EL CUELLO

El cuello es la regin anatmica itercalada entre la cabeza y el trax. Como elemento esqueltico contiene nicamente el segmento cervical de la columna vertebral. Alrededor de sta se disponen diferentes grupos musculares cuya funcin es variada, pues incluye msculos comunes con la regin del tronco de la columna vertebral; msculos que mueven la cabeza; msculos que participan en la respiracin actuando sobre las primeras costillas; msculos asociados a la extremidad superior; msculos que intervienen en la dinmica del bloque del cuello; y msculos de la mmica. Desde el punto de vista topogrfico, se distinguen una regin posterior, por detrs de la columna y una regin anterior, por delante de ella. En la regin posterior, el cuello est formado solo por planos musculares. En la regin anterior, adems de msculos, se encuentran las vas digestiva (esfago y faringe) y respiratoria (laringe y trquea) en su trnsito de la cabeza al trax y el paquete vsculo-nervioso ygulocarotdeo. Los msculos de la regin anterior, junto con diferentes lminas aponeurticas del cuello, protegen el bloque visceral y vsculo-nervioso formando un marco a su alrededor de importancia quirrgica.

MSCULOS DE LA REGIN ANTERIOR DEL CUELLO

Por su disposicin topogrfica se distingue un grupo profundo prevertebral, un grupo hiodeo, asociado a las vsceras del cuello, un grupo lateral y un grupo superficial. El grupo superficial solamente consta de un msculo, el platisma que pertenece funcionalmente a la musculatura de la mmica.

MSCULOS PREVERTEBRALES
Se sitan en el plano profundo, inmediatamente por delante de la columna vertebral, y son el msculo largo del cuello y el largo de la cabeza. El msculo largo del cuello es un msculo de forma triangular con fibras orientadas en diferentes direcciones que incluyen las fibras de direccin vertical que unen entre s los cuerpos vertebrales desde la T3 a la C2; fibras oblicuas que se originan en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de las c3-c5 y terminan en el tubrculo anterior del atlas y en el cuerpo del axis; fibras, tambin de disposicin oblicua, que se extienden desde el cuerpo de las vrtebras T1-T3 hasta el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C5-C6. El msculo largo de la cabeza se sita lateralmente al anterior. Se origina en el tubrculo anterior de las apfisis tranversas de las vrtebras C3-C6 para luego insertarse en la porcin basilar del hueso occipital. Ambos msculos se inervan por ramas del plexo cervical y participan en la flexin de la columna vertebral. Asociado a este plano se dispone el msculo recto anterior de la cabeza, que se encuentra por delante del agujero magno del occipital. Se origina de la apfisis transversa del atlas y se inserta en la porcin basilar del hueso occipital. Este msculo corresponde a un msculo intertransversario y, desde el punto de vista tipogrfico, debe de ser incluido dentro de los msculos suboccipitales. Se inerva por el plexo cervical e interviene en la flexin de la cabeza.

MSCULOS LATERALES DEL CUELLO

Comprende dos planos diferentes, uno ms profundo, formado por los msculos escalenos y uno ms superficial, formado por el esternocleidomastoideo. Los msculos escalenos son tres (anterior, medio y posterior) de forma triangular, que se extienden a los lados del cuello entre la apfisis transversas de las vrtebras cervicales y las primeras costillas. El msculo escaleno anterior se origina en las apfisis transversas de las vrtebras C3-C6 y se inserta en el tubrculo del msculo escaleno anterior de la primera costilla. Dentro de las relaciones topogrficas que mantiene, hay que sealar que, a lo largo de su cara anterior, desciende el nervio frnico, y que, a nivel de su insercin costal, el musculo es cruzado por delante por la vena subclavia y por detrs por la arteria subclaxia y el plexo branquial. El msculo escaleno medio se origina en las apfisis transversas de las vrtebras C1-C7, y se inserta en la primera costilla, por detrs del surco de la arteria subclavia que lo separa de la insercin del escaleno anterior. Por delante de este msculo, a nivel de su insercin costal, se encuentran el plexo branquial y la arteria subclavia.

El msculo escaleno posterior se origina en el tubrculo posterior de las apfisis tranversas de las vrtebras C5-C7 y se inserta en la cara externa de la segunda costilla. Por detrs del msculo escaleno anterior y delante del medio y el posterior se delimita una hendidura cuyo lmite inferior es la primera costilla, que recibe el nombre de desfiladero de los escalenos. Por este desfiladero discurren la arteria subclavia y las races del plexo branquial. Su inervacin se realiza por ramas del plexo cervical. Los tres msculos escalenos intervienen en la respiracin elevando y sosteniendo las primeras costillas durante la inspiracin. Cuando toman como punto fijo la insercin costal intervienen en la flexin del cuello al contraerse en ambos lados o en las inclinaciones laterales cuando se contraen en un solo lado. Profundamente a los escalenos se encuentran los msculos intertransversarios del cuello, que al igual que en el resto de la columna, se disponen entre las apfisis transversas. Al primero de estos msculos, entre el atlas y el occipital, se le denomina msculo recto lateral de la cabeza. El msculo esternocleidomastoideo es una gruesa banda muscular que asciende oblicuamente por el cuello, desde el nivel de la articulacin esternoclavicular a la apfisis mastoides. Se origina por dos porciones, una esternal, que es ms superficial y arranca de la cara anterior del manubrio del esternn, y una clavicular de disposicin algo ms profunda, que lo hace de la cara superior del extremo interno de la clavcula. En su extremo superior se inserta en la cara externa de la apfisis mastoides y en de la lnea nucal superior del occipital. El msculo resalta superficialmente a los lados del cuello, por lo que constituye una referencia para dividir el cuello en un tringulo anterior por delante del msculo y un tringulo porterior por detrs. En la parte baja del cuello, est cubierto por el msculo cutneo del cuello. Adems, por la superficie del msculo, asciende la vena yugular externa y caminan algunas ramas del plexo cervical (nervios auricular y cervical transverso). Profundamente, se sitan el plexo cervical y, en la parte baja del cuello, el paquete vsculo-nervioso ygulocarotdeo. El punto medio del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo se corresponde con la zona donde emergen las ramas cutneas del plexo cervical y recibe el nombre de punto nervioso. Las funciones del msculo son complejas. Si se contraen ambos msculos, flexionan la cabeza. Si solamente se contrae uno de ellos, produce una inclinacin lateral de la cabeza. Adems, participan en la fase final de los movimientos de rotacin de la cabeza. Debido a su trayecto oblicuo, cuando se parte de una extensin inicial, el msculo es tambin extensor de la cabeza. En los movimientos respiratorio del trax, cuando se requiere incrementar la ventilacin pulmonar, pueden intervenir como msculos respiratorios auxiliares produciendo una elevacin del esternn.

MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR DEL CUELLO

En la regin posterior del cuello los msculos se disponen en cuatro planos superpuestos y reciben el nombre de musculatura de la nuca. Desde el punto de vista funcional, se pueden distinguir: msculos que corresponden al sector cervical de los msculos vertebrales dorsales; msculos que unen el atlas y el axis con el occipital, y que en conjunto reciben el nombre de msculos suboccipitales; y, finalmente, msculos que estn al servicio de la movilidad de la extremidad superior. Todos estos msculos se disponen en cuatro planos.

PLANO PROFUNDO
Se disponen en este plano los msculos rectos y oblicuos de la cabeza pertenecientes a la musculatura suboccipital y el sector cervical de los msculos de los sistemas interespinosos (msculos interespinosos cervicales) y transverso (msculo multfido cervical) de los msculos vertebrales dorsales. El msculo recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apfisis espinosa del axis y asciende oblicuamente hacia afuera para insertarse por debajo de la lnea nucal inferior del occipital. El msculo recto posterior menor de la cabeza es similar al anterior y se dispone medialmente respecto a l. Se origina en el tubrculo posterior del atlas y asciende para insertarse como el anterior por debajo de la lnal nucal inferior del occipital.

El msculo oblicuo superior de la cabeza se origina de la apfisis tranversa del atlas y se inserta como los anteriores en el occipital lateralmente con respecto al recto posterior mayor. El msculo oblicuo inferior de la cabeza se origina en la apfisis espinosa del axis y termina insertndose en la apfisis transversa del atlas en el punto donde se origina el oblicuo superior. Entre los msculos recto posterior mayor y los oblicuos se delimita el tringulo suboccipital (tringulo nucal). En esta regin camina la arteria vertebral antes de atravesar la membrana occipitaatloidea y puede ser comprimida por los msculos mencionados durante las rotaciones. La musculatura suboccipital comprende los msculos rectos posteriores y oblicuos de la cabeza junto a los msculos rectos anteriores y laterales, que se localizan en el plano ms profundo de la regin anterior del cuello. Los msculos rectos y oblicuos desempean un papel principal en el mantenimiento en posicin de la cabeza a modo de ligamentos activos. Adems, los msculos rectos y el oblicuo superior son extensores de la cabeza y pueden intervenir en las rotaciones. El msculo oblicuo inferior gira el atlas sobre el axis interviniendo en las rotaciones de la cabeza. La inervacin de los msculos del plano profundo del dorso del cuello procede de las ramas dorsales de los nervios cervicales. Los msculos comunes a la columna vertebral presentes en el plano profundo del cuello son los msculos interespinosos dispuestos entre las apfisis espinosas y el componente cervical del sistema transversoespinal (msculos rotadores y multfidos y semiespinoso) compuestos por fascculos que saltan desde las apfisis transversas a las apfisis espinosas o lminas de las vrtebras suprayacentes.

PLANO SEMIESPINOSO Y LONGUSIMO

Este plano muscular cubre el plano profundo y est formado a cada lado por cuatro msculos, que son la representacin cervical y ceflica de msculos de los canales vertebrales. El msculo semiespinoso de la cabeza o msculo complexo mayor se dispone en el plano ms medial, a los lados del ligamento nucal. Se origina de las apfisis transversas de la T1-T6 y en la proximidad de las apfisis articulares de la C7-C3. Desde este amplio origen forma una gruesa lmina mscular que va a insertarse en la escama del occipital entre las dos lneas nucales. El vientre muscular presenta como caracterstica una interrupcin tendinosa en su zona media, lo que le confiere propiedades de msculo digstrico (msculo digstrico de la nuca). El msculo longusimo de la cabeza o msculo complexo menor se origina en las apfisis transversas y articulares C4-T1 y forman un vientre aplanado que asciende lateral al semiespinoso de la cabeza para insertarse en el vrtice y borde posterior de la apfisis mastoides. El msculo longusimo del cuello es una lmina muscular situada por fuera del longusimo de la cabeza que se extiende desde las apfisis transversas de las cinco primeras vrtebras torcicas hasta el tubrculo posterior de las apfisis transversas de las cinco ltimas vrtebras cervicales. El msculo iliocostal cervical si dispone lateral al longusimo del cuello y se origina en el borde superior se las seis primeras costillas por dentro del ngulo posterior y, superiormente, en el tubrculo posterior de las apfisis transversas de las cinco ltimas cervicales. Todos estos msculos se inervan por las ramas dorsales de los nervios espinales y funcionalmente intervienen en las extensiones de la cabeza si se contraen bilateralmente, y en las inclinaciones laterales cuando lo hacen unilateralmente.

PLANO DE LOS ESPLENIOS

En este plano estn los msculos esplenios y lateralmente a ellos el msculo elevador de la escpula. El msculo esplenio de la cabeza se origina de las apfisis espinosas C7-T3 y en el ligamento nucal. Desde su origen, las fibras se dirigen arriba y afuera cubriendo parcialmente los msculos del plano del semiespinal y longsimo para insertarse finalmente en la apfisis mastoides y en la parte ms lateral de la lnea nucal superior del occipital.

El msculo esplenio del cuello se origina en las apfisis espinosas de T3-T6, y asciende por fuera del anterior para insertarse en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C1-C4. Funcionalmente, los msculos esplenios, cuando se contraen bilateralmente extienden el cuello y la cabeza. Si la contraccin es unilateral realizan inclinaciones y rotaciones hacia el lado que se contrae. Los msculos esplenios se inervan por las ramas dorsales de los nervios cervicales.

PLANO DEL TRAPECIO

Es el plano ms superficial y est constituido solamente por el msculo trapecio. Este msculo es una gran lmina triangular que se extiende desde la columna vertebral crvico torcica al hombro.

FASCIA CERVICAL
Al igual que en otras regiones del cuerpo, las estructuras del cuello estn revestidas de lminas de tejido conectivo que aslan cada estructura de sus vecinas y que generan espacios topogrficos que condicionan la difusin de las infecciones y de las hemorragias. En conjunto, las lminas conectivas del cuello que se disponen bajo la piel reciben el nombre de fascia cervical (fascia cervical profunda), la cual se compone de varias hojas.

HOJA SUPERFICIAL O DE REVESTIMIENTO

Se dispone como un manguito fibroso que reviste toda la superficie del cuello por debajo de la piel y del msculo platisma (envuelto en la fascia superficial del cuello) y a lo largo de su trayecto se desdobla para contener el msculo esternocleidomastoideo y el trapecio. En el extremo posterior del cuello se une junto al msculo trapecio a las apfisis espinosas cervicales y al ligamento nucal y por sus extremos se ancla en las estructuras seas que limitan el cuello. En el extremo superior se une al contorno seo de la cabeza, por detrs a la protuberancia occipital externa, luego a la lnea nucal superior y a la apfisis mastoides, y, por delante, tras desdoblarse para envolver la glndula partida, se fija al arco cigomtico por arriba y al borde inferior de la mandbula por debajo, donde nuevamente se desdobla para englobar la glndula submaxilar. En su extremo inferior se une tambin en un contorno circular que comprende la espina de la escpula, el acromion, la clavcula y el manubrio esternal. Por encima del manubrio del esternn est desdoblada en dos hojas que delimitan el espacio supraesternal, el cual est recorrido por una vena anastomtica de disposicin transversal que una las yugulares anteriores (arco venoso yugular).

HOJA PRETRAQUEAL
Es mucho ms fina que la hoja superficial e incluye una fascia de forma triangular dispuesta en la celda anterior del cuello englobando los msculos infrahioideos (aponeurosis cervical media) y el tejido conectivo que rodea las vsceras del cuello (vaina visceral). La porcin muscular se extiende entre los msculos omohioideos revistiendo el resto de los msculos infrahioideos. En su extremo superior se une al hioides y en el extremo inferior a la clavcula y el borde superior del manubrio esternal. En esta zona inferior se encuentra soldada al desdoblamiento de la hoja superficial que delimita el espacio supraesternal. La porcin visceral de la hoja pretraqueal aloja la glndula tiroides, la trquea y el esfago. A nivel de la glndula tiroides se forma una envoltura que, en gran medida, se fusiona con la porcin muscular. Entre el plano posterior de las vsceras y la hoja prevertebral se delimita un espacio que permite el paso de infecciones desde el cuello al trax. Por debajo del itsmo de la glndula tiroides descienden las venas tiroides inferiores envueltas en un condensacin conectiva continua con la vaina tiroidea, que por medio del tronco venoso braquicfalo izquierdo alcanza el pericardio (lmina tiropercrdica).

HOJA PREVERTEBRAL O APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA

Es una lmina conectiva de consistencia irregular que reviste por delante los msculos prevertebrales y los escalenos. Lateralmente a los escalenos se extiende hacia atrs hasta alcanzar la hoja superficial, pero este

componente est en general poco desarrollado y no forma un tabique consistente. En su extremo inferior se contina por el mediastino torcico donde se adhiere al ligamento longitudinal anterior. A nivel del extremo inferior del escaleno anterior, emite una expansin (vaina axilar) que envuelve las estructuras vsculo-nerviosas (plexo cervical y arteria subclavia) que se dirigen hacia la axila.

VAINA CAROTDEA
Es una condensacin del tejido conectivo que rodea el paquete vsculo nervioso formado por la arteria cartida comn, la vena yugular interna y el nervio vago.

ARTICULACIN CRANEOVERTEBRAL
Con este nombre reunimos las articulaciones entre el atlas y el occipital, as como las articulaciones entre atlas y axis, ya que todas ellas desempean la funcin comn de permitir la movilidad de la cabeza. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, desde un punto de vista funcional estricto, habra que incluir tambin en este apartado las articulaciones del segmento cervical de la columna, ya que su movilidad se aade a la del complejo craneovertebral para incrementar los movimientos de la cabeza sobre el tronco.

ARTICULACIN ATLANTOOCCIPITAL
El occipital y el atlas se unen por medio de dos articulaciones sinoviales (una a cada lado) que se establecen entre los cndilos del occipital y la cara articular superior (cavidades glenoideas) de las masas laterales del atlas. Ambas superficies estn recubiertas de cartlago articular y su renen por una cpsula fibrosa que se inserta en su contorno y que est revestida en su cara profunda por una membrana sinovial. La unin articular est reforzada por dos membranas fibrosas, membranas atlanto-occipitales anterior y posterior, que se extienden respectivamente entre los arcos anterior y posterior del atlas y los rebordes anterior y posterior del agujero magno del occipital. La membrana anterior est unida al ligamento longitudinal anterior, y la posterior, se corresponde con el ligamento amarillo. La membrana posterior forma un arco por encima del surco de la arteria vertebral del atlas para permitir el paso de sta y del primer nervio occipital. Con alguna frecuencia, este arco fibroso puede osificarse transformando el surco de la arteria vertebral en un conducto seo. La membrana atlantoocipital posterior forma, por tanto, una regin en que la pared de conducto vertebral es fibrosa y accesible quirrgicamente, que se utiliza para realizar punciones suboccipitales. Esta membrana es el punto de acceso de la puntilla o descabello en el sacrifio de los animales. Las dos articulaciones actan funcionalmente como una articulacin nica, en la que la superficie articular se corresponde a un elipsoide que resulta de la suma de las superficies de ambos lados. Los movimientos que se realizan en este complejo articular son las flexiones y extensiones y las inclinaciones laterales.

ARTICULACIONES ATLANTOAXOIDEAS
El atlas establece articulaciones con el axis a nivel de las masa laterales (articulaciones atlantoaxiales laterales) y de su arco anterior (articulacin atlantoaxial media). En la articulacin atlantoaxial lateral las superficies articulares se disponen, por un lado, en la cara inferior de las masas laterales del atlas y, por el otro, a los lados de la base del diente del axis. Aunque las dos superficies articulares son planas, el revestimiento de cartlago articular se hace ms grueso en la zona central, con lo que se disminuye la congruencia y se incrementa la movilidad. La cpsula fibrosa se inserta en el contorno de las superficies articulares y est revestida por su superficie profunda por la membrana sinovial. Como estructuras complementarias de unin asociadas a esta articulacin se encuentran las membranas atlantoaxoideas anterior y posterior. La anterior se extiende entre el arco anterior del atlas y la cara anterior del cuerpo del axis, y representa una porcin del ligamento longitudinal anterior. La membrana atlantoaxoidea posterior se extiende entre el arco posterior del atlas y el arco del axis y sustituye al ligamento amarillo. El segundo nervio espinal sale del conducto vertebral perforando esta membrana. La articulacin atlantoaxial media es una articulacin de tipo trochus o trocoide y, como tal, consta de un pivote que gira dentro de un anillo. El pivote articular est constituido por el diente del axis, que en su porcin

superior tiene dos carillas articulares, una anterior y otra posterior. El anillo articular consta de una porcin anterior sea, la superficie articular del arco del atlas (fosita del diente), que se completa posteriormente mediante una estructura ligamentosa, el ligamento transverso del atlas. El ligamento transverso del atlas es una banda fibrosa dispuesta por detrs del diente del axis y unida por sus extremos a la cara interna de las masas laterales del atlas. Su cara anterior, en la zona que establece contacto con la superficie articular del diente, est revestida de una fina lmina de cartlago. Existen dos cpsulas fibrosas que se unen a los contornos de las superficies articulares, incluido el ligamento transverso, y tambin dos membranas sinoviales. Reforzando la integridad articular, se disponen los siguientes ligamentos: Ligamentos occipitoodontoideos: fijan el diente del axis al occipital evitando que ste salga del anillo articular en el que est contenido. El ligamento apical del diente es impar y se extiende desde el vrtice del diente a la porcin anterior del reborde del agujero magno. Es un ligamento poco consistente y, desde el punto de vista del desarrollo embriolgico, proviene de la notocorda. Los ligamentos alares son unos haces fibrosos fuertes y resistentes que se dirigen casi horizontalmente desde el vrtice del diente a la cara interna de los cndilos del occipital. Estos ligamentos limitan los movimientos de rotacin al arrollarse sobre el diente. Ligamento cruciforme del atlas: del ligamento transverso del atlas parten dos fascculos fibrosos logitudinales, uno ascendente al reborde anterior del agujero magno, y otro descendente al cuerpo del axis, que refuerzan la articulacin. Al conjunto del ligamento transverso y de los fascculos ascendente y descendente se le denomina ligamento cruciforme del atlas. Membrana tectoria: se denomina de esta manera a la porcin superior del ligamento longitudinal posterior que, a nivel del diente del axis, se encuentra muy engrosado y tapiza por detrs al ligamento cruciforme y al resto de componentes de la articulacin. Es un refuerzo que protege de posibles desplazamientos del diente del axis hacia el plano posterior, donde se encuentran las estructuras nerviosas. En conjunto, la articulacin atlantoaxoidea permite el giro del atlas sobre el axis, y como la cabeza se apoya sobre el atlas, el movimiento resultante ser el giro de la cabeza.

DINMICA DEL CUELLO Y DE LA CABEZA

Considerado globalmente, el segmento cervical de la columna comprende dos regiones, una superior suboccipital, que corresponde a la unin craneovertebral (articulacionesentre el atlas y el axis y la articulacin occpito-atloidea), y una inferior, que incluye el resto de vrtebras cervicales. Sin embargo, desde el punto de vista funcional, el movimiento se traduce en ambos casos en desplazamientos de la cabeza, y las fuerzas motoras, salvo los pequeos msculos suboccipitales que son especficos de la unin craneovertebral, son comunes a los dos segmentos. En conjunto, el segmento cervical es el ms mvil de la columna. Los movimientos del segmento cervical inferior siguen el patrn general. En el segmento craneovertebral, las articulaciones entre atlas y occipital contribuyen principalmente a las flexoextensiones y a las inclinaciones laterales. Las articulaciones ente el atlas y el axis actan principalmente en los giros. Sin embargo, dado que el ligamento transverso posee cierta elasticidad, tambin participa, aunque en muy pequea medida, en las flexoextensiones y en las inclinaciones laterales.

FLEXIN
El componente cervical inferior es relativamente pequeo (25) y se completa por la aportacin de la articulacin atlanto-occipital (20) y una mnima contribucin de la unin atlantoaxoidea. El movimiento se ejecuta en la mayora de ocasiones de forma pasiva, por la accin de la gravedad compensada por la contraccin excntrica de los extensores. Cuando se realiza de forma activa desde la posicin intermedia de reposo, los msculos flexores, siempre al contraerse de forma bilateral, son: prevertebrales, largo del cuello y de la cabeza; esternocleidomastoideo; escalenos; msculo recto anterior de la cabeza. Como el centro de gravedad de la cabeza est desplazado hacia delante, en la disposicin erecta normal, es necesaria la contraccin tnica de los extensores.

EXTENSIN
El componente cervical inferior es amplio (85). El componente craneovertebral tiene lugar en la articulacin occipitoatloidea (20) y, al igual que en flexin, se acompaa de una mnima aportacin de las articulaciones atloaxoidea. La fuerza de la gravedad limitada por la contraccin excntrica de los flexores, es el modo ms habitual de realizar los movimientos. Cuando el movimiento se ejecuta de forma activa, pueden participar un gran nmero de msculos (contraccin bilateral): componentes ceflicos y cervicales del erector de la columna; del sistema transversoespinal; los interespinosos; el esternocleidomastoideo, a partir de una posicin inicial de extensin; el elevador de la escpula; el trapecio; los esplenios y los msculos suboccipitales.

INCLINACIONES LATERALES
El componente cervical inferior es de unos 40 y se acompaa necesariamente, como en otros segmentos vertebrales, de rotacin causada por la morfologa de las superficies articulares, y adems de una ligera extensin. El componente correspondiente a la unin craneovertebral es de tan slo uno 8 de los cuales 5 corresponden a la articulacin occipitoaltantoidea y 3 a la articulacin C2-C3. A diferencia de la flexin y de la extensin, el movimiento no se inicia por fuerza de la gracedad, sino que se requiere la contraccin activa de los inclinadores. Una vez iniciado el movimiento, ste puede continuar con la sola participacin excntrica de los inclinadores del lado opuesto. Como fuerzas activas actan: el longusimo del cuello, de la cabeza; el iliocostal cervical; el esternocleidomastoideo; los escalenos: los intertransversarios; los esplenios y el recto lateral de la cabeza.

ROTACIONES
El componente cervical inferior es de unos 50 a cada lado y se acompaa de una ligera flexin. El componente correspondiente a la unin craneovertebral es de algo ms de 15 y tiene lugar principalmente a nivel de las articulaciones atloaxoidea media y, en mucha menor medida, la unin occipitoatloidea. Las fuerzas motoras de este movimiento coinciden con las de los inclinadores (contraccin unilateral) adems de: los rotadores y multfidos; los esplenios de la cabeza y cuello; el esternocleidomastoideo; el trapecio; musculatura suboccipital.