RECIIS R. Eletr. de Com. Inf. Inov. Sade. Rio de Janeiro, v.6, n.2, Sup., Ago., 2012 [www.reciis.icict.fiocruz.

.br] e-ISSN 1981-6278

* Artigo Original

Informao, educao e trabalho em sade: para alm de evidncias, inteligncia coletiva1

Alcindo Antnio Ferla Mdico, doutor em educao, professor adjunto da UFRGS, atuando no Bacharelado e no Mestrado em Sade Coletiva (UFRGS). Professor colaborador no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFPA. Coordenador geral dos projetos Rede Governo Colaborativo em Sade e OTICS. E-mail: alcindoferla@uol.com.br. Ricardo Burg Ceccim Doutor em Psicologia e Ps-Doutor em Antropologia Mdica, Professor Associado da UFRGS, Vice-Coordenador do Bacharelado e Coordenador do Mestrado em Sade Coletiva (UFRGS), Coordenador do Ncleo de Educao, Avaliao e Produo Pedaggica em Sade (EducaSade) da UFRGS. Rafael Dall Alba Bilogo e graduando em Sade Coletiva na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Cardiologia & Cincias Cardiovasculares UFRGS, pesquisador do projeto Rede Governo Colaborativo em Sade (UFRGS).
DOI: 10.3395/reciis.v6i2.Sup1.620pt

Resumo A informao tem sido considerada insumo fundamental para a gesto e para o ensino e para a coordenao das prticas assistenciais e em sade coletiva. Normalmente, a expectativa de que funcione como verdadeira ferramenta para orientar a tomada de decises e a produo de conhecimentos vlidos. Nesse ensaio, est-se propondo problematizar o lugar da informao na gesto e no ensino no contexto das concepes de gesto participativa e de processos crtico-participativos de ensino-aprendizagem. Tomando conceitos da rea da sade coletiva e da cincia da informao, assim como da poltica nacional da informao, analisa-se o desafio de uma cultura da avaliao para o fortalecimento da gesto, em particular no que se refere s capacidades profissionais a serem desenvolvidas nos trabalhadores da rea. Sem desconsiderar o carter tcnico do tratamento da informao, prope-se um deslocamento para o conceito de informao como dispositivo para a mobilizao do desenvolvimento de capacidades institucionais locais. O conceito de ciclo dado/informao-inteligncia coletiva, construdo em produes anteriores, resgata a potncia analtica das tecnologias leves e faz aproximaes com a educao permanente, seguindo uma construo terica proposta j na Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade. A construo conceitual destaca o

Artigo elaborado a partir de projeto de pesquisa com financiamento do CNPq. Os autores agradecem o apoio financeiro do CNPq e da Rede Governo Colaborativo em Sade / UFRGS.

desafio para a informao em sade em tornar-se alm de insumo aprendizagem no cotidiano da gesto, da ateno e da formao. Palavras-chave: informao em sade, gesto em sade, ensino em sade, educao permanente em sade, sade coletiva.

Introduo
A informao tem sido considerada insumo fundamental para a gesto e para o ensino. Normalmente, a expectativa de que atue como ferramenta para orientar a tomada de decises e a produo de conhecimentos vlidos. Informaes de diferentes naturezas e de diferentes fontes seriam o substrato por excelncia desses processos, bastando aos gestores a capacidade do tratamento e da anlise, no sentido da descoberta de uma evidncia contida no prprio material de investigao. Nesse ensaio, est-se propondo problematizar o lugar da informao na gesto e no ensino no contexto das concepes de gesto participativa e de processos crtico-participativos de ensino-aprendizagem. Os primeiros movimentos analticos tratam de problematizar a tradio da informao fragmentada e especializada, sob gesto central, do sistema de sade brasileiro. Tomando conceitos da rea as sade coletiva e da cincia da informao, assim como da poltica nacional da informao em sade; analisa o desafio de uma cultura da avaliao para o fortalecimento da gesto, em particular no que se refere s capacidades profissionais a serem desenvolvidas com os trabalhadores da rea. Na sequncia, o caminho reflexivo trata de buscar uma articulao entre conceitos do campo da sade coletiva, em particular no mbito da micropoltica do trabalho, para propor uma nova relao entre a informao e os processos de trabalho. O conceito do ciclo dado/informaointeligncia coletiva, construdo em produes anteriores (FERLA, 2009), resgata a potncia analtica das tecnologias leves (MERHY, 2002) e faz aproximaes com a educao permanente, seguindo uma construo terica proposta j na poltica nacional de informao e informtica em sade.

O contexto da informao e seus desafios

Os Bancos de Dados e Sistemas Nacionais de Informao em Sade e reas afins constituem uma ferramenta importante para a avaliao das polticas de sade, assim como dos servios, redes e sistemas de sade. No caso brasileiro, at as dcadas de 1970 e 1980, eles se encontravam sob gesto do nvel federal, e a tecnologia para processamento dos dados embasava-se em computadores de grande porte. Ainda em meados da dcada de 1990, era muito comum a utilizao de servidores de armazenamento de dados localizados em rgos centrais como o IBGE e o prprio Ministrio da Sade. Entre as dcadas de 1980 e 1990, com a expanso dos sistemas de informao sobre morbidade, mortalidade e nascidos vivos e com a descentralizao dos servios de cuidado assistencial, principalmente da ateno bsica, foi possvel a obteno de dados no mbito municipal, sob a coordenao das Unidades da Federao. Ainda que processados localmente, os dados e a configurao dos sistemas de informao em sade estiveram, tradicionalmente, a cargo dos gestores federal e estaduais. No entanto, desde ento falhas de cobertura so observadas especialmente nas Regies Norte e Nordeste, gerando indicadores que nem sempre reproduzem o quadro real das situaes de

sade

dessas

populaes,

alm

do

problema

da

fragmentao

dos

dados,

com

questionamentos sobre a forma de produo das informaes e as competncias sobre a quem cabe gerir e como se deve gerir a informao (MORAES et al., 1998; 2009). Mesmo atualmente, com as diversas inovaes existentes para a disponibilizao de dados em bases locais on-line (DATASUS e sites de Secretarias Estaduais de Sade, Banco de Dados Multidimensional IBGE e Sistema IBGE de Recuperao Automtica de Dados SIDRA, entre outros) no respondem s demandas dos gestores e usurios em todos os nveis (federal, estadual e municipal) no que se refere ao planejamento, ao monitoramento, avaliao e regulao do sistema de sade, bem como ao fortalecimento do controle social. Os dados apresentados so, na maioria das vezes, dados brutos e com diversos nveis de agregao, no gerando dados estatsticos e informaes que possam em seu conjunto, produzir evidncias para a tomada de deciso local; tampouco para potencializar os processos de construo de sentidos para essas decises e para as intervenes necessrias. Um exemplo dessa situao: apesar do prprio Censo Demogrfico, realizado pelo IBGE, considerar em seus setores censitrios, microreas que, de forma agregada, correspondem muitas vezes s mesmas microreas definidas pela Estratgia de Sade da Famlia, a equipe de profissionais e mesmo o gestor municipal os ignora (ou porque no o conhece ou por absoluta falta de integrao entre os dados). Isto , perde-se a possibilidade de utilizao desses dados para gerao de informaes importantes que poderiam ajudar no planejamento das aes de sade, especialmente as de carter municipal, assim como no ensino dos profissionais, j que essa no uma competncia desenvolvida nos processos de formao acadmica e de desenvolvimento profissional, exceto em cursos pontuais de aperfeioamento e nas especializaes voltadas para sanitaristas. Mais recentemente, a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) desenvolve cursos de especializao nessa rea, nos mbitos da ps-graduao lato sensu e para tcnicos, inicialmente no municpio do Rio de Janeiro e, posteriormente, em Porto Alegre, Manaus e Braslia (FERLA et

al., 2005), mas ainda com pequena abrangncia. Essas atividades tm servido como
laboratrio para a construo de novos sentidos e novas potencialidades para a informao na sade, em particular no que diz respeito autonomia de uso a partir das demandas locais. Tambm oportuno registrar que, desde 2002, mas principalmente a partir dos projetos Reuni, em 2008, a maior parte dos novos cursos de graduao em sade coletiva toma o uso da informao para a gesto, nominada na capacidade de anlise de polticas e sistemas e servios de sade, como desafio pedaggico na formao dos profissionais (CECCIM et al., 2012). Espera-se a formao de capacidades de uso da informao, efetivamente, no mbito local, em maior escala, a partir dessas iniciativas com o desenvolvimento de habilidades profissionais que, ao mesmo tempo em que dominem tcnicas e tecnologias dos sistemas nacionais tambm fortaleam localmente competncias para o uso criativo e inovador das informaes. No contexto dessa problemtica, o Ministrio da Sade realizou, em 2003, em conjunto com a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) e com o Conselho Nacional de Sade (CNS), uma oficina de trabalho sobre informao em sade e controle social. As abordagens da oficina, sumarizadas no seu Relatrio Final (BRASIL, 2003), apontam diretamente a noo excessivamente instrumental que orienta as aes na rea da informao e informtica (colocando infraestrutura de informtica um status de visibilidade bastante singular na

avaliao de acessibilidade s informaes e conhecimentos teis para a participao no SUS), o carter poltico da informao e do conhecimento que advm do seu domnio, a fragmentao das bases de dados e informaes e dficits na articulao entre informao e informtica e a comunicao e a educao. Como principal proposta, a oficina encaminhou sugestes que fortalecem a elaborao de uma poltica abrangente, criativa e inovadora para essa rea, reconhecendo uma potencialidade na informao para a construo de novos patamares para a sade e para a atuao dos diferentes atores. O tensionamento do controle social, naquele momento e com alguma frequncia depois deste refere-se necessidade de dilogo com diferentes saberes para a interpretao dos dados e ampliao do acesso e da disseminao de informaes em sade, no aprisionado nas dimenses tcnica e tecnolgica. As necessidades dos atores do controle social no se resumem proposio das explicaes especializadas, mas incluem a construo de rvores explicativas da realidade a partir dos saberes locais. Assim, em 2004, o Ministrio da Sade, atendendo a um processo de intensa discusso que culminou com as deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade, elaborou a Poltica Nacional de Informao e Informtica do SUS (PNIIS), cujo propsito o de:
Promover o uso inovador, criativo e transformador da tecnologia da informao, para melhorar os processos de trabalho em sade, resultando em um Sistema Nacional de Informao em Sade articulado, que produza informaes para os cidados, a gesto, a prtica profissional, a gerao de conhecimento e o controle social, garantindo ganhos de eficincia e qualidade mensurveis atravs da ampliao de acesso, equidade, integralidade e humanizao dos servios e, assim, contribuindo para a melhoria da situao de sade da populao (BRASIL, 2004, p.15).

Essa definio est de acordo com o contexto internacional, que destaca as possibilidades de mudanas nos modelos institucionais de gesto e confirma a informao em sade como uma rea importante a ser considerada (BRENDER et al., 2000) na configurao dos sistemas de sade dos pases e regies. As informaes, nesse contexto, no operam apenas como um instrumento/ferramenta, com configurao de tecnologia dura (MERHY, 2002), mas como dispositivo, mobilizando redes locais e o compartilhamento de saberes sobre a realidade em estudo. Mais do que contedo a ser aprendido, suscita a articulao de aprendizagens significativas (CECCIM et al., 2008) no cotidiano da gesto, da participao, da ateno e da formao, mobilizando novas capacidades de produzir sentidos a partir do trabalho no cotidiano. A estruturao de um Sistema Nacional de Informao em Sade seria potencializada, segundo a PNIIS (BRASIL, 2004) pela criao e monitoramento de duas Bases de Dados Nacionais de forma integrada: (i) Base Nacional de Identificao (BNAI) com dados de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; (ii) Base Nacional de Ateno Sade (BNAS) com dados da assistncia, vigilncia em sade, reabilitao e promoo da sade. Essas duas bases associadas s demais fontes de informao de interesse sade, uma vez que j se identificava que um dos problemas que caracterizam a rea, era, justamente, a dificuldade em subsidiar de informaes e indicadores objetivos o conceito ampliado de sade com o qual o sistema de sade brasileiro deve operar por definio constitucional (BRASIL, 2004). Mas interrogamo-nos: como contemplar realidades locais distintas?

O monitoramento dessas duas grandes Bases de Dados Nacionais permitiria a integrao das tabelas dos sistemas hoje existentes, que codificam de forma diferente as mesmas variveis, alm de integrar uma boa parte dos mais de 300 subsistemas de informao existentes no DATASUS; tornaria extremamente mais acessvel o processo de tratamento e uso de informaes nos contextos locais. No mbito do Sistema nico de Sade (SUS), diversos exemplos de iniciativas locais vm obtendo sucesso na informatizao dos dados gerados com base nas atividades desenvolvidas durante o processo de trabalho em sade, com um aumento da qualidade dos servios de sade. Por exemplo, Curitiba, Ipatinga, Sobral, Aracaju e Campo Grande so citados como municpios em que a rede de ateno bsica sade encontra-se informatizada, o que leva a uma srie de vantagens para a populao, aos profissionais de sade e aos gestores. No mbito da vigilncia em sade, componente do sistema de sade que tradicionalmente utiliza o tratamento de dados como abordagem do trabalho, Drumonnd Jnior (2003) j demonstrou o esforo criativo local como condio fundamental e necessria para o uso inovador de informaes epidemiolgicas em alguns municpios selecionados. Mais do que o treinamento para a manuteno regular de fluxos dos Sistemas de Informao em Sade (SIS), essa abordagem prope desenvolvimento institucional para o uso da informao. A partir de 2011, diversas iniciativas institucionais do Ministrio da Sade ampliaram a abrangncia e a utilizao de estratgias para monitoramento e avaliao nas aes da gesto federal. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) e o ndice de Desempenho do SUS (IDSUS), restringindo-nos a dois exemplos, foram lanados e esto em vigor, gerando mais ou menos consenso em torno de aspectos metodolgicos e operacionais, mas com definio poltica de uso como subsdios definio de recursos e prioridades para o sistema de sade brasileiro. O dissenso em torno dessas estratgias, em geral, parte de uma disputa tcnica sobre a fidedignidade dos dados utilizados e a sua capacidade de traduzir a realidade brasileira o que, por si s, um marcador positivo das iniciativas, uma vez que coloca a informao no mbito dos usos que dela se faz e, de certa forma, desnaturaliza o olhar instrumental que costuma ser utilizado para o tratamento de dados para a gesto. Mas o intervalo dado-informao requer uma abordagem valorativa que no est isenta dos interesses dos atores que a realizam.

Informao e avaliao em sade

A interpretao ou o significado dos dados constitui o que podemos chamar de informao. Com base na articulao e combinao de um conjunto de dados possvel a gerao de informaes que nos possibilitem fazer inferncias da realidade. Essa interpretao nos dizeres de Ferreira (1998, p.73-74) pode ser entendida como uma avaliao (que vem de valia, quer dizer, dar valor) para formar um juzo sobre uma situao ou contexto determinados. Segue o autor: Necessariamente, este juzo incorpora nossas concepes, nossos pressupostos, as referncias que fundamentam nossa viso de mundo. (FERREIRA, 1998, p. 74). A informao, portanto, pode ser definida como:
produto obtido a partir de uma determinada combinao de dados e da avaliao e do juzo que fazemos sobre determinada situao; servindo para apoiar o processo de tomada de

deciso, de execuo e de avaliao das aes [de sade] desencadeadas. (FERREIRA, 1998, p.74).

Para a rea da sade, importante precisar qual o conceito de sade que se est formulando, pois a partir dele, os dados a serem coletados e as informaes que iro subsidiar a gesto dos sistemas de sade podero ser planejados, executados, monitorados e avaliados (FERLA et al. 2002). Afirmamos que no suficiente a existncia de bases de dados abrangentes, confiveis e com qualidade para desenvolver capacidade institucional de mobilizar esses dados e a disponibilidade de tecnologias para o seu tratamento, h que desenvolver capacidades de outra ordem para que a equao informaes disponveis + gestores e/ou estudantes da sade resulte em gesto da sade para a implementao das polticas do sistema de sade vigente. Como se v, h uma tendncia de associar, de forma bastante direta, a informao aos processos decisrios, onde a avaliao seria o processo cognitivo mais relevante. Mesmo sem pretender uma construo terica muito ampla sobre esse tema, preferimos a ideia de avaliao como dispositivo de movimento, de produo de novos conhecimentos para a mudana. Contandriopoulos (2006) prope, para fortalecer a avaliao em sade, aes para conceber e implantar uma cultura de avaliao, que auxilia na compreenso da vertente que se pretende desenvolver nesse ensaio. Segundo o autor,
Para fazer com que a avaliao esteja no cerne das estratgias de transformao do sistema de sade, sugere-se criar condies para um julgamento avaliativo verdadeiramente crtico, com a implementao de estratgias que favoream a formao e o aprendizado, o debate, a reflexo e a abertura de novas frentes de interveno. Institucionalizar a avaliao implica antes de tudo se questionar a capacidade da avaliao de produzir as informaes e julgamentos necessrios para ajudar as instncias decisrias a melhorar o desempenho do SUS. (CONTANDRIOPOULOS, 2006, p. 705)

Assim, a avaliao implicaria em processos de aprendizado no cotidiano e a aprendizagem em uma capacidade de analisar criticamente a vinculao do processo de tratamento da informao e o contexto aonde ela se encontra. De fato, os processos decisrios nunca esto predominantemente colados em condies ideais dadas, que normalmente so insumo indisponvel na gesto da sade. Para o autor, essa perspectiva de avaliao impe a implementao de estratgias para favorecer a formao e o aprendizado, permitindo que todos os atores envolvidos possam adquirir novos modelos intelectuais para apreender a complexidade da avaliao e do sistema de sade, mas tambm que esse processo no e no pode ser puramente instrumental, na medida em que uma mesma informao [pode] ter sentidos diferentes para pessoas em posies e campos de julgamento distintos (CONTANDRIOPOULOS, 2006, p.710-711). Essa construo nos permite transitar para uma das ideias que se constituram como centrais na construo terica aqui apresentada: o ciclo de compreenso mais adequado para o processo informacional no ser mais restrito ao intervalo dado-informao ou mesmo dadoconhecimento, como se verifica comumente na literatura e no escopo da interveno focada na cincia da informao e/ou nas teorias do planejamento. O intervalo para a compreenso mais adequada, na perspectiva da gesto da sade e dos diferentes atores (gestores, propriamente ditos, trabalhadores, rede de participao e rede de formao) : dado/informao-inteligncia coletiva, ou seja, para alm do carter instrumental da informao como varivel tcnica no

processo decisrio, teramos um deslocamento para um conceito de informao como dispositivo, aproximando nossa reflexo dos conceitos de ator-rede (LATOUR, 1996), das rvores do conhecimento (LVY, 2004), das mediaes na produo de conhecimento (SILVA, 2009), no uso da experincia e nas redes de verdades locais (SOUZA SANTOS, 2000) e das representaes da territorialidade (SANTOS, 1994). Mas tambm, e essa aproximao que queremos explorar nesse ensaio, de um conjunto de reflexes que associam o cotidiano do trabalho em sade, necessariamente, da produo de conhecimentos, ativando uma inteligncia quem vem depois (no a da ilustrao pelo acesso informao, mas a modificao dos modos de conhecer e saber). essa associao que se pretende construir no prximo item.

Informao e trabalho em sade: aspectos micropolticos

A capacidade analtica dos contextos da sade foi ampliada, h alguns anos, com diversas abordagens tericas. Entre outras iniciativas, a epidemiologia social latino-americana (DRUMOND JNIOR, 2003) permitiu uma compreenso crtica da articulao entre os indicadores de morbimortalidade e os modos de produo da sociedade, ampliando a abrangncia da compreenso das informaes e os indicadores de distribuio de doenas e agravos, mas tambm requerendo uma capacidade renovada de compreenso dos contextos em que se produziam os indicadores, ou seja, os processos de trabalho em geral, na sociedade, como tambm os especficos de produo de informaes e indicadores tomam destaque na construo de sentidos para os mesmos. Pois bem, tambm a capacidade de analisar o trabalho e sua interface com os sistemas de sade foi alavancada no contexto da sade coletiva nos ltimos anos. Referimo-nos especificamente vertente de anlises da micropoltica do trabalho em sade, constituda fortemente a partir da produo de Merhy (2002). O estudo dos modelos de organizao do sistema de sade ou, como preferimos, modelagens tecnoassistenciais, que destaca esses aspectos, importante para nossa reflexo, uma vez que permite pensar em duas questes de relevncia para a anlise que se est construindo: a relao entre os diferentes atores do sistema de sade e o plano da relao que estabelecem com a informao. Interessa aqui destacar que, com alguma frequncia, ambos os aspectos podem traduzir uma grande objetivao dessas relaes por dimenses tecnolgicas bastante similares: no primeiro caso, por equipamentos, saberes estruturados (em relao clnica biomdica, s reas disciplinares das profisses da sade e/ou das demais que atuam na cena da sade, como a administrao, a contabilidade etc.) e procedimentos normativos (seja do ponto de vista legal ou da evidenciao cientfica); no segundo caso por solues tecnolgicas, saberes estruturados (em relao epidemiologia, estatstica, informtica etc.) e por definies metodolgicas, voltadas pretenso de desvelar uma essncia contida no dado-informao. No primeiro caso, voltamos s produes de Merhy (2002) que fala em naturezas distintas de tecnologias que so utilizadas no cuidado e na gesto, onde equipamentos ( tecnologias duras) e saberes estruturados (tecnologias leve-duras) coadjuvam com tecnologias produzidas em ato e que se materializam nas relaes entre os diferentes sujeitos e com os diferentes recursos. So as tecnologias leves que, segundo o autor, no somente precisam ser consideradas como tal porque o so mas tambm deveriam comandar a gesto do cuidado que se pretende integral. O carter instrumental dos equipamentos e dos saberes biomdicos deveria ser substitudo por um trabalho de natureza viva, criativa, onde saberes estruturados e

equipamentos tecnolgicos so reivindicados cena do cuidado e da gesto na medida das necessidades identificadas na relao cuidadora entre profissionais e usurios. Em outras palavras, o deslocamento proposto no de um retorno ao mundo da natureza em estado puro, mas a reviso do lugar de poder e determinao que os saberes disciplinares e os equipamentos tecnolgicos tm no imaginrio hegemnico dos atores que compem a cena do cuidado e tambm da gesto. Essa operao incluiria a negociao de saberes, de interesses e a construo compartilhada de projetos de trabalho. No nosso entendimento, a compreenso da informao como um dispositivo para esses processos de negociao, mudana, produo de novos sentidos para a atuao no mundo do trabalho no somente possvel, seno que tambm traz aportes para esses deslocamentos nas prticas de trabalho. Para a anlise da relao entre a informao e o trabalho em sade, propomos uma analogia ao que foi dito: ao invs de um carter instrumental sistmico, a informao como dispositivo para reordenar saberes e prticas. Num texto primoroso sobre o tema da informao, Merhy

et al. (1997, p. 123) propem a informao como uma ferramenta interrogadora dos sentidos
e significados do agir em sade, na possibilidade de se buscar novos referenciais ticopolticos, que se apresentam como rudos no seu interior. Os autores propem que, ao invs de buscar um sentido fixo e institudo, se trate a informao para que d visibilidade a descontinuidades e tensionamentos (rudos) nos processos de trabalho e nos fluxos assistenciais e de gesto. A possibilidade de anlise a partir dos rudos constituiria aberturas para processos mais pblicos, partilhveis entre os operadores do cotidiano, nos quais se pudesse, por meio de uma certa tecnologia, atuar conformando novos sentidos para o servio. Para os autores, como uma certa arena institucional, na qual esto em disputa diversos interesses (MERHY et al., 1997, p. 118). Ao invs de portadora de um conhecimento universal (com pretenso de verdadeiro), a informao, como processo de tratamento cognitivo da realidade, seria portadora de capacidade analtica, de reais ou potenciais rudos na organizao do trabalho. A figura abaixo procura representar essa ideia.
FIGURA 1 Esquema conceitual da informao segundo seus usos e potencialidades para a gesto

FONTE: Adaptado de Ferla et al., 2009.

A figura acima representa as ideias sobre as quais se trabalhou na construo do eixo informao/inteligncia coletiva (ou institucional) em produo anterior (FERLA, 2009). No esquema conceitual, o plano da informao est associado capacidade de descrio de situaes epidemiolgicas, gerenciais, demogrficas e de determinao social, por exemplo. O dado tratado por meio de processos valorativos teria predominantemente uma potncia descritiva. Na sequncia, com novos processos de tratamento, a informao poderia gerar conhecimentos, capazes de organizar a anlise de uma situao de sade para um conjunto definido de atores de certas comunidades epistmicas. O que se pretende destacar um terceiro plano, em que informaes e conhecimentos so postos a circular e constroem redes locais de produo de sentido, preparando intervenes de diferentes naturezas. Essas redes de interao (conversao) tm capacidade de mobilizar recursos locais para a interveno. No se trata da colonizao do local pelos sentidos pretensamente universais do conhecimento produzido, seno de um conhecimento significativo (CECCIM et al., 2008), mobilizado no cotidiano do trabalho e voltado para mudanas nas prticas. No contexto dessa problemtica, encontramos as definies da poltica nacional de educao permanente em sade, que destaca a necessidade de uma nova aliana entre os operadores do mundo do trabalho em sade e o trabalho em si, de maior protagonismo. A nova aliana , na verdade, uma relao entre o ator e as evidncias da realidade (em oposio s evidncias cientficas, que so postas a subjetivar o processo de criar em sade h algumas dcadas) estabelecendo padres de falseamento onde, potencialmente, emerge conhecimento que ressignifica o prprio trabalho. A educao , assim, permanente na sade, por abertura intelectual, por potencial de criao, por reivindicao tica, por ser potencialmente e necessariamente produzida na relao mesma dos indivduos com o trabalho. O desafio, nesse caso, de no naturalizar os processos de trabalho e sua organizao e tampouco de colocar o externo do trabalho concreto (conhecimentos e equipamentos tecnolgicos) como capazes de medi-lo de forma suficiente (CECCIM et al., 2008). Essas formulaes permitem retomar, uma vez mais, a poltica de informao e informtica em sade (BRASIL, 2004). Nessa poltica, as diretrizes apontam claramente para a ideia de pr em circulao as informaes e conhecimentos2, de respeito s realidades e necessidades locais3, de construir definies de forma ascendente, de constituir o intercmbio de experincias e de aumentar a capacidade de aprendizagem para o cotidiano do trabalho. Nesse ponto encontramos, provavelmente, a maior inovao operacional que o conceito de ciclo dado/informao-inteligncia coletiva (institucional) alcana: constituir possibilidade para esses conceitos e para as diretrizes das polticas listadas e, mais do que isso, fortalecer o contexto em que a nova aliana entre o mundo do trabalho na sade e os agentes desse trabalho seja possvel. Esse um desafio relevante para as prticas de gesto, de coordenao da ateno e para o ensino na sade.

Como se verifica na diretriz n 06: Estabelecer mecanismos de compartilhamento de dados de interesse para a sade e ampliar a produo e disseminao de informaes de sade de forma a atender tanto s necessidades de usurios, profissionais, gestores, prestadores de servios e controle social, quanto ao intercmbio com instituies de ensino e pesquisa, outros setores governamentais e da sociedade e instituies internacionais (p. 17).
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Como se verifica na diretriz n 09: Estimular as iniciativas locais de desenvolvimento de sistemas de informao, considerando sua potencialidade de melhor atender a diversidade e complexidade dos servios de sade, respeitando as caractersticas regionais e fortalecendo o desenvolvimento da cultura de informao e informtica em sade (p. 17-18).

Concluindo: informao, gesto e cuidado em sade

Buscamos, nesse ensaio, problematizar o lugar da informao nos processos de gesto, de ateno e ensino da sade. No caso da gesto, tensionar a ideia de uma produo de verdades para iluminar os processos de tomada de deciso dos gestores. Modelos cognitivos embasados em condies ideais tendem a no ter viabilidade, pois as mesmas normalmente esto indisponveis no cotidiano do trabalho, j nos diz a literatura especializada (PINHEIRO et al., 2007). No caso da construo argumentativa aqui desenvolvida, o conceito de avaliao como dispositivo para processos decisrios se aproxima do conceito de pesquisa avaliativa utilizada por alguns autores para designar um conjunto de processos cognitivos realizados de forma racional e sistemtica de anlise da realidade e construo de julgamentos voltados para o subsdio a processos decisrios (CONTANDRIOPOULOS, 2006). No se trata aqui de uma avaliao embasada apenas na aplicao de critrios e normas (avaliao normativa) ou da simples produo de conhecimentos para o melhor conhecimento da realidade (pesquisa). Trata-se, isso sim, de produzir conhecimentos com base em metodologias de anlise de uma determinada realidade e capazes de gerar julgamentos teis para o processo decisrio em relao a intervenes sobre a mesma, de forma mais prxima possvel da tomada de decises. A concepo aqui no de que os conhecimentos e julgamentos constituam a deciso, seno que a subsidiem no sentido, principalmente, de desacomodar o pensamento vigente. Mais do que isso, trata-se de propor um conhecimento mergulhado no cotidiano que pretende explicar, e hbrido de saberes locais, construdo, portanto, de forma significativa pela rede de atores envolvidos nesses problemas. Essa construo argumentativa coloca em questo no apenas as consideraes metodolgicas para as pesquisas avaliativas, mas tambm polticas, na medida em que condies de diferentes naturezas constituem viabilidade deciso na gesto. Essas diferentes condies e os saberes que lhes do sustentao constituem mediadores relevantes para a pesquisa avaliativa. O lugar da informao, nesses processos, se desloca. Em um artigo com a experincia de interao entre pesquisadores e gestores em sade, Hernndez-Bello et al. (2006) identificaram que a utilizao plena de conhecimentos gerados pela anlise da realidade se d quando o processo de pesquisa inclui espaos de intensa interao entre os diferentes sujeitos. Consideramos possvel, por analogia, formular o enunciado de que o melhor juzo da realidade (definindo que esse juzo seja aquele com maior potencialidade de induzir mudanas que apontem na direo do que percebido como mais adequado pelos atores envolvidos) aquele construdo com intensos processos de mediao de diferentes sujeitos, com os seus saberes, as suas prticas e a sua capacidade de interao. Esse enunciado nos reaproxima das formulaes feitas na introduo, que destaca o plano das relaes (as tecnologias leves, nos dizeres de Merhy) para gerir os processos cognitivos no ciclo dado/informao-inteligncia coletiva. Essa concepo faz analogia ao que Alazraqui et al. (2006) chamam de sistemas de informao em sade abertos e complexos ou, no caso do uso das tecnologias de informao e comunicao, dos recursos de comunidades de prticas (TAVARES et al., 2011). Reconhecemos que os indicadores tm uma dimenso tcnica, muito relevante na medida em que o conhecimento disponvel j nos permite no cometer mais muitos dos erros evitveis na anlise e tomada de decises, mas destacamos que essa dimenso no plena e necessita incorporar uma dimenso poltica. Portanto, essa dimenso destaca os recursos informacionais

(tecnologias duras) e os conhecimentos estruturados (no caso das informaes na sade, a estatstica, a epidemiologia, a demografia etc.) ou tecnologias leve-duras. Mas a associao entre o indicador e o processo decisrio, incluindo a construo de sentidos para a avaliao, est colocada quase que integralmente no mbito das tecnologias leves. Novamente nos reportamos teoria do ator-rede ou mesmo das tecnologias da inteligncia para demonstrar que o desafio no a capacidade de domnio terico-metodolgico sobre o indicador, mas de tomar o indicador como dispositivo para o pensamento e para a comunicao; portanto a sua capacidade de interligar (disparar redes) diferentes atores e de construir novos sentidos compartilhados (disparar pensamentos). Essa concepo constitui um desafio de grandes dimenses para a formao em sade coletiva. Um aspecto de mediao na informao relativo ao carter interdisciplinar da sua produo e uso. Se a condio de multiprofissionalidade facilmente visvel pela formao diversa dos operadores da e na informao, a superao da lgica disciplinar ter que ser buscada nas diferentes correntes tericas, na heterogeneidade de campos em que se buscam conceitos e abordagens metodolgicas, nos diversos laos entre a informtica e o ensino, a informtica e a gesto, a informao e a informtica, a informao e a comunicao, a sade e a sociologia do trabalho, a sade e a educao, a gesto da informao e a coordenao da ateno. Enfim, a construo de produo em rede assume um carter de produo com base em pensamentos heterogneos que, por um lado, desafia a gesto e o ensino de forma intensa, mas, de outro motiva pelo sempre renovado potencial de criao e de produo de novos planos para o pensamento (trabalho vivo e em ato). O que se denominou de ciclo dado/informao-inteligncia coletiva construdo com base numa cartografia de prticas heterogneas, com capacidade de falseamento recproco com base na vinculao ao cotidiano (FERLA, 2009). Assim, esse conceito tem, atualmente, o sentido de uma rede distribuda de saberes, coordenada em tempo real e mobilizada pelo enriquecimento e crescimento mtuo, como nos disse Lvy (1998), mas tambm expresso da implicao tica dos indivduos e coletivos com a inveno de novas possibilidades de sade e, portanto, com um plano esttico para a mesma (CECCIM et al., 2009). Para a produo e uso da informao e para a produo de recursos tecnolgicos para o apoio gesto, ao cuidado e aprendizagem, h mais o que propor do que a explicitao de continuidades nas informaes, destacados nos estudos de evidncias e protocolos. preciso pr em contato o sujeito e o seu contexto, chamando redes de construo de sentidos. Afinal, a informao, como inteligncia coletiva, para produzir movimentos e mudanas no ver, sentir e agir do trabalho em sade. No caso da sade, para produzir prticas de cuidado, e de gesto e de formao mais comprometidas com a qualidade da vida, e com o avano das polticas pblicas construdas para a defesa da vida e sade e fortalecimento da cidadania.

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