(2011) Vol. 4 | Nm.

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Ar culo Original

Caries de la infancia temprana: medidas preventivas y rehabilitacin

Guerrero-Castelln MP, Galeana-Ramrez MG, Corona-Zavala AA.
Unidad Acadmica de Odontologa, Universidad Autnoma de Nayarit

RESUMEN La caries de la infancia temprana es un problema de salud pblica que afecta a gran parte de la poblacin pre escolar en todo el mundo, se presenta como un proceso rpidamente destruc*vo que afecta a la den*cin primaria y se debe a ml*ples factores: ,sicos, biolgicos, ambientales, conductuales, hbitos alimen*cios y de higiene. Se presenta el caso de una paciente de 3 aos 5 meses con caries de la infancia temprana, con malos hbitos alimen*cios que incluye la ingesta de lquidos azucarados con bibern hasta la edad de dos aos y con falta de medidas de higiene que resalta la importancia de no solo rehabilitar sino implementar y mantener medidas preven*vas despus de haber eliminado las lesiones cariosas para prevenir su recurrencia puesto que las consecuencias de haber padecido caries de la infancia temprana incluyen un mayor riesgo de nuevas lesiones, tanto en la den*cin primaria como en la den*cin permanente. Palabras clave: caries de la infancia temprana, caries de bibern, riesgo de caries

ABSTRACT The ECC is a public health problem that aects the preschool popula*on worldwide, it is presented as a rapidly destruc*ve process that aects the primary den**on and it is due to many factors: physical, biological, environmental, behavioral, ea*ng and hygiene. This is a case of a pa*ent of 3 years, 5 months old with early childhood caries, with poor ea*ng habits including intake of sugary liquid bo7le un*l the age of two years and lack of hygiene measures that highlights the importance of not only rehabilitate but to implement and maintain preven*ve measures a8er removal of carious lesions to prevent recurrence since suered the consequences of early childhood caries include an increased risk of new lesions, both in the primary den**on and permanent den**on . Key words: early childhood caries, bo7le caries, caries risk

Solicitud de sobre ros: C.D. Martha Patricia Guerrero Castelln Correo electrnico: gro.pa y@hotmail.com Correspondencia: Acacia 21-3 Colonia San Juan, Tepic, Nayarit , Mxico, CP. 63000. Recibido: Mayo 2011 / Aceptado: Octubre 2011 Artculo disponible en http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V04N1p25.pdf

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INTRODUCCIN

l trmino caries de la infancia temprana fue adoptado por la Asociacin Americana de Odontologa Peditrica para reejar de mejor manera su e*ologa mul*factorial e incluye la caries por bibern y la caries rampante. La caries de la infancia temprana es un reto de Salud Pblica Internacional (1,2). La caries de la infancia temprana es una enfermedad infecciosa, transmisible de progresin rpida y se caracteriza por dientes con caries en nios menores de 72 meses. Se inicia en la supercie del esmalte dentario, con descomposicin dental grave, ocasionada por la accin de un biolm bacteriano cariognico con presencia de Streptococo mutans (2-4). La causa es la exposicin prolongada y frecuente de lquidos con alto contenido de azcares y est n*mamente relacionada con la manera como es alimentado el nio a par*r del nacimiento, adems de la interaccin de otros factores ,sicos, biolgicos, ambientales, conductuales y de higiene (5-7). Hay presencia de una o ms lesiones cavitadas o no cavitadas en las supercies de los dientes temporales y puede variar desde pequeas desmineralizaciones hasta la prdida de toda la estructura coronaria dejando solo la raz, con inamacin localizada en el margen gingival (8,9). Se menciona que los dientes son ms suscep*bles inmediatamente despus de la erupcin por lo que los incisivos superiores estn entre los ms afectados por ser los primeros rganos dentarios en erupcionar, adems, el ujo salival alrededor de esos dientes es menor en relacin con la fuerza de gravedad y la localizacin distante de las glndulas salivales, y le siguen los primeros molares superiores e inferiores, caninos superiores e inferiores, segundos molares superiores e inferiores y los l*mos en daarse, los incisivos inferiores por la proteccin que les da la lengua al cubrirlos por la posicin que presenta (10-12). La caries de la infancia temprana *ene efectos sobre la salud general: retardo en el crecimiento y el desarrollo, peso corporal signica*vamente ms bajo, desarrollo de problemas ortodn*cos, hbitos nocivos, secuelas psicolgicas, dicultades de

fonacin y mas*cacin, esto es, un deterioro en la calidad de vida de los nios (2,10,11,13). La principal estrategia para la prevencin es orientar a los padres con respecto a los factores e*olgicos y con alterna*vas posi*vas, consumir alimentos protectores, dietas detergentes, eliminar los que favorecen la fermentacin de carbohidratos y la ingesta entre comidas, instruir en el control de placa dentobacteriana con pas*llas reveladoras y la tcnica de cepillado adecuada con la recomendacin del uso de uoruro en pastas dentales en concentraciones de acuerdo a la edad del paciente, as como el uso nocturno y diario de enjuagues con uoruro de sodio al 0.05% en nios mayores de 6 aos (14-16). Al realizar cualquier tratamiento restaurador se debe primeramente remover por completo el biolm bacteriano y el protocolo de rehabilitacin puede incluir cualquiera de los tratamientos u*lizados en Odontopediatra, de acuerdo a las indicaciones de los mismos y al grado de afectacin que presente cada uno de los rganos dentarios (1,14-16). Posterior a la rehabilitacin, es fundamental evitar la reaparicin de la enfermedad por lo que habr que implementar un protocolo preven*vo individualizado y la periodicidad de las citas de control deben basarse en el riesgo y ac*vidad de caries del nio. En algunas ocasiones se recomendarn agentes preven*vos: como en las gomas de mascar que con*enen Xylitol, que proporcionan una reduccin en el ndice de lesiones cariosas. Se deber aplicar uoruro en geles o barnices en el consultorio, por lo menos 2 veces al ao para favorecer la remineralizacin del esmalte (17-19). PRESENTACIN DEL CASO CLNICO Paciente de gnero femenino de 3 aos 5 meses de edad que acude a la clnica de posgrado en Odontopediatra de la Universidad Autnoma de Nayarit, cuyo mo*vo de la consulta fue: Tiene los dientes feos y picados. La madre reere que la paciente no presenta antecedentes heredofamiliares de relevancia, ha cursado con dolor dental en repe*das ocasiones, ingesta de bibern diurno y nocturno con bebidas endulzadas

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hasta los dos aos de edad, comidas frecuentes de carbohidratos fermentables y falta de aseo bucal. Al examen clnico la paciente present den*cin temporal, mordida cruzada anterior, escaln mesial exagerado, caninos sin desgaste siolgico, acumulacin de placa dentobacteriana, ,stulas en rganos dentarios anterosuperiores, ml*ples caries y restos radiculares (guras 1-3). Se diagnos*c como caries de la infancia temprana. Su conducta segn la escala de Frankl, totalmente nega*va. El plan de tratamiento inici con la concien*zacin de la madre sobre la e*ologa de la enfermedad, los cambios sustanciales que debe realizar en la alimentacin, la eliminacin de la ingesta frecuente de carbohidratos y la importancia de llevar a cabo medidas de higiene para obtener xito en el tratamiento y mantener la salud bucal. Se con*nu con la deteccin de placa dentobacteriana e instruccin de tcnica de cepillado que se reforz durante el tratamiento para recordar aspectos olvidados o descuidados, mostrando buenos resultados. Se realizaron limpieza dental, extraccin de restos radiculares de los incisivos centrales y laterales superiores, pulpotomas y coronas de acero cromo en los incisivos centrales y laterales inferiores, amalgamas en los segundos molares inferiores, as como resinas en caninos superiores e inferiores, en segundos molares superiores, primer molar superior derecho y primer molar inferior izquierdo. Se coloc mantenedor de espacio jo con frente est*co y se efectu desgaste selec*vo en caninos superiores e inferiores y nalmente se aplic gel de uoruro acidulado (guras 4 y 5). Durante el tratamiento se vericaron los cambios posi*vos en la dieta a travs del interrogatorio a la madre. Para el manejo preven*vo post tratamiento se indic con*nuar el control de placa dentobacteriana con el uso de tabletas reveladoras de placa, denQfrico uorado 500 ppm, cambios en la dieta y citas de control cada 3 meses con aplicacin de gel de uoruro acidulado. El paciente regres a su cita de control con buen control de placa dentobacteriana y con modicacin de sus hbitos alimen*cios. Cabe sealar que la conducta de la paciente cambi posi*vamente desde las primeras citas del tratamiento, de restriccin ,sica y reforzadores posi*vos a la tcnica decir, mostrar, hacer.
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Figura 1. Fotogra,a oclusal superior incial.

Figura 2. Fotogra,a oclusal inferior inicial.

Figura 3. Fotogra,a frontal inicial.

Figura 4. Rehabilitacin terminada.

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Figura 5. Fotogra,a oclusal superior e inferior nal.

DISCUSIN La atencin bucodental de los nios que presentan caries de la infancia temprana debe ir enfocada en eliminar las lesiones cariosas, restaurar los rganos dentarios devolviendo la salud, la funcin y la est*ca, as como prevenir futuras lesiones por lo que el xito se ver reejado al no presentar en sus citas de control nuevas lesiones, razn por la cual debe hacerse nfasis en la prevencin; asesorar a los padres adecuadamente sobre la alimentacin, la higiene bucal y la importancia del control peridico con el odontopediatra. Es grato constatar que al implementar las medidas preven*vas y de control los pacientes regresan a su citas con nuevos hbitos de higiene y alimen*cios, por lo tanto en perfectas condiciones de salud bucodental.

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