CANCER CERVICOUTERINO Perspectiva general La falta de acceso a los servicios de anlisis y tratamiento adecuados de uno de los tipos de cncer

ms prevenible, detectable y tratable, se ha convertido en una causa importante de mortalidad entre las mujeres, particularmente en las mujeres pobres en las Amricas. Si bien la tasa de mortalidad por cncer cervicouterino en Norte Amrica ha disminuido en los ltimos 10 aos, en los pases en desarrollo de las Amricas, permanece constante (1). Esa realidad refleja la necesidad de un nuevo planteamiento del cncer cervicouterino, que enfatice la prevencin y los aspectos positivos de los anlisis y la deteccin temprana. El gnero es un factor importante en la decisin de la mujer de no hacerse pruebas para detectar el cncer cervicouterino. Es necesario hacer un anlisis de situacin con un enfoque de gnero para entender a cabalidad la incidencia del cncer cervicouterino en las Amricas. Que es el cncer cervicouterino? El cncer cervicouterino obedece a un cambio en las clulas que cubren las paredes del cuello uterino (la parte inferior de la matriz que va del tero a la vagina, o el canal de parto). Estas clulas son inicialmente normales y gradualmente se convierten en precancerosas, manifestndose como lesiones en la pared del tero. Eventualmente pueden cambiar a clulas cancergenas, sin embargo en ms del 50% de las mujeres con lesiones pre-cancerosas, las clulas permanecen benignas (pre-cancerosas). Con frecuencia, en sus etapas iniciales el cncer cervicouterino no muestra sntomas por lo que a menudo no se detecta hasta que se hace severo (3). El factor de riesgo ms comn del cncer cervicouterino es la exposicin a ciertas variedades del Papillomavirus Humano (HPV) (3). El HPV es una infeccin de transmisin sexual (ITS) que en muchos casos es asintomtica. Dada esta caracterstica del HPV, puede transcurrir mucho tiempo antes de que se detecte (4). Otros factores de riesgo del cncer cervicouterino son: No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino peridicamente. Comenzar las relaciones sexuales a una edad temprana. Tener parejas sexuales mltiples, o tener contacto sexual con alguien que ha tenido parejas sexuales mltiples. Contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que debilita el sistema inmunolgico de la mujer hacindola ms vulnerable a la infeccin por el HPV. Tener una historia familiar de cncer cervicouterino.

 Grupo de edad (las mujeres de 30-60 aos de edad corren un riesgo mayor y ste tambin aumenta con la edad. Fumar. Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son ms elevadas entre mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios de diagnstico y tratamiento). Planteamiento del cncer cervicouterino El cncer cervicouterino es uno de los tipos de cncer ms fciles de detectar y prevenir debido a que su desarrollo es gradual. Por lo tanto, el examen peridico lo puede detectar antes de que se propague. Este tipo de cncer es ms visible que, por ejemplo, el cncer de mama. En lugar de tener que observar las clulas mediante rayos X o biopsia, el gineclogo puede raspar el interior del cuello uterino y analizar las clulas utilizando un microscopio. La prevencin es la herramienta ms importante en la lucha contra el cncer cervicouterino (1). Esto representa desafos importantes para las mujeres, especialmente las pobres. Las mujeres, en particular las de pases en desarrollo, no tienen acceso a los servicios de salud gratuitos, o no tienen dinero para pagar los anlisis. Adems, si estos servicios estn disponibles probablemente estn en los centros urbanos, limitando su acceso a las mujeres que viven en zonas rurales. Comnmente, la mujer le da prioridad a la salud de su familia que a la propia. Si hay dinero para servicios mdicos, ella lo gastar en sus hijos y no en s misma. Cncer cervicouterino Hechos y datos - Globalmente se calcula que cada ao se diagnostican 466.000 nuevos casos de cncer cervicouterino (3). - Cada ao 231.000 mujeres mueren de cncer cervicouterino. El 80% de ellas proceden de pases en desarrollo (3). - Se calcula que la prueba del cncer cervicouterino de la mujer cada cinco aos tiene un costo de alrededor de US$100 en los EE.UU.. - El tratamiento de la mujer con cncer cervicouterino tiene un costo de aproximadamente US$2.600 en los EE.UU. - En 1990 se diagnosticaron 74.871 mujeres con cncer cervicouterino en las Amricas. Se calcula que el 79,7% (59.646) de ellas viven en Latinoamrica y el Caribe (2). - En 1990 murieron 33 535 mujeres de cncer cervicouterino en las Amricas. Se calcula que el 80,3% (26.933) de ellas vivan en Amrica Latina y el Caribe (2).

 El temor a su pareja tambin puede desalentar a la mujer de hacerse las pruebas peridicas para detectar el cncer cervicouterino. l puede oponerse a que visite al gineclogo, a pagar por la prueba o por el costo del transporte a la clnica o al hospital. En muchas sociedades la mujer no controla sus relaciones sexuales. El que la mujer tenga o no control de cuando, cmo y con quien tiene contacto sexual es de suma importancia para poder protegerse contra el HPV. Las experiencias negativas con mdicos u otros profesionales de la salud en general pueden tambin ser un impedimento a someterse a los exmenes peridicos (6). En Latinoamrica los exmenes normalmente tienden a estar vinculados a los programas de planificacin familiar, beneficiando primordialmente a mujeres menores de 30 aos. Dado que el grupo de mujeres que corre el mayor riesgo de cncer cervicouterino es de 25-60 aos de edad, estos programas no son muy eficaces (1). La falta de informacin sobre el procedimiento, o el temor a los resultados puede disuadir a la mujer de hacerse los exmenes peridicos (6). La incidencia y la severidad de una enfermedad tan fcilmente detectable y prevenible debera convertirse en un llamado a la accin para los profesionales de la salud, los formuladores de poltica y defensoras de gnero. El mensaje sobre el cncer cervicouterino debera darle prioridad a los aspectos de prevencin y no al tratamiento de la enfermedad y sus consecuencias. Donde existan se deben estimular los programas de pruebas para detectar el cncer cervicouterino y las mujeres deben ser informadas ampliamente acerca del procedimiento y sus beneficios (6). La capacidad de la mujer de controlar su salud sexual y reproductiva ha sido una prioridad en la abogaca de gnero desde hace muchos aos. Ahora tambin debe convertirse en una prioridad de salud pblica no slo para la proteccin contra el HPV y el cncer cervicouterino, sino tambin para reducir la propagacin del VIH/SIDA y otras ETS. Los mdicos y dems profesionales de la salud deben ser capacitados para reconocer que el gnero y el lugar de la mujer en la sociedad tienen un impacto profundo en su salud y en la atencin que recibe. Cncer cervicouterino Hechos y datos - Globalmente se calcula que cada ao se diagnostican 466.000 nuevos casos de cncer cervicouterino (3). - Cada ao 231.000 mujeres mueren de cncer cervicouterino. El 80% de ellas proceden de pases en desarrollo (3).

- Se calcula que la prueba del cncer cervicouterino de la mujer cada cinco aos tiene un costo de alrededor de US$100 en los EE.UU.. - El tratamiento de la mujer con cncer cervicouterino tiene un costo de aproximadamente US$2.600 en los EE.UU. (3). - En 1990 se diagnosticaron 74.871 mujeres con cncer cervicouterino en las Amricas. Se calcula que el 79,7% (59.646) de ellas viven en Latinoamrica y el Caribe (2). - En 1990 murieron 33 535 mujeres de cncer cervicouterino en las Amricas. Se calcula que el 80,3% (26.933) de ellas vivan en Amrica Latina y el Caribe (2). CANCER CERVICOUTERINO El ponente doctor Bastar Mrito explic que estas plticas tienen como objetivo principal el de concienciar e informar tanto a la poblacin femenina como a la masculina respecto a la prevencin de esta enfermedad, "la pareja debe de estar informada sobre este padecimiento que es causante de alto ndice de mortandad en la mujer y esto se deriva en realidad por la falta de informacin, toda vez que es injusto que mueran tantas mujeres por esta enfermedad que se puede diagnosticar en forma fcil y gratuita desde sus inicios".

"El cncer crvico uterino es frecuente en mujeres, es una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino, es un padecimiento serio que puede amenazar la vida. Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de Virus del Papiloma Humano (VPH) y no elimina la infeccin, pueden desarrollarse clulas anormales en el revestimiento del cuello. Si no se descubren y tratan en una etapa temprana, estas clulas anormales pueden convertirse en clulas cervicales precancerosas que a su vez se convierten en cncer", agreg el especialista.

El onclogo Juvenal Bastar Mrito seal que deteccin primaria de cncer crvico uterino se hace por medio de una prueba de Papanicolaou (tambin conocida como frotis de Papanicolaou), como parte de una exploracin ginecolgica ayuda a detectar clulas anormales en el revestimiento del cuello antes de que puedan convertirse en clulas precancerosas o cncer crvico uterino. Los resultados de una prueba de Papanicolaou pueden ayudar a los mdicos a decidir si es necesario realizar ms pruebas (por ejemplo, una biopsia o prueba de DNA del VPH) o dar tratamiento.

Con ms de 32 aos en el ejercicio de la oncologa el doctor Juvenal Bastar Mrito explic que en la poca cuando es productiva la mujer por la fertilidad es cuando hay mayor riesgo; "el cncer crvico uterino. Es la primer causa de muerte por cncer maligno en mujeres de 25 a 64 aos de edad y el tercero en mortalidad relacionada con los tumores malignos en la poblacin en general",

dijo que es una contrariedad que para que una mujer se muera de este mal tiene que haber estado con esta enfermedad no menos de 15 a 20 aos, porque no es posible que durante este periodo no se hayan practicado un Papanicolau. Cncer Cervicouterino Qu es el cncer cervicouterino? Cuando las clulas en un rea del cuerpo crecen en forma anormal, puede desarrollarse cncer. El cncer cervicouterino es el crecimiento celular anormal del cuello. El cuello es la parte inferior del tero o matriz. (8)

El cncer cervicouterino es una enfermedad seria que puede amenazar la vida. Cuando una mujer se infecta con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH) y no elimina la infeccin, pueden desarrollarse clulas anormales en el revestimiento del cuello. (1)

Si no se descubren y tratan en una etapa temprana, estas clulas anormales pueden convertirse en clulas cervicales precancerosas que a su vez se convierten en cncer. (1) Esto puede tardar varios aos, aunque en algunos casos puede suceder en un ao. (8) Comente con su mdico acerca de la prueba de Papanicolau (tambin conocido como frotis de Papanicolau), que puede ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que se conviertan en cncer. Qu tan comn es el cncer cervicouterino? En todo el mundo, el cncer cervicouterino es el segundo cncer ms comn en mujeres (despus de cncer de mama). (2) La Organizacin Mundial de la Salud calcula que actualmente hay ms de 2 millones de mujeres en el mundo que tienen cncer cervicouterino.(9) Cada ao, se diagnostican 490,000 nuevos casos de cncer cervicouterino. Eso es ms de 1,350 casos nuevos por da. (2)

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, cerca de 650 mujeres en todo el mundo morirn diariamente de cncer cervicouterino. (3) Por esta razn es importante que comente con su mdico sobre un Papanicolau que pueda ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que se conviertan en cncer.

El cncer cervicouterino puede presentarse a cualquier edad en la vida de una mujer, comenzando en la adolescencia (aunque es poco comn). (10) Alrededor de la mitad de las mujeres diagnosticadas con cncer cervicouterino tienen entre 35 y 55 aos de edad. (11) Probablemente

muchas de estas mujeres estuvieron expuestas al VPH durante su adolescencia y la segunda dcada de la vida. (12) Cmo se detecta el cncer cervicouterino? La deteccin primaria de cncer cervicouterino se hace por medio de una prueba de Papanicolau. (1) Una prueba de Papanicolau (tambin conocida como frotis de Papanicolau), como parte de una exploracin ginecolgica (revisin) ayuda a detectar clulas anormales en el revestimiento del cuello antes de que puedan convertirse en clulas precancerosas o cncer cervicouterino. Los resultados de una prueba de Papanicolau pueden ayudar a los mdicos a decidir si es necesario realizar ms pruebas (por ejemplo, una biopsia o prueba de DNA del VPH) o dar tratamiento. (1).

Haga clic aqu para conocer cmo se reportan los resultados de al prueba de Papanicolau. Se puede tratar el cncer cervicouterino? Al igual que otros cnceres, el cncer cervicouterino puede tratarse en diversas formas. Algunos aspectos que un mdico considera antes de elegir un tratamiento incluyen (11):

El tamao del cncer y si se ha diseminado La edad y salud general de la mujer Preferencias de la paciente Los 3 mtodos de tratamiento de cncer cervicouterino son ciruga, radioterapia y quimioterapia. El tratamiento puede incluir 2 o ms de estos mtodos. (11) El plan de tratamiento tambin incluye visitas especficas de seguimiento con el mdico. Estas visitas de seguimiento pueden incluir radiografas, biopsias, pruebas de sangre y otras exploraciones. (11)

Ya que las personas son nicas, cada persona responde al tratamiento de forma diferente. El tratamiento que es adecuado para una persona puede no serlo para alguien ms. El mdico revisar todos los riesgos y efectos colaterales de las mejores opciones para tratar cncer cervicouterino. (11) Qu puedo hacer para disminuir las probabilidades de padecer cncer cervicouterino? La mejor forma de disminuir las probabilidades de cncer cervicouterino es la deteccin por medio del Papanicolau. Las clulas cervicales precancerosas (e incluso algunos cnceres) pueden tratarse exitosamente si se detectan en etapa temprana, antes de que puedan diseminarse. (1)

Entre el 60% y 80% de las mujeres en EUA recin diagnosticadas con cncer cervicouterino invasivo no se haban realizado una prueba de Papanicolau en los 5 aos anteriores al diagnstico y a muchas de ellas nunca se les haba practicado uno. (8) El cncer cervicouterino (CACU) es el que ms muertes de mujeres ocasiona en el mundo y muchas de ellas son jvenes, en edad reproductiva

En Mxico la mortalidad por este tipo de cncer ocupa el primer lugar. De hecho, cada dos horas fallece una mujer en la poca ms productiva de su vida a causa del descuido, ignorancia o atencin tarda de este tipo de problema. Este cncer no discrimina edad, ya que se han presentado casos desde los 15 aos y se presenta con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 aos y despus de la menopausia.

El cncer cervicouterino es una neoplasia que afecta el tero, sobre todo en su cuello y en el endometrio, que es su pared interna, en la que se forma cada mes la capa sangunea que produce la menstruacin.

Se cree que su origen puede estar relacionado con la produccin de estrgeno, ya que esta hormona estimula el crecimiento del endometrio. Antes de la menopausia la produccin de diversas hormonas como la progesterona, el estrgeno y otras intervienen en el ciclo menstrual, pero si por alguna razn durante el ciclo solamente se produce estrgeno, el endometrio crece sin control desarrollando el cncer.

La mayora de los casos de cncer de endometrio se conocen como adenocarcinomas y provienen del tejido glandular, la mayora empieza, como ya decamos con un desarrollo excesivo del endometrio, problema que se puede detectar oportunamente mediante el estudio llamado Papanicolau, que se recomienda se realice por lo menos una vez al ao.

El riesgo de desarrollar cncer cervicouterino es muy alto, ya que se calcula que un 25% de mujeres entre los 30 y 50 aos, presentan tumores benignos llamados leiomiomas que adems de ser un antecedente del cncer, pueden ocasionar inflamacin, dolor, malestar y sangrados menstruales abundantes y prolongados que pueden a su vez causar anemia. Tambin son causantes de aborto espontneo y problemas de fertilidad y si ocasionan la deformidad del tero, pueden llegar a presionar la vejiga ocasionando daos en los rganos cercanos, algunos pueden ser cistitis, estreimiento, dolor crnico de espalda o coito doloroso.

Es importante detectar a tiempo los tumores de tipo ginecolgico, ya que como se alimentan de hormonas, crecen y se diseminan muy rpido a otras partes del cuerpo.