FACULTAD: MEDICINA HUMANA

CICLO:

2009-I

TITULO:

MONOGRAFA

TEMA:

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

DOCENTE:

LIC. MELENDZ MOROTE Dorothy

INTEGRANTES:

BRIONES MILLIN Alexandra DE LA FUENTE LUYO Ingrid DVILA GONZALES Grecia ASS MACEDO Betsy MURATA MONZN Yasue

FECHA DE ENTREGA: CHICLAYO, 22 DE JUNIO DEL 2009

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DEDICATORIA Va para aquellos quienes el destino se empecin en borrarle los recuerdos, en robarle la memoria, va para aquellos a quienes la conciencia no les queda para luchar contra lo imposible. Para Alejandro, gracias por hacer la lucha de recordarnos al da siguiente de nuestra visita,

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EPGRAFE El olvido no es la victoria Sobre el mal ni sobre nada y s es la forma velada de burlarse de la historia para eso est la memoria que se abre de par en par en busca de algn lugar que devuelva lo perdido no olvida el que finge olvido

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sino el que puede olvidar

NDICE:
INTRODUCCIN:...................................................................................................... 5

CAPTULO I: -ANTECEDENTES HISTORICOS DEL ALZHEIMER....................................... 6 -GLOSARIO DE TRMINOS.................................................................................. 8 -DEFINICIN............................................................................................................ 9

CAPTULO II: -SNTOMAS DE LA ENFERMAD DE ALZHEIMER........................................ 11 -DEARROLLO DE LA ENFERMEDAD.................................................................. 12

CAPTULO III: -COMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD.............................................. 16 -FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER............................................ 19 -RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DIARIO.................................. 20

CAPTULO IV: -TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.......................................................... 25 -MANEJO DE LOS FAMILIARES HACIA EL PACIENTE CON ALZHEIMER............................................................................. 28

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-CONCLUSIONES GENERALES.......................................................................... 30 ANEXOS:................................................................................................................... 31 APNDICES:.............................................................................................................. 32

INTRODUCCION: Durante el desarrollo de este trabajo les daremos a conocer todos los componentes de la enfermedad de Alzheimer; sus signos, sntomas, diagnsticos, prevencin y tratamiento entre otros. Con el fin de que todos ustedes conozcan un poco ms acerca de los problemas que aunque desconozcamos aquejan da a da a nuestra sociedad. El olvido benigno o normal, es parte del proceso de envejecimiento. La mayora de las personas ha experimentado alguna vez olvido de nombres, citas o lugares, sin embargo este olvido es la Enfermedad de Alzheimer o Demencia Senil, provoca que el enfermo se pierda en lugares conocidos, olvide nombres de familiares cercanos, se olvide de cmo vestirse, cmo leer o cmo abrir una puerta; stos son algunos de los sntomas ms comunes de un drama que cada vez viven ms ancianos: el mal de Alzheimer, una enfermedad que devora la memoria hasta quedar vacos. Gracias a los avances en el campo de la medicina y las mejores condiciones de vida, cada vez el nmero de personas que alcanza una edad avanzada es mayor. Aunque todos soamos con ser (o llegar a ser) ancianos saludables, todava existen algunas dolencias que atacan a los individuos mayores y para las cuales aun faltan aos de investigacin antes de encontrar una verdadera cura. La Enfermedad de Alzheimer produce una perdida progresiva de la memoria y otras funciones intelectuales, as como cambios en la personalidad y el comportamiento. A travs de la informacin aqu mostrada podremos obtener conocimientos ms especficos de cmo actuar frente a esta enfermedad, detectar los sntomas a tiempo y aprender los cuidados bsicos de enfermera que requieren los pacientes que sufren de esta enfermedad.

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ANTECEDENTES HISTRICOS DEL MAL DE ALZHEIMER. En una reunin de psiquiatras alemanes celebrada en 1906. Alois Alzheimer describi el caso de una mujer de 51 aos con prdida severa de memoria, desorientacin, alteraciones de lenguaje e ideas paranoides, que muri cuatro aos despus en un estado de severa demencia. En su autopsia se encontraron lesiones cerebrales consistentes, con atrofia cerebral y presencia de cuerpos denominados seniles. Comenzaba en este momento una apasionante historia, la descripcin y preocupacin por una enfermedad que ha dado lugar a la mayor investigacin sobre el funcionamiento del sistema nervioso humano, y que fue denominada con el nombre de su descubridor, la enfermedad de Alzheimer. Actualmente el diagnstico de casos de demencia es diez veces superior al detectado a principios de siglo. Diversos estudios en todo el mundo han detectado que el crecimiento de la enfermedad corre en paralelo al envejecimiento de las poblaciones, la mayor longevidad y el consecuente aumento de poblacin mayor de 65 aos en un futuro inmediato provocar un importante problema socio-sanitario. Se estima que en muy poco tiempo cada familia tendr que convivir al menos con un paciente afecto de demencia. El ingreso de pacientes en instituciones adecuadas encarece su atencin y los convierte en una carga difcil para la sociedad. Por lo que se deber adoptar nuevas frmulas para una nueva aproximacin racional a una situacin que ya ha sido denominada como autntica epidemia del Siglo XX. Podemos definir la enfermedad de Alzheimer como una situacin en la que se producen alteraciones de varias funciones mentales superiores y que produce una incapacidad funcional en el mbito social, en el trabajo e incluso dentro de la vida familiar. Hasta hace pocos aos se crea que la senilidad era la consecuencia natural e inevitable de la edad. Sin embargo, desde 1977 los mdicos a travs de trabajos realizados, han visto que el 10% de las personas mayores de 65 aos sufren lesiones cerebrales orgnicas que se relacionan con la senilidad; de estas lesiones el 75% se diagnosticaron

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como la enfermedad de Alzheimer y el 25% restante se corresponde con alteraciones cerebrales producidas por infartos mltiples. Slo en E.E.U.U., hay alrededor de 2 millones de enfermos de Alzheimer. En Espaa, aunque no hay todava un estudio epidemiolgico de la enfermedad, puede calcularse la incidencia de Alzheimer a partir de los porcentajes indicados arriba y el nmero de personas mayores de 65 aos. La persona que padece una enfermedad de Alzheimer se encuentra totalmente indefensa dependiendo de los medios familiares, sociales o mdicos con los que cuenta la sociedad en que vive.

Otra caracterstica de la Enfermedad de Alzheimer es la reduccin en la produccin de ciertas sustancias qumicas cerebrales especialmente acetilcolina y somatostatina. Estas sustancias qumicas son necesarias para una comunicacin normal entre clulas de nervios.

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GLOSARIO DE TRMINOS: Demencia: Sndrome mental orgnico que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad. Todas estas alteraciones son lo suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades de relacin, laborales o sociales. Definicin de funcin cognitiva: Es la habilidad de percibir, pensar y aprender, funciones fundamentales del cerebro intacto. Una funcin cognitiva pobre imposibilita la capacidad de una persona para llevar a cabo las acciones simples de la vida. No se debe confundir el envejecimiento normal con el deterioro cognitivo de la demencia. Fecalomas: Se denomina as a la formacin de masas de heces duras y retenidas en el intestino. Fisioterapia Respiratoria: Consiste en un conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a prevenir, curar o estabilizar los sntomas asociados a las enfermedades respiratorias. Incontinencia Urinaria: Enfermedad producida por el no poseer control sobre los esfnteres. Hablamos de incontinencia urinaria (IU) cuando se pierde orina de forma involuntaria y objetiva, producindose esto en un momento y lugar no adecuados, y en cantidad o frecuencia suficiente como para que suponga un problema higinico, social y psquico para la persona que la sufre, as como una posible limitacin de su actividad y relacin. lceras por decbito: Llamadas tambin escaras, son lesiones que se producen debido a la presin que sufre la piel en el enfermo encamado. .- Escaras Secale Cornutum, son las escaras que aparecen en aquellas enfermedades que obligan a permanecer en cama durante mucho tiempo, as como en pacientes discapacitados; la piel que est en contacto directo con las superficies duras, presenta un aspecto rugoso y seco; como la presin

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impide en cierta forma la fcil circulacin en stas zonas, la piel llega a ulcerarse, formndose as la escara, lesin de difcil cicatrizacin. Endurecimiento de arterias: El trmino medico correcto es arterioesclerosis. Los sntomas de demencia asociados con la arterioesclerosis se producen nicamente cuando se han sufrido mltiples infartos cerebrales. Esta condicin se llama demencia de infartos mltiples.

DEFINICIN: La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva y degenerativa del cerebro para la cual no existe recuperacin. Es la ms comn de las demencias. Lentamente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en todas las partes de la corteza del cerebro, as como algunas estructuras circundantes, deteriorando as las capacidades de la persona de controlar las emociones, reconocer errores y patrones, coordinar el movimiento y recordar. Al final, la persona pierde toda la memoria y funcionamiento mental. Es ahora la cuarta causa principal de muerte en los adultos y, a menos que se desarrollen mtodos eficaces para la prevencin y el tratamiento, la Enfermedad de Alzheimer alcanzar proporciones epidmicas para mediados del siglo. Como ya dijimos el Mal de Alzheimer o Demencia Senil Tipo Alzheimer (DSTA) es una forma de progresin lenta de la demencia que es una alteracin adquirida y progresiva de las funciones intelectuales. La alteracin de la memoria es una caracterstica necesaria para el diagnstico. Tambin se debe presentar cambio en una de las siguientes reas para el diagnstico de cualquier forma de demencia: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas relacionadas de la funcin cognitiva y la personalidad. La velocidad de progresin es diferente para cada persona. Si la enfermedad de Alzheimer se desarrolla rpidamente, es probable que contine progresando de la misma manera, pero si ha sido de desarrollo lento, probablemente seguir un curso lento. La enfermedad de Alzheimer produce una disminucin de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con la

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capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Es la ms comn de las demencias. Cientficamente, se define como tal. La enfermedad de Alzheimer es progresiva, degenerativa del cerebro y provoca deterioro de memoria, de pensamiento y de conducta. La persona que la padece puede experimentar o sentir confusin, desorientacin en tiempo y en espacio, cambios en la personalidad y de conducta, alteraciones en el juicio, dificultad para encontrar palabras; finalizar ideas o pensamientos y para seguir instrucciones. Finalmente incapacita a quien la padece a cuidar de s mismo. En la 10 revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) publicada por la OMS, en 1.992, se defini la Enfermedad de Alzheimer de la siguiente manera: La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiologa desconocida que presenta rasgos neuropatolgicos y neuroqumicos caractersticos. El trastorno se inicia, por lo general, de manera insidiosa y lenta y evoluciona progresivamente durante un perodo de aos. El perodo evolutivo puede ser corto, 2 3 aos, pero en ocasiones es bastante ms largo. Puede comenzar en la edad madura o incluso (EA de inicio presenil), pero la incidencia es mayor hacia el final de la vida (EA de inicio senil). En casos con inicio antes de los 65/70 aos, es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar; el curso es ms rpido y predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento y a caracterizarse por un deterioro ms global de las funciones corticales superiores.

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CULES SON LOS SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER? En las etapas tempranas, los sntomas pueden ser muy sutiles. Entre stos se encuentran: Repeticin frecuente de frases Ubicacin equivocada de cosas con frecuencia Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Convertirse en una persona pasiva y sin inters por las cosas que antes disfrutaba Algunas cosas que el individuo sola hacer bien se tornan difciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos (como bridge) y aprender rutinas o informaciones nuevas y complejas. A medida que avanza la enfermedad, los dficits se hacen ms evidentes. Algunos de los sntomas son: Disminucin en el conocimiento de los hechos recientes Olvido de hechos de la vida propia, se pierde esencialmente conciencia de quin se es Problemas para escoger la ropa Alucinaciones, discusiones, golpes, vidas y conducta violenta Desilusin, depresin y agitacin Algunas tareas que probablemente presenten dificultades para una persona en esta etapa son: preparar alimentos, conducir, vestirse, viajar fuera de rutas familiares y manejar las finanzas. En la enfermedad de Alzheimer severa la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayora de las personas en esta etapa ya no reconocen el lenguaje, no reconocen a los miembros de la familia y ya no son capaces de

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desempear las actividades bsicas de la vida diaria (como comer, vestirse y baarse). Alzheimer es una enfermedad demencial que lleva a una prdida de la capacidad intelectual. Los sntomas normalmente se presentan en adultos mayores de 65 aos (aunque tambin puede afectar a personas de 40 y 50 aos), pueden incluir prdidas en las habilidades del lenguaje -como dificultad para encontrar palabras, problemas en el pensamiento abstracto, juicio pobre, desorientacin en tiempo y espacio, trastornos de conducta y personalidad. El resultado general es una notoria disminucin en las actividades personales y en el desempeo del trabajo.

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Quines pueden sufrirla? El mal de Alzheimer es un problema propio de individuos que estn envejeciendo. Salvo los casos excepcionales, no hay personas afectadas antes de los 60 aos de edad. A los 65 aos, solo 5 de cada 100 individuos muestra sntomas compatibles con la enfermedad. Sin embargo, a partir de ese momento, con cada dcada que pasa aumentan las posibilidades de sufrirla, de manera que a los 75 aos 1 de cada 5 ancianos experimenta sus estragos, as como 1 de cada 3 a la edad de 85 aos. Qu sucede en el cerebro con la Enfermedad de Alzhaimer? Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas clulas desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido cerebral). La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie. El cerebro es el rgano principal y ms voluminoso de la cabeza, formado por ms de 15.000 millones de clulas nerviosas especficas, llamadas NEURONAS. La Neurona, morfolgicamente. Est formada de 3 partes: A) SOMA: Es el cuerpo estrellado de la clula. B) AXN: Es la prolongacin principal y la que conecta con las otras neuronas. C) DENDRITA: Son las encargadas de recibir las informaciones de los axones de otras neuronas.

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Ahora bien, la neurona puede por s sola activarse?, Pues no; necesita como cualquier motor su lquido elemento. La Neurona secreta unos mediadores qumicos, que conocemos con el nombre de neurotransmisores. Estos son los que activan la neurona transmitiendo los mensajes y la informacin de una neurona a otra. Pero el cerebro, para que funcione bien, no slo necesita las clulas nerviosas y un buen funcionamiento de los neurotransmisores. Tambin es necesario que est bien irrigado por la sangre, que utilice bien el oxgeno y la glucosa y que tenga las enzimas (que son protenas) necesarias para las reacciones bioqumicas que van a permitir la transmisin de la informacin interneuronal. (Ver anexos 1 y 2 esquema de un cerebro normal y despus la corteza cerebral en la enfermedad de Alzheimer

Qu causa la Enfermedad de Alzheimer? Los cientificos todava estan buscando la causa de la Enfermedad de Alzheimer y sus investigaciones apuntan en diversas direcciones. En una forma de la enfermedad, llamada la enfermedad Familiar o poco comn de Alzheimer hace una fuerte evidencia de que existe un defecto en un solo gen en el cromosoma 21. Sin embargo en la mayora de los pacientes que padecen de la Enfermedad de Alzheimer la rotacin gentica es menos clara. Aunque aparentemente existe una predisposicin gentica para desarrollar esta enfermedad otros, factores tienen influencia sobre si una persona desarrolla la enfermedad de Alzheimer. Los cientficos continan explorando la importancia de factores tales como: un virus lento, toxinas ambientales, como el aluminio, u otras condiciones fsicas de una persona que puedan tener interaccin con el defecto gentico. Es mortal la Enfermedad de Alzheimer Aunque la Enfermedad de Alzheimer esta relacionada con una vida mas corta la naturaleza lente y progresiva de la enfermedad significa frecuentemente que el paciente continuara viviendo durante varios aos despus del diagnostico de la Enfermedad. La enfermedad de Alzheimer eventualmente deja al paciente con menos resistencia fsica o infecciones tales como pulmonia, que puede ser mortal ,

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adems la Enfermedad de Alzheimer generalmente afecta a un grupo de personas de edad ms avanzada que estn sujetas a otras enfermedades crnicas, y estas enfermedades tambin pueden ser la causa de la muerte.

Incidencias y factores de riesgo en la Enfermedad de Alzheimer La causa de la enfermedad de Alzheimer se desconoce, pero no es parte del proceso de envejecimiento normal. Se han descartado las teoras anteriores sobre la acumulacin de aluminio, plomo, mercurio y otras sustancias en el organismo. Factores Biolgicos: Las neuronas que controlan la memoria y el pensamiento estn deterioradas, interrumpiendo el paso de mensajes entre ellas. Estas clulas desarrollan cambios distintivos: placas seniles y haces neurofibrilares (degeneraciones del tejido cerebral). La corteza del cerebro (principal origen de las funciones intelectuales) se atrofia, se encoge y los espacios en el centro del cerebro se agrandan, reduciendo por lo tanto su superficie. El segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena pegajosa conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas neurticas. Respuesta Inflamatoria Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos que sueltan radicales libres de oxgeno (qumicos normales en el cuerpo que causan varios procesos dainos cuando son producidos en exceso). Uno de estos procesos puede ser la respuesta inflamatoria, en la

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que el sistema inmunitario libera anticuerpos cuya misin es combatir los agentes nocivos, pero, si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas clulas del cuerpo. Factores Genticos Los investigadores se estn aproximando a la identificacin de genes defectuosos responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco comn pero extremadamente agresiva de la enfermedad El tejido cerebral muestra "nudos neurofibrilares" (fragmentos enrollados de protena dentro de las neuronas que las obstruyen), "placas neurticas" (aglomeraciones anormales de clulas nerviosas muertas y que estn muriendo, otras clulas cerebrales y protena) y "placas seniles" (reas donde se han acumulado productos de neuronas muertas alrededor de protenas). Aunque estos cambios ocurren en cierto grado en todos los cerebros con la edad, se presentan muchos ms en los cerebros de las personas con enfermedad de Alzheimer. La destruccin de las clulas nerviosas (neuronas) lleva a una disminucin de los neurotransmisores (sustancias secretadas por una neurona para enviar los mensajes a otra neurona), cuyo equilibrio correcto es crtico para el cerebro. Los tres neurotransmisores comnmente afectados por la enfermedad de Alzheimer son acetilcolina, serotonina y norepinefrina; la acetilcolina es la ms afectada. Al causar cambios tanto estructurales como qumicos en el cerebro, la enfermedad de Alzheimer parece desconectar reas del cerebro que normalmente trabajan juntas. Aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren actualmente de enfermedad de Alzheimer. Los factores de riesgo ms importantes para la demencia son la edad avanzada y antecedentes familiares de demencia. Cuanto mayor es la persona, mayor es el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Alrededor del 10% de las personas mayores de 70 aos tiene problemas significativos de memoria y alrededor de la mitad de stos son causados por la enfermedad de Alzheimer. El nmero de personas con esta enfermedad se duplica cada dcada despus de los 70 aos y el hecho de tener un pariente de sangre cercano que ha desarrollado la enfermedad aumenta el riesgo. Debido a que las mujeres viven ms aos que los hombres, son ms propensas a desarrollarla. Hay dos tipos de enfermedad de Alzheimer, la de aparicin temprana y la de aparicin tarda. En la primera, los sntomas aparecen antes de los 60 aos y, en algunos casos, la enfermedad de inicio temprano se presenta en

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familias e involucra mutaciones hereditarias autosmicas dominantes que pueden ser la causa de la enfermedad. Hasta ahora, se han identificado tres genes de aparicin temprana, que es el tipo menos comn, ya que comprende slo entre el 5 y el 10% de los casos. La enfermedad de Alzheimer de comienzo tardo, que es el tipo ms comn, se desarrolla en personas de 60 aos o ms y se cree que es menos probable que se presente en familias. La enfermedad de Alzheimer de inicio tardo puede presentarse en algunas familias, pero el papel de los genes es menos directo y definitivo. Es posible que estos genes no provoquen el problema en s, sino que aumenten la probabilidad de formacin de placas y nudos u otras patologas relacionadas con la enfermedad de Alzheimer en el cerebro.

CMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD? No se ha creado todava una prueba definitiva para diagnosticar la Enfermedad de Alzheimer incluso en los pacientes que muestran seales de demencia. Normalmente, un mdico llevar a cabo una serie de exmenes para descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas del paciente entre ellos, depresin severa, enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares mltiples, (demencia multiinfarto) y abuso de drogas. Otras enfermedades menos comunes que pueden causar sntomas similares a los de la Enfermedad de Alzheimer son la enfermedad de la tiroides, anemia perniciosa, cogulos sanguneos, hidrocfalo (acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo en el cerebro), sfilis, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y tumores cerebrales. Adems de los exmenes de sangre para descartar anormalidades metablicas, se recomiendan comnmente pruebas ms extensas. El escanner puede detectar la presencia de cogulos sanguneos, tumores, hidrocfalo o accidente cerebrovascular. Algunos estudios brindan esperanzas en cuanto al diagnstico de la enfermedad empleando tcnicas avanzadas por imgenes, como MRI

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(imgenes por resonancia magntica) y PET (tomografa de emisin de positrones), exploraciones axiales para detectar cambios en el cerebro Pero generalmente en pases como el nuestro el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se realiza con la base en los sntomas caractersticos de la enfermedad y luego de excluir otras posibles causas de demencia, pero solo puede confirmarse con estudios microscpicos de una muestra de tejido cerebral despus de la muerte. En el proceso de diagnosis, es posible que se ordenen exmenes para determinar si existe una condicin tratable que pueda provocar la demencia o contribuya a empeorar la enfermedad de Alzheimer. Entre estas condiciones se pueden mencionar la enfermedad tiroidea, la deficiencia de vitaminas, los tumores cerebrales, la intoxicacin por drogas o medicamentos, las infecciones crnicas y la depresin severa. Desafortunadamente no hay un examen especfico que permita detectarla. La forma ms confiable consiste en observar una muestra de tejido cerebral al microscopio, con el fin de identificar las placas seniles y los ovillos neurofibrilares. Sin embargo, dicho estudio esta reservado casi exclusivamente para los enfermos que han fallecido y son sometidos a un procedimiento de autopsia. Por eso, los mdicos llegar al diagnostico entrevistando a los familiares y personas cercana, quienes proporcionan informacin sobre el inicio y progresin de los sntomas. A continuacin realizan un examen completo del paciente, para conocer l estado de sus funciones intelectuales, al tiempo que solicitan una serie de exmenes para descartar la presencia de otra enfermedad que pueda confundirse con el Alzheimer

Por lo general la enfermedad de Alzheimer tiene un patrn caracterstico de sntomas y los mdicos experimentados pueden diagnosticarla teniendo en cuenta los antecedentes y el examen fsico. Entre los exmenes que se hacen con frecuencia para evaluar o descartar otras causas de demencia estn la tomografa computada (TC), la imagen por resonancia magntica (IRM) y los exmenes de sangre. En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral puede ser normal. En etapas posteriores, la IRM puede mostrar una disminucin en el tamao de la corteza cerebral o del rea del cerebro responsable de la memoria (el hipocampo). Aunque estos exmenes no confirman el diagnstico, excluyen otras causas de demencia como los accidentes cerebro- vascular y los tumores.

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Qu hacer cuando un familiar tiene enfermedad de Alzheimer? El cuidado de estos enfermos no siempre es fcil, pues adems del deterioro intelectual que los hace cada vez ms dependientes, aparecen cambios profundos en la personalidad y l comportamiento, sin mencionar las alteraciones del sueo o los periodos de agresividad que experimentan algunos de ellos.

Existen intervenciones especficas para cada una de las etapas de la enfermedad, las cuales deben ser instauradas de acuerdo a las necesidades particulares de cada sujeto. Para comenzar, es necesario conocer que actividades todava puede desarrollar y cuales disfruta ms. En lo posible deben ser escogidas ocupaciones cmodas, que no impliquen ningn riesgo personal y que no requieran el empleo de instrumentos cortantes o de artefactos elctricos

Ejemplo de una rutina diaria En la maana Preparar el desayuno y desayunar Bao Actividad recreativa: salir a pasear En la tarde Preparar el almuerzo y almorzar Terapia de reminiscencias: leer cartas viejas o mirar un lbum familiar Escuchar msica Ir a misa En la noche Preparar la comida y cenar Ver televisin Recibir visitas Acostarse As mismo, el ambiente general que rodea al enfermo debe estar protegido contra cualquier Contingencia. As, conviene evitar el acceso a las escaleras y hay que colocar seguros en las puertas que sirven de entrada a sitios peligrosos (incluyendo la calle). Los objetos frgiles como vidrio, porcelanas y espejos han de ser colocados lejos de su alcance. Al mismo tiempo remover tapetes, mesas bajas, revisteros y otros obstculos que pudrieran ocasionar cadas.

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En cuanto al itinerario a seguir, establecer una rutina diaria proporciona seguridad al paciente, pues los cambios bruscos siempre tienden a confundirlo.

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MEMORIA COMPORTAMIENTO LENGUAJE Y GESTOS Y ACTIVIDADES COMPRENSIN MOVIMIENTOS COTIDIANAS FASE - Olvida sus I citas. -Nombre de personas. - Cambios de humor. - Se enfada cuando se da cuenta que pierde el control de lo que le rodea. - Contina - En esta fase - Es capaz de razonando todava est bien. realizarlas sin -Tiene problema demasiados para encontrar problemas. las palabras. - Frases ms cortas - Mezcla ideas sin relacin directa. - Conversacin enlentecida. - No acaba las frases. - Repite frases. - Pierde equilibrio. - Cadas espontneas. - Necesita ayuda para deambular. - Pueden aparecer mioclonas. - No controla sus gestos - Le cuesta tragar. - Se atraganta. - No controla esfnteres - Confusin. - Se viste mal. - Se pierde en trayectos habituales.

FASE - Reciente II disminuida

- Agresividad. - Miedos. - Alucinaciones. - Deambulacin continua. - Fatigabilidad.

FASE - Reciente III perdida - Remota perdida - No reconoce a su cnyuge, hijos, etc. - Memoria emocional conservada.

- Llora. - Grita. - Se agita. - No comprende una explicacin.

- Balbucea.

FASES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

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RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DIARIO La comunicacin es uno de los aspectos ms importantes del ser humano y es una de las tareas ms comprometidas en los enfermos de Alzheimer. Para superar dichos obstculos, es recomendable seguir una serie de pautas elementales como son: Escuche y trate de entender lo que la persona le quiere decir Conserve la calma y la paciencia Mantenga el contacto visual Utilice el lenguaje no verbal, como gestos, mmica y tacto. Use frases cortas y concisas. Son preferibles las preguntas cuya respuestas sean si o no. El tono siempre debe ser amigable y comprensivo. (fofo4) En cuanto al vestido, es mejor utilizar prendas sencillas, cambiando los botones, cremalleras y cordones por cierres de velcro, que son ms fciles de manipular. De igual, manera, evite accesorios como cinturones, corbatas, cadenas, pulseras, etc. Tambin conviene emplear zapatos cmodos con suela antideslizante. En todo caso, es importante que el individuo permanezca limpio y bien presentado todo el tiempo La rutina del aseo diario debe ser conservada siempre, aun cuando la persona se resista o le sea difcil por incapacidad fsica. Una medida prctica consiste en colocar una silla plstica en la tina o la regadera, sentar all a la persona y baarla con la ayuda de una ducha de mano y una esponja suave. Despus, asegurarse de secarla bien y aplicar cremas emolientes o humectantes. La piel reseca siempre es ms frgil y susceptible de experimentar lesiones. No olvidar tampoco la higiene oral. En cuanto a la alimentacin, disee un horario estricto de comidas y no trate de seguir los caprichos del enfermo. Aunque es mejor ofrecer un repertorio reducido de opciones para comer, trate en lo posible que los alimentos sean de gusto agradable y nutritivo. A veces son preferibles aquellos que pueden tomarse con las manos sin necesidad de usar cubiertos, como emparedados o hamburguesas. En lo posible utilice vajilla irrompible.

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Por ultimo, mantener un buen repertorio de actividades recreacionales, por ejemplo, salir de compras o practicar algn ejercicio, ver televisin, escuchar msica, pasear o recibir visitas. Recuerde que incluso en las fases avanzadas de la enfermedad los individuos conservan su capacidad para experimentar placer, dolor o tristeza. Algunos medicamentos ayudan a los enfermos Las clulas nerviosas se comunican a travs de sustancias qumicas conocidas con el nombre de neurotransmisores. Sin embargo, a medida que estas clulas mueren por causa de la enfermedad, la cantidad de neurotransmisores tambin disminuye. Un neurotransmisor especialmente importante es acetilcolina, pues ayuda a mantener la memoria Cuidados en la Fase I Memoria: Cuando oculta sus olvidos: - No intente razonarle. - Recurra a ejercicios de memoria. Qu se pretende con esta teraputica? - Buscar otras reas cerebrales que no estn deterioradas por la enfermedad. (anexo1) - Favorecer el inters del enfermo por las cosas. - Contribuir a mantener los procesos de percepcin, atencin, aprendizaje, observacin, etc. Tipos de ejercicios: - Leer revista o peridico, 5 lneas, dos veces seguidas e instarle a que resuma por escrito o de palabra lo que ha ledo. - Hacer puzzles simples de organizar. - Escuchar canciones que l o ella conozca. - Intentar dibujar de memoria los muebles de una habitacin conocida. - Recordarle sistemticamente donde estn los objetos que se utilizan varias veces al da: libro, bolso, gafas, ropa, etc.; ponindolos siempre en el mismo sitio Nombre de personas: Ayudarle a recordarlos valindose de fotografas de su familia, de amistades, compaeros de trabajo; ya que su memoria visual puede tenerla conservada. Cuidados en la Fase II En esta fase y con respecto a la Memoria existen una serie de ejercicios que tambin son aplicables durante la Fase I.

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Debemos recordarles, con frecuencia, el da en el que se encuentra (de la semana y del mes). Para ello es aconsejable poner en la casa y a su vista: calendarios, as como relojes. Aprovechando cualquier conversacin, es conveniente decirles si es por la maana, tarde o noche. De este modo le ayudamos a orientarse en el tiempo. Cuando deambule por la casa, ya en esta fase con ayuda, vyale diciendo: vamos a la cocina. Vamos al saln, vamos al cuarto de bao, vamos al dormitorio. As le ayudamos a orientarse respecto al espacio. Cuando decidamos acostarle, debemos recordarle que es de noche y que hay que dormir. Hacer que orine antes de acostarse, as evitamos que lo haga en la cama. Podemos inducirle al sueo, intentando sofronizarle, repitindole: est muy cansado, le pesan mucho los prpados, le pesan mucho los brazos, etc. Se pueden combinar una serie de ejercicios de memoria y de motilidad. La finalidad de stos es desarrollar la memoria al aprender y recordar una informacin durante un perodo de tiempo. Ejemplos: 1) Ejercicio de memoria: A) Recuerde el nmero 33. B) Recuerde el refrn: A quien madruga Dios le ayuda. 2) Ejercicio de motilidad: A) Inspirar-espirar. B) Levantarse-sentarse. C) Palmada por encima de la cabeza. D) Levantar alternativamente los pies. E) Tocar las puntas de los dedos delante de los ojos, Cada uno de estos movimientos deben repetirlo al menos cinco veces. 3) Le preguntamos: Qu nmero le he dicho al principio que recuerde?, Qu refrn le he dicho que debe recordar?. En cuanto a sus gestos y movimientos en esta fase (remtanse al cuadro sinptico de las fases), es necesario que le acompaemos en su deambulacin para evitar sus cadas y ayudarle por si pierde el equilibrio; pudindose tambin ayudar l mismo con un andador. Como puede perderse en trayectos habituales es conveniente que le pongamos un identificador, bien en una pulsera, un colgante o cadena y para que no pueda sentirse ofendido, lo haremos de modo que parezca un regalo por algn motivo especial. Cuidados en la Fase III

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En relacin con su comportamiento: cuando llora, grita, se agita, debemos mostrarnos siempre ante l con una gran tranquilidad y procurar darle cario y palabras afectuosas. En este perodo de la enfermedad tiene sus memorias recientes y remotas abolidas. Su lenguaje se transforma en un simple balbuceo, no controla sus gestos; comienza a tener dificultad para tragar por lo que suele atragantarse hasta con su propia saliva. Tiene dificultad para controlar sus esfnteres. En esta fase suele instaurarse la alimentacin mediante sonda. Sus actividades cotidianas desaparecen totalmente. Suele estar ya encamado. Los cuidados de enfermera van encaminados a subsanar todos aquellos problemas que conllevan la inmovilidad del enfermo, la incontinencia urinaria, los fecalomas, las lceras por decbito y los problemas respiratorios.

Alimentacin: Con la alimentacin se consigue fundamentalmente disminuir la degradacin. Es aconsejable una dieta rica en protenas y pobre en grasas animales. Si todava es capaz de comer por s solo, dejarle elegir pero sin abusar, ya que el enfermo de Alzheimer es capaz de volver a comer dos veces sin sentirse saciado. En caso de que os ocurra esto, bien porque coma l antes, o bien porque ha terminado de comer antes que los dems, le engais sacndole un plato con pastas o galletitas variadas. Para vosotros le habris dado el postre, sin embargo el est comiendo. Incontinencia urinaria: El enfermo de Alzheimer al no controlar sus esfnteres, se orina y por ello es preciso dotarle de paales y as evitar que se moje. Estos paales deben ser cambiados con frecuencia para evitar que se produzcan infecciones urinarias. Debemos tambin observar, al quitarle el paal, el olor y el color de la orina. Si el color fuera oscuro y el olor fuerte, nos debe hacer sospechar que el paciente tiene una infeccin urinaria. En estos casos debemos consultar con el Geriatra que le atienda. Aparte, le tomaremos la

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temperatura ya que la aparicin de fiebre, es un signo importante a tener en cuenta en el diagnstico de una infeccin urinaria. Fecalomas: Hay un signo importante a tener en cuenta en la instauraccin de un fecaloma, y es que el paciente expulsa por el recto un contenido lquido que, equvocamente, nos hace pensar en una diarrea. Antes de decidir por nosotros mismos, debemos consultar con el mdico. Ante esta situacin debemos llevar a la prctica la extraccin del mismo mediante la aplicacin de un enema de limpieza. Se aconseja para esta situacin se prepare con los siguientes ingredientes: agua, bicarbonato y micralax (2 envases). Todo esto se debe hacer con el enfermo encamado y colocndole una cua debajo para la recogida de heces.

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TRATAMIENTO Cuanto sobreviven las personas con la Enfermedad de Alzheimer? Las personas diagnosticadas con Alzheimer pueden sobrevivir de 2 a 20 aos a partir del inicio de los primeros sntomas (prdida de memoria). Disminuye la esperanza de vida, pero proporcionando un cuidado apropiado, con nfasis en la higiene y atencin mdica adecuada a los pacientes, mejoran la calidad de vida y pueden sobrevivir por muchos aos, tanto en casa como en instituciones. Normalmente su muerte no puede ser pronosticada sino hasta estados muy avanzados. Es muy comn que los pacientes en estados terminales de Alzheimer pierdan peso, tengan dificultad al tragar, al caminar y al hablar, as como incontinencia urinaria y fecal. Acostados pueden adoptar una posicin fetal. Sucumben ante frecuentes y repetidas infecciones urinarias o broncopulmonares. La enfermedad de Alzheimer no se puede curar ni es posible restaurar las funciones deterioradas. Actualmente, es posible retardar su progreso pero no detenerla. El tratamiento va destinado a retardar la evolucin de la enfermedad, a manejar los problemas de conducta, la confusin y la agitacin, a modificar el ambiente del hogar y, lo ms importante, a ofrecer apoyo a la familia. A medida que la enfermedad evoluciona puede causarle ms dao a la familia que al paciente en s

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1.- Tratamiento con Medicamentos. .- Medicamentos que protegen el sistema colinrgico: En la actualidad existen tres medicamentos disponibles para retardar el progreso de la enfermedad y, posiblemente, mejorar la funcin cognitiva. Estos son: tacrine (Cognex), donepezil (Aricept) y rivostigmine (Exelon). Los tres afectan el nivel de acetilcolina (un neurotransmisor) en el cerebro y todos tienen efectos colaterales potenciales como nuseas y vmitos. El tacrine, primer medicamento de este tipo aprobado, tambin produce una elevacin de las enzimas hepticas y debe tomarse cuatro veces al da. Hoy en da se usa rara vez. De las otras dos drogas, el Aricept ha estado disponible por ms tiempo. Se toma una vez al da y se ha informado que mejora o estabiliza el funcionamiento cognitivo, adems de que se tolera bien. El Exelon, un nuevo medicamento, parece ser igualmente eficaz y se toma dos veces al da. En el futuro cercano se ha programado la aparicin de nuevas drogas para tratar esta enfermedad. Para mejorar la funcin cognitiva puede ser necesario suspender los medicamentos que empeoran la confusin y que no son esenciales para el cuidado de la persona. Entre estos estn los medicamentos anticolinrgicos, analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso central, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros medicamentos. .- Medicamentos Antiinflamatorios: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos AINES, que incluyen aspirina e ibuprofeno, estn bajo investigacin. Los corticosteroides son los medicamentos antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso a largo plazo no es recomendable. .- Estrgeno y otras hormonas: Parece ser que la terapia de reemplazo de estrgenos desacelera la progresin e incluso previene la Enfermedad de Alzheimer, creando as inters en otras posibles terapias hormonales.

.- Antioxidantes: Un estudio encontr que las dosis grandes (2000 IU) de vitamina E, selegiline o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la enfermedad o sus sntomas. 2.- Problemas de Conducta. Los problemas subyacentes que contribuyen a la confusin deben identificarse y tratarse. Entre ellos estn la insuficiencia cardaca, niveles bajos de oxgeno (hipoxia), trastornos tiroideos, anemia, trastornos

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nutricionales, infecciones y condiciones siquitricas (como la depresin). El tratamiento de estos trastornos mdicos y siquitricos con frecuencia mejora en gran manera la funcin mental del paciente. Puede requerirse la administracin de medicamentos para controlar conductas agresivas, agitadas o peligrosas. Por lo general, se prescriben en dosis bajas y deben ajustarse a las necesidades del paciente. Las terapias de modificacin de conducta pueden ser tiles para controlar la conducta inaceptable o peligrosa en algunas personas y consisten en recompensar las conductas positivas mientras se ignoran las inapropiadas (dentro de los lmites de seguridad). 3.- Modificacin del ambiente en el Hogar. La persona afectada con la enfermedad de Alzheimer necesita apoyo en el hogar a medida que la enfermedad empeora. Los familiares u otras personas encargadas del cuidado pueden ayudar comprendiendo cmo percibe su mundo la persona con enfermedad de Alzheimer. Se deben proporcionar actividades estructuradas que fomenten las habilidades que todava conserva y reducir los efectos de las habilidades afectadas. Deben simplificarse los alrededores del paciente y se le deben proporcionar recordatorios frecuentes, notas, listas de tareas de rutina o direcciones para las actividades diarias. A la persona con enfermedad de Alzheimer se le debe dar la posibilidad de hablar sobre sus desafos y de participar en su propio cuidado. 4.- Otros Pasos Prcticos. Es necesario evaluar las funciones sensoriales de las personas con enfermedad de Alzheimer y si se detectan dficits, debe ayudarse al paciente con aparatos para aumentar su capacidad de or, lentes y ciruga de cataratas en la medida que sea adecuado. La buena alimentacin y el mantenimiento de la salud son importantes, aunque generalmente no es necesario seguir dietas especiales ni tomar suplementos nutricionales. El ejercicio es importante y se debe estimular. Con el tiempo puede que el monitoreo y la asistencia durante las 24 horas del da sean necesarios para brindar un ambiente seguro, controlar las conductas agresivas o agitadas y satisfacer las necesidades fisiolgicas. Esto puede incluir cuidado casero, hogares de atencin, cuidado de adultos en el da u hogares de convalecencia. 5.- Grupos de apoyo Ver grupos de apoyo para la enfermedad de Alzheimer con el fin de encontrar recursos e informacin adicional para personas con enfermedad de Alzheimer y para las personas que cuidan de ellos. 7.- Expectativas (pronstico)

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El resultado probable es malo. El trastorno generalmente no es agudo pero avanza de manera estable. Es comn que el paciente se vuelva totalmente incapacitado con el tiempo y la muerte normalmente sucede en un lapso de 15 aos, por lo general por una infeccin o una falla de otros sistemas corporales. 8.- Complicaciones Prdida de la capacidad para funcionar o cuidarse a s mismo Complicaciones ocasionadas por la inmovilidad Escaras Huesos rotos Contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular) Prdida de la capacidad para interactuar Incremento en la incidencia de infecciones en cualquier parte del cuerpo Fallas en los sistemas corporales Disminucin de las expectativas de vida Abuso por parte de la persona que cuida al enfermo y que se encuentra muy estresada Efectos secundarios por los medicamento.

MANEJO DE LOS FAMILIARES HACIA EL PACIENTE CON ALZHEIMER El tiempo que le resta de vida a una vctima de la Enfermedad de Alzheimer es por lo general reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres a veinte aos despus del diagnstico. La fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta varios aos, durante cuyo tiempo el paciente se vuelve cada vez ms inmvil y disfuncional. .- Tratamiento en casa en Etapas Iniciales. Decirle al paciente. A menudo los mdicos no les dirn a los pacientes que tienen la Enfermedad de Alzheimer. Los estudios indican que la progresin puede desacelerar con esfuerzo intelectual y la mayora de los medicamentos a nivel de investigacin en ensayos se realizan en las etapas iniciales. Estado de nimo y comportamiento emocional. Los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer muestran oscilaciones abruptas del estado de nimo y pueden tornarse agresivos y enojados. Parte de este

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comportamiento errtico es causado por cambios qumicos en el cerebro. Muchos pacientes con la Enfermedad de Alzheimer son sumamente sensibles a las emociones implcitas de los familiares y reaccionan negativamente a seales de condescendencia, ira y frustracin. Pueden tornarse delusorios a veces por lo que se les deber volver a tranquilizar y a dirigir a otras actividades. El manejar y el deambular. Tan pronto se diagnostica la Enfermedad de Alzheimer, al paciente se le deber prohibir que conduzca. . En el momento en que el paciente comience a deambular, es el momento de buscar hospicios para ancianos u otras instituciones protectoras para sus seres queridos. Para los pacientes que se quedan en la casa, debern instalarse cerraduras afuera de la puerta. Deber implementarse un programa de ejercicio diario que ayude a cansar fsicamente al paciente y a que duerma tranquilo. Perturbacin del sueo. Los pacientes con la Enfermedad de Alzheimer experimentan comnmente trastornos en los ciclos del sueo/despertar. Aunque los familiares tengan los recursos para mantener a los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer en la casa durante las etapas posteriores de la enfermedad, la ayuda externa sigue siendo esencial. Es importante que los familiares reciban orientacin y apoyo para ellos mismos tambin. En las etapas finales, los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer necesitan 24 horas de atencin diaria. Aceptacin de los familiares ante la enfermedad La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad particularmente devastadora, ya que la familia del paciente por lo general deber resistir dos prdidas diferentes: en primer lugar, la desaparicin de la personalidad que ellos conocen y, finalmente, la muerte de la persona. La pena se experimenta dos veces. Nadie deber resistir tal agona solo. Pocas enfermedades afectan tanto a un paciente y a su familia, o por un perodo de tiempo tan largo como la Enfermedad de Alzheimer. Tratar con los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer durante todo el curso de la enfermedad es agotador. No ha terminado el familiar de lidiar con un grupo de problemas cuando el empeoramiento del paciente crea problemas nuevos y ms intratables. A menudo, los mismos familiares empiezan a mostrar seales de trastorno mental o mala salud. La depresin,

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empata, agotamiento, culpa y la ira pueden crear caos para el individuo normalmente sano enfrentado con la atencin de un ser querido que sufre de la Enfermedad de Alzheimer. Llegar el momento en que el familiar ms dedicado probablemente necesite institucionalizar al paciente con la Enfermedad de Alzheimer. Adems de la carga emocional devastadora, los costos financieros de la Enfermedad de Alzheimer pueden ser abrumantes. Afortunadamente, segn ha aumentado la proporcin de ancianos en la poblacin, las organizaciones en pases industrializados se han tornado muy activas en todos los frentes importantes --presin poltica para lograr investigacin farmacutica y mdica y proporcin de informacin financiera y apoyo psicolgico. Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si alguien cercano a la persona experimenta sntomas de demencia senil tipo Alzheimer. Asimismo, si una persona con este trastorno experimenta un repentino cambio en su estado mental (un cambio rpido puede indicar que existe otra enfermedad). Si se est cuidando a una persona con este trastorno y su condicin se deteriora a tal punto que ya no se la puede cuidar en casa, se debe hablar sobre la situacin con el mdico. CONCLUSIONES GENERALES: Mientras la ciencia mdica continu realizando descubrimientos en torno de la enfermedad de Alzheimer y encuentra nuevos medicamentos, el nmero de pacientes va en aumento. Sin embargo, existen grandes expectativas para el futuro y es probable que en algunos aos aparezcan los primeros medicamentos que logren detener su progresin. Por lo tanto es necesario insistir en los cuidados en casa o en hogares especializados en este tipo de personas. As mismo, vale la pena mencionar que en muchos pases existen grupos de apoyo conformados por familiares de los pacientes con deterioro cerebral, en donde es posible obtener ayuda adicional y compartir experiencias. De esa manera mejora la atencin del enfermo y disminuye el estrs fsico y emocional para quienes se encargan de su cuidado _ Con este trabajo pudimos darnos cuenta de que a menudo que nos pasan los aos podemos adquirir enfermedades muy silenciosas pero tan peligrosas que no se pueden curar, solo controlar.

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_ Gracias a este trabajo y la investigacin hecha conocimos muchos de los sntomas que posiblemente personas cercanas a nosotros, incluso miembros de nuestra propia familia los pudieran padecer pero por la ignorancia acerca de temas como este no sabemos de que se trate ni que consecuencias pueda tener. _ Por otro lado nos dimos cuenta de que todos estamos propensos a padecer esta enfermedad y que debemos prestar atencin cuando se nos hable de esta.

ANEXOS: Esquema de un cerebro normal Corteza cerebral en la enfermedad de Alzheimer

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Anexo 1

APNDICES

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PACIENTES CON ALZHEIMER DEL HOSPITAL ALMANZOR

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FOTO3

FOTO 4

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BIBLIOGRAFA:
Manual de cuidados para el adulto mayor, 2008 EsSALUD pgs. (1, 2, 3, 11,12).

PARKE DAVIS folletos de investigacin y desarrollo en Enfermedad de Alzheimer, Hospital Donacin Francisco Santojanni pgs. (10,11,12)

Enciclopedia Temtica Autoevaluativa Lexus Ediccin 1999 pgs. (14 y15).

MICROBIOLOGA MDICA editorial El Manual Moderno Doceava Edicin pgs. (173-174)

http:/www.monografias.com (sobre Alzheimer) http:/www.google.com

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