gesto de programas e servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica ....... 34 5. Critrios de Aproveitamento de Conhecimentos e Experincias Anteriores ............... 37 6. Critrios de Avaliao da Aprendizagem ................................................................ 37 7. Instalaes e Equipamentos................................................................................... 38 8. Pessoal Docente e Tcnico envolvido no Curso ....................................................... 38 9. Certificados e Diplomas ........................................................................................ 39 10. Bibliografia Bsica ................................................................................................ 39 11. Glossrio ............................................................................................................. 43 12. ANEXO .............................................................................................................. 61

I APRESENT AO APRESENTAO
O Brasil tem tomado conscincia da necessidade de arregimentar foras para o enfrentamento do grave problema do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas. Isso vem acontecendo a partir do desenvolvimento de poltica governamental que incentiva a adoo de iniciativas de cooperao entre diferentes instituies em programas e aes voltadas para a preveno, tratamento, recuperao e reinsero social do indivduo dependente de substncias psicoativas. A importncia do tratamento da dependncia passou a exigir ateno especial, criando-se normas para funcionamento de instituies de recuperao de dependentes e reconhecendo-se a necessidade de formao de profissionais para atuarem nessa rea. Destaca-se, nesse campo, o papel que vem desempenhando a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA que, por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 101, de 30 de maio de 2001, baixou o Regulamento Tcnico, disciplinando as exigncias mnimas para funcionamento de servios de ateno a pessoas com transtornos do uso ou abuso de substncias psicoativas... A Resoluo, alm de definir o que so os servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, estabelece a equipe mnima para o funcionamento. Dentre eles a presena de Agentes Comunitrios capacitados em dependncia qumica em cursos aprovados pelos rgos oficiais de educao... Por sua vez, o Ministrio da Sade, via Portaria GM/816 (30/04/2002) instituiu, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas, determinando a implantao de Centros de Ateno Psicossocial (CAPSad) para o atendimento especfico de pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas. Complementarmente, a Portaria do Ministrio da Sade GM/336/02 dispe sobre a equipe tcnica mnima necessria ao seu funcionamento. A formalizao de uma estrutura mnima de recursos humanos nos servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias qumicas criou uma demanda por profissionais de nvel tcnico.
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Diante dessa demanda, coube ao Ministrio da Educao desenvolver os estudos preliminares, com a colaborao da Secretaria Nacional Antidrogas, sobre o perfil desse tcnico e identificao da rea profissional a que estaria vinculado. Foi ele caracterizado como um profissional de nvel tcnico vinculado rea de Sade . A seguir, foram tomadas as providncias no sentido de constituir um Grupo Interministerial, composto por dois representantes do Ministrio da Educao, dois do Ministrio da Sade e dois da Secretaria Nacional Antidrogas, formalizado pela Portaria Interministerial n l.964, de 09 de julho de 2002. O referido Grupo teve as seguintes atribuies: ...apresentar projeto de criao de curso de educao profissional de nvel tcnico em Reabilitao em Dependncia Qumica e plano para capacitao de professores nessa rea. Entendeu o Grupo de Trabalho que o profissional referido na Resoluo n 101/01 da ANVISA, seria o Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos . A formao desse tcnico se d no mbito da educao profissional, que constitui um subsistema da educao escolar brasileira, consagrada na Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.694/96, Artigos 39 a 42). De acordo com o Decreto n 2.208/97, a educao profissional compreende os seguintes nveis: bsico (destinado qualificao e reprofissionalizao de trabalhadores, independente de escolaridade prvia); tcnico (destinado a proporcionar habilitao profissional a alunos matriculados ou egressos do ensino mdio); e tecnolgico (correspondente a cursos de nvel superior). Os trabalhos desenvolvidos pelo Grupo Interministerial resultaram na proposta de um Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos. Para elabor-la, foram desenvolvidas consultas e visitas tcnicas a diversas instituies que prestam servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas com o objetivo de traar o perfil do profissional a ser formado. Contou-se tambm com a colaborao de especialistas na discusso das
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competncias (valores, conhecimentos e habilidades) que devem ser construdas para assegurar um desempenho eficiente e eficaz desse profissional. O documento, ora apresentado, resultante desses estudos, constitui um referencial para escolas que desejem oferecer cursos tcnicos em reabilitao de dependentes qumicos. Foi elaborado respeitando as Diretrizes Curriculares Nacionais para a Educao Profissional, institudas pela Resoluo n 04/99, do Conselho Nacional de Educao. Sua estrutura a de um Plano de Curso, conforme previsto no Art. 10 da referida Resoluo. Pretende-se que o documento seja uma fonte de informao, uma vez que caber a cada escola definir o perfil de concluso do profissional que ir formar, a partir da demanda identificada em sua regio, e elaborar o seu prprio Plano de Curso.

II REFERENCIAL P ARA CURSO TCNICO EM PARA REABILIT AO DE DEPENDENTES QUMICOS REABILITAO

1 JUSTIFICATIVA E OBJETIVO DO CURSO 1.1 Justificativa A questo do uso abusivo das drogas h muito deixou de ser um problema psiquitrico ou exclusivamente mdico. As implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas so enormes e devem ser consideradas na compreenso global do problema. Nos ltimos anos, sobretudo a partir da dcada de oitenta, assistiu-se ao fenmeno de expanso do narcotrfico e da sua estruturao como crime organizado em mbito transnacional, causando prejuzos econmicos e sociais significativos s naes do mundo inteiro. No caso do Brasil, pode-se dizer que os impactos negativos causados pelo problema foram agravados pelo fato de o Pas haver evoludo de simples rota, por onde a droga passava para ser exportada para as naes do primeiro mundo especialmente as da Amrica do Norte e Europa para se constituir em florescente mercado consumidor. Os estudos e pesquisas realizados no Brasil possibilitam verificar que o uso de drogas est se tornando cada vez mais presente na vida cotidiana dos cidados, atingindo, crescentemente, o jovem. Levantamento realizado em 19971 registrou, entre crianas e adolescentes do ensino fundamental e mdio, o aumento significativo na tendncia de uso dos anfetamnicos, maconha e cocana quando comparado a estudos anteriores, na mesma populao (Plotnik et al.,1986; Bucher & Totugui,1987; Carlini-Cotrim et al.,1989; Carlini et al., 1990; Muza & Costa, 1993; Galdurz et al., 1994). Alm disso, o levantamento revelou que o incio do uso de drogas tende a ser bastante precoce no Pas, visto que, entre as crianas na faixa etria de 10 a 12 anos, 51,2% j haviam

O levantamento sobre uso de drogas foi realizado com estudantes de 1 e 2 graus, em dez capitais brasileiras, pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID.
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consumido lcool; 11% usaram tabaco; 7,8% solventes; 2% ansiolticos e 1,8% utilizaram anfetamnicos. Considerando todos os alunos da amostra, as taxas de prevalncia de uso freqente (seis vezes ou mais por ms) para lcool e tabaco mostraram-se altas, 15% e 6,2%, respectivamente, seguidas dos solventes (1,3%), maconha (1,1%), ansiolticos (0,7%), anfetamnicos (0,7%) e cocana (0,4%). Na mesma direo, estudo realizado, tambm em 1997, constatou que 88,1% das crianas e adolescentes em situao de rua j haviam utilizado algum tipo de droga na vida2, excluindo lcool e tabaco. Destas, 71,7% foram classificadas na categoria do uso recente, ou seja, haviam consumido as substncias no ms anterior pesquisa. A anlise desses dados leva suposio de que o uso da droga um comportamento muito presente no cotidiano dessas crianas e adolescentes, gerando problemas orgnicos, psicolgicos e sociais que se somam prpria situao de rua. Pesquisa realizada em 19993, com conscritos do Exrcito Brasileiro, constatou que 20% deles j haviam experimentado maconha, sendo que 5% faziam uso regular. Sobre o consumo de cocana, em suas vrias formas possveis de uso, identificou-se que a mais utilizada era a cocana cheirada sendo que 7,2% j haviam experimentado a droga e 1,5% faziam uso regular da droga. Estes percentuais reduziram-se para 4% e 1,1% no que se refere ao consumo de crack, e para 1,9% e 0,7% em relao cocana injetada. Importante ressaltar que, em relao ao lcool, 50% relataram uso constante. Dados do primeiro estudo epidemiolgico nacional4 , realizado em 2002, identificaram que as drogas mais consumidas pela populao brasileira so o lcool (67,9%) e o tabaco (42%). Em seguida, tem-se, como drogas de consumo significativo, a maconha (6,3%), os solventes (5,4%), os orexgenos (4,4%), os benzodiazepnicos (3,5%), a codena (2,1%) e a cocana (2,1%).

Os estudos foram realizados em crianas e adolescentes em situao de rua, abrangendo seis capitais brasileiras. A pesquisa foi realizada pelo Ministrio do Exrcito e pela Fundao Oswaldo Cruz do Ministrio da Sade, em uma populao de 29.373 servidores do Exrcito do Brasil, focalizando o consumo de substncias psicoativas e suas relaes com o comportamento de risco infeco pelo HIV. 4 A Secretaria Nacional Antidrogas, por meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID promoveu, no ano de 2002, o I Levantamento Nacional Domiciliar sobre o Uso de Drogas, nas 107 maiores cidades brasileiras.
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Dados sobre as internaes hospitalares5 decorrentes do uso de psicotrpicos no Brasil ao longo dos anos de 1988 a 1999, mostrou que o lcool responsvel por 90% das internaes. No entanto, a proporo de internaes decorrente do uso de cocana cresceu de 0,8% (1988) para 4,6% (1999). No ano de 1999 foram notificadas 44.680 internaes, das quais 84,5% por lcool, 8,3% por mltiplos psicotrpicos, 4,6% por cocana, 1,3% por maconha, entre outros. Alm dos dados de pesquisa, verifica-se a ocorrncia de um crescente aumento no nmero de internaes motivadas pela dependncia de drogas na rede do Sistema nico de Sade (SUS). Segundo dados do Ministrio da Sade, o alcoolismo e o uso de drogas ilcitas representaram, em conjunto, cerca de 20% do total de internaes por transtornos mentais no Pas e 28% no sul do Pas, de modo a ocupar a segunda causa das internaes psiquitricas, com predominncia do sexo masculino (98%). Sabe-se que as conseqncias do abuso de drogas no se restringem somente ao indivduo que as consome, mas atinge toda a sua famlia, seus amigos, sua vizinhana e a comunidade onde vive. Em ltima anlise, o uso drogas atinge todo o Pas. A Sade uma das principais reas que recebe o impacto do consumo de drogas. Estas conseqncias so relacionadas a doenas e morte. Por exemplo, sabe-se que a proporo de usurios de drogas injetveis, no total de casos de Aids notificados ao Ministrio da Sade, cresceu entre 1986 e 1999, de 4,1% para 21,5%. O uso de drogas, tambm acarreta no aumento do abandono escolar influenciando no nvel de educao da populao no Pas. Alm disso, as drogas afetam a renda familiar e o status social, pois elas abalam as condies de trabalho e empregabilidade. Estudo realizado em 19936 mostrou que 10 a 15% dos empregados da indstria paulista tinham problemas de dependncia e que 15 a 30% dos acidentes de trabalho e 50% das faltas e licenas mdicas estavam relacionadas ao uso de drogas. Outro problema est relacionado s aes vinculadas ao trfico, incluindo conflitos violentos entre grupos associados. Tambm so problemas os crimes que costumam ser cometidos como forma do indivduo financiar seu consumo, principalmente por meio de roubos ou mesmo a prpria

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Um estudo epidemiolgico, CEBRID, 2001. Federao das Indstrias do Estado de So Paulo - Fiesp.

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prostituio, considerada crime em diversos pases. Estudo feito no Pas7 verificou que 68% dos homicdios culposos, 62% dos assaltos, 54% dos assassinatos e 44% dos roubos ocorridos esto relacionados com o uso de bebida. So justamente os custos sociais decorrentes do uso indevido de drogas, cada vez mais elevados, que tornam urgente uma ao enrgica e adequada do ponto de vista da sade pblica. Outro aspecto que devemos levar em considerao que um percentual dos usurios de droga desenvolver dependncia e necessitar de cuidados especializados, o que induz a um aumento da demanda por tratamento. O aumento no nmero de usurios de drogas e dos dependentes de substncias psicoativas em todo o mundo, conjugados com uma insuficincia de meios para atend-los, provocaram, nos ltimos vinte anos, a proliferao de novas instituies para o tratamento e recuperao dos farmacodependentes. No caso particular do Brasil, esse acrscimo processou-se, em regra, de modo desordenado. Diversos modelos de abordagem do problema vm sendo discutidos, ocasionando uma verdadeira Torre de Babel, na qual prevalecem mais polmicas do que posies consensuais. A Secretaria Nacional Antidrogas - SENAD 8 , em um levantamento realizado no ano 2000, verificou a existncia de 1.360 instituies de tratamento no Pas. Porm, esses servios, em sua maioria, tm funcionado dentro de normas estabelecidas pela prpria instituio, com equipes sem capacitao ou formao em reas afins. A falta de planejamento e de recursos responsvel e leva muitas delas a funcionarem sem condies de proporcionar um atendimento no mnimo razovel, o que acarreta uma grande preocupao para o governo. A dcada de 1990 foi marcada pela realizao de vrias iniciativas com a finalidade de promover os direitos das pessoas vitimadas pelo uso abusivo das drogas no Brasil. A reflexo e reformulao dos modelos existentes foram tema de debate constante tanto no meio cientfico como na comunidade em geral. Alguns dos aspectos sobre o assunto foram destacados como necessidades urgentes, tal como o treinamento e capacitao de equipes que desenvolvem trata-

Instituto Nacional de Abuso de lcool e Alcoolismo, In: Alcoholalert, 1997. Criada em 1998, a SENAD, entre suas competncias, responsvel pelo planejamento, coordenao, definio de programas das atividades de preveno e recuperao de dependentes.
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mento, a divulgao de informaes precisas e cientificamente validadas sobre os aspectos do tratamento, recuperao e reinsero social do dependente e a normalizao dos servios que atuam nessa rea. Durante o I Frum Nacional Antidrogas9, em Braslia, onde cerca de 2.000 representantes de diversos setores da sociedade brasileira se reuniram para apontar necessidades, sugerir aspectos a serem includos na Poltica Nacional Antidrogas e estabelecer um dilogo permanente entre a sociedade e o Governo Federal, um dos temas centrais versou sobre a melhoria do nvel do tratamento no Pas, que deveria comear pelo treinamento do pessoal que nele trabalha. Em agosto de 2001, o Ministrio da Sade realizou o Seminrio Sobre o Atendimento aos Usurios de lcool e outras Drogas na Rede SUS, o qual teve como eixos para discusso o modelo assistencial vigente e a formao de recursos humanos voltados para o atendimento desta subpopulao especfica. Vale destacar que a promoo de melhorias no sistema de sade e a qualificao dos recursos humanos, fundamentada em conhecimentos validados, voltados para a assistncia de indivduos com transtornos decorrentes do consumo de substncias psicoativas, so objetivos tambm da Poltica Nacional Antidrogas - PNAD10 . Impulsionados pelos movimentos governamental e no-governamental, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA publicou11 a Resoluo RDC n 101, que estabelece normas mnimas para o funcionamento das instituies que atuam segundo modelo psicossocial, conhecida por Comunidade Teraputica ou Servios Assemelhados, a qual determina que essas instituies devero possuir uma equipe mnima para atendimento a cada grupo de 30 pacientes, com a seguinte composio: a) 01 (um) profissional da rea de sade ou servio social, com formao superior, responsvel pelo Programa Teraputico, capacitado para o atendimento de pessoas com transtornos decorrentes de uso ou abuso de SPA, em cursos aprovados pelos rgos oficiais de educao e reconhecidos pelos CONENs ou COMENs; b) 01 (um) Coordenador Administrativo;
SENAD, 27 a 29 de novembro de 1998. Braslia, Presidncia da Repblica, Gabinete de Segurana Institucional, Secretaria Nacional Antidrogas, 2001. 11 31 de maio de 2001.
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c) 03 (trs) Agentes Comunitrios capacitados em dependncia qumica em cursos aprovados pelos rgos oficiais de educao e reconhecidos pelos CONENs e COMENs. O tema recursos humanos e capacitao tambm permearam a maioria das discusses do II Frum Nacional Antidrogas12 . Representantes de diversos segmentos da sociedade brasileira, preocupados com a qualidade da assistncia no Pas e com a RDC 101/01, levantaram pontos importantes a serem levados ao Ministrio da Educao e ao Ministrio da Sade sobre os requisitos mnimos para a formao dos Agentes Comunitrios, Conselheiros e Monitores e das equipes de hospitais e ambulatrios. A III Conferncia Nacional de Sade Mental13 aponta, entre suas deliberaes, que a ateno psicossocial a pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas deve se basear em uma rede de dispositivos comunitrios, integrados ao meio cultural, e articulados rede assistencial em sade mental e aos princpios da Reforma Psiquitrica. Entre as dez recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e drogas do Relatrio Mundial da Sade14 encontramos o desenvolvimento de recursos humanos e o estabelecimento de polticas, programas e legislao especficos. A necessidade para a definio de estratgias especficas de enfrentamento que visam ao fortalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas levou o Ministrio da Sade a instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas15 e propor a criao de 250 Centros de Ateno Psicossocial (CAPSad). Reconhecendo que o tratamento exige do profissional treinamento especfico, foi criado o Programa Permanente de Capacitao de Recursos Humanos da Rede SUS para os Servios de Ateno aos Pacientes com Transtornos Causados pelo Uso Prejudicial e/ ou Dependncia de lcool e Outras Drogas.

SENAD, de 11 a 13 de dezembro de 2002. Dezembro de 2001. 14 Relatrio Sobre a Sade no Mundo 2001 Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, da Organizao Mundial de Sade. 15 Portaria GM / 816, de 30 de abril de 2002. 16 Formao de 3.000 agentes.
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A SENAD, por outro lado, tem recebido uma demanda enorme por capacitao, estabelecendo assim, em 2002, como uma das suas prioridades, o desenvolvimento de cursos de capacitao para agentes multiplicadores16 de preveno, de conceitos bsicos do tratamento para profissionais da rea de sade17 e de homogeneizao de conhecimentos para conselheiros antidrogas. Esses cursos trouxeram por parte de seus signatrios o pedido SENAD de que os mesmos fossem validados e reconhecidos pelo MEC. Essa solicitao proporcionou a discusso entre o MEC e a SENAD sobre a forma legal para aproveitar conhecimentos e experincias anteriores, adquiridos nestes cursos, para efeito de continuidade de estudos em curso de nvel tcnico. importante destacar que todo esse movimento por melhoria da assistncia, relacionado aos novos desafios na rea da sade, demanda cada vez mais da formao dos profissionais que atuam neste campo. No tocante qualificao dos profissionais dos servios, observa-se a composio de equipe multidisciplinar, constituda por psiclogo, assistente social, orientador vocacional, psiquiatra, entre outros. Essa equipe, por sua caracterstica de formao, acaba recebendo tambm toda uma oferta de cursos de qualificao em nvel bsico, de eventos (seminrios, encontros, workshops etc.), ministrados por instituies governamentais e nogovernamentais, cursos de especializaes e de ps-graduao em instituies de educao superior. Por outro lado, sabemos que um grande contingente de profissionais que atuam hoje na rea no possuem formao superior - agentes comunitrios, conselheiros, monitores e acabaram criando um campo de ao de nvel tcnico, com caractersticas e perspectivas de trabalho distintas dos outros profissionais e com um campo crescente de atuao na rea. Contudo, muitos desses profissionais ingressam na rea sem ter tido alguma formao, adquirindo sua prtica ou por referenciais passados ou pelas exigncias do dia-a-dia e, por possurem formao de nvel mdio, acabam excludos das capacitaes e especializaes reconhecidas pelos rgos oficiais. Muitas vezes coloca-se em questo a competncia do conselheiro, agente de sade ou monitor para atuar de maneira eficaz junto a pacientes que apresentam transtornos decorrentes do uso de substncias psicoativas. De fato, tal percepo diz respeito ao processo de preparao, capacitao e formao desses profissionais. A questo principal que poderamos propor seria: estariam esses

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Formao de 3.000 agentes. Capacitao de 750 profissionais.

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profissionais devidamente preparados para fornecer clientela os suportes necessrios para superar suas dificuldades? De que recursos esses profissionais lanaro mo frente aos desafios da prtica? Padre Haroldo J. Rahm, analisando uma das facetas do problema, afirma: Os ex-dependentes, quando assumem diferentes funes no tratamento, tendem a julgar os problemas dos outros idnticos ao seu e achar que o caminho que trilharam para a recuperao o nico que deve ser seguido por todos. Essa viso limitada e a falta de sistematizao de dados escolhidos em uma dolorosa experncia fazem com que um manancial to rico de informaes seja pouco aproveitado. Por outro lado, os profissionais sados dos bancos universitrios tm, em regra, uma viso terica e limitada do problema, que se revela de pouco valor no dia-a-dia da comunidade18 . Neste contexto, indispensvel o desenvolvimento de prticas de capacitao voltadas para profissionais de nvel tcnico, com a finalidade de profissionalizar uma rede integrada e estruturada de agentes pblicos, privados e da sociedade civil, capazes de atuar nas aes de preveno, tratamento e reinsero social, destacando, portanto, a proposta de formao de um profissional denominado Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos, da rea Profissional de Sade. Que tipo de formao o Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos deveria receber para atender s suas necessidades profissionais? A formao e o perfil desse profissional est delineado a seguir.

1.2 Objetivo O Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos visa preparar profissionais na rea de Sade para atuarem como tcnicos de nvel mdio, compondo equipes multidisciplinares, em servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, exercendo atividades educativo-preventivas, clnico-recuperativas e de gesto de programas e servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica, dando sada intermediria para a ocupao de auxiliar tcnico em reabilitao de dependentes qumicos.

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Padre Haroldo J. Rahm, durante o I Encontro Latino-Americano de Comunidades Teraputicas, outubro de 1996.

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2 REQUISITOS DE ACESSO O acesso ao Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos far-se- da seguinte forma: a) portadores de certificado de concluso do ensino fundamental ou equivalente que estejam no exerccio de tarefas como auxiliar de atividades teraputicas ou preventivas em servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas; b) portadores de certificado de concluso do ensino mdio ou equivalente.

3 PERFIL PROFISSIONAL DE CONCLUSO O Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos um profissional que compe uma equipe multidisciplinar nos programas ou servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas. orientado e supervisionado por profissionais de nvel superior da rea da Sade e de Servio Social. Est em contato permanente com os pacientes e familiares, facilitando o trabalho de vigilncia e promoo da sade realizado por toda equipe. Esse Tcnico exerce a funo de um co-terapeuta que, em conjunto com outros profissionais e sob a orientao destes, fazendo parte de equipes multidisciplinares, mobiliza saberes, vivncias e experincias. Entende-se por co-terapeuta o profissional que auxilia o terapeuta no estudo e na colocao em prtica dos meios adequados para aliviar doenas. Nesse sentido, o perfil de concluso a ser alcanado no Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos envolve seis competncias bastante abrangentes, em trs mbitos de atuao, a saber:

3.1 No mbito da educao e da preveno 3.1.1 Atuao em campanhas, eventos e situaes de informao e esclarecimento da comunidade Competncia: Participar do planejamento e desenvolvimento de trabalhos de informa17

o e esclarecimento sobre o uso indevido de drogas, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do auto-cuidado e da preservao da integridade biopsicossocial junto comunidade; conhecer as bases de natureza bioqumica e psicossocial relacionadas dependncia e aos problemas a ela correlatos; e conhecer princpios, estratgias e recursos de comunicao e sensibilizao comunitria, desenvolvendo habilidades para a utilizao destes recursos. 3.1.2 Atuao em programas de reduo da demanda de drogas e de reduo de danos Competncia: Participar na concepo, desenvolvimento ou monitoramento do desenvolvimento de programas de reduo de demanda de drogas e de reduo de danos, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do autocuidado e da preservao da integridade biopsicossocial humana; conhecer as circunstncias biopsicossociais, sociolgicas e ambientais, caractersticas ou comuns nas dependncias, aliadas a conhecimentos e habilidades de operacionalizao de estratgias e recursos de minimizao de circunstncias estimulantes ou desencadeantes. 3.2 No mbito da recuperao e reabilitao - tratamento, recuperao e reinsero social 3.2.1 Atuao no apoio e suporte ao diagnstico Competncia: Oferecer (coletar, registrar e reunir) informaes de apoio e suporte ao diagnstico, inclusive o social, e ao encaminhamento e reencaminhamento teraputico, mobilizando, de forma articulada, bases sobre as caractersticas dinmicas dos diferentes quadros de dependncia, sobre as tcnicas e os procedimentos de observao de comportamento, de abordagem e de entrevista recomendados e preconizados para os diferentes casos, assim como habilidades para operacionalizar essas tcnicas e esses procedimentos, para registrar e transmitir, clara e precisamente, com domnio de vocabulrio tcnicocientfico especfico, as informaes coletadas. 3.2.2 Atuao na operacionalizao do processo teraputico Competncia: Aplicar e conduzir diferentes tcnicas teraputicas e de reinsero social global prescritas a partir da interpretao adequada de prescries e orientaes, mobilizando, de forma articulada, conhecimentos sobre os diferentes mtodos e tcnicas tera18

puticas indicados pela cincia e tecnologia da rea, habilidades para operacionaliz-los, com a ativao do respeito contribuio de diferentes reas do conhecimento, dos conceitos de multidisciplinaridade e interdisciplinaridade e da habilidade para trabalho em equipes que obedeam a estes conceitos. 3.2.3 Atuao em situaes emergenciais Competncia: Intervir em situaes emergenciais com base no conhecimento e na interpretao de orientaes e prescries indicadas para diferentes casos, utilizando, de forma hbil e adequada, tcnicas e procedimentos de primeiros socorros, alm de interveno em casos de intoxicao, abstinncia e seus desdobramentos.

3.3. No mbito da gesto 3.3.1 Atuao na participao, no planejamento e na organizao de servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica Competncia: Contribuir no planejamento e na organizao de servios eficientes e eficazes de preveno e de reabilitao da dependncia qumica, mobilizando, de forma articulada, conhecimento crtico-avaliativo de modelos de gesto, convencionais e alternativos, adotados em diferentes iniciativas na rea, na perspectiva da utilizao racional dos diferentes recursos sociais ou do fortalecimento da rede social local e regional, envolvendo aspectos de natureza estratgica, programtica, de recursos humanos, de recursos materiais e de sustentabilidade tcnica e financeira.

4 ORGANIZAO CURRICULAR 4.1. Carga horria O Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos, da rea Profissional de Sade, est estruturado com uma carga horria mnima de 1.200 horas, conforme Resoluo CNE/CEB n 04/99.
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4.2. Estrutura curricular A estrutura curricular, proposta para o curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos, inclui quatro mdulos, a saber: I. Mdulo de contextualizao, aproximao da problemtica e reconhecimento e dimensionamento do problema - 80 horas. II. Mdulo de desenvolvimento de competncias no mbito da atuao educativo-preventiva - 300 horas. III. Mdulo de desenvolvimento de competncias no mbito da atuao clnico-recuperativa - 600 horas. IV. Mdulo de desenvolvimento de competncia de gesto de programas e servios de preveno e reabilitao em dependncia qumica - 220 horas. A prtica profissional ser includa na carga horria de cada mdulo. O estgio supervisionado ser, quando necessrio, acrescido carga horria do curso e seu plano explicitado. 4.3. Mdulo I - Contextualizao e aproximao da problemtica e reconhecimento e dimensionamento do problema: por meio do contato direto e indireto com casos de dependncia qumica, em diferentes estgios; de visitas a instituies teraputicas, grupos de apoio, unidades ambulatoriais (CAPSad, postos de sade), servios sociais, unidades de desintoxicao, hospitais gerais, hospitais psiquitricos; de atividades de leitura, de seminrios e de aulas, coordenadas por especialistas, na perspectiva de possibilitar viso multidisciplinar/interdisciplinar e de diferentes enfoques de abordagem do problema. Os contedos, a seguir, sero trabalhados na perspectiva de oferecer um referencial para a efetiva deciso do aluno de engajamento na profisso em pauta.

Contedos propostos: Conceito, tipos e classificao das drogas, de uso abusivo e das dependncias. Origem, etiologia, perfil e evoluo dos diferentes quadros de dependncia. O uso de drogas na humanidade, em uma perspectiva histrica. Aspectos socioeconmicos. Conhecimento das diversas necessidades do dependente qumico, nos seguintes mbitos: legal, jurdico, policial, cientfico, preventivo, teraputico e sociocultural.

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 4.4.

Polticas pblicas e rede social de ateno aos dependentes de substncias psicoativas. Mudana de atitudes em relao dependncia qumica mitos, esteretipos e preconceitos desmistificao da questo. Modelos de abordagem da preveno, conceito e prticas de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao: estgio atual. Organizao e princpios do Sistema nico de Sade SUS. Multidisciplinaridade/interdisciplinaridade e dependncia qumica. Papel e perfil dos diferentes profissionais que atuam na preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao: estgio atual. Poltica Nacional Antidrogas. Mdulo II - Desenvolvimento de competncias no mbito da educao e preveno: por meio da proposio de projetos concretos, envolvendo o planejamento, o desenvolvimento e a avaliao de aes efetivas de carter preventivo, de informao e orientao a diferentes pblicos e de concepo e implementao de programas de reduo de demanda e reduo de danos, e de implementao da qualidade de vida e, concomitantemente, de um trabalho sistematizado de pesquisa, estudo e de apropriao dos contedos de base (valores, conhecimentos e habilidades) para essas aes, este mdulo est voltado ao desenvolvimento das seguintes competncias:
Competncia 1 Participar do planejamento e desenvolvimento de trabalhos de informao e esclarecimento sobre o uso indevido de drogas, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do autocuidado e da preservao da integridade biopsicossocial junto comunidade; conhecer as bases de natureza bioqumica e psicossocial, relacionadas dependncia e aos problemas a ela correlatos; e, conhecer princpios, estratgias e recursos de comunicao e sensibilizao comunitria, desenvolvendo habilidades para a utilizao destes recursos. Competncia 2 Participar na concepo, desenvolvimento ou monitoramento do desenvolvimento de programas de reduo da demanda de drogas e de reduo de danos, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do autocuidado e da preservao da integridade biopsicossocial humana; conhecer as circunstncias biopsicossociais, sociolgicas e ambientais, caractersticas ou comuns s dependncias, aliadas a conhecimentos e habilidades de operacionalizao de estratgias e recursos de minimizao de circunstncias estimulantes ou desencadeantes. 21

Mdulo II:

Desenvolvimento de competncias no mbito da educao e preveno Atuao em campanhas, eventos e situaes de informao e esclarecimento da comunidade Competncia 1: Participar do planejamento e desenvolvimento de trabalhos de informao e esclarecimento sobre o uso indevido de drogas, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do autocuidado e da preservao da integridade biopsicossocial junto comunidade; conhecer as bases de natureza bioqumica e psicossocial, relacionadas dependncia e aos problemas a ela correlatos; e conhecer princpios, estratgias e recursos de comunicao e sensibilizao comunitria, desenvolvendo habilidades para a utilizao destes recursos. Composio e anlise da competncia Ao: Participar do planejamento e desenvolvimento de programas de preveno visando minimizao de riscos e reduo de danos.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos :

Valores Vida saudvel, autocuidado, preservao da integridade biopsicossocial e do direito privacidade, ao sigilo e ao livre arbtrio Conhecimentos Bases bioqumicas e neuroqumicas da dependncia. Direitos Humanos. Estatuto da Criana e do Adolescente. Legislao sobre drogas. Lei Orgnica do SUS. Legislao em Sade Mental. Lei Orgnica de Assistncia Social. Poltica Nacional Antidrogas. Bases psicossociais da dependncia. Psicopatologias. Modelos etiolgicos da dependncia qumica. Bases sociolgicas da dependncia. Fatores de risco e de manuteno da dependncia qumica no mbito social. Estratgias e recursos de comunicao para a sensibilizao de diferentes pblicos Marketing Social. Estratgias de reduo de danos. Habilidades Participar do planejamento e desenvolvimento de programas de preveno. Selecionar e elaborar recursos de comunicao: filmes, slides, cartazes... Atuar em programas de reduo de danos, voltados para a interface mental X DST/AIDS X preveno ao uso indevido de drogas, inlcuindo UDIs. Atuar em programas de reduo de danos que se utilizem de outras tcnicas e procedimentos para ampliar o acesso dos usurios aos servios de tratamento e preveno: beber controlado, intervenes clnicas breves, avaliao breve, grupos de auto-ajuda orientados moderao, intervenes breves para o uso abusivo de lcool por jovens e conhecimento de intervenes farmacolgicas.

Indicadores de competncia: Diagnstico situacional preciso; programa de preveno proposto apropriado; instrumentos de comunicao bem elaborados ou selecionados com critrio, demonstrando capacidade crtica e avaliativa e conhecimento da questo e dos diferentes pblicos; impacto gerado.

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Mdulo II:

Desenvolvimento de competncias no mbito da educao e preveno Atuao em programas de reduo de demanda de drogas e de reduo de danos. Competncia 2: Participar na concepo, desenvolvimento ou monitoramento de programas de reduo de demanda de drogas e de reduo de danos, mobilizando, de forma articulada, a valorizao da vida saudvel, do autocuidado e da preservao da integridade biopsicossocial humana; conhecer as circunstncias biopsicossociais, sociolgicas e ambientais, caractersticas ou comuns nos quadros de dependncia qumica, aliadas a conhecimentos e habilidades de operacionalizao de estratgias e recursos de minimizao de circunstncias estimulantes ou desencadeantes. Composio / anlise da competncia Ao: Participar da concepo, desenvolvimento ou monitoramento de programas de reduo da demanda de drogas e de reduo de danos.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos :

Valores Vida saudvel, autocuidado, preservao da integridade biopsicossocial, preservao das boas condies de convivncia interpessoal, de trabalho e de ambiente. Conhecimentos Contextualizao socioeconmica. Fatores biolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais comuns no desenvolvimento da dependncia qumica. Fatores sociais, psquicos e ambientais que contribuem, favorecem ou desencadeiam o uso abusivo de drogas. Diversos padres de uso. Programas de reduo de danos. Habilidades Identificar, nos diferentes ambientes e situaes de vida, os fatores sociais, ambientais, psicolgicos e de relaes interpessoais que podem desencadear ou facilitar o uso indevido de substncias psicoativas. Propor e monitorar a implantao de medidas, aes, programas e atitudes que contribuam para mudar situaes estabelecidas ou prevenir o surgimento de fatores que desencadeiem, estimulem ou facilitem o uso indevido de drogas. Identificar os fatores de risco e de proteo do uso de drogas nos domnios individual, escolar, familiar, comunitrio e social.

Indicadores de competncia: Identificao de fatores que desencadeiam, estimulam ou facilitam o uso indevido de lcool e outras drogas; proposio de medidas, aes, programas e atitudes eficientes e monitoramento eficaz da sua implantao.

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4.5. Mdulo III - Desenvolvimento de competncias no mbito da recuperao e reabilitao - tratamento, recuperao e reinsero social: por meio do estudo de casos e de prtica profissional supervisionada, envolvendo atuao orientada e monitorada em diferentes modelos de abordagem teraputica, em diferentes instituies, programas e servios de reabilitao de dependentes qumicos e, concomitantemente, de um trabalho sistematizado de pesquisa, estudo e de apropriao dos contedos de base (valores, conhecimentos e habilidades) para essas aes, este mdulo est voltado ao desenvolvimento das seguintes competncias: 4.5.1. Atuao no apoio e suporte ao diagnstico Oferecer (coletar, registrar e reunir) informaes de apoio e suporte ao diagnstico, inclusive o social, e ao encaminhamento e reencaminhamento teraputico, mobilizando, de forma articulada, bases sobre as caractersticas dinmicas dos diferentes quadros de dependncia, sobre as tcnicas e os procedimentos de observao de comportamento, de abordagem e de entrevista recomendados e preconizados para os diferentes casos, assim como habilidades para operacionalizar essas tcnicas, esses procedimentos, para registrar e transmitir, clara e precisamente, com domnio de vocabulrio tcnico-cientfico especfico, as informaes coletadas. 4.5.2. Atuao na operacionalizao do processo teraputico Aplicar e conduzir diferentes tcnicas teraputicas e de reinsero social global prescritas a partir da interpretao adequada de prescries e orientaes, mobilizando, de forma articulada, conhecimentos sobre os diferentes mtodos e tcnicas teraputicas indicados pela cincia e tecnologia da rea, habilidades para operacionaliz-los com a ativao do respeito contribuio de diferentes reas do conhecimento, dos conceitos de multidisciplinaridade e interdisciplinaridade e da habilidade para o trabalho em equipes que obedeam a estes conceitos.

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4.5.3. Atuao em situaes emergenciais Intervir em situaes emergenciais com base no conhecimento e na interpretao de orientaes e prescries indicadas para diferentes casos, utilizando, de forma hbil e adequada, tcnicas e procedimentos de primeiros socorros, alm de interveno em casos de intoxicao, abstinncia e seus desdobramentos.

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Mdulo III:

Desenvolvimento de competncias no mbito da recuperao e reabilitao - tratamento, recuperao e reinsero social Atuao no apoio e suporte ao diagnstico Competncia 1: Oferecer (coletar, registrar e reunir) informaes de apoio e suporte ao diagnstico, inclusive o social, e ao encaminhamento e reencaminhamento teraputico, mobilizando, de forma articulada, bases sobre as caractersticas dinmicas dos diferentes quadros de dependncia, sobre as tcnicas e os procedimentos de observao de comportamento, de abordagem e de entrevista recomendados e preconizados para os diferentes casos, assim como habilidades para operacionalizar essas tcnicas e esses procedimentos, para registrar e transmitir, clara e precisamente, com domnio de vocabulrio tcnicocientfico especfico, as informaes coletadas. Composio / Anlise da Competncia Ao: Coletar, reunir e registrar informaes de apoio e suporte para o diagnstico, encaminhamento ou reencaminhamento do processo teraputico.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos :

Valores Organizao e zelo, aceitao; tolerncia; imparcialidade; discrio; vida saudvel; respeito dignidade, integridade fsica, psquica e social da pessoa, ao direito privacidade, ao sigilo, anonimato e ao livre arbtrio; preservao da dignidade humana; respeito hierarquia funcional e s competncias dos diferentes profissionais, trabalho em equipe. Conhecimentos Conceitos, mitos, preconceitos, esteretipos sobre uso, abuso e dependncia de drogas. Diagnstico da dependncia qumica. Tcnicas para a abordagem de dependentes qumicos. Tcnicas de preveno de recadas, entrevista motivacional etc. Dependncia qumica e co-morbidades mais freqentes. Diferentes servios, metodologias e recursos da comunidade no atendimento ao dependente qumico. Instrumentos de coleta e registros de informao. Diferentes critrios de avaliao. Habilidades Observar e entrevistar pacientes e familiares para dar suporte ao diagnstico e avaliao das necessidades teraputicas do indivduo e proceder ao seu encaminhamento para o tratamento ou servio mais adequado. Informar e orientar familiares sobre procedimentos adotados favorecendo o seu engajamento no tratamento. Reunir documentao necessria do paciente, respeitando o sigilo, e preencher instrumentos de registro de maneira adequada. Registrar e transmitir, clara e precisamente, com domnio de vocabulrio tcnico-cientfico especfico, as informaes coletadas. Informar e conscientizar o indivduo sobre sua situao clnica e de vida, visando ao engajamento consentido no tratamento indicado. Orientar o paciente sobre as normas e regulamentos institucionais.

Indicadores de competncia : Avaliao e encaminhamento adequado dos casos; orientao apropriada e humanitria aos familiares; coleta, organizao e registro correto de informaes; abordagem humanitrio e eficaz do paciente. 29

Mdulo III:

Desenvolvimento de competncias no mbito da recuperao e reabilitao - tratamento, recuperao e reinsero social Atuao na operacionalizao do processo teraputico Competncia 2 : Aplicar e conduzir diferentes tcnicas teraputicas e de reinsero social global, prescritas a partir da interpretao adequada de prescries e orientaes, mobilizando, de forma articulada, conhecimentos sobre os diferentes mtodos e tcnicas teraputicas indicados pela cincia e tecnologia da rea, habilidades para operacionaliz-los, com a ativao do respeito contribuio de diferentes reas do conhecimento, dos conceitos de multidisciplinaridade e interdisciplinaridade e da habilidade para trabalho em equipes que obedeam a estes conceitos. Composio / anlise da competncia Ao: Aplicar e conduzir diferentes tcnicas teraputicas, a partir da interpretao adequada de prescries e orientaes de profissionais de nvel superior.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos :

Valores Solidariedade, esprito de equipe, respeito, humildade, empatia, discrio, imparcialidade, tolerncia, flexibilidade, crena na possibilidade de recuperao e aceitao da instabilidade e irregularidade do processo da dependncia qumica; respeito hierarquia funcional e s competncias dos diferentes profissionais; discernimento; busca do aprimoramento pessoal e profissional; autocrtica. Conhecimentos Modelos de abordagem teraputica com eficcia comprovada. Mtodos e tcnicas de conduo de reunies. Fundamentos de terapia ocupacional, laborterapia, arteterapia, recreao e jogos aplicados ao tratamento da dependncia qumica. Modelos de interveno em contextos de interao social e familiar. Modelos de abordagem sociocultural. Reinsero social e rede nacional de assistncia. Habilidades Conduzir reunies no contexto de processos no psicoterpicos. Ler e interpretar prescries e orientaes teraputicas. Exercer liderana situacional. Identificar sinais de co-morbidades em dependentes qumicos que necessitam de ateno especial de outros profissionais da sade. Realizar visitas domiciliares e outras atividades externas ao ambiente teraputico. Integrar-se a atividades culturais no meio social do paciente.

Indicadores de Competncia: Conduo de reunies de acordo com as indicaes do processo teraputico; correta interpretao de prescries e orientaes; identificao precisa dos sinais de co-morbidade. 31

Mdulo III:

Desenvolvimento de competncias no mbito da recuperao e reabilitao - tratamento, recuperao e reinsero social Atuao em situaes emergenciais Competncia 3: Intervir em situaes emergenciais com base no conhecimento e na interpretao de orientaes e prescries indicadas para diferentes casos, utilizando, de forma hbil e adequada, tcnicas e procedimentos de primeiros socorros alm de interveno em casos de intoxicao, abstinncia e seus desdobramentos. Composio / anlise da competncia Ao: Intervir, prestar primeiros socorros e encaminhar pessoas em situaes emergenciais.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos :

Valores Prontido; compreenso; aceitao; equilbrio; tolerncia; autocontrole; discernimento; valorizao da vida; respeito dignidade, integridade fsica, psquica e social da pessoa. Indicadores de Competncia: Identificao precisa de sinais de intoxicao e abstinncia; aplicao correta de primeiros socorros. Conhecimentos Fundamentos e tcnicas de primeiros socorros em situaes emergenciais decorrentes de intoxicao ou abstinncia de lcool e outras drogas. Habilidades Identificar sinais de quadros de intoxicao e abstinncia de substncias psicoativas em pessoas que recorrem aos servios especializados. Aplicar procedimentos de primeiros socorros em casos de intoxicao e sndrome de abstinncia.

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4.6 Mdulo IV - Desenvolvimento de competncia de participao na gesto de programas e servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica: a partir do estudo e da anlise crtica dos modelos de gesto adotados por diferentes instituies, incluindo a estrutura organizacional e, paralelamente, do estudo dos diferentes modelos tericos de gesto e de suas bases, da elaborao de projetos de proposio de ajustes ou de reviso desses modelos ou de planejamento e organizao de programas e servios de preveno e reabilitao, reais ou idealizados, este mdulo est voltado para o desenvolvimento da seguinte competncia:

Contribuir no planejamento e na organizao de servios eficientes e eficazes de preveno e de reabilitao da dependncia qumica, mobilizando, de forma articulada, conhecimento crtico-avaliativo de modelos de gesto, convencionais e alternativos, adotados em diferentes iniciativas na rea, na perspectiva da utilizao racional dos diferentes recursos sociais ou do fortalecimento da rede social local e regional, envolvendo aspectos de natureza estratgica, programtica, de recursos humanos, de recursos materiais e de sustentabilidade tcnica e financeira.

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Mdulo IV:

Desenvolvimento de competncia de participao na gesto de programas e servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica. Participao no planejamento e na organizao de servios de preveno e de reabilitao da dependncia qumica. Competncia: Contribuir no planejamento e na organizao de servios eficientes e eficazes de preveno e de reabilitao da dependncia qumica, mobilizando, de forma articulada, conhecimento crtico-avaliativo de modelos de gesto, convencionais e alternativos, adotados em diferentes iniciativas na rea, na perspectiva da utilizao racional dos diferentes recursos sociais ou do fortalecimento da rede social local e regional, envolvendo aspectos de natureza estratgica, programtica, de recursos humanos, de recursos materiais e de sustentabilidade tcnica e financeira. Ao: Contribuir no planejamento e na organizao de servios eficientes e eficazes de preveno e de reabilitao da dependncia qumica.

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Insumos de competncia / Bases / Contedos:

Valores Participao; esprito de equipe; compromisso compartilhado com a eficincia e eficcia de um trabalho; cooperao; criatividade; iniciativa para busca de novas alternativas. Conhecimentos Conceitos de eficincia e eficcia. Indicadores de eficincia e eficcia em servios de preveno e reabilitao em dependncia qumica. Diferentes modelos tericos de gesto de forma contextualizada e em perspectiva histrica. Conceitos e tcnicas de planejamento. Conceito de rede e territrios. Diagnstico situacional. Elaborao de projetos. Captao de recursos. Sustentabilidade. Polticas vigentes para ateno a usurios de drogas. Diagnstico da situao da rede local de assistncia a usurios de drogas e demais redes de suporte (rede de assistncia sade e outras). Indicadores de Competncia: Planejamento e organizao eficientes; monitoramento eficaz e avaliao precisa de servios; fluncia na comunicao oral e escrita; relacionamento cooperativo com equipe multidisciplinar. Habilidades Planejar, organizar, monitorar e avaliar servios. Comunicar-se e trabalhar em equipes multidisciplinares de forma cooperativa. Atuar dentro de uma perspectiva de rede que inclua a ateno bsica e os nveis de maior complexidade.

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5 CRITRIOS DE APROVEITAMENTO DE CONHECIMENTOS E EXPERINCIAS ANTERIORES Sero aproveitados conhecimentos e experincias anteriores relacionadas ao perfil profissional de concluso estabelecido para este Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos adquiridos: a) em qualificaes profissionais e etapas ou mdulos de nvel tcnico concludos em outros cursos; b) em cursos de educao profissional de nvel bsico, aps avaliao das competncias adquiridas pelo aluno; c) no trabalho ou por outros meios informais, aps avaliao das competncias adquiridas pelo aluno; e d) em processos formais de certificao profissional. O aproveitamento de conhecimentos e experincias anteriores permite ao aluno ingressar em mdulos mais avanados.

6. CRITRIOS DE AVALIAO DA APRENDIZAGEM A proposta pedaggica do Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos voltada para a formao de competncias. Portanto, a avaliao ter carter formativo e certificativo e ser utilizada como instrumento para que se meam as dificuldades e as conquistas no processo de aquisio das competncias. Sero, portanto, adotados os seguintes critrios: a) procedimentos de avaliao contnua e cumulativa; b) incluso de tarefas contextualizadas ao longo do curso; c) apoio para os alunos que apresentem dificuldades; d) correo sob a tica da construo das competncias, utilizando os indicadores de competncia identificados em cada mdulo; e e) importncia conferidas s aptides e conhecimentos prvios dos alunos na obteno das competncias visadas.

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7 INSTALAES E EQUIPAMENTOS O Curso Tcnico em Preveno e Reabilitao em Dependncia Qumica requerer, alm de ambientes apropriados ao desenvolvimento das atividades enumeradas no item Organizao Curricular, a celebrao de acordos e convnios com instituies que mantenham servios de reabilitao de dependentes qumicos. Tal procedimento permitir que a metodologia de permanente interao teoria/prtica e vivncia de mtodos teraputicos e de orientaes diversificadas dem a verdadeira dimenso da pluralidade do atendimento aos pacientes que recorrem a esses servios. Recomendamos, ainda, a consulta Portaria GM/336, de 19 de fevereiro de 2002, do Ministrio da Sade; Portaria SAS/305, de 03 de maio de 2002 - Anexo I , item 1.4.1, do Ministrio da Sade; e ao Programa Arquitetnico Mnimo para Servios de Sade Mental (elaborado em funo do dimensionamento e quantificao da Resoluo ANVISA RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, do Ministrio da Sade.

8 PESSOAL DOCENTE E TCNICO ENVOLVIDO NO CURSO O pessoal docente e tcnico dever possuir a qualificao necessria para assegurar que os alunos do Curso Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos desenvolvam as competncias enumeradas nos quadros apresentados na Organizao Curricular. Com respeito aos docentes, o Art. 9 do Decreto Federal n 2.208/97 determina: Art. 9. As disciplinas do currculo do ensino tcnico sero ministradas por professores, instrutores e monitores selecionados, principalmente, em funo de sua experincia profissional, que devero ser preparados para o magistrio, previamente ou em servio, atravs de cursos de licenciatura ou de programas especiais de formao pedaggica. Pargrafo nico. Os programas especiais de formao pedaggica a que se refere o caput sero disciplinados em Ato do Ministro de Educao, ouvido o Conselho Nacional de Educao.
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9 CERTIFICADOS E DIPLOMAS Sero conferidos os seguintes certificado e diploma: a) Certificado de Auxiliar Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos aos alunos que conclurem os mdulos I, II e III do Curso, tendo construdo as competncias requeridas; b) Diploma de Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos aos alunos que conclurem todos os mdulos do curso, bem como o estgio supervisionado, tendo construdo as competncias requeridas, e j possurem o diploma do Ensino Mdio.

10 BIBLIOGRAFIA BSICA ABRAMO, Helena W., FREITAS, Maria Virgnia, SPOSITO, Marilia P. (orgs). 2000. Juventude em debate. So Paulo: Cortez/Ao Educativa. AQUINO, Julio Groppa (org.). 1998. Drogas na Escola. So Paulo: Summus Editorial. ARATANGY, Lidia Rosenberg. 1991. Doces venenos: conversas e desconversas sobre drogas. So Paulo: Olho dgua. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Legislao em sade mental 1990 2002, 3 edio. Ministrio da Sade, Braslia, DF, 2002. BUCHER, Richard. 1987. O jovem e a transgresso. Humanidades (UnB), Braslia, n 14, pp. 16-21. CARLINI-COTRIM, Beatriz & ROSEMBERG, Flvia. 1991. Os livros didticos e o ensino para a sade: o caso das drogas psicotrpicas. Revista de Sade Pblica, So Paulo, n 24, pp. 299-305.

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CARLINI-COTRIM, B., GALDURZ, J.C., NOTO, A.R., PINSKY, I. 1994. A mdia na fabricao do pnico de drogas: um estudo no Brasil. Comunicao e Poltica, So Paulo, vol. 1, n 2, pp. 217-230. CARLINI-COTRIM, Beatriz. 1995. Movimentos e discursos contra as drogas: o caso da sociedade norte-americana. Revista ABP-APAL, So Paulo, n 17. CARLINI-COTRIM, Beatriz. 1997. Drogas: mitos e verdades. So Paulo: tica. CEBRID. Departamento de Psicobiologia UNIFESP. sd. Conjunto de 15 folhetos sobre drogas psicotrpicas em geral e sobre cada uma delas. So Paulo. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas. I levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas, 2001. CEBRID, UNIFESP, 2002. Edwards, G. Marshall, EJ. Cook, C.C.H. The treatment of drinking problems: a guide to helping professions, third edition. Cambridge University Press, Cambridge, 1997. GRINFELD, Hermann, GOLDENBERG, Saul, SEGRE, Conceio, CHADI, Gerson. 2000. O alcoolismo na gestao e os efeitos na prole. Revista Paulista de Pediatria, Sociedade de Pediatria de So Paulo, vol. 14 (maro-abril, 2000). GRYNBERG, Halina & Kalina, Eduardo. 1999. Aos pais dos adolescentes Viver sem drogas. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos. LARANJEIRA, Ronaldo e PINSKY, Ilana. 1998. O alcoolismo. So Paulo: Contexto. LARANJEIRA, Ronaldo, JUNGERMAN, Flvia, DUNN, John. 1998. Drogas: maconha, cocana e crack. So Paulo: Contexto.
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11 GLOSSRIO Abordagem interdisciplinar: refere-se ao trabalho e estudo de diversos profissionais em determinada rea, implicando necessariamente a integrao dos mesmos para uma compreenso mais ampla do assunto. Abordagem multidisciplinar: refere-se ao trabalho e estudo de diversos profissionais em determinado assunto e/ou rea. No implica a integrao destes profissionais para o objetivo de entendimento mais amplo do fenmeno. Abstinncia da abstinncia: termo usado por Oliveinstein para falar da sensao de falta do paciente ao passar pela abstinncia, assim o sujeito sentiria falta de sentir falta da droga. Abuso: um padro de uso desajustado de substncias psicoativas, indicado pela continuao do uso, apesar do indivduo reconhecer que tenha problemas fsicos, psicolgicos, sociais ou ocupacionais decorrentes deste uso. cido: nome popular para o LSD (dietilamida do cido lisrgico). Aderncia/adeso: no abandonar o tratamento. Adico: designa o uso repetido de substncia psicoativa, de forma que o usurio fica periodicamente ou cronicamente intoxicado, demonstrando uma compulso para tomar a substncia preferida, tem grande dificuldade em interromper ou modificar voluntariamente o uso da substncia e mostra determinao para obter a substncia de qualquer maneira. Este termo desaconselhado por alguns autores, pois no gerou nenhuma palavra em portugus que tenha o sentido originrio do termo em latim (tendncia, inclinao ou predisposio). lcool: o lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais.

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Alcolatra: termo mais popular para indicar indivduo afetado pelo alcoolismo, tambm chamado de alcoolista. Alguns profissionais preferem no utilizar o termo alcolatra, pois sugere uma idolatria pelo lcool desconsiderando aspectos da dependncia. Alcolico: o termo pode ser usado para designar uma pessoa (substantivo) ou como uma expresso (adjetivo) bebida alcolica. Alcoolismo: este termo geralmente se refere a um modo de beber crnico e continuado ou at mesmo ao consumo peridico de lcool. Este consumo caracteriza-se pela dificuldade do indivduo em controlar o seu beber, apresentando freqentes episdios de intoxicao e preocupao com o lcool e seu uso, mesmo conhecendo seus efeitos, e conseqncias adversas. A Organizao Mundial da Sade, em 1979, preferiu adotar a terminologia Sndrome de dependncia do lcool, por considerar o termo alcoolismo inexato. Alucingeno: designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores no funcionamento normal do crebro, trazendo como conseqncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral; diz-se da droga capaz de provocar alucinao. Alucinose alcolica: o termo alucinose indica estado alucinatrio agudo, onde o indivduo reconhece a experincia perceptiva como algo estranho a si mesmo, como algo patolgico. A expresso alucinose alcolica refere-se as imagens alucinatrias resultantes da dissoluo da conscinciavigilncia ou da ao da substncia psicoativa, no caso da ao do lcool. Analgesia: inibio ou supresso da dor. Anfetaminas: so substncias sintticas e que designa todo um grupo de drogas que apresentam aes semelhantes anfetamina. A primeira delas a ser produzida em laboratrio a anfetamina e os exemplos de drogas anfetamnicas so: fenproporex, metilfenidato, manzidol, metanfetamina, dietilpropiona.
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Antabuse: um neologismo criado para antiabuso. O termo descreve uma reao fisiolgica desagradvel, induzida pela associao de lcool com alguns medicamentos, notadamente o dissulfiram, que induz uma reao aversiva s bebidas alcolicas. Em funo dessa reao aversiva (rubor facial, nuseas, tonturas, palpitao), algumas pessoas denominam esses efeitos de reao antabuse (devido ao nome comercial de uma das apresentaes comerciais de dissulfiram). Anticolinrgicos: so diversas substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina (um neurotransmissor encontrado no sistema nervoso central e perifrico). Atividades: elemento central para construo do processo teraputico, usado no plural devido amplitude com a qual o termo dimensionado. Refere-se aos fazeres utilizados enquanto instrumento teraputico. Autodesintoxicao: este termo usado para referir-se recuperao no assistida de um episdio de intoxicao, ou sintomas de abstinncia. Avio (dealer): revendedor da droga em contato direto com os consumidores, seja na rua, seja se deslocando casa dos usurios, e freqentemente ele mesmo um consumidor. O avio utiliza esse meio a fim de obter o produto com mais facilidade ou de conseguir dinheiro para financiar sua dependncia. No deve ser confundido com o traficante, o verdadeiro dono, atacadista da droga, que, em geral, jamais entra em contato direto com os consumidores, nem utiliza drogas. Bad trip (viagem ruim, m viagem): pode acontecer durante o efeito de uma droga alucingena. O indivduo vive um pesadelo, estando acordado. Pode induzir a reaes de pnico, acidentes ou suicdio. Barbitricos: um grupo de substncias sintetizadas artificialmente, desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranqilizantes como os benzodiazepnicos.

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Benzodiazepnico: atua potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC (sistema nervoso central). Como conseqncia dessa ao, ele produz: diminuio da ansiedade, induo do sono, relaxamento muscular e reduo do estado de alerta. Brown sugar: herona de cor amarronzada. Cafeinismo: sndrome clnica associada a um consumo importante, agudo ou crnico de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios de sono e alteraes de humor. Canabismo: intoxicao crnica pelo uso de preparaes, geralmente fumadas, base de cannabis. Cocaetileno: substncia psicoativa produzida no organismo pelo uso concomitante de cocana e de lcool. Ela apresenta atividade e toxicidade prximas ao do cloridrato de cocana. Sua permanncia no organismo aumenta o risco de acidentes neurolgicos, danos hepticos e perturbaes do sistema imunitrio. Os riscos de morte rpida so sensivelmente aumentados. Cocana: uma substncia extrada das folhas de uma planta que ocorre exclusivamente na Amrica do Sul (Erythroxylon coca). Pode ser consumida na forma de um sal (o cloridrato de cocana, um p que inalado ou dissolvido em gua e injetado), ou sob a forma de uma base que fumada (o crack). Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Co-dependncia: algum familiar est diretamente implicado no processo de manuteno de sua dependncia. Co-dependente: este termo refere-se a toda pessoa, parente, amigo, parceiro de uma pessoa que apresenta dependncia do lcool ou outra droga cujas aes tendem a dificultar ou retardar o processo de recuperao. O termo pode ser utilizado tambm no sentido figurado para se referir sociedade ou comunidade que age como facilitador da dependncia, seja do lcool ou de outra droga.
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Co-morbidade: um termo geral utilizado para definir a presena ou ocorrncia de duas doenas. No contexto da dependncia de drogas, est relacionada ocorrncia da dependncia de droga e outro transtorno psiquitrico, por ex. dependncia por cocana e depresso. No entanto, este termo tambm utilizado para diagnosticar dependncia de duas drogas, por ex. lcool e cocana. Compulso: refere-se a uma grande necessidade de consumir determinada(s) sustncia(s), geralmente atribuda a sentimentos internos do que a influncias externas. O usurio pode identificar esta necessidade como prejudicial ao seu bem-estar, podendo ter uma inteno consciente de refrear-se. Comunidadereraputica: so ambientes que se propem a tratar pessoas que tenham problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas, em regime de internao. Geralmente atuam segundo o modelo psicossocial, tendo por diretriz o tratamento pautado na convivncia entre pares. O tratamento tem por objetivo a abstinncia total da(s) substncia(s), da(s) qual(is) o indivduo apresenta a dependncia. Contrato teraputico: estabelecimento das regras e normas que regulam o tratamento e a relao entre o terapeuta e cliente. Crash: a diminuio da euforia durante um episdio de consumo de doses altas e repetidas de estimulantes, com aumento de ansiedade, fadiga, irritabilidade e depresso com esta estimulao continuada. Depois, o desejo de tranqilidade e de escapar da disforia conduz quase sempre ao consumo de tranqilizantes, opiceos ou lcool. Culto da Unio Vegetal: seita religiosa semelhante ao Santo Daime. Delirium Tremens: estado psictico agudo que ocorre quando o indivduo est na fase de abstinncia do lcool. Esta fase caracteriza-se por confuso, desorientao, alucinao (principalmente visual ou ttil), inquietao, sudorese, distrao, tremor, taquicardia e hipertenso. Ocorre usualmente 48 horas aps a retirada ou reduo do lcool, podendo apresentar-se at uma semana aps o perodo da reduo ou retirada do lcool.
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Delirium: quadro em que o indivduo se apresenta com o pensamento obnubilado e vive intensamente alucinaes, as mais diversas, principalmente tteis. Pode ocorrer em quadro de intoxicaes endgenas, como uremia, ou nas exgenas, como no alcoolismo, quando chamado delirium tremens, porque coexiste com tremores grosseiros de extremidades, tronco e lngua. Dependncia cruzada: termo utilizado para indicar a capacidade de uma substncia suprimir as manifestaes da sndrome de abstinncia de outra substncia ou classe de substncia e assim manter o estado de dependncia fsica. A dependncia cruzada desenvolve-se mais rapidamente em indivduos que j estejam dependentes de outra substncia relacionada, ou seja, a dependncia de benzodiazepnicos desenvolve-se mais rpido em indivduos j dependentes de outra droga deste tipo ou que tenha efeitos sedativos, como o lcool. Dependncia de drogas: a necessidade psicolgica ou fsica que uma pessoa tem de alguma droga. Dependncia fsica: adaptaes do organismo s aes de uma droga, esse organismo passaria necessitar fisicamente da presena da droga para poder funcionar bem. Dependncia: 1. segundo o CID10 (Classificao Internacional de Doenas Parte de Psiquiatria, OMS - ONU), dependncia seria um conjunto de fenmenos psico-fisiolgicos que se desenvolvem depois de repetido consumo de uma substncia psicoativa. 2. Caracteriza-se pela necessidade de repetidas doses da droga para o usurio sentir-se bem ou para evitar sensaes ruins. A dependncia definida como um grupo de sintomas cognitivos, comportamentais e psicolgicos que indicam o prejuzo no controle do uso, mesmo tendo conhecimento das conseqncias adversas. Desintoxicao: refere-se ao processo pelo qual o indivduo afastado, privado da substncia psicoativa, de maneira segura e efetiva. Enquanto um processo clnico, esta privao ocorre de forma a minimizar os sintomas da abstinncia. Geralmente se d em unidades ou centros de desintoxicao. O processo de desintoxicao pode ser realizado com ou sem o uso de medicamentos. Quando necessria a utilizao de alguma medicao para a desintoxicao, usa-se uma droga que apresenta tolerncia cruzada com a substncia utilizada pelo indivduo, em dose calculada para no induzir a intoxicao e suficiente para aliviar os sintomas de abstinncia.
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Doping: utilizao de substncias estimulantes ou anabolizantes no sentido de melhorar artificialmente o rendimento fsico. Tem sido utilizado por certos atletas em vsperas de competies importantes. Droga de eleio: droga de preferncia, a droga mais usada pelo usurio. Droga de entrada ou incio: esse termo est relacionado ao uso de uma droga lcita ou ilcita que utilizada como porta de entrada para o uso de outras drogas, geralmente, vista como causadora de problemas maiores (por ex. usurio de maconha que comeou usando cigarro). Droga: este termo pode ter vrios significados. Em medicina, refere-se a qualquer substncia com poder de prevenir ou curar uma doena ou constituir um bem-estar fsico e mental. Em farmacologia, definida como qualquer agente qumico que altera processos bioqumicos ou fisiolgicos de sistemas do organismo. Segundo a definio da Organizao Mundial da Sade, qualquer substncia que, no sendo produzida pelo organismo, tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Drogas depressoras: esta categoria inclui uma grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC (sistema nervoso central). Como conseqncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia. Drogas estimulantes: so includas nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como conseqncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos. Drogas ilcitas (ilegais): so aquelas cujo consumo, comercializao e produo no so permitidas por lei, tais como maconha, cocana, herona etc. Cabe lembrar que o uso de drogas ilcitas passvel de penalidades legais, no entanto, o uso de substncias consideradas de uso lcito, em determinadas situaes, tambm pode ser punido, por ex: dirigir embriagado.
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Drogas lcitas (legais): substncias cujo consumo, comercializao e produo so permitidas por lei, tais como lcool, cigarro e medicamentos. Nesta classe, encontram-se os medicamentos controlados, ou seja, para a sua aquisio necessria a prescrio mdica. Drogas naturais: drogas disponveis na natureza, por ex. maconha, alguns chs etc., obtidas a partir de plantas. Drogas perturbadoras da atividade mental: nesse grupo de drogas, classificamos diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, dentre os quais destacamos os delrios e as alucinaes (da essas drogas receberem por vezes a denominao alucingenos). Em linhas gerais, podemos definir operacionalmente alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, poderia ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta (por exemplo, notando em toda parte indcios claros embora irreais - de uma perseguio contra a sua pessoa, no caso do delrio persecutrio a que j nos referimos anteriormente). Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos. Drogas perturbadoras do sistema nervoso central: so drogas capazes de produzir alteraes nas funes mentais, promovendo fenmenos psquicos anormais como delrios e alucinaes. Dentro desta classe podemos citar a maconha, LSD, ecstasy etc. Drogas psicotrpicas ou psicoativas: substncias que atuam sobre o mecanismo do crebro, alteram o estado emocional, as sensaes e a conscincia, podendo ou no causar dependncia. Drogas semi-sintticas: so aquelas drogas disponveis na natureza que passam por um processo qumico com a finalidade de se adequarem ao consumo, por ex. cigarro, lcool, maconha, cocana etc.
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Drogas sintticas: so drogas obtidas de sntese qumica, produzidas em laboratrios, por ex. as anfetaminas e os alucingenos (LSD). Duo indissolvel: termo usado dentro da teoria de Claude Oliveinstein para designar a dependncia qumica, ou seja, quando o sujeito e a droga se unem. Efeitos agudos: conseqncias fsicas e mentais que decorrem do efeito imediato a exposio substncia. Efeitos crnicos: conseqncia fsica e mental devida ao uso contnuo ou prolongado da substncia. Efeitos fisiolgicos: alteram alguma funo. Efeitos patolgicos: causam doenas por exemplo, a cocana a principal causa de infarto de miocrdio em adultos jovens em alguns pases. Efeitos psicolgicos: produzem determinados sintomas psicolgicos que freqentemente so desejados pelo consumidor relaxamento, excitao etc. Efeitos somticos: efeito sobre o organismo, notado como sinais e sintomas fsicos. Encefalinas: substncias supressoras da dor. Endorfinas: as endorfinas so formadas por cadeias de aminocidos e se localizam no sistema lmbico (comanda certos comportamentos necessrios sobrevivncia de todos os mamferos) e na medula espinhal. As endorfinas possuem as mesmas propriedades da morfina, ou seja, aliviam a dor. Elas podem causar euforia, sedao e depresso respiratria. Enquadre: refere-se aos elementos que definem o contrato teraputico, como horrio, local e regras.
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Entorpecentes: termo utilizado na linguagem cotidiana como sinnimo de narctico. Trata-se de qualquer substncia que produza inrcia fsica, alterao da sensibilidade, sonolncia, entre outros sintomas. Etiologia: causa ou origem da patologia. Exames toxicolgicos: so exames que identificam objetivamente se um indivduo consumiu uma droga ou classe de drogas. Esses exames so realizados em amostras biolgicas (por ex. sangue, urina, cabelo, saliva). Assim como qualquer outro exame laboratorial, deve ser confivel, no deixando margens dvida. Esse procedimento utilizado como uma forma de auxiliar o diagnstico de abuso e dependncia de droga. Fissura ou Craving: um termo popularmente utilizado para descrever o desejo intenso em usar ou sentir os efeitos da intoxicao da droga. Este desejo pode ser desencadeado por estmulos internos ou externos. Flash back: aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga. Isto pode trazer conseqncias imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados, podendo surgir em ocasies bastante imprprias. Fumante passivo: todo aquele que inala involuntariamente (sem a sua vontade) a fumaa, geralmente do cigarro, de outra pessoa que esteja fumando. Este termo ajudou a chamar a ateno para os efeitos prejudiciais do fumo para as pessoas que convivem no mesmo ambiente que o fumante. Grupo de auto-ajuda: este termo refere-se aos grupos teraputicos que tm por base a ajuda e apoio mtuo entre os participantes. Este termo pode referir-se tambm aos grupos que ensinam tcnicas de autocontrole. Histria de vida: compreende os dados relevantes sobre a infncia e a adolescncia, seus pais, sua relao com eles e entre eles, os demais membros significantes da famlia, o desempenho e as
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relaes interpessoais no trabalho ou escola etc. A histria do uso de drogas inclui a descrio do uso anterior e atual de lcool e outras drogas, vias de administrao, freqncia e quantidade utilizada. Conhecer as circunstncias de consumo importante devido necessidade de esclarecer as situaes de risco de recada. Intoxicao: uma condio que se segue ao uso da droga e que resulta em distrbios ao nvel de conscincia, cognio, percepo, julgamento, comportamento, funes psicolgicas e fisiolgicas. Esses distrbios esto relacionados ao efeito agudo da substncia no organismo. Maconha: o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semi-slida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparada com maiores concentraes de THC (tetra-hidrocanabinol uma das diversas substncias produzidas pela planta), principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta (conforme condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso) e na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade da maconha produzir efeitos mais ou menos intensos. Manuteno: capacidade de dar continuidade ao tratamento. Medicamentos: substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos no tratamento de doenas. Metablitos ativos: subprodutos do metabolismo de determinada substncia que apresenta efeito ativo no organismo. Modalidades de tratamento: cada aspecto do tratamento, envolvendo metodologias diferentes. Morbidade: Capacidade de produzir doena num indivduo ou num grupo de indivduos. Relao entre o nmero de pessoas ss e o de doentes, ou de doenas, num dado tempo e quanto a determinada doena
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Narctico: substncia que produz narcose, que faz adormecer. Agente qumico que induz paralisao das atividades intelectuais, sensitivas e motrizes, coma ou insensibilidade dor. O termo, normalmente, refere-se aos opiceos ou opiides, que so chamados de analgsicos. Na linguagem cotidiana , muitas vezes, empregada para definir drogas ilcitas, sem levar em considerao a sua farmacologia. Por exemplo, em alguns pases, o controle de narcticos inclui cocana e maconha, assim como os opiides. Opiceos: uma das substncias alcalides derivadas da papoula (Papaver sominiferum), que possui propriedades para induzir analgesia (insensibilidade dor), euforia, e, em altas doses, diminuio das reaes intelectuais, sensitivas e motrizes, coma e depresso respiratria. O termo exclui os opiides sintticos. Opiides: so drogas naturais derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), podendo ser sintticas e semi-sintticas, ou seja, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas deste grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio. Personalidade toxicomanaca: termo usado pelo psiquiatra francs Claude Oliveinstein para designar a personalidade do dependente de drogas. A personalidade toxicomanaca seria uma quarta estrutura, no se situando no diagnstico de neurose, psicose ou perverso. Poliusurio: este termo se refere ao indivduo que utiliza mais do que uma droga freqentemente, ao mesmo tempo ou em seqncia, e geralmente com a inteno de aumentar, potencializar ou conter os efeitos de outra droga. Potencial de abuso: a capacidade de uma substncia de desenvolver um padro de comportamento de uso abusivo. Este padro depende dos efeitos farmacolgicos agradveis, da averso sndrome de abstinncia, do desenvolvimento de tolerncia e de fatores individuais e ambientais. Quanto maior o potencial de abuso, maior ser a chance de um indivduo desenvolver dependncia.
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Preveno da recada: uma srie de procedimentos teraputicos utilizados com a finalidade de ajudar os indivduos que se encontram em abstinncia a evitar as recadas. Os indivduos so aconselhados a utilizar estratgias para evitar situaes consideradas perigosas que podem precipitar a recada. Ao contrrio do que muitos pensam, a recada no um sinal de falha no tratamento ou de pouca motivao, elas podem ser previsveis e evitveis. Produto final: o resultado concreto de um processo teraputico, representado, muitas vezes, atravs de um objeto construdo. Psicodinmica: que estuda os processos mentais e emocionais do comportamento humano. Recada: a volta ao uso de drogas do mesmo jeito que a pessoa usava antes de iniciar um programa de tratamento e recuperao; um retorno ao uso da droga depois de um perodo em abstinncia. Isso freqentemente ocorre com reinstalao da sndrome de dependncia. Reduo da demanda: o conjunto de aes relacionadas preveno, reduo de danos, tratamento, recuperao e reinsero de indivduos que apresentem transtornos decorrentes do uso indevido de drogas. As atividades so voltadas para reas educacionais, tratamento e reabilitao. Reduo da oferta: conjunto de aes relacionadas represso e ao combate de crimes como a lavagem de dinheiro, o crime organizado e o trfico de armas. Reduo de danos: poltica oficial do Ministrio da Sade adotada desde 1997. No prega abstinncia total de uma droga como estratgia de tratamento de dependentes, mas baseia-se em minorar o sofrimento de usurios de drogas, injetveis ou no, atravs de programas do tipo troca de seringas ou de terapias de substituio por outra substncia psicoativa de maior segurana. Reduo de oferta: termo em geral utilizado para definir polticas ou programas que tm como objetivo interditar a produo e distribuio de drogas. As estratgias para a reduo da oferta de drogas ilcitas so baseadas em leis.
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Reinstalao: refere-se ao retorno em um nvel preexistente de uso de substncia e de dependncia em um indivduo, aps um perodo de abstinncia. O indivduo retorna ao seu padro de uso regular ou intensivo e tambm acontece uma imediata reinstalao de outros elementos relacionados dependncia, como a dificuldade de manter o controle, tolerncia e abstinncia prejudicados. Rush: o efeito agradvel, imediato e intenso que segue injeo intravenosa de certas drogas (por exemplo: herona, morfina, anfetamina, cocana). Santo Daime: seita na qual se utiliza bebidas obtidas de plantas com poder alucingeno; tambm o nome dado bebida alucingena utilizada nas cerimnias.

Sndrome de abstinncia: uma alterao comportamental associada a sintomas fisiolgicos e cognitivos resultantes da ocorrncia de uma interrupo ou reduo abrupta na dose da droga consumida. Os sintomas fsicos variam de acordo com a substncia que vinha sendo usada. Perturbaes psicolgicas (por ex. ansiedade, depresso e transtornos de sono) so tambm aspectos comuns da abstinncia. Sndrome de dependncia: segundo definio da Organizao Mundial da Sade (1993), tratase de um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias passa a ser uma prioridade para o indivduo. As principais preocupaes esto relacionadas droga (como conseguir, onde usar, com quem usar etc.). Entre os fenmenos fisiolgicos, a tolerncia e a abstinncia so os mais importantes desta definio, no entanto, no podem ser considerados necessrios ou suficientes para o diagnstico da dependncia. Sndrome de Korsakov/Psicose de Korsakov: sndrome caracterizada pela reduo predominante e permanente da memria, incluindo a perda da memria recente, percepo desordenada do tempo e confabulao que se manifesta em indivduos dependentes do lcool, como seqela de uma psicose alcolica aguda ou, em casos mais raros, durante a manifestao da sndrome de dependncia do lcool.
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Situao de risco: qualquer situao de sua vida que coloca em perigo o seu controle. Solventes ou Inalantes: no possuem qualquer utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais. Podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores, bem como ser utilizados como drogas de abuso (por exemplo, no caso da cola de sapateiro). Alguns exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno. A mistura de ter e clorofrmio chamada freqentemente de lana-perfume , cheirinho ou lol. Speed: anfetaminas (uma classe das aminas simpaticomimticas com poderosa ao estimulante do sistema nervoso central). Speedball: mistura de cocana e herona (combinao de um estimulante e um opiide, por ex. cocana e herona ou anfetamina e herona). Substncias agonistas: substncias qumicas que competem pelos mesmos receptores de ao de determinadas drogas, induzindo a uma resposta farmacolgica. Substncias psicoativas: drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Superdosagem ou Overdose: uso de qualquer droga em quantidade excessiva com produo de efeitos fsicos e mentais adversos. Terapia familiar: um tratamento psicoteraputico e/ou socioteraputico da famlia que apresenta dificuldades ligadas a um ou mais de seus membros; uma tcnica para tratar as pessoas doentes junto com sua famlia; uma tcnica para tratar uma famlia doente. Tolerncia cruzada: refere-se ao desenvolvimento de tolerncia para uma substncia, como resultado da ingesto aguda ou crnica de uma outra substncia, qual o indivduo no tenha sido exposto previamente. As duas substncias podem ter, nem sempre precisa ocorrer, efeito
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farmacolgico similar. Geralmente a tolerncia cruzada evidenciada quando a dose de uma nova substncia no produz o efeito esperado. Tolerncia: diminuio da resposta a uma dose de determinada substncia que ocorre com o uso continuado da mesma. Ou seja, ocorre uma necessidade de aumentar progressivamente a dose da droga para alcanar efeitos produzidos anteriormente por doses mais baixas. A tolerncia no ocorre para todos os efeitos da droga. O usurio pode aumentar a quantidade da droga consumida, chegando a doses que seriam letais para usurios ocasionais. Transferencial: conceito usado dentro da clnica para designar o deslocamento afetivo de emoes do paciente vindas de sua histria de vida para o terapeuta. Tratamento: conjunto de meios teraputicos de que lana mo a equipe de sade para a cura de doena ou alvio do paciente. Trade: forma como denominamos a relao terapeuta-paciente atividades que definem o processo teraputico em terapia ocupacional. Uso circunstancial/ocasional: um padro de uso de freqncia, intensidade e durao varivel. O usurio utiliza uma ou vrias drogas quando disponveis ou em ambiente favorvel, sem apresentar problemas nos campos afetivo, social ou profissional. Uso compulsivo: o indivduo pode usar a droga em grandes quantidades ou por um perodo de tempo maior do que aquele previamente intencionado (por ex. o indivduo continua bebendo at a intoxicao apesar de ter estabelecido beber somente uma dose). Uso experimental: refere-se ao primeiro contato com uma droga. caracterizado por uso de curta durao, sem definir um padro. Os usurios utilizam a droga motivados pela curiosidade e desejo de experimentarem seus efeitos. Este uso, geralmente, inicia de forma social, entre amigos. Cabe ressaltar que, aps este contato inicial com a droga, nem todos os indivduos daro continuidade ao consumo, levando ao abuso ou dependncia.
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Uso intenso: caracterizado como um padro de uso de longa durao, no mnimo de uma vez ao dia. O indivduo exibe uma necessidade ou desejo intenso de obter alvio de problemas persistentes ou situao estressante. Uso nocivo: um padro de uso caracterizado por danos sade decorrentes do consumo. Este dano pode ser tanto de natureza fsica (ex. perfurao do septo nasal em dependentes de cocana) como psquica (ex. depresso aps grande consumo de lcool). Uso prolongado, orgia (binge): o consumo de doses altas e repetidas de substncias psicoativas, em geral estimulantes (como cocana e anfetamnicos) para manuteno do estado de euforia causado por tais substncias. As repeties das doses so em funo da vida mdia das substncias administradas. Tais consumos so feitos em embalos, festas ou orgias. Uso recreacional/social: o uso da droga ocorre em ambientes favorveis, geralmente entre amigos que desejam compartilhar experincias percebidas como aceitveis e prazerosas. A motivao inicial social e o uso voluntrio. Neste tipo de uso, no h relao com o fato do usurio ser ou no dependente. Usurio de droga injetvel (UDI): indivduo que usa a droga atravs da injeo intramuscular, subcutnea ou intravenosa (IV). Veculos intoxicantes: substncias psicoativas, drogas. Via de uso: via de administrao da droga (oral, injetada, fumada, cheirada). Viagens: efeitos de uma droga alucingena sobre o estado mental do usurio, que se manifestam como se o indivduo fosse transportado numa viagem. As sensaes podem ser agradveis boas viagens, ou desagradveis bad trip (m viagem). Vnculo teraputico: ligao entre terapeuta e paciente que auxilia na adeso do paciente ao tratamento.
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ANEX O ANEXO
AGRADECIMENTOS Expressa-se aqui os agradecimentos s instituies que foram visitadas e ofereceram todos os subsdios necessrios referentes ao perfil do profissional requerido, bem como contribuies na organizao curricular do Curso e nas respectivas competncias. So elas: Associao Promocional Orao e Trabalho (APOT) Comunidade Teraputica Esquadro Vida Centro de Ateno Psicossocial Dependncia Qumica (Santo Andr) Comunidade Teraputica Dr. Bezerra de Menezes Vila Serena Centro para Tratamento de Dependncia Qumica Federao das Comunidades Teraputicas Evanglicas do Brasil (FETEB) Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT) Associao Brasileira de Estudos do lcool e Outras Drogas (ABEAD) Cruz Azul no Brasil Agradecimentos aos consultores que, abnegadamente, participaram de inmeras reunies e discusses, sob a orientao do Grupo de Trabalho, contribuindo na coleta e fornecimento de informaes que subsidiaram a construo do referencial do Curso. So eles: Jacqueline Bruno de Carvalho Satriani (Consultora do PROEP/MEC) Domiciano Jos Ribeiro Siqueira (Aborda Siqueira e Cia. Ltda.) Paulo Srgio Silva de Alencar ( Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio FIOCRUZ) Lgia Aparecida Santos (Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores na rea de Enfermagem/Secretaria de Gesto e Investimentos em Sade/Ministrio da Sade) Paulo Roberto Aranha de Macedo (rea Tcnica de lcool e Drogas/Ministrio da Sade) Marcelo Santos Cruz (Universidade Federal do Rio de Janeiro) Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann (Secretaria de Sade Mental/Ministrio da Sade) John Burns (Vila Serena)
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No poderamos deixar de agradecer, tambm, as valiosas contribuies dos seguintes Conselhos Profissionais: Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional Conselho Federal de Psicologia Conselho Federal de Psiquiatria Associao Brasileira de Psiquiatria Conselho Federal de Assistentes Sociais Conselho Federal de Enfermagem Complementarmente, os nossos agradecimento Secretaria de Polticas Pblicas de Emprego do Ministrio do Trabalho e Emprego, que colaborou com a realizao do estudo de enquadramento do Tcnico em Reabilitao de Dependentes Qumicos na Classificao Brasileira de Ocupaes. Agradecimentos ao Conselho Nacional de Educao, especialmente aos Conselheiros Francisco Aparecido Cordo e Sylvia Portugal Gouva, e aos nossos colegas Jazon de Souza Macedo (SEMTEC/MEC), Julcelina Friaa Teixeira (GTP/PROEP/SEMTEC/MEC) e Christian Lins Zeredo (GTP/PROEP/SEMTEC/MEC). A todos os profissionais e pessoas annimas que, atravs de suas instituies, comunidades, centros, hospitais ou empresas, contribuem na rea e que tanto incentivo nos deram no perodo de coleta e sistematizao das informaes, os nossos agradecimentos.

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INFORMAES
Ministrio da Educao Programa de Expanso da Educao Profissional Gerncia Tcnico-Pedaggica Telefone: (61) 410-8751 Fax: (61) 410-9633 Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade ANVISA Telefone: (61) 315-3414 Fax: (61) 315-3403 Presidncia da Repblica Secretaria Nacional Antidrogas Coordenao Geral de Tratamento Coordenao de Preveno Telefone: (61) 411-2164 Fax: (61) 411-2110

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Governo do