Secretara de Trabajo y Fomento al Empleo Direccin Gral.

De Empleo, Capacitacin y Fomento Cooperativo Direccin de Promocin al Empleo

SOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA PARA LA PROMOCION, FORTALECIMIENTO E INTEGRACION COOPERATIVA

SOLO PARA SER LLENADO POR LA DIRECCIN DE PROMOCIN AL EMPLEO

Fecha de RECEPCIN:_________________ Folio Nmero:_______________________

Nombre de la Cooperativa:___________________________________________________ Domicilio Fiscal: ____________________________________________________________ Calle No. Ext. E Int. Colonia Cdigo Postal __________________________________________________________________________ _ Delegacin Ciudad Estado Domicilio Social: __________________________________________________________________________ _ Calle No. Ext. E Int. Colonia Cdigo Postal __________________________________________________________________________ _ Delegacin Ciudad Estado __________________________________________________________________________ _ Telfono Correo Electrnico Fecha de constitucin: ________________________ No. de socios: ____________________ (da, mes, ao) RFC Nombre del representante legal: ______________________________________________ Apellido paterno Apellido materno Nombre CurpRFC Tel. _____________ Cel. __________________ Correo electrnico ___________________ Domicilio: Monto total del apoyo solicitado: ______________________________________ _________________________________________________________________________ Propuesta de distribucin de gastos Calle No. Ext. E Int.del proyecto: Colonia Cdigo Postal Bolvar 231, 1er. Piso Col. Obrera, C.P. 06800 _________________________________________________________________________ df.gob.mx Delegacin Cuauhtmoc, Tel. 55 78 61 88 RubroMonto SolicitadoCapital fijoCapital de trabajoInversin diferida styfe.gob.mx Delegacin Ciudad Estado

Secretara de Trabajo y Fomento al Empleo Direccin Gral. De Empleo, Capacitacin y Fomento Cooperativo Direccin de Promocin al Empleo

Representante Legal (Nombre, Firma y Huella) ______________________ Consejo de Administracin: ___________________________ Presidente _________________________ Secretario ______________________ Vocal Tesorero

Consejo de Vigilancia: (Nombre, Firma y Huella) ___________________________ Presidente _________________________ Secretario Vocal ______________________

En lo relativo a la proteccin de datos personales, se acta de conformidad con el artculo 9 de la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal, derivado de la proteccin, incorporacin y tratamiento en el Sistema de Datos Personales del Programa para la Promocin; Fortalecimiento e Integracin Cooperativa 2013. Se informa que sus datos no podrn ser difundidos sin su consentimiento expreso salvo las excepciones de Ley. La responsable del Sistema de Datos Personales del programa enunciado es la Direccin de Promocin al Empleo, en donde podr ejercer el derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la revocacin del consentimiento en Bolvar No. 231, Primer Piso, Col. Obrera, C.P.06800, Delegacin Cuauhtmoc, al telfono 55-78-61-88. El titular de los datos podr acudir al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos protegidos por la ley de la materia en el Distrito Federal o en la pgina www.infodf.org.mx. Los recursos proporcionados a travs del Programa son de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido utilizar los beneficios del Programa con fines poltico electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido del Programa ser sancionado de acuerdo a las disposiciones legales aplicables.

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