Agenzia Regionale Socio Sanitaria del Veneto

Collaborazione interregionale per una sanit di qualit

Antonio Compostella Udine, 23 febbraio 2009 Federalismo sanitario e continuit dellassistenza: le proposte di Federsanit ANCI FVG e Veneto.

Perch migliorare la qualit?

Perseguire e raggiungere determinati livelli di Qualit da parte del SSR non un esercizio puramente amministrativo. Non una mera richiesta di uno status. E acquisizione e mantenimento di una condizione culturale ed etica. E una risposta alla richiesta, da parte dei cittadini, di: equit, rapporto umano, riconoscimento del diritto alla tutela della propria salute, efficenza e assenza di spreco, efficacia delle risposte. Lo sforzo di chi governa non solamente garantire le risorse economico-finanziarie necessarie, ma anche quello altrettanto importante di facilitare lo sviluppo di conoscenze sempre pi elevate, della cultura e delletica della Qualit, sia da parte di chi eroga i servizi, sia da parte del cittadino che li riceve.

Qualit e Agenda Politica

La politica esprime valori e principi sui quali, chi ha ricevuto mandato dai cittadini, deve basare la propria azione di governo. Elemento portante la centralit del cittadino; lobiettivo un Sistema sanitario regionale moderno, improntato alla Qualit, che ha come punti di forza: la responsabilit (cio i doveri verso i destinatari degli interventi); la rendicontazione (cio documentare ci che si fatto a chi ci ha dato lincarico e ci ha messo a disposizione le risorse; quindi, per gli amministratori, ai cittadini in quanto contribuenti, questo ancor pi in un sistema federalista). ); la trasparenza dei risultati. Tra le azioni che la politica deve promuovere per orientare il SSR alla Qualit c il benchmarking tra le Aziende, la misurazione della produttivit e dei risultati, il controllo della dinamica della spesa per mezzo delluso di indicatori e del loro monitoraggio, adozione di un sistema di misura delle performance e della Qualit (presupposti per attuare il governo della domanda).

DIMENSIONI DELLA QUALITA

(Avedis Donabedian, 1990)
Accreditamento istituzionale Accreditamento deccellenza Certificazione qualit ISO TQM EFQM

Qualit organizzativa

Qualit Qualit dal punto di professionale vista dellutente

Indicatori AHRQ Appropriatezza EBM Risk management Accreditamento professionale Segnalazioni Indagini su clienti utenti Carta dei servizi Umanizzazione Audit Civico

Il contesto del Federalismo sanitario

Nellottica del Federalismo sanitario viene ridefinito il ruolo dello Stato centrale, limitato alla specificazione dei principi e dei diritti fondamentali sanciti dalla Costituzione ed a quello di garante del rispetto dei diritti del cittadino. Secondo il principio della sussidiariet verticale la valutazione dei bisogni riguardanti la Salute e lattivazione delle risposte ai problemi (governo della domanda) pu essere diversa da zona a zona, in rapporto alle caratteristiche ed agli indicatori idrogeologici, demografici, socioeconomici, garantendo (nellambito di una cornice generale)ladeguata risposta e ladeguata gestione territoriale delle risorse. Questa visione rinforza, ancor pi, il ruolo della programmazione e della continuit assistenziale, nonch dei processi di MCQ. Questi temi, unitamente a quello della definizione dei Costi standard, possono trarre grandi vantaggi dalla Collaborazione interregionale.

Possibili ambiti di collaborazione

Finanziamento dei sistemi sanitari sulla base della definizione di costi standard; in particolare valutazione delle attivit e dei costi del territorio. Modelli di organizzazione della rete dei servizi e relativo finanziamento, definendo requisiti di funzionamento, tra cui il range di costi standard da utilizzare quali elementi di verifica o riprogettazione del sistema di finanziamento. Iniziative di supporto ai processi di cambiamento

Costo procapite assistenza territoriale

Costo procapite assistenza territoriale 1400

1200

1107
1000

1152 971 913

914 837 861 793 777 849 806 839

922

800

600

400

200

0 103 104 105 106 107 109 113 115 116 117 118 120 121

Composizione % del costo procapite territoriale

100%

90%

3,2% 9%

5,3% 10%

4,5% 7%

3,6% 7%

4,0% 4,2% 10% 12%

3,1% 5% 4,1% 5% 3,7% 13% 12% 11% 8% 10%

3,2% 2,6% 6% 2,2% 8% 4,8% 7% 12% 9% 11% 9% 9% 8% 9% 9% 23% 11% 11% 6%

HIV Terminali Termale Integrativa Emergenza territoriale Dipendenze Protesica ADI 26% 25% Materno infantile Salute mentale Disabilit GM_MMG_PLS_ ET Anziani

80%

70%

13%

13% 12%

11% 12% 13%

13%

60% 17% 50% 18% 18%

15% 11% 27% 23%

27% 26% 21%

40% 24% 30% 21% 24% 25% 23%

20% 32% 10% 24% 24% 24% 23% 25% 33% 27% 29% 32%

39% 29% 31% Farmaceutica Specialistica

0% 103 104 105 106 107 109 113 115 116 117 118 120 121

Costo procapite assistenza specialistica territoriale

Costo procapite assistenza specialistica
500 454,69 450

400

350 294,50 267,65 250 197,35 209,60 212,14 189,53 181,35 229,40

323,50 297,24 280,05 284,80

300

200

150

100

50

0 103 104 105 106 107 109 113 115 116 117 118 120 121

Composizione % del costo procapite specialistica territoriale

Composizione delle attivit in termini di costo procapite
100% 2 2 0 15 3 11 3 5 18 17 51 37 11 27 60% 49 37 54 37 39 53 11 43 33 39 40% 53 67 117 90 20% 89 10% 73 69 89 100 128 103 127 206 143 48 19 57 72 66 60 38 Attivit specialistica di azienda sanitaria: Attivit specialistica da convenzionati interni "Sumaisti" Attivit specialistica di azienda sanitaria: -Attivit di diagnostica strumentale e per immagini Attivit specialistica di azienda sanitaria: -Attivit di laboratorio (compresa anatomia, sit,microbiologia) Attivit specialistica di azienda sanitaria: -Attivit clinica 121 22 4 4 4 73 41 Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit di diagnostica strumentale e per immagini Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit di laboratorio (compresa anatomia, sit,microbiologia) Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit clinica

90% 51,4 80% 32

5 6 6

16 4

40 12

6 4 12

42 49 49 6

22 8 28

39,7

25

46

70% 40

19

50%

30%

0% 103 104 105 106 107 109 113 115 116 117 118 120

Composizione delle prestazioni

Composizione delle attivit in termini di Prestazioni
100% 0% 5% 1% 8% 0% 5% 9% 7% 13% 80% 3% 3% 70% 3% 10% 65% 79% 50% 67% 66% 54% 69% 40% 46% 30% 52% 33% 43% Attivit specialistica di azienda sanitaria: --Attivit di diagnostica strumentale e per immagini Attivit specialistica di azienda sanitaria: --Attivit di laboratorio (compresa anatomia, sit,microbiologia) Attivit specialistica di azienda sanitaria: --Attivit clinica 121 70% 58% 3% 3% 38% 17% 5% 5% 8% 8% 7% 1% 3% 9% 12% 5% 29% 0% 4% Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit di diagnostica strumentale e per immagini 15% Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit di laboratorio (compresa anatomia, sit,microbiologia) Attivit specialistica da privati convenzionati: --Attivit clinica

5% 1% 5%

3%

90%

60%

44%

Attivit specialistica di azienda sanitaria: Attivit specialistica da convenzionati interni "Sumaisti"

20% 29% 10% 15% 17% 19% 9% 0% 103 104 105 106 107 109 113 115 116 117 118 120 19% 18% 18% 1% 1% 9% 19% 22% 11%

38%

Modelli di organizzazione della rete dei servizi e relativo finanziamento

Riorganizzazione sovra aziendale (in area vasta) dei processi di approvvigionamento e logistica. Tale iniziativa, in avanzato corso di realizzazione, prevede la concentrazione sullAzienda Capofila di Area Vasta delle attivit di approvvigionamento e logistica dei beni. Riorganizzazione della medicina di laboratorio. A partire da una ricognizione sullorganizzazione, attivit e costi dei servizi di medicina di laboratorio e microbiologia del Veneto, iniziativa avviata anche in FVG, il progetto condiviso con i professionisti - si propone la definizione di un modello di rete dei servizi di diagnostica di laboratorio. Il progetto in fase di avvio anche per i servizi di anatomia patologica e potrebbe essere esteso ad alcune alte specialit. Sviluppo della day surgery. Nei modelli sanitari pi avanzati, la day surgery costituisce il normale regime assistenziale per lattivit chirurgica in elezione (oltre l80% delle procedure chirurgiche), a scapito del regime di degenza tradizionale, che risulta appropriato in un numero limitato di procedure. Attualmente, tuttavia, soprattutto il settore privato a sviluppare la day surgery, che comporta centralit del paziente, standardizzazione delle procedure, uso ottimale delle risorse, miglioramento della qualit e riduzione dei costi. ARSS sta valutando i modelli organizzativi pi performanti per lo sviluppo della day surgery, limpatto della loro introduzione nel SSSR, le esperienze di successo, le azioni da avviare al fine di riqualificare le strutture pubbliche di erogazione dei servizi.

Iniziative di supporto ai processi di cambiamento

Il Veneto sta avviando, attraverso lARSS, una serie di iniziative di supporto ai processi di cambiamento, alcune delle quali sono gi state presentate in ambito triveneto riscontrando linteresse delle regioni e provincie autonome. La proposta nasce dalla consapevolezza che tali azioni risultano senzaltro pi efficaci su scala interregionale. Ricordiamo le principali, concentrate in ambito di integrazione sovra aziendale delle attivit di approvvigionamento e logistica (aree vaste):

1. Il benchmarking
Benchmarking
processo di misurazione di processi gestionali attraverso il confronto con i best performer

quanto migliorare

come migliorare

acquisire parametri di eccellenza per programmi di miglioramento e per interventi di re-engineering

osservare, adattare ed implementare soluzioni organizzative e prassi eccellenti

1. Il benchmarking

Progetto di Benchmarking partecipativo finalizzato a : misurare le prestazioni differenziali offerte dai servizi di approvvigionamento e logistica aziendali; identificare le alternative praticabili negli assetti organizzativi e nelle soluzioni tecnologiche oggi adottate e adottabili; ipotizzare un range prestazionale obiettivo associabile ad assetti organizzativi e soluzioni tecnologiche di riferimento.

1. Analisi dellesistente: il benchmarking

PROPOSTA DI COLLABORAZIONE

Attualmente ARSS sta raccogliendo linteresse e la disponibilit da parte di altre Aziende Sanitarie di altre Regioni, di partecipare alliniziativa attraverso lallargamento della base di rilevazione. Infatti, processi di cambiamento tecnologico ed organizzativo sono in corso su tutto il territorio nazionale e lo strumento del benchmarking pu consentire di confrontare i propri modelli gestionali e le performance che generano con quelli di altri soggetti, in particolar modo i best performer Si propone di estendere liniziativa a livello triveneto

2. Anagrafica Unica Regionale

ATTIVITA

Identificazione prodotti uguali presenti oggi nelle aziende Creazione di codice univoco regionale e integrazione con le informazioni principali necessarie per gestire una anagrafica prodotti (incluso CND)

Predisporre gli adeguamenti nei singoli sistemi informativi aziendali per recepire le informazioni di transcodifica

Creazione di una Banca dati contenente i cataloghi dei prodotti dei fornitori

garantire la qualit del dato e laggiornamento nelle anagrafiche aziendali

consentire la generazione di nuova anagrafica senza la creazione di un ufficio centrale unico

creare le condizioni per automatizzare i flussi informativi tra aziende e fornitori (ordini, bolle di consegna,lotti prodotti, fatture, ecc.)

2. Anagrafica Unica Regionale

Creazione Nuova Anagrafica

AZIENDA 1

AZIENDA 2

AZIENDA

Anagrafica AUR

BANCA DATI Cataloghi Fornitori

AZIENDA

AZIENDA 23

Integrazione di Transcodifica

Cataloghi Prodotti

2. Anagrafica Unica Regionale

BENEFICI ATTESI

Maggiore conoscenza sul mercato dei prodotti e sulle relative articolazioni merceologiche e tecnologiche Maggiore conoscenza dei portafogli prodotti dei singoli fornitori Supporto alla pianificazione dei fabbisogni ed alla programmazione delle gare regionali e di area vasta Supporto allunificazione del sistema di logistica

2. Anagrafica Unica Regionale

PROPOSTA DI COLLABORAZIONE

ARSS ha predisposto unanagrafica unica dei prodotti farmaceutici e la relativa trascodifica con le anagrafiche delle singole aziende. Attualmente sono in corso le necessarie verifiche di interfacciamento di AUR con i sistemi informativi aziendali Si propone di estendere liniziativa a livello sovra regionale, proseguendo soprattutto nella codifica ben pi complessa - dei dispositivi medici.

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