Pares craneales: 1 par: nervio olfatorio: Su origen real son las clulas olfativas de la mucosa

pituitaria, cubriendo la bveda nasal y el tercio superior del tabique y de la pared externa. Atraviesa por los agujeros de la lmina cribosa en haces amielnicos (aproximadamente 20 a cada lado) rodeados por extensiones digitiformes de duramadre y aracnoides, formando estas una especie de neurilema. Llegan a los glomrulos del bulbo olfatorio y la cintilla olfatoria, que sale de este. Se divide en dos ramas, una medial que se dirige al rea subcallosa y para olfatoria y una rama lateral que llega hasta el uncu en la circunvolucin del hipocampo. El nervio es puramente sensorial. Dicha va, es la nica que no pasa por el tlamo. En el nervio olfatorio, estas prolongaciones cilindro axiales se remontan hacia la cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios. Estos nervios, que son los homlogos de las races posteriores de los nervios raqudeos, atraviesan de abajo hacia arriba los agujeros de la lmina cribosa, llegando al crneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio (es una pequea masa nerviosa alargada en sentido antero posterior y aplanada en sentido crneo-caudal, que descansa sobra la lmina cribosa del etmoides). La funcin de este nervio es la olfacion, esta se produce a travs del aire cargado de partculas odorficas, en el acto de olfatear se aumenta la corriente de aire para llevar ms estmulos. Sntomas: Anosmia, perdida de la olfaccin Hiposmia, disminucin de la olfaccin Hiperosmia, exageracin Parosmia, perversin del olfato Cacosmia, los percibe como repugnantes Alucinaciones olfatorias, se perciben olores sin que estos existan

Semiologa: El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa comprobacin que cada va nasal est despejada, acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substancia olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale lo suficiente como para estimular la olfacin. Por lo general se humedece una torunda de algodn con sustancias de olores familiares, como el caf y alcohol. El examen se repite individualmente y por separado en cada fosa nasal.

2par: nervio ptico: El Nervio ptico es un nervio craneal y sensitivo, encargado

de transmitir la informacin visual desde la retina hasta el cerebro. Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el ngulo anterior del ptico. Mide aproximadamente 4 cm de longitud, y se orienta en sentido antero posterior. Se describen en l cuatro segmentos:

Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen en la papila ptica, desde all el nervio perfora las capas superficiales del ojo(esclertica y coroides) en un sitio llamado zona cribosa.

Segundo segmento: intraorbitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retro ocular. En el vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con l ganglio oftlmico. Tercer segmento: intracanalicular. El nervio atraviesa el foramen ptico acompaado por la arteria oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fracturas que comprometan la base del crneo y el vrtice de la rbita. Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm y est comprendido entre el foramen ptico y el quiasma ptico. En este segmento el nervio est situado sobre la tienda de la hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoides

Sntomas: Amaurosis, perdida de la visin Ambliopa, disminucin Ambliopa fugaz, perdida transitoria Moscas volantes, percepcin de una diminuta mancha oscura, que se mueve flotando en el campo visual, pero que no sigue estrictamente los movimientos oculares Alucinaciones visuales, se perciben imgenes visuales sin la existencia objetiva de lo visto Ceguera diurna, no ve bien durante el da viendo mejor en la semi oscuridad Ceguera nocturna, no ve bien al oscurecer o durante la noche Discromatopsia, dificultad para diferenciar los colores

Semiotecnia: La exploracin del II par craneal debe incluir maniobras que evalen la agudeza visual, los campos visuales, y la visin de color. La agudeza visual suele explorarse con la grfica de Snellen, la cual tiene dos tiras de colores con la cual se explora la visin de color. El examen del fondo de ojo debe ser parte de la exploracin del nervio ptico. El reflejo foto motor o pupilar se explora iluminando cada ojo y se observa la contraccin de la pupila. En el reflejo consensual, la iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila del ojo contra lateral.

3 par: motor ocular comn es un nervio craneal. Tiene una funcin

completamente motora, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamao de la pupila. El nervio se encarga de dar inervacin a los msculos extrnsecos del ojo. Inerva al elevador del prpado superior, msculo recto medial o interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior. Se origina del mesencfalo, en el pndulo cerebral, por delante y por fuera del acueducto de Silvio, emerge por el borde interno del pndulo y penetra en la pared externa del seno cavernoso, junto con el pattico y la rama oftlmica del trigmino. Entra en la rbita a travs de la hendidura esfenoidal dividindose en dos ramas: en una superior y otra inferior, que entran en la cavidad orbitaria a travs de la cisura orbitaria superior. Su funcin es bsicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio trclea y nervio abducen. El nervio oculomotor tiene dos ncleos motores: 1. El ncleo motor principal. se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se ubica a nivel del colculo superior.

2. El ncleo parasimptico accesorio: est ubicado por detrs del ncleo motor principal Semiologa: para examinar un enfermo con presunta parlisis ocular se comienza con la observacin de los bordes palpebrales,(para ver si se encuentran en la misma altura), si existe desviacin ocular y tambin si se aprecia una ligera inclinacin de la cabeza. A continuacin se exploran los movimientos oculares: para ello se fija la cabeza del enfermo con la mano izquierda del observador colocada en su mentn y se le solicita que cubra uno de sus ojos, y lleve su mirada al ndice del mdico ubicado unos 20 cm de distancia, siguiendo los movimientos que este le imprime (maniobra o esquema de la h), y por ultimo describiendo un circulo se repite la misma maniobra con el otro ojo. Luego se estudia la convergencia, aproximando gradualmente el dedo, al entrecejo. Sntomas: Diplopa, visin doble de un nico objeto Parlisis ocular, total o parcial, esta ultima puede ser una oftalmoplejia externa o interna. Midriasis paralitica, sin reaccin a la luz ni a la acomodacin Ptosis, ojo en reposo desviado hacia afuera y abajo Sincinensias, movimientos asociados

4par: pattico: es un nervio craneal pequeo que tiene una funcin motora,
ya que inerva al msculo oblicuo superior del ojo. Nace en la calota peduncular emergiendo por la cara posterior del tronco enceflico, luego de entrecruzarse con el opuesto se introduce en la pared opuesta del seno cavernoso, penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal y va a inervar al musculo oblicuo mayor. Sntomas: La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin nfero externa, denominado "esoforia" (estrabismo convergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopa" (visin doble) al mirar hacia abajo. La diplopa (visin doble) se puede determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo; o sea, haca abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz Semiologa: la exploracin del decidid del pattico no difiere de las maniobras para el motor ocular comn. Ocasionalmente el enfermo puede concurrir con una leve inclinacin ceflica similar a la de la tortcolis, mecanismo compensador que permite la superposicin de las imgenes de cada ojo, y que puede hacer que la paralisis pase inadvertida en un examen poco minucioso. Como el pattico es el nico par craneano que decusa su segunda neurona, las lesiones nucleares dan paralisis del oblicuo mayor contra lateral. Ms frecuente es la observacin de parlisis homolaterales por lesin del nervio, pero lo habitual es que se asocie al compromiso de otros pares craneano. Solo raramente se observa en forma aislada.

6par: motor ocular externo:, es el nervio que se genera al lado del bulbo
raqudeo y posee como funcin el movimiento del msculo recto externo por lo que permite la abduccin del ojo. Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba de la pirmide bulbar y pasa hacia adelante y arriba de un lado a otro en la cisterna pntica por detrs, a veces por delante, de la arteria cerebelosa antero inferior. El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vrtice del peasco del hueso temporal; dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa, se dobla hacia adelante en el ngulo que forman los senos. El motor ocular externo atraviesa el seno por fuera, y despus por fuera y afuera de la cartida interna. En seguida se introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso comn de los msculos rectos (de zinn), est colocado por debajo del motor ocular comn, y, asndose al recto, termina en su cara interna. Sntomas: El musculo recto externo, inervado por el sexto par tiene como funcin llevar el globo ocular hacia afuera por lo que su parlisis provoca diplopa. El ojo esta desviado hacia adentro (estrabismo interno, est limitada o abolida la abduccin y la diplopa se acenta al mirar hacia el lado paralizado). Su paralisis es frecuente cuando hay hipertensin endocraneana ya que el parnquima cerebral puede comprimirlo contra el borde libre del peasco. Constituye as un falso signo localizador del tumor. Causas de las oftalmoplejias: La motricidad ocular puede comprometerse por lesiones supra nucleares, nucleares, e infra nucleares. Se habla de oftalmoplejia internuclear cuando se compromete el fascculo longitudinal medial que vincula entre si los ncleos de los oculomotores. La etiologa de las oftalmoplejias variara de acuerdo con estas localizaciones.

5par: nervio trigmino: es el nervio craneal ms importante de la cara y el mayor

de todos, ya que ocupa ms de un tercio del total del volumen y es el ms elstico, . Es un nervio con funcin mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de funcin sensitiva. Su ncleo motor est ubicado en la protuberancia, en la vecindad del sensitivo, recibe inervacin de ambos hemisferios cerebrales. Emerge en el nervio masticatorio, encara anterior de la protuberancia por debajo de las gruesas ramas sensitivas y luego de transcurrir junto con su tercera raz va a inervar a los msculos maceteros, temporal, pterigoideo, mil hioideo, vientre anterior del di gstrico y tensores del tmpano y del velo del paladar. Controla principalmente la musculatura de la masticacin y la sensibilidad facial.la raz sensitiva se constituye en el gran ganglio de Gasser, poco despus de su emergencia, a partir del cual se trifurca en las ramas oftlmicas maxilar superior y maxilar inferior, a la cual se adosa la raz motora o nervio masticatorios. La rama oftlmica, se distribuye superficialmente sobre el hueso frontal, ojo y dorso de la nariz; la segunda rama en la mejilla y el rea del hueso del maxilar superior y la tercera sobre la mandbula Ramas motoras: sntomas: pueden ser irritativos o paralticos. Son irritativos el trismo y las convulsiones. el primero consiste en la contraccin involuntaria y permanente de los msculos maceteros, puede ser provocado por el ttano, abscesos e infecciones

molares. La paralisis unilateral puede pasar inadvertido pero cuando es bilateral hay cada de la mandbula y la boca aparece entre abierta. Semiotecnia: deben observarse y palparse los msculos maceteros y temporales, tanto en raposo cm durante el cierre firme y prolongado de la boca. La observacin puede revelar depresin de la fosa temporal o encima de la rama horizontal de la mandbula indicando atrofia muscular. En estos casos hay que observar si existen fasciculaciones mientras el musculo esta en reposo lo cual indica q la lesin causal esta en el ncleo o en su inmediata vecindad. Rama sensitiva: sntomas: pueden ser irritativos (dolor) o deficitarios (anestesia). En la neuralgia sintomtica el dolor tiene exacerbaciones ocasionales, pero las molestias son casi permanentes con hipo o anestesia en el rea dolorosa Semiotecnia: se explora en sus diferentes formas mediante el algodn (tctil), el alfiler (dolorosa) y con tubos conteniendo agua caliente y fra (trmica). Tambin se buscara la presencia de puntos o zonas catillos presionando sobre diferentes lugares del rea dolorosa.

7 par nervio facial: aunque el facial es un nervio puramente motor, se considera el

intermediario de Wrisberg como su raz sensitiva, x lo q se convierte en un nervio mixto: motor sensorial sensitivo y vasomotor. El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est situado ventralmente en la porcin inferior o caudal del puente tronco enceflico. Los axones salen en direccin dorsal y medial hacia el ncleo del nervio motor ocular externo, rodean al dicho ncleo para emerger, junto con el intermediario a nivel del ngulo cerebelos justo entre el motor ocular comn y el nervio vestibulococlear.2El origen real de su parte sensitiva es el ncleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del crneo por el agujero estilo mastoideo, y despus de dar una rama combinada al vientre posterior del msculo di gstrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glndula partida (la glndula salival ubicada delante de la oreja), sigue en el plano de la fascia y divide la glndula partida en porciones superficial y profunda. Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, despus de pasar por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde penetran acompaados por el nervio auditivo; despus el facial y el nervio de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial del hueso temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado, el que, a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario de Wrisberg.

La rama cervicofacial, que a su vez se divide en: o bucal, que inerva el msculo buccinador y el orbicular de los labios o mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandbula o cervical, que inerva al msculo cutneo del cuello La rama temporofacial, que se divide en dos: o una rama temporal, que inerva al msculo frontal y a los msculos faciales por debajo del arco cigomtico, y o la rama cigomtica que termina inervando la nariz y el labio superior

El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua.

Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial). Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris. Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo. Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar las glndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.

Semiologa: La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los rasgos fisonmicos de la cara, en particular observando la simetra de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo. El lagrimeo es un signo presente con la cada del prpado inferior del ojo afectado. Para la exploracin motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos. La exploracin motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la caracterstica simetra labial. La funcin sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabelln auricular. Patologa: La prdida de la funcin motora del nervio facial produce hipotona y debilidad, principalmente en la cara la cual se manifiesta con una asimetra facial aparente por cada de la ceja, disminucin de la frecuencia de parpadeo y cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviacin del globo ocular hacia arriba al mismo tiempo que el prpado cierra el ojo. El prpado inferior suele quedar evertido, un trastorno conocido como ectropin, obligando al lagrimeo. La comisura labial se desva hacia el lado sano.

8 par nervio acstico: El nervio vestbulo coclear, tambin denominado nervio

auditivo o nervio estatoacstico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable del equilibrio y la funcin auditiva. Est compuesto por el nervio Cclear, que transporta la informacin sobre el sonido y el nervio vestibular, que transporta la informacin sobre el equilibrio. El equilibrio se evala por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que conecta el odo al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las clulas pilosas en el odo interno hasta el cerebro, donde se realiza realmente la percepcin auditiva. En rigor, su origen se encuentra en ganglios perifricos. As, el nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el de Scarpa. La funcin auditiva se evala haciendo sonar los dedos bilateralmente en los odos y preguntando al paciente si escucha los sonidos bilateralmente y si son parejos en intensidad. Las tumoraciones (neuromas acsticos) son frecuentemente responsables de disturbios (desequilibrio y la audicin) en este nervio.

Sntomas: Hipoacusia: disminucin de la audicin Ana cusa: perdida o ausencia total de la misma Disacusia: alteracin de la percepcin auditiva Paracusia. Distorsin de la sensacin de intensidad sonora.

Semiotecnia: el examen de la audicin debe efectuarse en cada odo x separado en un ambiente comn, silencioso, valindose de la logometria (estudia la audicin valindose de la palabra) y acuametra practica (proceso q utiliza instrumental no electrnico generador de estmulos acsticos). Se explora la porcin coclear o auditiva y la vestibular (maniobras oculocefalicas, ndice de barany, marcha en estrella, y pruebas calricas)

9 par glosofarngeo: es un nervio que emerge del bulbo raqudeo del encfalo (del
latn encefalus: cabeza humana) y pasa anterolateralmente para abandonar el crneo a travs del foramen yugular. A su salida del bulbo se dirige al agujero rasgado post, a travs del cual sale del crneo junto con los nervios neumogstricos y espinales, distribuyndose luego x la base d la lengua y la faringe. La rama motora inerva al contractor superior de la faringe. La rama sensitiva recoge la sensibilidad de la mucosa de la faringe y la sensorial es la q transmite las sensaciones gustativas del tercio post de la lengua. Sntomas: en ocasiones provoca disfagia del primer tiempo de la deglucin. Los fenmenos irritativos se traducen en dolor, q se localizan en la parte superior de la lengua, zona amigdalina y farngea. Sndrome de wilfred Harris se caracteriza x dolor unilateral en la zona de distribucin de la rama sensitiva, a veces se irradia al odo y ngulo del maxilar desencadenado en ocasiones x la deglucin. Semiotecnia: cuando existe una paralisis del glosofarngeo, suele observarse el sigo de la cortina de Vernet. Para su investigacin hay q procurar hacer bien visible la pared post de la faringe, ello se consigue deprimiendo las lengua con un baja lengua, con buena iluminacin pidiendo al enfermo q diga aaaa, normalmente se ve q la pared post de la faringe se contare simtricamente hacia la lnea media. En casos de paralisis unilateral, cada vez q pronuncia la vocal a, esta se desva en conjunto hacia el lado sano, como si fuera una cortina.

10 par neumogstrico: es el nervio ms largo de los pares craneanos. Tienen su

origen en el bulbo raqudeo, en los ncleos ambiguos, solitario y dorsal. Emergen x varias raicillas q unidas salen del crneo x el agujero rasgado post, juntamente con el 9no y 11mo par, se dirige hacia abajo atravesando el cuello y trax, penetrando finalmente en el abdomen a travs del diafragma. En su largo recorrido emite fibras para el velo del paladar, faringe, laringe, esfago, bronquio, pulmones, corazn, estomago e hgado. Sntomas. Los enfermos con paralisis neumogstricos pueden presentar disfagia con alteracin del primer tiempo d la deglucin, disfona, refluyo de los lquidos x la nariz, alteraciones de la voz, y en las paralisis bilateral, disnea con cornaje. Semiotecnia: para poner en evidencia la paralisis del velo del paladar deben examinarse las fauces a travs de la boca bien abierta. La atencin debe dirigirse al rafe medio del velo del paladar y no a la vula. La asimetra x paralisis unilateral se pondr mejor d manifiesto si solicitamos al enfermo q pronuncie d manera sostena la letra a, en cuyo caso se ver elevar y desviarse al lado sano.

11 par espinal: es un nervio motor, q tiene su origen en el bulbo y en la parte alta

de la medula cervical hasta el 5to segmento. A su salida del neuroeje se dirige hacia arriba, entra en el crneo x el agujero occipital y junto con el segmento bulbar, abandona la caja craneana x el agujero rasgado post junto con el 9 no y 10mo par. Da inervacin al esternocleidomastoideo y al trapecio. Semiotecnia: para estudiar el esternocleidomastoideo, se efecta en 1er lugar la inspeccin y luego la palpacin, observando el relieve y volumen del musculo, cualquier alteracin es ms evidente haciendo llevar la cabeza hacia el lado opuesto, mientras el mdico colocando sus dedos en el mentn del paciente se opone al movimiento en caso de paralisis se nota la ausencia de endurecimiento del musculo a la contraccin y la marcada disminucin de fuerza. En caso de paralisis del trapecio se nota la inspeccin del lado paralizado el hombro mas cado, el brazo ms bajo, la fosa supraclavicular ms profunda, con marcado relieve en la clavcula.

12 par hipogloso: tiene su origen en el bulbo, en los ncleos principales o

accesorios. Sale x el surco lateral x varias races pequeas q unidas emergen del crneo x el agujero condileo anterior, dirigindose luego hacia la lengua para inervar sus msculos. Se trata de un nervio puramente motor. Semiotecnia: para apreciar su funcin debe examinarse la lengua: en 1er lugar dentro d la boca, donde se observa su superficie, lisa o rugosa, su simetra o la falta d esta, la presencia o no d fasciculaciones. Luego se solicita al enfermo q saque la lengua y se observa su direccin, q imprima movimiento hacia arriba, abajo, etc. A continuacin se pide q empuje con la punta de la lengua la mejilla, mientras el observador se opone x fuerza a este movimiento, acto seguido se palapa la lengua para preciar su espesor y consistencia. En un paralisis unilateral la lengua esta desviada hacia el lado sano pero al sacarla afuera, se desva hacia el lado paralizado, debido a la accin del geniogloso.