Nervio mandibular Nervio de tipo mixto.

Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomtica. Durante su paso por este agujero, la raz motora del trigmino se funde a l, convirtindolo as en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales. Rama colateral

Nervio recurrente menngeo

Ramas terminales

Tronco tmporo-bucal. Nervio temporal profundo medio Tronco tmporo-maseterino. Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da origen al nervio milohioideo, destinado a los msculo milohioideo y vientre anterior del digstrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostn, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostn, y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentn, el labio inferior y la enca y surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior. Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y despus ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glndulas sublingual y submaxilar y toda la enca lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores, se une con la rama cuerda del tmpano rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua. Nervio aurculo-temporal Tronco comn.

Tipos de suturas
Punto simple

Es la ms comn. Se inicia tomando el colgajo en la posicin correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte mvil, generalmente por vestbulo en direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar ms tejido en superficie que en profundidad. As al anudar la sutura quedar evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisin deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la lnea de incisin. Sutura tipo colchonero vertical

Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversin del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja toma una buena porcin de tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la

incisin. Resisten mucho ms que los simples, soportan ms tensin aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razn los cirujanos plsticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes de la herida. Sutura tipo colchonero horizontal

Es similar a la sutura simple, pero seefecta otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversin que se provoca del borde de la herida disminuya la tensin.

Sutura en "X"

Recibe este nombre debido a la forma final que adopta el punto, es muy prctico en los casos donde no se cuente con suficiente tejido para poder cerrar totalmente la herida, o cuando se requiera mantener por ejemplo ciertos materiales dentro de un alvolo (hemostticos locales), de este modo se colabora con la reduccin del sangrado al aguantar el cogulo subyacente con una mnima tensin. El procedimiento para efectuar un punto en "X" es el siguiente: la lazada comienza por mesiovestibular de la herida, luego siguiendo una direccin diagonal y opuesta se emerge por distolingual, se vuelve a entrar por mesiolingual y se sale diagonal por distovestibular, al final se anuda quedando los cabos del nudo por vestibular lejos de la herida. La sutura continua o ininterrumpida:

Existen diferentes variedades de sutura continua. Es til en incisiones largas, dado que solo se efecta un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficz como los puntos separados.

Sutura en forma de X o cruzada

Es una variante de la tcnica de colchonero contnua, est colocada de modo horizontal y no verticalmente, es muy til en ciruga mucogingival donde es deseada una cobertura radicular. Cuando se utiliza en un espacio edntulo con retazos quirrgicos a vestibular y lingual, la aguja entra por vestibular en ngulo con la lnea distovestibular y emerge por el mismo retazo vestibular en ngulo con la lnea mesiovestibular, con esta orientacin angular pasa el hilo sobre el implante hacia lingual o palatina, para repetir la maniobra y finalmente regresar al punto inicial de la sutura, atravesando el implante en una lazada en equis o cruz y ser finalmente anudado por vestibular. Esta tcnica tiene una gran ventaja cuando queremos preservar el alveolo, en caso de extracciones

MIOLOGIA Buccinador Pared lateral de la cavidad oral: Comprende a la mejilla, tambin denominada regin geniana; es semejante en su estructura a los labios es decir, presenta un plano cutneo, uno muscular y la mucosa. El msculo buccinador es el msculo que le da estructura a la mejilla y la capa mucosa que le cubre por su cara interna est adherida al plano muscular, siendo menos sensitiva que la mucosa labial Este es un msculo, de forma rectangular, su mayor eje se encuentra en la parte anteroposterior, forma la parte ms importante de las carrillas o mejillas, es un msculo aplanado, sus fibras centrales son mas amplias que las perifricas, en los cortes frontales parece una c abierta hacia adentro, su altura est marcada desde una a otra apfisis alveolar y su longitud va de la comisura hasta la regin retromolar. MUSCULO MASETERO

. Ubicacin.- se extiende desde el arco cigomtico hasta la cara externa de la rama ascendente del maxilar inferior. Inserciones.- el musculo se inserta por arriba en el arco cigomtico y maxilar superior, y por abajo en casi toda la cara lateral o externa de la rama de la mandbula y en una parte inferior de la apfisis coronoides Inervacion.- Procede de la rama maseterina de la divisin del n. Maxilar inferior del n. Trigmino. Irrigacion.- procede de las arterias masetrica y transversal de la cara. Accion.- la contraccin del musculo masetero produce la constriccin de las mandbulas. Levanta la mandbula; la porcin superficial participa en la protrusin de la mandbula hacia adelante. Su contribucin ms relevante se manifiesta en el acto de la masticacin. PTERIGOIDEO EXTERNO O LATERAL El trmino se origina del griego ptergion, aleta y describe la forma del musculo. Se encuentra ubicado en la fosa infratemporal por debajo del musculo temporal y por encima de la lamina pterigoidea y del musculo pterigoideo interno o medial.

CLASIFICACION PARA TERCEROS MOLARES RETENIDOS Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los siguientes criterios:

Posicin del Tercer Molar con relacin al segundo molar Caractersticas del espacio retromolar Angulo del eje longitudinal del diente Cantidad de tejido seo, o mucoso que cubre el diente retenido. Relacin del Tercer Molar con la rama mandibular (Especfico para terceros molares inferiores).

Winter clasifica los Terceros Molares con relacin a su posicin con respecto al eje longitudinal del segundo molar:

Vertical Meso angulado Disto angulado Horizontal En vestbulo versin En linguo versin Invertido

Pell y Gregory, considera los siguientes parmetros, para clasificar los terceros molares inferiores retenidos:

Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el dimetro mesiodistal del tercer molar.

Clase I

El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente Clase II mandibular es menor que el dimetro mesiosdistal del tercer molar.

Clase III

El tercer molar est parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa del tercer molar: Posicin La parte ms alta del tercer molar est en el A mismo nivel o por encima del plano de la

superficie oclusal del segundo molar.

La parte ms alta del tercer molar est entre la Posicin lnea oclusal y la lnea cervical del segundo B molar.

La parte ms alta del tercer molar est en el Posicin mismo nivel o por debajo del plano de la lnea C cervical del segundo molar.

Posicin del tercer molar inferior en relacin al eje axial del segundo molar:

Puede ser mesioangular, distoangular, vertical, horizontal, bucoangular, linguangular e invertido.

Vertical Clase I Posicin Vertical Clase A Posicin A

II Vertical Clase Posicin A

III

Vertical Clase Vertical Clase I Posicin Posicin B B

II Vertical Clase Posicin B

III

Vertical Clase I Posicin Vertical Clase C Posicin C

II Vertical Clase Posicin C

III

Horizontal Posicin A

Clase

I Horizontal Posicin A

Clase

II Horizontal Posicin A

Clase

III

Horizontal Posicin B

Clase

I Horizontal Posicin B

Clase

II Horizontal Posicin B

Clase

III

Horizontal Posicin C

Clase

I Horizontal Posicin C

Clase

II Horizontal Posicin C

Clase

III

Posicin del tercer molar superior en relacin al eje axial del segundo molar:

Posicin Vertical

Posicin Mesoangular

Posicin Distoangular

Posicin del tercer molar superior en relacin al eje axial del segundo molar:

Posicin invertida

Posicin Transversa

Posicin Transversa

Posicin del tercer molar superior en relacin a la profundidad con respecto al segundo molar:

Posicin A

Posicin B

Posicin C

FARMACOLOGIA

CRUZ Claudia y GUZMN Fernando Suturas quirrgicas., disponible en: http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html http://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_trig%C3%A9mino http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/sutura_tejidos_cirugia_bucal.asp http://www.hospitalposadas.gov.ar/asist/servicios/molar_retenido.pdf