TEMA1.

Conceptos bsicos en psicopatologa El concepto de salud mental (I) El concepto de salud mental se vincula a la nocin de desarrollo ptimo del individuo dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidades, condiciones de vida y cultura. Se puede definir la salud mental como la capacidad del individuo para: _ Establecer relaciones con los dems _ Participar de forma constructiva en las modificaciones del entorno _ Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos _ Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas dentro de las normas sociales. No se puede olvidar el concepto de salud como un estado completo de bienestar biolgico, psicolgico y social y no slo la ausencia de enfermedad (OMS, 1977) Lo normal y lo anormal (I) Un trastorno mental aparece en el contexto de un determinado terreno constitucional (biolgico), influye y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad de la persona (lo psicolgico) y est determinado, en cierta medida, por el entorno en general y la relaciones con los otros (lo social). En ocasiones resulta complicado determinar cuando alguien tiene un trastorno mental y hay que delimitar lo que es normal o de lo que no lo es. Posibles criterios de determinacin de normalidad-anormalidad: _Lo contrario o lo distante a un ideal (ideal de perfeccin) _Lo raro o lo infrecuente (criterio estadstico) _Lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura (criterio social) _Criterio subjetivo (vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento) _Criterio funcional (el grado de deterioro social, laboral, personal...) Estructura del bienestar psicolgico Los determinantes de la calidad de vida y de la satisfaccin personal son: _Autoaceptacin: Valoracin positiva de uno mismo y de la vida pasada _Dominio ambiental: Capacidad para manejar afectivamente la vida y el ambiente propios _Relaciones positivas con otros: Presencia de vnculos interpersonales de alta calidad _Propsito en la vida: Creencia de que la propia vida tiene un objetivo y es significativa _Crecimiento personal: Sentimiento de desarrollo y crecimiento personal _Autonoma: Sentido de la autodeterminacin Caractersticas principales de las personas mentalmente sanas (I) 1. Estn satisfechas consigo mismas _No estn abrumadas por sus propias emociones (rabia, temores, amor, celos, sentimientos de culpa o preocupaciones) _Pueden aceptar sin alterarse las decepciones de la vida. _Tienen una actitud tolerante, despreocupada, respecto a la propia persona y a los dems y son capaces de rerse de s mismas _Ni subestiman ni sobrevaloran sus habilidades. _Se respetan a s mismas. _Se sienten capaces de afrontar la mayora de las situaciones. _Consiguen placer de las cosas simples de la vida cotidiana. Caractersticas principales de las personas mentalmente sanas (II) 2. Se sienten bien con los dems. _Son capaces de amar y tener en consideracin los intereses de los dems

_Sus relaciones personales son satisfactorias y duraderas. _Les gusta confiar en los dems y sentir que los otros confan en ellos. _Respetan las mltiples diferencias que encuentran en la gente. _No se aprovechan de los dems ni dejan que se les utilice. _Se sienten parte de un grupo. _Se consideran implicados en los avatares que afectan a la sociedad. Caractersticas principales de las personas mentalmente sanas (y III) 3. Son capaces de satisfacer las demandas que la vida les presenta. _Afrontan sus problemas a medida que se van presentando. _Aceptan sus responsabilidades. _Modifican su ambiente cuando esto es posible y se ajustan a l cuando es necesario. _Planifican para el futuro, al que enfrentan sin temor. _Tienen la mente abierta a nuevas experiencias e ideas. _Hacen uso de sus habilidades y aptitudes. _Se fijan metas ajustndose a la realidad. _Son capaces de tomar sus propias decisiones. _Consiguen satisfaccin en poner su mejor esfuerzo en lo que hacen.

Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (I) _Los sistemas diagnsticos actuales Sigue sin conocerse la etiologa de la mayor parte de los trastornos mentales por ello las clasificaciones vigentes han adoptado un enfoque descriptivo _Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms utilizadas actualmente en salud mental son: _ La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) _ El Manual Diagnostico y Estadstico (DSM-IV-R-TR) _ Ambos utilizan criterios operativos de diagnstico, es decir, definiciones formales de las categoras diagnsticas con criterios estrictos de inclusin _Para codificar una enfermedad especfica en un sistema se utiliza: _La historia clnica

_Los sntomas actuales del paciente _Y una confrontacin de esos sntomas con los criterios diagnsticos para esa enfermedad Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (II) _Las funciones especficas de la clasificacin _Organizar la informacin clnica, facilitando la codificacin, memorizacin y evocacin de la misma _ Facilitar la comunicacin, entre profesionales proporcionando un marco terico compatible. _Favorecer la fiabilidad, suministrando informacin descriptiva de cada una de las entidades clnicas bsicas. _Proporcionar una estimacin del pronstico del sujeto, permitiendo predecir el curso clnico y la respuesta al tratamiento _Orientar el tratamiento ms indicado (el diagnstico ha demostrado ser de entre otras variables: sexo, edad, estatus econmico, social, raza... la ms significativa en la determinacin del tratamiento de un trastorno) _Clarificar la etiologa de la alteracin, posibilitando, mediante la comparacin de grupos de sujetos, el estudio de vas y nexos comunes en el desarrollo de los trastornos _Orientar la investigacin facilitando el desarrollo terico (al proporcionar la distincin de grupos y subgrupos de trastornos, favorece el descubrimiento de los procesos fisiolgicos y psicolgicos subyacentes Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (III) _Las principales categoras de la CIE-10 _F0. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos _F1. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas _F2. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes _F3. Trastornos del humor (afectivos) _F4. Trast. Neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos _F5. Trast. del comportamiento asociados a disf. fisiolgicas y somticas _F6. Trastornos de personalidad y del comportamiento adulto _F7. Retraso mental _F8. Trastornos del desarrollo psicolgico _F9. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (IV) El DSM-IV es una herramienta de diagnstico, que propone una descripcin del funcionamiento actual del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: _Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.) _Eje II: Donde se especifica si hay algn trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo, o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad lmite, trastorno autista, retraso mental moderado, etc.) _Eje III: Donde se especifican afecciones mdicas que presente el paciente (si es que existen). _Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.) _Eje V: Donde se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la Escala de funcionamiento global (EAG)

Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (V) _Las principales categoras del DSM-IV en el eje I _Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) _Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos _Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica _Trastornos relacionados con sustancias _Esquizofrenia y otros trastornos psicticos _Trastornos del estado de nimo _Trastornos de ansiedad _Trastornos somatomorfos _Trastornos facticios _Trastornos disociativos _Trastornos sexuales y de la identidad sexual _Trastornos de la conducta alimentaria _Trastornos del sueo _Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados _Trastornos adaptativos _Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VI) _Las principales categoras del DSM-IV en el eje II _Trastorno paranoide de la personalidad _Trastorno esquizoide de la personalidad _Trastorno esquizotpico de la personalidad _Trastorno antisocial de la personalidad _Trastorno histrinico de la personalidad _Trastorno narcisista de la personalidad _Trastorno de la personalidad por evitacin _Trastorno de la personalidad por dependencia _Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad _Trastorno de la personalidad no especificado _Retraso mental Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VII) _Las principales categoras del DSM-IV en el eje IV (Problemas psicosociales y ambientales) _Problemas relativos al grupo primario de apoyo _Problemas relativos al ambiente social _Problemas relativos a la enseanza _Problemas laborales _Problemas de vivienda _Problemas econmicos _Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria _Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen _Otros problemas psicosociales o ambientales Los sistemas de clasificacin de los trastornos mentales: DSM y CIE (VIII) _Las principales categoras del DSM-IV en el eje V _Evaluacin de la actividad global. Se realiza mediante la Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG).

_ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*100..91Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. _90...81Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). _80....71Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar). _70......61Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. _60...51Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela). _50......41Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). _40......31Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). _30......21La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). _20......11Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy incoherente o mudo). _10......1Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. _0Informacin inadecuada La deteccin de los trastornos psquicos _La existencia de un trastorno psquico suele manifestarse por: _ Una alteracin de las relaciones interpersonales _Por cambios anmalos en la conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia _Elevado nivel de aislamiento _Frecuentes expresiones hostiles _ Existen instrumentos de screening (cribado) que estn diseados para la deteccin precoz de los trastornos mentales (p.e. el GHQ) _ Estudios epidemiolgicos internacionales muestran que: _ Las enfermedades mentales afectan, en un momento dado, a un 15% de la poblacin. _ Entre el 2-3% de los individuos padece una enfermedad mental grave e incapacitante (se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es del 1%) _En el sistema sanitario se detectan muchos de los casos:

_ Las tasas de alteraciones psquicas en atencin primaria son del 25-30% _ Casi la mitad de los pacientes de la atencin especializada presentan malestar psquico significativo Algunos conceptos bsicos en salud mental (I) En salud mental se denomina: _Diagnstico: proceso de asignacin de determinadas manifestaciones clnicas a una categora. _Sntoma: son informaciones subjetivas relativas a experiencias recordadas, pertenecientes al mundo privado del sujeto que incluyen fenmenos no siempre observables (estados de nimo, actitudes,etc.) _Signo: cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente y comprenden conductas de inters clnico medibles a travs de instrumentos _Sndrome clnico: categoras constituidas por conjuntos de signos y sntomas que se presentan de forma repetitiva. _Trastorno: sndromes clnicamente significativos asociados al deterioro de una o ms reas de funcionamiento _Enfermedad: cuando los trastornos tienen una etiologa conocida y un proceso patolgico identificable Algunos conceptos bsicos en salud mental (II) _Fase: cada uno de los episodios de alteracin por los que pasa una enfermedad. _Proceso: cuando un trastorno se caracteriza por una desviacin incomprensible (no lgica) de la vida psquica, con aparicin de elementos psicolgicos nuevos, que producen la ruptura biogrfica y dejan un defecto en la personalidad (p. e. la esquizofrenia). _Brote: cuando el proceso es agudo. _Defecto: cuando un brote ocasiona una disminucin duradera de las funciones psquicas _Desarrollo: un tipo de trastorno en el que la sintomatologa va apareciendo progresivamente desde la propia personalidad del sujeto de forma que resulta biogrficamente comprensible (p. e. la paranoia)