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Servicio Andaluz de Salud Consejera de Salud. Junta de Andaluca Avenida de la Constitucin, 18 41071 Sevilla Tel: 955 018 000, fax: 955 018 025 www.sas.junta-andalucia.es

Diseo y produccin

Manigua s.l.

Impresin

Proyecto Sur de Ediciones s.l.

ISBN: 8489704813 Depsito legal: Gr 8012000

Haciendo

Gestin Clnica
en

Atencin Primaria

DOCUMENTO DE TRABAJO

Subdireccin de Asistencia Primaria y Comunitaria

ndice
Gestin Clnica es
7

Introduccin
9

Un ejemplo
13

Gestin Clnica para

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El desarrollo del profesional

19

El desarrollo de las Unidades Clnicas

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Limitaciones
23

Sumario
25

Gua para hacer Gestin Clnica

27

Ingresos
31

Costes
41

Objetivos Asistenciales
51

Autonoma
59

Gestin Clnica es

Introduccin

Antecedentes
En un perodo muy corto de tiempo, la gestin clnica ha surgido con fuerza como un concepto capaz de resolver, por su aplicacin en la prctica clnica cotidiana, el problema de la dimensin social de la calidad, es decir, de la adecuada toma de decisiones clnicas entre varias opciones alternativas, para la consecucin de resultados seguros, buenos y liberadores de recursos para su utilizacin en otras funciones de atencin a los pacientes y sus problemas de salud. Existen, sin embargo, diversas formas de entender este concepto, lgicamente en relacin directa con la finalidad que se quiera alcanzar. Por lo tanto, cualquier diseo de un mtodo sencillo, prctico y til en lo cotidiano para hacer gestin clnica, deber definir previamente el concepto de gestin clnica que pretende abordar y el mbito organizativo en el que puede aplicarse. Esta Gua quiere ser una herramienta til a los profesionales interesados en la mejora de todas las reas de relacin con sus usuarios y sus problemas de salud, y en un entorno organizativo concreto: su Unidad Clnica.

Gestin clnica es
Todas las actuaciones conscientes de mejora que emprende un equipo clnico sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al relacionarse con sus pacientes.

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Gestin Clnica es

Todo proceso de rediseo organizativo cuyo objetivo sea incorporar al profesional sanitario en la gestin de los recursos utilizados en su propia prctica. Por lo tanto, aunque las podamos considerar necesarias, esta Gua no estima suficiente el cumplimiento de algunas condiciones, que habitualmente, son consideradas por si solas como gestin clnica. A saber: La aplicacin al diagnstico de la evidencia cientfica, si no se acompaa de la experiencia individual del clnico para identificar tambin las preferencias y voluntades de sus pacientes. La mejora de los resultados a travs de una disminucin de los costes: asegurando que la asistencia se preste durante el tiempo ms corto, con los profesionales y en el lugar menos costoso y con los frmacos y equipos ms baratos, si no se acompaa de una seleccin de procedimientos diagnsticosterapeticos y de procesos asistenciales que garanticen la eficacia y efectividad de la asistencia sanitaria y de la aceptabilidad por parte de los usuarios. Incrementar la actividad bajo criterios ciegos de productividad y oferta de servicios, si no se acompaa de un anlisis riguroso que identifique las actividades y servicios ms beneficiosos y / o demandados por la poblacin, adems, de una pertinente seleccin de los mismos por criterio de superior relacin costebeneficio. Incrementar la autonoma de los profesionales apoyndose en la asimetra de informacin y el alto nivel de incertidumbre de la prctica clnica, si no se acompaa de un mayor equilibrio entre las expectativas de aquellos y sus usuarios, que relacione las cotas de asuncin de responsabilidad de los primeros con sus resultados asistenciales, tanto en la vertiente cientficotcnica cmo en la de satisfaccin del usuario, y, relacione tambin, su autonoma con consecuencias en desarrollo econmico y profesional. Por ltimo, conviene aclarar, que para los autores de esta Gua, es difcil entender la gestin clnica como una responsabilidad exclusiva de los profesionales para que sean valorados por la direccin en virtud de sus resultados. Es necesaria una implicacin tangible de esta ltima como facilitadora (de informacin y recursos) y garantizadora de los derechos de ciudadanos y profesionales.

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Todo lo cual debera plasmarse en unos Acuerdos de Gestin coherentes con esta forma de entender la gestin clnica.

Objetivo
Desde el punto de vista fundamentalmente asistencial, el enfoque de gestin clnica recogido en esta Gua, pretende ayudar, a los profesionales de las Unidades Clnicas, a recorrer el camino que, esquematiza la propuesta de hacer gestin clnica.

Hacer mejor las cosas

Hacer las cosas a un coste menor

Hacer correctamente las cosas

+ = + =

Hacer las cosas correctas

Hacer correctamente las cosas correctas

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Un ejemplo

Escenario resumen
Su Unidad Clnica se cuestiona las posibilidades de mejora de su actividad y organizacin asistenciales, tanto bajo la perspectiva de orientacin a sus pacientes reales y potenciales como de su propio desarrollo profesional. Una de las reas en la que los profesionales de la Unidad estn de acuerdo que podra ser claramente mejorable es la atencin a los tipos de pacientes que acuden por los procesos ms frecuentes, en los que existe la posibilidad de diagnosticar, tratar y derivar mejor, ms selectivamente y con costes inferiores, no slo econmicos sino de tiempos de espera y de molestias a estos pacientes. En su Unidad Clnica los dos tipos de pacientes atendidos con mayor frecuencia son: los que padecen infecciones primarias agudas y leves y los clasificados como con Signos y Sntomas Mal Definidos (28 y 20% sobre el total de pacientes atendidos, respectivamente). El estudio de los perfiles de prescripcin y de solicitud de pruebas y derivaciones en estos tipos de pacientes, sealan un elevado uso de antibiticos sistmicos tipo penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasa, y de Cefalosporinas, junto a una tasa de solicitud de pruebas y de derivaciones superior a la de Unidades Clnicas similares.

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Gestin Clnica es

Medidas de Gestin Clnica

La Unidad Clnica se pregunta: qu podramos hacer que supusiese mejoras tangibles de estos problemas?.

La respuesta a la cuestin planteada supone implantar intervenciones concretas y disponer de autonoma suficiente para desarrollarlas:

Acciones a emprender 1. Protocolizacin de la atencin a las Infecciones Primarias Agudas Leves ms frecuentes (su diagnstico y tratamiento). 2. Estudio y valoracin de las Historias Clnicas de pacientes diagnosticados como con Signos y Sntomas Mal Definidos. 3. Evaluacin de cumplimiento de los algoritmos y normas de atencin explicitados en la Unidad para Infecciones Agudas Leves y pacientes con Signos y Sntomas Mal Definidos.

Autonoma necesaria 1. Distribucin de permisos de estudio y sustituciones necesarias (formacin en auditoras, presentacin de resultados en congresos). 2. Gestin de intervenciones sobre profesionales que cumplen y / o incumplen los criterios de actuacin clnica consensuados por los miembros de la Unidad (incentivacin / penalizacin).

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Impacto Clnico
Las mejoras que podran derivarse, de implantar y desarrollar las intervenciones seleccionadas, seran:

Objetivos asistenciales 1. Disminucin del uso innecesario de antibiticos y yatrogenias consecuentes en los pacientes con Infecciones Agudas Leves (disminucin en un 30% de los antibiticos sistmicos y cefalosporinas). 2. Mejora de la calidad tcnica de la atencin (aumento de la especificidad diagnosticoterapetica) en los pacientes con Signos y Sntomas Mal Definidos (no > 15% sobre el total, cumplimiento de criterios de atencin superior al 70%). 3. Mejora de la calidad percibida (disminucin de desplazamientos y aumento de la satisfaccin en pacientes, especialmente con Signos y Sntomas Mal Definidos).

Ingresos 1. Aumento de pacientes en Grupos distintos al de Signos y Sntomas Mal Definidos (por disminucin de ste).

Costes 1. Disminucin de costes de farmacia en pacientes con Infecciones Agudas Leves. 2. Disminucin de costes por interconsultas y pruebas diagnsticas en pacientes con Signos y Sntomas Mal Definidos.

Acuerdo para la Gestin Clnica

Para alcanzar las mejoras e impactos clnicoasistenciales propuestos, se hace necesario el establecimiento de una colaboracin entre la Unidad Clnica y los Directivos del Distrito, en sus reas especficas de responsabilidad, cuyos compromisos se recojan en un Acuerdo facilitador de la Gestin Clnica que la primera ha de desarrollar.

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Gestin Clnica es

A dicho Acuerdo deben trasladarse los Objetivos Asistenciales y el impacto esperable (Cuenta de Resultados Previsional) de las acciones de gestin clnica seleccionadas (tanto en forma de ingresos como de gastos). Las necesidades y soportes de informacin para evaluar su cumplimiento se constituyen en otro apartado imprescindible.

Necesidades de informacin 1. Sobre el volumen de pacientes por grupos clnicos y los costes variables de su atencin clnica. 2. Sobre la calidad de la atencin a los tipos de pacientes con Infecciones Agudas Leves y Signos y Sntomas Mal Definidos.

La Unidad Clnica se compromete a realizar Auditoras de Historias Clnicas y a recoger habitualmente los datos necesarios. Por su parte, la Direccin se compromete a procesar y suministrar la informacin aqu especificada con periodicidad suficiente, para permitir a la Unidad Clnica la discusin e introduccin de las correcciones necesarias.

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El desarrollo profesional

La Gestin Clnica, tal y como se entiende en esta Gua, coloca el liderazgo de la toma de decisiones clnicas del profesional, con el mximo respeto hacia las necesidades y preferencias de sus pacientes, en el centro del sistema asistencial. Su Objetivo: hacer correctamente las cosas correctas, caracteriza el horizonte de desarrollo de los profesionales como una actitud concreta para llenar el amplio periodo temporal que supone el ejercicio asistencial. Supone, tambin, la sntesis de sus preocupaciones cmo clnicos: calidad, eficacia y efectividad. Hacer Gestin Clnica, la parte central de esta Gua, permite integrar la tarea asistencial con la docente e investigadora, desde el momento que es una herramienta capaz de concretar la seleccin, implementacin y evaluacin de intervenciones con apoyo de algoritmos y protocolos clnicos basados en la evidencia; y, de comparar los resultados de intervenciones especficas sobre amplios grupos de poblacin y en contextos organizativos similares y / o diferentes. La Gestin Clnica, al ofrecer la posibilidad de explotar simultneamente el proceso de decisin clnica en la triple vertiente: asistencialdocenteinvestigadora, disminuye el esfuerzo necesario para extender el impacto de la actividad clnica al resto de profesionales, mediante sesiones clnicas, publicaciones y / o ponencias cientficas.

Gestin Clnica para

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El desarrollo de las Unidades Clnicas

El desarrollo de la Gestin Clnica propuesto en esta gua supone la convergencia entre las reas de inters del profesional clnico, las necesidades de la poblacin que le haya sido asignada, y la generacin de un marco organizativo, que desde la asuncin de responsabilidades y un crecimiento autnomo, permitan avanzar en la consecucin de dicha convergencia. Slo desde la responsabilidad y la autonoma de los profesionales es posible hacer gestin clnica, puesto que su desarrollo est ntimamente ligado a las adaptaciones y especificidades de contextos concretos, dnde las actitudes y aptitudes de los profesionales, sus horizontes de desarrollo, y su motivacin, tengan posibilidad de expandirse. Las Unidades Clnicas, como equipos asistenciales cuya organizacin gira en torno al desarrollo de la gestin clnica, suponen un marco organizativo idneo para la misma, puesto que conllevan la instrumentalizacin de las frmulas organizativas para el alcance de objetivos clnico asistenciales y profesionales. Su variado desarrollo permite alcanzar dichos objetivos y relacionarlos con sus consecuencias socioeconmicas, desde una flexibilizacin de la organizacin de la actividad asistencial coherente con la responsabilidad y la autonoma que los profesionales deseen asumir.

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Limitaciones

Las posibilidades de la Gestin Clnica estn estrechamente relacionadas con la facilidad en la recogida y explotacin de la informacin clnicoasistencial. Por este motivo en la seccin Hacer Gestin Clnica se incluyen algunos instrumentos que facilitan la adecuada toma de decisiones clnicas segn la disponibilidad de informacin en las Unidades Clnicas, segn el desarrollo de sus sistemas de registro o de las herramientas de recogida y explotacin de informacin. Se trata de una serie de Preguntas Bsicas, sencillas y de ndole cualitativa que, conjuntamente, sistematizan el anlisis y la toma de decisiones sobre actuaciones de gestin clnica a iniciar y evaluar. El enfoque de gestin clnica adoptado en esta Gua, acota la limitacin informativa al rea de responsabilidad de cada protagonista. Esperando, de los clnicos, el registro e interpretacin de los datos fundamentales emanados de la relacin con sus pacientes a travs de la Historia Clnica, y, de los directivos, la transmisin comprensible de esos datos ya procesados, para que permitan la seleccin de las actuaciones clnicas ms pertinentes, relevantes y / o efectivas. La gestin clnica presenta otras dos limitaciones: de recursos, caracterstica en los sistemas sanitarios, y cuya correcta gestin requiere una seleccin priorizada, por criterios de beneficio social, de intervenciones clnicas entre todas las posibles y necesarias; y de ausencia de entornos organizativos flexibles, cuya creacin permita relacionar inequvocamente gestin clnica y desarrollo profesional.

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Sumario

Hacer Gestin Clnica es una gua que pretende servir de ayuda a los profesionales de Unidades Clnicas en la formulacin y respuesta, por s mismos, de las cuestiones relevantes englobadas en una concepcin concreta de la gestin clnica, caracterizada por la mejora de la interrelacin profesionalpacientesistema asistencial en directa dependencia con la toma de decisiones clnicas y la responsabilidad sobre los pacientes en su devenir asistencial, y, en funcin de las preferencias y necesidades de los mismos. Esta gua se ha estructurado de forma que permita seleccionar e implementar las intervenciones clnicoasistenciales ms importantes, y detectar las necesidades de informacin que permitan evaluar su cumplimiento. Para su elaboracin se ha contado con la participacin activa de profesionales de Unidades Clnicas y de la Gestin, y, su uso paso a paso, finaliza con la incorporacin de los objetivos asistenciales, y su potencial impacto en la Cuenta de Resultados, al Acuerdo de Gestin Clnica entre la Unidad y la Direccin, en funcin de la autonoma que aquella necesite y desee asumir para su exitosa consecucin.

Gua para hacer Gestin Clnica

Gua para hacer Gestin Clnica

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Las pginas siguientes le ayudarn, paso a paso, a analizar, seleccionar, y valorar las intervenciones de gestin clnica ms relevantes para la atencin a las necesidades y problemas de salud de sus pacientes. Las fuentes de informacin resaltan soportes bsicos, sin alguno de los cuales es difcil evaluar las intervenciones y sus impactos (por lo que se consideran elementos estructurales de importancia para poder hacer Gestin Clnica). La Gua se organiza en tres bloques, dos de ellos relacionados con los apartados elementales de toda Cuenta de Resultados: ingresos y costes; y, un tercero, que recoge los objetivos asistenciales que pretenden ser alcanzados, y, que supone en definitiva, el aspecto fundamental que justifica todas las intervenciones clnicas seleccionadas. Esta estructura pretende facilitar la conversin de las decisiones clnicas en sus correspondientes repercusiones financieras, pero tamizndolas a la luz de la finalidad ltima de todas ellas (los objetivos asistenciales a alcanzar), de forma que se provoque una seleccin coherente de intervenciones clnicas entre todas las alternativas posibles. Este es el motivo que justifica la ubicacin al final de la gua de los objetivos asistenciales: no finalizar el proceso sin impulsar una reflexin sobre la convergencia de las intervenciones clnicas seleccionadas y los recursos movilizados para implantarlas hacia los objetivos de atencin al usuario, efectividad y calidad que las justifican.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Los tres grandes bloques de los que se compone la Gua concluyen con la seleccin de los aspectos a incorporar a los Acuerdos de Gestin entre Unidad Clnica y Direccin.

INGRESOS

COSTES

OBJETIVOS ASISTENCIALES

Las decisiones que tome en un apartado repercutirn siempre en los otros!

Por ltimo, se ha incorporado un apartado especfico que recoge la autonoma necesaria para implantar las decisiones derivadas de las intervenciones clnicas seleccionadas por las Unidades Clnicas, y que estar siempre en funcin directa con la responsabilidad y consecuencias que cada Unidad est dispuesta a asumir, en lnea con una propuesta de desarrollo organizacional flexible y adaptable a la eleccin de los profesionales.

Gua para hacer

Gestin Clnica

Ingresos
El estudio de cada uno de estos apartados le ayudar a estimar su repercusin sobre los Ingresos necesarios para alcanzar las intervenciones clnicas seleccionadas.

Mnimos que deben ser valorados: Su Poblacin Sus Pacientes

Gua para hacer Gestin Clnica

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Ingresos

SU POBLACIN Y SU OFERTA DE SERVICIOS Poblacin asignada / organizacin de su atencin

Estructura por edad y sexo de la poblacin que acude. Idem de la poblacin que no acude. Descripcin de los grupos de poblacin ms vulnerables (que acuden y no acuden). Caractersticas bsicas de la organizacin de la oferta de servicios: orientacin a la poblacin y sus problemas, amplitud, accesibilidad, etc.

Preguntas bsicas

Acude la poblacin que ms lo necesita? (segn edad, sexo, factores de riesgo y / o necesidad). En caso negativo, por qu no acude? (problemas de accesibilidad fsica, horaria, cultural, etc; falta de informacin, rechazo a la Unidad Clnica...). Son adecuadas las actuaciones que venimos realizando? (organizacin, programas, protocolos, captacin, informacin...). Disponemos de informacin clnica (Historias Clnicas) de la poblacin que acude?

Informacin necesaria Acreditacin

Pirmide de poblacin demandante comparada con la pirmide de poblacin asignada. Datos socioeconmicoculturales que caracterizan a la poblacin ms vulnerable. Satisfaccin de la poblacin con las caractersticas organizativas de la atencin prestada en la Unidades Clnicas. Total Historias Clnicas individuales. Resultados de Programas y protocolos.
FUENTES: Cita Previa, Padrn Municipal y Encuesta de Satisfaccin. Archivo de Historias

Clnicas. Evaluacin de Programas y protocolos.

Resuma en estos espacios los aspectos problema mas importantes directamente ligados al tipo de asistencia clnica desarrollado por los profesionales de la Unidad Clnica y los datos y fuentes de informacin que apoyan dicha seleccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Ingresos

SU POBLACIN Y SU OFERTA DE SERVICIOS Poblacin asignada / organizacin de su atencin

La Unidad Clnica A detecta una elevada tasa de frecuentacin de poblacin cercana al centro (10 consultas habitante / ao) y escasa frecuentacin de poblacin mayor de 15 aos de zonas perifricas (< 2 c / h / a). El Centro donde se ubica la Unidad Clnica A es poco accesible a la poblacin situada a la otra margen del ro: asentamiento de desplazados, pobreza y marginalidad. Sesgo de accesibilidad de poblacin marginal en todos los grupos de edad y sexo. Resistencia a desplazar la atencin a las poblaciones marginales ms conflictivas (informacin sobre servicios, atencin domiciliaria). Estancamiento de la poblacin historiada desde el 2 ao de entrada en funcionamiento de la Unidad Clnica.

Preguntas bsicas

Informacin necesaria Acreditacin

La proporcin poblacin atendida / poblacin asignada es del 65%. Segn el Padrn Municipal, las tasas de paro y analfabetismo rondan el 60 y 10%, respectivamente. Se concentran en barrios marginales. La poblacin historiada es inferior al 50% de la asignada. No existe informacin sobre satisfaccin de los usuarios con la organizacin de la Unidades Clnicas.
FUENTES: Cita previa y Padrn. Archivo de Historias Clnicas individuales.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer Gestin Clnica

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Ingresos

ESTUDIO DE SUS PACIENTES Tipos de pacientes

De la Poblacin atendida, extraiga: los tipos de pacientes ms frecuentes y los ms graves. De los Servicios prestados, extraiga los que no han alcanzado la cobertura anual prevista. Seleccione y priorice los procesos susceptibles de ser diagnosticados precozmente y las actividades preventivas de elevado coste de oportunidad a aplicar en sus pacientes. Compare y evale la produccin alcanzada por su Unidades Clnicas con la de aos anteriores y la de otras Unidades Clnicas similares.

Preguntas bsicas

Se est atendiendo en cuanta suficiente, y correctamente, a los pacientes de mayor riesgo: segn edad y / o sexo? En caso negativo: por qu no se estn desarrollando las actividades preventivas efectivas segn la evidencia cientfica conocida?, y / o, por qu no se han alcanzado las coberturas y la produccin prevista? Son adecuadas las actuaciones que venimos realizando? (organizacin, programas, protocolos, captacin, informacin...). Perfil de demanda atendida por frecuencia y gravedad y Coberturas de Servicios y de Actividades Preventivas. Procesos susceptibles de diagnostico precoz que han sido diagnosticados, por grupos de edad. Perfil de Produccin alcanzada propio y comparativo.
FUENTES: Cartera de Servicios y Producto. Evaluacin de Programas y Protocolos.

Informacin necesaria Acreditacin

Resuma en estos espacios los aspectos problema mas importantes directamente ligados al tipo de asistencia clnica desarrollado por los profesionales de la Unidad Clnica y los datos y fuentes de informacin que apoyan dicha seleccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Ingresos

ESTUDIO DE SUS PACIENTES Tipos de pacientes

En la Unidad Clnica A los 5 tipos de pacientes ms frecuentes durante los ltimos dos aos fueron: con Infeccin Primaria Aguda Leve (28%), con Signos y Sntomas Mal Definidos (20%), con HTA y Obesidad (10%), con HTA, Diabetes e Hiperlipemia (9%), con Diabetes e Infeccin Primaria Aguda Leve (8%). Entre los tipos de pacientes ms graves estaban los que padecan la asociacin OCFA / EPOC + Enfermedades Crnicas Progresivas + Infecciones Moderadas / Graves... Las Coberturas incumplidas y / o ms bajas corresponden a los Servicios de: Embarazo y VIH / SIDA (60 y 40% de lo previsto, respectivamente). Los procesos cuyo diagnostico precoz ha sido insuficiente fueron: intolerancia alimentaria en nios < de 2 aos y cncer de crvix en mujeres de 35 a 64 aos. La inexistencia de algoritmos, protocolos clnicos y / o sistemas de mejora de calidad para la atencin a los tipos de pacientes mas frecuentes y graves, junto con la falta de evaluacin de los programas de Embarazo y VIH / SIDA, no permiten conocer las caractersticas cualitativas de su atencin. No se dedican recursos suficientes para la deteccin precoz de intolerancias alimentarias en nios y del cncer de crvix en mujeres (Ej: formacin). Especial seguimiento de las coberturas de los Servicios de Embarazo y VIH / SIDA y de la deteccin de intolerancias alimentarias y cncer de crvix (Cartera de Servicios). Auditora de la actuacin clnica (Historias Clnicas) sobre los 3 primeros tipos de pacientes mas frecuentes y graves, previa definicin de normas clnicas.

Preguntas bsicas

Informacin necesaria Acreditacin

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer Gestin Clnica

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Ingresos

INTERVENCIONES Seleccin
Seleccione y priorice las actuaciones mas efectivas (con mayor capacidad de obtener buenos resultados) para mejorar la atencin a su poblacin y a sus pacientes, en coherencia con las reas problema que ha detectado en el estudio anterior de estos apartados (su poblacin y estudio de sus pacientes). Son suficientes los servicios que prestamos a la poblacin que tenemos asignada? Existe capacidad para mejorar la atraccin a los mismos? Reciben los servicios quienes ms lo necesitan? La actividad que desarrollamos: se adecua a las necesidades y / o caractersticas (de edad, sexo, riesgo, horarias, culturales, sociales, laborales, etc) de nuestra poblacin y tipos de pacientes?, o, por el contrario: se atiende a quienes se adaptan a nuestra forma de organizarla / prestarla? Los programas, protocolos, algoritmos, la tecnologa, la docencia e investigacin, etc, de que disponemos o desarrollamos: existen y se adecuan a las reas problema detectadas?, se utilizan y evalan sus resultados?

Preguntas bsicas

Resuma en este espacio las actuaciones mas importantes a implantar sobre la poblacin y pacientes atendidos por la Unidad Clnica, en funcin de los problemas detectados en los apartados anteriores, y, las respuestas a las preguntas bsicas. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Ingresos

INTERVENCIONES
La Unidad Clnica A, tras responder a las preguntas bsicas ha seleccionado seis intervenciones clnicas con capacidad de mejora de las reas problema por ella identificadas.

Seleccin

Intervencin 1: Diseo e implantacin de algoritmos y protocolos clnicos sobre los tipos de pacientes ms frecuentes y graves atendidos (con infecciones leves, con signos / sntomas, etc). Intervencin 2: Evaluacin del cumplimiento, mediante auditora anual interna de las Historias Clnicas, de los criterios y normas explicitados en los protocolos anteriores. Intervencin 3: Captacin activa, aplicacin y evaluacin anual del programa a embarazadas. Intervencin 4: Despistaje de pacientes VIH (+) y cncer de cervix en grupos de riesgo previamente definidos. Intervencin 5: Orientacin de la docencia e investigacin intra y extra Unidad Clnica hacia las actuaciones seleccionadas. Formacin sobre intolerancias alimentarias en la infancia y preparacin de materiales informativos para las madres. Formacin sobre evaluacin de prctica clnica (Auditoras). Intervencin 6: Apertura de un local de consulta con actividad diaria en barrio marginal (5 horas diarias de lunes a viernes).

Preguntas bsicas

Evolucin comparativa interanual de: coberturas de los servicios, y, del volumen de tipos de pacientes sobre los que se interviene especficamente. Resultados de Auditorias internas. Actividad en nuevo local de consulta.
FUENTES: Producto. Auditora Interna. Registro de Actividad.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer Gestin Clnica

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Ingresos

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN Como produccin

(ingresos por produccin)

Exprese de forma cuantitativa el impacto de las actuaciones seleccionadas en relacin con los tipos de pacientes y servicios que se vern afectados por ellas (nuevos servicios, disminucin o incremento de tipos de pacientes o coberturas de los existentes). Si fuese necesario adecuar sus recursos (aumento o disminucin) para poner en marcha alguna intervencin de las seleccionadas, cuyo objeto sea mejorar la organizacin de la atencin a su poblacin y / o pacientes (mejora de la oferta de servicios) deber reflejarse cuantitativamente en el apartado de costes (pgina 45).

Como formacin / docencia / investigacin

(ingresos por docencia e investigacin)

Describa y cuantifique las actividades de formacin, docencia y / o investigacin necesarias para apoyar la puesta en marcha de las actuaciones que sobre su poblacin y tipos de pacientes han sido seleccionadas.

En estos espacios se pretende clasificar de forma simple las actuaciones seleccionadas anteriormente para su inclusin en el Acuerdo de Gestin entre su Unidad y la Direccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Ingresos

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN

La Unidad Clnica Aha realizado la siguiente estimacin del impacto en ingresos de las intervenciones que ha seleccionado para mejorar la atencin a su poblacin y pacientes, que se debern trasladar coherentemente al apartado de ingresos de su cuenta de resultados.

Impacto en produccin
(ingresos por produccin)

Aumento de la produccin total del 10% sobre el total de pacientes (incremento de la poblacin atendida > 15 aos en barrios marginales = 25% con disminucin de frecuentacin del resto de poblacin atendida: del 10% al 7%). Aumento de las coberturas: Servicio Embarazo 15%, Servicio VIH / SIDA 20%. Aumento Diagnstico Precoz cncer de crvix en mujeres de 3564 aos 30%. Disminucin pacientes con Signos y Sntomas Mal Definidos: 5%, disminucin nios > 2 aos con intolerancia alimentaria: 80%. Accesibilidad: una nueva consulta perifrica en barrio marginal (con reorganizacin asistencial interna de los recursos humanos existentes en la Unidad): que se traslada a la pgina 46 (ya que genera un coste estructural por mejora en la atencin a la poblacin asignada).

Impacto en formacin / docencia / investigacin

(ingresos por docencia e investigacin)

Desplazamiento a Hospital de 2 D.U.E. para formacin en recogida de citologas vaginales y espirometra. Formacin de 1 profesional mdico en mejora de la calidad (Protocolizacin y Auditoras Clnicas). Ponencia Congreso de la SAMF y C.: Resultados Auditora Historias Clnicas pacientes con Infecciones Primarias Agudas Leves y Signos y Sntomas Mal Definidos. Desplazamiento y consulta docenteasistencial pacientes con VIH / SIDA con especialista de referencia.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer

Gestin Clnica

Costes
El estudio de cada uno de estos apartados le ayudar a estimar su repercusin sobre los Costes derivados de la implantacin de las intervenciones clnicas seleccionadas.

Mnimos que deben ser valorados: Sus consumos clnicos Sus recursos

Gua para hacer Gestin Clnica

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Costes

ESTUDIO DE SUS CONSUMOS CLNICOS Los costes clnicos de la atencin a sus pacientes
Estudie el Perfil de Consumos Clnicos de su Unidad Clnica, es decir los medicamentos, pruebas diagnsticas e interconsultas ms prescritos y / o solicitados. Selecciones y estudie dicho perfil para el grupos de pacientes mas costosos (tambin puede hacerlo con los mas frecuentes y / o graves). Estudie la adecuacin entre los consumos variables realizados y los previstos en los procesos con Gua Clnica definida: algoritmos de decisin, protocolos, programas, etc. Compare sus consumos clnicos variables con los de otras Unidades Clnicas similares y con parmetros estadsticos de su entorno.

Preguntas bsicas

Las prescripciones y solicitudes de pruebas e interconsultas: se basan en criterios homologados? (criterios y normas basados en la evidencia y recogidos en guas, algoritmos, protocolos, etc). Difieren de la media de su entorno o de publicaciones conocidas? Consumos cuanticualitativos en Farmacia. Consumos clnicos globales (pruebas diagnsticas y / o interconsultas), y, Perfiles de Consumos Clnicos variables solicitados, por Grupos de Pacientes, y, comparativos con estndares estadsticos y / o clnicos.
FUENTES: Sistema de Informacin Farmacia. Facturacin, Producto, Auditora Interna.

Informacin necesaria Acreditacin

Resuma en estos espacios los aspectos problema mas importantes directamente ligados al tipo de asistencia clnica desarrollado por los profesionales de la Unidad Clnica y los datos y fuentes de informacin que apoyan dicha seleccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Costes

ESTUDIO DE SUS CONSUMOS CLNICOS Los costes clnicos de la atencin a sus pacientes
Los grupos de pacientes ms costosos atendidos en la Unidad Clnica A fueron: pacientes con HTA + Obesidad + Hiperlipemia + Enfermedad Crnica Progresiva y pacientes con OCFA / EPOC + Enfermedad Crnica Progresiva + Infeccin Moderada / Grave. Los grupos de medicamentos ms prescritos fueron: antibiticos sistmicos tipo penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasa y cefalosporinas, hipotensores tipo IECA, y AINES (ibuprofeno y naproxeno). Se constata el uso frecuente de: omeprazol, lovastatina y simvastatina. Los costes globales en farmacia son mas altos que en otras Unidades Clnicas similares (+ 20% sobre la media). La media de solicitud de pruebas diagnsticas es un 25% superior a la de otras Unidades Clnicas. El porcentaje de pruebas diagnsticas con resultado normal supera el 60%. La media de solicitud de interconsultas a las especialidades relacionadas con Medicina Interna (Ap. Digestivo, Nefrologa, Cardiologa, Neumologa y Reumatologa) es superior en aproximadamente un 15% a la de otras Unidades Clnicas similares.

Preguntas bsicas

La atencin clnica a grupos de pacientes ms costosos (y graves) no est protocolizada. Existe una gua farmacoteraputica no realizada por la Unidad. Nunca se ha evaluado su cumplimiento. Nunca se ha evaluado la adecuacin entre procesos y pruebas diagnsticas solicitadas. La Unidad Clnica no tiene establecidos criterios de derivacin para los procesos y especialidades ms frecuentes.

Informacin necesaria Acreditacin

Tipos de pacientes ms costosos. Prescripcin farmacolgica por coste, grupos terapeticos, y especialidades. Consumo de Pruebas Diagnsticas e Interconsultas. Adecuacin de consumos.
FUENTES: Producto. Sistema de Informacin Farmacia. ICAP. Auditora Interna.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer Gestin Clnica

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Costes

ESTUDIO DE SUS RECURSOS Los costes estructurales de la atencin a sus pacientes

Valore la adecuacin entre los recursos humanos, materiales y tecnolgicos (Rx, ecgrafo, espirmetro, ECG, autoanalizador, etc) existentes y utilizados en / por su Unidad Clnica, y: La prestacin de Servicios a su poblacin (existentes o nuevos) y la atencin a su casustica (sus tipos de pacientes). Las modificaciones en la oferta de servicios a su poblacin y / o pacientes: nuevas consultas, modificaciones en horario del centro o a domicilio, nuevas actividades de participacininformacin... Incluya en esa valoracin los Dispositivos de Apoyo.

Preguntas bsicas

Con los recursos de que dispone la Unidad Clnica: es posible alcanzar los ingresos (vea pgina 39) y los consumos clnicos que se van a decidir ms adelante (vea pgina 47) Existe margen de mejora para la prestacin de servicios y de asistencia a sus pacientes con los recursos disponibles? En caso negativo, identifique los recursos escasos. En caso positivo, identifique los recursos ociosos y su rendimiento potencial. Tasas de presin asistencial y frecuentacin por profesional. Dedicacin asistencial de tiempos, espacios y equipos. Recursos materiales y tecnolgicos existentes: rendimiento y uso.
FUENTES: Organizacin asistencial de la Unidad Clnica. Indicadores de Actividad. Inventario

Informacin necesaria Acreditacin

de bienes y equipos.

Resuma en estos espacios los aspectos problema mas importantes directamente ligados a la disponibilidad de recursos humanos, materiales y tecnolgicos necesarios para el desarrollo de la actividad clnica en su Unidad Clnica, as cmo los datos y fuentes de informacin que apoyan dicha seleccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Costes

ESTUDIO DE SUS RECURSOS Los costes estructurales de la atencin a sus pacientes

Los recursos humanos de la Unidad Clnica A se consideran suficientes en nmero. Sera necesaria la formacin de personal de enfermera en tcnicas como citologa vaginal y uso de espirmetro. Suficiencia de recursos en los Dispositivos de Apoyo, si bien no est protocolizada la derivacin con Fisioterapia y Salud Mental. Escasez de Matronas (dedicacin actual: 1 da / semana, necesaria: 3 das / semana). Carencia de Sonicaid, Ecgrafo y Espirmetro. Necesidad de un local de consulta en barrio marginal: 5 das / semana, 5 horas / da (pgina 40).

Preguntas bsicas

Podran mejorarse la atencin a OCFA / EPOC y las coberturas de deteccin de cncer de crvix y de Seguimiento del Embarazo. Podran mejorarse los consumos clnicos en pacientes y grupos terapeticos frecuentes y costosos (pgina 48). Podra mejorarse la atencin a la poblacin > de 15 aos del barrio marginal perifrico (mejora de accesibilidad: con apertura de un nuevo local de consulta). Tasas de presin y frecuentacin global y en consultorio de barrio perifrico. Coberturas de OCFA / EPOC, Embarazo y deteccin de cncer de crvix.
FUENTES: Indicadores de Actividad. Cartera de ServiciosProducto.

Informacin necesaria Acreditacin

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

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Costes

INTERVENCIONES Seleccin
Seleccione y priorice las actuaciones mas efectivas (con mayor capacidad de obtener buenos resultados) para mejorar los consumos y el uso de recursos para la correcta atencin a su poblacin y a sus pacientes, en coherencia con las reas problema que ha detectado en el estudio anterior de estos apartados (sus consumos clnicos y sus recursos). Son necesarios nuestros consumos clnicos para los tipos de pacientes que atendemos? Existe capacidad para mejorarlos? Se adecuan a la evidencia conocida para nuestra casustica? Los recursos humanos, materiales y tecnolgicos que empleamos: se adecuan a los Servicios que prestamos a nuestra poblacin y a los tipos de pacientes que atendemos? Los programas, protocolos, algoritmos, la tecnologa (espirmetro, ECG, ecgrafo, Rx, etc), la docencia e investigacin, etc, de que disponemos o desarrollamos: existen y se adecuan a la casustica detectada?, se utilizan y evalan sus resultados?, se analiza su rentabilidad?

Preguntas bsicas

Resuma en este espacio las actuaciones mas importantes a implantar sobre los costes innecesarios generados en la Unidad Clnica por la atencin a sus pacientes, en funcin de los problemas detectados en los apartados anteriores, y, las respuestas a las preguntas bsicas. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Costes

INTERVENCIONES
La Unidad Clnica A, tras responder a las preguntas bsicas ha seleccionado las siguientes intervenciones clnicas con capacidad de mejora de las reas problema por ella identificadas.

Seleccin

Intervencin 1: Adecuacin de la Gua Farmacoterapetica a criterios propios de la Unidad Clnica. Intervencin 2: Evaluacin de cumplimiento mediante monitorizacin de los consumos de los grupos terapeticos mas frecuentes y costosos (con especial atencin al consumo de Cefalosporinas, AINES, Omeprazol, e Hipolipemiantes). Intervencin 3: Protocolizacin clnica de los consumos y seguimiento mediante Auditora Clnica en tipos de pacientes ms costosos y sus procesos: HTA, Obesidad, Hiperlipemia, EPOC / OCFA, ACVA, IMAngina de pecho, Enfermedades Infecciosas Moderadas y Graves. Intervencin 4: Evaluacin de cumplimiento (monitorizacin y auditora) de consumos de Pruebas Diagnsticas e Interconsultas en los procesos + frecuentes. Intervencin 5: Incremento de tiempo de Matrona en 2 das / semana. Adquisicin de Sonicaid y Ecgrafo. Intervencin 6: Formacin especfica para enfermera en citologa vaginal y espirometra. Intervencin 7: Adquisicin o alquiler de local para consulta perifrica (25 horas / semana).

Preguntas bsicas

Consumos farmaceticos por Grupos Terapeticos seleccionados. Cumplimiento de normas de consumo explicitadas en protocolos clnicos para tipos de pacientes seleccionados. Tasas de presin y frecuentacin. Coberturas de Servicios.
FUENTES: Sistema de Informacin Farmacia. Auditora Interna de Historias Clnicas.

Indicadores de Actividad. Cartera de Servicios.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

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Costes

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN Por ingresos y consumos

(costes variables)

Exprese de forma cuantitativa el impacto en costes variables de las actuaciones clnicas para la mejor atencin a su poblacin y tipos de pacientes.

Por estructura Exprese de forma cuantitativa el impacto en costes directos e

(costes directos e indirectos)

indirectos de los recursos modificados (incremento o disminucin) para la mejor atencin clnica a su poblacin y tipos de pacientes.

Por formacin Exprese de forma cuantitativa el impacto en costes de formacin / docencia e investigacin para la mejora de la atencin cl/ docencia e investigacin nica a su poblacin y tipos de pacientes.
(costes en formacin / docencia e investigacin)

En estos espacios se pretende trasladar a Costes las actuaciones seleccionadas anteriormente para su inclusin en el Acuerdo de Gestin entre su Unidad y la Direccin. Tenga muy presente que sus Costes son la consecuencia lgica de las decisiones tomadas en el apartado Ingresos (pgina 37) y Consumos clnicosrecursos (pgina 49). La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Costes

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN

La Unidad Clnica A, ha realizado la siguiente estimacin del impacto en costes de las intervenciones que ha seleccionado para mejorar la atencin a su poblacin y pacientes, que se debern trasladar coherentemente al apartado de costes de su cuenta de resultado.

Por ingresos y consumos

(costes variables)

Disminucin del coste global en Farmacia (por disminucin y / o adecuacin de consumo y costes en los grupos terapeticos y tratamientos para los tipos de pacientes / procesos seleccionados). Aumento de los costes en pruebas diagnsticas e interconsultas para pacientes incluidos en Servicios como por ejemplo, Embarazo. Disminucin de los costes clnicos variables (farmacia, pruebas diagnsticas e interconsultas) para los tipos de pacientes ms costosos protocolizados (HTA + Obesidad + Hiperlipemia...). Idem en pacientes con OCFA / EPOC y en pacientes ms frecuentes (Infecciones Agudas Leves, Signos y Sntomas Mal Definidos, etc).

Por estructura Aumento de los costes de Personal (Matrona: 2 das / semana).

(costes directos e indirectos)

Aumento de los costes en Bienes Corrientes y Servicios (local para nueva consulta: 25 horas / semana), y para adquisicin de tecnologa (Sonicaid y ecgrafo).

Por formacin Costes por formacin especfica: espirometra y citologa vaginal (enfermera): sustitucin: 10 horas (5 horas x 2 profesionales) + / docencia e investigacin 2 desplazamientos a Hospital de Referencia.
(costes en formacin / docencia e investigacin)

Costes por formacin especfica en tcnicas de mejora de la calidad (Auditoras): sustitucin: 25 horas x 1 profesional + Costes de Matriculacin + Desplazamiento y Estancia (4 das). Costes desplazamiento y docencia 1 especialista consultor (30 desplazam. + 2 horas + 30 sesiones).

Tenga muy presente que sus Costes son la consecuencia lgica de las decisiones tomadas en el apartado Ingresos (pgina 37) y Consumos clnicosrecursos (pgina 48). Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

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Objetivos asistenciales

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Objetivos asistenciales

EN RELACIN CON LOS INGRESOS PARA LA ATENCIN A PRESTAR... ... a la salud y preferencias de su poblacin.
(Resultados)

Repase los indicadores de salud de su entorno, los resultados de sus encuestas de satisfaccin, y los objetivos de cobertura. Con todo ello, defina los de mejora de la atencin a los problemas de salud y a sus consecuencias sociosanitarias, as como, de la percepcin que de ellos y de la asistencia que se les presta tiene su poblacin asignada. Los resultados asistenciales que obtenemos (coberturas, atencin precoz de enfermedades y / o complicaciones, mortalidad especfica por causas y / o edadgnero, disminucin de riesgos) se aproximan a los posibles segn la evidencia y / o los obtenidos por Unidades Clnicas con casustica similar? Se adecua nuestra oferta asistencial a los deseos y necesidades de nuestra poblacin? (en accesibilidad tanto fsica como sociocultural, en existencia de servicios considerados necesarios por ella, en respeto de sus derechos).

Preguntas bsicas

Informacin necesaria Acreditacin

Indicadores de Salud. Extensin (amplitud de la cartera) e intensidad (cobertura) de Servicios. Perfil de produccin comparativo intraUnidad e interUnidades. Deseos, preferencias, derechos y adaptacin del sistema asistencial a los usuarios.
FUENTES: Diagnstico y Encuestas de Salud. Cartera de Servicios. Producto. Tiempos de

demora. Encuestas de Opinin y Satisfaccin de Usuarios.

Resuma en estos espacios los objetivos mas importantes a abordar para la atencin a los problemas de salud y / o sus complicaciones, as cmo a las preferencias ms relevantes de la poblacin asignada a su Unidad Clnica. Refiera los datos y fuentes de informacin que apoyan dicha seleccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Objetivos asistenciales

EN RELACIN CON LOS INGRESOS PARA LA ATENCIN A PRESTAR...

Tras comprobar que la mortalidad y la incidencia de complicaciones en pacientes graves y con cncer de crvix es superior a la evidencia conocida, que los resultados en cobertura y produccin (atencin a todo tipo de pacientes) de la Unidad Clnica son inferiores a los obtenidos por otros similares, adems de permanecer estancados en los ltimos aos (en global y para los servicios seleccionados) y, que la experiencia de los profesionales seala malestar en la poblacin del barrio marginal por la lejana del Centro y la dificultad para ser atendidos en el domicilio cuando lo solicitan, la Unidad Clnica A ha seleccionado los siguientes Objetivos Asistenciales para su poblacin:

... a la salud y preferencias de su poblacin.

(Resultados)

1. Disminuir la mortalidad y las complicaciones en los tipos de pacientes ms graves (OCFA / EPOC + Enfermedades Progresivas + Infecciones Moderadas / Graves...). 2. Disminuir la mortalidad y las complicaciones por cncer de crvix en mujeres de 35 a 64 aos. 3. Disminuir las interrupciones voluntarias del embarazo (IVES) y las intolerancias alimentarias en nios < 2 aos. 4. Mejorar la accesibilidad a todos los Servicios de su Cartera a la poblacin de barrios marginales.

Preguntas bsicas

La mortalidad y la incidencia de complicaciones en pacientes graves y con cncer de crvix es superior a lo conocido. Los resultados en coberturas y produccin (atencin a todo tipo de pacientes) de la Unidad Clnica son inferiores a los obtenidos por otras Unidades Clnicas similares, adems de permanecer estancados en los ltimos aos (en global y para los servicios seleccionados). La experiencia de los profesionales seala malestar en la poblacin del barrio marginal por la lejana del Centro y la dificultad para ser atendidos a domicilio cuando lo solicitan. Perfil de produccin por servicios y grupos de pacientes. Seguimiento de cncer de crvix, IVEs e intolerancias alimentarias en nios. Satisfaccin de la poblacin con los Servicios. Mortalidad en grupos de pacientes y procesos seleccionados. Incidencia de complicaciones en pacientes graves y con Cncer de Crvix.
FUENTES: Producto. Informadores clave y tcnica nominal con profesionales de la Unidad

Informacin necesaria Acreditacin

Clnica. Estadsticas de Mortalidad de la Unidad Clnica. Auditora de Historias Clnicas.

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

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Objetivos asistenciales

INTERVENCIONES: ANLISIS DE COHERENCIA Evaluacin

Retroceda a los apartados referentes a Ingresos y Costes y compruebe si se da una coherente relacin entre los aspectos problemticos de la atencin a su poblacin y pacientes que se quieren abordar, las actuaciones seleccionadas para ello que se hayan incorporado a los Acuerdos de Gestin, y los Objetivos Asistenciales que se ha marcado su Unidad Clnica. No olvide analizar si dispone de la informacin necesaria para evaluar el alcance de sus intervenciones.

Informacin necesaria Acreditacin

Son coherentes los problemas o reas de mejora detectados y las actuaciones planteadas con los Objetivos Asistenciales seleccionados? En caso negativo: elimine o sustituya la actuacin incoherente o replanteese el objetivo que no conlleve alguna actuacin eficaz y / o lgica. Se dispone de la informacin necesaria para evaluar las actuaciones planteadas? En caso negativo: no la incorpore al Acuerdo de Gestin. Si son trascendentes, comience por definir e implantar el Sistema de Informacin que permita la evaluacin de su impacto en objetivos, ingresos y / o costes.

Reflexione en este espacio sobre la coherencia entre actuaciones sobre Ingresos y Costes, y los Objetivos asistenciales seleccionados por la Unidad Clnica. Recuerde que las decisiones que se hayan tomado en los apartados: ingresos, costes y objetivos asistenciales, siempre repercuten entre ellos! La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Objetivos asistenciales

INTERVENCIONES: ANLISIS DE COHERENCIA

La Unidad Clnica A tras realizar la evaluacin de coherencia entre los objetivos asistenciales y las intervenciones clnicas que se ha marcado, concluye que:

Evaluacin

En coherencia con las actuaciones previstas sobre Ingresos y Costes habra que aadir un 5 objetivo asistencial: 5. Mejorar la calidad de la atencin a los grupos de pacientes ms frecuentes, graves y costosos. Previa especificacin, como Objetivos Asistenciales de Calidad, de los estndares y tiempos en los que se han de alcanzar, en estos grupos de pacientes. En coherencia con los resultados del Anlisis de la poblacin y de la oferta de servicios (pgina 34 en Ingresos: baja accesibilidad + aumento del paro y analfabetismo en poblacin marginal) y con la percepcin de los profesionales de la Unidad Clnica (pgina 54 en Objetivos Asistenciales: malestar en poblacin marginal + dificultad de atencin domiciliaria a la misma), la Unidad Clnica podra aadir un 6 objetivo asistencial: 6. Mejorar la satisfaccin de la poblacin marginal (y del Centro, en general) con los servicios prestados en el Centro y a domicilio (acceso fcil, atencin previa cita en t < a 15 minutos, atencin a domicilio en 85% de solicitudes y en t inferior a 2 horas en casos no urgentes e inmediata en casos urgentes).

Informacin necesaria Acreditacin

La Auditora interna sobre adecuacin de consumos clnicos requerida en el apartado Intervenciones sobre Costes slo se podra realizar con carcter bianual (a pesar de todo es bueno que se incorpore como actuacin y compromiso de informacin por parte de la Unidad Clnica). La Auditora interna sobre aplicacin de normas recogidas en los protocolos de los tipos de pacientes ms frecuentes y graves (apartado Intervenciones sobre Ingresos), slo se podra realizar el primer ao para el primer grupo de cada categora (pacientes con infecciones leves y pacientes con OCFA / EPOC + Enf. Crnica y Progresiva + Infeccin ModeradaGrave), y, en el segundo ao para los dos siguientes (pacientes con Signos y Sntomas Mal Definidos y pacientes con Procesos Malignos + Infecciones Moderadas y Graves). En ambas Auditoras falta por explicitar los estndares y tiempos en los que se han de alcanzar, para su inclusin en el Acuerdo de Gestin. Sera necesario disear e implantar una Encuesta de Satisfaccin de la poblacin usuaria del Centro sobre la oferta, organizacin y amplitud de los servicios prestados, y su adecuacin a las preferencias de la poblacin, para conocer y evaluar las intervenciones planteadas. Para garantizar la fiabilidad y utilidad real de los resultados de dicha Encuesta convendra que fuese diseada y realizada por personas ajenas a la Unidad Clnica (evaluacin externa).

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

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Objetivos asistenciales

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN Objetivos de resultado de la atencin

(Efectividad y Calidad)

Traslade aqu los Objetivos Asistenciales relacionados con la atencin a prestar a la salud de su poblacin (pgina 53), que hayan superado el proceso de evaluacin anterior (tengan alguna actuacin eficaz, factible y evaluable). Traslade aqu los Objetivos Asistenciales relacionados con la atencin a prestar a las preferencias de su poblacin (pgina 53) que hayan superado el proceso de evaluacin anterior (tengan alguna actuacin eficaz, factible y evaluable).

Objetivos de satisfaccin de los usuarios

En estos espacios se pretende clasificar de forma simple los Objetivos Asistenciales seleccionadas anteriormente para su inclusin en el Acuerdo de Gestin entre su Unidad y la Direccin. La siguiente pgina (reverso) contiene ejemplos de ayuda.

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Gua para hacer Gestin Clnica

Objetivos asistenciales

INCORPORAR EN ACUERDO DE GESTIN

Tras finalizar el proceso de evaluacin, la Unidad Clnica A propone la inclusin, en el Acuerdo de Gestin con la Direccin, los siguientes objetivos asistenciales:

Objetivos de resultado de la atencin

(Efectividad y Calidad)

1. Disminuir la mortalidad y las complicaciones en los tipos de pacientes ms graves (OCFA / EPOC + Enfermedades Progresivas + Infecciones Moderadas / Graves). 2. Disminuir la mortalidad y las complicaciones por cncer de crvix en mujeres de 35 a 64 aos. 3. Disminuir las IVEs y las intolerancias alimentarias en nios < de 2 aos. 4. Mejorar la calidad de la atencin a los grupos de pacientes ms frecuentes, graves y costosos.

Objetivos de satisfaccin de los usuarios

5. Mejorar la accesibilidad de la poblacin que vive en los barrios marginales a todos los Servicios de su Cartera. 6. Mejorar la satisfaccin de la poblacin marginal (y del Centro en general) con los servicios prestados en el Centro y a domicilio (en concreto: acceso fcil, atencin previa cita en tiempo inferior a 15 minutos, atencin a domicilio en el 85% de las solicitudes y en tiempo inferior a 2 horas, en casos no urgentes, e inmediata en casos urgentes).

Los ejemplos recogidos en esta seccin tienen una utilidad meramente aclaratoria.

Gua para hacer

Gestin Clnica

Autonoma
Concretar el nivel y la capacidad de autonoma que los profesionales necesitan para implementar las intervenciones clnicas que consideran necesarias, es requisito previo a cualquier tipo de compromiso de responsabilidad y de aceptacin de consecuencias sobre las mismas, tanto clnicas como de relacin con los recursos que las soportan.

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Autonoma

AUTONOMA NECESARIA Ingresos Produccin y oferta Organizacin

En definicin y seleccin de formas de prestacin, actividades, servicios, calidad. En organizacin asistencial intra y extra Unidad Clnica, formacin y docencia, informacin y participacin, accesibilidad, seleccin de especialistas de referencia, organizacin del personal...

Costes Gestin de consumos Gestin de recursos Gestin de Formacin (I+D)

En seleccin de prescripciones, pruebas diagnsticas y especialidades / especialistas a los que solicitar asesora (por seleccin de grupos de pacientes y/o de procesos). En nuevas inversiones, adquisicin de material, gestin de personal auxiliar, clculo de recursos humanos, materiales y/o tecnolgicos. En seleccin e implantacin de las actuaciones formativas intra y extra Unidad. As cmo en docencia e investigacin aplicada a grupos de poblacin, pacientes, procesos, y/o coordinacin entre niveles asistenciales.

Objetivos Asistenciales
En los aspectos relacionados con estos objetivos: seleccin y Objetivos de Efectividad coordinacin de intervenciones, necesidades de informacin, adecuacin de aptitudes, gestin de pacientes y procesos... y Calidad

Objetivos de Satisfaccin del Usuario

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Gua para hacer Gestin Clnica

Autonoma

AUTONOMA NECESARIA
La Unidad A considera que, para implantar los objetivos y mejoras seleccionadas debe ser autnoma en:

Produccin y oferta

La gestin activa de la atencin a pacientes hiperfrecuentadores e hipofrecuentadores segn barrios central y marginal, respectivamente. Interviniendo sobre captacin, demanda, accesibilidad (Cita, acercamiento, programacin, aplicacin y evaluacin de algoritmos de atencin, revisin de hiperfrecuentadores por otros profesionales del Centro distintos a su mdico de familia, ...). Gestin de pacientes de Servicios de Embarazo y VIH / SIDA. Gestin de actividades de diagnstico precoz: cncer crvix e intolerancias alimentarias en nios. La gestin de la organizacin asistencial (citas, agendas, consultas, horarios), as cmo la organizacin de formacin, docencia (intra y extra Unidad) y la investigacin. Gestin activa sobre los profesionales con tipos de pacientes ms costosos (evaluacin clnica). Evaluacin, control e intervencin (premio / penalizacin) sobre profesionales que incumplan los criterios de intervencin clnica con impacto en costes variables. La gestin y organizacin de los recursos humanos propios y ajenos (horarios, actividad, formacin, evaluacin de calidad, licencias, rendimientos) y de los recursos tecnolgicos (propuesta de adquisicin, cuidado, mantenimiento, rendimiento). Determinacin y asignacin de profesionales y tiempos necesarios para el desarrollo de la actividad asistencial y produccin clnica a alcanzar. Propuesta de adquisicin de tecnologa necesaria. Planificacin y propuesta justificada para adquisicin de nuevos locales. Autorizacin de licencias para formacin, docencia e investigacin. Autorizacin de gastos para adquisicin de material para docencia / investigacin. Contratacin de docentes.

Organizacin

Gestin de consumos

Gestin de recursos

Gestin de Formacin, docencia e investigacin

Valoracin de la suficiencia de los elementos de autonoma Objetivos de recogidos en todos los apartados anteriores, en la medida que efectividad faciliten o dificulten el alcance de estos objetivos. y calidad y satisfaccin de los usuarios