Cncer

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Para otros usos de este trmino, vase Cncer (desambiguacin). Cncer

Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar. Leyenda: tumor , derrame pleural central, 1 & 3 pulmones, 2 columna vertebral, 4 costillas, 5 aorta, 6 bazo, 7 & 8 riones, 9 hgado.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 DiseasesDB MedlinePlus MeSH C00C97 140239 A79 28843 001289 D009369 Aviso mdico

Esquema en el que se representa la divisin de las clulas normales, el fenmeno de la apoptosis o muerte celular programada, y la divisin de las clulas cancerosas, las cuales escapan a la apoptosis. El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que proliferan sin control y se multiplican de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. En general tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se somete a un tratamiento adecuado. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms frecuentes son los de piel, pulmn, mama y colorrectal.1 La malignidad del cncer es variable, segn la agresividad de sus clulas y dems caractersticas biolgicas de cada tipo tumoral. En general el comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por escapar al control reproductivo que requera su funcin original, perdiendo sus capacidades primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia (metstasis), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales del rgano al que pertenecan primitivamente, diseminndose por el organismo fundamentalmente a travs del sistema linftico o el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la localizacin original.2 Las diferencias entre tumores benignos y malignos consisten en que los primeros son de crecimiento lento, no se propagan a otros tejidos y rara vez recidivan tras ser extirpados, mientras que los segundos son de crecimiento rpido, se propagan a otros tejidos, recidivan con frecuencia tras ser extirpados y provocan la muerte en un periodo variable de tiempo, si no se realiza tratamiento.3 Los tumores benignos pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metstasis a distancia ni matar al portador, con algunas excepciones. Las clulas normales al entrar en contacto con las clulas vecinas inhiben su multiplicacin, pero las clulas malignas no tienen este freno.

La mayora de los cnceres forman tumores slidos, pero algunos no, por ejemplo la leucemia.4 El cncer puede afectar a personas de todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron por esta enfermedad en el mundo durante el ao 2007.5 El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por distintos agentes carcingenos, como la radiacin ionizante, ultravioleta, productos qumicos procedentes de la industria, del humo del tabaco y de la contaminacin en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano o el virus de la hepatitis B.2 Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante dicho proceso, o bien son heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se presente la enfermedad. Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los microARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin.6 Las anormalidades genticas encontradas en las clulas cancerosas pueden consistir en una mutacin puntual, translocacin, amplificacin, delecin, y ganancia o prdida de un cromosoma completo. Existen genes que son ms susceptibles a sufrir mutaciones que desencadenen cncer. Esos genes, cuando estn en su estado normal, se llaman protooncogenes, y cuando estn mutados se llaman oncogenes.7 Lo que esos genes codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutacin gentica hace que los receptores producidos estn permanentemente activados, o bien codifican los factores de crecimiento en s, y la mutacin puede hacer que se produzcan factores de crecimiento en exceso y sin control.7

ndice

1 Clasificacin del cncer 2 Conceptos semejantes al cncer 3 Nomenclatura 4 Epidemiologa 5 Etiologa 6 Biologa molecular del cncer o 6.1 Mecanismos supresores de tumores o 6.2 Morfologa y crecimiento tumoral o 6.3 Gentica del cncer 7 Diagnstico o 7.1 Biomarcadores 8 Gradacin y estadificacin 9 Tratamiento 10 Pronstico del cncer 11 Prevencin del cncer

12 Screening 13 El cncer en el mundo animal 14 Terminologa 15 Referencias 16 Enlaces externos

Clasificacin del cncer

El cncer se clasifica segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. El diagnstico est, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensin de la enfermedad, frecuentemente en estados iniciales, los sntomas puede ser interpretados como procedentes de otras patologas. Aunque las primeras manifestaciones de la enfermedad provienen de sntomas, anlisis de sangre o radiografas, el diagnstico definitivo requiere un examen histolgico con microscopio, la clasificacin histolgica tras la biopsia de la lesin, sirve para determinar el tratamiento ms adecuado.8 Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del tipo, localizacin y etapa o estado en el que se encuentre. En los ltimos aos se ha producido un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales, no obstante a pesar de las mejoras continuas de las tasas de curacin, algunas formas de cncer continan presentando mal pronostico.9

Conceptos semejantes al cncer

Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". Neoplasia se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en el lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin embargo el trmino puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente tumor, tanto benigno como maligno.10 Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos.10 Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos (), significa 'cangrejo'. El nombre proviene de que algunas formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que se adhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino. Se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.10

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.10

Nomen clatura

Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componente s bsicos en su estructura: Las clulas proliferante s que forman el tumor propiament e dicho y constituyen el parnquima , y su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos, este ltimo est formado por tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su carcter benigno o maligno.

Maligno (cncer) Carcinoma espinocelular Piel Papiloma Carcinoma basocelular Adenoma Adenocarcinoma Tejido glandular Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Melanocitos Nevus Melanoma Tejido fibroso Fibroma Fibrosarcoma Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma Cartlago Condroma Condrosarcoma Hueso Osteoma Osteosarcoma Msculo liso Leiomioma Leiomiosarcoma Msculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma Endotelio vasos sanguneos Hemangioma Hemangiosarcoma Endotelio vasos linfticos Lingangioma Linfangiosarcoma Clulas precursoras de la sangre Leucemia, Linfoma y afines Mieloma mltiple

Tejido

Benigno

Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del que procedan, pueden ser: fibroma (tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo), lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas. Tumores malignos o cncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como el melanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carcter maligno a pesar de que su nombre tiene una terminacin similar a la de los tumores benignos (sufijo oma). o Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan carcinomas y representan el 80% del los tumores malignos; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de pene, carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc..4

Sarcomas. Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma. 4 Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales. Algunas de las variedades de gliomas son el glioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.4 Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente.4

Epidemiologa

Frecuencia: El cncer es la Cnceres Cnceres en en mujeres varones de Estados Unidos11 segunda causa de muerte, Cncer Cncer de de pulmn pulmn 26% 31% despus de las Cncer Cncer de de mama prstata 15% 10% enfermedades Cncer Cncer de de colon colon y y recto recto 9% 8% cardiovasculares. Sin embargo, los fallecimientos Cncer Cncer de de pncreas pncreas 6% por estas ltimas estn Cncer Leucemia de ovario 6% 4% disminuyendo, mientras Leucemia Hgado y vescula 4% que las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cncer.12 Tipo: La frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara segn el sexo y la regin geogrfica, en Estados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms frecuentes en varones son el de pulmn, prstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero es el de pulmn, seguido por el cncer de mama y el colorrectal.11 Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a o largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros poblacionales de cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica, continuada y estandarizada la informacin necesaria para obtener datos de incidencia de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas tumorales, as como su evolucin a lo largo del tiempo.13

Etiologa

El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparicin se ve favorecida por exposiciones prolongadas sin proteccin a la radiacin solar. Segn la teora monoclonal, generalmente aceptada, el cncer es un problema gentico que se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones en ciertos genes que controlan el comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones induce a una clula y sus descendientes a un comportamiento anmalo, de invasin de otros tejidos y multiplicacin sin control, dando lugar a un clon de clulas malignas, que es el tumor. Las alteraciones genticas que provocan el cncer, consisten en mutaciones que inactivan genes cuya funcin es limitar la divisin celular y eliminar clulas muertas o defectuosas, en otras ocasiones las mutaciones potencian la accin de genes que favorecen el movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas.11 Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una clula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la radiactividad, o ser debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN. Estas mutaciones deben provocar alguna alteracin en la secuencia de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis).11 Una pequea subpoblacin de las clulas que componen el tumor esta formada por las clulas madre del cncer, las cuales juegan un papel crucial en la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as como en la resistencia a la accin de los frmacos que se emplean como tratamiento. Las clulas madres del cncer son clave para entender la gnesis de un tumor maligno.14 Se conocen muchos factores de riesgo que predisponen a la aparicin de cncer. El principal es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los casos ocurren a partir de los 65 aos, aunque existen algunas formas de la enfermedad que se presentan tpicamente en nios y jvenes. Otros factores de riesgo son el tabaquismo, la dieta, el sedentarismo fsico y la exposicin agentes cancergenos, tanto sustancias qumicas, como radiaciones ionizantes. No se debe pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de mltiples factores, entre los cuales se incluyen el medio ambiente, los hbitos alimenticios, la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan numerosos estudios epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente existen estudios que comparan la incidencia de distintos tipos de cncer en una poblacin de origen con la incidencia de los mismos en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos, por ejemplo).

Biologa molecular del cncer

Mecanismos supresores de tumores
La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos que se producen desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen:

La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20% de los genes incluidos en el genoma humano codifican protenas encargadas de la transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos sistemas, principalmente los que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular, tiene una gran importancia en la aparicin del cncer.15 La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte celular que est desencadenada por seales celulares controladas genticamente. La apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace posible la destruccin de las clulas daadas geneticamente, evitando la aparicin de enfermedades como el cncer.16 La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una clula identifica y corrige los daos producidos en las molculas de ADN que codifican el genoma, evitando la aparicin de mutaciones.17

Morfologa y crecimiento tumoral

Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas.18 Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde los muy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar las funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto ms indiferenciado sea un cncer, mayor es su malignidad y ms alta es su velocidad de crecimiento. El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin celular continuo. Adems las clulas tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado que pierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras partes del organismo, produciendo tumores hijos o metstasis. Las principales caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:

Angiognesis: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin ciertas sustancias, como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin

de las clulas tumorales y de las metstasis y le permite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas.19 Perdida de adherencia celular: Las clulas tumorales para poder diseminarse deben ser capaces de romper su unin con la estructura del tejido en el que se originan. En el cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida las molculas de adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la superficie de la membrana celular, que estn implicada en la unin con otras clulas o con la matriz extracelular.20 Proteolisis: Las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas) que degradan la matriz extracelular y favorece la expansin y diseminacin del tumor.21 Movilidad: Es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales abandonan el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio del sistema circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de las mismas caractersticas que el primitivo (metstasis).22 Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metastatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material gentico celular. Los rganos en los que se producen metstasis con ms frecuencia son huesos, pulmones, hgado y cerebro. No obstante, distintos tipos de cncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados rganos.20

Gentica del cncer

El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes que pueden ser de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de otros llamados protooncogenes(los cuales tienen una funcin normal), encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay ms de 100 oncogenes descrit